Воспаление головки у мужчин лечение. Симптомы баланопостита, вызванного отдельными инфекциями, передающимися половым путем

Неразлучные "друзья"

Постит, или воспаление крайней плоти, у мужчин практически постоянно сопровождается другим недугом - воспаленной головкой пениса (или баланитом). В связи с этим, в медицине два этих понятия стали объединять в одно - баланопостит. Об этом и поговорим.

Общая картина

Как было сказано выше, воспаление крайней плоти у мужчин и мальчиков может возникать в результате другого заболевания - воспалившейся головки члена. Иногда это случается из-за избыточного скопления секрета сальных желез члена - смегмы. Оба заболевания вызывают одинаковое поражение, которое охватывает непосредственно верх мужского полового органа. Баланит и баланопостит в своей совокупности делятся на первичный и вторичный.

Первичный баланопостит. Причины

Первичный баланит возникает под действием грибковых или бактериальных инфекций, которые развиваются под крайней плотью. Кроме того, это заболевание может развиваться при врожденном фимозе, поскольку в этом случае происходит задержка мочи.

Вторичный баланопостит. Причины

Вторичный баланопостит не заставит себя ждать, если у вас сахарный диабет или какие-нибудь заболевания аллергического характера. Кроме того, это проникновение разной инфекции из канала для мочеиспускания (сифилис, гонорея, трихомониаз и др.).

Классификация баланопостита

Воспаление крайней плоти у мужчин. Признаки

постоянное ощущение зуда и жжения;
появляются гнойные выделения;
неприятный гнилостный запах;
возможны отечные явления и болевые ощущения во время секса;
может появиться озноб, общее недомогание с повышением температуры.

Воспаление крайней плоти у мужчин. Диагностика

Для диагностики заболевания не требуется каких-то особенных исследований. Все покажет обыкновенный осмотр в кабинете уролога.

Если возникает необходимость, то врач назначает бактериологическое исследование. Это поможет совершенно точно выявить возбудителя инфекции.

Воспаление крайней плоти. Лечение

Лечение этих заболеваний носит строго обязательный характер! Если они проходят в легкой форме, то терапия ограничивается соблюдением тщательной гигиены половых органов - протиранием пениса слабым раствором перекиси водорода или фурацилином. Иногда уролог назначает прием антибиотиков. Если обследование выявило не только воспаление крайней плоти у мальчиков и мужчин, но также и фимоз, то нужно в обязательном порядке сделать несложную хирургическую операцию - обрезание.

Баланопоститом называется патология воспалительного характера, при которой поражается головка полового члена и внутренний листок крайней плоти. Наиболее часто заболевание развивается у лиц со сниженной резистентностью к инфекционным агентам, например, у людей, страдающих иммунодефицитами, сахарным диабетом.

Суть патологии в том, что при наличии предрасполагающих факторов под листком крайней плоти накапливается смегма. В итоге начинается воспалительный процесс и развивается баланопостит. Само заболевание не опасно, но при отсутствии адекватного лечения может серьезно осложняться.

Предрасполагающие факторы:

Попадание инфекционных возбудителей;
Любые заболевания в хронической форме;
Анатомические патологии полового члена ( , сужение уретры);
Воспаление мочевыводящих путей (чаще мочеиспускательного канала);
Несоблюдение правил интимной гигиены;
Чрезмерная мастурбация (может стать причиной микротравм).

В зависимости от того, какой фактор преобладает или их комбинации, выделяют несколько основных видов баланопостита, которые различаются по этиологии и механизму развития болезни. Виды воспаления крайней плоти у мужчин (в зависимости от причины):

Инфекционный. Возникает как осложнение какой-либо венерической патологии, которую можно будет узнать по специфическим симптомам.
Травматический. Если листок крайней плоти или головка повреждаются, то ранки или царапинки являются входными воротами для различных патогенных агентов, которые вызывают воспаление.
Аллергический. В основном, причиной аллергической реакции становится либо презерватив, либо другие средства контрацепции, с которыми мужчине приходится соприкасаться половым членом.
Герпетический. Баланопостит является проявлением хронической формы, который периодически обостряется. Патология характеризуется появлением специфической сыпи и воспалительного синдрома.
Анаэробный. Возникает в тех случаях, когда к половому члену практически не поступает кислорода. При этом заболевание характеризуется .
Кандидозный. Возбудитель патологии грибок рода Кандида, который вызывает воспаление и проявляется в виде наложений творожистого вида и консистенции. При кандидозном баланопостите налет имеет белый цвет.
Цирцинарный. Возникает при попадании микробной инфекции и имеет специфические проявления. На головке члена появляются пятнышки правильной круглой формы и красного цвета.

Клинические проявления заболевания, от которых будет зависеть лечение баланопостита, можно разделить на три группы, отличающиеся тяжестью процесса:

Начальная стадия. На этом этапе развития болезни появляются лишь незначительные изменения кожного покрова. Из субъективных ощущений мужчины отмечают зуд и жжение. Возможно появление не очень интенсивной боли в виде рези. В данной стадии заметны признаки воспалительного процесса, такие как: , отечность, иногда местное повышение температуры. Половой акт при баланопостите причиняет дискомфорт, для него характерно .
Средняя тяжесть. Помимо всех перечисленных в первой стадии симптомов появляются более глубокие поражения кожи. Она истончается, трескается и на ней образуются изъязвления. В данной стадии появляется сужение кожи крайней плоти, из-за чего секс становится болезненным.
Тяжелое течение. В этой стадии появляются выделения из-за чрезмерной продукции смегмы. Также при инфекционном процессе возникают гнойные выделения из мочеиспускательного канала. В данной стадии появляются общие признаки воспаления: повышение температуры, слабость, повышенная утомляемость.

