Хронический и острый пиелонефрит. Острый и хронический пиелонефрит Отличающая таблица между острым и хроническим пиелонефритом

Пиелонефрит - это инфекционное воспаление почек (той их части, которая отвечает за отток мочи), случающееся как у мужчин, так и у женщин и детей, которое в случае дальнейшего развития способно привести к тяжелым последствиям, в том числе к почечной недостаточности. Пиелонефрит почек - крайне распространенная болезнь: порядка 2/3 пациентов обращаются к специалистам именно с этой урологической проблемой.

Медицинский центр «Энерго» - клиника, где можно вылечить практически любое урологическое заболевание, и пиелонефрит в том числе. Курс лечения будет подобран индивидуально, в соответствии со спецификой течения болезни, ее возбудителями, а также с особенностями организма конкретного пациента.

Пиелонефрит: причины

Основной причиной пиелонефрита является инфекция, от чего и возникает воспаление.

Инфекция может попасть в почку различными путями:

  • восходящим, или урогенным: инфекция попадает в почку из уретры, мочеточника или мочевого пузыря;
  • гематогенным: через кровь;
  • лимфогенным: через лимфу.

Однако попадание инфекции в почку еще не означает развития воспалительного процесса: чаще всего оно имеет место в случае наличия других пусковых факторов:

  • нарушение тока мочи: в случае заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточники, необычным строением, сужением мочеточников, при наличии камней в почках и других проблем с почками (так называемый вторичный пиелонефрит почек), а также при аденоме простаты и др.;
  • нарушение кровообращения в почке при гипертонии, диабете, местном переохлаждении и спазмах;
  • снижение иммунитета: в случае хронических заболеваний (диабет, например), а также приема некоторых препаратов (стероиды и др.);
  • несоблюдение личной гигиены, в том числе и при половых актах: пиелонефрит возможен, в том числе, как побочное проявление многих урологических заболеваний, также и венерического характера.

Описанные выше факторы во многом объясняют тот факт, что чаще всего пиелонефрит наблюдается:

  • у женщин молодого возраста, чему способствует женская анатомия: чаще всего пиелонефрит возникает во время беременности (гестационный пиелонефрит), так как развитие плода препятствует полному выведению мочи, задержка которой способна спровоцировать воспаление;
  • у мужчин старшего возраста: в основном в виде реакции в случае аденомы простаты, которая передавливает уретру, от чего также возникает застой мочи. К тому же аденома простаты приводит к снижению количества веществ с антибактериальным действием, которые обычно вырабатываются предстательной железой;
  • у детей в возрасте до 7 лет: чаще всего в силу анатомических особенностей.

Осложнения пиелонефрита

Специалистами выделяется два основных вида пиелонефрита:

  • острый;
  • хронический.

Острый пиелонефрит в случае несвоевременного или неполноценного вмешательства может:

  • переходить в хронический пиелонефрит (причина тому - завершение курса лечения раньше срока) с периодическими обострениями;
  • переходить в гнойную форму (чем и опасен пиелонефрит более всего): в этом случае, если не остановить воспаление вовремя, возможно полное разрушение органа, заполнение его гноем и мочой, что способно привести к септическому шоку, так как инфекция попадет в кровь.

Хронический пиелонефрит, в свою очередь, часто протекает почти без симптомов, что становится причиной повышения риска возникновения обострений и осложнений; может проявиться почечная недостаточность (острая либо хроническая) – наиболее серьезное осложнение в случае данного заболевания. Если заболевание такого рода будет прогрессировать, то почка потеряет способность очищать кровь, что может привести к необходимости диализа и пересадки органа.

Гестационный пиелонефрит у беременных способен привести к большому риску инфицирования плода и другим серьезным проблемам (особенно если он возникает на поздних сроках), к которым относятся:

  • преждевременные роды;
  • выкидыш;
  • мертворождение;
  • развитие возможных патологий плода.

Осложнения пиелонефрита свидетельствуют о том, что он опасен, особенно для беременных, поэтому чем быстрее начать его лечить, тем лучше. При этом в случае беременности любое лечение указанного заболевания, в том числе прием лекарственных препаратов, должно производиться только под наблюдением врача и по его назначению.

Пиелонефрит: симптомы

Признаки пиелонефрита обоих видов во много схожи.

Острый пиелонефрит имеет следующие проявления:

  • общая интоксикация организма: высокая температура (39°С-40°С), озноб, лихорадка, рвота;
  • частое и болезненное мочеиспускание;
  • изменение мочи: в моче могут наблюдаться кровь и гной;
  • боли разной интенсивности в пояснице в районе почек, обычно с одной стороны (могут усиливаться при движении и по ночам, а также иррадиировать в пах и половые органы);
  • головные и мышечные боли.

Симптомы хронического пиелонефрита обычно очень схожи с симптомами острого:

  • имеет место общая утомляемость, снижение аппетита, изменение настроения;
  • тупые боли в области поясницы, дающие о себе знать особенно в сырую погоду;
  • проблемы с мочеиспусканием, при прогрессировании болезни ежедневный объем выводимой мочи снижается;
  • сухость во рту, изменение кожных покровов (кожа сухая и бледная), одутловатость лица также свидетельствуют о проблемах с выведением жидкости из организма.

