Что проверяют у глазного. Офтальмолог (окулист, глазной врач)

Измерение глазного давления проводятся при подозрении на патологию глаза. Существуют контактные и бесконтактные методы. Каждая манипуляция имеет показания к применению и противопоказания к проведению.

Изменение глазного давления может не проявляться длительное время, однако является частой причиной слепоты. Люди, ощущающие в глазах дискомфорт, задаются вопросом о том, как проверить глазное давление. Как же своевременно распознать и предотвратить проблему?

Проверка глазного давления относится к необходимым мероприятиям. Именно благодаря такой процедуре можно оценить функциональные возможности органа зрения. Офтальмологи рекомендуют профилактические осмотры и определение тонуса глаза ежегодно. Особенно предостережение касается людей, возраст которых

• пальпаторно-ориентировочный;
• методику по Маклакову;
• неконтактную тонометрию.

Внутриглазное давление – это тест на наличие глаукомы. В основе измерений лежит деформация глазного яблока. Общепринятых показателей для нормальных значений нет. Нормы давления зависят от способа диагностики.

Пальпаторно-ориентировочная диагностика

Метод не требует никакой подготовки. Он используется при имеющихся противопоказаниях к другим способам диагностики. Процедура основывается на предыдущем полученном опыте врача. Для проведения манипуляции пациент опускает взгляд книзу, а глазные яблоки прикрывает веками.

Врач опирается пальцами на область лба, а подушечки указательных пальцев помещает на верхние веки. Легкими надавливаниями на глазные яблоки офтальмолог ощущает пульсацию склер. Подушечками пальцев оценивается офтальмотонус. Нормальное или сниженное давление не требует никаких усилий при пальпации. Если тонус глаза повышен, то это проявится в отсутствии пульсационных толчков под пальцами.

Плотность склер оценивается врачом приблизительно. Различают такие виды плотности глазного яблока:

При определении давления оцениваются одновременно оба глаза. Пальпаторно-ориентировочная диагностика проста в применении. Методика используется в домашних условиях. Пальпаторно можно самостоятельно оценить плотность одного глаза относительно второго. Так, на ранних этапах развития самостоятельно можно заподозрить у себя глаукому.

Методика по Маклакову

Метод предложен Маклаковым и применяется с 1884 года. Используется он при подозрении на глазную патологию. Процедура проводится специальным тонометром, который состоит из двух грузиков из свинца весом по 10 г. Концы грузиков заканчиваются площадками из стекла диаметром 1 см.

У пациента процедура вызывает повышенную чувствительность, проявляющуюся в болезненности, жжении, слезотечении. Во избежание дискомфорта применяется местная анестезия.

Через 5 минут после анестезии пациент укладывается на кушетку лицом вверх. Грузики смачиваются особой краской и устанавливаются в центр роговицы. Традиционно мероприятие проводится поочередно на обоих глазах. Сначала исследуется правый глаз, затем левый.

Грузики, установленные на роговице, дают особый отпечаток. Он зависит от плотности глазного яблока.

Затем грузики ставятся на лист бумаги. С помощью специальной градуированной линейки выполняют измерение следа от красящего вещества, который остался на роговице по светлому отпечатку на бумаге. После окончания процедуры в глаза закапывают антисептические растворы, а с грузиков удаляют остатки краски дезинфицирующим раствором, после чего укладывают их в чистый футляр.

Чем выше глазной тонус, тем меньше диаметр неокрашенного диска. И наоборот, чем ниже внутриглазное давление, тем больше площадь контакта грузика и роговицы. Следовательно, светлый диск получается больше. Зависимость массы груза от диаметра светлых дисков определяется в миллиметрах ртутного столба. колеблются от 15 до 25 мм рт.ст.

На сегодняшний день метод диагностики по Маклакову считается наиболее точным способом измерения внутриглазного давления. Длительность манипуляции составляет 10 – 15 минут.

Особенностью метода Маклакова является вытеснение некоторого объема жидкости из глазных камер. Результаты измерений кажутся несколько завышенными. Такое давление называется тонометрическим. Поэтому пациентам, страдающим глаукомой, рекомендуется контролировать уровень давления только одним способом.

Неконтактная тонометрия

Сегодня бесконтактная тонометрия особенно популярна. Она применима даже для новорожденных детей, если есть подозрение на врожденную глаукому или патологию развития глаза. Используя такую методику, врач полностью исключает риск инфицирования. Прибор используется для массовых исследований в скрининге глаукомы.

Для проведения процедуры пациент принимает сидячее положение. Его подбородок устанавливается на специальную подставку, а голова фиксируется. Обследуемый должен широко раскрыть глаза, затем зафиксировать взгляд на одной светлой точке. Необходимости в анестезии нет.

