Почему в горах тяжело дышать. Факторы внешней среды, провоцирующие горняшку

По мере подъема в горы давление кислорода в воздухе неуклонно снижается, что ведет к падению этого давления в альвеолах и, как следствие этого, к падению напряжения кислорода в крови. Если напряжение кислорода падает ниже 50-60 мм ртутного столба, насыщение кислородом гемоглобина начинает очень быстро уменьшаться.

Характеристика физиологических сдвигов при дыхании в горах

У большинства людей при дыхании в горах до высоты 2,5 км не наступает расстройств. Это не значит, что на высоте 2 км организм есть в таком же состоянии, как при барометрическом давлении на уровне моря. Хотя на высоте до 3 км кровь насыщена кислородом не меньше, чем на 90% своей емкости, но напряжение кислорода, растворенного в крови, здесь уже снижено и этим объясняется ряд наблюдаемых сдвигов при дыхании в горах. К ним относятся:

• углубление и небольшое учащение дыхания;
• учащение пульса и рост минутного объема;
• некоторое увеличение ОЦК;
• увеличенное новообразование эритроцитов;
• небольшое, улавливаемое лишь очень тонкими методами, падение возбудимости рецепторов, исчезающее через двое-трое суток пребывания на указанной высоте.

Все эти изменения при дыхании в горах у здорового человека, однако, являются именно регуляторными процессами, нормальное протекание которых обеспечивает работоспособность на высоте. Недаром пребывание на высоте 1-2 км иногда используется как терапевтический прием при борьбе с некоторыми заболеваниями.

С высоты 3 км, а у ряда людей (при отсутствии мышечной работы) лишь с высоты 3,5 км, начинают обнаруживаться разные расстройства, что преимущественно зависит от изменения деятельности высших центров. При дыхании в горах уменьшается напряжение кислорода, растворенного в крови, падает также количество кислорода, связанного гемоглобином. Симптомы дыхательной гипоксии есть, когда насыщение крови кислородом падает ниже 85% кислородной емкости крови. Если же насыщение кислородом при дыхательной гипоксии падает ниже 50-45% кислородной емкости, то у человека наступает смерть.

Когда подъем на значительную высоту совершается медленно (например, при восхождении), то развиваются симптомы гипоксии, которые не обнаруживаются при быстро развивающейся гипоксии, ведущей к потере сознания. В этом случае вследствие расстройства высшей нервной деятельности отмечаются усталость, сонливость, дрожание, одышка, сердцебиение, часто тошнота, иногда кровотечения (высотная болезнь или горная болезнь).

Изменение нервной деятельности может начаться еще до уменьшения в крови количества оксигемоглобина, завися от снижения напряжения кислорода, растворенного в крови. У собак некоторые изменения нервной деятельности отмечаются иногда уже на 1000 м, выражаясь сначала в увеличении условных рефлексов и ослаблении тормозных процессов в коре мозга. На большей высоте условные рефлексы уменьшаются, а затем (на высоте 6-8 км) исчезают. Уменьшаются и безусловные рефлексы. В коре мозга усиливается торможение. Если на небольшой высоте (2-4 км) изменения условных рефлексов отмечаются лишь в первое время, то на значительных высотах нарушения условнорефлекторной деятельности не уменьшаются при продолжающейся гипоксии, а скорее углубляются.

Обусловленные гипоксией от дыхания в горах изменения состояния коры мозга, конечно, влияют на протекание всех физиологических функций. Торможение, развивающееся в коре, может переходить и на подкорковые образования, что сказывается и в нарушении двигательных актов, и в усилении рефлексов на импульсы с интерорецепторов.

Предел переносимых высот

Зависимо от индивидуальных особенностей, тренированности высота, когда наступают расстройства при дыхании в горах, может быть разной, но эти расстройства, хотя и на разных высотах, наступают обязательно у всех.

Для здоровых людей можно указать в среднем следующую шкалу высот, где наступают определенные функциональные изменения организма:

• до высоты 2,5 км большинство людей (а некоторые лица и до высоты 3,5-4 км) не испытывают значительных расстройств. Насыщение крови кислородом здесь еще выше 85% кислородной емкости, и из сдвигов в состоянии организма характерна лишь увеличенная деятельность дыхательной, сердечно-сосудистой системы, а также усиленное новообразование эритроцитов;
• на высоте 4-5 км начинают отмечаться расстройства высшей нервной деятельности, регуляции дыхания, кровообращения (эйфория или тяжелое самочувствие, легкая утомляемость, чейн-стоксово дыхание, резкое учащение пульса, иногда коллапс);
• на высоте 6-7 км эти симптомы становятся весьма серьезными для большинства людей, за исключением лиц, специально тренированных;
• дыхание в горах на высоте 7-8 км всегда ведет к тяжелому состоянию и опасно для большинства людей, а высота 8,5 км есть пределом, выше которого без вдыхания кислорода не может подняться человек.

У животных, постоянно обитающих в горах, отмечается значительное недонасыщение крови кислородом. Например, у овец на высоте 4000 м насыщение крови кислородом составляет лишь около 65% кислородной емкости, однако какие-либо патологические симптомы гипоксемии при этом отсутствуют.

Вообще странно, конечно, согласитесь. Ведь чем выше, тем ближе к светилу. И все мы из курса физики знаем, что теплый воздух поднимается вверх от земли и расположен гораздо выше холодного. Но как только вы идете в поход по горам, понимаете: здесь что-то не так. Чем ближе к вершине, тем холоднее.

Дело в том, что температура воздуха в горах зависит совершенно от других причин. Ближе к земле – теплее не от воздуха, а от самой земли. Сейчас попытаемся объяснить.

Сам по себе воздух нагревается очень плохо, не зависимо от того, где он находится: выше от земли или ближе к ней. Говоря языком физики, теплопроводность воздуха – низкая. То есть луч солнца идет сверху, сквозь воздух и…практически ничего с ним не делает. Воздух не нагревается. А вот земля или вода (если луч падает на водоем) как раз принимает этот луч, вбирает в себя, достаточно быстро нагревается сама и… отдает тепло вверх, воздуху.

Так что: где теперь, по-вашему, должно быть теплее? То-то же. Около пятнадцати километров прогревает собой нагретая солнцем земля, отдавая энергию воздуху. Вот и получается: чем дальше, выше от поверхности планеты, тем воздух холоднее.

А в горах-то воздух и вовсе разреженный. А разреженный воздух, как мы знаем, передает еще меньше тепла, такое уж у него свойство благодаря пониженной плотности. Ведь что такое плотность? Количество молекул на единицу объема. Чем молекул меньше, тем меньше их участвует в процессе передачи тепла.

Исследователи подсчитали, как же именно понижается температура воздуха при удалении от поверхности земли: через каждый километр вверх – минус шесть градусов по Цельсию.

«А горы? - спросите вы. - Ведь горы тоже имеют поверхность, и она тоже может нагреваться и отдавать тепло». Может, несомненно. Но, во-первых, как мы уже поняли, плотность воздуха в горах невысока. Да и потом: гора – это склон. Луч солнца падает не перпендикулярно, как на равнину или на озеро-море. А значит, и прогревает поверхность не настолько хорошо. Ну, и еще один фактор, мешающий теплу в горах, - это снег на вершинах.

Вы можете посмотреть комментарии или написать свой.

Вроде бы через каждые 15 метров становится труднее дышать, поскольку молекулы воздуха становятся разреженнее, и кислорода меньше, к тому же атмосферное давление повышается. Поэтому людям с перепадами давления не рекомендуется покорять горные вершины, а альпинисты на высоте около 2000 метров используют кислородные маски.

Это связано с тем, что при отделении от земной поверхности понижается плотность воздуха - его давление. Содержание кислорода в горном воздухе в разы меньше. Человек пытается все чаще и глубже вдыхать, но кислорода попадает меньше. Дыхание учащается, также учащается и сердцебиение. Вы стараетесь дышать глубже, чтобы захватить в легкие побольше воздуха, но насытить кислородом лгкие не удатся. Нужно несколько дней для нормальной адаптации организма в горах.

Почему тяжело дышать в горах, есть две версии. Первая - чем дальше от уровня моря, и чем выше в горы, тем меньше становится содержание кислорода в воздухе. И второе - в горах вообще воздух более разреженный, то есть там и в целом концентрация воздуха меньше, чем внизу. Что в общем не меняет сути. В общем, горный воздух особенный, организм должен привыкнуть работать в условиях кислородного голодания.

Потому что горы высокие и если у человека не самое здоровое сердце, или просто проблемы с артериальным давлением то находится в горах не рекомендуется в принципе, в горах как правило не хватает воздуха из-за пониженного атмосферного давления.

Точнее сказать, в горах тяжело надышаться. Происходит это потому, что плотность воздуха там тем ниже, чем выше вы находитесь над уровнем моря. Поэтому дышать приходится часто, а надышаться сложно. Выход только один, медленные размеренные движения, хотя можно и кислородный баллон на спину повесить.

Потому что с высотой понижается атмосферное давление.Поэтому в горах очень трудно дышать.

Это обще распространенное заблуждение, что якобы в горах трудно дышать из-за недостатка кислорода.

Вовсе не из-за этого!

Чем выше, тем больше энергии - солнечной - фотонов.

А накапливает их кислород.

Кислород поставляет энергию во время дыхания - эти самые фотоны.

Потому то и воздух разреженнее, что энергии на атомах больше. Вспомните, чем вещество более нагрето, тем больше оно расширяется. Вот и воздух расширяется.

Так вот представьте - в горах мы дышим более нагретым воздухом - т.е. несущим больше энергии.

Наш организм реагирует соответственно - он ограничивает дыхание и кровообращение, чтобы не перегреть организм. Мы это ощущаем как одышку и слабость сердца.

Вспомните жару. В жару очень трудно дышать.

Не только тяжело дышать, но и голова может болеть, и сердцебиение учащается. И дело не только в физической нагрузке, связанной с восхождением. Чем выше поднимаемся на гору, тем меньше содержание кислорода в воздухе. Поэтому дыхание учащается, чтобы обеспечить организм необходимым количеством кислорода.

В высокогорье атмосферное давление ниже, чем на равнине. Соответственно, воздух разряжен, имеет меньшую плотность, а значит, и меньшую концентрацию кислорода, участвующего в окислительных процессах организма. Нехватка кислорода вызывает гипоксию - кислородное голодание. Симптомами могут быть одышка, учащнное сердцебиение, шум в ушах, головная боль, кашель, нарушение координации, ориентации (следствие недостаточного снабжения кислородом клеток мозга).

В горах,пропорционально высоте, снижается парциальное давление кислорода. То есть, чем выше Вы забредте в горы, тем труднее кислороду попасть в Вашу кровь. У Вас, как у равнинного жителя просто не хватит количества гемоглобина в крови для переноса кислорода ко всем тканям организма. Типичнейшие ощущения равнинника не то что в горах, а даже в среднегорье - тяжесть во всех мышцах, одышка и повышенное сердцебиение. Иногда помутнение сознания и обморок. Единственное противоядие - прожить достаточное количество времени в горах, что бы адаптировались все системы, органы и системы органов к изменившимся условиям. У взрослого и здорового организма это занимает примерно две недели.

