Инфекционный перитонит кошек - FIP. Инфекционный перитонит (FIP) - факты и мифы

Ключевые слова: влажная форма кошачьего инфекционного перитонита, фосфорилированные полипренолы, FIP

Сокращения: АлАТ - аланинаминотрансфераза, АсАТ - аспартатаминотрансфераза, АТФ - аденозинтрифосфат, в/в - внутривенно, в/м - внутримышечно, ГГТ - гамма-глутамилтранспептидаза, ГЛДГ - глутаматдегидрогеназа, ИЛ - интерлейкин, ИФН - интерферон, ЛДГ - лактатдегидрогеназа, МЕ - международная единица, п/к - подкожно, ПЦР - полимеразная цепная реакция, СДГ - сорбитолдегидрогеназа, СОЭ - скорость оседания эритроцитов, УЗИ - ультразвуковое исследование, ЧСС - частота сердечных сокращений, ЩФ - щелочная фосфатаза, ЭКГ - электрокардиография, ЭОС - электрическая ось сердца, FIP - feline infectious peritonitis (кошачий инфекционный перитонит), fL - фемтолитр, PI - рolyprenyl immunostimulant (иммуномодулятор на основе фосфорилированных полипренолов шелковицы)

Несмотря на значительный прогресс в ветеринарной медицине, FIP остается одним из самых загадочных, опасных и неизлечимых заболеваний. Ранее в редакционной статье сообщалось о выступлении доктора Альфреда Лежандра на состоявшемся в 2011 г 33-м ежегодном симпозиуме Winn Feline Foundation, посвященном проблеме лечения FIP. В докладе речь шла об особенностях и перспективах применения PI в качестве единственного средства этиотропной терапии сухой формы FIP. Всего PI применяли при лечении 102 кошек с сухой формой FIP, причем почти 20 % пациентов продолжают жить более года после начала лечения. У них отмечено улучшение общего состояния и качества жизни. В нашей стране также делались попытки терапии FIP при использовании в качестве этиотропных средств фосфорилированных полипренолов различного происхождения - фоспренила и гамапрена . В настоящей статье описаны случаи лечения влажной формы FIP с использованием оригинальной комплексной методики, разработанной ветеринарным врачом И.О. Переслегиной.

Описание клинических случаев

Клинический случай № 1 . Осенью 2011 г. на прием поступил пациент - кот Персик, возраст 1 год, порода русская голубая. Жалобы владельцев: кота привезли с дачи, через две недели заметили, что он худеет. Поноса нет, аппетит сохранен. Были отмечены судороги, кот временами задыхается.

Клинические исследования . При пальпации установлено: живот увеличен, при подъеме за передние лапы жидкость переливается вниз, что придает животу грушевидную форму. Отмечена тахикардия (пульс 140-152 уд/мин), тоны сердца жесткие, аритмия.

При ЭКГ определен эктопический нерегулярный ритм; ЧСС: среднее значение - 209 уд/мин, максимальное - 230 уд/мин, минимальное - 187 уд/мин; отклонение ЭОС влево, блокада левой ножки пучка Гиса, гипертрофия левого предсердия.

При УЗИ обнаружено: скопление в брюшной полости 35-45 мл жидкости, структура печени неоднородная, повышенной зернистости, эхогенность L = 82...85 (норма 65...68), печень выступает за край реберной дуги (увеличена). Края печени ровные, острые. Желчный пузырь в форме песочных часов (с перетяжкой в середине), умеренно наполнен, осадка в просвете нет. Поджелудочная железа увеличена (в норме не удается визуализировать), уплотнена, структура нарушена. Почки без выраженных изменений. Мочевой пузырь наполнен, стенки тонкие, в просвете мелкие эхогенные образования, не отбрасывающие акустической тени.

Кровь из вены отдали на клинический и биохимический анализы (табл. 1). Выявлено резкое увеличение уровня глобулинов, драматическое снижение соотношения альбумин/глобулин на фоне умеренной анемии и гипербилирубинемии. Отмечено существенное повышение активности ферментов СДГ, ГЛДГ, АсАТ, АлАТ, ГГТ, ЛДГ и ЩФ. Кроме того, кровь и выпотную жидкость исследовали на FIP с помощью метода ПЦР (наличие коронавируса FIP подтвердилось в обоих случаях).

Поставлен предварительный диагноз - влажная форма FIP.

Терапия . Коту медленно промыли кишечник отваром ромашки, затем ввели per rectum 5 мл фоспренила (глубоко, на 8 см), подогретого до 40°С. Через 2 ч процедуру повторили. Затем дали еще 3 мл теплого фоспренила per os и продолжали давать его каждые 2 ч в течение ночи.

На следующий день схема терапии была такова: ветранквил - 0,3 мл в/м, фоспренил - 1,5 мл в/м, гептрал - 1,5 мл в/м; АТФ - 0,4 мл (на растворе Рингера) в/в, хлорид кальция - 0,5 мл (на физрастворе) в/в, тиосульфат натрия - 1,0 мл (на физрастворе) в/в, траумель - давали каждый час per os по 1,0 мл, фосфор гомаккорд 1,0 мл в/в; пумпан 5 капель 4 раза в день (в водном растворе) per os.

На 3-й день: ветранквил 0,3 мл в/м, панангин 0,8 мл в/в, рибоксин 1,0 мл в/в, АТФ 0,4 мл в/в, раствор Рингера 50,0 мл в/в. В брюшину ввели 20,0 мл физраствора (катетер расположили с левой стороны от белой линии, отступив 2-3 см от ребра), затем в течение 10-15 мин кота аккуратно переворачивали с бока на бок и массировали ему живот. Откачанная жидкость была характерна для влажной формы FIP: соломенного цвета, без запаха, достаточно вязкая, сильно пенящаяся, слегка опалесцирующая, с белыми хлопьями; общий объем жидкости (учитывая введенный физраствор) - около 65 мл. Сразу после этого в брюшину с помощью 2 разных шприцов были введены теплые (40°С) растворы по 20 мл: фоспренил с физраствором (10:10) и диоксидин 0,5% с физраствором (10:10). В вену дополнительно инъецировали еще 2 мл траумеля. Поставили клизму с фоспренилом, дополнительно в/в ввели метронидазол, в/м бициллин-3, в/м гептрал, фуросемид 0,3 мл в/м. Траумель назначали 4 раза в день по 1,0 мл п/к.

После окончания манипуляций пациент чувствовал себя нормально, через 1 ч даже проявил некоторую активность (поиграл).

В течение двух следующих дней пациента лечили по схеме:

утро (все препараты давали в тех же дозировках, что накануне) - АТФ в/в, траумель п/к, ветранквил в/м, панангин в/в, рибоксин в/в, гептрал в/м, фосфор гомаккорд п/к, тиосульфат натрия в/в, контрикал 5000 ед. в/в, пумпан 5 капель 3 раза в день, фоспренил 3,0 мл per os 3 раза в день, фоспренил в клизме после ромашки (теплый) 5,0 мл;

вечер - гамавит 2,0 мл в/в, траумель 1,0 мл п/к, гептрал 1,5 мл в/м, маннитол 10,0 мл в/в, фоспренил в клизме (теплый) 5,0 мл.

Состояние пациента было стабильным, аппетит сохранен, температура 39...39,3°С.

На третий день в брюшной полости снова скопилась жидкость. Повторили процедуру с проколом брюшной полости. Объем асцита уменьшился до 40 мл вместе с физраствором. Манипуляции повторены.

В схему лечения добавили кардус и берберис (по 1,0 мл п/к). Судороги прекратились. Фосфор гомаккорд назначен 1 раз в три дня по 1,0 мл п/к. Живот уменьшился в объеме, при пальпации жидкость не выявлялась. Кот активно питался. Тиосульфат натрия отменен, доза маннитола снижена до 5,0 мл (очень активное мочеотделение).

К вечеру четвертого дня отмечено: жидкости в брюшной полости осталось всего около 20 мл по оценкам УЗИ. Ввели 10 мл физиологического раствора, вышло чуть больше 20 мл. Жидкость намного светлее, хлопьев нет. Пенилась намного меньше, вязкость также уменьшилась. Введен теплый фоспренил - 10 мл.