Проявления пиелонефрита достаточно характерны, и в случае их появления необходимо обратиться к врачу, так как пиелонефрит можно вылечить наиболее успешно и относительно быстро, только если нет сопутствующих заболеваний и при своевременном обращении к специалисту. При этом заниматься самолечением (особенно в случае беременности) настоятельно не рекомендуется, так как подобным способом едва ли можно лечить и вылечить пиелонефрит успешно - скорее только перевести болезнь в более серьезную стадию, а также получить дополнительные проблемы со здоровьем.

Лечение указанного заболевания начинается с обращения к или нефрологу при появлении первых симптомов или подозрений на наличие болезни. Необходимо помнить, что на ранней стадии болезнь вылечить проще и быстрее; в свою очередь, лечение хронического пиелонефрита может затянуться на несколько месяцев. В каждом конкретном случае длительность лечения, конечно, индивидуальна и определяется общим состоянием организма пациента, сопутствующими заболеваниями и другими факторами.

Первичный прием

Первичный прием у специалиста предполагает составление анамнеза (опрос и первый осмотр пациента), а также назначение анализов и других диагностических мер.

Диагностика пиелонефрита, как хронического, так и других типов, на настоящий момент не представляет особой сложности и включает в себя:

  • анализ мочи: при пиелонефрите обязателен, так как уровень белка и лейкоцитов в моче позволяет установить степень воспаления, а посев - наличие бактерий и их разновидность (что во многом определяет, как именно лечить пиелонефрит в каждом конкретном случае);
  • рентгенография и урография;
  • УЗИ почек;
  • КТ (компьютерная томография) почек.

Все вышеперечисленные диагностические меры направлены на то, чтобы определить, одна или две почки вовлечены в воспалительный процесс, а также его степень и влияние на почку: увеличилась почка или нет, наблюдается ли развитие гнойного процесса, образовался ли абсцесс и др. К тому же УЗИ и КТ позволяют установить наличие камней и других анатомических изменений, способных стать пусковым механизмом пиелонефрита.

В случае, если анализы мочи и другая диагностика при обращении подтвердят диагноз острый или хронический пиелонефрит, лечение будет назначено специалистом и направлено как на устранение неприятных симптомов, так и на пусковые механизмы болезни, в первую очередь медикаментозными препаратами.

Антибиотики при пиелонефрите - основной способ устранения инфекции и снятия воспаления. При этом прием антибиотиков при пиелонефрите должен проводиться полным курсом, без прерываний и под строгим наблюдением врача. Сами антибиотики подбираются с учетом типа инфекции, ставшей причиной воспаления почек. В процессе лечения набор антибиотиков и их дозы могут меняться для достижения наилучшего эффекта.

Помимо антибиотиков в схему медикаментозного воздействия при пиелонефрите обычно входят другие противовоспалительные и обезболивающие лекарства, а также мочегонные препараты, в том числе на основе лечебных трав (фитотерапия).

В случае диагностирования мочекаменной болезни (при вторичном пиелонефрите) или же перехода болезни в гнойную стадию может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, предполагающее:

  • удаление камней из почек, если медикаментозными и физиотерапевтическими средствами этого сделать не удалось и иначе вторичный пиелонефрит не может быть устранен;
  • пластика мочеточников и другое показанное вмешательство;
  • удаление почки: в крайних случаях при ее сильном гнойном поражении и угрозе жизни пациента (встречается очень редко).

Помимо прочего, при прохождении курса при пиелонефрите пациенту необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • укреплять иммунитет медикаментозными и другими средствами;
  • придерживаться диеты. Диета при пиелонефрите предполагает отказ от жирной тяжелой пиши (в том числе кофе и специй). Также диета при пиелонефрите включает в себя увеличение потребления овощей и фруктов (в первую очередь мочегонных);
  • в период приема антибиотиков полный отказ от алкоголя;
  • при острой форме заболевания также назначается постельный режим.

Избавление от пиелонефрита чаще всего является сложным и длительным процессом; в некоторых случаях удается достичь только стойкой ремиссии (обострение хронического пиелонефрита происходит значительно реже), но не полного избавления от болезни, именно поэтому особую важность здесь имеют профилактические меры, позволяющие предотвратить развитие болезни.

Профилактика пиелонефрита и других болезней почек предполагает как общее укрепление организма, так и отдельное внимание к мочеполовой системе и включает в себя:

  • укрепление иммунитета: витаминами, умеренными психофизическими нагрузками и здоровым питанием с достаточным количеством фруктов и овощей (также по возможности необходимо избегать переохлаждения);
  • соблюдение правил личной гигиены, в том числе в интимной сфере, что позволяет избежать инфицирования различными заболеваниями, в том числе венерическими;
  • поддержание водного баланса организма за счет потребление достаточного количества жидкости;
  • по возможности регулярное опорожнение мочевого пузыря в случае возникновения соответствующих позывов к мочеиспусканию;
  • при обнаружении инфекционных заболеваний разного рода лечить их своевременно и полноценно (до конца);
  • профилактические осмотры у специалистов (даже без наличия симптомов пиелонефрита): для мужчин - в случае наличия простатита, для женщин - во время беременности, также если имеют место другие заболевания почек, мочеполовой системы, диабет и др. При обнаружении симптомов заболевания обращаться к врачу необходимо своевременно, чтобы как можно быстрее вылечиться и избежать серьезных осложнений. Чем быстрее начать лечить пиелонефрит, тем более успешных результатов можно добиться.