Следуя повседневной логике, чем выше от земли, тем температура воздуха должна быть теплее: ведь, с одной стороны, чем выше - тем ближе к Солнцу, а с другой - теплый воздух от земли поднимается вверх.

На самом деле температуру воздуха в горах определяют совсем другие факторы.

Сам по себе воздух обладает очень низкой теплопроводностью, то есть плохо проводит тепло. Поэтому солнечные лучи, проходя через него, не успевают его нагреть. А нагревается воздух на Земле вовсе не от солнечного излучения, а от того, что земная поверхность и водная оболочка Земли поглощают тепло солнечных лучей и затем его излучают. Это тепловое излучение и нагревает воздух.

Тепловое излучение, идущее от Земли, способно прогреть воздух примерно до высоты 15 километров. Чем дальше от поверхности земли, тем температура воздуха ниже. Это происходит, во-первых, потому, что нагретый у земли воздух при удалении от нее быстро охлаждается, а во-вторых, потому, что в верхних слоях атмосферы воздух более разрежен, чем у земли. Чем ниже плотность воздуха, тем меньше передается тепла. Образно это можно объяснить так: чем выше плотность воздуха, тем больше молекул в единице объема, тем быстрее они двигаются и чаще сталкиваются, а такие столкновения, как и любое трение, вызывают выделение тепла. Чем ниже плотность газа (в нашем случае воздуха), тем хуже он способен проводить тепло.

В среднем, при подъеме на каждые 1000 метров температура воздуха снижается на 6 градусов Цельсия.

Внимательный читатель возразит: но горы тоже могут поглощать солнечное излучение и отдавать его в виде теплового излучения! Все верно, могут. Но не забудьте, что воздух там сильно разреженный, а он, как мы выяснили выше, нагревается очень плохо. Далее, солнечные лучи на поверхность горных склонов всегда падают не отвесно, как на земную поверхность, а под углом. А кроме того, горам мешают прогреваться плотные снеговые шапки, которыми они покрыты, - белый снег попросту отражает солнечные лучи.

Снежные вершины и предгорья

2017-10-06 19:04:56

WindyLight дал правильный ответ. Теплый воздух гор заменяется холодным ветрами

2017-06-28 22:51:42

Почему в летом так холодно?

2017-02-06 16:58:53

Почему солце не гаснет

2016-11-06 19:35:39

Почему в горах всегда солнечно?

2016-10-06 16:24:43

Я думаю, что в горах воздух холодный потому, что если даже бы там изначально не было снега и гора бы нагрелась, то ветры бы сдули тёплый воздух с горы и от тут же бы остыл, а внизу если ветер и сдувает тёплый воздух, то он заменяется другим тёплым, т.к. там весь воздух тёплый, а у горы вокруг неё холодный.

Отрезвитель

2016-04-10 06:49:54

Бредовый ответ. Особенно последний абзац. В горах из-за склона поверхность вообще может быть перпендикулярн лучам солнца. Но это не помогает. Холодно всё равно. Про снег: откуда он взялся изначально? Для того, чтобы отражать свет, он сначала должен был там появиться, а до этого времени должно было быть тепло? И как прогревается воздух от земли до высоты 15 км? Те, кто летал на самолётах, знают, что на высоте 10 км температура -50 градусов.

2016-02-08 22:00:26

зачем такие сложности,по мойму все просто,дело в том что чем выше тем меньше угол падения солнечных лучей на поверхность как в антарктиде или в сибири зимой и не надо людей путать множественными причинами

2015-09-05 15:46:23

как как снег оражает солнечные лучи

2015-09-02 10:27:20

круто, это очень познавательно!

Для того чтобы убедится в этом, я предлагаю вам совершить воображаемое путешествие от поверхности Земли до самых верхних границ ее воздушной оболочки. Представьте, что вы сели в корзину воздушного шара жарким летним днем, когда температура воздуха у поверхности Земли достигала отметки 30 °С, проверили все оборудование и отправились в воздушное путешествие. При этом вы как настоящий ученый не забываете поглядывать на имеющийся в гондоле термометр, который измеряет температуру воздуха. Каковы же будут его показания?

Напомню, что первый слой атмосферы, который вам предстоит пересечь, называется…

В этом слое воздушная оболочка нашей планеты имеет максимальную плотность возле самой поверхности Земли, которая убывает по мере удаления объекта от таковой. В связи с этим температура действительно начинает падать. Если вы через каждые сто метров будете смотреть на показания термометра, то, наверное, сразу обнаружите интересную закономерность – температура уменьшается ровно на 0,65 °С. Таким образом, уже около верхней границы тропосферы, то есть на высоте в 10 км, она может упасть до –56 °С. И это только в умеренных широтах, на экваторе, где тропосфера простирается до высоты в 18 км, путешественник может наблюдать падение температуры до –70°С. Это весьма близко к абсолютному минимуму температуры на земной поверхности, зарегистрированному в 1983 году в Антарктиде, – тогда термометр показал –89,6 °С.

Тем не менее вы уже приблизились к тропопаузе – слою в 2–3 км, который является верхней границей тропосферы. Здесь падение температуры останавливается: при путешествии через тропопаузу термометр все время показывает те самые –56 или –70 °С. То есть на протяжении трех километров температура не падает и не повышается. Ну а дальше вам нужно пересесть на стратостат и продолжить свое путешествие. Перед вами открывается новый слой воздушной оболочки нашей планеты, который называется…

В этом слое воздух уже настолько разреженный, что им практически невозможно дышать. А вот с температурой происходят интересные вещи. Первые 20–25 км она не изменяется, оставаясь такой же, какой была при достижении верхней границы предыдущего слоя. А вот дальше следует резкий скачок, и к высоте в 40 км становится достаточно тепло – термометр показывает 0 °С. Таковой температура остается и следующие 10 км, до верхней границы этого слоя, который называется стратопаузой.

Чем можно объяснить этот неожиданный температурный скачок? Дело в том, что на указанном участке газы, составляющие воздух, подвергаются постоянным атакам ультрафиолетового излучения, которые запускают различные химические реакции. Одна из них нам хорошо известна – это превращение кислорода в озон, благодаря чему формируется озоновый слой, защищающий Землю от того самого ультрафиолетового излучения. Все эти реакции экзотермические, то есть при их протекании в окружающее пространство выделяется энергия в виде тепла. Это тепло и согревает верхние слои стратосферы.

Однако ваш стратостат стремится все выше и выше, и вот на высоте в 50 км вы достигли уже следующего атмосферного слоя, который называется…

Мезосфера

Здесь вам нужно пересесть на летательный аппарат, предназначенный для суборбитальных полетов, и продолжить свое путешествие. Этот слой интересен тем, что именно в нем рождаются красивые серебристые облака, которые иногда можно наблюдать и с поверхности Земли. Однако, любуясь этим прекрасным явлением природы, не забывайте при этом поглядывать на термометр. И тут вы увидите, что в этом слое с температурой происходят не менее удивительные приключения.

Первые 10 км она незначительно растет и может достигать значений от 0,5 до 1 °С. Это все еще сказывается эффект от экзотермических реакций, происходящих в предшествующем слое.
А вот дальше, на высоте в 60 км, действие данного эффекта заканчивается, и происходит резкое падение температуры – термометр показывает –90 °С. Но это еще не предел, на высоте в 90 км, то есть в районе верхней границы мезосферы, температура может упасть до –100 °С, а то и ниже. Именно здесь был зарегистрирован абсолютный атмосферный минимум –225 градусов ниже нуля.

Подобное падение температуры объясняется тем, что воздух в мезосфере уже настолько разрежен, что солнечные лучи, проходя через эту область, просто не успевают передавать свою энергию достаточно редким молекулам газов. А расположенный ниже озоновый слой, весьма интенсивно поглощает солнечную радиацию, но при этом совсем не отражает ее. Так что нагреваться в мезосфере просто нечему – отсюда и такие низкие температуры.
Однако на высоте в 90 км мезосфера заканчивается. Дальше ваше путешествие может быть продолжено только на космическом корабле. На нем вы попадете в последний слой атмосферы, где температуры еще отличаются от таковых в открытом космосе. И называется он…

Такое название эта область нашей воздушной оболочки носит не зря – здесь температура начинает резко повышаться. На высоте в 300 км термометр показывает уже 1700 °С. Дальше, до самой верхней границы этого слоя, который лежит на высоте в 800 км, температура увеличивается уже незначительно, однако, согласитесь, путешествовать через термосферу достаточно жарко! Причиной столь резкого повышение температуры является ионизация атомов атмосферных газов, при которой выделяется энергия, а также так называемое джоулево тепло, создаваемое электрическими токами магнитосферы. Кстати, именно вышеупомянутая ионизация газов приводит к таким красивым и величественным явлениям природы, как полярные сияния.

Собственно говоря, у верхней границы термосферы ваше путешествие завершается – дальше идет слой под названием экзосфера, в котором происходит утечка частиц в межпланетное пространство, поэтому температура там практически не отличается от таковой в открытом космосе. Можно возвращаться обратно на Землю – больше никаких интересных явлений, связанных с изменением температуры, вы не увидите.

Таким образом, каждый, кто совершит подобное путешествие, сможет сам убедиться в том, что представление о линейном падении температуры при росте высоты справедливо только для самого нижнего слоя атмосферы. Дальше температура меняется зигзагообразно – сначала резко повышается, потом также резко падает, после снова растет и затем опять падает. Конечно, сейчас подобные путешествия невозможны, однако со временем, когда будет создано, например, такое устройство, как космический лифт, любой желающий сможет на собственном опыте убедиться в том, что при росте высоты температура в атмосфере изменяется весьма неравномерно.

Только ногами не бейте!

По мотивам смотренного на днях «Вертикального предела»: там люди в горах помирали от отека легких. И им зачем-то надо было пить в обязательном порядке. Что-то вроде «по чашке каждые два часа». Зачем?

Ответили: 16

В основе образования отека легких на высоте лежит, как правило, явление повышения проницаемости стенок легочных капилляров и альвеол, вследствие чего в альвеолы легких проникают посторонние вещества (белковые массы, элементы крови и микробы). Поэтому полезная емкость легких в течение короткого времени резко сокращается. Гемоглобин артериальной крови, омывающей внешнюю поверхность альвеол, заполненных не воздухом, а белковыми массами и элементами крови, не может в должной степени насытиться кислородом. В результате от недостаточного (ниже допустимой нормы) снабжения кислородом тканей организма человек быстро погибает.

Горная болезнь

Само название «горная болезнь» уже говорит о том, что это заболевание развивается у людей, находящихся на больших высотах.

Почему это происходит?

