Субинволюция матки после кесарева сечения. Что происходит в матке после родов

Радость от рождения малыша могут омрачить осложнения, одним из которых бывает субинволюция матки. Что это за проблема, и как она может сказаться на будущем?

В норме сразу после рождения ребенка увеличенная матка начинает сокращаться, уменьшаясь в размерах. Это происходит постепенно: наиболее быстро уменьшение размеров бывает на первой неделе послеродового периода, затем сокращение замедляется. Как правило, через месяц после родов она становится такой, какой была до беременности. Если же восстановление затягивается или вообще останавливается, то это называется субинволюцией, или задержкой обратного развития матки .

Каковы причины субинволюции матки

1. Инфекция

Воспаление в послеродовом периоде может проявиться замедлением сокращения маточной мышцы, что будет выражаться в субинволюции. Зачастую, кроме этого будут повышение температуры, боли внизу живота и неприятные на вид выделения.

2. Остатки плодовых оболочек

После рождения ребенка небольшие частички плодных оболочек или плаценты могут остаться внутри матки, что помешает нормальному сокращению полости. Субинволюция в этом случае будет в обязательном порядке.

3. Перерастяжение стенок матки

В случае, если у женщины был крупный плод, двойня или многоводие, то механическое перерастяжение мышцы тела матки может привести к нарушению ее сократительной способности.

4. Опухоли

Субинволюция матки: каковы симптомы

При нарушении естественного процесса сокращения маточной мышцы обязательно будут какие-либо проявления. К основным симптомам относятся:

кровотечение, которое будет выражаться в виде бурых и обильных выделений с неприятным запахом;
повышение общей температуры тела с ознобом;
болевые ощущения в нижней части живота.

Учитывая, что сейчас родильниц выписывают из роддома быстро (на 4-5 сутки послеродового периода), женщина может обнаружить эти симптомы уже дома. Надо как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы не допустить ухудшения ситуации. При осмотре врач увидит увеличенную в размерах рыхлую и тестообразную матку. Женщина при осмотре будет чувствовать боль.

Оптимальным методом выявления субинволюции будет ультразвуковое исследование матки, когда врач не только обратит внимание на не соответствующие послеродовому периоду размеры органа, но и увидит причину (остатки плацентарной ткани, плодные оболочки, сгустки крови, воспаление, миоматозный узел). При необходимости можно оценить состояние рубца после операции.

Главное в лечении субинволюции матки

Самое лучшее — если нарушение обратного развития матки замечено врачом в первые дни после родов. В этом случае врач сразу назначит УЗИ, чтобы понять причину осложнения. Если субинволюция возникла из-за инфекции, то проводится курс антибиотиков. При наличии остатков плаценты или плодных оболочек необходимо удалить их из полости матки во время гистероскопии. В остальных случаях используют сокращающие лекарственные препараты, стимулирующие быстрое уменьшение объема матки.

Если симптомы появились после выписки из родильного дома, то надо незамедлительно обратиться к врачу. После осмотра и ультразвукового исследования врач назначит лечение, если нет ничего серьезного. Или направит на лечение в больницу, если для этого существуют причины (воспаление, остатки плаценты).

Субинволюция: каковы последствия

1. Бесплодие

Это самое редкое, но самое неприятное, что может произойти из-за субинволюции. При воспалительных или травматических нарушениях в матке могут возникнуть проблемы с будущей детородной функцией.

2. Хроническое воспаление

Воспаление в послеродовой матке может стать причиной хронического эндометрита (воспаление внутренней оболочки), что скажется на будущих менструациях.

3. Гинекологические болезни

Послеродовые проблемы зачастую являются толчком к развитию таких болезней, как , миома матки, гиперплазия эндометрия.

В большинстве случаев, если субинволюция выявлена вовремя и сразу же проведены все необходимые лечебные мероприятия, то никаких последствия не будет. Поэтому так важно замечать симптомы послеродовых проблем и своевременно обращаться за медицинской помощью.

В течение первых 7-8 недель после родов матка женщины проходит обратное развитие, которое носит название инволюция. В течение этого времени она возвращает свои прежние размеры, восстанавливает все ткани и мышечный тонус.
Но часто случается так, что процесс инволюции затрудняется и не проходит должным образом. Причин этого может быть несколько. Но суть проблемы заключается в том, что матка не может вернуться к начальному виду и свойствам, которые были ей присущи до беременности. Такое явление и носит название субинволюция матки.

Когда можно установить диагноз:

Первые признаки субинволюции, или задержки процесса восстановления тонуса матки после рождения малыша становятся заметны опытному доктору уже на второй день после родоразрешения. На основании осмотра, а также данных ультразвукового исследования опытный гинеколог установит окончательный и правильный диагноз, выяснит причину заболевания и назначит должное лечение.

Причины субинволюции:

На самом деле причины заболевания делятся на две группы инфекционная и истинная субинволюция.

Инфекционные факторы.