Процедура неприятна, но абсолютно безболезненна. Она может вызвать временное слезотечение или жжение. В глаз направляется воздушный поток, выпускаемый из аппарата с определенной силой. На какое-то время форма роговицы меняется.

Офтальмотонус определяется по степени изменения формы глаза. производится электронным тонометром, а результаты исследования отображаются на экране. Продолжительность манипуляции составляет всего несколько секунд. Чем больше выполнено замеров, тем точнее можно определить давления в глазных камерах. Выбирается средняя величина проведенных измерений.

Нормальными значениями давления считают показатели 10 – 21 мм рт. ст.

Такие бесконтактные измерения можно проводить многократно. Вреда для здоровья они не приносят, однако точность методики по Маклакову значительно выше.

Заключение

Повышенный офтальмотонус является следствием внутренних изменений и неблагоприятных внешних факторов. Лечение заключается в устранении патологических причин. Длительное изменение глазного давления может повлечь за собой полную потерю зрения, поэтому оставлять патологию без внимания не стоит.

Спасибо

Записаться к Офтальмологу

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
+7 495 488-20-52 в Москве

Или

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

Или же можно нажать зеленую кнопку «Записаться Онлайн» и оставить свой телефон. Оператор перезвонит Вам в течение 15-ти минут и подберет Вам специалиста, соответствующего Вашему запросу.

В данный момент запись ведется к специалистам и в клиники в Москве и Санкт-Петербурге.

Что происходит на приеме у офтальмолога?

Где принимает офтальмолог?

Обследование у окулиста

Обследование у окулиста включает:

• Проверку остроты зрения. Позволяет оценить способность глаза ясно видеть две различные точки, расположенные на определенном расстоянии друг от друга. Первичное нарушение остроты зрения может отмечаться при близорукости , дальнозоркости , астигматизме и других патологиях.
• Исследование преломляющих структур глаза. Позволяет определить функциональное состояние преломляющей системы глаза, то есть способность роговицы и хрусталика фокусировать изображение прямо на сетчатке.
• Исследование полей зрения. Позволяет исследовать периферическое зрение, которое может нарушаться при глаукоме и других патологиях.
• Исследование глазного дна. Позволяет изучить сосуды глазного дна и сетчатку глаза, поражение которых может быть причиной снижения остроты зрения, сужения полей зрения и других дефектов зрительного анализатора.
• Измерение внутриглазного давления. Является основным исследованием в диагностике глаукомы.
• Проверку цветоощущения. Позволяет определить, может ли человек отличать различные цвета друг от друга. Данная функция зрительного анализатора может быть нарушена у некоторых лиц, страдающих дальтонизмом .

Таблица окулиста для проверки остроты зрения

Суть исследования заключается в следующем. Пациент садится на стул, расположенный на расстоянии 5 метров от закрепленной на стене и хорошо освещенной таблицы. Врач выдает пациенту специальную заслонку и просит прикрыть ею один глаз, однако не закрывать его полностью (то есть не смыкать веки ). Вторым глазом пациент должен смотреть на таблицу. Далее врач начинает указывать на буквы в различных рядах таблицы (вначале на более крупные, затем на более мелкие ), а пациент должен их называть. Удовлетворительным считается результат, при котором пациент с легкостью (не прищуриваясь ) сможет прочитать буквы из 10 (сверху ) ряда таблицы. В данном случае речь идет о стопроцентном зрении, что офтальмолог записывает в карте обследуемого. Далее он просит прикрыть заслонкой другой глаз и повторяет процедуру таким же образом.

При обследовании детей младшего возраста (которые еще не умеют читать ) используются таблицы с изображениями животных, растений и других предметов. В то же время, для обследования глухонемых пациентов на таблицах вместо букв изображены круги с вырезкой с одной из сторон (справа, слева, вверху или внизу ). Во время исследования пациент должен указывать врачу, с какой стороны находится вырезка.

Прибор окулиста для осмотра глазного дна

Суть процедуры заключается в следующем. Яркий свет в помещении выключается, а пациент садится на стул напротив врача. Врач подносит к глазу пациента офтальмоскоп (прибор, состоящий из источника света и увеличительной линзы ) и направляет свет через зрачок в исследуемый глаз. Лучи света попадают на глазное дно и отражаются от него, в результате чего врач через увеличительное стекло может наблюдать различные структуры данной области – сетчатку, сосуды глазного дна, диск зрительного нерва (место в области глазного дна, в котором нервные волокна фоточувствительных клеток покидают глазное яблоко и направляются в головной мозг ).