По мере увеличения высоты организм перестает получать необходимого количества кислорода . Это происходит не только потому, что на высоте меньше кислорода. Все дело в низком давлении воздуха и соответственно сниженном давлении кислорода, из-за чего кровь, протекающая через легкие, не успевает захватить достаточное количество этого газа. На уровне моря кровь на 95% насыщена кислородом. На высоте 8,5 км. насыщение падает до 71%.

Не обязательно быть профессиональным скалолазом или горнолыжником, чтобы получить горную болезнь. Любой человек, который путешествует — на самолете, машине, велосипеде, канатной дороге или просто в туристских ботинках, поднявшись на высоту 1000 м или выше над уровнем моря, рискует столкнуться с этой проблемой. Более того, иногда у таких путешественников, непривычных к высокогорью, возникает крайне тяжелая, острая форма горной болезни — высотный отек легких, т. е. потенциально смертельное накопление жидкости в легких.

Горная болезнь она может поразить молодого и старого, мужчину и женщину, тренированного и нетренированного человека, новичка и ветерана высотных восхождений. Если вы планируете восхождение на вершины, вам просто необходимо принять некоторые меры предосторожности . чтобы избежать серьезных проблем со здоровьем, подстерегающих вас в горах на высоте более 2,5 км.

Некоторые люди быстро адаптируются к недостатку кислорода, но другим это не удается. Горная болезнь может возникнуть у каждого. Обычно к высоте в 3000м люди приспосабливаются в течение нескольких дней, но акклиматизация к большим высотам может длиться несколько недель.

Каковы симптомы горной болезни?

Если Вас при подъеме в горы мучают одышка, тошнота и головная боль, знайте, что это первые симптомы проявления заболевания. Вам поможет принятие большого количества жидкости и анальгетиков. Более тяжелыми осложнениями горной болезни могут быть:

• отек легких — опасное состояние, при котором в легких накапливается большое количество жидкости;
• отек мозга . который развивается через 24-96 часа после подъема на большую высоту, а симптомы напоминают алкогольное опъянение;
• кровоизлияние в сетчатку глаза . которое может сопровождаться появлением небольшого слепого пятна в поле зрения.

При подобных осложнениях необходимо незамедлительно спустить больного с высоты . а перед спуском больному рекомендуется принять таблетку дексаметазона. Больному необходим постельный режим, при этом он должен находиться в полусидячем положени.

Кстати, у людей, постоянно живущих на высоте, развивается хроническая горная болезнь . что проявляется очень часто сердечной недостаточностью. При этом эффективен нитроглицерин. Все же не все могут жить на высоте!

Интенсивность развития горной болезни в зависимости от высоты

Высотная болезнь

1. Острая горная болезнь

2. Лёгочный отёк, возникающий на больших высотах

3. Отёк головного мозга на больших высотах

4. Акклиматизация

Литература

Введение

Первое сообщение об остром развитии горной болезни было сделано китайцем Тоо-Кином между 37‑м и 32‑м годом до нашей эры. Автор предупреждал о такой болезни, которую он испытал при подъеме на гору Килик Пасс высотой 4827 м в Афганистане. К ранним сообщениям о горной болезни относится ее описание в 1590 году иезуитским священником Хозе де Акоста, прожившим около 40 лет на высоте 5334 м в Перуанских Андах. Случаи высотной болезни с летальным исходом были впервые зарегистрированы в 1875 году, когда два французских воздухоплавателя погибли на высоте 8534 м. В США в настоящее время имеется более 100 000 активных альпинистов. Многие покорители горных вершин абсолютно не информированы или плохо представляют себе медицинские аспекты опасности больших высот. Эти факторы в сочетании с транспортировкой по воздуху и серьезной конкурентной борьбой среди альпинистов способствовали быстрому росту частоты горной болезни и других заболеваний, связанных с подъемом на большие высоты.

Воздействие пониженного атмосферного давления, имеющего место на больших высотах, может ощущаться в следующих случаях: при подъеме в гору; при полете в самолете или космических летательных аппаратах, на воздушном шаре и планере; в барокамере (с низким давлением или вакуумом). Связанные с таким воздействием опасности для здоровья разделяются на две категории: осложнения, обусловленные большой высотой (снижение барометрического давления и низкое содержание кислорода в окружающем воздухе); осложнения, связанные с неблагоприятным воздействием окружающей среды, такими как холод, сырость, лавиноопасность, молнии, ультрафиолетовое облучение и т.д. Пострадавшие от высотной болезни часто имеют сопутствующие заболевания – гипотермию, отморожение, травматические повреждения и глубокие нарушения вследствие ультрафиолетового облучения.

Отсчет больших высот обычно начинается с отметки более 2438 м над уровнем моря. В США подъем в горы выше этой отметки случается редко. Точные и полные данные о патофизиологических изменениях, вызываемых гипоксией на большой высоте, отсутствуют. При этом одним из основных нарушений, по-видимому, является сбой в зависимости от аденозинтрифосфата (АТФ) натриевого насоса, который в норме поддерживает клеточное осмолярное равновесие. Неадекватная выработка АТФ вследствие снижения окислительного клеточного дыхания препятствует поддержанию градиента натрия внутри и вне клетки. Это может способствовать генерализованному отеку, сочетающемуся с высотными нарушениями. Гипоксия индуцирует также изменения секреции антидиуретического гормона, соматотропина и других гуморальных регуляторов.

С увеличением высоты уменьшается барометрическое давление, так что лица, поднимающиеся в гору, дышат воздухом с низким парциальным давлением кислорода (процентное содержание кислорода остается относительно постоянным). На высоте 5486 м парциальное давление кислорода составляет половину его величины на уровне моря. Перенос кислорода обусловлен достаточным насыщением им артериальной крови, которое не снижается значительно до тех пор, пока высота составляет от 2743 до 3048 м. При физической нагрузке это происходит раньше. Снижение поступления кислорода является пусковым механизмом рефлекса с каротидного гломуса, что вызывает гипервентиляцию, частично компенсирующую уменьшение снабжения кислородом. Физическая нагрузка сопровождается падением Ра 02 . так как диффузная емкость легочных капилляров не может быть на одном уровне с ускоренным легочным кровотоком. Для сна на большой высоте характерна выраженная гиповентиляция со значительными периодами ненасыщения артериальной крови кислородом. Седативные средства, используемые для обеспечения сна на больших высотах, способны усугубить дыхательную гипоксию.

Гипоксический вентиляторный ответ организма варьирует и может стать основным фактором, способствующим развитию серьезной высотной болезни. Лица, не стимулируемые гипоксией к гипервентиляции, могут иметь более глубокие изменения при периодическом дыхании и переносят более длительные периоды гипоксемии, что способствует повреждению сосудистой мембраны и возникновению легочной гипертензии. Выносливые атлеты, практически не реагирующие на дыхательную гипоксию на уровне моря, на больших высотах предрасположены к развитию отека легких.

При быстром подъеме на большую высоту увеличение выделения мочи обусловливает уменьшение объема плазмы, что способствует ухудшению многих показателей гомеостаза. Уже имеющейся дегидратации еще больше способствует неадекватное потребление жидкости наряду с увеличением ее потерь при дыхании холодным и сухим горным воздухом.

1. Острая горная болезнь

Острая горная болезнь (ОГБ) – наиболее часто наблюдаемая высотная болезнь. Это самолимитирующееся заболевание возникает вследствие быстрого подъема на большую высоту у не-акклиматизированных лиц. ОГБ имеет место у 20–30% лиц, поднимающихся на высоту от 2438 до 2743 м не менее чем за 24–48 ч, и практически у всех восходящих (без длительных остановок) на высоты более 3353 м. Почти у 45% туристов, поднимающихся в долину Хумбу в восточном Непале, чтобы обозреть гору Эверест, развивается ОГБ; у 1% из них появляется тяжелый отек легких или головного мозга. У лыжников в Колорадо частота ОГБ составляет 15–17%, у альпинистов, покоряющих гору Мак-Кинли, – 50% (у 3% из них развивается отек легких или головного мозга), а у поднимающихся на гору Райниер – 70%. Среди последних отек легких или головного мозга возникает редко, что, вероятнее всего, обусловлено тем, что спуск с этой горы менее сложен и все базовые лагеря отдыха располагаются ниже 2896 м, поэтому ночлег туристов проходит в более благоприятных условиях на меньшей высоте. Четкой связи между возникновением ОГБ и исходным физическим состоянием или полом не отмечено.

Наиболее частыми симптомами заболевания являются головная боль, потеря аппетита, тошнота, рвота, раздражительность, бессонница, одышка при напряжении и повышенная утомляемость. Головную боль связывают с подострым отеком головного мозга или с возникновением спазма или расширения сосудов головного мозга вследствие гипокапнии или гипоксии (соответственно). Другие описанные симптомы включают общую слабость, усталость, одышку, головокружение, ухудшение памяти, снижение способности к концентрации внимания, сильное сердцебиение, тахикардию, боли за грудиной, шум в ушах и олигурию. Расстройство сна вследствие головной боли и появления дыхания Чейна–Стокса (возникает практически у всех на высоте более 2743 м) может вызывать особое беспокойство и способствовать развитию отека головного мозга при гипоксии. По всей вероятности, у многих пострадавших от горной болезни имеется субклиническая форма высотного отека легких.

У восприимчивых индивидуумов симптомы болезни обычно возникают через 4–6 часов после подъема на большую высоту, достигают максимальной выраженности через 24–48 часа, а затем постепенно стихают (в течение 3–4 дней). Однако в некоторых случаях симптомы ОГБ остаются незамеченными в первые 18 – 24 часа или же могут персистировать более 5 суток.

Несмотря на умеренную слабость, развитие горной болезни не является показанием к эвакуации или проведению специфической фармакотерапии. Симптоматика обычно обостряется при увеличении физической нагрузки. Некоторое облегчение достигается путем сведения к минимуму физической активности, воздержания от алкоголя, увеличения потребления жидкости для обеспечения адекватной гидратации, приема легкой пиши, введением диеты с преимущественным содержанием углеводов, а также отказа от курения. Головную боль можно снять аспирином или кодеином; в случае тяжелой боли необходимо дополнительное дыхание кислородом. Тошнота и рвота обычно устраняются противорвотным препаратом прохлорперазином (компазин), который является также легким стимулятором дыхания. Расстройство сна можно уменьшить постоянной ингаляцией кислорода во время сна. ОГБ может быть предшественником других, более серьезных форм высотной болезни.

Окончательным вариантом лечения является спуск с гор. Вполне достаточным может быть снижение высоты до 305 м; пострадавший должен быть перемещен на высоту, оптимальную для достижения его нормального состояния.