Сюда относят различные варианты инфицирования полости матки и шейки матки. Это явление может иметь место в результате:
Внутриутробных инфекций;
Инфицирования в ходе родовой деятельности;
В результате острых и хронических заболеваний: пиелонефрита, анемии;
В результате задержки в родовых путях остатков последа, плаценты, а также оболочек плода;
Инфицирование во время проведения аборта или после него;
Инфицирование при проведении диагностического выскабливания матки или шейки матки;
Заболевания, которые передаются половым путем.

К ним относятся следующие:
Сильное растяжение матки, которое возникает в результате многоплодной беременности, а также многоводии;
Вынашивание крупного плода;
Стремительные роды
Затяжная родовая деятельность;
Родоразрешение с помощью кесарева сечения;
Миома матки;
Аденомиоз. Это заболевание, при котором эндометрий получается заключенным в миометрий. Очень часто возникает после родов;
Чрезмерный покой после родов и малоподвижный образ жизни;
Роды в слишком молодом возрасте, а также в пожилом возрасте;
Поздний токсикоз - гестоз при беременности.

Проявления субинволюции матки:

Основных проявлений, которые может заметить доктор или сама роженица, немного. К ним относятся следующие:

Бурые выделения, которые не имеют тенденции к уменьшению;
- Обильные выделения;
- Неприятный запах выделяемого после родов из влагалища;
- Температура тела в пределах 37-37,5 градусов длительное время;
- При осмотре (пальпации) матка рыхлая;
- Увеличение матки в размерах, что не соответствует нормам в зависимости от количества времени, которое прошло после родов;
- По данным УЗИ имеется воспаление в матке или шейке матки;
- Отсутствие типичных послеродовых болей схваткообразного характера внизу живота, в том числе и во время прикладывания малыша к груди в первые недели после родов;
- Учащенный пульс у женщины также может быть связан с проявлениями субинволюции матки после родов;
- Болевые ощущения во время осмотра гинекологом после выписки из родильного дома.

Важно! При обнаружении обильных выделений различных оттенков бурого цвета необходимо обязательно обратиться к доктору и указать на этот факт! Только в этом случае возможен быстрый и благоприятный исход заболевания.

Методы лечения:

Самый лучший вариант - это обнаружение субинволюции в первые сутки после родовой деятельности. Как правило, в роддоме на следующий день после родов каждой пациентке делают УЗИ матки, чтобы проверить, насколько она сократилась и правильно ли происходит процесс.

Перед началом лечения обязательно устанавливается тип сувинволюции матки. Это очень важно, поскольку лечение в разных случаях будет существенно отличаться.

Лечение инфекционно-воспалительной субинволюции матки

При установлении наличия этого типа субинволюции назначается лечение, направленное на уничтожение бактерий - источника инфекции. С этой целью назначаются анибиотики, которые оказывают влияние на причину заболевания, а также устраняют очаги воспаления.

Важно! В послеродовой период антибиотики необходимо назначать с особой осторожностью. Факт кормления малыша грудью значительно сужает выбор препаратов, которые можно применять у кормящей женщины.

Кроме этого, назначаются препараты, которые способствуют уменьшению густоты крови и активизации кровоснабжения в матке.
Продолжительность лечения инфекционной субинволюции составляет до 10 дней.

Удаление остатков последа при помощи вакуума

Если у роженицы обнаружены остатки плаценты или плодных оболочек, то их необходимо удалить. Часто прибегают к помощи вакуумного насоса, который позволяет эффективно очистить родовые пути и избежать развития инфекции, являющейся причиной такого типа субинволюции матки после родов.

Промывание соляным раствором

При помощи приготовленного по специальной технологии соляного раствора (холодного) из родовых путей вымываются остатки лохий - послеродовых выделений.

Лечение истинной субинволюции
В этом случае лечение проводится в несколько этапов. Основные методики лечения зависят от причины субинволюции, которую врач диагностирует у каждой конкретной пациентки.

Препараты, сокращающие стенки матки

Эти средства способствуют ускорению сокращения матки до прежних размеров, замедлению кровотечения после родовой деятельности, восстановлению сократительной активности матки.
Среди наиболее распространенных препаратов, которые используются в этих целях можно выделить окситоцин. Это гормон задней доли гипофиза, который вводится непосредственно в мышцу матки и обладает всеми перечисленными выше свойствами.
Кроме окситоцина назначают препараты на основе спорыньи. К ним прибегают в сложных и крайне необходимых случаях, поскольку такие средства снижают лактацию.

Ректальный массаж матки и яичников

Этот метод относится к вариантам местной терапии. В результате воздействия массажных движений доктора происходит стимуляция активных точек и повышается сократительная активность матки.

Фитотерапевтические методы

Важно! Данный вариант лечения является только дополнением к основному. Ни в коем случае при наличии подозрительных симптомов не используйте самостоятельно лечение фитопрепаратами. Это может оказать негативные последствия и значительно ухудшить течение заболевания.

Как правило, врачи считают использование лекарственных трав в лечении субинволюции матки всего лишь вспомогательным и профилактическим средством.

