О проблемах вакцинаций. Современная вакцинация - проблемы и задачи

Предлагаю вашему вниманию наиболее интересные, по моему мнению, материалы из монографии Г.П. "Обилие поствакцинальных осложнений как причина детской инвалидности", изданной в 2007г. В этой книге автор подробно рассматривает вопросы грамотного современного подхода к вакцинопрофилактике, аргументированно выступает за индивидуальный подход к вакцинации, против единого календаря прививок, бездумной и необоснованной вакцинации "всех подряд". Акцент сделан на анализе поствакцинальных осложнений, неминуемо ведущих к детской инвалидности.

• Федеральный закон "" от 17.09.1998 № 157-ФЗ
• Постановление Правительства РФ "Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями... " от 15.07.1999 № 825
• Постановление Правительства РФ "Об утверждении перечня поствакцинальных осложнений... " от 02.08.1999 № 885

ПРЕДИСЛОВИЕ АВТОРА

«Массовое оспопрививание сокращает жизнь людей », – свидетельствовали доктора в результате собственных полувековых наблюдений (1796 – 1840)…

«Мнимая польза и действительный вред оспопрививания », – утверждали другие врачи (1884)…

«Если принять во внимание массовость проводимых вакцинаций, то даже небольшой процент поствакцинальных осложнений может составить значительную цифру », – отмечали клиницисты, имевшие сведения об инвалидизации детей после прививок (1960-1990)…

«Вакцинация – ошибка медицины », – пришли к выводу врачи Франции в конце ХХ века (1997)…

Не буду столь категорична, как французский профессор Луи Броуэр («Вакцинация – медицинская ошибка века », 1997), однако абсолютна убеждена в том, что – ошибка медицины , в результате которой искусственно перестраивается природа всего организма , травмируются клетки не только иммунной системы. Продолжительная «напряженность» (по выражению вакцинаторов) иммунитета не свойственно исходному состоянию индивидуальности каждого ребёнка, что приводит к раннему изнашиванию защитных сил организма. И подобная принудительная «благодать» продолжается в России с рождения до юношеского возраста!

Пока ещё единицы отечественных медработников пользуются Законом « », указывающим на добровольность этого медицинского вмешательства… Более того, сейчас не имеет права на существование , поскольку не проведено ни одного исследования на животных (новорожденных, сосунках и «подростках») – в такой последовательности, как применяют 15-20 вакцин в детской практике здравоохранения.

Задача представляемого обзора по основам вакцинологии заключается в том, чтобы сориентировать грамотного молодого читателя в «джунглях» этой многогранной медико-биологической дисциплины. Понятно, что для этого необходима литература не только специального научного содержания, но и информативно-популярная, доступная по форме изложения.

Иммунопрофилактика (прививки) - рассматривается здесь, во-первых, как один из разделов комплексной науки – вакцинологии , во-вторых, с позиций разных, и не только медицинских, дисциплин, что позволяет оценить массовое медицинское профилактическое вмешательство в природу человека как не только серьезную иммунологическую, общебиологическую, но и социальную, экологическую и правовую проблему.

Мы намеренно не останавливаемся на значимости иммунологии в целом и не представляем её разделы, используя вместе с тем ключевые положения в контексте вакционологии , поскольку за последние 35 лет иммунологическим вопросам посвящены многочисленные монографии и учебные пособия как отечественных, так и зарубежных авторов. Напомним лишь, что иммунология за последние четверть века стала одним из распространенных предметов, а её принципы применяются во многих медико-биологических дисциплинах в клинических исследованиях.

Парадокс же заключается в том, что, стремительно развиваясь, новая иммунология (основанная на современных подходах), взращенная на классической старой – «прививочной» – не привнесла ни теоретических, ни практических достижений в иммунологию инфекционных болезней , в раздел вакцинологии .

Предполагается, что изложенный материал о лекарственных профилактических биопрепаратах – вакцинах может принести пользу не только узкоквалифицированным специалистам, клиницистам и исследователям, сталкивающимися в своей работе с разнохарактерными иммунопатологическими процессами и клеточной патологией. Хочется надеяться, что он привлечет внимание преподавателей медицинских институтов, а также части думающей молодёжи, которая, не ограничиваясь рамками учебников и скудной информацией о том, что и как «положено по приказу Минздрава», стремится овладеть знаниями, предназначенными в нашей стране, как правило, исключительно для медиков.

Неспециалисты в этой области, не владеющие профильными медицинскими знаниями, получают информацию исключительно о «положительных» моментах прививок . Вместе с тем накоплен огромный материал о негативных последствиях вакцинации – побочном действии вакцин, поскольку любая вакцина «неизбежно небезопасна».

Граждане должны знать, осознанно и добровольно принимать или не принимать этот вид медицинской помощи, что предусмотрено теперь Законом РФ «». В этом документе узаконена «Социальная защита граждан при возникновении поствакцинальных осложнений» (гл. 5, стр 18-21), т.е. наконец-то признана возможность возникновения поствакцинальных осложнений у российских детей.

В представляемой серии материалов речь идёт в основном об осложнениях на вакцины, используемые в детской практике здравоохранения с периода новорождённости ( – против туберкулёза, а теперь ещё и против гепатита) до юношеского возраста. Поэтому все материалы по вакцинологии используются во взаимосвязи со здоровьем современных детей в новых экологических условиях, характерных для последних пятидесяти лет, с учетом «потенциальной опасности прививок, проводимых с детства до юношеского возраста» , а также с вопросами «предупреждения в детском возрасте состояний, приводящих к заболеваниям у взрослых».

Будучи вирусологом, специализирующимся в области изготовления и контроля безопасности вакцин, продолжительное время занимаясь вопросами хронических вирусных инфекций, а в последние 20 лет и преподавательско-просветительской деятельностью, я беру на себя смелость посмотреть на проблему иммунопрофилактики под широким углом зрения.

Молодым родителям XXI века, с ответственностью относящимся к воспитанию собственных детей, совершенно необходимо иметь определенные представления о том, что вакцины – суть лекарственные средства, а прививка – серьезная иммунобиологическая операция. Они должны понимать, что нереально по приказу (!) Минздрава установить «общий порядок» в иммунной системе «всех детей подряд» (по выражению некоторых вакцинаторов) и избежать негативных последствий для здоровья конкретного ребёнка. Нельзя без потери здоровья привести к общему знаменателю функциональное состояние иммунокомпетентных клеток многомиллионного контингента прививаемых детей, генетически неоднородных по своей восприимчивости или невосприимчивости к инфекционным агентам – вирусам и бактериям.

Представляется возможным отметить уже в предисловии, что во все времена (вакцины существуют чуть более 200 лет) были, есть и будут специалисты с разными подходами: одни – категорические противники вакцинаций, другие – выступающие против массовости этого медицинского вмешательства, третьи – ратующие против использования живых вакцин в «профилактике здоровья» детей. В бывшем СССР были и четвертые – педиатры и фтизиатры, а также некоторые эпидемиологи-иммунологи, пытавшиеся ограничить вседозволенность в «совершенствовании» природы человека начиная с периода новорождённости, доказывая опасность , т.е. выступавшие против вакцинации новорождённых!

Здесь же позволю себе напомнить о том, что преобладающее большинство людей от природы невосприимчиво, генетически резистентно к инфекционным болезням . Если бы было иначе, то мир давно бы вымер от натиска инфекционных болезней.

Другая категория резистентных лиц приобретает пожизненный иммунитет к вирусам и бактериям за счет перенесения болезни либо в клинически выраженных проявлениях, либо в скрытой, так называемой стертой форме (например, и пр.), т.е. естественным путем . Он так и называется в любой литературе по иммунологии, микробиологии и эпидемиологии – естественный постинъекционный иммунитет .

И лишь незначительный процент людей нуждается в защите, но совершенно не обязательно в прививках…

ГЛАВА 1 ВАКЦИНОЛОГИЯ - НАУКА О ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ БИОПРЕПАРАТАХ - ВАКЦИНАХ

Термин «вакцинология» впервые предложил доктор Дж. Солк – американский вирусолог, автор инактивированной (убитой) вакцины против I, II и III типов. Сделано это было на Международной конференции по «Сравнительной вирусологии» в 70-е годы прошлого столетия.

Солк предложил рассматривать вакцинологию как новую дисциплину, охватывающую широкий круг медико-биологических вопросов, дающую практические ответы при изучении влияния прививок на клеточном и молекулярном уровнях. Здесь, на конференции, он рекомендовал вернуться к применению инактивированной полиовакцины – не потому, что сам был изобретателем такого препарата, а потом, что живые вакцины экологически более опасны своей непредсказуемостью и отдаленными последствиями как для здоровья человека, так и для биосферы.

Первым советским учебным пособием, подводящим нас к более широкому пониманию вакцин и неоднозначности этой проблемы, пожалуй, следует считать монографию «Иммунология, иммунодиагностика, иммунопрофилактика инфекционных болезней ». К тому времени текущая информация по инфекционной и неинфекционной иммунологии была огромной. Э.Н. Шляхов представил свою монографию в виде систематизированного справочного пособия, обратив особое внимание на специфическую противоинфекционную диагностику , поскольку уровень инструментальных методов исследования к тому времени уже значительно расширился. Предполагалось, что внедрение таких методов имеет непосредственный выход в эффективную эпидемиологическую практику в борьбе с инфекционными болезнями.

Очень важным, на наш взгляд, является то, что иммунопрофилактика (прививка) не стоит во главе решения проблемы. Более того, перечислив несколько важных моментов, определяющих роль и место прививок в борьбе с инфекционными болезнями, Э.Н. Шляхов подчеркивает: «Не требует особых доказательств положение о том, что любые прививки должны быть проведены здоровым лицам. Этого требуют не только соображения получения полноценного иммунологического эффекта, но главным образом, безопасность здоровья прививаемого, профилактика поствакцинальных осложнений».

