Причины симптомы и лечение узелков на голосовых связках. Причина образования узелков на голосовых связках Певческие узелки клинически проявляются

В практике ЛОР-врача очень часто встречаются нарушения в голосовом аппарате гортани. И для многих людей это становится серьезной проблемой. К подобным состояниям относятся и узелки на голосовых связках. Почему они образуются, чем проявляются и как лечатся – с этими аспектами стоит ознакомиться подробнее.

Основной причиной формирования узелков является избыточное напряжение голосовых складок. Это возникает у людей, профессия которых тесно связана с постоянным использованием речевого аппарата: вокалистов, преподавателей, актеров, ораторов, экскурсоводов и пр. Длительная нагрузка с высокой громкостью звуков (декламация, крик, пение), неправильное фонационное дыхание, неумелое извлечение высоких нот (сопрано, тенор), работа на иностранном языке – все это связано с утолщением голосовых связок.

Во многих случаях происходит перенапряжение мышц гортани, из-за чего тонус складок уменьшается. Если голосовые складки часто соприкасаются между собой (особенно на высоких звуках), то в местах их трения образуются локальные воспалительные очаги. При постоянной нагрузке там разрастается соединительная ткань с образованием узелков, которые со временем затвердевают и увеличиваются в размерах. Но в этом процессе играют роль и другие факторы, усугубляющие негативное влияние на связки гортани:

1. Плохая акустика помещений, фоновый шум.
2. Резкие перепады внешней температуры.
3. Сухой и пыльный воздух.
4. Неудобная поза.
5. Психоэмоциональное перенапряжение.
6. Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем).
7. Воспалительный процесс в носоглотке.
8. Сенсибилизация организма к различным аллергенам.

Иногда развитие узелков связывают с мелкими подслизистыми кровоизлияниями (гематомами), возникающими при очень сильном голосовом напряжении. После их рассасывания образуются фиброзные уплотнения. Схожий механизм имеют и полипы, однако узелки не относят к опухолевым процессам.

Основной причиной узелков на связках считают длительное голосовое перенапряжение. А сочетание с другими негативными факторами только усугубляет проблему.

Симптомы

Поражение голосовых складок узлами чаще всего наблюдается у тех пациентов, кто имеет достаточно длительный профессиональный стаж (от 3 до 10 лет и более). Начальные проявления имеют функциональный характер и во многом связаны с нервно-психическими факторами. Они носят название фонастении. Это состояние проявляется следующими симптомами:

• Быстрая утомляемость голоса.
• Чувство саднения, першения и сухости в горле.
• Боли и напряжение в области гортани и глотки.

Однако при осмотре никаких изменений еще нет, да и голос на приеме врача звучит без явных недостатков. Но в дальнейшем нарушения лишь усиливаются – снижается сила сначала высоких нот, а затем деформируются любые звуки. Появляется охриплость голоса, которая после отдыха может исчезать. Даже обычная речь требует все большего напряжения голоса, что объясняется повышенным расходом воздуха (узелки не даются связкам смыкаться).

Ларингоскопическая картина довольно характерна. При осмотре врач определяет по краям голосовых складок симметрично расположенные разрастания. По цвету они не отличаются от окружающей слизистой, растут очень медленно. Узелковые образования всегда идут парами и имеют одинаковый размер. В период интенсивных нагрузок могут сопровождаться катаральным ларингитом.

Диагностика

Узлы на связках дают симптомы, которые необходимо отличать от других заболеваний гортани воспалительной и опухолевой природы. Но ларингоскопия все расставит по своим местам. При осмотре признаки голосовых узелков довольно типичны: симметричность и парность, одинаковый размер и неизмененная окраска. Но начальные стадии патологии требуют более углубленного обследования. Фонастения подтверждается с помощью ларингостробоскопии – исследования функции голосовых связок. Она покажет неравномерность в звуковой вибрации, асинхронность и снижение амплитуды колебаний.

Для ЛОР-врача выявить патологию не составит труда, гораздо сложнее доказать ее исключительно профессиональный характер.

Лечение

Терапия узелков должна быть комплексной. Большое значение уделяется голосовому режиму – ограничению речевого общения и снижению его громкости. Покой для связок позволяет снять их отечность, несколько уменьшить размер разрастаний и нормализовать голос. Однако при дальнейшей перегрузке осиплость возвращается. Поэтому необходимо контролировать свой голос. Не менее важно бросить курить, не употреблять алкоголь, избегать переохлаждений и стрессовых ситуаций.