Наиболее широко применяются фиточаи из таких лекарственных растений:
- Лист крапивы;
- Трава тысячелистника;
- Трава хвоща полевого;
- Листья березы;
- Трава фиалки трехцветной;
- Трава пастушьей сумки.

Это сырье необходимо приобретать в аптеках, поскольку так вы можете быть уверенными в его качестве и чистоте. Заваривать чаи и употреблять внутрь необходимо по назначению врача.

Важно! Необходимо учитывать, что некоторые лекарственные растения могут изменять вкус грудного молока и привести к нежеланию малыша брать грудь. Будьте внимательны и осторожны.

В некоторых неосложненных случаях используют перечисленные лекарственные растения для спринцеваний. Обязательно использование этого метода согласовывайте с лечащим врачом.

Профилактика субинволюции:

Естественно, что наилучшее лечение любого заболевания - это своевременная и грамотная профилактика.

Упражнения Кегеля

Весьма эффективным и популярным методом предупреждения субинволюции матки является тренировка мышц таза и брюшной полости при помощи упражнений Кегеля.
Когда стоит начать их выполнение? Лучшее время - при планировании беременности. Тогда у вас будет достаточно времени качественно подготовиться к родам. Главное, подготовить мышцы малого таза к тому, чтобы они помогли матке вернуться в прежнюю форму сразу после родов.
Суть упражнений заключается в поочередном сокращении и расслаблении мышц малого таза.
Для того чтобы понять, где они находятся и как работают, необходимо во время мочеиспускания попробовать остановить этот процесс. Тогда вы почувствуете, какие мышцы включились в работу и уже наверняка будете понимать, как ими работать.
Вот несколько простых, но эффективных упражнений Кегеля, которые однозначно помогут поддерживать мышцы в тонусе и быстро восстановиться после родов.

Задержка

Исходное положение: лежа на спине, ноги согнуты в коленях и слегка расставлены. Руки расположите вдоль туловища.
Упражнение: Находясь в таком положении, напрягите мышцы, имитируя попытку остановить мочеиспускание. Задержите их в таком положении на 10 секунд. Затем расслабьтесь и отдохните.
Количество повторов: начните с восьми подходов, чередуя напряжение мышц в течение 10 секунд и расслабление. Постепенно увеличивайте количество повторов до 30.

Волна

Упражнение: Поочередно напрягайте мышцы влагалища, затем ануса. Расслабление осуществляйте в обратном порядке: сначала мышцы ануса, затем влагалища.

Лифт

Исходное положение: то же самое.
Упражнение: необходимо представить, как будто ваше влагалище - это "лифт", который состоит из нескольких "этажей". Постепенно напрягайте мышцы начиная с нижнего "этажа" и заканчивая верхним. При этом на каждом "этаже" необходимо останавливаться на несколько секунд. Чем выше поднимаетесь, тем дольше необходимо задерживать напряжение.
После этого в обратном направлении сверху вниз начинайте расслаблять мышцы также ненадолго задерживаясь на каждом "этаже".
Начинайте с восьми подходов и постепенно увеличивайте их число, доводя до 20-30.
Это одно из самых эффективных упражнений Кегеля.

Важно! Нет необходимости выполнять большое количество упражнений. Подберите 2-3 и выучите их. Делайте такую гимнастику 2 раза в день и результат вас приятно удивит.

Активный образ жизни после родов

Суть такого способа профилактики субинволюции заключается в том, чтобы женщина не задерживалась долгое время в лежачем положении (естественно, если это не показано лечащим врачом), а проявляла двигательную активность. Все дело в том, что физическая нагрузка и активные движения способствуют нормализации кровообращения в органах малого таза, а также стимулируют сократительную активность матки.

Кормление по требованию и частые прикладывания к груди малыша

Частые прикладывания ребенка к груди и активизация сосательного рефлекса способствуют стимуляции сосков и закономерному сокращению матки. В первые дни после родов во время прикладываний малыша к груди каждая женщина должна чувствовать покалывания и легкие спастические сокращения в матке. Если такого эффекта не наблюдается - это повод обратиться к доктору. Ведь такой симптом может свидетельствовать о субинволюции матки. Будьте внимательны!

Пускай роды проходят легко, а послеродовой период не омрачится осложнениями!

Свернуть

Доктора время после родов называют десятым месяцем беременности. Действительно, как бы ни хотелось, но родами ничего не заканчивается. После наступает новый виток в развитии органов. После рождения малыша на свет в организме женщины происходят обратные процессы. Уменьшается объем прогестерона, стягивается матка. Именно в этот послеродовой период может возникнуть патология, которая называется субинволюция матки. Что это такое и как ему сопротивляться? Давайте рассмотрим все эти вопросы.

Что такое субинволюция матки?

Данное явление обычно наблюдается у мамочек сразу после родов. Субинволюция представляет собой медленный процесс обратного восстановления после рождения ребенка. Это может произойти из-за вирусных процессов или механических повреждений. То есть, если у женщины матка не сокращается до обычных размеров в течение отведенного времени, значит у нее субинволюция органа.