Совершенно очевидно, что медицинское вмешательство в природу человека с помощью вакцин невозможно без понимания общих закономерностей биологической эволюции человека, без учета изменений, происходящих вокруг нас, в том числе в микромире, окружающем человека с рождения, без анализа достижений в смежных дисциплинах, без знаний новой иммунологии, новой дисциплины – неонатологии .

Улучшение, совершенствование человека подобным образом, вопреки его индивидуальным особенностям, путем массового «протезирования» иммунной системы антибиологично. Оно также и безнравственно. Без осознанного информированного согласия самого гражданина его иммунная система подгоняется под несуществующую общую мерку – «обязательную невосприимчивость», оправдывая это спасением человечества от инфекционных болезней.

Вакцинология – междисциплинарная область знаний, соприкасающаяся с:

• иммунологией, иммунодиагностикой и иммунопатологией; отсюда противопоказания к введению вакцин;
• генетикой и иммуногенетикой; наследственной и приобретенной патологией, например, иммунодефицитов и ферментопатий;
• микробиологией – вирусологией и бактериологией, изучающими современные иммунологические аспекты инфекционных болезней;
• эпидемиологией;
• педиатрией и неонатологией;
• патофизиологией и цитопатологией;
• онкологией (а в детской онкологии – с лейкозом);
• хронобиологией – учением о биоритмах и хрономедициной;
• изменениями климатических условий, экологией человека;
• медицинской психологией;
• биоэтикой как основой правовых и законодательных отношений между гражданином-пациентом и органами здравоохранения, а также с рядом других дисциплин.

Врач, причастный к вакцинации – этой иммунобиологической операции , должен быть осведомлен о новейших достижениях в перечисленных выше смежных дисциплинах, о новых методах диагностики, в данном случае прежде всего иммунодиагностики, должен обладать интуицией и видением многочисленных биологических процессов, происходящих под влиянием чужеродного белка – вакцины, афизиологично и насильственно поступающей в организм ребёнка, как правило, посредством укола.

Общеизвестно, что «АНТИ-ГЕНЫ» - раздражающие факторы для иммунной системы. Собственно, за счет этого раздражения и происходит стимуляция работы клеток и приводит в одном случае – к защите от инфекционного агента , а в другом – к параличу функций иммунокомпетентных клеток .

Не могу отвечать за весь мир, но в нашей стране критерием эффективности борьбы с инфекционными болезнями продолжает служить единственный показатель – «охват прививками всех подряд». На данном этапе, несмотря на принятие закона, не отмечается распространения современного иммунологического и иммуногенетического подходов в «профилактике здоровья наших малышей». Скорее, наоборот, - продолжается «вакцинальный Чернобыль», поскольку теми же вакцинаторами распространяется современная «экспериментальная тенденция прививок теми же вакцинами, но… ослабленных детей , имеющих ту или иную патологию.

В связи с последним хочу напомнить ещё раз слова Эд. Дженнера, сказанные им в 18 веке: «Врач должен знать об этой операции все, и я настаиваю на этом… нельзя вакцинировать ослабленных детей со слабо развитым подкожно-жировым слоем… Не принято также прививать детей в первые недели жизни…».

Знание разделов вакцинологии помогает приоткрыть некоторые механизмы, с помощью которых можно объяснить, почему одна и та же вакцина вызывает разные патологические процессы и клинические их проявления, когда её применяют «всем подряд». Это обязывает вакцинатора знать состав вакцины, как любого другого лекарственного средства.

Качество таких биопрепаратов зависит от методов, выявляющих и регламентирующих уровни их безопасности, в том числе неспецифической безопасности. Вместе с тем известно, что до 2004г. методы, применяемые для оценки безопасности вакцин, не соответствовали ни международным требованиям, ни даже руководствам, применяемым в нашей стране к лекарственным фармакологическим препаратам. Мы пишем об этом в специальной литературе с 70-х годов, а в СМИ говорим об этом с 1988г.

Врач обязан помнить, что безопасность и эффективность прививки зависят от качества вакцины и здоровья ребёнка .

Сложилась довольно странная традиция – вакцинологии, как медицинской дисциплины, как бы и не существует, а «неприкасаемые» прививки к иммунологии… не относятся. Иммунопрофилактика без иммунной системы?!

Студентам-медикам вопрос вакцинации преподносится лишь с одной стороны, и только с положительной – в плане «пользы в победе над инфекционными болезнями». В целом же эта медицинская «помощь» в бытующем варианте никак не соотносится ни со здоровьем современных детей, ни с изменившейся окружающей средой, ни с эволюционными особенностями микроорганизмов, ни с изначальными представлениями о предназначении вакцин. Дети продолжают подвергаться массированному медицинскому вмешательству начиная с периода новорожденности и вплоть до юношеского возраста.

Сбор материалов по анализируемым вопросам занял у меня более 35 лет, из них 12 лет работы в ГНИИ стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов.

Стратегия вакцинации в каждой стране своя, в зависимости от эпидемиологической необходимости. Так, в США, очевидно, учитывая все современные экологические беды, обрушившиеся над детей в ХХ веке, прививки осуществляют по методам и системе, резко отличающимся от наших. Достаточно сказать об отсутствии вакцинации новорожденным, а две первые прививки против осуществляются убитой (инактивированной) вакциной.

ГЛАВА 2 ИСТОРИКО-АНАЛИТИЧЕСКАЯ СПРАВКА О ПРОБЛЕМАХ ВАКЦИНАЦИИ

Хроника ВОЗ, 1965, № 3, с. 86:

В редакционном обзоре по современным проблемам иммунологии особое внимание уделено постановке «жизненно важного вопроса о том, что прививки могут являться непосредственно или потенциально вредными для организма человека, поскольку проводятся интенсивные и длительные курсы с раннего детства до юношеского возраста. Подобным образом вопрос поставлен в итоге всестороннего обсуждения в 1964г. важнейших разделов общей и прикладной иммунологии ведущими специалистами пяти комитетов экспертов ВОЗ. Вопрос практически отождествляется с наличием прививочных побочных реакций и осложнений».

Из официальных документов ВОЗ, 1981, № 252, с. 174:

«Никакая программа по профилактике инфекционных болезней и их лечению не дает успеха без всесторонней поддержки эффективного эпидемиологического надзора… недостаточный эпидемиологический надзор способствует возникновению эпидемий».

Бюллетень ВОЗ, 1984, т. 62, № 3, с. 218:

«Надежды на то, что инфекционное заболевание может быть побеждено с помощью вакцин, направленных против этого возбудителя, оказались слишком упрощенными, связанными в первую очередь с природой, свойствами и меняющимися характеристиками возбудителей».

Бюллетень ВОЗ, 1984, т. 62, № 3, с. 18:

«Разработка универсальных рекомендаций по иммунизации детей не представляется возможной или желательной. Каждая страна должна сформулировать свои собственные принципы, основанные на рекомендациях многопрофильной консультативной группы. Для разработки национальной политики необходима: практическая оценка риска заболевания, а также экономических выгод и возможных опасностей, связанных с иммунизацией… ни одну вакцину нельзя считать абсолютно безопасной в плане появления побочных реакций».

Кравченко А.Т. (микробиолог, профессор, бывший директор ГНИИ контроля им Л.А.Тарасевича МЗ СССР). Роль аллергии в реактивности организма на введение биологических препаратов . Вестник АМН СССР, 1964, т. 10, с. 52:

«Возникает необходимость глубокого изучения причин, вызывающих поствакцинальные осложнения. Рассмотрены три группы осложнений. Кроме того, речь идёт об инструкциях по применению препаратов, в которых тщательно оговорены противопоказания к применению вакцин. Списки этих противопоказаний очень обширны; составлены они на основании наблюдений практических врачей ».

Носов С.Д. (инфекционист-клиницист, специалист по проблемам детский инфекционной патологии, академик АМН СССР). Влияние профилактических прививок на детский организм , в сб.: «Материалы научной конференции Института педиатрии АМН СССР», 1966, с.6:

«Прививочные календари должны дифференцироваться в зависимости от местных условий различных республик нашей страны. Календарь не может быть стабильным на длительный срок и должен меняться и корректироваться в связи с ликвидацией опасностей отдельных инфекций и необходимостью включения новых прививок. Необходимо с наибольшей полнотой изучать: отрицательные влияния прививок на физиологические функции организма, на различные интимные процессы, происходящие в нем; возможность подавления в результате иммунизации неспецифической резистентности организма и специфического естественно приобретенного иммунитета к различным инфекциям».

Здоровский П.Ф. (эпидемиолог, иммунолог, академик АМН СССР). О побочных реакциях вакцин . В Сборнике трудов НИИ детских инфекций. Л., 1969:

«Проблема побочных реакций вакцин, с одной стороны, касается реакций, непосредственно проявляющихся сразу после прививки, с другой – включает потенциальную опасность, угрозу отдаленных последствий…».

Здродовский П.Ф . В журн. Педиатрия , 1975, № 1:

«Объективно выявляющаяся возможность патогенетического значения прививочной аллергиитребует тщательного эпидемиологического обоснования массовых прививок, а также особо повышенной требовательности к качеству применяемых препаратов и прежде всего к их безвредности… хотелось бы отметить ещё одно досадное обстоятельство, которое бытует среди медиков в оправдание побочных прививочных реакций, что при достаточной эффективности вакцин можно пренебречь их реактогенностью. Такого рода суждения служат лишь маскировкой для плохой работы и должны встречать категорические возражения… наибольшее количество летальных исходов отмечено после введения антирабической вакцины, противостолбнячной сыворотки и… ».

Брагинская В.П., Соколова А.Ф. (Институт педиатрии РАМН). Активная иммунизация и профилактика поствакцинальных осложнений у детей . М.: Медицина, 1977, 1984, 1990.