Консервативное

Консервативное лечение не обходится без медикаментов. Узелки голосовых связок лечат так же, как и другие заболевания гортани. Используют препараты следующих групп:

• Противовоспалительные.
• Антигистаминные.
• Витамины.
• Биостимуляторы.
• Седативные.

В ЛОР-практике широко применяются инстилляции в гортань масляных растворов, кортикостероидов, аскорбиновой кислоты, анестетиков. Пациенты полощут горло растительными экстрактами: ромашки, шалфея, эвкалипта. Дополнительно назначаются физиопроцедуры, прежде всего электрофорез (с йодидом или хлоридом калия, токоферолом). Параллельно лечат и сопутствующие хронические воспалительные процессы в носоглотке.

Хирургическое

При больших узелках их рекомендуют удалить с помощью миниинвазивных технологий. Эндоларингеальные операции выполняются под видеоконтролем и с местным обезболиванием. Разрастания на голосовых складках убирают с помощью лазера или замораживают (криодеструкция). После операции необходимо определенное время соблюдать строгий голосовой режим.

Узелки, появившиеся на связках гортани, составляют неприятную проблему для многих представителей речевых профессий. Они приводят к ограничению голосовых возможностей и требуют качественной коррекции. Поэтому первые симптомы должны стать поводом для обращения к врачу и соответствующего обследования.

28.04.2018

Доброкачественные образования, известные как узелки на голосовых связках, часто путают с полипами, несмотря на то, что это совершенно разные вещи.

Тренировка голоса

Терапия включает обучение хорошей гигиене полости рта, коррекцию злоупотреблений голосовыми связками и тональности голоса, определение соответствующего объема воздуха и для правильного воспроизведения голоса.

Другие способы терапии

• Абсолютный голосовой покой.
• Когда узелки маленькие или мягкие, их лечат стероидными противовоспалительными препаратами.
• Фонетические упражнения помогут восстановить функцию голосовых связок и не дать узелкам снова появиться.

Как предотвратить появление узелков в горле?

• Не злоупотребляйте своим голосом.
• Если вы певец, учитель, диктор, вам нужно периодически давать связкам отдых.
• Вы должны приобрести новые речевые навыки, чтобы иметь возможность выполнять свою работу без вреда для здоровья.
• Родители должны уделять внимание тому, как дети осваивают правильную голосовую технику, чтобы избежать любого перенапряжения связок с самого раннего возраста, поскольку проблема может начать развиваться еще в детстве.
• Искоренение вредных голосовых привычек, например, достижения цели путем повышения голоса.
• При любых сомнениях стоит проконсультироваться с врачом, который с помощью простой и безболезненной процедуры поставит точный диагноз.

Библиография

• Stoltz, L. P., Fajt, M. L., Petrov, A. A., & Traister, R. S. (2018). Vocal Cord Dysfunction: A Review. Clinical Pulmonary Medicine. https://doi.org/10.1097/CPM.0000000000000267
• Ishizaka, K., & Flanagan, J. L. (1972). Synthesis of Voiced Sounds From a Two‐Mass Model of the Vocal Cords. Bell System Technical Journal. https://doi.org/10.1002/j.1538-7305.1972.tb02651.x
• Stone, D. M. (1960). Acute respiratory infections in children. British Medical Journal. https://doi.org/10.1136/bmj.2.5207.1180
• Kenn, K., & Balkissoon, R. (2011). Vocal cord dysfunction: what do we know? The European Respiratory Journal: Official Journal of the European Society for Clinical Respiratory Physiology. https://doi.org/10.1183/09031936.00192809
• Caraon, P., & O’Toole, C. (1991). Vocal cord dysfunction presenting as asthma. Irish Medical Journal. https://doi.org/10.1056/NEJM198306303082605

Люди, чья профессия связана с постоянным «использованием» голосового аппарата, чаще всего страдают от появления узелковых образований на голосовых складках. Воспалительные процессы в ротоглотке, ларингит и певческие узелки наблюдаются вследствие длительного пения, громкого разговора, неправильной постановки голоса, артикуляции, а также неумелой манипуляции высотой звука.

Узелки певцов - парные образования в форме узловых наростов небольшого объема, локализованные на краях голосовых складок. Они состоят из фиброзной ткани.

При развитии диффузной формы узелки охватывают всю поверхность складок, из-за чего значительно изменяется голосовой тембр.