Наилучший способ предотвращения ОГБ состоит в акклиматизации посредством постепенного подъема в горы или пребывания на достигнутой высоте в течение нескольких дней. Однако если соблюдение этой рекомендации невозможно или ею намеренно пренебрегают, то назначение ингибитора углекислой ангидразы ацетазоламида (диамокс) способствует улучшению состояния или полному предупреждению болезни. Ацетазоламид принимают по 125–250 мг каждые 8–12 часов за 1 день до восхождения, в пути и в течение 1–2 суток после восхождения. В случае возобновления симптомов он может использоваться и непосредственно во время передвижения. Хотя применение этого препарата не может полностью предотвратить ОГБ, оно позволяет устранять периодически возникающие дыхательные расстройства. Часто наблюдаемые побочные эффекты включают парестезию губ и конечностей, усталость и учащенное мочеиспускание. Назначение ацетазоламида не исключает необходимости быстрого спуска пострадавших в случае более тяжелого развития острой горной болезни. При умеренной выраженности ОГБ могут использоваться слабые седативные средства. Триазолам (галцион), дериват бензодиазепина с периодом полураспада в сыворотке крови 23 часа, является препаратом короткого действия, назначается внутрь по 0,25–0,5 мг и идеально подходит для использования на большой высоте. Следует избегать назначения наркотиков.

В своей работе Hackett высказал предположение, что дексаметазон (декадрон) способен предупредить горную болезнь у лиц с небольшой физической активностью, но не у хорошо тренированных субъектов. Если получение дексаметазона прекращается до наступления акклиматизации, то развитие ОГБ весьма вероятно. Дексаметазон, принимаемый по 4 мг каждые 6 часов, эффективен при лечении той формы болезни, которая протекает с неврологическими расстройствами. Не доказано, что этот препарат лучше ацетазоламида или что комбинация двух препаратов лучше, чем назначение одного из них.

2. Легочный отек, возникающий на больших высотах

Отек легких, возникающий на большой высоте, был впервые описан в 1891 году Чарльз Хаустон в 1960 г. первым представил полное научное описание этого некардиогенного отека легких, который появляется у неакклиматизированных лиц, быстро поднимающихся на высоту более 2286 м. Частота его развития достигает 0,6%. В настоящее время он представляет реальную опасность для альпинистов, занимающихся восхождением в горы.

Хотя точные патофизиологические изменения полностью не описаны, отек легких, вероятно, частично связан с увеличением давления в легочной артерии, что представляется первым ответом организма на гипоксию. Это может служить пусковым механизмом высвобождения лейкотриенов, повышающих проницаемость легочных артериол, а, следовательно, и просачивания жидкости во внесосудистое пространство. С этой гипотезой согласуется наблюдение, в соответствии с которым тяжелый отек легких развивается на относительно низких высотах у ряда практически здоровых индивидуумов с врожденным односторонним отсутствием легочной артерии или атрезией. Эта редкая аномалия сочетается с легочной гипертензией, усиливающейся даже на небольших высотах. Дальнейшие исследования должны выяснить, сопровождается ли гипоксическое сокращение микрососудистого русла легочной артерии внутрисосудистым тромбозом или же потеря жидкости из сосуда происходит проксимальнее области сосудистого спазма. Исследование клеточного и биохимического состава бронхоальвеолярнои жидкости при отеке легких позволило установить значительное увеличение в ней протеина с высокой молекулярной массой, эритроцитов и макрофагов без скопления на базальной мембране частичек или компонентов коллагена.

Первые симптомы обычно появляются через 24–72 часа после достижения большой высоты, чему часто предшествует значительная физическая нагрузка. Особенно подвержены отеку легких дети и подростки, длительно находящиеся на большой высоте, для которых целесообразно чередовать подъем на высоту с временным перемещением на менее высокий уровень.

Первыми симптомами обычно являются поверхностное дыхание, непродуктивный кашель, головная боль, слабость и повышенная утомляемость, в частности уменьшение переносимости физической нагрузки. При слабовыраженном заболевании длительность его проявлении не превышает 24 часа. Могут присутствовать сопутствующие симптомы ОГБ, которые особенно часто наблюдаются у детей. По мере увеличения отека легких появляются диспноэ и кашель, который может сопровождаться отхождением пенистой и кровавой мокроты. Симптомы часто резко усугубляются во время сна. Возможно возникновение общей слабости, летаргии, дезориентации, галлюцинаций, ступора и комы. У лиц с тяжелой атаксией высока вероятность возникновения комы в течение 6–12 часов. Если пострадавший не перемещается на более низкую высоту, то возможно быстрое наступление смерти.

Типичные физические признаки включают гиперпноэ, хрипы, тахикардию и цианоз. Могут присутствовать гипотензия и небольшое повышение температуры тела, но ортопноэ наблюдается редко. Лабораторные исследования могут обнаружить признаки дегидратации и гемоконцентрации (например, увеличение гематокрита и удельной массы мочи). На рентгенограмме грудной клетки можно видеть пятнистые затемнения по периферии легочных полей, что отличается от картины отека в корневых зонах легких, которая наблюдается при застойной сердечной недостаточности. При наличии отека легких с одной стороны можно думать об односторонней атрезии легочной артерии. На ЭКГ выявляются признаки ишемии миокарда, отклонение оси сердца вправо или расширение правого желудочка. Для клинической оценки тяжести легочного отека предлагается его разделение на четыре степени.

Адекватное лечение основывается на быстром распознавании патологии. Непринятие лечебных мер сразу же после постановки диагноза может привести к гибели пострадавшего. Летальность в некоторых сериях наблюдений составляет около 12%. В зависимости от выраженности симптоматики основу лечения составляют полный покой, назначение кислорода и спуск на более низкую высоту. В нетяжелых случаях бывает достаточно соблюдения постельного режима, но при более серьезных проявлениях болезни спуск пострадавшего на более низкую высоту обязателен. Действительно, снижение высоты является единственно эффективной мерой помощи при тяжелых формах отека легких, поэтому спуск никогда не следует откладывать у пациентов с угрожающими симптомами болезни. Спуск до высоты 610 м может привести к улучшению состояния больного, так как на этом уровне значительно увеличивается концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе, что обеспечивает повышение кислородного насыщения артериальной крови. Никто из пострадавших не должен спускаться без сопровождения. Если у пострадавшего наблюдаются психические нарушения или тяжелая атаксия, то его эвакуацию необходимо осуществлять на носилках или с помощью вертолета. Кислород вводится по 6– 8 л/мин. Эффективной вспомогательной мерой может быть искусственная вентиляция с положительным давлением, однако она рекомендуется только пациентам с глубоким отеком легких.

Целесообразно внутривенное замещение жидкости с помощью раствора, содержащего D,/0,25 N NaCl, а также ограничение соли, но применение фуросемида и других диуретиков имеет ограниченную ценность. Хотя эффективность морфина при лечении отека легких не доказана, его обоснованное использование рекомендуется некоторыми врачами, занимающимися лечением горной болезни. Применение ацетазоламида ассоциируется с временным улучшением и последующим феноменом рикошетирования.

Поскольку возникновение отека легких тесно связано со скоростью восхождения, достигаемой высотой и затрачиваемой энергией, наиболее эффективным путем его предотвращения является акклиматизация.

3. Отек головного мозга на больших высотах

Отек головного мозга, который возникает на больших высотах (иногда называемый высотной энцефалопатией), является наиболее тяжелой формой острой высотной болезни; в действительности он не распознавался вплоть до 1959 года. К счастью, серьезные случаи высотного отека головного мозга (ВОГМ) наблюдаются нечасто, почти всегда на высоте более 3658 м, хотя имеются сообщения о его возникновении и на высоте менее 2438 м. Нет единого мнения относительно преобладания при ВОГМ сосудистого или цитотоксического фактора, т.е. развивается ли он вследствие расширения сосудов головного мозга, усиления мозгового кровотока при отсутствии зашиты микроциркуляции или же в результате дефекта АТФ-опосредованного натрий-калиевого насоса. Можно предполагать, что субклинический отек головного мозга более широко распространен, чем считали прежде. В отличие от горной болезни и отека легких, при которых нет отдаленных последствий, ВОГМ может обусловить постоянные неврологические нарушения.

Отек мозга может сопровождаться самыми различными неврологическими проявлениями, хотя его отличительным признаком является сильная головная боль. Часто наблюдаются атаксия и неуклюжесть походки, что, вероятнее всего, обусловлено чувствительностью мозжечка к гипоксии. Атаксия (проявляющаяся неспособностью хождения четко по прямой линии) является верным показателем начинающегося ВОГМ. К сожалению, мозжечковые симптомы вначале часто связывают с гипотермией, ходьбой по неровной местности или с другими факторами окружающей среды. По мере прогрессирования ВОГМ появляются другие симптомы, включая спутанность сознания, раздражительность, эмоциональную лабильность, слуховые и зрительные галлюцинации. Паранойя и иррациональное мышление могут привести к угрожающему поведению. Рассудок и физическая ловкость у пострадавшего ухудшаются, что лишает его возможности выполнять необходимые психические и физические задачи. Если срочно не начать лечение, то быстрое прогрессирование ВОГМ приводит к летаргии, ступору, коме и смерти.

Явные проявления ВОГМ включают также тошноту, рвоту, отек соска зрительного нерва, застой в венах сетчатой оболочки и мышечную слабость. Глубокие сухожильные рефлексы обычно сохраняются до развития комы; в далеко зашедших случаях может наблюдаться спастическая или децеребральная поза тела. Несмотря на повышенное давление спинномозговой жидкости менингеальные симптомы редки. Может иметь место и недержание мочи или задержка мочеиспускания.

Лечение отека головного мозга должно быть неотложным и четким. Его следует начать при первых же проявлениях атаксии или изменениях психики. Обязательно осуществляется спуск пострадавшего на более низкую высоту. Как показал опыт последних лет, назначение кортикостероидов (дексаметазон, 4 мг п/о, в/м или в/в каждые 4–6 часов) приводит к разительному улучшению и может использоваться с профилактической целью. Необходимо обеспечить дыхание большим потоком кислорода и придать голове пострадавшего возвышенное положение. Целесообразность применения осмодиуретиков не доказана. Для предотвращения этого потенциально фатального осложнения, возникающего на больших высотах, важное значение имеет достаточная акклиматизация.

4. Акклиматизация

Наиболее эффективным способом избежать возникновения острой горной болезни, отека легких или головного мозга является достаточная акклиматизация. Она достигается ограничением скорости восхождения до 456 м в день на высоту более 2438 м с отдыхом в течение 1 дня после каждого дня восхождения. Наиболее опытные альпинисты «взбираются высоко, а спят низко», т.е. они, поднимаясь на 152–244 м выше лагеря в течение дня, выбирают для сна самую нижнюю точку высоты, что способствует процессу акклиматизации. Там, где это, возможно, следует избегать значительного физического напряжения в течение 2–4 дней после достижения новой, большей высоты. Первый день на новой высоте должен быть днем отдыха. Если для подъема используются современные средства передвижения (особенно вертолеты), то первая высота не должна превышать 2438 м; и в этом случае первый день следует посвятить отдыху.