Исследование глазного дна помогает в диагностике:

• Глаукомы. Характерным для данной патологии является так называемая экскавация диска зрительного нерва, который «выдавливается» наружу в результате повышенного давления внутри глазного яблока.
• Ангиопатии сетчатки. Во время офтальмоскопии врач выявляет видоизмененные, неправильной формы и размеров кровеносные сосуды на глазном дне.
• Отслоения сетчатки. В нормальных условиях сетчатка прикреплена к стенке глазного яблока очень слабо, поддерживаясь преимущественно внутриглазным давлением . При различных патологических состояниях (при травмах глаза , ранениях ) сетчатка может отрываться от стенки глаза, что может привести к ухудшению или полной потере зрения. Во время офтальмоскопии врач может определить локализацию и выраженность отслоения, что позволит спланировать дальнейшую лечебную тактику.

Что окулист закапывает в глаза для расширения зрачка?

Стоит отметить, что использовать данные препараты нельзя при наличии глаукомы, так как расширение зрачка может привести к закупорке путей оттока внутриглазной жидкости и спровоцировать повышение внутриглазного давления. Также врач должен проинформировать пациента, что в течение определенного времени после процедуры пациент может испытывать боль или жжение в глазах при нахождении на ярком свете, а также не сможет читать книги, работать за компьютером. Дело в том, что используемые для расширения зрачка препараты также временно парализуют ресничную мышцу, ответственную за изменение формы хрусталика при рассматривании близко расположенных предметов. В результате этого хрусталик максимально уплощается и фиксируется в таком положении, то есть человек не сможет сфокусировать зрение на близко расположенном предмете, пока не закончится действие препарата.

Инструменты офтальмолога для измерения ВГД

Для измерения ВГД офтальмолог использует специальный тонометр – грузик цилиндрической формы, имеющий массу 10 граммов. Суть исследования заключается в следующем. После закапывания в глаза пациенту раствора местного анестетика (препарата, который временно «отключит» чувствительность глаз, в результате чего они не будут реагировать на прикосновение посторонних предметов к роговице ) пациент ложится на кушетку лицом вверх, направляя взор строго вертикально и фиксируя его на какой-нибудь точке. Далее врач говорит пациенту не моргать, после чего устанавливает ему на роговицу поверхность цилиндра (тонометра ), которая предварительно была покрыта специальной краской. При контакте с мокрой (увлажненной ) поверхностью роговицы часть краски с тонометра смывается. Через несколько секунд врач снимает цилиндр с глаза пациента и прижимает его поверхность к специальной бумаге, на которой остается характерный отпечаток в виде круга. В конце исследования врач линейкой измеряет диаметр образовавшегося круга-отпечатка, на основании чего устанавливает точное внутриглазное давление.

Проверка цветоощущения (картинки окулиста для водителей )

Для проверки цветоощущения офтальмолог использует специальные таблицы. На каждой из них изображены многочисленные круги различных размеров, цветов (в основном зеленые и красные ) и оттенков, однако схожих по яркости. С помощью данных кругов на картинке «маскируется» определенное изображение (цифра или буква ), причем человек с нормальным зрением легко сможет ее разглядеть. В то же время, для человека, который не различает цвета, распознать и назвать «зашифрованную» букву будет непосильной задачей.

Как еще офтальмолог проверяет зрение?

При необходимости офтальмолог может назначить:

• Биомикроскопию глаза. Суть данного исследования заключается в том, что с помощью специальной щелевой лампы в глаз пациента направляется узкая полоска света, просвечивающая роговицу, хрусталик и другие прозрачные структуры глазного яблока. Данный метод позволяет выявлять различные деформации и повреждения исследуемых структур с высокой точностью.
• Исследование чувствительности роговицы. Для оценки данного параметра офтальмологи обычно используют тонкий волосок или несколько ниточек из бинта, которыми прикасаются к роговице исследуемого глаза (вначале в центре, а затем по краям ). Это позволяет выявить снижение чувствительности органа, что может наблюдаться при различных патологических процессах.
• Исследование бинокулярного зрения. Бинокулярное зрение – это способность человека четко видеть определенное изображение двумя глазами одновременно, игнорируя тот факт, что каждый глаз смотрит на предмет с несколько другого ракурса. Для проверки бинокулярного зрения офтальмологи применяют несколько методов, наиболее простым из которых является так называемый опыт Соколова. Для проведения данного опыта следует взять лист бумаги, свернуть его в трубку и поднести к одному глазу (оба глаза во время всего исследования должны оставаться открытыми ). Далее сбоку от бумажной трубки нужно расположить раскрытую ладонь (ее ребро должно соприкасаться с трубкой ). Если у пациента нормальное бинокулярное зрение, в момент поднесения руки к бумаге возникнет эффект так называемого «отверстия в ладони», через которое будет видно то, что видно через бумажную трубку.