Записаться на прием к специалисту в медицинский центр «Энерго» можно либо по телефону, либо воспользовавшись специальной формой на сайте клиники. Позаботьтесь о своем здоровье и не затягивайте с обращением к врачу.

Острый и хронический пиелонефрит часто называют «женским заболеванием», так как представительницам слабого пола этот диагноз ставится в шесть раз чаще, чем мужчинам. Болезнь может носить как односторонний так и двусторонний характер, протекать в серозной или гнойной форме. В запущенных случаях заболевание острым или хроническим пиелонефритом может спровоцировать развитие почечной недостаточности.

Острый пиелонефрит: признаки и течение болезни

Острый пиелонефрит(острый тубулоинтерстициальный нефрит) (МКБ-10, N10) - неспецифическое инфекционное заболевание почек, поражающее почечную паренхиму, преимущественно интерстициальную ткань, лоханки и чашечки, может быть одно- и двусторонним. Заболевание начинается остро: повышение температуры тела до 40 °С, озноб, лихорадка, обильное потоотделение, головная боль, миалгия, артралгия, выраженная адинамия. Также симптомами острого пиелонефрита могут быть гипотензия, интоксикация, приводящая к тошноте, рвоте.

«Почечные» симптомы, боль в поясничной области присутствуют у каждого больного. Пиелонефрит возникает при инфицировании (гематогенным или лимфогенным путем) кишечной палочкой, стафилококками, стрептококками, энтерококками, вульгарным протеем или смешанной микрофлорой. Течение острого пиелонефрита может быть катаральным или гнойным. Как при любом инфекционном воспалительном процессе, в периферической крови наблюдаются лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы «влево», умеренная анемия, повышение СОЭ. Изменения в моче: нарушение концентрационной способности почек, относительная плотность мочи редко превышает 1,012-1,014, pH мочи меньше 7 (чаще моча кислая), протеинурия, лейкоцитурия, гематурия не всегда выражена (хотя некоторое количество эритроцитов находят в моче у всех больных с острым пиелонефритом).

При гематогенном остром пиелонефрите признаки бактериального инфицирования выражены значительнее, причем почти всегда больные указывают на перенесенные накануне ангину, грипп, флегмоны, карбункулы и другие инфекции, не связанные с мочевыделительной системой.

Эффективная комбинация биохимических тестов в диагностике острого пиелонефрита представлена в таблице:

Биохимический тест

Направление изменений

Повышена

Белок в моче

(+) До 1 г/сутки

Лейкоциты в моче

Повышение

Относительная плотность мочи

Бактерии в моче

Анализ состава периферической крови

Сдвиг влево, лейкоцитоз

Глобулины в крови

Повышение

Хронический пиелонефрит: симптомы и диагностика

Хронический пиелонефрит (хронический тубулоинтерстициальный нефрит) в МКБ-10 кодируется под индексом N11.

Причиной хронического пиелонефрита чаще всего является неизлеченный острый пиелонефрит. Также это заболевание может быть и первично-хроническим, т.е. протекать без острых явлений с начала заболевания. Хронический пиелонефрит - инфекционное иммуноопосредованное восходящее неспецифическое очаговое поражение тубулоинтерстициальной ткани почек в сочетании с поражением мочевыводящих путей. В основе лежит генетически обусловленное нарушение местного иммунитета, что приводит к неспецифическому воспалению за счет воздействия кишечной палочки, стрептококков, стафилококков и других бактерий, адгезированных на слизистой оболочке мочевыводящих путей. Для хронического пиелонефрита характерны мочевой, дизурический и интоксикационный синдромы.

Симптомами хронического пиелонефрита являюстя тупая постоянная боль в поясничной области, озноб, ощущение постоянного холода в пояснице, жажда, слабость, повышенная утомляемость, полиурия, частое мочеиспускание (поллакиурия), артериальная гипертензия, лихорадка; необоснованное повышение температуры тела свидетельствует об обострении хронического пиелонефрита. При хроническом пиелонефрите, прежде всего, нарушается концентрационная способность почек, тогда как азот-выделительная функция сохраняется на протяжении многих лет. У части больных, особенно при одностороннем хроническом пиелонефрите признаком заболевания может быть опущение почки (нефроптоз) с чрезмерной подвижностью («блуждающая почка») и нарушением гемо- и уродинамики. В моче - лейкоцитурия, тубулярная протеинурия (до 1,5 г в сутки), повышение концентрации р2-микроглобулинов, снижение плотности мочи, снижение клиренса, постоянная бактериурия.

Эффективная комбинация биохимических тестов в диагностике хронического пиелонефрита (хронического тубулоинтерстициального нефрита) представлена в таблице:

Биохимический тест

Направление изменений

Плотность мочи

Снижение

Выведение фенолового красного

Снижение

Клиренс инулина

Снижение

Альбумин в крови

Снижение

(Зг-макроглобулины в крови

Повышение

Белок в моче

(+) До 1,5 г/сутки

Лейкоциты в моче

Пиелонефрит является таким воспалительным заболеванием, при котором поражаются почки, происходит это при сочетании ряда неблагоприятных факторов с воздействием определенных микроорганизмов. Пиелонефрит, симптомы которого достаточно часто отсутствуют, опасен именно по этой причине, ведь общее самочувствие не нарушается, а потому никакие меры для лечения не предпринимаются. Заболевание может быть односторонним или двухсторонним, а также первичным или вторичным, то есть развивается или при здоровых ранее почках, или при уже имеющихся их патологиях.