Обычно матка возвращается в нормальное положение спустя 2 месяца. То, что у женщины этот процесс не запустился можно понять уже через неделю после родов, а то и раньше.

Причины возникновения

Причины развития субинволюции разделяются на две группы. Первая группа представляет собой инфекционный фактор развития патологии. Он включает в себя такие проявления:

Воспалительные процессы внутри утробы;
Занесение инфекции в полость матки во время процесса родов;
Развитие инфекции на фоне хронических заболеваний, таких как пиелонефрит, анемия, воспаления придатков;
Остаточные явления наличия плаценты в органах малого таза;
Наличие венерических заболеваний в организме женщины.

Если инфекция находится в шейке матки, то этого уже достаточно для развития субинволюции. Однако если эта же инфекция попадает в сам орган, то субинволюция развивается довольно в острой форме.

Вторая группа причин называется истинной. Она включает в себя механические повреждения матки, вызванные тем или иным явлением. Например:

При крупном плоде может развиться растяжение органа (при многоплодии и многоводии);
Если роды проходили стремительно;
Если наоборот, роды были очень долгими;
В случае наличия опухоли в матки до беременности;
Пассивность в физическом плане после родов;
Если на последних месяцах беременности женщина страдала токсикозом;
Роды в опасном возрасте: слишком рано, либо поздние роды.

Отдельной причиной развития субинволюции является последствие кесарева сечения. Из-за операции на матке остаются швы. Поэтому, если у роженицы возникает проблема с заживлением швов, то субинволюции матки ей не избежать. Рубец просто не даст мышце встать на место.

Факторы риска

В группе риска находятся те роженицы, которые до беременности страдали заболеваниями, которые способствуют развитию послеродовой субинволюции матки.

Диабет 1 и 2 типа;
Ожирения;
Заболевание эндокринной системы;
Вегето-сосудистая дистония;
Варикоз.

Так же влияет на развитие патологии болезни гинекологического характера:

Анемия;
Кольпит;
Герпес;
Разрывы шейки, влагалища.

Зачастую доктора недооценивают проблему субинволюции, поэтому женщины имеют тяжелые осложнения. По статистике страдают данной патологией 2-10% женщин, которые не входят в группу риска. Женщины, которые имеют инфекцию в родовых путях, страдают субинволюцией в 20 % случаев. А те, кто рожают при помощи кесарева сечения, почти в 35% случаев страдают субинволюцией.

Симптомы и признаки

Зачастую данная патология протекает безболезненно. Однако следуя ряду предостережений женщина не оставит без внимания симптомы развития болезни. После родов стоит пойти к доктору с подозрением на субинволюцию при таких симптомах:

Кровяные выделения. Если выделения становятся темными или дурно пахнущими, это повод обратиться к врачу.
Если спустя 3 недели крови не стало меньше – это признак субинволюции матки.
Воспалительный процесс обычно сопровождается температурой. Если женщина не простужена, не имеет проблем с грудью при кормлении, а у нее повысилась температура, тогда стоит сходить к доктору, чтобы он проверил, правильно ли сокращается матка.
Обычно, когда орган становиться в нормальное положение, женщина ощущает небольшие схватки внизу живота. Это говорит о сокращении матки. Если при кормлении грудью и просто ходьбе она этого не чувствует, значит, скорее всего, матка не сокращается до нужных размеров.

Все эти симптомы женщина может сама у себя заметить. Не стоит откладывать визит к врачу. Чем раньше начнете заниматься проблемой, тем быстрее ее устраните.

Диагностика

После обращения к доктору с вышеизложенными симптомами женщина пройдет ряд обследований.

Начинается диагностика субинволюции с осмотра на гинекологическом кресле. Кроме выделений доктор обнаружит рыхлую матку. При пальпации у женщины будут наблюдаться болезненные ощущения. Сам орган будет приоткрыт на ширину 1-2 пальцев, а в полости наблюдаются сгустки. Итак, при субинволюции матки орган увеличен, рыхлый и находится ниже положенного уровне. В некоторых случаях возможен загиб.
УЗИ. После предварительного диагноза при осмотре доктор должен подтвердить диагноз при помощи обследования на УЗИ. При осмотре на экране доктор увидит, что размер не соответствует норме. В лохиях есть кровь, а шейка сужена. Мышечный слой, который отвечает за беременность, сохранен. Что есть норма? Размер (мм) матки сразу после родов смотри в таблице.

Отклонения показателей от нормы свидетельствует о том, что матка не сокращается с той скоростью, с которой положено.

Гистероскопия. Этот метод довольно редко применяют после родов. Для этой операции должны быть веские показатели. При гистероскопии обследуют состояние матки посредством введения в брюшину трубки с камерой и манипуляторов. Этот метод диагностики позволит не просто обследовать состояние органа, но и взять на анализ содержимое полости.

Лечение

Лечение данной патологии должно быть направленно на устранение причины, которая его вызвала. Если субинволюция имеют вирусную этиологию, то группа лекарственных препаратов будет определяться исходя из вируса. Ниже приведены наиболее популярные медикаменты, которые используют для лечения.