Сообщается об «обилии поствакцинальных осложнений», в основном на и с учетом того, что их наблюдения в клинике касаются исключительно тех случаев, когда «скорая помощь» привозит к ним детей в крайне тяжелом состоянии…

Всемирный форум здравоохранения, ВОЗ, 1989-1990, т. 10, № 3-4:

«Иммунизация относительно мало способствовала повышения сопротивляемости инфекции, и не потому, что была неэффективной, а потому, что снижение смертности наблюдалось в тот период, когда уровень охвата иммунизацией был довольно низким… смертность от многих инфекционных болезней снизилась до довольно низкого уровня показателей по другим причинам – только благодаря улучшению питания и санитарно-гигиенических условий в индустриальных странах и странах третьего мира – ещё до широкого проведения программ иммунизации…».

Бюллетень ВОЗ, 1990, т. 68, № 5, с. 16:

«Точная диагностика активного туберкулёза имеет важное значение в борьбе с этой болезнью в районах с высокой и низкой заболеваемостью, а также для обеспечения благополучия отдельных больных. Несмотря на огромное число исследований, выполненных со времен Роберта Коха, мы все ещё не располагаем простым, чувствительным тестом, который позволял бы отличать большинство или всех больных активной формой туберкулёза от больных неактивным туберкулёзом, от лиц, ранее вакцинированных БЦЖ… ».

Бюллетень ВОЗ, 1990, т. 68, № 21, с. 46:

«Ежегодный риск инфицирования не может быть точно известен, если проводится вакцинация без предварительной постановки туберкулиновой пробы… БЦЖ-вакцинация не облегчает такие подсчеты».

А у нас 80 лет подсчитывают после (!) БЦЖ-прививки. Так было в СССР, ничего не изменилось и теперь на всем постсоветском пространстве…

Отсутствие безопасных вакцин, а также резкое ухудшение здоровья детей России, начиная с 60-х годов XX столетия привели к обилию поствакцинальных осложнений. Вместе с тем пока ещё далеко не всем родителям и врачам известно, что детская инвалидность, например, нарушений функций опорно-двигательного аппарата или почек и ещё многое другое, может быть следствием неграмотного осуществления вакцинации…

Несмотря на 200-летнее существование необъятного количества специальной литературы, посвященной инвалидизации после прививок, в нашей стране наличие поствакцинальных осложнений получило законодательное признание лишь теперь – с 1998 г. Хочу надеяться, что в новом столетии наши граждане прозреют и будут относиться к вакцинам с большой осторожностью… как к фактору риска здоровья детей .

Все изложенное о якобы жизненно важной необходимости календаря прививок можно резюмировать следующим образом: вакцинаторы и чиновники России, а также комитет ВОЗ по РПИ (расширенная программа иммунизации) с помощью заведомо ложных сведений и нижеследующих невежественных мифов дезориентируют граждан, вводят в заблуждение руководство страны и калечат здоровье детей России начиная с периода новорожденности…

«ОСПУ ПОБЕДИЛИ БЛАГОДАРЯ ПРИВИВКАМ ВСЕХ ЖИТЕЛЕЙ ВСЕХ СТРАН»

Не было ничего подобного, и это доказано практикой и многочисленными документами той же ВОЗ: даже в эндемичных районах по оспе вакцинировали только контактных лиц. Но самое важное в этом мифе то, что задолго до провозглашенной ВОЗ победы над оспой многие страны отказались использовать эту вакцину из-за нарастания поствакцинальных осложнений – в основном на центральную нервную систему.

«НЕ БУДЕТ ПРИВИВОК – НАЧНУТСЯ ЭПИДЕМИИ. ТОЛЬКО ПРИВИВКАМИ МИР СПАСЕТСЯ ОТ ЭПИДЕМИЙ»

Вакцины должны спасать и предупреждать от заболеваний конкретного ребёнка, не допускать эпидемий и вспышек – каждодневная работа санитарно-эпидемиологических служб должна состоять в том, чтобы знать, какой группе граждан может угрожать дистрофия, или и т.д.

«ВАКЦИНЫ БЕЗОПАСНЫ»

Ложь! Обязательно и «неизбежно небезопасны», так как являются чужеродными белками, насильственно навязываемыми иммунной системе, при том, что большинство из нас в искусственной защите не нуждается.

«ПРИВИТ – ЗНАЧИТ ЗАЩИЩЕН»

Однако привить не значит защитить от инфекционной болезни. Совершенно необходимо знать результат – состоялась ли защита. Это нельзя определить визуально, при «осмотре ребёнка», как это рекомендуют наши вакцинаторы.

«НЕПРИВИТЫЙ РЕБЁНОК ОПАСЕН ДЛЯ ОКРУЖАЮЩИХ»

Большей глупости придумать невозможно. По всем международным канонам опасен носитель возбудителя инфекционной болезни – это может быть как привитой, так и непривитой. При отсутствии в нашей стране обязательной оценки защищенности (т.е. фактической невосприимчивости граждан к инфекционным болезням, что связано вовсе не с прививками) привитые и непривитые находятся в одинаковой степени опасности , числясь «охваченными» по отчетам участковых педиатров. Это особенно важно для восприимчивого контингента лиц, поскольку именно им опасен возбудитель вирусной или бактериальной природы.

«ПРИВИТЫЕ БОЛЕЮТ В БОЛЕЕ ЛЕГКОЙ ФОРМЕ»

Ещё одна грубая медицинская ошибка. Во-первых, почему они болеют (?!), получив неоднократные прививки, определенные «дозы защиты». Во-вторых, нет одинаковых людей, и общеизвестно, что характер и степень тяжести инфекционной болезни очень индивидуальны. Болеют так, как восприимчивы!

«НЕПРИВИТОЙ ОБЯЗАТЕЛЬНО ЗАБОЛЕЕТ И СТАНЕТ ИНВАЛИДОМ, ЕСЛИ НЕ УМРЕТ»

Запугивание, не достойное звания врача! Не знающих медицинскую этику и деонтологию нельзя допускать к врачеванию! Тем более что заболевают единицы и – что не менее важно – приобретают естественную противоинфекционную защиту, называемую пожизненной! Кроме того, среди нас, в том числе и среди детей разного возраста, присутствуют 15 процентов лиц, не способных выработать защиту против инфекционных болезней, сколько бы их не прививали. Их необходимо своевременно выявлять (если такие методы доступны), а не вакцинировать.

АКТИВНО ПРОВОДИТСЯ И ПОДМЕНА ПОНЯТИЕ «ВСПЫШКА» НА ПОНЯТИЕ «ЭПИДЕМИИ»

Вспышки и эпидемии говорят об отсутствии санитарно-карантинной охраны не только наших границ, но и внутритерриториальной беспомощности. «Ученость» наших инфекционистов, эпидемиологов и санитарных врачей ограничилась представлениями об эпидемиях 200-летней давности…

Постоянные сезонные вспышки и многих других инфекционных болезней были, есть и будут – их нельзя победить, как оспу, каждая требует своих мер борьбы и надзора.

Провозглашаемые «победы» ВОЗ над туберкулёзом (как над оспой!) к 60-м годам ХХ столетия, а также «здоровье всем к 2000г.» – тоже МИФЫ!

Победа над туберкулёзом с помощью «самого эффективного средства» – массовой вакцинации новорожденных – давно открыла «второй фронт», фронт противника – возбудителей инфекционных болезней. Здесь наше оружие защищает не нас, а противника!

Основной принципиальной ошибкой медицины является безграничная вера в «единственно могущественную помощь» – вакцины…

ГЛАВА 3 ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ - ЯТРОГЕННАЯ ПАТОЛОГИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ

3.1. ПРЕДИСЛОВИЕ

Иммунодефициты, ферментопатии, неонатология, резервы адаптации, биоритмы, трофология, гомеостаз, гомеостатистика, фазотонный гомеостаз и врачевание, стресс, интегральная медицина, детская экопатология, биоэтика – и т.д. – терминология из дисциплин, призванных помогать оценке полученных наблюдений, создавать взаимопонимание между специалистами разных направлений. Кажущиеся разрозненными отдельные акты при системном анализе становятся взаимодополняющими, отражающими единение многогранных процессов, происходящих в организме под воздействием тех или иных факторов, а также комплексного их влияния.

Междисциплинарный подход отражает признание того, что многие вопросы, рассматриваемые раньше в рамках одной традиционной науки, на самом деле выходят далеко за её пределы.

Чем больше узнаешь, тем лучше понимаешь, какая убогая роль отведена прививкам – самому массовому медицинскому вмешательству в природу человека. Придавая первичное и решающее значение лекарству – вакцине, которая искусственно формирует резистентного ребёнка, мы продолжаем играть со здоровьем детей, останавливая (?) эпидемии… Предполагается, что при такой однобокой установке все инфекционные болезни должны отступить и ликвидироваться…

К тому же наличие иммунодефицита нельзя «подозревать», тем более перед введением живых микобактерий – . Иммунодефицит невозможно определить осмотром. А «скрининг» вакциной – преступление! Определение иммунодефицита – диагностическая процедура (!), проводимая ДО любого медицинского вмешательства в иммунную систему, подобно тому, как определяется формула крови.

Не считаясь ни с одним «но», в условиях колоссальной антропогенной нагрузки на организм новорожденного (уже в утробе матери!), при неизвестном иммунном статусе, без учета противопоказаний (среди них обязательные – ферментопатии и иммунодефициты ), у нас продолжается «спасение» нации от туберкулёза путем «управления это инфекционной болезнью самым эффективным средством – прививкой ».

