Центр лечения остеопороза. Признаки и симптомы остеопороза

Профессор Е.И. Марова
Институт клинической эндокринологии ЭНЦ РАМН, Москва

Остеопороз – самое частое метаболическое заболевание костной системы, характеризующееся уменьшением массы костной ткани в единице ее объема, приводящее к хрупкости и переломам костей.

Рис. 1. Патогенез остеопороза

Клинические проявления

Процесс развития остеопороза характеризуется медленным нарастанием потери костной массы и деформации позвонков и длительное время может протекать бессимптомно. Острая интенсивная боль в пораженном отделе позвоночника связана с компрессией тел одного или нескольких позвонков, резко ограничивает объем движений и вызывает мучительные страдания, порой приводя больных к тяжелому депрессивному состоянию. Для остеопороза характерны переломы ребер , протекающие с болями в грудной клетке. Болевой синдром при остеопорозе объясняют мелкими костными микропереломами и раздражением периоста. При развитии асептического некроза головок бедренных костей, характерных для остеопороза, у больных нарушается походка , которая носит название утиная.

Характерным для остеопороза также является уменьшение роста взрослых больных на 2-3 см , а при длительном течении заболевания до 10-15 см. При этом увеличивается грудной кифоз и происходит наклон таза кпереди.

Диагностика

Наиболее распространенным методом диагностики остеопенического синдрома является визуальная оценка рентгенограмм различных отделов скелета . По рентгенологическим признакам профессор-рентгенолог А.И. Бухман выделяет небольшой, умеренный и резко выраженный остеопороз.

Небольшой остеопороз характеризуется снижением костной плотности, когда имеется повышение прозрачности рентгенологической тени и грубая исчерченность вертикальных трабекул позвонков.

При умеренном остеопорозе имеется выраженное снижение костной плотности, характеризующееся двояковогнутостью площадок тел позвонков и клиновидной деформацией одного позвонка.

При тяжелой степени остеопороза наблюдается резкое повышение прозрачности, так называемые стеклянные позвонки и клиновидная деформация нескольких позвонков.

При помощи рентгенологических данных диагноз остеопороза может быть поставлен, когда потеряно до 20-30% костной массы . В значительной степени установление диагноза при этих условиях зависит от квалификации рентгенолога.

В настоящее время для ранней диагностики остеопороза используются различные методы количественной костной денситометрии , позволяющей выявлять уже 2-5% потери массы кости, оценить динамику заболевания или эффективность лечения. Наиболее адекватным методом при остеопорозе является применение двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA), позволяющей измерять содержание костного минерала в любом участке скелета, а также определять содержание солей кальция, жира и мышечной массы во всем организме. Аксиальная компьютерная томография измеряет МПКТ поясничных позвонков, разделяя трабекулярные и кортикальные костные структуры, измеряя объемные показатели в г/см3. Стандартными (автоматическими) программами для DEXA денситометров являются программы для поясничных позвонков, проксимальных отделов бедра, костей предплечья и программа все тело. Наряду с абсолютными показателями плотности кости в г/см3 исследуемого участка в результатах денситометрии автоматически вычисляется Z-критерий в процентах от половой и возрастной популяционной нормы и в величинах стандартного отклонения от нее (SD). Также рассчитывается и Т-критерий в процентах или величинах SD от пиковой костной массы лиц соответствующего пола. Согласно рекомендациям ВОЗ по Т-критерию оценивают выраженность остеопении или остеопороза (табл. 1).

Биохимические маркеры костного метаболизма

Их исследуют для оценки скорости протекания процессов костного ремоделирования и диагностики остеопороза с высоким или низким темпом костного обмена, разобщенности или дисбаланса его составляющих: костной резорбции и костеобразования.

Наиболее точным маркером костного образования в настоящее время признают исследование содержания остеокальцина в крови.

К маркерам резорбции костной ткани относят экскрецию оксипролина с мочой, активность кислой тартратрезистентной фосфатазы и определение пиридинолина, деоксипиридинолина и N-концевого телопептида в моче натощак. Наиболее информативным маркером костной резорбции является деоксипиридинолин.