Певческие узелковые образования - не опухоли, а скорее, «мозоли» от большой нагрузки на голосовые связки.

Разрастания соединительной ткани появляются при перенапряжениях связок при крике, громком разговоре или пении. Зачастую узелки наблюдаются у людей, которые используют высокие звуки для пения, поэтому патология крайне редко встречается у баритонов, а также басов.

На фоне произношения звука высокого тона голосовые складки становятся более выпуклыми. Вследствие их длительного соприкосновения образуется ограниченный очаг воспаления, что является основой для гиперплазии волокон. Таким образом формируются узелковые наросты.

В некоторых случаях певческие узелки становятся полипами, не изменяя морфологическую структуру. У мальчиков патология встречается в возрасте 7-13 лет, когда под влиянием гормональных колебаний повышается риск повреждения голосовых складок при больших нагрузках на голосообразующий аппарат (при игре, крике).

Замечено, что узловые очаги зачастую сочетаются с катаральной формой ларингита, причиной которого может стать нарушенное носовое дыхание из-за аденоидов, хронического гайморита или искривленной носовой перегородки. В таком случае восстановление дыхания через нос позволяет избавить ребенка от узелков.

Поражение складок приводит к появлению осиплости, утрате голосовой звучности и нетрудоспособности. Среди предрасполагающих факторов, повышающих риск заболевания, стоит выделить:

• курение;
• пристрастия к алкогольным напиткам;
• поражение голосообразующего аппарата при воспалительных болезнях дыхательной системы;
• неправильную постановку голоса.

Различают несколько стадий, которые проходит узелковый нарост:

• после повреждения эпителия начинается интенсивная выработка секрета, что визуализируется при ларингоскопическом исследовании;
• возникновение небольшой возвышенности над поверхностью складки вследствие длительного сохранения воспалительного процесса;
• формирование узелкового образования.

Клинические симптомы

Для заболевания характерно несколько симптомов:

• быстрая утомляемость голоса;
• осиплость;
• дискомфортные ощущения, сухость и першение.

Если стаж интенсивного «использования» голоса достигает 10 лет, человек может заметить расстройства голоса (изменение тембра) или полное отсутствие звучности (хрипоту). Также может появиться боль в области шеи при разговоре или крике.

Для начального периода болезни характерна фонастения (функциональное расстройство, которое наблюдается у лиц с нестабильной нервной системой). Причиной ее развития является неправильное управление голосом на фоне сильных стрессов. Пациент может предъявлять жалобы на:

• першение, щекотание, жжение в зоне ротоглотки;
• парестезии в шейной зоне;
• тяжесть, болезненность, спазмы в гортани.

Певческие узелки в большей части случаев появляются на фоне длительного воспаления гортани. Ларингит приводит к развитию пролиферативных процессов, результатом которых могут стать различные доброкачественные новообразования.

По мере прогрессирования патологии человек утрачивает способность формировать необходимый звук, голос становится «расщепленным», и появляются звуки вибрации.

Чтобы громко разговаривать, человеку нужно приложить немало усилий. Патология обусловлена неполным смыканием голосовых складок, вследствие чего создается дополнительный поток воздуха и изменяется звучность голоса.

Диагностика

Чтобы правильно поставить диагноз, необходимо провести комплексное обследование. Выявить ларингит можно с помощью ларингоскопии, при которой будет визуализироваться рыхлая, отечная, гиперемированная слизистая, покрытая слизью.

Основным признаком узелков является их симметричное расположение. Для оценки функционального состояния складок проводится ларингостробоскопия и микроларингостробоскопия. В процессе обследования можно обнаружить их несинхронное колебание и сниженную амплитуду движений.

При обеспечении покоя складкам вместо их неподвижности можно увидеть хаотичные сокращения и подергивания, напоминающие дрожание.

В настоящее время узелки певцов не имеют объективных критериев для определения профпригодности, что иногда приводит к неправильной диагностике и ошибочным заключениям экспертизы. Для постановки диагноза профессионального заболевания учитывается множество факторов:

• изучение санитарно-гигиенических особенностей профессии (норма голосовой нагрузки составляет 20 часов в неделю);
• анамнестические сведения (курение, алкоголь, травмы, операции на ЛОР-органах);
• частота обращений к отоларингологу по поводу воспаления гортани;
• наблюдение за состоянием голосообразующего аппарата;
• особенности трудового процесса.