Следовательно, отечественная медицина признает целесообразным без «углубленного обследования» производить грубую выбраковку – скринирование иммуноослабленных новорожденных посредством БЦЖ-вакцинации, тем самым обрекая таких детей на инвалидность – заболевания различными формами туберкулёза…

Ниже приводится перечень осложнений на согласно данным мировой литературы, публикациям В.П.Брагиной и А.В.Соколовой, материалам конференций 1976, 1991гг. и т.д.:

• поствакцинальную реакцию оценивают как усиленную, если размеры папулы в месте введения превышают 10 мм (такая реакция может сопровождаться некротизацией тканей и образованием язв);
• некроз клеток и тканей может приводить к формированию келоидных рубцов, которые приподнимаются над поверхностью кожи… В случаях хирургического лечения отмечаются, как правило, рецидивы;
• региональные лимфадениты характеризуются увеличением лимфоузлов, чаще подмышечных, не исключая другие… может происходить нагноение с появлением и выделением гноя;
• возникновение волчанки в месте введения ( кожи? – Во всяком случае, согласно медицинским справочникам, волчанка – разновидность туберкулёза кожи. – Г.П.Ч.);
• оститы – поражения костей; остеомиелиты – инфекционно-воспалительный туберкулёзный процесс в костном мозге, переходящий на кость и надкостницу; наблюдается в острой и хронической формах (Медицинская терминология на пяти языках. София, 1966, С. 307, 346) – поражение глаз;
• генерализация инфекции, вызванная микобактериями , является следствием резкого снижения защитных сил организма;

Общепризнанно, что риск развития неблагоприятных реакций на зависит от штаммов, используемых разными фирмами и государствами, возраста и здоровья ребёнка, дозы, методов иммунизации и квалификации вакцинатора. К наиболее тяжелым осложнениями относится диссеминированная инфекция микобактериями и вызываемый ею остит. Частота случаев туберкулёзного остита от колеблется в разных странах от 1 до 30 на 1 миллион привитых.

Оститы регистрируются в основном у детей, иммунизированных в неонатальном периоде.

Неонатология, неонатальный период – первый месяц после рождения.

Современная медицина рассматривает вакцинацию, как самый эффективный и самый экономически выгодный способ профилактики инфекционных болезней. Однако на всех этапах - от производства вакцинных препаратов до последствий прививки, сделанной конкретному ребенку, - имеется множество реальных проблем. Проблем, решение которых позволит сделать вакцинацию еще более эффективной, безопасной, удобной.

О некоторых проблемах мы уже говорили - взаимосвязь принципиальной возможности вакцинации вообще и применения конкретных вакцин в частности с финансовым благополучием страны, наличие в вакцинах дополнительных веществ, помимо иммуногена, сложности с транспортировкой и хранением препаратов, риск технических ошибок во время прививки и др. Понятно, что перечень сложностей этим списком не ограничивается, в связи с чем хотелось бы обратить внимание читателей еще на некоторые проблемы. Итак, в чем проблемы современной вакцинации?

Современная вакцинация - проблемы

Невозможность практического прогнозирования прививочных осложнений

Мы уже писали о том, что осложнения, в отличие от прививочных реакций, представляют собой не столько проявление реактогенности препарата, сколько индивидуальную особенность системы иммунитета конкретного ребенка. Мечтой практикующих врачей остается некое массовое тестовое обследование, по результатам которого можно сказать: этому ребенку нельзя делать, например, прививку от кори, а этому можно.

К сожалению, многие родители убеждены в том, что такие анализы существуют, более того, эта убежденность часто поддерживается антипрививочной литературой - дескать, это врачи виноваты в осложнениях, потому что «даже не удосужились назначить хоть какие-нибудь анализы». Парадоксальность ситуации усугубляется еще и тем, что, во-первых, никто не может сказать, какие все-таки анализы нужны, а во-вторых, спрос на обследования готовы удовлетворить множество коммерческих лабораторий, предлагающие многочисленные, но малодостоверные «пробы на прививки» или «допрививочные анализы».

Есть еще один нюанс, касающийся обследования перед прививками, - развитие вакцино-ассоциированных инфекций у детей с невыявленным до вакцинации тяжелым врожденным иммунодефицитом. Это, кстати, один из аргументов тех, кто считает, что прививаться надо попозже. Вот если бы мы не делали прививку БЦЖ на третий день после рождения, а вместо этого за ребенком понаблюдали да плюс провели обследование его иммунологического статуса - так мы бы вовремя выявили иммунодефицит, и у ребенка не было бы генерализованной БЦЖ-инфекции.

С грустью приходится признавать, что формальная правота этого утверждения не имеет никакого практического выхода. Во-первых, массовое обследование иммунологического статуса не могут себе позволить даже экономически развитые страны, во-вторых, и это, пожалуй, главное, - современная медицина не имеет эффективных способов лечения тяжелых врожденных иммунодефицитов. Обследование поможет избежать фатальной прививки, но не защитит от рокового стафилококка или неизбежного ротавируса.

«Детские» болезни у взрослых - проблема вакцинации

В условиях массовой вакцинации имеется отчетливая тенденция к тому, что распространенными детскими инфекциями чаще начинают болеть взрослые. А корь, краснуха, эпидемический паротит и ветрянка у взрослых - намного серьезнее и тяжелее в сравнении с детьми. Тем не менее решение этой совершенно реальной проблемы вполне возможно и возможно двумя путями: во-первых, своевременной ревакцинацией взрослых и, во-вторых, массовой привитостью детей.

Парадоксальность ситуации как раз и состоит в том, что «повзросление» детских инфекций возникает лишь тогда, когда привито менее 80-90% детей (для разных болезней по-разному). Чем больше отказов от вакцинации, чем больше противопоказаний к прививкам, тем чаще будут болеть взрослые. Описанное положение вещей прекрасно иллюстрирует позиция ВОЗ в отношении прививок от ветряной оспы: если государство не может себе позволить привить более 90% детей, так и не надо включать эту вакцинацию в прививочный календарь.

Сложности с получением информации - проблема вакцинации

Отсутствие адекватной информации в отношении прививок - весьма актуальная проблема. Острый дефицит понятных агитационных материалов, отсутствие лиц, способных и желающих объяснять и разъяснять. Родители нередко не могут получить элементарную информацию о том, каким вакцинным препаратом будет проведена прививка.

Организация прививок - проблема вакцинации

Проблемы современной вакцинации знакомы каждому, кто посетил с ребенком поликлинику. Занятость врачей и самодеятельность медсестер, очереди и контакт с больными детьми в коридоре поликлиники, невозможность общественного контроля за соблюдением правил хранения вакцинных препаратов, нарушение техники вакцинации, отсутствие условий для квалифицированного оказания неотложной помощи при возникновении осложнений и многое другое.

Сложности статистики

Наличие нищего здравоохранения вообще и нищих врачей в частности обуславливает вероятность абсолютно криминальной ситуации, когда прививки не делаются, но покупается документ об их проведении. На некоторых территориях количество бумажно-привитых детей достигает 10%, что впоследствии дает повод говорить о неэффективности прививок и о том, что никакого коллективного иммунитета не существует - действительно, откуда возникла вспышка кори, если 90% детей привиты (якобы привиты!). Еще один статистический нонсенс - несвоевременное информирование или неинформирование контролирующих органов о возникновении отклонений в здоровье, связанных или возможно связанных с вакцинацией.

Помощь при осложнениях - проблема вакцинации

Нередко имеет место аморальная ситуация, когда общество, поощряющее вакцинацию, при возникновении осложнений просто вычеркивает пострадавшего из своих членов: человек, ставший инвалидом вследствие вакцинации, не может выжить на компенсационные выплаты, предоставляемые государством.

Антивакцинаторство - проблема вакцинации

Уникальная проблема. Фактически имеется огромное количество умных, интеллигентных, совестливых людей, которые способны создать мощное общественное движение, направленное на решение реальных проблем вакцинации, описанных выше. Но появляется десяток экстремистов, которым удается это стихийное движение возглавить, используя ложную, недоказанную и непроверенную информацию, передергивание фактов, эмоциональные лозунги, не имеющие научной основы. Как следствие - реальная проблема: вместо конструктивной оптимизации самого эффективного способа профилактики инфекций имеем заведомо деструктивное общественное движение.

Современная вакцинация - задачи

Вакцинация - метод создания иммунитета против определенной инфекционной болезни посредством введения соответствующей вакцины. Иногда в качестве синонима слова «вакцинация» используется понятие «иммунизация», что не совсем верно. Иммунизация объединяет в себе все методы создания иммунитета - не только прививки (когда организм вырабатывает защитные антитела самостоятельно), но и введение с лечебной или профилактической целью сывороток, иммуноглобулинов, крови, плазмы (когда организм получает уже готовые защитные антитела).

Каковы задачи современной вакцинации?

Главная задача современной вакцинации - добиться выработки специфических антител в количестве, достаточном для профилактики конкретной болезни. Однократного введения в организм иммуногена (как при вакцинации, например, от кори или краснухи) далеко не всегда бывает достаточно для того, чтобы обеспечить должный уровень иммунной защиты. Иногда таких введений требуется два, а то и три (если говорить про дифтерию, коклюш и столбняк).

Стартовый (защитный, созданный посредством вакцинации) уровень антител постепенно снижается, и необходимы повторные введения вакцинного препарата для поддержания их (антител) нужного количества. Вот эти повторные введения вакцины и есть ревакцинация. Тем не менее многие мамы и папы заблуждаются и ошибочно считают, что первое введение вакцины - это вакцинация, а все последующие - ревакцинация. Поэтому еще раз повторим:

• вакцинация - введение вакцины для создания иммунной защиты;

• ревакцинация - введение вакцины для поддержания иммунной защиты.

К сожалению, возможны ситуации, когда введение вакцины не позволяет решить описанную выше главную задачу вакцинации. Говоря другими словами, прививки делаются «как положено», но часть привитых не в состоянии выработать достаточное для профилактики конкретной болезни количество антител.