Также существуют три формы баланопостита:

Поверхностный (или катаральный). Для данного типа характерные местные признаки воспаления, а также размягчение кожи с последующим образованием поверхностных эрозий. Из субъективных ощущений мужчины выделяют зуд и жжение. Могут присоединяться гнойные выделения.
Эрозивный. Эта форма проявляется в виде болезненных глубоких эрозий, которые имеют красный цвет и ободок мацерации по периферии. Пораженные участки болят и могут стать причиной фимоза. Из-за распространения инфекции по лимфатической системы отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов и их болезненность.
Гангренозный. Здесь помимо местных проявлений характерна общая симптоматика воспаления (лихорадка, слабость). Головка и крайняя плоть поражаются глубоко, они отекают и покрываются язвами гнойно-некротического характера. Следствием такого развития баланопостита практически всегда становится фимоз.

Заболевание у детей

Основной причиной развития баланопостита у детей является сужение крайней плоти, при котором невозможно обнажить головку. Данное состояние является опасным само по себе, но также способствует развитию инфекции. Также баланопостит часто возникает у подростков, которые игнорируют личную гигиену , из-за чего излишки смегмы на головке воспаляются и перерастают в заболевание.

Опасность осложнений и перерастания в хроническую форму у детей очень высока, так как лечить баланопостит нужно вовремя, а подростки часто не признаются родителям в своих проблемах. Кроме того, у детей заболевание обычно протекает в наиболее тяжелой гнойной форме.

Диагностика

Для того чтобы определиться, чем лечить баланопостит, следует выяснить причину его появления. Для этого делают посевы мазков на культуральные среды и при выявлении возбудителя также определяют чувствительность к антибактериальным препаратам. Во время обследования исключают венерические патологии, в частности, который также характеризуется появлением язв и эрозий.

В некоторых случаях, например, при кандидозе можно определить возбудителя по типичной клинической картине. Лишь после того, как достоверно обнаружена причина заболевания, назначают его лечение.

Лечение

Большое значение в избавлении от баланопостита имеет тщательная интимная гигиена . Мужчина должен уделять ее особое внимание, содержать пораженные участки в чистоте, но не использовать при мытье раздражающих или едких средств. Лучше всего подойдут успокаивающие травяные растворы. Основные принципы лечения воспаления крайней плоти у мужчин:

Лечение лекарственными препаратами антибактериального, противогрибкового или противовирусного назначения в зависимости от причины, вызвавшей заболевание;
Применение средств с противовоспалительным эффектом (их используют местно и зачастую это мази с кортикостероидами);
Иммуномодуляторы (если у человека изначально была снижена защитная функция организма или если заболевание протекает в тяжелой форме);
Специфические формы баланопостита лечат определенными препаратами (кандидоз – клотримазол, анаэробный – азитромицин);
Хирургическое лечение требуется лишь в самых крайних случаях заболевания и заключается в иссечении крайней плоти (требуется при фимозе);
Лечение баланопостита в домашних условиях подразумевает использование различных народных средств, которые устраняют клиническую картину патологии и облегчают течение болезни (ванночки, обмывания и другие местные успокаивающие процедуры), но не влияют на причину ее развития (то есть, самолечение без консультации врача не избавит мужчину от баланопостита, а лишь переведет поражение в хроническую форму).

Лечение заболевания в среднем длится чуть больше недели, но зависит от этиологии. При сниженном иммунитете терапия длится дольше, а при запущенном процессе или хирургическом вмешательстве восстановление может происходить в течение нескольких месяцев.

Баланопостит - распространенное самостоятельное заболевание кожи полового члена, характеризующееся воспалением, а иногда язвенным поражением головки и внутреннего листка крайней плоти. Баланопостит представляет собой смешанный воспалительный процесс, в который вовлекаются головка полового члена и внутренний листок крайней плоти. Если воспаление ограничивается только головкой, заболевание носит название баланит.

Причины баланопостита

Как правило, баланопостит имеет полимикробную этиологию и возникает при смешанных инфекциях (стафилококки, стрептококки, фузоспириплезный симбиоз, дрожжевые грибы), но в ряде случаев воспалительный процесс при баланопостите может быть обусловлен моноинфекцией (например, гаднереллой).

В значительном числе наблюдений причина баланопостита связана с инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП) и заражение происходит при половом контакте. Но если мужчина не живет половой жизнью, он отнюдь не застрахован от баланопостита. Воспаление может быть, и часто бывает, у мальчиков и подростков. Чаще всего такое воспаление удается быстро снять местным применением антисептических растворов (о лечении простого баланопостита будет сказано ниже).

Изолированные кожные повреждения крайней плоти и/или головки полового члена также могут быть симптомами системного кожного заболевания.

Распространение баланопостита в различных регионах мира зависит от разнообразных обстоятельств: уровня жизни и культуры населения, системы здравоохранения, религиозных, этнических и других особенностей.

В частности, баланопостит почти не развивается у лиц, которым ранее выполнено циркумцизио (обрезание).

Развитию баланопостита благоприятствуют общие заболевания, ослабляющие естественную резистентность кожи к сапрофитирующей флоре (сахарный диабет, анемия, гиповитаминозы, аллергические болезни), местные предрасполагающие факторы (узость крайней плоти, гнойные выделения из мочеиспускательного канала, отсутствие гигиенического ухода).

Часто баланопостит возникает при фимозе и является более интенсивной местной реакцией организма, чем обычный баланит.

Наиболее часто причиной инфекционного баланопостита являются: кандида, гарднерелла, трихомонада, генитальный герепес, вирус папилломы человека, различные бактерии (стафило-, стрепто-, ентерококки) и бактероиды. Более редко в последнее время встречается трепонема (возбудитель сифилиса) и гонорея – возбудители истинно венерических заболеваний.

Поражения головки полового члена и кожи крайней плоти неинфекционного характера относятся к проявлениям таких дерматозов, как красный плоский лишай, псориаз, пузырчатка, болезнь Бехчета, а также плазменно-клеточный баланит Зуна, ксеротический облитерирующий баланопостит, эритроплазия Кейра.