Под нашим наблюдением находились более 150 пациентов с болезнью ИценкоКушинга, из них 40 человек после двухсторонней адреналэктомии, среди которых 16 с синдромом Нельсона.

Более 100 пациентов наблюдались в динамике, как в активной стадии заболевания, так и на фоне ремиссии гиперкортицизма. Анализ клинико-рентгенологических данных показал, что в активной стадии заболевания болевой синдром в позвоночнике наблюдался у 73% пациентов, причем выраженность его зависела от тяжести заболевания и не была связана с полом и возрастом больных. По данным визуальной оценки рентгенограмм грудного отдела позвоночника рентгенологические признаки остеопороза были выявлены у 90% пациентов, в поясничном отделе у 45%, переломы ребер у 52%, компрессионные переломы тел позвонков у 40% больных. Значительно реже наблюдались переломы периферических костей скелета, что подтверждает преимущественное поражение костей с трабекулярной структурой. Измерение МПКТ, проведенное у пациентов с болезнью ИценкоКушинга в 19911992 гг. методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии в дистальном радиусе (зоны интереса выделяли исследователи) и в поясничных позвонках (зоны интереса выделялись в автоматическом режиме), выявило следующее. У больных с болезнью ИценкоКушинга выявлено снижение МПКТ в поясничных позвонках в среднем до 72,4 ｱ 5% от возрастной нормы (по Z-критерию) и практически не изменялась МПКТ в костях предплечья. У пациентов с синдромом Нельсона отмечалось аналогичное снижение МПКТ в поясничных позвонках 70,6ｱ6,3% от возрастной нормы и достоверное уменьшение МПКТ в дистальном отделе лучевой кости до 86,1%. Выявленное снижение МПКТ у пациентов с синдромом Нельсона можно объяснить более тяжелым течением гиперкортицизма у этих больных до двухсторонней адреналэктомии, наличием последующей заместительной терапии глюкокортикоидами и более старшим возрастом этих пациентов.

С 1996 г. исследования МПКТ мы проводили двумя методами: двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии на аппарате Expert фирмы Lunar (рис. 2) и ультразвуковой денситометрии (УЗД). Первым методом измеряли МПКТ в поясничных позвонках и проксимальном отделе бедра (шейке бедра), вторым методом определяли интегральный показатель Stiffness, измеряя скорость прохождения ультразвука и коэффициент затухания ультразвуковой волны в пяточной кости. У пациентов с болезнью ИценкоКушинга МПКТ в поясничных позвонках составила 81,7ｱ4,2% от возрастной нормы, что согласуется с данными других исследователей, выявивших снижение МПКТ на 20%. В шейке бедра этот показатель был 88,8%ｱ3,9%, а Stiffness пяточной кости оказался почти в пределах нормы (94,5ｱ3,8%).

Необходимо отметить, что выраженные изменения МПКТ наблюдались не у всех пациентов с эндогенным гиперкортицизмом. При болезни ИценкоКушинга в поясничных позвонках остеопению находили в 32% случаев, остеопороз в 45%; нормальные значения МПКТ в 23%; при синдроме Нельсона соответственно 36, 47 и 17% случаев. Значительно реже выявляли изменения в шейке бедра: при болезни ИценкоКушинга остеопения выявлена в 26% случаев, остеопороз в 22%, отсутствие изменений в 52%; при синдроме Нельсона соответственно 32, 38 и 30% случаев. Таким образом, наши исследования подтверждают преимущественное поражение костей с трабекулярной структурой при гиперкортицизме, особенно тел позвонков и ребер.

Рис. 2. Аппарат "Expert XL", фирма "Lunar"

Наиболее адекватным методом ранней диагностики остеопении при остеопорозе является остеоденситометрия позвоночника и рентгенография костей черепа и грудных позвонков в боковой проекции.

Лечение остеопороза

В настоящее время существует большой спектр препаратов для лечения остеопороза, в большей или меньшей степени удовлетворяющих критериям эффективности терапии (табл. 2). Для лечения и профилактики остеопороза в зависимости от его тяжести и выраженности назначают бисфосфонаты, кальцитонин, фториды, активные метаболиты витамина D.