Общее описание

Помимо указанных вариантов, пиелонефрит, как и многие другие заболевания, может быть острым или хроническим. Диагностируется он в самых различных возрастных группах, при этом отмечается, что женщины молодой и средней возрастных групп болеют практически в шесть раз чаще мужчин. Не являются исключением и дети, у которых пиелонефрит по распространенности находится на втором месте после заболеваний, при которых «страдают» органы дыхания (в частности сюда относятся бронхиты, пневмония и т.д.).

Что примечательно, в рамках рассмотрения статистики последних лет по частоте диагностирования пиелонефрита, замечено, что наблюдается ее рост, в особенности это касается детей группы раннего возраста.

Итак, чем, по своей сути, является пиелонефрит? При пиелонефрите, как мы уже обозначили, поражаются почки, и в основном к такому результату приводит воздействие бактерий. Микроорганизмы, оказавшись в лоханке почки или в ней самой уриногенным или гематогенным путем, оседают в интерстициальной ткани почки, а также в клетчатке почечного синуса.

Гематогенный пиелонефрит характеризуется тем, что очаги воспалительного процесса при нем располагаются в основном в среде коркового вещества, а также в окружении внутридольковых сосудов. Поражая интерстициальную ткань, воспалительный процесс воздействует, прежде всего, на тубулярную систему. Урогенный (или восходящий) пиелонефрит характеризуется поражением почки в виде отдельных очагов, по типу клиньев, распространяющихся к поверхности органа почки к лоханке. В участках между этими клиньями находится нормальная почечная ткань. Если актуальна такая форма поражения почек, как двусторонний пиелонефрит, то распространение патологического процесса происходит неравномерным образом, асимметрично, что отличает заболевание, например, от нефросклероза или от .

Специфического типа возбудитель у этого заболевания отсутствует. В качестве причины, провоцирующей развитие пиелонефрита также можно обозначить микроорганизмы, которые постоянно находятся в организме человека, и, опять же, микроорганизмы, которые в организм человека попадают из окружающей среды. В основном возбудители пиелонефрита - это те или иные виды микроорганизмов, к которым относятся различные кокки, кишечная палочка. Около 20% случаев развития пиелонефрита обуславливается воздействием смешанной инфекции.

Попасть в организм, и в почку в частности, инфекция может несколькими основными способами, а именно:

  • гематогенным путем, то есть по току крови (и этот путь чаще всего имеет место в рассмотрении данного заболевания);
  • урогенным путем, то есть через зараженную мочу;
  • лимфогенным путем, то есть через ток лимфы, исходящий от очагов поражения инфекцией, имеющихся в соседних органах, либо через кишечник.

Спровоцировать развитие пиелонефрита могут общие факторы и факторы местные. К местным факторам относится нарушение пассажа мочи, что объясняется наличием определенных препятствий, имеющихся на пути ее оттока от почек. Здесь может иметь место сужение мочеточников, мочекаменная болезнь (), опухолевые образования, поражающие почки. Что касается общих факторов, то здесь можно обозначить объективное состояние, актуальное для организма пациента (изменения на почве постоянных стрессов, хронического переутомления, а также слабости, обусловленной тем или иным фактором). Сюда же относится измененное состояние иммунитета, заболевания в той или иной сфере, сказывающиеся на защитных функциях организма, авитаминоз и пр.

В зависимости от особенностей течения пиелонефрита, выделяют острый пиелонефрит и хронический. Если останавливаться вкратце на их специфике, то можно обозначить, что острый пиелонефрит развивается внезапным образом, буквально в течение нескольких часов, возможно - нескольких дней. Правильное лечение заболевания определяет для него срок продолжительности в пределах 10-20 суток, в частности длительность заболевания обуславливается конкретным видом возбудителя, спровоцировавшим заболевание. Завершается оно, как правило, абсолютным выздоровлением пациента.

Что касается хронического пиелонефрита, то он может развиться в качестве переходной формы от пиелонефрита острого. Помимо этого пиелонефрит в хронической форме может также проявляться изначально как первичное хроническое заболевание. У него также есть свои особенности. Так, характеризуется он собственным вялотекущим течением, систематически подлежащим обострению. В этой форме бактериальное воспаление тканей органа почки сопровождается медленным замещением нормальных тканей органа тканью соединительной, которая сама по себе функциональной не является. Достаточно часто заболевание в этой форме сопровождается осложнениями в виде и артериальной гипертонии.

Острый пиелонефрит: симптомы

В этой форме пиелонефрит протекает в сочетании с такими симптомами, как высокая температура, ознобы. У пациентов отмечается усиленное потоотделение («проливной» пот). Почка со стороны поражения болит. На 3-5 сутки проявления заболевания при ощупывании можно определить, что пораженная почка находится в увеличенном состоянии, кроме того, она все также болезненна. При сдаче крови на анализ в эти дни обнаруживается лейкоцитоз, затем, при сопутствующей выраженной интоксикации, допускается возможность исчезновения лейкоцитоза. Также к третьим суткам обнаруживается гной в моче (что обозначается медицинским термином пиурия), при сдаче анализа мочи выявляется бактериурия (выделение с мочой бактерий), при которой в ее 1 мл обнаруживается показатель, превышающий 100000.