Лечебные направления

Когда диагностируются узелки певцов, обязательно соблюдение голосового режима, исключение переохлаждений, курения и алкогольных напитков. Ларингит лечится путем назначения противовоспалительной терапии, антигистаминных лекарств и инстилляций масляных растворов в гортань.

Также могут назначаться гормональные средства, щелочные ингаляции с витаминными компонентами, биостимуляторами, цинком, танином. Выбор тактики лечения зависит от формы болезни.

Широко применяются физиопроцедуры (электрофорез с йодидом, а также хлоридом калия, токоферолом). При сопутствующей дисфункции нервной системы показан прием седативных медикаментов. Для полоскания горла используется отвар ромашки или шалфея.

Пациент обучается выполнению специальных упражнений, благодаря которым происходит перестройка работы складок, что предупреждает их дальнейшее повреждение.

Недавно сформированные узелки легко поддаются обратному развитию.

В «старых» узелковых образованиях развивается фиброз, поэтому рекомендуется микрохирургическое удаление. Эндоларингеальное удаление осуществляется с помощью микроинструментов и микроскопа. Длительность хирургического вмешательства составляет около четверти часа. Благодаря местной анестезии человек не ощущает боль и дискомфорт. Очень редко требуется общий наркоз.

В послеоперационном периоде в течение 20 дней соблюдается специальный голосовой режим. На первой неделе проводится противовоспалительная терапия.

Возвращаться к трудовой деятельности разрешено спустя месяц после операции. Не стоит забывать о возможных рецидивах при несоблюдении профилактических мероприятий.

Профилактика

Хронический ларингит - противопоказание для занятий вокалом и выбора голосо-речевых профессий. Для предупреждения поражения голосовых складок узловыми наростами необходимо соблюдать некоторые рекомендации:

• регулярное обследование у ЛОР-врача с целью раннего выявления болезни;
• обучение молодых специалистов правильным «маневрам» голосом;
• бережное отношение к голосообразующему аппарату (не следует кричать и громко петь).

Люди, чья профессия связана с постоянным «использованием» голосового аппарата, чаще всего страдают от появления узелковых образований на голосовых складках. Воспалительные процессы в ротоглотке, ларингит и певческие узелки наблюдаются вследствие длительного пения, громкого разговора, неправильной постановки голоса, артикуляции, а также неумелой манипуляции высотой звука.

Узелки певцов - парные образования в форме узловых наростов небольшого объема, локализованные на краях голосовых складок. Они состоят из фиброзной ткани.

При развитии диффузной формы узелки охватывают всю поверхность складок, из-за чего значительно изменяется голосовой тембр.

Певческие узелковые образования - не опухоли, а скорее, «мозоли» от большой нагрузки на голосовые связки.

Разрастания соединительной ткани появляются при перенапряжениях связок при крике, громком разговоре или пении. Зачастую узелки наблюдаются у людей, которые используют высокие звуки для пения, поэтому патология крайне редко встречается у баритонов, а также басов.

На фоне произношения звука высокого тона голосовые складки становятся более выпуклыми. Вследствие их длительного соприкосновения образуется ограниченный очаг воспаления, что является основой для гиперплазии волокон. Таким образом формируются узелковые наросты.

В некоторых случаях певческие узелки становятся полипами, не изменяя морфологическую структуру. У мальчиков патология встречается в возрасте 7-13 лет, когда под влиянием гормональных колебаний повышается риск повреждения голосовых складок при больших нагрузках на голосообразующий аппарат (при игре, крике).

Замечено, что узловые очаги зачастую сочетаются с катаральной формой ларингита, причиной которого может стать нарушенное носовое дыхание из-за аденоидов, хронического гайморита или искривленной носовой перегородки. В таком случае восстановление дыхания через нос позволяет избавить ребенка от узелков.

Поражение складок приводит к появлению осиплости, утрате голосовой звучности и нетрудоспособности. Среди предрасполагающих факторов, повышающих риск заболевания, стоит выделить:

• курение;
• пристрастия к алкогольным напиткам;
• поражение голосообразующего аппарата при воспалительных болезнях дыхательной системы;
• неправильную постановку голоса.

Различают несколько стадий, которые проходит узелковый нарост:

• после повреждения эпителия начинается интенсивная выработка секрета, что визуализируется при ларингоскопическом исследовании;
• возникновение небольшой возвышенности над поверхностью складки вследствие длительного сохранения воспалительного процесса;
• формирование узелкового образования.