При эндогенном гиперкортицизме (болезнь или синдром Иценко–Кушинга) часто наблюдается резко выраженная степень остеопороза с компрессионными переломами тел позвонков и переломами ребер. В активной фазе заболевания требуется энергичное лечение остеопороза; при выраженном болевом синдроме препаратом выбора является кальцитонин , применяемый одновременно с солями кальция и препаратами витамина D.

При постменопаузальном остеопорозе также рекомендуется назначение кальцитонина в дозе 100 МЕ (парентерально), а при достижении эффекта - 50-100 МЕ парентерально или 100-200 МЕ через день в виде интраназального аэрозоля.

В терапии вторичного остеопороза (в частности, стероидного) наибольшее распространение получили антирезорбтивные средства и препараты витамина D.

Отделение нейроэндокринологии ЭНЦ РАМН обладает большим опытом в лечении больных с остеопорозом препаратами бисфосфонатами, фторидами, препаратами витамина D и солями кальция.

Применение натрия фторида привело к приросту МПКТ в поясничных отделах позвоночника на 4,9% через 6 мес в первом случае, и 410% через 9 мес во втором. Дополнительные назначения к препаратам кальцитонина и кальция карбоната препаратов витамина D (альфакальцидол) приводит к нормализации кальция в крови и предотвращает гипокальциемию.

Таким образом, в настоящее время имеется целый арсенал средств для профилактики и лечения остеопороза. Задача врача заключается в адекватном выборе препаратов, их комбинации, схем лечения. Необходимо помнить, что остеопороз является заболеванием, которое очень медленно подвергается обратному развитию и нужно проводить мониторинг МПКТ 1 раз в 612 мес и/или маркеров костной резорбции для оценки эффективности лечения.

Литература:

1. Рожинская Л.Я. Системный остеопороз. Крон-Пресс, М., 1996; 208.

2. Насонов Е.Л. и соавт. Проблема остеопороза в ревматологии. Стин, М., 1997; 429.

3. Марова Е.И. и соавт. Нейроэндокринология. Диа-Пресс, Ярославль, 1999; 423-84.

Остеопороз – метаболическое заболевание скелета, протекающее длительно и поражающее значительную часть населения, особенно, среди старших возрастных групп.

Согласно наблюдениям врачей, остеопороз развивается у каждой третьей женщины и каждого четвертого мужчины в возрасте от 50 лет и старше.

Остеопороз во многих случаях приводит к изменению качества жизни или инвалидности . Одно из наиболее распространённых следствий остеопороза – перелом шейки бедра. Больной оказывается прикован к постели, что для пожилых людей становится явной причиной сокращения жизни. Пока пациент восстанавливается после перелома, без движения атрофируются мышцы, и часто способность ходить уже не возвращается. Также остеопороз является предиктором асептического некроза. По данным ВОЗ, остеопороз занимает четвертое место в списке причин смертности, следуя за сердечнососудистыми, онкологическими и эндокринными заболеваниями.

Остеопороз возникает, когда процессы резорбции начинают преобладать над процессами формирования кости. Одним из самых главных факторов риска является возраст. Исследование, проведённое в нашем Центре, показало, что с увеличением возраста количество выявленных случаев остеопороза возрастает: 50 – 59 лет – на 44,3%, 60 – 69 лет – на 44%, 70 – 79 лет – на 27,5%. При обследовании 300 пациентов в возрасте от 40 до 80 лет, отобранных анкетированием, у лиц старше 70 лет чаще диагностировались тяжелые формы остеопороза.

Женщины более подвержены опасности возникновения остеопороза, чем мужчины . Помимо того, что женский скелет более хрупок, факторами риска также являются гормональные изменения. Например, после наступления менопаузы женщины теряют до 3-5% костной массы в год. Прекращение менструального цикла без естественных на то причин или позднее его начало (после 15 лет) также является тревожным сигналом.

Наследственность играет большую роль, важно своевременно проводить диагностику у лиц, чьи родственники были подвержены остеопорозу . Согласно данным заведующей ревматологическим отделением Л.К. Пешехоновой, профессора Ю.Н. Чернова и доцента Г.А. Батищевой, неблагоприятное воздействие на костный метаболизм оказывают глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства, низкие дозы метотрексата, циклоспорин А и препараты золота.