Гипервентиляция, отчасти определяемая гипоксическим вентиляторным ответом, обусловливает уменьшение Р со2 и развитие дыхательного алкалоза, который компенсируется экскрецией почками бикарбоната натрия. рН артериальной крови последовательно нормализуется в течение 10–14 дней. Увеличивается сердечный выброс, что объясняется повышением частоты сердечных сокращений. Возрастает количество внутриклеточной жидкости, наблюдается сопутствующее увеличение диуреза вследствие веноконстрикции и центрального перемещения объема крови. Повышение концентрации гемоглобина объясняется уменьшением объема плазмы. Как правило, отмечается начальное увеличение мозгового кровотока. На большой высоте ухудшается осморегуляция, что приводит к состоянию гиперосмолярности без соответствующей реакции аргинин–вазопрессин.

Хотя исходные физические параметры могут свидетельствовать о надежности организма, это, тем не менее, не предотвращает развития горной болезни. Прерывистая экспозиция не дает достаточного эффекта, и у лиц, спустившихся на высоту ниже 2438 м, акклиматизация утрачивается за 7–14 дней. Фармакологические средства не могут заменить соответствующую акклиматизацию. В период акклиматизации следует избегать приема препаратов, подавляющих реакцию дыхания на гипоксию; в эту группу включают алкоголь, бензодиазепины, антигистаминные препараты и барбитураты.

Назначение ацетазоламида (в дозе 250 мг п/о каждые 12 часов) является наиболее эффективным дополнительным средством акклиматизации. Прием препарата начинают в день восхождения и продолжают в течение 2–4 дней. Он подавляет диссоциацию углекислоты, вызывая ее накопление; вместе с тем он увеличивает выделение бикарбоната натрия и калия с мочой, что создает условия для метаболического ацидоза. Стимуляция дыхания и вентиляторного газообмена может осуществляться посредством повышения чувствительности к кислороду периферических хеморецепторов и стимуляции хеморецепторов центральной нервной системы при уменьшении ингибирования щелочей. Углекислый диурез предполагает нормальную почечную адаптацию к респираторному алкалозу, включая гипервентиляцию на высоте, что способствует акклиматизации. Ацетазоламид, по-видимому, не повышает церебрального кровотока, хотя он тормозит выработку спинномозговой жидкости и вызывает умеренное снижение ее давления. Препарат является дериватом серы и не должен назначаться при беременности.

5. Ретинопатия, возникающая на больших высотах

Спонтанное кровоизлияние в сетчатку и другие сосудистые изменения могут возникнуть на высоте 3658 м, хотя обычно они имеют место при восхождении на большие высоты. Высотная ретинопатия (ВР) может наблюдаться и как самостоятельный феномен, и в сочетании с другими формами острой высотной болезни (особенно с отеком легких и головного мозга), но она редко возникает при простой горной болезни. На высоте более 3658 м она констатируется в 40% случаев. Реакция сетчатой оболочки на большие высоты включает сосудистый застой и гиперемию диска зрительного нерва.

Хотя ВР, как правило, протекает бессимптомно, пострадавшие могут предъявлять жалобы на затуманенность зрения. Если имеется кровоизлияние в желтое пятно, то не исключено и появление центральных скотом. При офтальмоскопии обнаруживаются множественные и часто билатеральные кровоизлияния, по своей форме напоминающие пламя; кроме того, отмечается гиперемия диска, а также расширение и извилистость сосудов сетчатки. Исследование кровотока в сетчатке позволило установить значительное его увеличение по сравнению с нормальными условиями. Предпосылками возникновения кровоизлияний в сетчатку на большой высоте являются повышение давления в капиллярах сетчатки, гиперемия диска зрительного нерва, изменение проницаемости капилляров, возрастание венозного давления при физической нагрузке и плохая акклиматизация. Значимость ВР неясна, поскольку эти кровоизлияния склонны к самоограничению и обычно исчезают без каких-либо последствий в течение нескольких недель после спуска с высоты. Однако после пятнистых геморрагии могут оставаться стойкие центральные скотомы.

Применение ацетазоламида не позволяет предупредить ВР; данное состояние обычно не считается достаточно значимым и не требует спуска пострадавшего, если только кровоизлияния не затрагивают желтое пятно и не нарушают центральное зрение. Специфического лечения высотной ретинопатии в настоящее время не существует, как и достоверных данных о ее предупреждении.

6. Усиление отхождения газов на больших высотах

Усиление отхождения газов появляется на высоте более 3353 м. Оно связано с расширением газов в просвете толстой кишки при понижении атмосферного давления, уменьшением сократительной способности кишки вследствие гипоксии, нарушением всасывания и использованием диеты, способствующей образованию газов. Это расстройство можно уменьшить пероральным введением ферментов или симетикона.

7. Различные острые осложнения на больших высотах

На большой высоте приходится сталкиваться и с различными другими проблемами и осложнениями. Например, тромбоз глубоких вен и другие проявления тромбоэмболии сосудов являются хорошо известными осложнениями длительного пассивного пребывания на большой высоте, которые усугубляются дегидратацией и полицитемией, вызванной гипоксией. Ввиду проблем, связанных с применением антикоагулянтов, практически единственным средством лечения в подобной ситуации является ацетилсалициловая кислота.

Возникающие на большой высоте изменения гортани обусловлены дыханием через рот, гипервентиляцией и вдыханием в альпийских условиях холодного и сухого воздуха. Появляются сухость и отек слизистой оболочки гортани, но при этом не повышается температура тела, нет экссудации или аденопатии, что позволяет исключить наличие инфекции. Некоторое облегчение приносят постоянное питье жидкости маленькими глотками, полоскание горла растворами соды или соли и прием таблеток, стимулирующих саливацию. Не следует прибегать к местным анестезирующим средствам, так как при этом можно пропустить развитие бактериальной инфекции.

Возможно развитие слабого или умеренного отека лица, кистей и стоп, особенно у женщин. Это связано с задержкой в организме натрия и воды при уменьшении объема плазмы, которое имеет место на большой высоте. Могут использоваться диуретики, однако их введение должно сопровождаться достаточным потреблением жидкости во избежание дегидратации и нарушения электролитного равновесия. Задержка натрия может оказаться полезной. Обычно происходит самоизлечение, возникшие отклонения разрешаются вскоре после возвращения на более низкую высоту.

Редкой проблемой, которая может возникнуть при внезапном воздействии низкого барометрического давления на высоте более 18 288 м, является эбуллизм. Это образование в организме пузырьков из водяных паров. Этот феномен не связан с восхождением в горы, скорее он имеет отношение к аэрокосмической медицине и был описан при несчастных случаях в промышленности в связи с эксплуатацией вакуумных камер. Kolesari и Kindwall сообщили об успешной рекомпрессии человека, случайно подвергшегося декомпрессии в промышленной вакуумной камере, давление в которой было эквивалентно давлению, имеющемуся на высоте 22 555 м, причем его воздействие продолжалось более 1 минуты. Из всех когда-либо описанных инцидентов высотной декомпрессии у человека этот случай был наиболее тяжелым, но не фатальным.

Пониженное барометрическое давление, имеющееся на большой высоте, неблагоприятно влияет на ряд состояний и заболеваний; к ним относятся, например, первичная легочная гипертензия, цианотический врожденный порок сердца, хроническое заболевание легких, ишемическая болезнь сердца, застойная сердечная недостаточность и серповидно-клеточная анемия. Лица с гемоглобинопатиями S-S и S-C, а также с S-p‑талассемией должны избегать воздействия низкого барометрического давления. У лиц черной расы, предъявляющих на большой высоте жалобы на боли в груди, спине или животе, поверхностное дыхание или артралгии, необходимо в первую очередь дифференцировать это состояние с серповидно-клеточной анемией. Описан синдром увеличения селезенки у лиц белой расы во время путешествия и отдыха в горах.

О «высотных» фармакологических свойствах большинства препаратов, обычно используемых при этих и других хронических заболеваниях, известно очень мало. Доказана возможность применения военных противошоковых брюк при ОГБ, что изменяет подходы к большой высоте.

9. Хроническая высотная болезнь

Подострая горная болезнь диагностируется, когда внезапно возникшие симптомы заболевания не исчезают в течение 3–4 суток, а сохраняются на протяжении нескольких недель или месяцев, вызывая заметную потерю массы тела, бессонницу, психическую и физическую депрессию. Это редкое заболевание может быть излечено спуском на более низкую высоту.

Продолжительное пребывание на большой высоте может привести к развитию хронической горной болезни, которая проявляется мышечной слабостью, повышенной утомляемостью, сонливостью и спутанностью сознания.

При осмотре обнаруживаются цианоз, плетора и утолщение концевых фаланг пальцев; при более детальном обследовании могут выявляться полицитемия, гипоксемия, легочная гипертензия и недостаточность правого желудочка сердца. Причинным фактором этих изменений, по-видимому, является хроническая альвеолярная гиповентиляция, обусловленная ослаблением респираторного ответа на гипоксию. Все симптомы и признаки исчезают после возвращения пациента на более низкую высоту. У пожилых мигрантов, покинувших места жительства в горах, заболевания сердца и легких наблюдаются чаще, чем у лиц, постоянно проживающих на большой высоте. Лечение включает флеботомию и назначение стимулятора дыхания (ацетат медроксипрогестерон), который улучшает вентиляцию и оксигенацию во время сна.

В отличие от хронической горной болезни полицитемия (только) может развиться в результате хронической гипоксемии, связанной с проживанием на большой высоте.

Для лиц, проживающих на высоте более 3658 м, характерно повышение гематокрита (от умеренного до 50%).

Кроме того, у лиц, постоянно проживающих на больших высотах, часто отмечается умеренная степень легочной гипертензии. Скорее всего, это обусловлено усилением легочной вазоконстрикции в ответ на гипоксию; в отличие от первичной легочной гипертензии, возникающей у лиц, живущих на уровне моря, высотная легочная гипертензия характеризуется доброкачественным течением и вполне обратима при возвращении на более низкую высоту.

Литература

1. Неотложная медицинская помощь: Пер. с англ. / Под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Р.Л. Кроума, Э. Руиза. – М. Медицина, 2001.

2. Внутренние болезни Елисеев, 1999 год

Как только человек поднимается в горы и преодолевает определенный высотный барьер (обычно от 2500 м н. ур. м.), он сталкивается с пониженным атмосферным давлением и сниженным содержанием кислорода. Попав в такую враждебную среду, организм начинает адаптироваться к происходящему. Процесс сопровождается ухудшением самочувствия, болезненным состоянием. Это называют горной болезнью , а период, пока организм адаптируется к высокогорью — акклиматизацией.

По сути горная болезнь — это высотная гипоксия, которую усугубляет физическая нагрузка и жесткие условия внешней среды в горах: физическое напряжение, холод, ограниченное питание, высокая влажность.

С набором высоты каждый вдох содержит все меньше кислорода. С нарастающими физическими нагрузками в горах потребности организма в кислороде дополнительно возрастают. В процессе акклиматизации человеческий организм пытается приспособиться, и возникают:

• учащенное дыхание, повышающее газообмен в легких;
• растет количество эритроцитов и кровь переносит большее количество кислорода;
• учащается сердцебиение и повышается кровяное давление, приток артериальной крови к мозгу и мышцам.