Появлению озноба и температуры сопутствует головная боль, боль в суставах. Параллельно с этими симптомами отмечается нарастание болевых ощущений в области поясницы, в основном эта боль все также проявляется с той стороны, с которой поражена почка. В качестве предшествующих развитию пиелонефрита симптомов в некоторых случаях могут проявляться симптомы, указывающие на наличие в мочевых путях препятствий, в частности это болезненность мочеиспускания, приступы выраженной болезненности в области поясницы, измененный цвет мочи.

Дополнительно симптомы острого пиелонефрита могут заключаться в таких общих проявлениях, как слабость, тошнота и рвота, плохой аппетит. Пиелонефрит у детей характеризуется выраженностью интоксикации, а также появлением абдоминального синдрома, который сопровождается появлением боли не в пояснице, как в целом при пиелонефрите, а, наоборот, в животе. Пиелонефрит у пожилых людей характеризуется зачастую атипичной картиной проявления этого заболевания (нехарактерными для этого заболевания проявлениями симптоматики), или же клинические проявления имеют стертую форму.

Хронический пиелонефрит: симптомы

Достаточно долго пиелонефрит в этой форме протекает без какой-либо симптоматики, хотя периодически могут иметь место обострения, в этих случаях актуальна та же симптоматика, что и при остром пиелонефрите.

Хронический пиелонефрит может проявляться в двух основных своих формах, будучи скрытым или рецидивирующим. Скрытый пиелонефрит развивается на фоне острого пиелонефрита, для него характерно бессимптомное течение, а также длительное, хотя и незначительное в показателях, повышение температуры. Что касается рецидивирующего пиелонефрита, то он актуален практически для 80% пациентов. Характерными его особенностями являются слабость, повышенная температура и другая симптоматика общего типа, также имеются определенные изменения в моче (что определяется на основании ее анализа). При рецидивирующей форме заболевания достаточно часто развивается анемия, гипертония и почечная недостаточность.

Таким образом, можно подытожить, какие именно проявляются симптомы при хроническом пиелонефрите:

  • тупая боль в области поясницы;
  • общее недомогание (температура, повышенное артериальное давление, жажда);
  • полиурия (увеличение суточных показателей выделяемой мочи, от 1,8 л и более), пиурия, бактериурия.

Если пиелонефрит обнаруживается у беременных женщин, то в большинстве случаев имеет место именно хроническая его форма, точнее - ее обострение при ранее не диагностированном пиелонефрите. Беременность сама по себе создает такие условия, при которых нарушается отток мочи. Это связано, в частности, с увеличением матки, а также с сопутствующим беременности сдавлением мочеточников.

Диагностирование

  • Анализ мочи (общий) . Данный метод диагностики дает возможность получить определенные представления о наличии у пациента инфекции. С его помощью можно выявить белок в моче (протеинурия), признаки, указывающие на наличие инфекции (лейкоцитурия), а также бактерии.
  • УЗИ . В данном случае метод ультразвукового исследования позволяет обнаружить изменения в области почечной лоханки (в частности ее расширение), изменения в тканях органа почки (неординарность тканей, области с уплотнениями).
  • Посев мочи . Посев делается на питательную среду, через некоторое время после этого с помощью микроскопа можно обнаружить рост определенного типа бактерий, из-за которых развился воспалительный процесс в почках.
  • КТ . КТ, или компьютерная томография, особых преимуществ перед ранее обозначенным методом исследования УЗИ не имеет, если его и используют, то для того, чтобы отличить пиелонефрит от опухолевых поражений почек.
  • Анализ крови (общий) . Этот метод диагностики дает возможность определить, имеется ли воспалительный процесс, как таковой, а также определяет его особенности, которые в целом можно выделить при исследовании крови.
  • Радионуклидные методы диагностирования . Такого типа методы дают возможность определить особенности функций почек.

Лечение пиелонефрита

Основные принципы лечения данного заболевания заключаются в медикаментозной терапии, хирургической терапии и диете.

Медикаментозная терапия заключается в частности в приеме антибиотиков. Длительность лечения с их использованием при острой форме пиелонефрита может составлять от 5 до 14 дней. Используются препараты группы фторхинолинов или бета-лактамы. Также используются цефалоспорины (III-IV поколения), уреидопенициллины, полусинтетические пенициллины, ингибиторы бета-лактамазы, пенемы, монобактамы.

Лечение острой формы пиелонефрита имеет сходство с лечением обострений хронической формы заболевания. Лечение хронического пиелонефрита заключается в купировании обострений, а также в профилактических мерах в отношении рецидивов. Здесь также назначаются антибиотики, разве что курс лечения не столь интенсивен, как при обострениях.

Что касается хирургического лечения пиелонефрита, то оно применяется в тех случаях, когда медикаментозная терапия неэффективна при стабильно тяжелом состоянии больного. Оперативное вмешательство показано для гнойных форм заболевания (карбункулы, апостемы почки). Основной целью операции является остановка прогрессирования патологического гнойного процесса в почке, а также восстановление оттока мочи через верхние мочевые пути (в случае наличия такого нарушения).

И, наконец, диета. При острой форме пиелонефрита показан к потреблению большой объем жидкости (от 2 л и более). Исключается жирная, острая, жареная пища. В рационе должно быть как можно больше свежих овощей и фруктов. Хроническая форма пиелонефрита (в периоды не обостренного течения) заключается в определенных особенностях рациона. Так, умеренные ограничения касаются рыбных и мясных бульонов, приправ. Рыба и мясо подлежат отвариванию. Жидкость также следует употреблять в достаточных объемах - от 2 л и более. Умеренно ограничивается потребление соли, в особенности, если имеет место повышенное давление при пиелонефрите. Важно также обеспечить больного достаточным количеством витаминов.