Причинами столь широкого многообразия патологических изменений головки полового члена и кожи крайней плоти являются не только различия источников повреждения (инфекционный и неинфекционный агент). Кожа головки полового члена и крайней плоти подвержена различным неблагоприятным воздействиям механического, химического характера, а также влиянию ряда инфекционных агентов. Особенности анатомо-физиологического строения генитальной области, а именно необычайно развитая сеть кровеносных и лимфатических сосудов, способствуют развитию выраженной экссудативной реакции при воспалении головки и кожи полового члена и являются одной из причин частого возникновения осложнений баланопоститов в виде фимоза и парафимоза. В препуциальном мешке вследствие высокой температуры и влажности, щелочного значения рН, обусловленного экскрецией кожных желез и разлагающейся смегмой, создаются благоприятные условия для размножения аэробных и анаэробных микроорганизмов и вирусов. Отметим, что в состав нормальной микрофлоры препуциального мешка входит ограниченное число микроорганизмов: Staphylococcus spp., Propionibacterium acnes, Bacterioides melanogenicus и, редко, Proteus mirabilis. Очевидно, что бактериальная контаминация (количество бактерий) головки у пациентов, ранее перенесших обрезание, значительно ниже, чем у неоперированных мужчин. Недостаточная гигиена, равно как и частые гигиенические обработки препуциальной области с использованием антисептических средств, могут способствовать реализации патогенных свойств условно-патогенной микрофлоры и/или ее изменению на патогенную микрофлору и развитию воспалительного процесса.

Баланопоститы разделяются на первичные и вторичные

К первичным баланопоститам относятся острые или хронические контактные дерматиты, развитию которых могут способствовать различные местно-действующие лекарственные препараты, вагинальный экссудат и химическое воздействие смегмы. Активизация действия указанных факторов может происходить при наличии фимоза, длинной крайней плоти, несоблюдения правил личной гигиены, а также у пациентов с сахарным диабетом, микседемой и в пожилом возрасте.

К факторам, способствующим развитию вторичных баланопоститов, относят воздействие на крайнюю плоть и головку полового члена уретральных выделений, мочи с высоким содержанием глюкозы у больных сахарным диабетом, а также несоблюдение личной гигиены и гигиены половой жизни.

Однако наличие в соскобах с венечной борозды больных с первичными и вторичными баланопоститами таких микроорганизмов, как коринебактерии, бактероиды и грамположительные кокки в титре 104 КОЕ/мл и выше, может указывать на возможную этиологическую (причинную) роль данных микроорганизмов в развитии заболевания.

Как было ранее отмечено, поражение крайней плоти и головки полового члена может встречаться при собственно болезнях кожи, к которым, в частности, относят эритроплазию Кейра, плазменно-клеточный баланит Зуна, облитерирующий ксеротический баланопостит.

Как правило, диагностируется среди взрослых, а наличие органоспецифических антител может свидетельствовать о роли аутоиммунных механизмов протекания данного заболевания. В причиназ плазменно-клеточного баланита Зуна важная роль отводится хроническому неспецифическому воспалительному процессу. Рядом исследователей отмечено наличие баланита как одного из симптомов болезни и синдрома Рейтера .

Мочеполовой тракт является резервуаром для всех вирусов папилломы человека (ВПЧ), связанных со слизистой оболочкой. В соответствии с представлениями сегодняшнего дня остроконечные кондиломы, обусловленные ВПЧ, передставляют собой около 9% от всех ИППП. Наиболее часто папилломовирусные инфекции регистрируются у лиц молодого возраста, заболеваемость ВПЧ постоянно увеличивается, особенно среди гомосексуалистов. В большинстве случаев развитие остроконечных кондилом полового члена происходит после полового контакта с инфицированным лицом, в процессе которого возникли микротравмы эпителия (особенно часто поражается область уздечки).

Таким образом, в настоящее время всю совокупность существующих факторов, которые могут способствовать развитию различных форм баланопостита, можно подразделить на два вида: предрасполагающие и непосредственно повреждающие факторы. К первой группе относятся особенности строения кожи и кровоснабжения полового члена, качественный и количественный состав микрофлоры препуциального мешка, гигиеническая культура пациентов, использование местных антисептических и контрацептивных препаратов. Во вторую группу причин баланопостита входят все перечисленные инфекционные агенты, способные как при наличии предрасполагающих факторов, так и самостоятельно вызывать патологический процесс головки полового члена и кожи крайней плоти.

Баланопостит, диагностика

Диагностика баланита и баланопостита заключается в осмотре и выяснении жалоб. Обычно этим она и ограничивается, если нет подозрений на половые инфекции. Если же такое подозрение есть, назначается комплекс анализов, мазок, ПЦР.

Симптомы и лечение баланопостита

При баланопостите пораженные участки головки полового члена и крайней плоти краснеют. Это начальная стадия воспаления. Проявляется она, в зависимости от возбудителя заболевания, красными пятнами на члене, гнойными участками или пузырьками. При остром течении воспаленные участки могут отекать, что приводит к еще большему сужению отверстия в крайней плоти, в результате процесс мочеиспускания затрудняется и становится крайне болезненным.

Субъективными симптомами баланопостита могут быть дискомфорт, зуд, жжение в области головки полового члена, отечность кожных покровов, диспареуния (болезненность половых контактов), иногда появление эрозий и язв. Клиническая картина заболевания характеризуется покраснением, отечностью кожи головки полового члена, возможно наличие отделяемого в препуциальном мешке, при этом уретральные выделения, как правило, отсутствуют. Характер симптомов баланита / баланопостита в каждом конкретном случае зависит от вида повреждающего агента (инфекционного и неинфекционного) и наличия предрасполагающих факторов (сахарный диабет, длинная крайняя плоть и т.д.).

Различают простой, эрозивный и гангренозный баланопостит

Простой баланопостит характеризуется разлитым покраснением, отечностью и мацерацией кожи головки и внутреннего листка крайней плоти с последующим образованием поверхностных изолированных и сливающихся эрозий различной величины и очертаний с гнойным отделяемым, окруженных обрывками мацерированного эпителия. Возможны субъективно-легкое жжение и зуд.