Терапия на следующей неделе включала в себя АТФ 0,4 мл в/в 7 дней; фоспренил 3,0 мл per os 3 раза в день; фоспренил 5,0 мл в клизме 1 раз в день (теплый); затем наринэ-форте (согрет в руке) 3,0 мл через 1 ч в клизме; рибоксин 1 мл 2 раза в день в/в; панангин 1, 5 мл в/в 1 раз в день; фосфор гомаккорд 1,0 мл п/к 1 раз в день (3 дня); мукоза композитум 1,0 мл п/к через день (2 недели); берберис 1,0 мл п/к 3 раза в неделю; хелидониум 1,0 мл п/к 3 раза в неделю; гамавит 1 мл п/к 2 раза в день (до 10 дней); пумпан 5 капель 3 раз в день 1 мес; бициллин 3600 тыс. ед.; контрикал 5 тыс. ед. на физрастворе (довести до 10 инъекций в/в); траумель по 1/2 табл. 2 раза в день натощак.

Через неделю сделаны повторные анализы крови (см. табл. 1): показатели, в том числе СОЭ, нормализовались, содержание гемоглобина увеличилось. Асцитная жидкость в брюшной полости отсутствовала, пациент чувствовал себя хорошо.

Данные на начало 2013 г.: кот активен и хорошо себя чувствует. Очередной анализ крови сделан 17.01.2013, то есть через 15 мес после постановки диагноза. Как видно из представленных в таблице 1 данных, практически все показатели находятся в пределах нормы.

Клинический случай № 2. В сентябре 2008 г. на прием поступила кошка Крыся, метис, возраст 6 мес. По данным анамнеза: кошку привезли из дома отдыха на Украине, где подобрали бездомной. Начала «пухнуть» через 2 недели после приезда в Москву. Владельцы наблюдали понос, который прошел после приема ветома. Пьет мало, играет, для дегельминтизации давали мильбемакс.

Клинические исследования . При осмотре установлено: живот увеличен, круглый. Слизистые оболочки глаз бледные, в ротовой полости цианотичные, температура 39,4°С, аппетит сохранен. При пальпации живота выявлена флюктуация.

Посредством УЗИ в брюшной полости обнаружено значительное количество жидкости (рис. а). Печень не выступает за край реберной дуги, уменьшена в размерах. Структура печени крупнозернистая с диффузной эхонеоднородностью. Эхогенность паренхимы печени L= 45...50.

При клиническом анализе крови отмечены снижение гематокрита, умеренная анемия (табл. 2): при биохимическом анализе - повышение содержания общего белка, глобулина, мочевины, активности АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТ, а также резкое снижение соотношения альбумин/глобулин.

В сочетании с клиническими признаками, результаты УЗИ, анализов крови и выпотной жидкости послужили основанием для постановки предварительного диагноза влажной формы FIP.

Терапия . Была назначена терапия, аналогичная той, что в описанном выше клиническом случае.

Повторный прием состоялся 6 октября 2008 г. При УЗИ отмечены такие признаки: печень размером 7,5 см, незначительно выходит за край реберной дуги, однородной эхоструктуры, крупнозернистая, сосуды переполнены кровью. Контур ровный, острый. В брюшной полости небольшое количество жидкости (рис. б). Перистальтика кишечника сохранена.

25 декабря повторный прием - состояние пациента нормализовалось, визуально кошка клинически здорова. Взяты повторные анализы (см. табл. 2).

Рис. Сонограммы кошки Крыси:

а - на первом приеме 22.09.2008. В брюшной полости значительное количество жидкости;
б - на приеме 06.11.2008. В брюшной полости небольшое количество жидкости; Перистальтика кишечника сохранена;
в - на приеме 22.10.2008. Жидкости в брюшной полости практически не осталось

Обсуждение

Экссудативный (влажный) перитонит - наиболее тяжелая клиническая форма FIP, которая обычно довольно быстро, в течение буквально нескольких недель, приводит к летальному исходу. В настоящей статье описаны два случая успешной терапии влажной формы FIP. Диагноз ставили на основании данных клинического осмотра, анализа перитонеального экссудата, а также результатов УЗИ, ПЦР, клинического и биохимического анализов крови. У обоих пациентов выявлен асцит с жидким экссудатом, характерным для влажной формы FIP: жидкость соломенного цвета, без запаха, достаточно вязкая, сильно пенящаяся, слегка опалесцирующая, с белыми хлопьями. При первичном анализе крови обнаружено резкое увеличение содержания глобулинов, а также драматическое снижение соотношения альбумин/глобулин на фоне умеренной анемии и гипербилирубинемии. Кроме того, выявлено существенное повышение активности СДГ, ГЛДГ, АсАТ, АлАТ, ГГТ, ЛДГ и ЩФ. Повышенная концентрация глобулинов в плазме крови наряду со сниженным коэффициентом соотношения альбумин/глобулин служит одним из наиболее стабильно выявляющихся показателей при FIP . В сочетании с клиническими признаками, данными УЗИ, ПЦР, результатами анализа крови и выпотной жидкости это послужило основанием для постановки предварительного диагноза влажной формы FIP.

После вынесения такого диагноза терапия традиционно направлена на снижение деструктивных воспалительных проявлений и облегчение состояния животного. Считается, что влажная форма FIP неизлечима и быстро ведет к смерти пациента.

К признакам ремиссии относят отсутствие или существенное снижение объема перитонеально-плевральной выпотной жидкости, исчезновение или значительное уменьшение клинических симптомов, снижение содержания глобулина, повышение соотношения альбумин/глобулин в крови, нормализация гематокрита и набор массы тела .

В процессе терапии обоих пациентов с помощью оригинального подхода, разработанного ветврачом И.О. Переслегиной, удалось достаточно быстро и последовательно добиться достижения всех описанных выше показателей, свидетельствующих о наступлении ремиссии. С особым удовлетворением отмечаем, что оба пациента живы уже в течение более чем длительного срока после установления диагноза влажной формы FIP - 15 мес и 52 мес, соответственно.

Описанная в настоящей статье комплексная методика терапии, хотя и довольно непроста, но полностью воспроизводима (в настоящий момент по этой методике вылечено и продолжает лечиться уже около десятка пациентов). При этом в качестве средства этиотропной терапии использованы предварительно подогретые фосфорилированные полипренолы. Отметим, что ветеринарные препараты на основе фосфорилированных полипренолов, выделенных либо из листьев шелковицы, либо из хвои, изучены в РФ довольно многосторонне. На их основе созданы и широко применяются в ветеринарной практике препараты гамапрен и фоспренил. Показано, что эти препараты обладают как иммуномодулирующим, так и противовирусным действием. Скорее всего, их терапевтический эффект при инфекционном коронавирусном перитоните проявляется комплексно. С одной стороны, эти препараты оказывают противовирусное действие при экспериментальной коронавирусной инфекции, вызванной, например, вирусом гепатита мышей. С другой стороны, после введения в организм при вирусной инфекции фоспренил и гамапрен активируют макрофаги и стимулируют раннюю продукцию ключевых цитокинов (ИЛ-12, ИФН-γ), обеспечивающих формирование Th1 иммунного ответа, которое нарушено при вирусном инфекционном процессе. Это представляется крайне важным с учетом данных о том, что развитие FIP у кошек после заражения коронавирусом напрямую связывают с отсутствием выработки ИЛ-12, необходимого для развития эффективного клеточного иммунного ответа . Более того, при слабом клеточно-опосредованном иммунном ответе, когда наблюдается массовое размножение коронавирусов в макрофагах, заболевание переходит во влажную форму. Это позволяет предположить, что препараты на основе фосфорилированных полипренолов, активирующие макрофагальную активность, можно использовать не только для терапии, но и для профилактики влажной формы FIP. Это особенно важно, поскольку иные рекомендованные способы терапии FIP с использованием ИФН-омега, рекомбинантного кошачьего ИФН, глюкокортикоидов и циклофосфамида показали крайне низкую эффективность . Еще одним, хотя и косвенным свидетельством в пользу эффективности фосфорилированных полипренолов при FIP, служит тот факт, что для этого заболевания характерен феномен антителозависимого усиления вирусной инфекции . Аналогичное явление характерно и для флавивирусных инфекций, при которых препараты на основе фосфорилированных полипренолов особенно эффективны .

Что касается данных о ремиссии, достигнутой у кошек при использовании PI, то они получены при терапии только сухой (неэкссудативной) формы FIP . По мнению авторов, PI может рассматриваться как перспективное средство этиотропной терапии сухой формы FIP.