Какова эффективность вакцинации?

Эффективность вакцинации - это фактически процент привитых, отреагировавших на вакцинацию формированием специфического иммунитета. Таким образом, если эффективность определенной вакцины составляет 95%, то это означает, что из 100 привитых 95 надежно защищены, а 5 все-таки подвержены риску заболевания. Эффективность вакцинации определяется тремя группами факторов.

Факторы, зависящие от вакцинного препарата:

• свойства самой вакцины, определяющие ее иммуногенность (живая, инактивированная, корпускулярная, субъединичная, количество иммуногена и адъювантов и т.д.);
• качество вакцинного препарата, т. е. иммуногенность не утрачена в связи с истечением срока годности вакцины или в связи с тем, что ее неправильно хранили или транспортировали.

Факторы, зависящие от вакцинируемого:

• генетические факторы, определяющие принципиальную возможность (или невозможность) выработки специфического иммунитета;
• возраст, ибо иммунный ответ самым тесным образом определяется степенью зрелости системы иммунитета;
• состояние здоровья «вообще» (рост, развитие и пороки развития, питание, острые или хронические болезни и др.);
• фоновое состояние иммунной системы - прежде всего наличие врожденных или приобретенных иммунодефицитов.

Соблюдение правил и техники вакцинации

Для каждого вакцинного препарата определены правила применения, предусматривающие оптимальный возраст на момент вакцинации и ревакцинации, выбор дозы и интервал между дозами, кратность и способ введения вакцины в организм. Нарушение правил снижает эффективность вакцинации; в процессе вакцинации возможны технические ошибки, когда препарат неправильно дозируется, не туда, куда надо, вводится, не полностью растворяется, недостаточно размешивается, не тем разводится и т.д.

Понятие «эффективность вакцинации» мы рассмотрели довольно-таки узко, анализируя факторы, способные влиять на формирование специфического иммунитета у конкретного ребенка. В то же время эффективность вакцинации имеет и другой смысл, поскольку относится к иммунной защите всех детей, всего населения. Суть этой защиты - коллективный иммунитет.

Любая инфекционная болезнь как явление, как свершившийся факт предусматривает существование трех обязательных условий, трех звеньев инфекционного процесса:

• источника инфекции;
• путей передачи инфекции;
• людей, чувствительных к данной инфекции.

Если устранить хотя бы одно звено (а вакцинация именно этим и занимается, ликвидируя звено номер три), инфекционный процесс прекратится. Чем больше людей вакцинировано, тем менее интенсивно протекает инфекционный процесс. Если же количество вакцинированных превышает 90-95%, инфекционный процесс, как правило, прекращается.

В этом и состоит суть коллективного иммунитета: 90-95% вакцинированных обеспечивают 100% эффективность вакцинации, поскольку 5-10% не имеющих специфических антител надежно защищены коллективным иммунитетом. Коллективный иммунитет не возникает раз и навсегда. За ним надо следить, его надо поддерживать. Снижение числа вакцинированных неминуемо приводит к утрате коллективной защиты и, как следствие, к возникновению заболеваний.

Каждое государство формирует собственную политику вакцинации. Эта политика предусматривает перечень болезней, в отношении которых вакцинопрофилактика признана целесообразной или обязательной, а также свод правил, регламентирующих сам процесс вакцинации: выбор препаратов, показания, противопоказания, условия, дозы, способы, сроки и интервалы вакцинаций и ревакцинаций.

Биогенное происхождение вакцинных препаратов. Выпуская живые аттенуированные вакцины, полученные в лабораториях, в человеческую популяцию невозможно контролировать дальнейшую эволюцию вакцинных штаммов в сторону повышения их вирулентности и генетических рекомбинаций с другими микроорганизмами.

Персональный эффект и риск. К настоящему времени изучены причины различной отвечаемости людей на антигены (и естественные инфекции, и вакцины). Сила иммунного ответа зависит от индивидуального набора генов ГКГС, продукты которых отвечают за распознавание и презентацию антигенов. В ходе эволюции отбирались аллели генов ГКГС, обеспечивающие надлежащую презентацию и распознавание важнейших антигенных структур. Поэтому достаточный по силе иммунный ответ развивается у большинства вакцинируемых.

Поскольку все большее число людей на Земле подвергается вакцинации, то соответственно возросло и число неблагоприятных реакций , включающих как истинные реакции на вакцины, так и совпадающие с вакцинацией, но не вызванные ею. Персональный риск неблагоприятных последствий непрогнозируем для конкретного человека, даже если большинству других такая вакцинация вреда не приносит. В большинстве случаев причина поствакцинальных осложнений - особенности организма, а не плохое качество препарата. И врачу, и пациенту следует знать о возможном риске вакцинации и четко понимать несопоставимость потенциального вреда вакцинации и самого заболевания, что неопровержимо доказала история человечества в эпоху иммунизации.

Излишняя иммунизация неоправданна с точки зрения медицинской этики и экономичности. В связи с постоянной циркуляцией некоторых возбудителей происходит естественная иммунизация людей без вакцинации. Некоторые из них имеют высокий исходный уровень антител и не нуждаются в вакцинации. Другие лица дают высокие титры антител при вакцинации и не требуют ревакцинации. Следует учитывать, что при интенсивном образовании антител ревакцинация является излишней и нежелательной. Высокий уровень предшествующих антител может инактивировать вводимый антиген, частично снижать напряженность иммунитета в результате нейтрализации антигенов имеющимися антителами, подавлять приживление вакцинных штаммов при введении живых вакцин. Интенсивные реакции антиген-антитело приводят к образованию циркулирующих иммунных комплексов, которые могут индуцировать иммунокомплексный гломерулонефрит.

В последнее время отмечается рост числа лиц с ИДС, активная иммунизация которых малоэффективна, а более оправдана пассивная иммунопрофилактика. Поэтому желательным, но на сегодняшний день невозможным для всех, является превакцинальный скрининг - серологическое обследование лиц, подлежащих вакцинации, на предмет наличия иммунитета к данной инфекции. Обычно целью превакцинального скрининга является выявление неиммунных (серонегативных по отношению к возбудителю конкретной инфекции) лиц. Делается это для подбора вакцинируемых контингентов на стадии испытания вакцины или же для экономии вакцины, когда ожидается, что в популяции может быть много серопозитивных, например, к ВГА. В редких случаях превакцинальный скрининг проводят из-за нежелательности подвергать дополнительной аллергизации, связанной с прививками, иммунных лиц. Это позволяет определить необходимость иммунизации, отменить дальнейшую вакцинацию у лиц с напряженным иммунитетом или, наоборот, принять меры по усилению иммунного ответа у прививаемого. В первую очередь принципы индивидуальной вакцинации следует распространить на группы риска (хронические больные, страдающие аллергией, больные с иммунодефицитами, беременные, медработники и др.).

В ходе превакцинального скрининга также можно выявить индивидуумов с иммунодефицитными состояниями, при которых живой агент может вызвать генерализованную инфекцию. Проведение превакцинального скрининга на многочисленных группах населения - трудоемкое и дорогостоящее мероприятие, поэтому в повседневной практике к нему прибегают не часто. Тотальный превакцинальный и поствакцинальный скрининг сегодня не проводится ни в одной стране мира.

Потенциальная опасность биотерроризма. Следует помнить, что ликвидация инфекций сопряжена с возможной потенциальной опасностью использования оставшихся в музейных коллекциях вакцинных штаммов в качестве биологического оружия. Примером является ликвидация натуральной оспы: люди, переболевшие натуральной оспой в 50-е гг. ХХ в., постепенно умирают. С 1981 г., согласно рекомендациям ВОЗ, вакцинация новорожденных против натуральной оспы отменена. Оба факта привели к существенному снижению иммунной прослойки. С тех пор постоянно расширяется группа неиммунных лиц, являющихся удобным объектом биотерроризма. В то же время образцы вируса натуральной оспы продолжают сохраняться как экспонаты в 2–3 микробиологических музеях (США, Россия), а вирус натуральной оспы находится в реестре биологического оружия.

При применении гомологичных сывороток и иммуноглобулинов возможны инфекционные осложнения, хотя на практике они встречаются крайне редко. Для предупреждения парентеральных инфекций, в первую очередь вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции, тестирование препаратов должно проводиться серологическими и молекулярно-генетическими методами. Однако, несмотря на значительный прогресс в области контроля инфекционной безопасности, нельзя исключить вероятность заражения реципиента инфекциями, передающимися с кровью, так как любые методы исследования имеют ограничения по чувствительности. Кроме того, существует серонегативный период заболевания, в котором антитела в сыворотке еще отсутствуют, несмотря на наличие инфекционного агента.

Учитывая эти обстоятельства,введение гомологичных препаратов должно проводиться только по абсолютным жизненным показаниям .

Инфекционные болезни продолжают уносить жизни людей, многих оставляют инвалидами. Ежегодно около 2 млн человек в мире умирают от заболеваний, предупреждаемых с помощью широко распространенных вакцин, в т. ч. в Европейском регионе - около 30 000 детей младшего возраста. Из-за широкого распространения инфекционных заболеваний средняя продолжительность жизни в некоторых странах Африки составляет 35–40 лет.

Несмотря на то, что вирус полиомиелита не встречается в Америке и Европе, он распространен в развивающихся странах Азии и Африки. Инфекции не признают географических преград и государственных границ. Эпидемия, разразившаяся в любой точке земного шара, представляет угрозу и для жителей других стран. Поэтому срок глобальной ликвидации полиомиелита, запланированный на 2000 г., был перенесен.

Серьезными проблемами для развивающихся стран продолжают оставаться корь, краснуха, дифтерия, коклюш и столбняк новорожденных. Программой ВОЗ, в которой принимают участие все 52 страны Европейского региона, в том числе Беларусь, определена цель эрадикации кори и краснухи к 2010 г.