Клинические симптомы

Для заболевания характерно несколько симптомов:

• быстрая утомляемость голоса;
• осиплость;
• дискомфортные ощущения, сухость и першение.

Если стаж интенсивного «использования» голоса достигает 10 лет, человек может заметить расстройства голоса (изменение тембра) или полное отсутствие звучности (хрипоту). Также может появиться боль в области шеи при разговоре или крике.

Для начального периода болезни характерна фонастения (функциональное расстройство, которое наблюдается у лиц с нестабильной нервной системой). Причиной ее развития является неправильное управление голосом на фоне сильных стрессов. Пациент может предъявлять жалобы на:

• першение, щекотание, жжение в зоне ротоглотки;
• парестезии в шейной зоне;
• тяжесть, болезненность, спазмы в гортани.

Певческие узелки в большей части случаев появляются на фоне длительного воспаления гортани. Ларингит приводит к развитию пролиферативных процессов, результатом которых могут стать различные доброкачественные новообразования.

По мере прогрессирования патологии человек утрачивает способность формировать необходимый звук, голос становится «расщепленным», и появляются звуки вибрации.

Чтобы громко разговаривать, человеку нужно приложить немало усилий. Патология обусловлена неполным смыканием голосовых складок, вследствие чего создается дополнительный поток воздуха и изменяется звучность голоса.

Диагностика

Чтобы правильно поставить диагноз, необходимо провести комплексное обследование. Выявить ларингит можно с помощью ларингоскопии, при которой будет визуализироваться рыхлая, отечная, гиперемированная слизистая, покрытая слизью.

Основным признаком узелков является их симметричное расположение. Для оценки функционального состояния складок проводится ларингостробоскопия и микроларингостробоскопия. В процессе обследования можно обнаружить их несинхронное колебание и сниженную амплитуду движений.

При обеспечении покоя складкам вместо их неподвижности можно увидеть хаотичные сокращения и подергивания, напоминающие дрожание.

В настоящее время узелки певцов не имеют объективных критериев для определения профпригодности, что иногда приводит к неправильной диагностике и ошибочным заключениям экспертизы. Для постановки диагноза профессионального заболевания учитывается множество факторов:

• изучение санитарно-гигиенических особенностей профессии (норма голосовой нагрузки составляет 20 часов в неделю);
• анамнестические сведения (курение, алкоголь, травмы, операции на ЛОР-органах);
• частота обращений к отоларингологу по поводу воспаления гортани;
• наблюдение за состоянием голосообразующего аппарата;
• особенности трудового процесса.

Лечебные направления

Когда диагностируются узелки певцов, обязательно соблюдение голосового режима, исключение переохлаждений, курения и алкогольных напитков. Ларингит лечится путем назначения противовоспалительной терапии, антигистаминных лекарств и инстилляций масляных растворов в гортань.

Также могут назначаться гормональные средства, щелочные ингаляции с витаминными компонентами, биостимуляторами, цинком, танином. Выбор тактики лечения зависит от формы болезни.

Широко применяются физиопроцедуры (электрофорез с йодидом, а также хлоридом калия, токоферолом). При сопутствующей дисфункции нервной системы показан прием седативных медикаментов. Для полоскания горла используется отвар ромашки или шалфея.

Пациент обучается выполнению специальных упражнений, благодаря которым происходит перестройка работы складок, что предупреждает их дальнейшее повреждение.

Недавно сформированные узелки легко поддаются обратному развитию.

В «старых» узелковых образованиях развивается фиброз, поэтому рекомендуется микрохирургическое удаление. Эндоларингеальное удаление осуществляется с помощью микроинструментов и микроскопа. Длительность хирургического вмешательства составляет около четверти часа. Благодаря местной анестезии человек не ощущает боль и дискомфорт. Очень редко требуется общий наркоз.

В послеоперационном периоде в течение 20 дней соблюдается специальный голосовой режим. На первой неделе проводится противовоспалительная терапия.

Возвращаться к трудовой деятельности разрешено спустя месяц после операции. Не стоит забывать о возможных рецидивах при несоблюдении профилактических мероприятий.

Профилактика

Хронический ларингит - противопоказание для занятий вокалом и выбора голосо-речевых профессий. Для предупреждения поражения голосовых складок узловыми наростами необходимо соблюдать некоторые рекомендации:

• регулярное обследование у ЛОР-врача с целью раннего выявления болезни;
• обучение молодых специалистов правильным «маневрам» голосом;
• бережное отношение к голосообразующему аппарату (не следует кричать и громко петь).