Библиография

1. Ожерелков С.В., Калинина Е.С, Кожевникова Т.Н., Санин А.В., Тимофеева Т.Ю., Тимофеев А.В., Стивенсон Д.Р. Экспериментальное исследование феномена антителозависимого усиления инфекционности вируса клещевого энцефалита in vitro // ЖМЭИ, 2008; 6:39-43.
2. Рахманина Н.А. Клинико-эпизоотологические особенности и диагностика инфекционного перитонита кошек: автореф. дисс. ... канд. вет. наук. - М., 2007.
3. Санин А.В. FIP - виден ли свет в конце туннеля? // Российский ветеринарный журнал. Мелкие домашние и дикие животные, 2011; 4:17-20.
4. Фурман И.М., Васильев И.К., Наровлянский А.Н., Пронин А.В., Санин А.В. Применение препаратов на основе растительных полипренолов при различных формах кошачьего инфекционного перитонита // Российский ветеринарный журнал. Мелкие домашние и дикие животные, 2010; 3:42-43.
5. German A. Between a rock and a hard place: diagnosis and treatment of FIP // Abstr. ISFM Feline Symposium 2010, pre-BSAVA Congress.
6. Hartmann K, Ritz S. Treatment of cats with feline infectious peritonitis // Vet Immunol. Immunopathol., 2008; 15; 123(1-2): 172-175.
7. Kipar A., Meli M.L., Failing K., Euler T., Gomes-Keller M.A., Schwartz D., Lutz H., Reinacher M. Natural feline coronavirus infection: differences in cytokine patterns in association with the outcome of infection // Vet Immunol Immunopathol., 2006; 15; 112(3-4): 141-55.
8. Legendre A.M., Bartges J.W. Effect of Polyprenyl Immunostimulant on the survival times of three cats with the dry form of feline infectious peritonitis // Feline Med Surg., 2009; 11(8): 624-626.
9. Pedersen N.C. A review of feline infectious peritonitis virus infection: 1963-2008 // Journal of Feline Medicine and Surgery, 2009; 11: 225-258.
10. Takano T., Katada Y., Moritoh S., Ogasawara M., Satoh K., Satoh R., Tanabe M., Hohdatsu T. Analysis of the mechanism of antibody-dependent enhancement of feline infectious peritonitis virus infection: aminopeptidase N is not important and a process of acidification of the endosome is necessary // J Gen Virol., 2008; 89(Pt 4): 1025-1029.

SUMMARY

I.O. Pereslegina, A.A. Videnina, A.N. Narovlyansky, A.V. Pronin, A.V. Sanin. Novel Approach to FIP Therapy. Studied were two clinical cases with ‘wet’/effusive form of FIP The diagnosis of FIP was made based on the clinical signs, which included ultrasound and fluid examination, blood analysis, and RT-PCR test. Abdominal effusions were found in both cases, RT-PCR was positive, blood analysis revealed significantly elevated globulins level and dramatically decreased albumin:globulin ratio, as well as moderate anaemia, and hyperbilirubinaemia. Abdominal fluid was viscous, straw-coloured, frothed on shaking. Both cats responded favourably to complex treatment that also included pre-warmed phosphorilated polyprenols inoculated into the abdominal cavity immediately after abdominal fluid aspiration. One to two weeks following the beginning of the treatment clinical signs subsided, blood normalized, both cats are still alive, 15 and 52 months after diagnosis of ‘wet’ form of FIP was made.

Материалы, размещенные на данной странице, могут перепечатываться в сети Интернет только при условии размещения гипертекстовой ссылки на наш сайт. Код ссылки приведен ниже:
Ваше описание

Инфекционный перитонит кошек был открыт в 1963 г. Возбудитель, коронавирус, первоначально был назван вирусом инфекционного перитонита кошек. Впоследствии выяснилось, что в крови многих здоровых кошек содержались антитела к этому коронавирусу, и было высказано предположение, что эти кошки были заражены невирулентным коронавирусом, называемым кишечным коронавирусом кошек.

В то время считалось, что кишечный коронавирус обитал исключительно в кишечнике и мог вызвать только легкую диарею у котят; однако последующие исследования показали, что у многих клинически здоровых кошек наблюдалась виремия, следовательно, распространение вируса не ограничивалось только кишечником.

Эпидемиологические исследования показали, что до 10% кошек, имеющих антитела к коронавирусу, заболевают инфекционным перитонитом. Сейчас полагают, что вирулентный вирус инфекционного перитонита возникает в результате мутации кишечного коронавируса кошек в организме отдельных животных, у которых затем может развиться перитонит. Поскольку вирус инфекционного перитонита и кишечный коронавирус больше не могли считаться вирусами разных групп, было принято более широкое название «коронавирус кошек».

Существует множество штаммов этого вируса, сильно различающихся по вирулентности; однако, надежного метода, позволяющего дифференцировать вирулентные штаммы от авирулентных, нет.

Распространение
Многие кошки, особенно содержащиеся группами, заражены коронавирусом.

Процент кошек, реагирующих положительно при серологическом исследовании, составляет:

• 82% на выставках кошек
• 53% породистых кошек
• 28% домашних кошек, содержащихся группами
• около 15% домашних кошек, содержащихся поодиночке.

До 10% кошек, инфицированных коронавирусом и живущих большими группами, заболевают инфекционным перитонитом, тогда как у кошек, живущих поодиночке или маленькими устойчивыми группами, это отмечается редко.

Патогенез
Путь передачи коронавируса главным образом алиментарный, через зараженные фекалии. При заражении через ротовую или носовую полость первоначальная репликация вируса происходит в эпителиальных клетках глотки, дыхательного тракта или кишечника. Большинство инфекций на этой стадии протекают бессимптомно. Могут наблюдаться признаки легкого энтерита, но возможна хроническая или тяжелая диарея. Большинство кошек со временем избавляются от вируса, и перитонит не развивается.

У некоторых кошек после репликации вируса в эпителиальных клетках развивается виремия, приводящая к инфекции клеток-мишеней – макрофагов. Вирус-специфичные антитела могут увеличить инфекционность вируса в отношении макрофагов; кошки с вирусным перитонитом часто имеют высокие титры антител против коронавируса. Вирус связывается с антителами, образуя иммунные комплексы, которые накапливаются в стенках мелких кровеносных сосудов, где активируют комплемент и каскады коагуляции, что приводит к иммуноопосредованному васкулиту.

После этого возможны два варианта развития патологии.

• Первый - вовлечение в процесс многих кровеносных сосудов приводит к увеличению их проницаемости и скоплению богатого белками выпота в полостях тела и других пространствах, иногда включая сердечную сумку и мошонку. Результатом этого процесса является развитие экссудативного, или «влажного», перитонита.
• Второй вариант: при поражении меньшего количества сосудов течение перитонита более хроническое, характеризующееся образованием отдельных пиогранулем в различных тканях тела. В результате развивается неэкссудативная, или «сухая», форма перитонита.

Факторы, определяющие, разовьется ли патология у кошки, зараженной коронавирусом, включают:

• штамм – различные штаммы коронавируса различаются по вирулентности
• доза – заражение вирусом в более высоких титрах увеличивает риск развития перитонита
• стресс – кошки с перитонитом обычно подвергались стрессу за 3–6 недель до заболевания экссудативным инфекционным перитонитом, и за несколько месяцев до заболевания сухим перитонитом
• Генетически обусловленная восприимчивость – вероятно, некоторые породы кошек более восприимчивы. Это дает основания предположить, что существует генетическая предрасположенность к развитию инфекционного перитонита, возможно, имеющая отношение к определенным локусам гена главного комплекса гистосовместимости.

Клинические признаки

Анамнез
Экссудативный («влажный») и неэкссудативный («сухой») перитонит протекают с разными симптомами. Так как они отображают разные стороны одного клинического процесса, в некоторых случаях наблюдаются признаки обеих форм.

Данные анамнеза и клинические признаки инфекционного перитонита варьируют в широких пределах, в зависимости от формы заболевания.

В дополнение к обычным анамнестическим данным, для диагностики перитонита существенны некоторые другие факторы:

• Не была ли кошка взята от заводчика, из приюта, где содержится много животных, или гостиницы для животных в последние несколько недель или месяцев? В этих ситуациях вероятность заражения коронавирусом больше.
• Подвергалась ли кошка стрессу в последние несколько недель, например, не было ли смены жилища или хирургических вмешательств? Экссудативный перитонит, острая форма инфекционного перитонита, обычно развивается в течение 3–6 недель после стрессовой ситуации в жизни кошки
• Возраст кошки? Не смотря на то, что перитонитом болеют кошки всех возрастов, 80% заболевших животных моложе 2 лет. Кошки обоих полов одинаково восприимчивы
• Порода кошки? Хотя болеют кошки любых пород, породистые кошки составляют гораздо больший процент
• Не было ли в анамнезе диареи, кашля или чихания в последние несколько недель? Диарея и легкие респираторные симптомы могут предшествовать развитию обеих форм скоротечного инфекционного перитонита
• Не было ли в анамнезе контакта с кошками, особенно из одного помета, больных инфекционным перитонитом?