Изменение процессов метаболизма и состава крови являются собственно акклиматизацией . Основная акклиматизация происходит в первые 2-3 дня в горах. После этого человек может обходиться меньшим количеством кислорода в воздухе и более эффективно расходовать энергию.

На возникновении горной болезни влияет не только высота, но и ряд других факторов окружающей среды:

Факторы внешней среды, провоцирующие горняшку

Холод и в лажность заставляют вдыхать часто и маленькими порциями, усиливая гипоксию. К тому же при гипотермии тоже возникает отек, как и при высотных отеках легких и мозга, что существенно снижает компенсаторные возможности тела.

Ветер ураганной силы серьезно затрудняет дыхание и усиливает гипотермию.

В холодном влажном климате симптомы высотной болезни будут проявляться на меньших высотах, чем в сухом и теплом. 💧 На Камчатке и в Патагонии горная болезнь проявляется уже на высоте 1000-1500м н. ур. м. В Альпах — от 2500 м, на Кавказе от 3000 м, в Андах от 4000 м. ☀ Для сравнения возьмем горы в сухом континентальном климате: н а Тянь-Шане «горняшка ловит» на 3500 м, на Памире от 4500 м, в Гималаях щадит и до 5000 м.

"Зона Смерти"

Если усреднить, то на высоте 3500 метров возникают неприятные симптомы. Выше 4500 метров в независимости от физической подготовки человека проявляются негативные последствия воздействия высоты. С превышением 6500 метров акклиматизация не происходит, такую высоту называют «зоной смерти».

Пока происходит перестройка организма, человек мучается от гипоксии. Клетки мозга особенно восприимчивы к недостатку кислорода. Именно по этой причине так часты головные боли у альпинистов.

Что влияет на проявление симптомов горной болезни

И ндивидуальные особенности организма . Люди, которые родились/жили в горах, намного лучше переносят высоту. Яркий пример тому — шерпы в Непале, которые без кислородных баллонов носят на Эверест и не только почти все вещи восходителей и экспедиций, а иногда и самых восходителей:).

Среди обитателей равнин (как мы с Вами) тоже есть более или менее устойчивые к высоте организмы. Но проверить эту устойчивость можно только в полевых условиях.

Возраст. Общеизвестно, что чем старше человек, тем легче он переносит «горняшку». Скорее всего, это связано с общим понижением потребности в кислороде.

Пол. Считается, что мужчинам сложнее приспособиться к условиям высокогорья, в то время как женщины вообще более стрессоустойчивы и легче «переключаются» на эффективное энергопотребление.

Общее состояние организма. Особенно усугубляют дело хронические или острые заболевания дыхательных путей, проблемы с печенью, селезенкой и почками, диабет.

« В ысотный» опыт облегчает симптомы, хотя не является определяющим фактором. Например, опытный альпинист с бронхитом перенесет высоту много хуже здорового новичка.

Психологическая устойчивость. Опытные альпинисты сравнивают горную болезнь с алкогольной интоксикацией, только очень сильной и продолжительной. Исходя из этого, многие могут представить, что ждет в Высоких Горах:). Только от этого нет спасения или лекарства. Придется терпеть, и позитивный настрой очень пригодится.

Внешние факторы

Быстрота набора высоты. Здесь понятно: чем быстрее поднимаемся, тем хуже будет. Нужно дать себе время перестроится и адаптироваться.

Физические усилия во время восхождения. Мышцам для работы нужен кислород, которого и без того недостаточно. Чем больше крови поступает в мышцы, тем меньше ее на все остальное. Из-за чрезмерной нагрузки легко могут развиться отеки легких или мозга (крайние формы горной болезни, о которых поговорим ниже).

Время, проведенное на высоте. Если адаптация проходит правильно, то через 2-4 дня Ваше самочувствие приблизится к нормальному. Однако осложнения горняшки сигнализируют о том, что организм не справляется с акклиматизацией и каждый час, проведенный на высоте, усугубляет ситуацию.

Это правило работает до так называемой «зоны смерти», или до ~ 6500м, выше которых адаптация невозможна. И тут уже важно именно побыстрее спуститься.

«Внутренние» факторы развития горной болезни

Есть ряд вещей, которые можно и нужно контролировать, чтобы облегчить симптомы:

Алкоголь и кофеин ОЧЕНЬ сильно снижают сопротивляемость, главным образом из-за нарушения обмена воды и солей. Настоятельно рекомендуем удержаться от потребления этих веществ на восхождении.

Нарушение водно-солевого режима все равно возникает на высокогорье, ведь организм увеличивает объем крови, а физические нагрузки и изменения в клеточной мембране смещают баланс Na, K и Ca . Усугублять э то не стоит — это ускоряет развитие отеков.

П ри проблемах с почками возрастает риск развития отека легких и мозга.

Плохое питание . Пищеварительная система одна из первых страдает от горняшки, понижается всасывание воды, белков, витаминов и особенно жиров. Для восходителя жизненно необходимо пополнять запасы жидкости, солей, витаминов, углеводов и белков. Поэтому рацион должен быть разнообразным, полезным и легким. Исключите сложные жиры — они все равно не усвоятся. Получайте энергию из простых и сложных углеводов, на 2-3 день обязательно вводите в рацион белки, чуть солите воду. Пейте витамины и БАДы с кальцием и калием.

>> Совершенно незаменим горячий сладкий час с лимоном . Витамин С повышает сопротивляемость организма высоте.

>> Подробнее о продуктовых раскладках и обмене веществ - читайте в статье: Питание в горах.

Ожирение часто сопровождается изменениями в метаболизме, проблемами с печенью и пр. Людям с избыточным весом сложнее бороться с действием высоты.

П роблемы с кровооб ращением . Даже незначительное кровотечение может пагубно сказаться на альпинисте, привести к гипотермии, гипоксии, отекам.

О тдельно отметит хронические проблемы с органами-депо крови: печенью и селезенкой. Именно отсюда в первый же день высотной гипоксии выбрасываются эритроциты, что обеспечивает «первый уровень» защиты и адаптации. Если есть проблемы с этими органами, надо дважды подумать перед восхождением.

Отек легких и мозга

По иронии, именно механизмы адаптации организма к высокогорью могут привести к серьезным проблемам со здоровьем. Повышение кровяного давления и общего объема крови длится не бесконечно — есть предел, который называют компенсаторным барьером . Пребывание на высоте после того, как предел достигнут, приводит к отекам тканей — в первую очередь мозга и легких. Когда достигается предел компенсации, повышается проницательность сосудов и клеточных мембран, а повышенное артериальное давление усиливает этот эффект: плазма крови попадает в ткани, кровь же сгущается. Это вызывает отеки. Самые опасные — отек мозга и отек легких.

Отек легких

или High altitude pulmonary edema (HAPE) - в несосудистая жидкость начинает накапливаться в альвеолах легких, снижается объем легких. Как следствие, нарастает гипоксия. Признаки:

• Приступы тяжёлого, мучительного удушья.
• Выраженная одышка даже без физической нагрузки.
• Резкое учащение дыхания (поверхностное, клокочущее, слышно на расстоянии).
• Учащенное сердцебиение, из-за нехватки кислорода.
• Сначала покашливание, а потом и кашель с выраженными хрипами и выделением пенистой мокроты, розового цвета; и т.д.

При отсутствии медицинской помощи может привести к летальному исходу.Смерть наступает вследствие асфиксии из-за обильного пенообразования.

Отек мозга

или High altitude cerebral edema (HACE ) . Возникает п о тем же причинам. Выделенная жидкость начинает давить на кору мозга изнутри, вдавливая ее в череп, что приводит к нарушению работы нервных центров и может привести к летальному исходу.

Смерть наступает вследствие вдавливания мозжечка в ствол спинного мозга или из-за сдавливания коры сводом черепа.

Дыхание на высоте

Также на больших высотах альпинисты по ночам просыпаются от того, что им нечем дышать.

Чтобы насытить организм кислородом, учащается дыхание, отчего уровень углекислого газа падает. Но CO 2 играет важную роль в регуляции дыхания - возбуждает дыхательный центр в мозгу. Пока альпинист бодрствует, вдох/выдох регулируется сознанием, а во время сна — только дыхательным центром. Поэтому ночью возникает явление, которое называется Дыхание Чейна-Стокса : дыхание прекращается на несколько секунд (реакция мозга на нехватку CO 2 ), а потом сменяется чредой быстрых глубоких вдохов и неглубоких выдохов (ответ на падение уровня O 2 ).

На деле альпинист регулярно просыпается от жесткого удушья, которое проходит через минуту-две после того, как сознание возвращает контроль над дыханием и человек успокаивается.

Проблемы с дыханием — нормальная реакция на недостаток кислорода.

Профилактика горной болезни

Как же поступить, чтобы в условиях высокогорья минимизировать симптомы горной болезни? Есть минимальный набор из трех правил:

1. Никогда не продолжать подъем в горы при симптомах горной болезни
2. Обязательно спускаться вниз, если признаки усиливаются
3. Если вы чувствуете недомогание без каких-либо причин - считайте, что это горная болезнь.

Правильная акклиматизация

Основное оружие против высокогорья — правильная акклиматизация . Нельзя форсировать события, организм должен успевать адаптироваться.

На высотах более 3500 м не стоит слишком быстро набирать высоту. Желательно подниматься примерно на 500 м в день, побольше отдыхать и давать организму время на перестройку. Каждые 2 дня после перехода лучше останавливаться на дневку. Насладитесь окружающими видами, отработайте альпподготовку.

Если вы отправились не в одиночный поход, то должны учитывать индивидуальные особенности других участников.

Желательно не перемещаться на большую высоту за короткое время (вертолет, самолет). Однако, такое не всегда возможно. Например, приходится сразу прилетать на высоту 3000 м при прохождения трекинга в Перу. Если вы таким образом попали на высоту, то следует провести на ней 1-2 дня, не поднимаясь выше.

Очень хорошо придерживаться правила альпинистов — «ходи высоко - спи низко» . За день желательно набрать некоторую высоту, провести там какое-то время, получая при этом физическую нагрузку. На ночлег спуститься чуть ниже (метров на 300). Получаем зубчатую схему передвижения в горах.

Лекарства при горной болезни

Фармакологические препараты для снятия/облегчения симптомов горной болезни:

1. Диакарб (ацетазоламид или диамокс) - мочегонный препарат, предотвращающий отеки. Имеет много побочных эффектов, нельзя использовать как профилактическое средство. Ацетазоламид может привести к судорогам, так как вымывает из организма калий. Следует принимать вместе с препаратами, содержащими калий и магний, например: панангин или аспаркам.
2. Дексаметазон - снимает признаки горной болезни, но никак не способствует акклиматизации. Имеет много побочных эффектов и рекомендуется для применения только тем, кто не переносит ацетазоламид. Принимать можно за несколько часов до восхождения.
3. Любой сосудорасширяющий препарат (для снижения давления) с наименьшими побочными эффектами (но не БАД).