Отсутствие достаточного запаса вакцин и слабость систем здравоохранения во многих странах представляют дополнительные проблемы. Поэтому финансируемые государством программы иммунизации должны быть нацелены на снижение цены вакцин и их доступность всем слоям населения.

Отказ от прививок в связи с боязнью развития поствакцинальных реакций и осложненийи снижение иммунной прослойки.

Фундаментальной основой предупреждения инфекционных заболеваний являются программы иммунизации. Однако успехи иммунопрофилактики и обусловленное ими снижение заболеваемости инфекциями способствуют самоуспокоению родителей и медработников и потере ими бдительности в отношении плановой иммунизации.

В представлении рядовых граждан многие инфекционные болезни отошли в прошлое. Они полагают, что поскольку некоторые болезни встречаются редко, они уже не представляют угрозы, а вакцинация более опасна, чем сама болезнь.

Долгое время количество противопоказаний к вакцинации непрерывно расширялось. Имеющиеся в инструкциях и наставлениях сведения о противопоказаниях к вакцинации не всегда охватывают весь круг вопросов, встающих перед врачом. Часто медработники недооценивают риск инфекций и чрезмерно преувеличивают опасности, связанные с вакцинацией. А при появлении поствакцинальных реакций идет отрицательная реакция со стороны родителей и средств массовой информации.

Несмотря на все преимущества иммунизации, в мире набирает силу антипрививочная пропаганда, часто основанная на непомерных преувеличениях, эмоциональная и рассчитанная на отсутствие профессиональной осведомленности. У доверчивого слушателя возникает иллюзия: если завтра запретить все прививки, то настанет новая счастливая жизнь без аллергии, аутоиммунопатологии и злокачественных опухолей. Все инфекционные заболевания, включая бешенство и туберкулез, станут легкими и самоизлечимыми. Это приводит к отказам от вакцинации по немедицинским основаниям, снижению иммунной прослойки. При этом даже в обеспеченных и образованных слоях населения уровень охвата прививками бывает невысок.

Существуют бесспорные фактические данные о том, что болезни вновь появляются при снижении уровня охвата прививками. В связи с неудовлетворительным уровнем охвата вакцинацией и резким снижением коллективного иммунитета за последние годы имели место крупные вспышки вакциноуправляемых инфекций. Борьба с крупномасштабными вспышками заболеваний требует больших экономических затрат.

Вспышка дифтерии в Европе в 90-х гг. XX в., в том числе в России и Беларуси. Пик эпидемии дифтерии в странах СНГ пришелся на 1994–1995 гг., когда за год регистрировалось до 50 000–100 000 заболевших и 5000 умерших. В Беларуси в период 1990–1996 гг. было зарегистрировано 965 случаев заболевания дифтерией, в том числе 28 с летальным исходом. Только в 1995 г. дифтерией заболело 332 человека, 14 из которых умерли. К моменту начала эпидемии дифтерии в Беларуси защитные титры антител имели 37 %, наиболее защищенными были 18–29-летние. С 30 лет иммунная прослойка снижалась, в возрасте 50 лет она составляла всего 14 %.

В то же время в Германии у 20,9 % здоровых добровольцев не было выявлено защитного титра противодифтерийных антител, а наиболее высокий риск дифтерии регистрировался в возрасте 41–50 лет. В Канаде иммунитет к дифтерии был ниже протективного уровня у 20,7 % взрослых. Напротив, в США в период 1980–1995 гг. был зарегистрирован лишь 41 случай дифтерии.

Вспышки кори в странах Центральной и Западной Европы в 2002–2004 гг. В период вспышек в Европе было зарегистрировано более 100 000 случаев кори. В 2003 г. корь в странах Европейского региона унесла 4850 молодых жизней.

Еще более тревожной тенденцией является импортирование болезней из эндемичных районов в районы, свободные от болезней. Так, зарегистрированная в 2006 г. в Беларуси вспышка кори, в которой переболело 149 человек, стала результатом многочисленных заносов инфекции из соседней Украины, где количество случаев кори превышало 44 000.

С целью повышения уровня информированности населения о необходимости защиты против инфекционных заболеваний и преимуществах вакцинопрофилактики во всех странах Европейского региона, в том числе в Беларуси, по инициативе Европейского регионального бюро ВОЗ, с 2005 г. ежегодно проводятся Европейские недели иммунизации (ЕНИ).

Для повышения профессионального уровня медицинского персонала по вопросам иммунопрофилактики организуются тематические совещания и конференции. Особое внимание во время проведения ЕНИ уделяется вопросам иммунизации мигрантов, прибывших на постоянное место жительства.

Для повышения медицинской грамотности населения в период проведения ЕНИ организуется работа «горячих линий», проводятся консультации специалистов, организуются пресс-конференции и круглые столы по проблемам иммунизации с участием медицинских работников. Предусматривается размещение публикаций и выступлений в средствах массовой информации, издание и распространение информационных материалов, посвященных иммунопрофилактике.

Целью Всемирной недели иммунизации, которая проводится в последнюю неделю апреля, является содействие использованию вакцин для защиты людей всех возрастов от болезней. Иммунизация спасает миллионы жизней и широко признается в качестве одной из наиболее успешных и экономических эффективных мер вмешательства в мире.

Второй год проводится кампания «Ликвидировать пробелы в иммунизации», в рамках которой достигнуты огромные успехи в обеспечении охвата детей во всем мире жизненно важными вакцинами, отмечая при этом проблемы, с которыми мы продолжаем сталкиваться.

При проведении кампании 2016 года особо подчеркивается необходимость иммунизации подростков и взрослых людей на протяжении всей жизни. Она призвана привлечь внимание всего мира к важности обеспечения охвата уязвимых групп населения, проживающих в условиях конфликтов или чрезвычайных ситуаций.

"Еще лет 20-30 назад никого в нашей стране не надо было убеждать, что надо делать прививки. А сейчас есть многочисленные отказы от вакцинаций. Главная задача Европейской недели иммунизации (ЕНИ) - повышение информированности населения, общественности и медицинских работников об инфекциях, управляемых средствами специфической профилактики".

Иммунопрофилактика как ведущий метод профилактики инфекционных болезней.

В настоящее время международные эксперты и правительства большинства стран рассматривают вакцинопрофилактику как наиболее доступный и экономически выгодный способ защиты и укрепления здоровья нации.

В РФ создана уникальная система организации вакцинопрофилактики, признанная Всемирной организацией здравоохранения одной из самых эффективных. Она предусматривает:

• ведение государственного учета и отчетности о проводимых прививках и случаях поствакцинальных осложнений,
• функционирование специализированных прививочных кабинетов,
• специальную подготовку больных детей к вакцинации конкретными препаратами,
• контроль состояния коллективного иммунитета населения,
• создание «холодовой цепи» при транспортировке и хранении вакцин,
• обеспечение вакцинами за счет средств федерального и регионального бюджетов.

Одним из основных критериев оценки качества вакцинопрофилактики является безопасность иммунизации .

Термин «безопасность иммунизации» означает отсутствие при проведении профилактических прививок вредного воздействия на здоровье пациента, медицинского работника, осуществляющего иммунизацию, а также населения, контактирующего с медицинскими отходами, образующимися при проведении прививок. На практике это обеспечивается:

• использованием безопасного, одноразового инъекционного инструментария,
• строгим соблюдением инструкции производителей вакцин,
• соблюдением безопасной техники вакцинации,
• предупреждением случайных уколов иглами и инфицирования,
• рациональной организацией рабочего места для проведения прививок,
• организацией правильного сбора и уничтожения медицинских отходов класса Б.

Все отечественные вакцины, как и национальный Календарь прививок, отвечают требованиям ВОЗ, по эффективности не отличаются от аналогичных препаратов ведущих зарубежных фирм и защищают от заболеваний до 95% привитых.

В Тульской области в результате проведенной работы удалось обеспечить относительно благополучную эпидемиологическую обстановку по вакциноуправляемым инфекциям. В течение нескольких лет в области не регистрируются случаи заболевания дифтерией, эпидемическим паротитом (с 2007 г.), столбняком (с 1998 г.), полиомиелитом.

Проведенная работа позволила, в основном, достигнуть индикативные (целевые) показатели на 2015 г.:

Обеспечено поддержание стабильно высоких уровней охвата прививками населения в рамках национального календаря профилактических прививок – было предусмотрено на конец 2015 года не ниже 95%, фактически достигнуто - 96%.

Тульская область поддерживает статус территории, свободной от полиомиелита, вызванного диким полиовирусом. Случаи полиомиелита не регистрировались, отсутствовали случаи вакциноассоциированного полиомиелита.

Достигнуты целевые уровни заболеваемости, обусловленной инфекциями, управляемыми средствами вакцинопрофилактики в рамках национального календаря профилактических прививок.

Иммунопрофилактика зарекомендовала себя как ведущий метод борьбы с «управляемыми инфекциями» и ее возможности возрастают с каждым годом. Однако для успешной реализации задач по вакцинопрофилактике нужны усилия не только медиков, но и понимание этой проблемы родителями и всем населением.

ПРОБЛЕМЫ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ

1. 
   Биогенное происхождение вакцинных препаратов. Выпуская живые аттенуированные вакцины, полученные в лабораториях, в человеческую популяцию невозможно контролировать дальнейшую эволюцию вакцинных штаммов в сторону повышения их вирулентности и генетических рекомбинаций с другими микроорганизмами.
2. 
   ^ Персональный эффект и риск. К настоящему времени изучены причины различной отвечаемости людей на антигены (и естественные инфекции, и вакцины). Сила иммунного ответа зависит от индивидуального набора генов ГКГС, продукты которых отвечают за распознавание
   и презентацию антигенов. В ходе эволюции отбирались аллели генов ГКГС, обеспечивающие надлежащую презентацию и распознавание важнейших антигенных структур. Поэтому достаточный по силе иммунный ответ развивается у большинства вакцинируемых.