Клинический осмотр
Экссудативный или «влажный» инфекционный перитонит:

При экссудативном перитоните преобладают следующие признаки:

• Асциты и/или выпоты в плевральную полость
• Активность и сохраненный аппетит, либо вялость и анорексия
• В некоторых случаях легкая лихорадка; имеет склонность к колебаниям
• При выпоте в плевральную полость – нарушения дыхания
• Потеря веса
• При пальпации – увеличенные мезентериальные лимфатические узлы и печень
• Распространение патологического процесса с вовлечением других органов брюшной полости (это приводит к появлению симптомов их дисфункции, например, гепатопатии, почечной недостаточности, заболеваний поджелудочной железы)
• Поражение центральной нервной системы и глаз – иногда отмечаются при выпотном перитоните, хотя более характерны для сухого.

Неэкссудативный или «сухой» перитонит : клинические признаки часто слабо выражены, неспецифичны и разнообразны; это состояние – одно из самых трудно диагностируемых.

К характерным признакам относятся:

• Потеря веса
• Отсутствие аппетита

Другие симптомы зависят от того, какие органы поражены, и от степени их поражения. К ним относятся:

• Глаза – увеиты, отложения на роговице, помутнение стекловидного тела и опалесценция водянистой влаги, лимфоцитарная инфильтрация сосудов сетчатки, пиогранулема сетчатки
• Центральная нервная система – образование пиогранулем и развитие гидроцефалии, приводящие к нистагму, вестибулярным расстройствам (например, наклон головы), судорогам, мозжечковая атаксия, дисфункция черепных нервов, парезы, потеря проприоцептивной чувствительности, недержание мочи или изменения в поведении. Нервные симптомы отмечаются в 10% случаев сухого инфекционного перитонита кошек
• Кишечник – утолщение стенки толстой кишки
• Мезентериальные лимфатические узлы – увеличены при пальпации
• Печень – желтуха и увеличение размеров
• Почки – пиогранулемы, могут пальпироваться

Дифференциальный диагноз
В табл. 1 перечислены основные дифференциальные диагнозы экссудативного перитонита и указаны способы дифференциации. Особенно трудно дифференцировать экссудативную форму перитонита от воспалительного лимфоцитарного холангита. Оба заболевания могут протекать с похожими симптомами: потерей веса, анорексией и асцитами. Характер асцитной жидкости одинаковый в обоих случаях (см. рис. 9.4), изменения биохимических свойств сыворотки и гематологических свойств также сходны, хотя у кошек с инфекционным перитонитом больше вероятность развития нерегенеративной анемии. Другие симптомы могут помочь дифференцировать эти заболевания, например, увеиты или плевральный выпот при инфекционном перитоните. Кошки с лимфоцитарным холангитом, как правило, более активны, чем кошки с перитонитом, и иногда отмечается полифагия. При невозможности дифференциации по клиническим признакам может потребоваться биопсия печени.

В табл. 2 перечислены основные дифференциальные диагнозы для сухого перитонита.

Табл. 1: дифференциальные диагнозы при выпотном инфекционном перитоните кошек и методы дифференциации. Состояния перечислены по порядку: наиболее часто встречающиеся ошибочные диагнозы – в начале таблицы, менее частые – в конце

Табл. 2: Дифференциальные диагнозы для разнообразных клинических проявлений при сухом инфекционном перитоните кошек

Диагностика
Вопреки многим утверждениям, простых методов диагностики инфекционного перитонита у живого животного, кроме биопсии и гистологии пораженных тканей, не существует. Многие имеющиеся тест-системы выявляют заражение коронавирусом, и обратная ЦПР определяет коронавирус кошек (см. далее).

Ни одним методом нельзя отличить вирулентный штамм коронавируса от авирулентного, хотя некоторые методы позволяют дифференцировать изоляты, полученные в лаборатории. В большинстве случаев диагноз «инфекционный перитонит кошек» (любой формы), поставленный на основании клинических признаков и анамнеза, требует дополнительного исследования несколькими диагностическими методами, по результатам которых, соответствующим друг другу, можно предположить это заболевание.

Эти методы включают:

• Клиническую патологию для диагностики поражения органов
• Анализ выпота брюшной или грудной полости
• Серологические тесты для выявления заражения вирусом
• Обратную ЦПР для определения вируса
• Гистопатологическое исследование пораженных тканей; это единственный метод, позволяющий поставить окончательный диагноз инфекционного перитонита.

В табл. 3 перечислены разные методы и примеры их использования. В табл. 4 представлены все методы, доступные на данный момент для определения коронавируса и антител к нему, и перечислены клинические ситуации, в которых применяются эти тесты.

Табл. 3: лабораторные методы, использующиеся для диагностики инфекционного перитонита кошек, и материалы, необходимые для исследования каждым методом

Табл. 4: список диагностических методов, позволяющих определить контакт с источником инфекции или инфекцию коронавирусом кошек, и клинические ситуации, для которых рекомендуются методы.

Клиническая патология
Изменения биохимии сыворотки зависят от поражения органов и длительности заболевания. Гиперглобулинемия (иногда моноклональная гаммопатия) и увеличенная концентрация α1-кислого гликопротеина отмечаются постоянно (см. ниже). Неспецифические изменения в составе крови могут включать нейтрофилию (часто со сдвигом влево), лимфопению и нерегенеративную анемию. Подобные изменения более характерны для сухого перитонита. Возможны коагулопатии.

Природа перитонеальной жидкости
Анализ жидкости позволяет выявить изменения, характерные для инфекционного перитонита, или исключить его.

Выпот при инфекционном перитоните обычно характеризуется следующими свойствами:

• Обычно соломенного цвета и всегда стерильный
• Высокое содержание белка (более 35 г/л), пенится при встряхивании, при стоянии в течение нескольких часов при комнатной температуре могут образовываться сгустки
• При соотношении альбумины/глобулины менее 0,4, вероятность того, что это инфекционный перитонит, высокая; более 0,8 это маловероятно; при значении между 0,4 и 0,8 это возможно, но неопределенно
• Концентрация α1-кислого гликопротеина более 1500 мг/мл (Дути и др., 1997) характерна для инфекционного перитонита
• Общее количество ядерных клеток менее 5000 клеток/мл (в основном нейтрофилы и макрофаги)
• При исследовании методом обратной ЦПР реакция положительная (см. далее)

Серологические методы

Серологические методы используются:

• для исследования кошек с подозрением на инфекционный перитонит
• для исследования кошек, бывших в контакте с кошками, возможно, больными инфекционным перитонитом
• по желанию заводчика кошек
• для проверки кошек, живущих в доме, на присутствие коронавируса
• для проверки кошек перед подселением к другим, свободным от коронавируса

Интерпретация результатов серологических методов может вызывать затруднения, поскольку:

• Кошки со сходными клиническими признаками могут случайно дать положительную реакцию, особенно породистые; следовательно, не смотря на то, что высокие титры антител у кошек в сочетании с клиническими признаками характерны для перитонита, это не имеет диагностического значения
• Некоторые кошки с экссудативным перитонитом имеют низкие титры антител или реагируют отрицательно, возможно, из-за огромного количества вирусных частиц в организме, в результате чего все антитела оказываются связанными и, следовательно, неспособными связаться с антигенами тест-системы
• Некоторые серологические тесты определяют наличие антител, не измеряя титров (например, иммуноиммиграционный экспресс-метод, Snap), в то время как другие (Immunocomb®, иммунофлуоресцентный метод) позволяют определить титры. Результаты, выраженные в титре, удобны для мониторинга отдельных кошек или группы кошек одного владельца на предмет избавления от коронавируса.

Интерпретация результатов серологических тестов у всех кошек

Экссудативный инфекционный перитонит : хотя серологические методы используются для диагностики экссудативного инфекционного перитонита, применять их следует только в случаях, когда клинические признаки, отношение альбумин/глобулин, содержание α1-кислого гликопротеина и цитологические свойства выпота характерны для перитонита. Кошки с экссудативным перитонитом могут реагировать отрицательно, но могут и иметь антитела, в том числе в высоких титрах. Кошки с другими заболеваниями могут иногда иметь антитела к коронавирусу, особенно если в доме есть другие кошки, или если они взяты из приюта или от заводчика в последние 6–12 месяцев.