Неправильное питание с недостатком кальция в диете, злоупотребление алкоголем, курением, кофеином способствует развитию остеопороза. Малоподвижный образ жизни также не даёт организму возможности полноценного формирования костной массы, а недостаток солнечных ванн лишает необходимого количества витамина D.

Часто остеопороз возникает на фоне других заболеваний как следствие нарушения обменных, эндокринных или гормональных процессов в организме. Болезнями, которые могут спровоцировать остеопороз, являются хроническая почечная недостаточность, нарушение функции щитовидной и околощитовидной желёз, сахарный диабет, снижение функции яичников, усиление функции коры надпочечников, онкологические заболевания, заболевания легких, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, хронический гепатит, болезнь Крона.

Из-за множества причин развития остеопороза, распространение этой болезни принимает угрожающие масштабы. Необходимо вести здоровый образ жизни, внимательно следить за своим организмом, а при попадании в группу риска или возникновении симптомов немедленно обращаться к врачу и проводить диагностику остеопороза.

Симптомы и признаки остеопороза – выявите болезнь вовремя

Опасность остеопороза заключается в том, что часто болезнь развивается незамеченной. Иногда при отсутствии правильной диагностики её принимают за остеохондроз, пока не начнут проявляться более серьезные признаки, такие как многочисленные переломы при малейшей нагрузке.

Поэтому будьте внимательны по отношению своему здоровью, при первых симптомах остеопороза незамедлительно обращайтесь к врачу:

• Ноющие боли. Острая боль – скорее свидетельство перелома, тогда как тупая боль в костях или пояснице, выраженная утомляемость при длительном нахождении в одной позе может оказаться симптомом остеопороза.
• Уменьшение роста. При остеопорозе уменьшается высота тел позвонков, и позвоночник проседает. Если Вы обнаружили, что брюки, которые всегда были впору, стали длиннее, это признак остеопороза.
• Деформация позвоночника. Помимо простых искривлений, позвоночник может выпирать вперед в области грудной клетки, образуя своего рода горб.
• Судороги в ступнях и икрах, которые могут возникать в расслабленном состоянии, например, во время сна.
• Хрупкость ногтей, пародонтоз и учащённое сердцебиение могут означать предрасположенность к остеопорозу.

Затягивать с лечением остеопороза очень опасно. Например, перелом шейки бедра является одним из распространённых следствий этого заболевания, что может привести к инвалидности или стать косвенной причиной смерти.

Диагностика остеопороза: как узнать о предрасположенности к заболеванию?

Диагноз остеопороза устанавливается на основе клинических проявлений, инструментальных исследований и лабораторных показателей маркеров метаболизма кости.

Современное денситометрическое оборудование дает совершенно новые возможности в борьбе с остеопорозом: диагностика стала эффективной на ранних этапах развития болезни, что помогает предотвратить развитие серьезных осложнений.

С помощью диагностики методом рентгеновской двухэнергетической денситометрии и ультразвуковой денситометрии определяется плотность костной ткани и её качество. Эти исследования позволяют выявить начальные стадии остеопороза.

Главным Врачом Центра также разработана анкета в двух вариантах (для мужчин и женщин), позволяющая выявить предрасположенность к остеопорозу. Анкетирование даёт возможность не только выявить предрасположенность к заболеванию у пациента, но и учесть наиболее опасные факторы, способствующие возникновению заболевания.

С помощью экспериментального исследования, проведённого под руководством Волкова Е.Е., было установлено, что анализ данных анкет в 2 раза увеличивает количество ранних выявлений остеопороза на доклинической и ранней стадии у лиц моложе 50 лет. Внедрение анкетирования даёт возможность перейти от борьбы с развивающимся заболеванием к успешной профилактике остеопороза.