Эрозивный баланопостит отличается образованием белых набухших участков омертвевшего эпителия, а затем крупных резко отграниченных ярко-красных болезненных эрозий с ободком мацерации по периферии. Процесс может осложниться фимозом. Часто отмечается болезненный регионарный лимфангит и паховый лимфаденит. После регресса простого и эрозивного баланопостита следов не остается.

Гангренозный баланопостит сопровождается лихорадкой, общей слабостью. Возникают глубокие болезненные гнойно-некротические язвы различной величины на фоне резкого отека и покраснения головки и крайней плоти. Как правило, развивается фимоз; возможна перфорация крайней плоти. Язвы заживают медленно. Во всех случаях баланопостита необходимо исключить сифилис (исследования на бледную трепонему, серологические реакции, конфронтация).

Частные случаи баланопостита

Симптомы баланопостита при сахарном диабете характеризуются гиперемией, контактной кровоточивостью кожи головки полового члена, появлением трещин и изъязвлений дистальных отделов крайней плоти с последующим развитием рубцового и спаечного процессов. Характер симптомов зависит не только от возраста больного, но и от длительности течения сахарного диабета. Назначение адекватного противодиабетического лечения способствует стабилизации и частичной регрессии воспалительного процесса. Хотя прогностически правильным способом лечения баланита / баланопостита является выполнение циркумцизио, операцию необходимо проводить при скорегированых цифрх сахара в крови.

Кандидозный баланопостит является одной из наиболее распространенных микотических инфекций полового члена. Помимо самостоятельного поражения и развития баланопостита имеет место вторичное присоединение кандидозной инфекции на фоне уже имеющегося баланопостита другого происхождения. Симптомы баланопостита, обусловленного грибами Candida, проявляются наличием пятнистой эритемы, отечности кожных покровов, появлением эрозивно-язвенных элементов, при этом патологический процесс может распространяться на кожу мошонки. Дифференциальный диагноз кандидозного баланита / баланопостита следует проводить с контактным баланопоститом, при котором отмечаются жжение, зуд, боль в области головки полового члена. При осмотре определяется генерализованная эритема с эрозивными элементами. Данные микроскопического и культурального исследований позволяют установить правильный диагноз. Одним из путей инфицирования при кандидозном баланопостите является половой, однако не меньшее значение имеет наличие эндокринопатий (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ожирение и др.), снижение иммунологической реактивности и другие факторы. Важное значение в лечении кандидозного баланита имеет назначение антимикотических препаратов местного или системного действия и соблюдение гигиенических мероприятий. Необходимо отметить, что повышение количества случаев заражения Candida nonalbicans, осложняет лечение кандидозного баланопостита, делая малоцелесообразным назначение обычных противогрибковых препаратов (флуконазола, леворина, клотримазола).

Гонококковый баланопостит - воспаление головки полового члена и крайней плоти, как правило, сопутствующее острой свежей гонорее с обильным отделяемым из мочеиспускательного канала, особенно у лиц с врожденным фимозом. Воспаление носит катаральный характер, а иногда протекает в форме эрозивного круговидного баланита. Лечение гонореи ведет к регрессу проявлений баланопостита.

Остроконечные кондиломы, обусловленные ВПЧ , представляют собой доброкачественные, экзофитные, фибро-эпителиальные образования, которые локализуются на слизистой оболочке и коже аногенитальной зоны. При объективном обследовании определяются мягкие образования, по плотности сходные с кожей, имеющие ярко-красную или серовато-белую поверхность, напоминающие бородавки. Очаги поражения обычно являются множественными и в некоторых случаях могут сливаться по типу "цветной капусты". Остроконечные кондиломы могут локализоваться на любой части аногенитальной области, в том числе и на половом члене, иногда с вовлечением дистальной части мочеиспускательного канала. Лечение аногенитальных остроконечных кондилом включает хирургическую коагуляцию кондилом с обязательной иммуномодулирующей и противовирусным лечением (Альфарейкин, Панавир, Протефлазид).

Эрозивный круговидный баланит - относительно редкое заболевание, обусловленное фузоспириллезной инфекцией и спирохетой Венсана. Известны эрозивные, пустулоульцерозные и гангренозные формы. При лабораторном исследовании выявляются чистые культуры Fusobacterium fusiforme (веретенообразная бактерия Плаута-Венсана) и спирохета Borrelia vincentii. Эрозивный круговидный баланит воспроизведен в эксперименте при перенесении инфекции на половые органы с секретами от больных ангиной Симановского-Плаута-Венсана или гингивостоматитом Венсана. Заболевание возникает спонтанно либо спустя 36-48 ч после полового сношения. Течение заболевания может быть тяжелым, особенно при язвенных и гангренозных формах, но при поверхностных эрозивных поражениях - сравнительно легкое. Фузоспириллез значительно реже поражает наружные половые органы у женщин. При этом развивается эрозивно-язвенный и некротический вульвит. В процесс могут вовлекаться и складки кожи половых губ. Прежде всего необходимо исключить твердый "шанкр. Главный отличительный признак - отсутствие (как правило) при эрозивном круговидном баланите регионарного лимфаденита. Особенно важно различить в отделяемом трепонемы и спирохеты Венсана. Часто вопрос решается только с помощью серологических реакций. Эрозивный круговидный баланит нужно дифференцировать и с мягким шанкром, который клинически может очень напоминать его язвенные и гангренозные формы. При мягком шанкре его возбудитель выявляется с трудом, а фузоспириллезный симбиоз обнаруживается относительно легко. Следует также иметь в виду дифтерию половых органов. Эта инфекция может симулировать у мальчиков некоторые формы баланита Венсана, который не вызывает нарушения общего состояния и тяжелых токсических явлений, имеющих место при дифтерийной ангине. Лечение эрозивного круговидного баланита: при тяжелых формах баланита назначают антибиотики, а с присоединением вторичной инфекции рекомендуют комбинировать их с сульфаниламидными препаратами. Местно - промывание и примочки с антисептическими растворами.