Антибиотики, которые устраняют воспаление в органах малого таза. При приеме этих препаратов пациентка должна прекратить грудное вскармливание, а молоко сцеживать и выливать. Назначают такие препараты, как Гентамицин внутримышечно 3мг 2 раза в сутки в течение недели. Сумамед по 1 таблетке в сутки в течение 5 дней.
Для устранения застоев назначают кроворазжижающие препараты. Кардиомагнил по 2 таблетки дважды в сутки.
Для того чтобы простимулировать сокращение мышц матки женщине назначают препарат окситоцин. Его вводят обычно в виде капельницы. В норме матка будет уменьшаться на 1 см в неделю.
Есть еще ряд препаратов, которые способствуют очищению лохий и устраняют кровотечения. Эту группу препаратов назначают редко, так как она плохо влияет на лактацию. Это таблетки Эртогал, Парлодел, Метилэргометрин. По пол таблетки 2-3 раза в день. Длительность назначает доктор.
Физиотерапия. Этот метод включает в себя использование природных ресурсов для повышения сократимости органа. Используют:

Магнитное поле;
Лазер;
Ультразвук.

Электрофорез

Метод прохождения этого вида терапии назначит доктор индивидуально. В среднем на процедуры нужно ходить 10 раз и совмещать с приемом лекарств.

Прогноз

Прогноз лечения субинволюции довольно утешителен. При правильно следовании инструкции доктора и своевременном обнаружении женщина сможет побороть патологию, и ее матка вернется в обычный размер.

Последствия и осложнения

Есть два наиболее серьезных осложнения данной патологии:

Бесплодие. Воспаления, имеющиеся в органе, плохо влияет на детородную функцию.
Гинекологические заболевания. Зачастую субинволюция матки, которую не лечат, приводит к миоме, гиперплазии, эндометриозу.

Итак, вовремя обратитесь к доктору, если заметили, что ваша матка не сокращается, и тогда вы сможете избежать тяжелых последствий.

←Предыдущая статья Следующая статья →

В послеродовом периоде матка и другие половые органы возвращаются в нормальное состояние. Этот процесс называется инволюцией. Послеродовая субинволюция матки – осложнение, которое характеризуется замедленным сокращением органа и очищением его внутренней полости. По МКБ X такую патологию относят к коду O90.89 – «другие осложнения послеродового периода, не классифицированные в других рубриках». В большинстве случаев состояние не является самостоятельным заболеванием, а служит первым признаком послеродовой инфекции (эндометрита).

Нормальная инволюция матки

Сразу после родов верхняя маточная граница лежит примерно на 5 сантиметров выше лобкового симфиза (верхний край лобковых костей), примерно на уровне пупка.

Скорость инволюции максимальна в первые пять дней (около 1 см в сутки) послеродового периода и затем постепенно замедляется. К 7-му дню матка становится значительно меньше, и ее верхняя граница располагается на уровне симфиза. Она восстанавливает размер, который был до беременности, спустя 6 недель после родов.

Инволюция сопровождается лохиями – густыми вагинальными выделениями, состоящими из остатков эндометрия. При замедлении этого процесса говорят о маточной субинволюции. Патология регистрируется в 1% случаев, а среди всех осложнений послеродового периода составляет половину.

Причины патологического состояния

Субинволюция матки после родов может быть обусловлена такими причинами:

кесарево сечение;
, сопровождающаяся чрезмерным растяжением мышечных волокон;
задержка частей последа в маточной полости после родов, эти фрагменты также могут стать местом внедрения инфекции и формирования послеродового эндометрита;
продолжительные или стремительные роды, истощающие сократимость миометрия;
вторичная инфекция – эндометрит.

Чаще других нарушение возникает у родильниц с фибромиомой, женщин моложе 18 или старше 40 лет, при отсутствии лактации, особенно в первые дни после родов. Также вклад в ослабление организма и как следствие, в замедление восстановления, вносят заболевания – постгеморрагическая анемия, заболевания соединительной ткани, аномалии развития матки, нарушение функции пищеварения с синдромом мальабсорбции, истощение, тяжелые хронические заболевания, в том числе туберкулез.

Субинволюция матки после кесарева сечения – не патологический, а физиологический процесс. Он связан с замедленным сокращением и заживлением рассеченных мышц маточной стенки. В этом случае не рекомендуется применять Окситоцин, поэтому в обязательном порядке для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики.

Иногда встречается ложная субинволюция, если измерение органа производится при неполном опорожнении мочевого пузыря. Поэтому в послеродовом периоде перед врачебным осмотром следует помочиться.

В настоящее время основной теорией развития субинволюции матки считается инфекционная. В норме она должна сократиться самостоятельно даже при наличии неблагоприятных факторов. Субинволюция же рассматривается как фактор риска или первое проявление .

Патогенез

В развитии послеродовой маточной субинволюции и присоединении эндометрита основное значение придают трем факторам патогенеза:

Недостаточная гормональная и нервная стимуляция маточных мышечных волокон

Приводит к их перерастяжению и нарушению контрактильности (способности к сокращению). Увеличение межклеточных пространств между растянутыми мышечными волокнами увеличивает площадь и глубину проникновения болезнетворных микроорганизмов, что способствует развитию инфекции.