Сухой инфекционный перитонит : титры антител к коронавирусу, определенные иммунофлуоресцентным методом, обычно равны 640 или выше. Титры менее 160 почти всегда позволяют исключить сухой перитонит. Обнаружение антител у здоровой кошки принимать за раннюю стадию сухого перитонита ошибочно.

Интерпретация результатов серологических тестов у здоровых кошек
Проверка здоровых кошек, бывших в контакте с больными: здоровых кошек, контактировавших с больными инфекционным перитонитом или источниками инфекции, проверяют по одной из двух причин, описанных ниже. В любом случае нужно пояснить владельцу, что кошка с большой вероятностью окажется сероположительной.

Заражаются почти все кошки, контактировавшие с источником инфекции. Это не означает плохого прогноза, так как перитонит развивается менее чем у 10% инфицированных кошек; чаще всего организм освобождается от вируса и животные начинают реагировать отрицательно.

В ситуации, когда владелец собирается завести другую кошку взамен умершей от инфекционного перитонита и хочет знать, распространяет ли вирус кошка, контактировавшая с больной:

• Если кошка, контактировавшая с больной, при серологическом исследовании реагирует отрицательно, маловероятно, что она инфицирована, и, следовательно, не распространяет вирус; заводить новую кошку безопасно
• Если кошка реагирует положительно (то есть имеет титр антител 1:10 или более), существует 1 шанс из 3, что она распространяет коронавирус, таким образом, заводить другую кошку будет неразумно (за исключением случаев, когда новая кошка имеет антитела, показывающие, что она контактировала с источником инфекции). Кошку нужно исследовать повторно спустя 3–6 месяцев, чтобы установить, снизился ли титр антител. У большинства кошек, освободившихся от вируса, антитела исчезают в период от 3 месяцев до нескольких лет. В идеале, кошек, реагирующих положительно, надо отделять от отрицательно реагирующих кошек, живущих в доме. Как только кошка начинает реагировать отрицательно, ее следует переместить в соответствующую группу во избежание реинфекции от других кошек.

Если владелец хочет знать прогноз для кошки, контактировавшей с источником инфекции:

• Если кошка реагирует отрицательно, она, вероятнее всего, не инфицирована и не заболеет инфекционным перитонитом
• Если кошка реагирует положительно, она может заболеть перитонитом, но вероятность этого мала (менее 1:10)

Проверка племенных кошек
Заводчики часто просят исследовать животных перед спариванием. В этом случае:

• Кошка, реагирующая отрицательно, вероятнее всего, не инфицирована и не выделяет вирус, следовательно, может спариваться с животными, реагирующими отрицательно
• Если кошка реагирует положительно, будет разумным найти партнера, также реагирующего положительно, чтобы уменьшить риск заноса заболевания в группу, свободную от вируса. Для предотвращения инфекции котят необходимы изоляция и ранний отъем.

Проверка группы кошек на коронавирус : случайная выборка 3 или 4 кошек, живущих вместе, для исследования покажет, является ли коронавирус эндемичным, поскольку он высоко контагиозен.

Дома, в которых содержится менее 10 кошек или где кошки живут изолированными друг от друга группами по 3 или менее животных, часто в конечном счете избавляются от инфекции. Исследование каждые 6–12 месяцев поможет выяснить, когда это произойдет, так как титр антител падает и больше кошек начинает реагировать отрицательно. Во избежание повторной инфекции рекомендуется отделить отрицательно реагирующих кошек от положительно реагирующих.

Проверка кошки, подселяемой к группе, свободной от коронавируса : в группы, свободные от инфекции, должны вводиться только кошки, реагирующие отрицательно. Кошек, имеющих антитела, можно изолировать и повторно исследовать через каждые 3–6 месяцев, пока результат не станет отрицательным.

Обратная ЦПР
Обратная цепная полимеразная реакция амплифицирует выбранную часть вирусной нуклеиновой кислоты до концентраций, позволяющих ее определить.

Метод чувствителен, но требует строгих мер предосторожности, чтобы избежать контаминации, приводящей к ложноположительным результатам. Некоторые лаборатории утверждают, что имеют тест-системы на основе обратной ЦПР для диагностики инфекционного перитонита, и могут даже предсказать вероятность развития перитонита у здоровой кошки; однако, на момент написания книги, при анализе последовательностей генов нескольких штаммов вируса инфекционного перитонита и кишечного коронавируса кошек мутация, отвечающая за вирулентность, обнаружена не была. Из-за вариабельности генома коронавируса маловероятно, что когда-либо появится тест-система, позволяющая различить вирулентные и невирулентные штаммы (Хорзинек, 1997). Для исследования можно брать фекалии, кровь, слюну или выпот, хотя мониторинг выделения вируса со слюной бесполезен, так как оно прекращается задолго до прекращения выделения с фекалиями.

Обратную ЦПР можно использовать для диагностики инфекционного перитонита:

• Присутствие коронавирусной РНК в выпоте является вероятным, но не окончательным признаком инфекционного перитонита
• Положительные результаты при исследовании крови методом ЦПР не позволяют поставить диагноз «инфекционный перитонит», так как здоровые кошки или кошки, больные другими заболеваниями, также могут реагировать положительно.
• Отрицательный результат, полученный при исследовании крови методом обратной ПЦР, не исключает возможность инфекционного перитонита, так как больные кошки могут реагировать отрицательно.

Обратная ЦПР может использоваться для мониторинга распространения вируса в доме, где проводится контроль над заболеванием.

Кошек можно разделить на 3 типа:

• Большинство кошек, инфицированных коронавирусом, некоторое время распространяют вирус, имеют антитела, затем выделение прекращается и антитела пропадают; затем кошки инфицируются повторно и цикл повторяется
• Небольшая группа кошек является носителями вируса и распространяет его постоянно
• Небольшая группа кошек проявляет устойчивость к распространению вируса

Табл. 5 схема мероприятий по профилактике коронавирусной инфекции у котят:

Подготовка помещения для котят
1. удалите всех кошек и котят за неделю до того, как помещать мать
2. продезинфицируйте помещение раствором гипохлорита в разведении 1:32
3. выделите корзинки для котят, миски для корма и воды специально для этого помещения и продезинфицируйте их раствором гипохлорита
4. поместите в помещение кошку за 1–2 недели до родов

Профилактика непрямого распространения вируса
1. входите в комнату с котятами до посещения помещений с другими кошками
2. мойте руки с дезинфектантом перед входом в комнату для котят
3. надевайте сменную обувь или бахилы при входе в комнату

Ранний отъем и изоляция котят
1. исследуйте кошку на антитела к коронавирусу перед или после окота
2. если титру матери больше нуля, котят следует поместить в отдельную чистую комнату до 5–6 недельного возраста
3. если титр антител матери равен нулю, котят можно оставить с ней до более старшего возраста
4. позаботьтесь о том, чтобы приучить котят в возрасте 2–7 недель, находящихся в изоляции, к человеку

Исследование котят
1. исследуйте котят на антитела к коронавирусу в возрасте старше 10 недель, чтобы убедиться, что они реагируют отрицательно

Общая патология/гистопатология
Серозные поверхности часто покрыты фибринозными наложениями, диаметром 1–2 мм. В отдельных органах могут обнаруживаться крупные гранулемы.

Множественные опухоли и другие инфекции (например, туберкулез) могут протекать со сходными признаками. Печень, сальник и кишечник можно исследовать с помощью биопсии, в то время как ткани глаза и центральной нервной системы доступны только для посмертного исследования.

Гистологическое исследование позволяет поставить окончательный диагноз.

Иммуногистохимия
Следующий метод диагностики в случаях, когда с помощью гистологии ясно идентифицировать инфекционный перитонит не удается

Лечение инфекционного перитонита
Обычно инфекционный перитонит смертелен и ни один метод лечения не показал себя надежным. Следовательно, терапия в основном симптоматическая, включающая восполнение потерь жидкости и питание.

Поскольку инфекционный перитонит является иммуноопосредованным заболеванием, лечение часто направляют на регуляцию иммунного ответа на вирус.

Обычно регуляция иммунного ответа достигается применением иммуносупрессоров или иммуностимуляторов, по отдельности или в сочетании:

иммуносупрсессоры, включая кортикостероиды (например, преднизолон) или циклофосфамид. Имеющиеся в продаже таблетки циклофосфамида (50 мг) не удается дозировать по схеме; имеются импортные таблетки по 25 г

Многие соединения могут иметь неспецифическое иммуностимулирующее, противовоспалительное или антиоксидантное действие, что может быть полезно для лечения инфекционного перитонита; однако, их польза не доказана. К соединениям, возможно, оказывающим благотворное действие при наименьшем вреде, относятся: человеческий α-интерферон, аспирин (салициловая кислота), витамин С (аскорбиновая кислота); витамин В1 (тиамин) и анаболические стероиды.