Самостоятельно лечить пиелонефрит нельзя, потому при появлении симптомов, указывающих на это заболевание, следует обратиться к нефрологу.

Пиелонефрит - воспаление почек, которым страдают преимущественно женщины. Опасность заключается в том, что острый пиелонефрит может перерастать в хроническую форму, и провоцировать почечную недостаточность. С этим заболеванием не стоит затягивать с походом к врачу. Лечение проходит на медикаментозном уровне с применением антибиотиков, противовоспалительных и антибактериальных средств.

Хронический пиелонефрит появляется в результате пренебрежения терапией острой формы недуга.

Хронический и острый пиелонефрит: в чем отличия?

Сопровождается воспалительным процессом, который протекает в почечной паренхиме, . Иногда эта форма сопровождается наличием гноя в почечных тканях и на поверхности органа. Хронический пиелонефрит является последствием острой формы заболевания. Имеет менее выраженную симптоматику, поэтому часто остается незамеченным. Опасность заключается в том, что хронический пиелонефрит может привести к значительным деформациям тканей органа и почечной недостаточности.

Причины заболевания

Причинами возникновения пиелонефрита могут быть:


Пиелонефрит развивается из-за инфекций, травм, переохлаждения, МКБ.

  • бактериальные инфекции, попадающие в организм через мочевыводящие пути, легкие и ротовую полость;
  • кишечная палочка;
  • подвижность почки;
  • мочекаменная болезнь;
  • аденома простаты;
  • ослабленный иммунитет;
  • хронический цистит;
  • переохлаждение;
  • простудные заболевания;
  • врожденная атония мочевого пузыря.

При большом количестве гнойничков на поверхности почки происходит их слияние в единый абсцесс.

Симптомы заболевания

Зависят от возраста больного, пола и формы заболевания. Основными симптомами острого пиелонефрита выступают:

  • повышенная температура тела до 38-40° градусов, озноб, лихорадка;
  • болевые синдромы в пояснице, которые носят острый характер;
  • неприятные ощущения при мочеиспускании;
  • повышенное потоотделение;
  • обезвоживание организма;
  • нарушения роботы ЖКТ;
  • недомогание;
  • головная боль.

Пиелонефрит – источник боли в пояснице, частого энуреза, слабости, температуры.

Хронический пиелонефрит чаще всего возникает из-за отсутствия должного лечения острой формы заболевания. Симптомами хронической формы выступают:

  • ноющая боль в нижней части пояснице;
  • чувство тяжести в пояснице;
  • постоянное чувство холода;
  • увеличение температуры тела до 37°;
  • учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время;
  • слабость, головная боль и головокружение;
  • отечности лица, конечностей;
  • понижение гемоглобина в организме.

Отличительная таблица острого и хронического пиелонефрита

Лечение заболевания

При проявлении первичных признаков следует незамедлительно обратиться к врачу. Обязательно назначаются антибиотики, уроантисептики, а также препараты, улучшающие кровоток почек. Симптоматическая терапия проводится обезболивающими («Но-шпа», «Платифиллин», «Папаверин»). Эффективными будут и методы народной медицины, основанные на приеме лекарственных растений. Обязательно следует придерживаться и диеты 7а, которая исключает употребление острых, соленых, жирных, копченых блюд, но с количеством жидкости в сутки - 2-2,5 л.


Лечение пиелонефрита включает приём медикаментов, диету, вспомогательную народную медицину.

Важно соблюдать постельный режим и полностью исключить физические нагрузки. Разница в лечении разных форм в том, что при острой назначается интенсивный курс, может потребоваться установка катетера, проведение инфузионной терапии с натрием гидрокарбонатом при стойком ацидозе. При хроническом течении препараты назначаются поочередно, а фитосредства принимаются после перерыва в медикаментозной схеме.

Лечение островыраженной формы с тошнотой и рвотой проводится в стационаре под наблюдением врача. Обострения хронической патологии - в домашних условиях при отсутствии осложнений в виде нарушений в уродинамике, неконтролируемой артериальной гипертензии.

Пиелонефрит - это неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, при котором поражается почечная лоханка и интерстиций почек (канальцы).
Кроме палочки Коха, все остальные инфекции могут проникать в лоханку. Женщины чаще болеют пиелонефритом, так как у женщин уретра короче, поэтому инфекция легче переходит восходящим путем из нижних отделов моче-половой системы в верхние отделы.

Пути проникновения Инфекции.

  • Восходящий путь (уриногенный) из уретры, мочевого пузыря, при простатите и т.д.
  • Гематогенный, из любого очага инфекции.

Исходы хронического пиелонефрита -- сморщенная почка, может вызвать если односторонний пиелонефрит.
Если 2-хсторонняя сморщенная почка, то развивается хроническая почечная недостаточность (ХПН) с нарушением функции почки в результате склероза.

Возбудители инфекций.

  • Кишечная палочка,
  • Энтерококки,
  • Клебсиела,
  • Золотостый стафилококк,
  • Вульгарный протей,
  • Синегнойная палочка,
  • Смешанная инфекция,
  • Атипичная альфа-форма.