Гангренозный баланит - форма эрозивного круговидного баланита, характеризующаяся множественными, различной глубины изъязвлениями, покрытыми плотным гнойным налетом. Сопровождается лимфаденитом, повышением температуры (лихорадкой); иногда протекает на фоне субфебрильной температуры. В тяжелых случаях процесс заканчивается гангреной головки полового члена и части препуциального мешка. Заражение, как правило, происходит половым путем. В отделяемом обнаруживают анаэробные микроорганизмы, спирохеты, различные кокки. В тяжелых случаях прогноз заболевания неблагоприятный из-за быстроты течения и некроза ткани, опасности кровотечения и деформации головки полового члена после излечения. Дифференциальный диагноз проводят с фагеденизацией твердого и мягкого шанкра (гангренизация, захватывающая всю область шанкра вглубь и в ширину, а также окружающие ткани), с молниеносной гангреной Фурнье. Лечение. Назначают антибиотики и сульфаниламиды. Местно показаны кислые антисептики: кислородная вода, перманганат калия, смазывание поражений 1-2 % раствором нитрата серебра. Учитывая возможность двойной (в сочетании с сифилисом или мягким шанкром) инфекции необходимо организовать эпидемиологическое наблюдение, лабораторное исследование и другие мероприятия для выявления или исключения половых инфекций.

Язвенно-пустулезный баланит, Кастеля баланит - заболевание, характеризующееся мелкими гнойными пустулами на головке полового члена, превращающимися в глубокие язвы с гнойным налетом. Течение острое. Отмечаются частые рецидивы. Этиология и патогенез не установлены. Предполагают, что причиной является кокковая инфекция. Необходимо дифференцировать с мягким шанкром и герпесвирусной инфекцией. Лечение: местно - примочки или прижигание поражений карболовой кислотой в разведении 1:10, смазывание раствором риванола (1:1000).

Неинфекционные баланопоститы: симптомы и лечение

Простой баланопостит - воспаление кожи головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти. Возникает при воздействии чрезмерных раздражителей (механических, химических), инфицировании различными бактериями, грибами, обычно при несоблюдении правил личной гигиены. Характеризуется отеком, гиперемией, иногда мацерацией эпидермиса, болезненностью головки и крайней плоти полового члена, наличием гнойного отделяемого. Патогенетическими факторами могут быть задержка смегмы, мочи, наличие фимоза и др.

Лечение: в легких случаях - осторожное обнажение головки, тщательное удаление смегмы и при наличии - гноя из препуциального мешка крайней плоти, промывание водой с мылом и легкими антисептическими растворами (риванол, 0,5 % раствор азотнокислого серебра или перманганата калия, раствор фурацилина). Эту процедуру необходимо повторять 2-4 раза в день, после чего во избежание парафимоза вправить головку члена.

В более тяжелых случаях баланопостита назначается антибактериальное лечение (показан прием внуть препаратов, устраняющих воспалительные явления, подавляющих активность болезнетворных микробов и благоприятно влияющих на функциональное состояние мочеполовой системы: бисептола, невиграмона, нитроксолина, олетитрина, фурагина, эритромицина). Если фимоз сильно выражен, показана циркумцизия (обрезание).

Роговой изъязвляющийся баланит . Относится к редко встречающимся заболеваниям. Наблюдается у пожилых мужчин на головке полового члена в виде неплотного бородавчатого поражения розового цвета с инфильтрированной кратероподобной язвой. Поражение напоминает эритроплазию с саркомой полового члена. Развивается медленно. Дифференциальный диагноз рогового изъязвляющегося баланопостита проводят с болезнью Бовена, эритроплазией Кейра и карциномой. Гистологически выявляют гиперкератоз, папилломатоз, лим-фоцитоплазмоцитную инфильтрацию и язвенно-некротический процесс. Данные о злокачественном течении процесса отсутствуют.

Наличие эритематозных безболезненных, четко очерченных бляшек, с блестящей поверхностью, на коже головки полового члена является клинической особенностью плазменно-клеточного (плазмацеллюлярного) баланита Зуна . При гистологическом исследовании выявляют атрофию эпителия, расширение межклеточных промежутков, дискератоз без признаков атипии. В дерме определяется плотный плазмоцитарный инфильтрат. У пациентов с плазменно-клеточным баланитом, резистентным к местной стероидной терапии, в 62,5% случаев эффект достигался после 8-16-недельной обработки пораженной поверхности 2% кремом фузидиевой кислоты. В настоящее время для лечения больных плазменно-клеточным баланитом Зуна широко используют лечебный эффект CO2-лазерного излучения. При выполнении обработки поврежденной поверхности СО2-лазером происходит повреждение сосочкового слоя дермы, что снижает риск развития рецидива заболевания. На сегодняшний день установлено, что плазменно-клеточный баланит Зуна не является бластоматозным процессом, в ряде наблюдений оперативное вмешательство (циркумцизио) является адекватной тактикой лечения пациентов данной группы.

Для симптомов эрозивного цирцинарного баланита характерно наличие поверхностных ярко-красных эрозий, склонных к слиянию и образованию резко отграниченных очагов с фестончатыми очертаниями, при этом отмечаются гиперемия и инфильтрация.

Склерозирующий и атрофический лишай - своеобразное заболевание не совсем ясного происхождения. Обычно проявляется развитием белых атрофических бляшек на головке полового члена и внутреннем листке крайней плоти. Пораженные склероатрофическим лихеном ткани имеют белесый, с перламутровым оттенком цвет (вторичное витилиго) и повышенную сухость в результате атрофии железистого аппарата дермы. Прогрессирование заболевания может привести к развитию фимоза, который требует оперативного лечения - циркумцизио. К клиническим проявлениям склеротического атрофического лишая половой локализации относятся зуд, жжение, повторные эпизоды баланопостита, болезненные эрекции и дизурия. Внеполовая локализация склеротического атрофического лишая выявляется крайне редко.