Прогноз
Прогноз при инфекционном перитоните кошек всегда неблагоприятный, так как исход почти всегда смертельный. Кошки с экссудативным перитонитом могут прожить от нескольких дней до нескольких недель. В некоторых случаях после удаления жидкости в результате лечения развивается сухой перитонит. Кошки с сухим перитонитом при условии лечения могут жить до года, если диагноз был поставлен рано, до развития явной анорексии и нервных симптомов.

Контроль и профилактика

Профилактика инфекции у котят
Коронавирус обычно не проникает через плацентарный барьер, и котята защищены материнскими антителами до 5–6 недельного возраста. Следовательно, в группах, где коронавирус эндемичен, кошек перед окотом надо изолировать от других кошек до достижения котятами возраста 5–6 недель. Потом помет отделяют и держат в изоляции до продажи. Антитела у зараженных котят могут не определяться до 10-недельного возраста, следовательно, исследовать их раньше этого возраста не нужно. На рис. 9.15 дается подробная пошаговая схема изоляции и раннего отъема (Эдди и Джаррет, 1992 г)

Уничтожение коронавируса в местах содержания кошек
При содержании менее 10 кошек в доме вирус в большинстве случаев исчезает спонтанно. Выделение вируса прекращается, и титр антител в конце концов падает до нуля; избавление от инфекции может занять от нескольких месяцев до нескольких лет. Если владельцы хотят избавить своих животных от коронавируса, всех кошек нужно исследовать каждые 3–6 месяцев с помощью надежной тест-системы на основе метода иммунофлуоресценции и/или обратной ЦПР (исследуются фекалии). Нужно разделить кошек на 2 или более групп: реагирующих отрицательно и положительно. Как только кошка перестает реагировать положительно, ее перемещают в «отрицательную» группу. Разделение на стабильные группы по 2–3 животных предпочтительнее. В большинстве случаев все кошки перестанут выделять вирус, так как изоляция положительно реагирующих животных от отрицательно реагирующих разрывает цикл инфекция-иммунитет-потеря иммунитета-повторная инфекция.

Однако, хронические носители инфекции, распространяющие вирус, все же существуют в небольшом количестве. На данный момент способов выявить таких кошек-носителей не существует, кроме изоляции и исследования фекалий методом обратной ЦПР каждый месяц. Если выделение вируса продолжается более 8 месяцев, несмотря на то, что источники инфекции удалены, животное, вероятно, является носителем. На рис. 9.17 дана пошаговая схема избавления животных в доме от коронавируса и поддержания их чистоты.

Nil desperandum.

Эта статья - заключительная в «трилогии» о вирусных заболеваниях кошек.
Речь пойдет о самых опасных вирусных заболеваниях:
FIP (ФИП, ВПК) - вирусный перитонит кошек;
FeLV (FLV, ВЛК) - вирусная лейкемия кошек;
FIV (ВИК) - вирусный иммунодефицит кошек.

ВИРУСНЫЙ ПЕРИТОНИТ КОШЕК (FIP, ФИП, ВПК).
Смертельное заболевание. Лечение не разработано.
Проявляться может в любом возрасте, но наиболее подвержены котята, молодые кошки до 2-х лет и кошки старше 8 лет. Инфекционный перитонит кошек является медленной инфекцией, которая может месяцами, а иногда и годами развиваться у животных без видимых клинических признаков.
Возбудитель - вирус инфекционного перитонита, является мутацией высокопатогенного штамма коронавируса кошек. Мутирует ли вирус, в какую форму и насколько быстро - зависит от нескольких факторов : наличие напряженного иммунитета у кошки, степень патогенности и количество попавшего в организм вируса, внешние условия и условия содержания кошки, восприимчивость организма к вирусу, наличие стрессов у кошки.
Простым языком (да простят меня любители терминологии):
Если кошка заболела коронавирусным энтеритом, это означает, что в её кишечнике начал жить вирус. Если вирус имеет низкую патогенность ("слабый") или у кошки хороший иммунитет - тогда могут появится симптомы энтерита (диарея, слизь / кровь в кале) или болезнь будет протекать бессимптомно. Так или иначе в этом случае следует клиническое выздоровление и далее - носительство или элиминация (уничтожение) вируса.
Если вирус имеет высокую патогенность, если у кошки часто происходят рецидивы энтерита (то есть вирус постоянно находится в организме и постоянно активен), если у кошки слабый иммунитет и если происходит спонтанная мутация - начинается системная инфекция. Вирусы так устроены, что всегда стремятся расширить свою среду обитания. Главная цель вируса - выжить и размножиться. И для достижения этой цели вирус приспосабливается - мутирует, особенно успешно он это делает, если организм кошки позволяет.
Мутирует вирус в такую форму, которая сможет жить и размножаться в клетках, предназначенных для борьбы с ним - в макрофагах. Как только мутация успешно завершена, вирус счастливо селится и размножается в макрофагах, путешествуя с ними по всему организму. Организм чувствует опасность, производит еще больше макрофагов, которые тут же заселяют вирусы. С макрофагами вирус приходит в органы и поражает их. Далее, в зависимости от напряженности остатков кошачьего иммунитета, развивается одна из форм перитонита - сухой или выпотной. Начальные симптомы и той и другой формы неспецифичны и в обычных условиях на них редко обращают внимание.
Две формы вирусного перитонита:
- Сухая (хроническая) форма - при этой форме развиваются гранулематозные (воспаление, при котором в органе образуются "узелки-опухоли" различных размеров) поражения различных органов и клинические симптомы зависят от того, какой орган и в какой степени поражен. Чаще всего поражаются органы брюшной полости - печень и почки, а так же глаза и центральная нервная система. Первыми симптомами обычно являются: длительное повышение температуры тела (не обязательно лихорадка, температура может быть лишь чуть повышена), потеря веса, депрессия или вялость. Поражения нервной системы проявляются парезами, параличами, вестибулярными расстройствами, припадками или судорогами. В связи с тем, что сухая форма часто выражается неспецифическими симптомами, например, в виде почечной недостаточности, ее достаточно сложно диагностировать.
- Выпотная (острая) форма - при этой форме развивается асцит (накопление жидкости в брюшной полости), анемия и желтуха, депрессия, анорексия (потеря веса). Иногда выпотной форме предшествует сухая, которая не проявлялась яркими клиническими симптомами. Наряду с асцитом может развиваться гидроторакс (накопление жидкости в грудной полости) и гидроперикард (накопление жидкости в околосердечной сумке). Выпоты в полостях тела накапливаются вследствие повышения проницаемости сосудов, вовлеченных в патологический процесс и поражения органов.
Наиболее яркими начальными симптомами обеих форм являются: депрессия, периодическое повышение температуры, потеря веса.
Диагноз ставят на основании осмотра и анамнеза, необходимых исследований и лабораторных анализов. При подозрении на вирусный перитонит в лабораторию сдается венозная кровь и асцитная жидкость (на ПЦР и ИХА - исследования). При асците делают УЗИ (заодно просматривая брюшную полость на предмет новообразований, которые тоже могут давать асцит, а так же исключая такие заболевания как пиометра, заболевания печени, киста почки и тд), исследуют состав асцитной жидкости (для исключения других заболеваний, дающих выпот - заболеваний сердца, печени, новообразований брюшной полости, гнойный серозит или перитонит, лимфосаркома или лейкемия и т.п.), при выпоте в грудную полость - рентген. Берут анализы крови, клинический и биохимический, чтобы оценить степень поражения органов. Диагностика проводится комплексно, так как иногда лаборатория может дать ложноотрицательный результат, но он не будет означать, что ФИПа нет. Так же помогает анализ пораженных тканей - биопсия и гистология, делается в основном при сухой форме.
Лечение этого заболевания не разработано. Проводится симптоматическая терапия для облегчения течения болезни и частичного улучшения состояния кошки. Для облегчения общего состояния животным делают пункции и удаляют скопившийся экссудат. К сожалению, данная манипуляция приносит только временный эффект - довольно быстро выпот набирается вновь.
Прогноз при заболевании неблагоприятный, исход - смертельный. Котята погибают намного быстрее, чем взрослые кошки. При поддерживающей терапии кошки могут прожить от нескольких дней до нескольких недель. Иногда при активном лечении выпот уменьшается, но развивается сухой перитонит и при постоянной поддержке кошка может прожить от нескольких месяцев до года, при условии, что диагноз был поставлен рано и верно.
Вакцинации не существует. Специфического способа предотвратить развитие перитонита у инфицированной кошки (профилактики ) не существует, разве что поменьше стрессов и лечить кошку от заболеваний вовремя, а не ждать, пока «само пройдет».
В окружающей среде коронавирус малоустойчив, легко убивается посредством нагревания и применением дезинфецирующих средств. Инфекционный перитонит сам по себе - не заразен, так как является мутацией патогенного штамма коронавируса в ослабленном организме.