Этиология.

  • Причинами пиелонефрита могут являться бактериальные инфекции,
  • Подвижность почки,
  • (анатомические дефекты),
  • Снижение иммунитета,
  • Простудные заболевания,
  • Спинальные больные (с ранением, поражением спинного мозга),
  • Врожденная атония мочевого пузыря.

Классификация.
По распространенности:
1. Односторонний
2. Двухсторонний

По характеру течения.
1. Острый (интерстициальный, серозный, гнойный).
2. Хронический латентный.
3. Хронический рецидивирующий.
4. Осложненный пиелонефрит (мочекаменная болезнь и пиелонефрит, анатомические нарушения и пиелонефрит).

ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ.

Клиника.
Заболевание начинается остро, поднимается температура, появляется потрясающий озноб, потение, боль в поясничной области и верхней части живота. Часто по утрам нет лихорадки (озноба, температуры), но затем во второй половине дня снова появляется.
Боли у многих больных появляются не сразу, а на 3-5 день болезни, у некоторых больных - через 10-14 дней.
На стороне пораженной почки отмечается напряжение передней брюшной стенки, резкая болезненность в реберно-позвоночном углу. Мочеиспускание может быть затрудненное или учащенное болезненое. При интоксикации появляются общая слабость, головная боль, тошнота, рвота , мышечные и суставные боли.

Обьективно .
Тахикардия, АД часто низкое из-за потери жидкости, в легких - везикулярное дыхание, в области почек пальпация ассиметрично болезненна, чувствительна. Симптом Пастернацкого положителен чаще всего при осложненном пиелонефрите.

Анализ мочи : умеренная протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия, общий анализ крови со сдвигом влево, лейкоцитоз, СОЭ высок, Нб нормальный или высокий. Проба Земницкого - удельный вес высок, диурез уменьшается, проба Реберга - нормальная.

Сонография : размеры почек нормальные, контуры ровные, не деформированы, отток не нарушен, в воспаленной стороне - отечность паренхимы, гидрофильность.

Острый пиелонефрит бывает: интерстициальным, серозным или гнойным.

ХРОНИЧЕСКИЙ ЛАТЕНТНЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ.

Клиника.
Хронический пиелонефрит может быть следствием неизлеченного острого пиелонефрита (чаще) или первично-хроническим, т. е. может иметь скрытое течение.
В основном жалоб нет, только общая слабость, утомляемость, склонность к простудным болезням, дискомфорт в поясничной области, чувство зябкости. В периоды обострения может подниматься температура.

Обьективно.
Гипертония.

Общий анализ мочи : умеренная протеинурия, может быть лейкоцитурия, бактериурия, функциональная проба- проба Земницкого покажет снижение концетрационной функции, проба Реберга - при 2-хстороннем пиелонефрите в основном нормальная, а если болезнь давняя, то при одностороннем пиелонефрите функциональные пробы нормальные.

Сонография : может дать подтверждение, ассиметрия размеров почки, неровность контуров, бугристая, чашечно-лоханочная система, деформация., паренхима неравномерно истончена.

Диагнозы могут быть, например, следующие:
Хронический пиелонефит справа. Хронический пиелонефрит с преимущественным поражением (сморщиванием) левой почки.
Активная фаза (при наличии лейкурии, бактерурии). Латентная активная фаза (если нет лейкурии, бактерурии).
Хроническая почечная недостаточность 1-ая фаза. Острый пиелонефрит на фоне хронического.


ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА.

Острый пиелонефрит с высокой температурой, тошнотой, рвотой.

Лечение в стационаре

  • Легко-усвояемая диета, стол № 7а, обильное питье, до 2-2,5л в сутки.
  • Дают Спазмолитики (но-шпа, платифиллин, папаверин и др.),
  • Ставят катетер для восстановления оттока мочи, коррекция пассажа мочи,
  • Антибиотики широкого спектра действия (до получения результатов бак. посева мочи), 8-10 дней,до полной нормализации температуры,
  • Уроантисептики , 10 дней до нормализации анализа мочи.
  • Инфузионная терапия 3 литра минимум до нормальной температуры, при выраженной интоксикации - внутривенное капельное вливание гемодеза, неокомпенсана.
  • При развитии метаболического ацидоза назначают натрия гидрокарбонат в/в 40-60 мл 3-5% раствора или внутрь.

Исход.
При своевременном и правильном лечении возможно полное выздоровление (если через 1 год анализы нормальные).
Необходимо принимать уроантисептики через каждые 4 месяца, по 10 дней, в течение 1 года, препаратами, к которым ранее выявлена чувствительность возбудителя заболевания.
Категорически нельзя санаторно-курортное лечение.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА.

Можно лечить амбулаторно, при выраженном обострении, признаках ХПН, нарушении уродинамики, трудно корригируемой артериальной гипертензии необходимо лечение проводить в стационаре.

При обострении применяют:

  • Легко-усвояемая диета, стол № 7а, обильное питье, до 2-2,5л в сутки.
  • Бактериологический посев мочи с определением чувствительности на антибиотики (обязательно),
  • Антибактериальные препараты . Применяют 1, 2, 3 препарата, 10 дней каждый, поочередно.
  • Уроантисептики .
  • Затем делают перерыв, после чего можно применять Фитотерапию.

Симптоматическая терапия.