Заполните анкету: Ваш риск развития остеопороза

Методика лечения остеопороза – новые возможности

На сегодняшний день появились новые лекарственные препараты, эффективно восстанавливающие костную ткань и корректирующие её минеральную плотность. Благодаря ним и на основе результатов лечения более 1000 пациентов был разработан лечебный комплекс. Эти лекарственные средства восстанавливают равновесие резорбции и костеобразования, обеспечивают анаболический эффект и повышают реабилитационный потенциал кости, противодействуют воспалению и улучшают обменные процессы:

• Оксидевит – метаболит витамина Д3, трансформирующийся в обменных процессах печени и почек в активный метаболит кальцитриол. Обеспечивает цитопротективное, имунностабилизирующее, противовоспалительное воздействие, стабилизирует обменные процессы в кости и предупреждает мышечную слабость.
• Курантил – антиагрегант, предотвращает тромбообразование в мелких сосудах и улучшает реологические свойства крови, обеспечивая основные обменные процессы в тканях.

Кроме того, важно подобрать специальную диету, способствующую здоровому формированию костной ткани. Витамины, БАДы, высокое качество которых было отмечено в нашем Центре, способствуют нормализации состояния больного:

• БАД ЛонгаДНК – источник сосудисто-активных витаминов, дезоксирибонуклеиновой кислот, а L-аргинин– обеспечивает стабилизацию эндотелия сосудов.
• БАД Эхиностронг – источник основных макро- и микроэлементов, йода – обеспечивает детоксикационное действие, имуннокрорекцию, стабилизацию клеточных мембран.
• БАД Кальцид – источник карбоната кальция, витамина С, Д – обеспечивает поддержание обменных процессов в кости и гомеостаз.

Важно помнить о разумном объеме физической нагрузки, ведь движение – это жизнь. Специальный комплекс упражнений подбирается индивидуально с учётом стадии болезни, сопутствующих заболеваний, возраста и других факторов.

Лечебный массаж стимулирует кровообращение, улучшая питание кости. Умеренная соляризация способствует обогащению витамином D, который улучшает усваивание кальция в организме. Помимо этого, необходимо постараться исключить факторы риска, связанные с нездоровым образом жизни, ведь они будут провоцировать развитие болезни снова и снова.

1. Центральный военный клинический госпиталь им. П. В. Мандрыка

Адрес: Москва, Серебряный пер. 4; телефоны: (495)202-56-01, 696-19-37.

1. ГБУЗ ГКБ 13 ДЗМ

Адрес: Москва, ул. Велозаводская 1/1, кабинет остеопороза КДО, телефон для записи в КДО 84956766432, 84999404739 доб. 1342, отдел платных медицинских услуг: +7-495-600-50-50; +7-495-671-78-27; +7-499-940-47-35 доб. 2157.

1. Клиника профессора Калинченко:

Адрес: Москва, ул. Зоологическая, 2, подъезд 7. телефон: (495) 937-34-03.

1. Американский Медицинский Центр

Адрес: Москва, Проспект Мира, 26, стр.6, (вход с Грохольского пер.); телефон: (495) 933-77-00; факс: (495) 933-77-01.

1. Европейский медицинский центр (EMC)

Адрес: Орловский пер., 7; телефон: (495) 933-66-55; факс: (495) 933-66-59; часы работы: круглосуточно.

1. Сеть клиник «Семейный доктор»:

Колл-центр Сети работает с 8:30 до 21:00, телефон:(495) 780-07-71.

1. ФГУ ГНИЦ профилактической медицины, отдел профилактики остеопороза

Адрес: Москва, Петроверигский пер. 10; телефон: (495) 627-03-83; факс (495) 624-89-66.

1. Московский областной центр остеопороза на базе отделения терапевтической эндокринологии Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского, кабинет денситометрии

Адрес: 129110, ул. Щепкина, 61/2; телефон: (495) 631-74-20.

1. ФГБУ «НАУЧНЫЙ ЦЕНТР АКУШЕРСТВА ГИНЕКОЛОГИИ и ПЕРИНАТОЛОГИИ имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Адрес: 117997, Москва, ул. Академика Опарина, дом 4; телефоны: +7(495) 531-44-44 (информационный центр), кабинет денситометрии: +7(495) 438-85-27; контактное лицо – Кузнецов Сергей Юрьевич, телефон: 8(903) 170-67-13.

1. Центр лечения и реабилитации пациентов с остеопорозом и метаболическими заболеваниями скелета на базе ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава России

   Адрес: 121099, Москва, Новый Арбат, 32. Запись к эндокринологу Центра по телефонам: +7 (499) 277-01-04 (добавочный 0612), +7 (499) 322-36-49.