ВИРУСНАЯ ЛЕЙКЕМИЯ КОШЕК (FeLV, FLV, ВЛК).
Вирусная инфекция, смертельно опасная для кошек.
Возбудителем данного заболевания является РНК-содержащий онкогенный (онкорнавирус) семейства ретровирусов.
Наиболее восприимчивы котята и молодые животные. Кошки, которые содержатся скученно (приюты, питомники, другие большие кошачьи сообщества) заражаются чаще.
Вирус обнаруживается в слюне, кале, моче, молоке инфицированных животных, поэтому восприимчивые кошки могут заразиться при любом контакте с больными вирусной лейкемией. Наиболее распространен вирус среди бродячих животных. Частенько заражаются и домашние коты, гуляющие на улице, во время драк за территорию. Главными воротами инфекции является пищеварительный тракт, но заражение может происходить и путем «слюна - кровь» и «от матери к потомству» (с молоком или внутриутробно, во втором случае помет рождается мертвым или нежизнеспособным). Средний уровень инфицированности у бродячих кошек достигает 10%.
Вирусная лейкемия кошек может проявлять себя в разных формах . Это зависит от состояния иммунной системы, количества и патогенности внедренного вируса, места его локализации.
Многие кошки при попадании вируса в организм дают имунную реакцию, благодаря которой вирус элиминируется, хотя у некоторых и может оставаться в латентной (неактивной) форме в костном мозге (со временем под воздействием условий окружающей среды, стресса, лекарств вирус может активироваться). Другие кошки могут болеть временно, после чего организм все же справляется и элиминирует вирус. А вот самые восприимчивые кошки не могут справиться с вирусом и начинается инфекция.
После попадания в организм вирус поражает лимфоидные ткани и костный мозг, что ведет к развитию лейкемии. Вызывает образование опухолей различного размера в органах и тканях: кишечник, лимфатические узлы, глаза, носовая полость, кожа, почки, печень... Такие новообразования называются неоплазией / лимфомой / лимфосаркомой .
Симптомы и клинические проявления зависят от того, какие органы и насколько сильно поражены. Например, при поражении почек развиваются симптомы почечной недостаточности - анорексия, рвота, уремический синдром. При поражении глаз возникают увеиты, глаукома. При поражении клеток центральной нервной системы могут развиваться парезы и параличи. Если лимфома затронула легкие - развиваются одышка и признаки отека легких, скапливается жидкость в грудной полости. Но все же основные органы, которые затрагивает вирус - печень, почки и кишечник. Злокачественные новообразования кроветворных органов (тимус, селезенка, костный мозг) - в большинстве случаев возникают на фоне вирусной лейкемии.
Помимо новообразований, лейкемия кошек вызывает и не онкологическую симптоматику, а угнетение иммунитета (иммуносупрессию). Инфекция FeLV во многих случаях сопровождается гингивитом или стоматитом, незаживающими абсцессами, бесплодием и абортами, а также вторичными инфекциями, в основном респираторными, бактериальными и грибковыми, анемией, снижением циркулирующих клеток крови (лейкоцитов, эритроцитов).
Диагноз ставится на основании сбора анамнеза, осмотра и специфических лабораторных тестов (для анализа берут венозную кровь). Так как вирус может быстро элиминироваться из организма кошки, пробы берут несколько раз с интервалом 3 месяца. Повторный положительный результат свидетельствует о наличии и развитии инфекции в организме. Так же положительную реакцию дают не только больные, но и носители, представляющие угрозу для окружающих кошек, восприимчивых к вирусному агенту. Обязателен общий анализ крови, для оценки кроветворения (вирус поражает кроветворные органы и их состояние хорошо будет видно по анализу). В связи с трудностями диагностики вирусной лейкемии это заболевание подозревается при наличии любого хронического или рецидивирующего заболевания.
Специфического лечения нет . Прогноз в основном зависит от степени и тяжести заболевания. Лечение симптоматическое и направлено на устранение клинических симптомов и улучшение самочувствия. Для лечения лимфомы пользуются химиотерапевтическими средствами, но опухоль убрать полностью не получается и через несколько месяцев наступает рецидив. Проводится лечение присоединенных заболеваний, вирусных и вторичных бактериальных инфекций, но через некоторое время они тоже рецидивируют. Неплохие результаты на несколько недель дает переливание крови.
Из всех зараженных кошек большая часть умирает в течении полугода после постановки диагноза, оставшиеся - в течении трех лет, и лишь малая часть инфицированных кошек будет иметь нормальную продолжительность жизни, но они будут предрасположены к появлению различных хронических заболеваний.
Вакцинация не спасает на 100%, но если домашняя кошка не выходит на улицу - риск заражения минимален. Так же с возрастом кошки становятся более устойчивы к вирусу лейкемии.
В окружающей среде FeLV способен сохраняться только в течение нескольких дней и легко гибнет под действием большинства распространенных дезинфицирующих средств.

Вирусный инфекционный перитонит у кошек

Сегодня всё чаще ветеринарные специалисты ставят кошкам диагноз ФИП или вирусный перитонит. Некоторые даже называют его кошачьим СПИДом. О других болезнях кошек, к примеру, о болезнях лап вы можете прочитать .

Вокруг самого заболевания, а тем более вокруг того, как и чем его лечить, можно ли предупредить, существует много домыслов. И сегодня мы постараемся вместе с вами разобраться во всём этом. Что такое ФИП, можно ли вылечить от него животное, и как быть, если вашему питомцу поставили такой диагноз…

Что такое ФИП

Как мы уже писали выше, ФИП называют вирусным перитонитом. Опасность его заключается в том, что до последнего хозяева могут не подозревать, что их питомец уже заболел. Когда же это становится очевидно – бывает слишком поздно.

На сегодняшний день специалисты выделяют несколько видов вирусного перитонита: влажный и сухой . В первом случае болезнь имеет стремительный характер.

Симптомы ФИП

К симптомам вирусного перитонита относят следующие характерные признаки:

• лихорадочное состояние,
• снижение аппетита (),
• потеря веса (узнайте, ),
• анемия.

В зависимости от того, какой вид перитонита у кошки, к общим симптомам добавляются и специфические. Так,

для влажного перитонита характерен асцит, одышка, хрипы, затрудненное дыхание, увеличение живота. При сухом перитоните наблюдается увеличение внутренних органов, рвота, нарушение координации движений, судороги, паралич, повреждения кожных покровов…

Опираясь на одни лишь признаки, поставить диагноз ФИП очень сложно. Практически невозможно. Всегда есть вероятность, что это другое заболевание, просто его симптомы схожи с ФИПом. Поэтому, полагаться лишь на одни умозаключения ветеринара, каким бы он опытным не был, в этом деле не стоит. Настаивайте на проведении дополнительного анализа. Тем более, что такая возможность есть.

Как диагностировать ФИП

Для того, чтобы определить, больна ли кошка или у неё симптомы другого заболевания, сдаются . Оптимальным материалом для исследований считается слюна и кал кошек. Но в лаборатории предпочитают иметь дело с калом.