Недостаточное спазмирование маточных сосудов в первые дни после родов

Вызывает отечность тканей, их воспаление и отсутствие нормального сокращения органа. Причиной для этого становятся инородные тела в маточной полости (остатки эндометрия). Например, так развивается субинволюция матки после аборта. Поэтому такую процедуру рекомендуется выполнять у квалифицированного врача с тщательным УЗИ-контролем после нее.

Отек тканей

Способствует нарушению кровоснабжения, что замедляет физиологический распад волокон соединительной ткани, расположенных между мышечными клетками и мешающих возвращению их нормального размера.

Виды

В основе разделения субинволюции матки на виды лежит инфицирование эндометрия, возникшее после родов. Поэтому выделяют первичный и вторичный типы.

Первичный тип развивается при полном отсутствии воспалительных изменений. Он наблюдается довольно редко и возникает под влиянием таких факторов:

миогенный, то есть слабость мускулатуры после многоплодной беременности, стремительных или затяжных родов;
микроциркуляторный, то есть нарушение кровоснабжения тканей, выход жидкости в межклеточное пространство и отек при ;
эндокринный, связанный с нарушением гормональной стимуляции сокращения миометрия; в частности, собственный окситоцин при субинволюции может не вырабатываться из-за отсутствия грудного вскармливания.

Эндометрит могут вызвать вирусы, бактерии, в том числе и в норме существующие на поверхности половых органов и в кишечнике (условно-патогенные). Вероятность этого особенно велика при задержке последа, инфекции мочевыводящих путей. У таких пациенток субинволюция миометрия после родов должна вызвать обязательное подозрение на развитие послеродового эндометрита.

Клинические проявления

Основные признаки субинволюции матки:

замедленное уменьшение размеров органа после родов;
лохии, сохраняющиеся дольше 3-х недель;
неприятный запах выделений (признак инфицирования);
отсутствие спазматических ощущений в нижней части живота при кормлении ребенка грудью или стимуляции сосков;
тянущие боли внизу живота без связи с внешними причинами.

Длительная задержка послеродовых выделений в маточной полости, или лохиометра, нередко вызывает развитие тяжелого эндометрита. Это острый воспалительный процесс имеет характерные симптомы:

выраженная лихорадка с ознобом, потливостью, слабостью;
выделение лохий не бурого, а желтовато-зеленоватого, гнойного характера, с неприятным запахом;
ухудшение общего самочувствия;
слабость, головная боль;
боль в животе.

Последствия и осложнения

Если лечение субинволюции матки проводится неправильно, это всегда приводит к эндометриту. Даже в случае истинного поражения, когда первично инфекционный фактор отсутствует, сохраняющаяся обширная внутриматочная раневая поверхность быстро заселяется болезнетворными или даже условно-патогенными микроорганизмами. В дальнейшем это может спровоцировать развитие следующих тяжелых заболеваний:

сепсис, проникновение микроорганизмов в кровеносное русло и образование гнойных очагов в разнообразных органах;
перитонит, распространение воспаления на брюшину с формированием картины « » и потребностью в немедленном хирургическом вмешательстве;
септический шок, быстрое снижение артериального давления, несоответствие потребностей мозга и возможностей сердечно-сосудистой системы, нарушение сознания, развитие недостаточности жизненно важных органов (почек, печени, легких, сердца);
метротромбофлебит, воспаление стенок вен, отводящих кровь от половых органов, с формированием в них тромбов и угрозой их распространения через венозную систему и правые отделы сердца в систему легочных сосудов, что вызывает смертельно опасное состояние – тромбоэмболию легочной артерии;
эмболия артерий половых органов, вызывающая резкое ограничение притока крови и кислорода к тканям, что сопровождается их ишемией и гибелью;
длительное маточное кровотечение, плохо поддающееся кровоостанавливающей медикаментозной терапии;
– скопление в маточной полости крови с последующим ее инфицированием.

Таким образом, на первый взгляд безобидное замедленное восстановление нормальных размеров органа может стать первым признаком крайне тяжелых заболеваний, угрожающих жизни женщины.

Диагностика

В группу риска входят беременные со следующими патологиями:

превышение нормального объема околоплодных вод;
крупная или многоузловая фибромиома;
крупный плод или многоплодие;
, пиелонефрит в анамнезе;
тяжелый гестоз второй половины беременности, сопровождающийся повышением артериального давления, отеками, появлением белка в моче.

Такие пациентки при отсутствии показаний к операции могут родить самостоятельно, но после завершения 3-го периода родов за ними требуется повышенное внимание врачей. Это дает возможность вовремя заметить слишком медленное уменьшение маточных размеров и присоединившиеся инфекционные осложнения, а также начать их раннее лечение.