1. 
   ^ Излишняя иммунизация неоправданна с точки зрения медицинской этики и экономичности. В связи с постоянной циркуляцией
   некоторых возбудителей происходит естественная иммунизация людей без вакцинации. Некоторые из них имеют высокий исходный уровень
   антител и не нуждаются в вакцинации. Другие лица дают высокие титры антител при вакцинации и не требуют ревакцинации. Следует учитывать, что при интенсивном образовании антител ревакцинация является излишней и нежелательной. Высокий уровень предшествующих антител может инактивировать вводимый антиген, частично снижать напряженность иммунитета в результате нейтрализации антигенов имеющимися антителами, подавлять приживление вакцинных штаммов при введении живых вакцин. Интенсивные реакции антиген-антитело приводят к образованию циркулирующих иммунных комплексов, которые могут индуцировать иммунокомплексный гломерулонефрит.

В ходе превакцинального скрининга также можно выявить индивидуумов с иммунодефицитными состояниями, при которых живой агент может вызвать генерализованную инфекцию. Проведение превакцинального скрининга на многочисленных группах населения - трудоемкое
и дорогостоящее мероприятие, поэтому в повседневной практике к нему прибегают не часто. Тотальный превакцинальный и поствакцинальный скрининг сегодня не проводится ни в одной стране мира.

1. 
   ^ Потенциальная опасность биотерроризма. Следует помнить, что ликвидация инфекций сопряжена с возможной потенциальной опасностью использования оставшихся в музейных коллекциях вакцинных штаммов
   в качестве биологического оружия. Примером является ликвидация натуральной оспы: люди, переболевшие натуральной оспой в 50-е гг. ХХ в.,
   постепенно умирают. С 1981 г., согласно рекомендациям ВОЗ, вакцинация новорожденных против натуральной оспы отменена. Оба факта
   привели к существенному снижению иммунной прослойки. С тех пор
   постоянно расширяется группа неиммунных лиц, являющихся удобным объектом биотерроризма. В то же время образцы вируса натуральной
   оспы продолжают сохраняться как экспонаты в 2–3 микробиологических музеях (США, Россия), а вирус натуральной оспы находится в реестре биологического оружия.
2. 
   ^ При применении гомологичных сывороток и иммуноглобулинов возможны инфекционные осложнения, хотя на практике они встречаются крайне редко. Для предупреждения парентеральных инфекций, в первую очередь вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции, тестирование препаратов должно проводиться серологическими и молекулярно-генетическими методами. Однако, несмотря на значительный прогресс
   в области контроля инфекционной безопасности, нельзя исключить вероятность заражения реципиента инфекциями, передающимися с кровью, так как любые методы исследования имеют ограничения по чувствительности. Кроме того, существует серонегативный период заболевания, в котором антитела в сыворотке еще отсутствуют, несмотря на наличие
   инфекционного агента.

1. 
   ^ Инфекционные болезни продолжают уносить жизни людей, многих оставляют инвалидами. Ежегодно около 2 млн человек в мире умирают от заболеваний, предупреждаемых с помощью широко распространенных вакцин, в т. ч. в Европейском регионе - около 30 000 детей младшего возраста. Из-за широкого распространения инфекционных
   заболеваний средняя продолжительность жизни в некоторых странах
   Африки составляет 35–40 лет.

Серьезными проблемами для развивающихся стран продолжают оставаться корь, краснуха, дифтерия, коклюш и столбняк новорожденных. Программой ВОЗ, в которой принимают участие все 52 страны Европейского региона, в том числе Беларусь, определена цель эрадикации кори
и краснухи к 2010 г.

Отсутствие достаточного запаса вакцин и слабость систем здравоохранения во многих странах представляют дополнительные проблемы. Поэтому финансируемые государством программы иммунизации должны быть нацелены на снижение цены вакцин и их доступность всем слоям населения.

В представлении рядовых граждан многие инфекционные болезни отошли в прошлое. Они полагают, что поскольку некоторые болезни встречаются редко, они уже не представляют угрозы, а вакцинация более опасна, чем сама болезнь.

Долгое время количество противопоказаний к вакцинации непрерывно расширялось. Имеющиеся в инструкциях и наставлениях сведения
о противопоказаниях к вакцинации не всегда охватывают весь круг
вопросов, встающих перед врачом. Часто медработники недооценивают риск инфекций и чрезмерно преувеличивают опасности, связанные с вакцинацией. А при появлении поствакцинальных реакций идет отрицательная реакция со стороны родителей и средств массовой информации.

Несмотря на все преимущества иммунизации, в мире набирает силу антипрививочная пропаганда, часто основанная на непомерных преувеличениях, эмоциональная и рассчитанная на отсутствие профессиональной осведомленности. У доверчивого слушателя возникает иллюзия: если
завтра запретить все прививки, то настанет новая счастливая жизнь
без аллергии, аутоиммунопатологии и злокачественных опухолей. Все инфекционные заболевания, включая бешенство и туберкулез, станут легкими и самоизлечимыми. Это приводит к отказам от вакцинации по немедицинским основаниям, снижению иммунной прослойки. При этом даже в обеспеченных и образованных слоях населения уровень охвата прививками бывает невысок.

Существуют бесспорные фактические данные о том, что болезни вновь появляются при снижении уровня охвата прививками. В связи с неудовлетворительным уровнем охвата вакцинацией и резким снижением коллективного иммунитета за последние годы имели место крупные вспышки вакциноуправляемых инфекций. Борьба с крупномасштабными вспышками заболеваний требует больших экономических затрат.

Вспышка дифтерии в Европе в 90-х гг. XX в., в том числе в России и Беларуси. Пик эпидемии дифтерии в странах СНГ пришелся на 1994–1995 гг., когда за год регистрировалось до 50 000–100 000 заболевших и 5000 умерших. В Беларуси в период 1990–1996 гг. было зарегистрировано 965 случаев заболевания дифтерией, в том числе 28 с летальным исходом. Только в 1995 г. дифтерией заболело 332 человека, 14 из которых умерли. К моменту начала эпидемии дифтерии в Беларуси защитные титры антител имели 37 %, наиболее защищенными были 18–29-летние. С 30 лет иммунная прослойка снижалась, в возрасте 50 лет она составляла всего 14 %.

В то же время в Германии у 20,9 % здоровых добровольцев не было выявлено защитного титра противодифтерийных антител, а наиболее
высокий риск дифтерии регистрировался в возрасте 41–50 лет. В Канаде иммунитет к дифтерии был ниже протективного уровня у 20,7 % взрослых. Напротив, в США в период 1980–1995 гг. был зарегистрирован лишь 41 случай дифтерии.

Вспышки кори в странах Центральной и Западной Европы
в 2002–2004 гг. В период вспышек в Европе было зарегистрировано более 100 000 случаев кори. В 2003 г. корь в странах Европейского региона унесла 4850 молодых жизней.

Еще более тревожной тенденцией является импортирование болезней из эндемичных районов в районы, свободные от болезней. Так, зарегистрированная в 2006 г. в Беларуси вспышка кори, в которой переболело 149 человек, стала результатом многочисленных заносов инфекции из
соседней Украины, где количество случаев кори превышало 44 000.

С целью повышения уровня информированности населения о необходимости защиты против инфекционных заболеваний и преимуществах вакцинопрофилактики во всех странах Европейского региона, в том числе в Беларуси, по инициативе Европейского регионального бюро ВОЗ,
с 2005 г. ежегодно проводятся Европейские недели иммунизации (ЕНИ).

Для повышения профессионального уровня медицинского персонала по вопросам иммунопрофилактики организуются тематические совещания и конференции. Особое внимание во время проведения ЕНИ уделяется вопросам иммунизации мигрантов, прибывших на постоянное место жительства.

Для повышения медицинской грамотности населения в период проведения ЕНИ организуется работа «горячих линий», проводятся консультации специалистов, организуются пресс-конференции и круглые столы по проблемам иммунизации с участием медицинских работников. Предусматривается размещение публикаций и выступлений в средствах массовой информации, издание и распространение информационных материалов, посвященных иммунопрофилактике.