Для профилактики часто используют экстракт гинкго билоба (сосудорасширяющее), антиоксиданты (токоферол, аскорбиновая и липоевая кислота), рибоксин для поддержки сердечной деятельности, листья коки (доступно в Андах) или препараты, содержащее экстракт.

Помните, что на высокогорье нужно всегда прислушиваться к себе и при сильном недомогании немедленно спускаться вниз.

Горная болезнь (горняшка, акклимуха - сленг) - болезненное состояние организма человека, поднявшегося на значительную высоту над уровнем моря, которое наступает вследствие гипоксии (недостаточного снабжения тканей кислородом), гипокапнии (недостатка углекислого газа в тканях) и проявляется значительными изменениями во всех органах и системах человеческого организма.

При неправильном лечении или неправильных действиях (задержка эвакуации вниз) горная болезнь может даже привести к смерти заболевшего. Иногда очень быстро.

Поскольку профессиональный медик присутствует далеко не в каждой спортивной группе, в этой статье мы постараемся сделать симптомы горной болезни «узнаваемыми», а тактику лечения - понятной и обоснованной.

Так на каких высотах нужно ожидать развития горной болезни?

При быстром подъеме на высоту 2500-3500 м над уровнем моря симптомы гипоксии развиваются очень быстро и также зависят от тренированности спортсменов. При планировании очень сжатых сроков акклиматизации группы, что сейчас далеко не редкость, если после тренировочного восхождения на 3-4 день подъема, спортивная группа выходит уже на технически сложный маршрут, у участников могут наблюдаться симптомы со стороны нервной системы - заторможенность на маршруте, плохое или медленное выполнение команд, иногда развивается эйфория. Спокойный и скромный спортсмен вдруг начинает спорить, кричать, вести себя грубо. В этом случае очень важно сразу же проверить показатели со стороны сердечно-сосудистой системы - гипоксия будет проявляться учащением пульса (более 180), увеличением артериального давления (это можно определить по силе пульсовой волны на запястьях), нарастанием одышки (одышкой считается увеличение количества вдохов более 30 за 1 минуту). Если указанные симптомы присутствуют, диагноз горной болезни можно ставить наверняка.

На высоте 3500-5800 метров насыщение крови кислородом будет намного меньше 90% (а 90% считается нормой), поэтому проявления горной болезни встречаются чаще, и так же часто наблюдается развитие ее осложнений: отека мозга, отека легких.

Во время сна у заболевшего может наблюдаться патологическое редкое дыхание (так называемое «периодическое» дыхание, вызвано снижением уровня углекислоты в крови), психические нарушения, галлюцинации. Снижение углекислоты в организме приводит к уменьшению частоты вдохов во сне вследствие снижения активности дыхательного центра головного мозга (когда человек бодрствует, количество вдохов регулируется сознанием), что еще больше усиливает гипоксию. Обычно это проявляется в виде приступов удушья или даже временных остановок дыхания во сне.

В случае интенсивной физической нагрузки симптомы горной болезни могут усиливаться. Однако, небольшая физическая нагрузка полезна, так как стимулирует анаэробные процессы обмена веществ в организме и нейтрализует нарастание гипоксии в органах и тканях. О необходимости двигаться, чтобы ее преодолеть, упоминали многие спортсмены-высотники (Рейнхольд Месснер, Владимир Шатаев, Эдуард Мысловский).

К экстремальным высотам относится уровень выше 5800 м над уровнем моря, длительное пребывание на такой высоте опасно для человека. Высокий уровень ультрафиолетового излучения, сильные, порой ураганные, ветра, перепады температуры быстро приводят к обезвоживанию и истощению организма. Поэтому те, кто поднимается на такую высоту, должны быть очень выносливыми и тренированными к влиянию гипоксии, должны употреблять на восхождении достаточное количество воды и высококалорийные быстроусваиваемые продукты.

На высоте выше 6000 м полная акклиматизация еще более сложна, в связи с этим даже многие подготовленные альпинисты-высотники отмечали у себя при пребывании на больших высотах многочисленные признаки горной болезни (утомляемость, нарушения сна, замедленную реакцию, головную боль, нарушение вкусовых ощущений и т.п.).

На высотах более 8000 м неакклиматизированный человек может находиться без кислорода не более 1-2 дней (и то при наличии общей высокой тренированности и внутренних резервов). Известен термин «Зона смерти» (летальная зона) - высотная зона, в которой организм для обеспечения собственной жизнедеятельности тратит больше энергии, чем может ее получить от внешних источников (питание, дыхание и проч.). Крайним подтверждением летальности высоты являются сведения из авиационной медицины - на высотах ок.10000 м внезапная разгерметизация кабины самолета приводит к смерти, если срочно не подключить кислород.

Как развивается горная болезнь

При нарастании высоты количества кислорода в окружающем воздухе уменьшается и уменьшается его количество в крови человека. Это состояние называется гипоксией. В случае небольшой гипоксии на снижение уровня кислорода в тканях организм отвечает, прежде всего, учащением сердечных сокращений (увеличением пульса), повышением артериального давления, и выходом из кроветворных органов - депо (печени, селезенки, костного мозга) - большего количества молодых эритроцитов, которые захватывают дополнительное количество кислорода, нормализуя газообмен в легких.

В горах, особенно высоких, к снижению содержания кислорода в воздухе добавляются и другие факторы: физическое утомление, переохлаждение, а также обезвоживание организма на высоте. А при авариях - еще и травмы. И если в такой ситуации не воздействовать на организм правильно, физиологические процессы будут проходить по «порочному кругу», присоединятся осложнения, и жизнь восходителя может оказаться под угрозой. На высоте скорость протекания патологических процессов очень велика, например, развитие отека легких или головного мозга может вызвать смерть пострадавшего уже через несколько часов.

Основная сложность диагностики горной болезни связана, прежде всего, с тем, что большинство ее симптомов, за небольшим исключением (например, периодическое прерывистое дыхание), встречаются и при других заболеваниях: кашель, затрудненное дыхание и одышка - при острой пневмонии, боли в животе и расстройства пищеварения - при отравлениях, нарушения сознания и ориентации - при черепно-мозговых травмах. Но в случае горной болезни все указанные симптомы наблюдаются у пострадавшего или при быстром подъеме на высоту, или при длительном нахождении на высоте (например, при пережидании непогоды).

Многие покорители восьмитысячников отмечали сонливость, заторможенность, плохой сон с симптомами удушья, причем самочувствие сразу же улучшалось при быстрой потере высоты.
Способствуют развитию горной болезни и ухудшают самочувствие на высоте также и общие простудные заболевания, обезвоживание организма, бессонница, переутомление, употребление алкоголя или кофе.

Да и просто переносимость больших высот весьма индивидуальна: некоторые спортсмены начинают чувствовать ухудшение состояния на 3000-4000 м, другие отлично чувствуют себя и на значительно большей высоте.

То есть развитие горной болезни зависит от индивидуальной устойчивости к гипоксии, в частности от:
- пола (женщины лучше переносят гипоксию),
- возраста (чем моложе человек, тем хуже он переносит гипоксию),
- общефизической подготовки и психического состояния,
- быстроты подъема на высоту,
- а также от имеющегося в прошлом «высотного» опыта.
Влияет и география местонахождения (например, 7000 м в Гималаях переносятся легче, чем 5000 м на Эльбрусе).

Так как организм спортсмена реагирует на значительное снижение содержания кислорода в окружающем воздухе?

Снижение кровотока в почках приводит к снижению выделительной функции почек - сначала уменьшению, а потом - полному отсутствию мочи. Это очень тревожный признак, потому что снижение выделительной функции приводит к быстрому отравлению организма. Уменьшение кислорода в крови желудочно-кишечного тракта может проявляться полным отсутствием аппетита, болями в животе, тошнотой, рвотой. Кроме этого при снижении уровня кислорода в тканях в результате нарушения водно-солевого обмена прогрессирует обезвоживание организма (потеря жидкости может достигнуть 7-10 л в сутки), начинается аритмия, развивается сердечная недостаточность. В результате нарушения работы печени быстро развивается интоксикация, повышается температура тела, причем лихорадка в условиях недостатка кислорода усиливает гипоксию (установлено, что при температуре 38°C потребность организма в кислороде удваивается, а при 39,5°C возрастает в 4 раза).

Внимание! При высокой температуре больного нужно незамедлительно спускать вниз! К любой патологии «горняшка» может добавить катастрофический «минус»!

Усугубляет самочувствие и действие холода:
Во-первых, на морозе вдох, как правило, короткий, а это также усиливает гипоксию.
Во-вторых, при низкой температуре к отеку легкого могут присоединиться другие простудные заболевания (ангина, пневмония).
В-третьих, на холоде нарушается проницаемость клеточных стенок, что приводит к дополнительному отеку тканей.
Поэтому при низких температурах отеки легких или отек головного мозга возникают и развиваются быстрее: на больших высотах и при большом морозе этот период, вплоть до летального исхода, может составлять всего несколько часов вместо обычных 8-12 часов.


Быстрое наступление летального исхода объясняется тем, что процессы развиваются по принципу «порочного» круга, когда последующие изменения усугубляют причину процесса, и наоборот.

Как правило, все осложнения при развитии горной болезни развиваются ночью, во время сна, и к утру наступает значительное ухудшение состояния. Это связано с горизонтальным положением тела, снижением дыхательной активности, повышению тонуса парасимпатической нервной системы. Поэтому заболевшего горной болезнью крайне важно по возможности не укладывать спать на высоте, а использовать каждую минуту для транспортировки пострадавшего вниз.

Причиной смерти при отеке мозга является сдавливание мозгового вещества сводом черепа, вклинивание мозжечка в заднюю черепную ямку. Поэтому очень важно при малейших симптомах поражения мозга применять как мочегонные средства (уменьшающие отек мозга), так и успокоительные (снотворные), потому что последние снижают потребность головного мозга в кислороде.

При отеке легких причиной смерти является дыхательная недостаточность, а также закупорка дыхательных путей (асфиксия) образующейся при отеке легочной ткани пеной. В дополнение к этому отек легких при горной болезни, как правило, сопровождается сердечной недостаточностью за счет переполнения малого круга кровообращения. Поэтому вместе с мочегонными средствами, уменьшающими отек, необходимо давать сердечные средства, усиливающие сердечный выброс, и кортикостероиды, стимулирующие работу сердца и повышающие уровень артериального давления.

В работе системы пищеварения при обезвоживании уменьшается выделение желудочного сока, что приводит к потере аппетита, нарушению процессов пищеварения. В результате спортсмен резко теряет вес, жалуется на неприятные ощущения в животе, тошноту, понос. Нужно отметить, что нарушения пищеварения при горной болезни отличаются от заболевания пищеварительного тракта, прежде всего тем, что остальные участники группы признаков отравления (тошноту, рвоту) не наблюдают. Такие заболевания органов брюшной полости как прободение язвы или острый аппендицит всегда подтверждаются наличием симптомов раздражения брюшины (боль появляется при надавливании на живот рукой или ладонью, и резко усиливается при отдергивании руки).