Ксеротический облитерирующий баланопостит характеризуется наличием тонких белых, рубцовоподобных зон в области головки полового члена и крайней плоти, в сочетании с беловато-серебристыми гиперкератотическими папулами, склонными к слиянию с образованием блестящих, с четкими границами бляшек. Кожа головки полового члена и крайней плоти истончена, выражена "морщинистая" атрофия, в центре атрофических участков могут иметь место зоны мелкой телеангиэктатической сети. Необходимо отметить, что подобные хронические изменения головки полового члена могут в некоторых случаях вести к развитию злокачественных образований в этой анатомической зоне. При остром развитии заболевания симптомы заключаются в гиперемии, отеке полового члена, с последующим появлением четко отграниченных, с белесоватым ободком, эрозивных поверхностей в сочетании с обильным серозным или серозно-геморрагическим отделяемым из препуциального мешка. Присоединение вторичной бактериальной инфекции приводит к формированию эрозий и язв на головке полового члена и крайней плоти, выраженной диспареунии, когда осуществление полового акта становится невозможным из-за болевых ощущений, которые развиваются при эрекции. Описанная клиническая картина может симулировать острый банальный баланопостит. Решающее значение в дифференциальной диагностике имеет гистологическое исследование, при котором выявляются атрофия эпидермиса, вакуольная дистрофия базальных клеток, обширная зона отека под эпидермисом, отсутствие эластических волокон и наличие воспалительного инфильтрата под зоной отека. На протяжении последних десятилетий лечение ксеротического облитерирующего баланопостита было сосредоточено на применении двух компонентов - местное применение тестостерона пропионата или кортикостероидов. При наличии меатостеноза лечение обычно включало дилатацию наружного отверстия уретры, в некоторых случаях хирургическую коррекцию - меатотомию или меатопластику. Местное применение кортикостероидов, особенно у детей, может улучшать течение ксеротического облитерирующего баланопостита на начальном и промежуточном этапах болезни, в то время как на более поздних стадиях заболевания положительного эффекта отмечено не было. Кроме того, необходимо учитывать, что длительное местное применение кортикостероидов может вызвать прогрессирование атрофии эпидермиса. Относительно недавно появились сообщения об успешном применении лазерного хирургического вмешательства при различных патологических процессах кожи головки полового члена и крайней плоти.

Показания к оперативному лечению баланопостита

Лечение баланопостита консервативное, если отсутствуют фимоз и парафимоз. Медицинскими показаниями к оперативному лечению баланопостита у взрослых являются повторные баланиты и поститы, чрезмерная избыточность крайней плоти, фимоз. Немедицинские причины могут быть общественными, культурными, персональными или религиозными. К абсолютным показаниям к выполнению циркумцизио, вне зависимости от этиологического фактора, можно отнести неэффективность проводимой консервативной терапии и наличие частых рецидивов заболевания. Циркумцизио у взрослых пациентов может выполняться с использованием спинальной или местной анестезии, иногда комбинированной анестезии (местная анестезия плюс уменьшенная доза внутривенного наркоза). У пациентов с рецидивами баланопостита при подготовке к оперативному вмешательству и наличии воспалительных проявлений необходимо проведение курса комплексной противовоспалительной терапии с использованием системных и местных антимикробных (антимикотических) препаратов, выбор которых обусловлен характером клинической картины заболевания.

Осложнения баланопостита

Длительный воспалительный процесс на головке полового члена может приводить к атрофии рецепторного аппарата и к снижению чувствительности головки полового члена. Это вызывает неудобства при половой жизни, уменьшает приятные ощущения при половом акте, снижает ощущение оргазма, в итоге может негативно сказываться на потенции и на качестве половой жизни. Кроме того, воспалительный процесс с головки полового члена может перейти на мочеиспускательный канал, то есть привести к развитию уретрита, а затем стриктуры наружного отверстия уретры (меатуса). Основным признаком этого является появление неприятных ощущений и затруднение при мочеиспускании.

Если баланопостит не проходит в течении 2 дней применения назначенного лечения, необходимо проконсультироваться у специалиста, во избежание образования язв, склерозирования, что может приводить к рубцовому фимозу, повреждению глубоких слоев головки и кожи полового члена, и склерозированию меатуса.

Баланопостит у детей

Особое место в проблеме баланопостита отводится пациентам детского возраста. Как правило, у детей баланопостит считается простым баланопоститом и лечится местным применением антисептиков. При покраснении крайней плоти у ребенка необходимо промыть ее и головку раствором фурацилина 2 раза в день. Если на второй день улучшение не наступило, обратиться к врачу.

Самолечение баланопостита недопустимо! Слишком часто это приводит к переходу болезни в хроническое состояние и возникновению необратимых процессов и осложнений.

Воспаление крайней плоти у ребенка или взрослого мужчины в медицине называют поститом, а если процесс затрагивает еще и головку полового члена, то баланопоститом. Причем у детей, его диагностируют намного чаще, чем у взрослых. Причиной патологического процесса становятся различные патогенные микроорганизмы (бактерии, грибы и т. д.). Заболевание может проходить в острой или хронической форме. Как формируется воспалительный процесс? Чем опасно воспаление крайней плоти и как его лечить?

Открыть головку члена грудничку невозможно. Это состояние называют врожденным фимозом. Со временем под складкой крайней плоти начинается появляться полость, в которой собирается смегма. Нормальным считается фимоз до 5 лет (очень редко до 10-11 лет), после этого крайняя плоть постепенно открывается и полости очищаются.

Из видео с кандидатом медицинских наук Евгением Олеговичем Комаровским вы узнаете о фимозе — одной из причин заболевания:

При мочеиспускании в полость способна попадать моча. У деток, которые неправильно питаются, в моче могут быть различные соли, способные оседать на слизистой оболочке головки пениса. Если нарушается гигиена половых органов, то нарушается очистка полости и здесь начинают развиваться бактерии и другие патогенные микроорганизмы, так как смегма для них может являться идеальной средой обитания. А это провоцирует воспаление крайней плоти у мальчиков.