Для диагностики субинволюции матки используются такие методы:

Сбор жалоб, физикальное обследование, выяснение количества и характера выделений.
Гинекологический осмотр: при двуручном исследовании определяется увеличение матки, не соответствующее ее нормальной инволюции, грушевидная или шарообразная форма органа.
В норме после родов матка должна быть умеренно плотной. Ее размягчение может быть признаком задержки в полости частей плаценты, что является источником инфекции.
Внешний осмотр шейки с помощью зеркал выявляет ее отечность, интенсивную гиперемию (покраснение), наружный зев не сомкнут, в цервикальном канале определяются кровяные сгустки.
УЗИ (через брюшную стенку или через влагалище) позволяет определить истинные размеры органа, толщину стенок, выявить остатки последа в полости.
МРТ органов малого таза – еще более информативный, неинвазивный, безопасный метод.
– один из наиболее информативных диагностических методов, который еще на ранней стадии дает возможность определить признаки эндометрита и задержки частей плаценты.
В общем анализе крови изменения могут отсутствовать, при развитии воспаления появляются его неспецифические признаки – повышение СОЭ и количества лейкоцитов.
При развитии эндометрита производится посев материала выделений и лохий на питательную среду. Так удается точно определить возбудителя заболевания и наиболее подходящий антибиотик для его устранения.

Принципы терапии

Комплекс терапии включает медикаментозные, инструментальные методы, а также мероприятия по режиму и гинекологический массаж.

Необходим постельный режим, исключение физических нагрузок, регулярное прикладывание новорожденного к груди. Если по какой-то причине (например, лечение многими антибиотиками) ребенка кормить грудью нельзя, молочные железы, ареолы и соски необходимо регулярно массировать, а молоко сцеживать. Существует выраженная рефлекторная связь между стимуляцией груди и сокращением миометрия.

Женщина должна хорошо питаться. Нарушение поступления питательных веществ, например, при синдроме мальабсорбции или в результате голодания, замедляет нормальный инволютивный процесс.

Гормональные препараты

При субинволюции матки разного генеза (после выкидыша, аборта или родов) назначают медикаментозные препараты, замещающие физиологические женские гормоны. Обычно с этой целью используется окситоцин. Это гормон, синтезирующийся в задней доле гипофиза. Он стимулирует сократимость матки и повышает тонус гладких мышц миометрия, приводя к ускорению инволюции органа. Вводится препарат внутримышечно или внутривенно. Он противопоказан после кесарева сечения и при рубце на маточной стенке. При усиленном сокращении, сопровождающемся схваткообразными болями, в качестве «антидота» применяют препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру, например, Но-шпа.

Метилэргометрин

Он действует на сосуды миометрия, вызывая их сокращение, а также повышает тонус маточной стенки. Вводится препарат подкожно или внутримышечно, противопоказан при болезнях почек и высоком артериальном давлении.

Антибактериальная терапия

Антибиотики назначают для профилактики и лечения инфекционных осложнений. Обычно используют препараты пенициллинового ряда или цефалоспорины. При тяжелом эндометрите рациональная антибиотикотерапия основана на информации о чувствительности выделенного возбудителя к химиотерапевтическим средствам.

Выскабливание

При замедленном маточном сокращении в полости органа остаются сгустки крови, а также могут задерживаться части плаценты и плодных оболочек. Они способствуют размножению болезнетворных микроорганизмов. Поэтому в большинстве случаев женщине назначается вакуум-аспирация кровянистого содержимого или кюретаж. После выскабливания и удаления всех посторонних включений стенка миометрия сокращается гораздо лучше, а риск инфекционных осложнений значительно снижается. В последующем рекомендуется использовать гинекологический массаж, улучшающий сократимость миометрия.

Назначается лечение специфических причин субинволюции, таких как туберкулез половой системы.

Профилактика и прогноз

Основа профилактики субинволюции миометрия – своевременное выявление факторов риска. Поэтому каждая беременная должна наблюдаться в женской консультации и проходить рекомендованные УЗИ. При угрозе развития патологии после родов назначается окситоцин, а при необходимости – и другие лекарственные средства.

При лечении на ранней стадии субинволюция матки не несет существенной опасности для женского здоровья. Миометрий хорошо отвечает на введение лекарственных препаратов. Выскабливание при задержке частей последа помогает избежать эндометрита.

Наиболее тяжелые случаи патологии возникают при запущенном воспалительном процессе, который сопровождается различными осложнениями, описанными в соответствующем разделе.

Именно в первый месяц после рождения ребенка, не случайно называемый «десятым месяцем беременности», женский организм усиленно работает над восстановлением своего прежнего состояния, активно используя функцию обратных процессов: меняется гормональный фон; сокращается, возвращаясь к прежним размерам и месторасположению, матка; нормализуется работа внутренних органов и систем. Называют этот естественный процесс – инволюцией (т.е. обратным развитием), и в нормальном режиме он занимает обычно полтора-два месяца.

Однако порой случается так, что процесс естественной инволюции матки замедляется, выражаясь в том, что ее уменьшение, сокращение и отхождение выделений существенно снижают темп. Происходит, так называемая, субинволюция , когда восстановительный процесс тормозится или даже почти замирает. И это считается одним из серьезных послеродовых осложнений, которое может в дальнейшем повлечь за собой виток новых проблем со здоровьем.