Кроме этого, в результате нарушения мозговых функций возможно снижение остроты зрения, снижение болевой чувствительности, психические нарушения.

Симптоматика

Хроническая горная болезнь наблюдается у жителей высокогорных районов (например, аул Куруш в Дагестане, 4000 м), но это уже сфера деятельности местных врачей.
Острая горная болезнь возникает, как правило, в течение нескольких часов, симптомы ее развиваются очень быстро.
Кроме этого, отличают подострую форму горной болезни , которая протекает до 10 дней. Клинические проявления острой и подострой форм горной болезни часто совпадают и отличаются только временем развития осложнений.

Различают легкую, среднюю и тяжелую степени горной болезни.
Для легкой степени горной болезни характерно появление вялости, недомогания, учащенного сердцебиения, одышки и головокружения в первые 6-10 часов после подъема на высоту. Характерно также, что сонливость и плохое засыпание наблюдаются одновременно. Если подъем на высоту не продолжается, указанные симптомы исчезают через пару дней в результате адаптации организма к высоте (акклиматизации). Каких-либо объективных признаков у легкой формы горной болезни нет. Если указанные симптомы появляются уже через 3 суток после подъема на высоту, следует предположить наличие какого-либо другого заболевания.

При средней степени горной болезни характерны неадекватность и состояние эйфории, которые в дальнейшем сменяются упадком сил и апатией. Симптомы гипоксии уже более выражены: сильная головная боль, головокружение. Нарушается сон: заболевшие плохо засыпают и часто просыпаются от удушья, их часто мучают кошмары. При нагрузке резко учащается пульс, появляется одышка. Как правило, полностью исчезает аппетит, появляется тошнота, иногда рвота. В психической сфере - наблюдается заторможенность на маршруте, плохое или медленное выполнение команд, иногда развивается эйфория.
При быстрой потере высоты самочувствие сразу же улучшается на глазах.

При тяжелой степени горной болезни симптомы гипоксии затрагивают уже все органы и системы организма. Результат - плохое физическое самочувствие, быстрая утомляемость, тяжесть во всем теле, не дающие спортсмену двигаться вперед.
Нарастает головная боль, при резкой смене положения тела возникает головокружение и дурнота. Из-за сильного обезвоживания организма беспокоит сильная жажда, отсутствует аппетит, появляются желудочно-кишечные расстройства в виде поноса. Возможны вздутие живота, боли.
Во время ночного сна нарушается дыхание (прерывистое дыхание), может возникнуть кровохарканье (кровохарканье отличается от кровотечения наличием пенистой мокроты; желудочное кровотечение, как правило, никогда не связано с кашлем, и кровь, поступающая из желудка, имеет вид «кофейной гущи» из-за взаимодействия с соляной кислотой желудочного сока).
При осмотре больного: язык обложен, сухой, губы синюшные, кожные покровы лица имеют сероватый оттенок.
При отсутствии лечения и спуска вниз горная болезнь приводит к тяжелым осложнениям - отеки легких и головного мозга.
При отеке легких в грудной клетке, преимущественно за грудиной, появляются влажные хрипы, бульканье, клокотание. В тяжелых случаях при кашле изо рта может выделяться розовая пенистая мокрота. Давление падает, пульс резко учащается. Если немедленно не начать лечение, больной может очень быстро умереть. Обязательно придать заболевшему полусидячее положение для разгрузки сердца и дыхания, дать кислород, ввести внутримышечно мочегонные (диакарб, фуросемид) и кортикостероиды (дексометазон, дексон, гидрокортизон). Для облегчения работы сердца можно наложить жгуты на верхнюю треть плеч и бедер на 15-20 минут. Если лечение проведено правильно, состояние должно быстро улучшиться, после чего нужно начинать немедленный спуск вниз. Если лечение не проводится, в результате перегрузки сердца к отеку легких быстро присоединяется сердечная недостаточность: кожа синеет, появляются сильные боли в области сердца, резкое падение артериального давления, аритмия.

Высокогорный отек головного мозга отличается от черепно-мозговой травмы, прежде всего, отсутствием асимметрии лица, зрачков и мимических мышц и проявляется заторможенностью и спутанностью сознания, вплоть до полной его потери. В самом начале развития отек мозга может проявляться неадекватностью поведения (озлобленностью или эйфорией), а также плохой координацией движений. Впоследствии симптомы поражения головного мозга могут нарастать: больной не понимает простейших команд, не может двигаться, зафиксировать взгляд. В результате отека мозга могут проявляться затруднение дыхания и сердечной деятельности, но это происходит уже через некоторое время после потери сознания. Отек мозга снимается дробным (повторным) введением мочегонных средств (диакарб, фуросемид), обязательным введением седативных или снотворных препаратов, которые уменьшают потребность мозга в кислороде, и обязательным охлаждением головы пострадавшего (снижение температуры на несколько градусов уменьшает отек мозга и предупреждает развитие осложнений!).

Профилактика горной болезни

Хорошая информационная и психологическая подготовка,
- хорошая физическая подготовка,
- качественная экипировка,
- правильная акклиматизация и продуманная тактика восхождения.

Особенно это важно для больших высот (свыше 5000 м)!

- Хорошая информационная и психологическая подготовка
Будьте занудой в самом хорошем смысле этого слова. Выясните досконально, чем опасны горы, чем опасна высота. Сейчас нет проблем найти любую информацию в Интернете. А если нужна индивидуальная консультация со специалистом - то сотрудники «АльпИндустрии» к вашим услугам.

- Хорошая общефизическая подготовка (ОФП)
Профилактика горной болезни состоит, прежде всего, в заблаговременном создании хорошей спортивной формы спортсмена на фазе подготовки к мероприятиям в горах. При хорошей ОФП спортсмен менее утомляем, лучше противостоит воздействиям холода, все его органы подготовлены к высоким нагрузкам, в том числе и при наличии дефицита кислорода. В частности, для спортсменов, планирующих высотные восхождения обязательно включение в цикл подготовки анаэробных тренировок (бег в гору, бег с задержкой дыхания).

- Качественная экипировка
«Правильная» одежда, купленная в магазинах, ориентированных на горные виды спорта, бивуачное снаряжение, снаряжение для обеспечения передвижения в горах - все это факторы, которые спасут вас от холода (или жары, которая и на высоте иногда может «достать» на солнце при безветрии), позволят быстро и экономно передвигаться, обеспечат надежный и защищенный бивуак и горячую пищу. А это - факторы противостояния горной болезни.
В раздел «экипировка» следует внести и планирование правильного подбора продуктов: легких, хорошо усваиваемых, калорийных, с хорошими вкусовыми качествами. Кстати, подбирая продукты, желательно учитывать вкусовые пристрастия каждого участника группы.
При совершении высотных восхождение обязателен прием мультивитаминов (лучше с комплексом микроэлементов), антиоксидантов: настоек жень-шеня, золотого корня, родиолы розовой, аскорбиновой кислоты, рибоксина (при этом желательно провести дополнительную витаминизацию организма заранее, за 1-2 недели до выезда в горы). Прием средств, влияющих на частоту пульса (оротат калия, аспаркам), в горах нецелесообразен из-за возникновения различных форм сердечных аритмий. Обязательно брать в аптечку средства для нормализации водно-солевого баланса (регидрон) или пить немного подсоленную воду.
Ну, и о прочих медикаментозных средствах в аптечке не стоит забывать, как и не забыть проконсультироваться с врачом о ее составе.

- Правильная акклиматизация и продуманная тактика восхождения
Непосредственно в горах важно наличии хорошей и правильно проведенной акклиматизации, умеренного чередования подъемов на высоту и спусков к месту ночлега с постоянным контролем самочувствия участников группы. При этом следует постепенно поднимать и высоту базового лагеря, и высоту «пиковых» точек подъема.
Можно встретиться с ситуацией, когда уставший от офиса «спортсмен» вырвался, наконец, на природу - в горы, в данном случае - и решает для расслабления и «чтоб лучше спать» принять дозу алкоголя.
Так вот:
Трагические последствия такого «расслабления» в истории, даже не столь давней, известны: акклиматизации это вовсе не способствует, а наоборот.

Алкоголь, даже в небольших дозах, в условиях гипоксии категорически противопоказан, так как он угнетает дыхание, ухудшает межтканевой обмен жидкости, увеличивает нагрузку на сердце и усиливает кислородное голодание клеток головного мозга.

Если все же болезнь наступила…

Но главное - не пропустить при этом симптомы иного заболевания (см. выше).

При тяжелой степени заболевания пострадавшего нужно немедленно спускать вниз, так как состояние может сильно ухудшиться за считанные часы, и спуск может стать опасным уже не только для пострадавшего, но и для других участников группы. Может быть даже ночью…

Лечение горной болезни в острой форме, таким образом, начинается с немедленного спуска заболевшего участника на меньшую высоту. Лучшим средством от нарастающей гипоксии будет увеличение содержания кислорода в воздухе наряду с медикаментами.

Обязательными при транспортировке больного горной болезнью являются:

Обильное питье,
- введение мочегонных средств,
- при резком падении давления или ухудшении общего состояния - внутримышечное введение кортикостероидов.
(Гормоны коры надпочечников - кортикостероиды - обладают адреналиноподобным эффектом: повышают давление, увеличивают сердечный выброс, повышают устойчивость организма к заболеванию).

Некоторый эффект при гипоксии может дать прием 1-2 таблеток аспирина - уменьшая свертываемость крови, он способствует лучшей доставке кислорода в ткани, но принимать аспирин можно только при отсутствии кровотечения или кровохарканья.

Алкоголь в условиях гипоксии категорически противопоказан - мы об этом уже говорили, а в случае заболевания - подчеркнем: КАТЕГОРИЧЕСКИ!

Таким образом, спасти жизнь заболевшему горной болезнью помогут:

Во-первых, правильная и быстрая диагностика симптомов болезни,
во-вторых, применение современных лекарственных средств для уменьшения гипоксии и предупреждения развития тяжелых осложнений,
в-третьих, немедленный спуск заболевшего участника восхождения на безопасную для здоровья высоту.

Внимание! Руководитель группы обязан быть хорошо осведомлен о применении лекарственных средств в групповой аптечке и их противопоказаниях! Обязательна консультация с врачом при комплектовании!

Внимание! Участники группы должны иметь надлежащий уровень здоровья (допуск врачом) и уведомить руководителя, в случае наличия хронических заболеваний и аллергий!

Внимание! Нельзя забывать и еще об одном важнейшем моменте. Может оказаться, что сил и умений ваших товарищей окажется недостаточно, чтобы вас эвакуировать безопасно и быстро. И чтобы вашим близким и друзьям не пришлось собирать средства на вертолет или работу профессиональных спасателей, НЕ ЗАБУДЬТЕ О ПРАВИЛЬНОМ СТРАХОВОМ ПОЛИСЕ!

Хороших и безопасных Вам восхождений!