  • Общеукрепляющее лечение, поливитаминные комплексы;
  • Антианемические препараты;
  • Кардиальная терапия;
  • Санаторно-курортное лечение можно, если нет
    - высокой артериальной гипертензии;
    - выраженной анемии;
    - ХПН.

Лечение антибактериальными средствами при хроническом пиелонефрите проводится систематически и длительно.
Первоначальный курс антибактериального лечения составляет от 4 до 6-8 недель. После достижения у больного стадии ремиссии антибактериальное лечение следует продолжать прерывистыми курсами.
При хроническом пиелонефрите необходимо обязательно пройти 1-2 курса в году. Проводят комплексное лечение.
Повторные курсы антибактериального лечения проводят по 8-10 дней препаратами, к которым ранее выявлена чувствительность возбудителя заболевания, так как в латентной фазе воспаления и при ремиссии бактериурия отсутствует .

Антибактериальные Препараты для лечения Пиелонефритов.

  • Пенициллины.
    Ампициллин, Амоксициллин + Клавуланат, Амоксициллин, Ампиокс (ампициллин +оксациллин).
  • Цефалоспорины.
    Цефуроксим, цефексим, цефтриаксон, цефепим.
  • Фторхинолоны.
    Налидиксовая кислота (Невиграмон), Пипемидиевая кислота (Палин), Оксолиновая кислота (Грамурин), Ципрофлоксацин (Ципринал, Ципробай, Ломефлоксацин (Максавин), Пефлоксацин (Абалак, Пефлацин), Офлоксацин, Нолицин.
  • Нитрофурановые соединения.
    Фурагин, Фурадонин.
  • Хинолины (производные 8-оксихинолина)
    Нитроксолин (5-нок)
  • Сульфаниламидные препараты . Назначаются реже.
    Сулфадиметоксин, Сульфален, Сульфапиридазин, Бисептол, Уросульфан.
  • Комбинириванные препараты:
    Триметоприм с сульфаметоксазолом (ко-тримоксазол, септрин, бисептол), Сульфарон (сульфаниламид с триметопримом).
  • Аминогликозиды
    Гентамицин, Нетилмицин, Тобрамицин, Амикацин.
    Применяют при лечении тяжелых осложненных пиелонефритах, внутрибольничных инфекциях, являются средством выбора и при синегнойной палочке.
  • Карбапенемы.
    Имипинем + Циластатин.
    Имипинем является антибиотиком резерва и назначается при тяжелых инфекциях, вызванных множественно устойчивыми штаммами микроорганизмов, а также при смешанных инфекциях.

Препаратами выбора при лечении пиелонефритов у взрослых и детей являются цефалоспорины. Наименее нефротоксичным и более безопасным при ХНП являются препараты группы пенициллина, полусинтетические пенициллины, карбенициллин, цефалоспорины.

При наличии Хронической Почечной Недостаточности (ХПН) нужно осторожно выбирать антибиотики.
Не рекомендуется назначать аминогликозиды, тетрацикллины, нитрофураны, ко-тримоксазол, налидиксовую кислоту.
Эти средства наиболее нефротоксичны.
При развитии ХПН необходима коррекция дозы антибиотиков, интервалы между приемами лекарств увеличиваются, в зависимости от показателей креатинина, степени поражения почек.
При невозможности определить возбудителя хронического пиелонефрита или до получения данных антибиотикограммы следует назначать антибактериальные препараты широкого спектра действия: ампиокс, карбенициллин, цефалоспорины, хинолоны.

Помните! Нефротоксичность антибиотиков увеличивается при применении мочегонных препаратов. Не рекомендуется комбинировать петлевые диуретики с цефалоспоринами, аминогликозидами!

ФИТОТЕРАПИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ.

Растительные диуретики и антисептики.
Толокнянка, Шалфей, Шиповник, Зверобой, Ромашка, Полевой хвощ, Березовые почки и др.

Сбор № 1
Шалфей -- 1 ч. л.
Толокнянка -- 2 ч.л.
Хвощ -- 3 ч.л.
Ромашка -- 2 ч.л.

Смешать, 4 чайной ложки смеси настоять 30 мин. в 400 мл кипятка, процедить. Пить настой теплым по 100 мл 3 раза в день до еды. Курсы 2 месяца с 2-хнедельным перерывом.

Сбор № 2
Одуванчик (корень) -- 1 ч.л.
Березовые почки -- 1 ч.л.
Ромашка (цветы) -- 1 ч.л.
Крапива (листья) -- 1 ч.л.
Брусника (листья) – 2 ч.л.

Смешать, 4 чайной ложки смеси настоять 30 мин. в 400 мл кипятка, настоять 30 мин в 400 мл кипятка. Пить 2 месяца по 100 мл до еды 3 раза в день, в теплом виде. Отвары готовятся из расчета 1 ч.л сухой травы на 100 мл кипятка.

Сбор № 3
Листья Крапивы --- 5 ст. л.
Корень Алтея --- 3 ст. л.
Листья Мяты -- 1 ст. л.
Трава Фиалки трехцветной --- 5 ст. л.
Цветкы Ромашки --- 4 ст. л.
Плоды Можжевельника --- 3 ст. л.
Семена Льна -- 2 ст. л.

Сбор измельчить, смешать, 2 ст. ложки сбора залить 1 л кипятка, затем кипятить 10 мин, настоять в термосе в течение 12 ч, процедить

Похожие публикации