Первое, что должно насторожить женщину, это постоянно идущее обильное кровотечение темного (бурого) цвета и зачастую неприятного запаха, которое не прекращается, спустя несколько дней после родов. Помните, что в норме влагалищные выделения уже с 3-4 дня должны посветлеть и начать существенно уменьшаться, постепенно приближаясь по своему состоянию к сукровице.

Еще одним симптомом субинволюции может послужить слегка повышенная (37-37,5 гр.) температура тела , сигнализирующая о наличии воспалительного процесса, и периодическое учащение пульса.

Также следует обратить внимание на отсутствие схваткообразных болей в области матки во время кормления или движений, поскольку именно эти боли являются свидетельством того, что матка женщины благополучно сокращается, восстанавливая свои ткани и мышечный тонус.

При наличии хотя бы одного из перечисленных симптомов, а тем более, сразу нескольких, необходимо, как можно скорее, направиться к врачу . Опытный гинеколог сможет обнаружить субинволюцию уже на 2-3 день даже при первичном осмотре. Для уточнения диагноза после осмотра, как правило, назначается УЗИ , а при наличии веских оснований, и гистероскопия, которая позволит не только объективно оценить состояние матки, но и произвести анализ ее содержимого.

Почему может возникнуть субинволюция матки

Причины ослабленного (по сравнению с нормой) сокращения матки после родов подразделяются на две основные группы.

Инфекционные причины , обусловленные возникновением воспаления:

на фоне уже имеющегося у женщины хронического заболевания (пиелонефрит, малокровие, ЗППП и т.д.);
на фоне наличия бактериальных и вирусных патологий;
на фоне инфицирования во время родов (аборта, диагностического выскабливания);
на фоне того, что в полости матки могли быть оставлены кусочки плаценты или плодных оболочек.

Причины истинной субинволюции матки обычно связаны:

с сильным растяжением матки из-за крупного плода, многоплодной или многоводной беременности;
со стремительными или же, наоборот, с затянувшимися родами;
с родами путем кесарева сечения;
с аденомиозом (заболевании, когда эндометрий оказывается заключенным в миометрий);
с уже имеющейся у женщины миомой матки;
с малой физической активностью после родов;
с токсикозом на поздних сроках;
с возрастными родами (как в ту, так и в другую сторону).

Лечение субинволюции матки после родов

Перед тем, как делать конкретные назначения, врач определяет причину возникновения субинволюции, поскольку в разных случаях лечение этого заболевания и проводится по-разному.

В случае инфекционно-воспалительной субинволюции обычно назначается курс антибиотико- и антибактериальной терапии, которая уничтожает источник инфекции и устраняет очаг воспаления. Как правило, совместно с этим для снятия застойных явлений в малом тазу также назначаются препараты, разжижающие кровь и способствующие улучшению кровообращения.

Если в полости матки обнаруживаются остатки плаценты или околоплодного пузыря , их обязательно удаляют, чаще всего методом вакуумной чистки, являющей наиболее щадящей после родов процедурой. А патогенная флора и остатки лохий (послеродовых выделений) устраняются с помощью промываний прохладным солевым раствором. Кроме этого, иногда назначается специальный массаж матки и яичников.

Когда причиной субинволюции стал недостаточный тонус матки , назначают препараты, способствующие его увеличению и ускоряющие процесс сокращения органа. Эти лекарственные средства (например, «Окситоцин» или различные препараты спорыньи) тонизируют мышцы и улучшают эластичность маточных тканей. Еще одной эффективной методикой считается новокаиновая и аутогемотерапия.

В дополнение к основным назначениям зачастую используются и фитопрепараты, например, специальные чаи из лекарственных растений: пастушьей сумки, крапивы, тысячелистника и других. Также для поддержания общего тонуса в дополнение к базовому лечению могут быть назначены и общеукрепляющие средства (витаминно-минеральные комплексы и раствор глюкозы, вводимый внутривенно).

Важно! Следует помнить, что интенсивности сокращений матки отлично способствует процесс кормления грудью, поскольку гормон пролактин, вырабатывающийся при этом, естественным образом заставляет мышцы сокращаться.

И, конечно же, никакого самолечения в случае возникновения субинволюции быть просто не должно. Это серьезное заболевание, которое может в дальнейшем привести и к другим проблемам, например, сепсису, эндометриту или потере способности к деторождению.

Профилактические мероприятия

Как известно, к родам нужно готовиться заранее. Но и к периоду восстановления после родов – тоже. Поэтому, одним из лучших методов, предупреждающих субинволюцию, является подготовка мышц посредством . Суть которых заключается в поочередном расслаблении и напряжении мышц малого таза.

Еще одним способом профилактики возникновения субинволюции матки после родов можно смело назвать . Не нужно бояться двигаться (даже после кесарева сечения). Вставайте! Ходите! Переворачивайтесь на живот! И шансов избежать этого осложнения у вас станет больше.