ЛИТЕРАТУРА

1. 
   Вакцинопрофилактика гриппа (информационный сборник). М.–СПб., 1998. 91 с.
2. 
   Вакцинопрофилактика и права человека. Доклад Российского национального комитета по биоэтике. М., 1994. С. 62–85.
3. 
   Вакцинопрофилактика при нарушении здоровья / под ред. Б. Ф. Семенова,
   А. А. Баранова. М. : Медицина, 2001. 92 с.
4. 
   Караулов, А. В.
   А. В. Караулов // Практикующий врач. 1997. № 3. С. 3–4.
5. 
   Караулов, А. В. Инфекции и иммунодефициты - приоритеты сегодня /
   А. В. Караулов // Практикующий врач. 1997. № 9. С. 3–4.
6. 
   Костинов, М. П. Новое в клинике, диагностике и вакцинопрофилактике управляемых инфекций / М. П. Костинов. М. : Медицина, 1997. 110 с.
7. 
   Костинов, М. П. Вакцинация детей с нарушенным состоянием здоровья: практ. рук. для врачей / М. П. Костинов. М. Медицина, 1996. 78 с.
8. 
   Клиническая иммунология для врачей / В. П. Лесков [и др.]. М. : Медицина, 1997. 124 с.
9. 
   Медуницын, Н. В. Вакцинология / Н. В. Медуницын. М. : Триада-Х, 1999. 272 с.
10. 
    Медуницын, Н. В. Этические проблемы вакцинопрофилактики / Н. В. Медуницын // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1995. № 2. С. 9–12.
11. 
    Медуницин, Н. В. Основы иммунопрофилактики и иммунотерапии инфекционных болезней / Н. В. Медуницин, В. И. Покровский. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2005. 528 с.
12. 
    Мешкова, Р. Я. Иммунопрофилактика. Руководство для врачей / Р. Я. Мешкова. Смоленск: Русич, 1999.
13. 
    Покровский, В. И. Вакцинопрофилактика. Итоги ХХ века и перспективы следующего столетия / В. И. Покровский, Б. Ф. Семенов // Журн. микробиол. 1999. № 5. С. 6.
14. 
    Приказ № 913 МЗ РБ «О совершенствовании организации проведения профилактических прививок» от 05.12.2006. 54 с.
15. 
    Семенов, Б. Ф . Новые положения концепции вакцинопрофилактики детских инфекций / Б. Ф. Семенов // Аллергология и иммунология. 2002. Т. 3. С. 380–384.
16. 
    Таточенко, В. К. Новый национальный календарь профилактических прививок России / В. К. Таточенко // Вакцинация. 2002. № 2. С. 9–11.
17. 
    Таточенко, В. К. Вакцинопрофилактика / В. К. Таточенко, Н. А. Озерецковский, А. М. Федоров. М. : Медицина, 1995. 189 с.
18. 
    Все о детских прививках / В. Н. Тимченко [и др.]. СПб. : СпецЛит, 2003. 189 с.
19. 
    Учайкин, В. Ф. Вакцинопрофилактика. Настоящее и будущее / В. Ф. Учайкин, О. В. Шамшева. М. : ГЭОТАР-МЕД, 2001. 400 с.
20. 
    Хаитов, Р. М. Иммунология / Р. М. Хаитов, Г. А. Игнатьева, И. Г. Сидорович. М. : Медицина, 2000. 432 с.
21. 
    Ярилин, А. А. Основы иммунологии / А. А. Ярилин. М. : Медицина, 1999. 608 с.

^ Типы вакцин, разрешенных к применению Министерством здравоохранения Республики Беларусь согласно календарю плановых профилактических прививок:

А) живые (аттенуированные): БЦЖ, БЦЖ-М, ОПВ, КПК, моновакцины против кори, эпидпаротита, краснухи;

Б) убитые (инактивированные):

• 
  цельновирионные : ИПВ, ВГА;
• 
  цельноклеточная : коклюшный компонент в составе АКДС;
• 
  субъединичная : ацеллюлярный коклюшный компонент в составе АаКДС;

Г) анатоксины: ^ АДС, АДС-М, АД-М;

Д) рекомбинатная: ВГВ;

Е) Тетракок - комбинированная (ассоциированная) вакцина для профилактики 4 заболеваний: АКДС + ИПВ;

Ж) Тетраксим - комбинированная (ассоциированная) вакцина для профилактики 4 заболеваний: АаКДС + ИПВ.

З) Пентаксим - комбинированная (ассоциированная) вакцина для профилактики 5 заболеваний: АаКДС + ИПВ + ХИБ.

В г. Минске принята к реализации ^ Городская программа иммунопрофилактики до 2010 г. , в рамках которой утверждены:

1. 
   «Городской расширенный календарь профилактических прививок» , на основании которого минчанам предоставляются дополнительные возможности защиты от инфекционных заболеваний с помощью иммунизации.
2. 
   Перечень профилактических прививок по эпидемическим показаниям , который предусматривает проведение иммунизации среди групп риска и в случае контакта с инфекционными больными.

1. 
   С 2003 г. вакцинация детей, поступающих в школы (две прививки с интервалом в 6 мес.).
2. 
   С 2005 г. вакцинация детей в возрасте 6–14 лет, проживающих
   в общежитиях, и взрослых, работающих на эпидзначимых предприятиях.
3. 
   Вакцинация контактных лиц в очагах: детей (с 2004 г. ), всех контактных (с 2006 г. ).

1. 
   С 2007 г. вакцинация детей в возрасте до 5 лет, относящихся
   к группам риска:
   • 
     часто и длительно болеющих;
   • 
     с хроническими воспалительными заболеваниями легких;
   • 
     находящихся в учреждениях с круглосуточным пребыванием
     (домах ребенка, детдомах);
   • 
     ВИЧ-инфицированных.
2. 
   С 2008 г. вакцинация всех детей в возрасте 3–24 мес.

^ Отличия календаря прививок в России от календаря прививок
в Республике Беларусь:

1. 
   Дополнительная иммунизация против ВГВ и краснухи не болевших и не привитых ранее.
2. 
   Ревакцинации против кори, эпидпаротита и краснухи, однократно привитых.
3. 
   Вакцинация против гриппа групп риска.

1. 
   В календаре прививок используются вакцины против 10 инфекций.
2. 
   Всем вакцинация против гемофильной инфекции.
3. 
   Всем в 18 мес. аАКДС.
4. 
   Ревакцинация против краснухи девочкам в 15 лет.
5. 
   Ревакцинация против паротита мальчикам в 15 лет.

1. 
   Нет вакцинации против туберкулеза.
2. 
   Есть вакцинация против ветряной оспы.

Прогноз календаря прививок на 2025 г. (Plotkin, 1993)

1100 - Первые упоминания о вариоляции против натуральной оспы
в Китае.

1721 - Начало использования вариоляции против натуральной оспы
в Великобритании.

1796 - Дженнер сделал прививку против натуральной оспы и ввел слово «вакцинация».

1798 - Начало массовой вакцинации против натуральной оспы.

1870 - Пастер изготовил первую живую бактериальную вакцину (против куриной холеры).

1884 - Пастер изготовил первую живую вирусную вакцину (против
бешенства).

1885 - Пастер впервые использовал вакцину против бешенства на человеке.

1885 - В Одессе открыта первая в России пастеровская станция.

1888 - Пастер разработал вакцину против сибирской язвы.

1890–1892 - Беринг и Китазато получили дифтерийный и столбнячный антитоксины, заложив основы специфической иммунотерапии.

1896 - Созданы вакцины против брюшного тифа, холеры и чумы.
Груббер и Дархэм обнаружили у иммунизированных антитела, положив основу серодиагностики инфекционных заболеваний.

1911 - В Минске открыта первая в Беларуси пастеровская станция.

1921 - Кальмет и Герен получили БЦЖ.

1923 - Начало использования дифтерийного анатоксина.

1926 - Начало использования вакцины против коклюша.

1927 - Начало использования вакцины БЦЖ.

1927 - Начало использования столбнячного анатоксина.

1935 - Начало использования вакцины против желтой лихорадки.

1936 - Создана вакцина против гриппа.

1939 - Создана вакцина против клещевого энцефалита.

1946 - Гайский, Эльберт и Файбич создали живую вакцину против
туляремии.

1951 - Создана вакцина против бруцеллеза.

1955 - Лицензирована инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ).

1957 - Создана вакцина АКДС.

1958 - Создана живая полиомиелитная вакцина (ОПВ).

1963 - Лицензированы коревая и трехвалентная оральная полиомиелитная вакцины.

1966 - ВОЗ объявила программу искоренения натуральной оспы.

1967 - Начало вакцинации против эпидемического паротита.

1970 - Начало вакцинации против краснухи.

1971 - Создана тривалентная вакцина против кори-паротита-краснухи.

1972 - Создана вакцина против менингококковой инфекции.

1976 - Создана конъюгированная вакцина против пневмококковой
инфекции.

1977 - Последний случай естественного заражения натуральной оспой.

1980 - ВОЗ провозгласила факт глобальной ликвидации натуральной оспы.

1981 - Начало вакцинации против гепатита В (плазменная вакцина).

1981 - Создана ацеллюлярная вакцина против коклюша.

1984 - Создана вакцина против ветряной оспы.

1986 - Лицензирована первая рекомбинантная вакцина (против гепа-
тита В).

1990 - Лицензирована первая конъюгированная полисахаридная вакцина (против гемофильной инфекции).

1991 - Введение детской иммунизации против гепатита В в Беларуси.

1991 - Создана вакцина против гепатита А.

1994 - Искоренение полиомиелита в Америке.

1995 - Лицензирована вакцина против ветряной оспы.

1996 - Лицензирована бесклеточная вакцина против коклюша.

1998 - Создана вакцина против ротавирусной инфекции.

1998 - Создана вакцина против боррелиоза (болезни Лайма).

2000 - Прекращение использования живой полиомиелитной вакцины
в США.

2000 - Создание вакцины против пневмококковой инфекции.

2001 - Созданы первые образцы вакцин против папилломатоза, цитомегаловирусной инфекции, простого герпеса, хламидийной инфекции, атеросклероза, опухолей.

2002 - Искоренение полиомиелита в Европе (в том числе, в Беларуси).

2005 - Созданы 2 вакцины против ротавирусной инфекции, тетравалентная и семивалентная вакцины против менингококковой инфекции, начало работ по созданию вакцин против малярии.

2007 - Лицензированы двухвалентная и тетравалентная вакцины против папилломатоза.

2008 - Вакцина против японского энцефалита передана ВОЗ для предварительных испытаний.

^

Список сокращений 3

Определение понятий «иммунопрофилактика»
и «иммунотерапия» 5

Активная иммунопрофилактика и иммунотерапия 6

Вакцины 6

Классификации вакцин 8

Принципы контроля качества вакцин 21

Утилизация неиспользованных вакцин 22

Оценка качества иммунизации 40

Побочные явления при вакцинации 41

Юридические аспекты вакцинации 46

Препараты для пассивной иммунопрофилактики
и иммунотерапии 57

Факторы, влияющие на качество пассивной
иммунопрофилактики и иммунотерапии 63

Принципы пассивной иммунотерапии
и иммунопрофилактики некоторых инфекций 68

Достижения иммунопрофилактики 69