Предрасполагающими факторами к развитию заболевания, являются:

Сахарный диабет. У больных с таким диагнозом в моче содержится высокий уровень сахара, который является благоприятной средой для размножения бактерий.
Авитаминоз. Для нормального функционирования организма, особенно его иммунной системы, необходимы определенные витамины. Если в организме их недостаточно, иммунитету бывает сложно самостоятельно справиться с патогенной микрофлорой.

Ожирение. Чрезмерная масса тела не только затрудняет проведение гигиенических процедур. Лишний вес нередко становится причиной снижения иммунитета и обмена веществ в организме.
Частые травмы, в том числе микротравмы крайней плоти. К примеру, причиной таких микротравм способно стать некачественное нижнее белье.
Переохлаждение организма, которое провоцирует резкое снижение иммунной защиты, после чего бактериям легче атаковать организм человека.

Симптомы

Интенсивность поражения кожи и слизистых оболочек, расположенных на головке и крайней плоти, может иметь различный характер и интенсивность. Симптомы воспаления крайней плоты будут зависеть от стадии заболевания. Обычно воспаление крайней плоти у мужчин и маленьких мальчиков имеет такие признаки:

Неприятные ощущения во время прикосновения к органу. При этом возникает зуд, болезненность и другой дискомфорт в этой области.
Покраснение и отечность, что приводит к невозможности открыть головку члена.
Появление трещин и язвочек на коже, которые иногда кровоточат.

Уретрит — воспалительный процесс в мочеиспускательном канале

Появления гноя, который скапливается под крайней плотью. Если воспаление распространяется на мочеиспускательный канал, то отмечаются выделения гноя и из уретры.
Развитие уретрита, который затрудняет мочеиспускание.

Нарушение качества половой жизни. Воспаление крайне плоти у мужчин может стать причиной преждевременной эякуляции, уменьшения длительности полового акта и появления неприятных ощущения во время секса.

Виды воспаления

Существует несколько разновидностей баланопостита:

Простой – характеризуется воспалением и отечностью крайней плоти и головки пениса. Могут появляться эрозии и выделяться гной. Пациент отмечает зуд и чувство жжения кожи.
Эрозивный. В таком случае на коже появляются мелкие белые пятнышки – это ороговевший эпителий. Со временем они становятся красными язвами с четкими границами, из которых выделяется гной. Иногда отечность провоцирует фимоз. У больного увеличиваются лимфоузлы в паховой области.
Гангренозный – считается самым тяжелым. Крайняя плоть становится отечной и гиперемированной. На коже можно отметить язвы некротического характера. У пациента повышается температура тела и возникает общая слабость. Регенерироваться такие язвы будут очень медленно.

О заболевании расскажет врач-уролог Олег Александрович Юнкер:

Если причиной заболевания становятся половые инфекции, оно возникло на фоне сахарного диабета или лечение не было начато вовремя, то воспаление становится хроническим.

Диагностика

Лечением воспаления крайней плоти у мужчин занимается врач-уролог. При этом для взрослого мужчины очень важно исключить развитие сифилиса. Для этого ему назначат проведение анализа крови и посев гнойных выделений.

У детей диагностика заключается в визуальном осмотре органа.

Лечение

Лечение воспаления крайней плоти заключается в использовании антибактериальных препаратов, которые способны купировать развитие болезнетворных микроорганизмов. При диагностировании кандидозного баланопостита, врач назначит противогрибковые препараты («Клотримазол»). Для лечения простой формы у мужчин или терапии воспаления у мальчика бывает достаточно народных средств с противовоспалительным и антимикробным эффектом, которые способствуют восстановлению слизистой оболочки и кожи.

Основной курс терапии выглядит так:

Регулярно нужно делать теплые ванночки с раствором, который обладает дезинфицирующим свойством (фурацилина, марганцовки) или отваром из аптечной ромашки, которые обладают антибактериальным эффектом. Это позволяет устранить патогенную микрофлору и удалить остатки выделений. Если нет возможности сделать ванночку, то головку полового члена и покрывающую ее крайнюю плоть обрабатывают перекисью водорода.
После ванночки нужно смазать те участки, которые воспаляются, любыми мазями или кремами с антисептическим эффектом («Левомеколь», «Стрептомицин» и т. д.).

«Левомеколь» снимает воспаление и вытягивает гной. Мазь предназначена для лечения взрослых пациентов и детей старше 3 лет. Средняя цена за тюбик 40 грамм 120 рублей

Если через некоторое время после начала такого лечения положительной динамики не наблюдается, нужно срочно обращаться к врачу, так как без антибактериальных средств в таком случае вряд ли можно обойтись.
При улучшении состояния, лечение (ванночки и обработка мазью) важно продолжать до полного исчезновения симптомов постита.

В некоторых случаях воспаление крайней плоти способно привести к перекрытию мочеиспускательного канала, в результате чего происходит острая задержка мочи. Данное состояние требует немедленной медицинской помощи.

При этом важно не перепутать задержку мочи с нежеланием ребенка мочиться из-за возможной боли, которая возникает в связи с раздражением воспаленной кожи веществами, содержащимися в моче. Поэтому маленькие дети могут отказываться идти в туалет, даже в том случае, когда испытывает позыв. Помочь мальчику могут теплые ванночки с отваром ромашки или дубовой коры, которые снимают боль и улучшают общее состояние ребенка.

Успешное лечение и эффективное снятие воспалительного процесса зависит от правильного ухода и соблюдения личной гигиены. При этом важно соблюдать такие правила:

Не проводить насильственное открытие головки полового члена.
Младенцу важно регулярно менять подгузники и обмывать область половых органов после дефекации или при смене белья теплой мыльной водой.
Раз в несколько недель, ребенку нужно делать профилактические ванночки с отваром аптечной ромашки, череды или чистотела.