Помогает определить, чем больно животное, специальный тест. Но, тут важный момент. Специфического теста для диагностики ФИП не существует . Есть тест, который может показать наличие в организме животного антител к коронавирусу. Однако, указать, перитонит ли это, он, к сожалению, не может. Если результат теста положительный, подозрение, что кошка больна на ФИП, увеличиваются . Однако, утверждать, что это действительно так со 100% уверенностью не стоит. Нужно смотреть сопутствующие анализы. Они помогут определить титр антител, соотношение глобулинов к альбуминам... Ниже приводятся выдержки результатов анализов, которые могут натолкнуть на мысли о ФИП. Информация взята из ветеринарных справочников:

• Многие кошки могут иметь антитела к коронавирусу. Для определения FIP важно не наличие антител, а их концентрация (титр). Как правило, при FIP уровень антител очень высок (1280 и выше).
• Для влажной формы перитонита характерны общее содержание белка в выпотной жидкости > 35 г/л и значение соотношения альбумин/глобулин A/G < 0,4.
• Уровень белка острой фазы AGP (альфа-1 кислый гликопротеин) при FIP обычно выше 1500 мг/мл.
• При исследовании выпотной жидкости цитологическим методом должны быть обнаружены ядерные клетки, большинство из которых - нейтрофилы и макрофаги.
• Для сухого FIP характерны гематокрит ниже 30%, дегенеративная анемия и, возможно, нейтрофилия.
• Метод ПЦР (полимеразная цепная реакция) обнаруживает в асцитной жидкости генетический материал (РНК) коронавируса.
• Биопсия пораженной ткани позволяет обнаружить инфицированные вирусом клетки.
• При выпоте в плевральную полость на рентгеновских снимках заметно характерное для пневмонии поражение легких.
• УЗИ брюшной полости может обнаружить увеличение и бугристость органов (почек, печени и др.), гранулемы и очаги некроза на их поверхности.

Очень важно, чтобы при постановке диагноза специалист брал во внимание все признаки и симптомы. Не помешает также консилиум специалистов. Ведь, диагноз ФИП – это как раз тот случай, когда одно мнение хорошо, но результаты анализов и мнение коллеги – ещё лучше.

А теперь, внимание владельцам кошек – для постановки диагноза вирусного перитонита должны быть веские основания (о них вы узнали в этом разделе). Не соглашайтесь с диагнозом и требуйте дообследования питомца, если ветеринарный специалист не может продемонстрировать вам, на основании чего он поставил такой диагноз.

Как лечить вирусный перитонит

Коварность этого недуга заключается в том, что его можно пробовать лечить, но вылечить, увы, нельзя. Основные усилия, которые предпринимает ветеринарная медицина, направлены на то, чтобы оказывать животному поддержку. Для этого назначаются противовирусные препараты, иммунокрректоры и иммуномодуляторы, антибиотики, кортикостероиды, мочегонные…

Некоторые специалисты практикуют переливание крови, капельницы, откачивание асцитной жидкости. Однако, последний вариант, хотя и временно облегчает состояние животного, но существенно сокращает продолжительность его жизни. Со временем откачка жидкости производится всё чаще, и помогает она всё меньше.

За состоянием животного, больного вирусным перитонитом, наблюдает ветеринар. В случае необходимости он корректирует лечение, назначая или убирая некоторые из препаратов. Сколько продолжается такое лечение? Пока организм животного борется. Однако, как показывает практика, некоторые владельцы кошек, заболевших вирусным перитонитом, быстро сдаются, видя страдания своего питомца, и предпочитают его . Винить их в этом никто не имеет права.

Инфекционный кошачий перитонит (ИКП, или FIP от англ. feline infectious peritonitis) - это серьезная проблема для тех, у кого в доме живет несколько кошек или для тех, кто содержит питомник. Данное заболевание, как правило, не угрожает кошкам, которые единственные домашние любимцы своих хозяев. Но при этом необходимо отметить, что инфекционный кошачий перитонит - это смертельное заболевание.
FIP вызывает вирус, который классифицируют как коронавирус. Сложность проблемы заключается в том, что существует множество типов коронавирусов, но некоторые из них вызывают заболевание, а некоторые - нет. Большинство болезнетворных коронавирусов вызывают всего лишь кратковременную диарею у котят. К сожалению, в настоящее время невозможно определить, каким видом коронавируса инфицирована кошка - практически безопасным или смертоносным, вызывающим FIP. Ветеринар может сказать, что заболевшая кошка инфицирована коронавирусом, но не сможет утверждать - до тех пор, пока не будет слишком поздно, - что кошка больна FIP.
К тому же появляются все новые доказательства того, что "практически безопасные" коронавирусы способны быстро мутировать, превращаясь в очень опасные FIP-вирусы. Отсюда вывод: не существует надежного способа защитить кошку от FIP. Этот вирус довольно устойчив и может сохраняться активным в помещении в течение нескольких недель или даже месяцев. Утешает только то, что вирус легко разрушается под воздействием обычных дезинфицирующих и моющих средств, так что очень важно придерживаться основных правил гигиены.
ИКП можно назвать "великим имитатором", потому что эта болезнь может проявлять себя самыми различными способами и ее очень трудно точно диагностировать. Она может маскироваться под заболевание мозга, позвоночника, пищеварительной системы, глаз, даже рак или сердечно-сосудистое заболевание. Ветеринар может заподозрить FIP по результатам анализов крови, жидкости, скапливающейся в легких или в брюшной полости, или по результатам биопсии.
Наиболее подвержены заболеванию котята, молодые животные до 2-ух лет и старые кошки из-за ослабленного иммунитета. В основном заболевание передается через фекалии и оральным путем. Инкубационный период составляет 2-3 недели. Выделение вируса с фекалиями у больных кошек и носителей может быть постоянным либо периодическим. Возможно бессимптомное вирусоносительство.
Симптомы. У заболевших кошек снижается аппетит, температура поднимается до 40°С и выше, наблюдаются понос, рвота, анемия, обезвоживание, потеря массы тела, расстройство дыхания и развивается перитонит, живот вздувается. Иногда наблюдается плеврит, редко - орхит, причем в поврежденном яичке обнаруживается вирусный антиген.
Различают две клинические формы заболевания: сухую (неэкссудативную) и влажную (экссудативную).
При сухой форме наблюдается гранулематозный энтерит, характеризующийся наличием плотных, беловатосерых узелков в области подвздошной, слепой и/или ободочной кишки. Кишечник выглядит уплотненным и затвердевшим, начиненным узелками. При вскрытии на поверхности кишечника, печени и селезенки выявляют характерный сероватый налет, мукозный или фибринозный. Весьма характерны васкулярные и периваскулярные поражения, в особенности серозных оболочек, лимфоцитарно-плазмацитарное воспаление многих внутренних органов. Часто затрагиваются печень, легкие и почки, могут также поражаться глаза (двусторонний гранулематозный увеит, нередко сопровождающийся хориоретинитом) и центральная нервная система - иногда наблюдают осложнения в виде фокального менингита и энцефаломиелита, возможны параличи задних конечностей.
Экссудативный (влажный) перитонит - наиболее тяжелая клиническая форма, которая быстро приводит к летальному исходу (продолжительность 1-12 недель). Она неизменно характеризуется асцитом с обильным жидким экссудатом (вязкая жидкость соломенного цвета в брюшной полости), иногда сопровождающимся плевральным выпотом. Наблюдаются исхудание, анемия, лихорадка, рвота, диарея. По мере увеличения скопления жидкости в полостях тела затрудняется дыхание, возможно развитие перикардита, печеночной недостаточности. Поражения кровеносных капилляров всего организма (особенно брюшной полости, головного мозга, внутренних органов и лимфатических узлов), сопровождающиеся формированием иммунных комплексов, приводят к повышению сосудистой проницаемости и к отложениям фибрина в полостях. Нередко характерен некрогранулематозный лимфаденит. Макроскопические поражения включают серозно-фибринозный перитонит с желтым транссудатом, а также маленькие узелки (гранулематозные и/или некротические), рассеянные по поверхности печени и органов брюшной полости.
Заболевание очень часто заканчивается гибелью животного. Перед смертью иногда отмечают паралич задних конечностей, затем - кому.
До прихода ветврача необходимо обеспечить заболевшему животному тепло, покой и хороший уход.
К сожалению, не существует эффективного средства лечения FIP, и результат, как правило, бывает летальным. Использующиеся методы лечения направлены на то, чтобы отрегулировать состояние иммунной системы. Антибиотики назначаются для борьбы с бактериальными инфекциями, которые нередко сопутствуют FTP.
Против FIP была разработана вакцина. Но большинство ведущих ветеринаров считают, что для животных, постоянно живущих в помещении, риск заболеть FIP очень невелик. Поэтому вряд ли имеет смысл прививать таких животных против FIP.
А кошки, живущие большими колониями, в приютах или питомниках, подвергаются наибольшему риску заболеть FIP из-за скученности; но даже в этих случаях не рекомендуется использовать имеющуюся в настоящее время вакцину. Исследования, проведенные в Корнелльском университете, дали неоднозначные результаты. Они ставят под вопрос пользу и даже безопасность вакцинации против FIP.
Если у вас в доме живет одна или две-три кошки, мы рекомендуем вам не прививать их против FIP. Но, конечно, лучше посоветоваться с ветеринаром, потому что наука не стоит на месте, исследования продолжаются, и ситуация с вакциной против FIP может измениться.