Как лечить воспаление у ребенка рассказывает кандидат медицинских наук Евгений Олегович Комаровский:

В период лечения важно пить много жидкости, которая будет способствовать промыванию мочеиспускательного канала и снятию воспалительного процесса.
К лечению первичного баланопостита нужно отнестись ответственно, так как заболевание способно переходить в хроническую форму, когда избавиться от него будет намного сложнее.
Если возник рецидив, необходимо проконсультироваться с врачом, избегая самостоятельного лечения.

Хороший эффект при лечении постита, баланопостита или воспаления уздечки дают средства народной медицины:

Компресс из измельченного листа алоэ.
Компресс из листа подорожника.
Настой цветов календулы на оливковом масле.
Чай из листьев черной смородины.

Максимум полезных веществ растение алоэ накапливает к пятилетнему возрасту. Заготовке подлежат нижние и средние листья

На весь период лечения воспаления крайней плоти, врачи рекомендуют мужчинам воздержаться от секса, аргументируя это тем, что:

Воспалительный процесс может вызываться болезнетворными микроорганизмами, которыми можно инфицировать женщину.
Механическое воздействие на пораженные ткани еще больше усугубляет процесс воспаления.

Профилактика

Так как основной причиной воспаления крайней плоти у малышей становится насильственное открытие головки, то родителям делать это категорически не рекомендуют. Не менее важно соблюдать правила ухода за пенисом и не трогать его без необходимости.

В тех случаях, когда воспаление вызвано аллергической реакцией, важно определить и убрать аллерген. При этом нужно поменять марку подгузников, стиральный порошок и косметику по уходу за телом. Белье нужно выбирать из качественных натуральных тканей. В случае пищевой аллергии, нужно отказаться от употребления продуктов, на которые возникает реакция.

Если причины рецидивов имеют физиологический характер, нужно проконсультироваться с врачом и впоследствии строго соблюдать его рекомендации.

Если причиной развития баланопостита является микробная инфекция (например, гонорея , трихомониаз , микоплазмоз и пр.), то на ряду с местным лечением мазями, используются антибиотики в таблетках. Выбор лекарства зависит от типа инфекции и определяется только лечащим врачом.

При аллергическом дерматите врач может порекомендовать прием антигистаминных (противоаллергических) средств . Для устранения воспаления при контактном дерматите очень важно выяснить и устранить раздражающий фактор (аллерген). См. .

Нужна ли операция при баланопостите?

Как правило, баланопостит можно вылечить с помощью лекарств, и в хирургическом лечении нет необходимости. Но если причиной баланопостита является фимоз (сужение крайней плоти) у взрослого мужчины, либо заболевание часто обостряется, то может быть проведена операция. Обычно хирургическое лечение баланопостита заключается в удалении крайней плоти (обрезание).

Профилактика баланопостита у взрослых

Регулярный туалет половых органов является основным способом профилактики воспаления головки полового члена и крайней плоти. Принимайте душ и меняйте белье хотя бы раз в день. Во время мытья следует оттянуть крайнюю плоть, очистить эту область от возможных выделений и затем вернуть крайнюю плоть в обычное положение. Тщательно подбирайте средства для интимной гигиены, хорошо смывайте с кожи мыло или гель для душа.
Используйте презервативы, если вы не уверены, что ваша партнерша не имеет заболеваний, передающихся половым путем.
При появлении покраснения в области головки полового члена и крайней плоти, невозможности оттянуть крайнюю плоть и обнажить головку (фимоз), болях во время эрекции и мочеиспускания обязательно обратитесь к урологу.

Профилактика баланопостита у детей

Основной мерой профилактики баланопостита у ребенка является надлежащее соблюдение правил гигиены. Следующие советы и рекомендации помогут вам правильно ухаживать за ребенком и избежать множества проблем (баланопостит, пеленочный дерматит, дисбактериоз и пр.)

Уход за мальчиком первых двух лет жизни:

Подбирайте подгузники соответствующие размерам вашего ребенка. Подгузники неправильного размера буду натирать кожу ребенка при движении.
Подгузники необходимо менять не реже одного раза в 4-6 часов, либо сразу после того, как ребенок опорожнил кишечник.
Перед тем, как надеть новый подгузник обязательно очищайте кожу ребенка в области промежности. Все средства интимной гигиены ребенка должны быть гипоаллергенными (не раздражающими кожу).
После мытья (особенно, если кожа малыша сухая или с покраснениями) на кожу промежности рекомендуется наносить увлажняющие средства, например, эмульсию Топикрем, Д-Пантенол и пр.
Очень важны воздушные ванны. После того, как вы сняли подгузник и очистили кожу в области промежности, надевайте новый подгузник не сразу, а через 10-15 минут. За это время кожа половых органов, промежности и ягодиц подсохнет.
Мойте половые органы ребенка так же, как и любой другой участок его тела. Тщательно смывайте любое мыло с кожи ребенка.
Если крайняя плоть (кожа, покрывающая головку полового члена) узкая и головка не обнажается, то ни в коем случае нельзя насильно отодвигать ее. У детей до 3-5 лет (а иногда и до половой зрелости) узкая крайняя плоть это нормальное явление, не требующее лечения.

Уход за половыми органами мальчика старше 2 лет:

Интерес вашего ребенка к собственному пенису вполне нормален – это один из этапов взросления и познания своего тела. Тем не менее, не желательно, чтобы ребенок прикасался к половым органам грязными руками.
После того, как крайняя плоть станет легко отодвигаться и обнажать головку полового члена, научите ребенка самостоятельно отодвигать крайнюю плоть во время мытья и очищать эту область. После мытья обязательно вернуть крайнюю плоть «на место».
Ребенок должен принимать душ или ванну, а также менять нательное белье каждый день.
При появлении покраснения в области половых органов или промежности, беспокойства ребенка во время мочеиспускания, повышения температуры тела и других признаков баланопостита обратитесь к врачу.