Какие анализы может назначить окулист?

Офтальмолог может назначить:

• Общий анализ крови – для определения клеточного состава крови и выявления признаков инфекции в организме.
• Микроскопические исследования – для выявления микроорганизмов, ставших причиной инфекционно-воспалительного поражения глаза, век или других тканей.
• Микробиологическое исследование – для выявления и идентификации возбудителя глазной инфекции, а также для определения чувствительности инфекционного агента к различным антибиотикам .
• Биохимическое исследование крови – для определения уровня глюкозы (сахара ) в крови при подозрении на диабетическую ангиопатию сетчатки .

Подбор очков и линз у офтальмолога

С помощью очков или контактных линз можно корригировать:

• Миопию (близорукость ). Как было сказано ранее, при данной патологии световые лучи, проходящие через роговицу и хрусталик, преломляются слишком сильно, в результате чего фокусируются перед сетчаткой. Для коррекции данного заболевания врач подбирает рассеивающую линзу, которая «смещает» фокусное расстояние несколько кзади, то есть прямо на сетчатку, в результате чего человек начинает четко видеть далеко расположенные предметы.
• Гиперметропию (дальнозоркость ). При данной патологии световые лучи фокусируются за сетчаткой. Для коррекции дефекта офтальмолог подбирает собирающую линзу, которая смещает фокусное расстояние кпереди, тем самым, устраняя имеющийся дефект.
• Астигматизм. При данной патологии поверхность роговицы или хрусталика имеет неровную форму, в результате чего проходящие через них световые лучи попадают на различные участки перед сетчаткой и за ней. Для исправления дефекта изготавливаются специальные линзы, корригирующие имеющиеся неровности преломляющих структур глаза и обеспечивающие фокусировку лучей прямо на сетчатке.

Назначает ли офтальмолог очки для компьютера?

Медосмотр и справка от окулиста

Также стоит отметить, что справка от офтальмолога может понадобиться при некоторых других обстоятельствах (например, для получения разрешения на ношение огнестрельного оружия, для получения водительских прав и так далее ). В данном случае обследование у офтальмолога не отличается от такового при обычном медосмотре (врач оценивает остроту зрения, поля зрения и другие параметры ). Если в процессе обследования специалист не выявит у пациента каких-либо отклонений со стороны органа зрения, он выдаст соответствующее заключение (справку ). Если же у пациента будет выявлено снижение остроты зрения, сужение полей зрения или какое-либо другое отклонение, врач может назначить ему соответствующее лечение, однако в заключении укажет, что данному человеку не рекомендуется заниматься деятельностью, требующей стопроцентного зрения.

Услуги офтальмолога платные или бесплатные?

Стоит отметить, что бесплатные услуги офтальмолога по полису ОМС (обязательного медицинского страхования ) оказываются только в государственных медицинских учреждениях (поликлиниках и больницах ). Все консультации офтальмолога и обследования зрительного анализатора, выполняемые в частных медицинских центрах, являются платными.

Когда показан диспансерный учет у офтальмолога?

Поводом для диспансерного учета у офтальмолога может быть:

• Катаракта – помутнение хрусталика, при котором рекомендуется посещать офтальмолога 2 раза в год.
• Глаукома – повышение внутриглазного давления, при котором посещать врача нужно не реже 4 раз в год.
• Отслоение и другие поражения сетчатки – консультация офтальмолога требуется не менее 2 раз в год (при появлении осложнений показана внеплановая консультация ).
• Поражение преломляющей системы глаза (близорукость, дальнозоркость, астигматизм ) – обследование у окулиста 2 раза в год (при условии, что перед этим была проведена полноценная диагностика и подобраны корригирующие очки или контактные линзы ).
• Травма глаза – рекомендованы регулярные (еженедельные или ежемесячные ) обследования у офтальмолога до полного выздоровления.
• Ангиопатия сетчатки – посещать врача нужно минимум 1 – 2 раза в год (в зависимости от причины заболевания и выраженности поражения сосудов сетчатки ).

Когда офтальмолог может положить в больницу?

Поводом для госпитализации при этом может быть тяжелое течение имеющегося у пациента заболевания (например, отслойка сетчатки в нескольких местах ) или развитие осложнений основного заболевания (например, кровоизлияние в сетчатку, проникающее ранение глазного яблока с повреждением соседних тканей и так далее ). В данном случае пациент помещается в стационар, где он будет находиться под постоянным наблюдением врачей в течение всего периода лечения. Перед операцией выполняются все исследования, необходимые для точной постановки диагноза и определения плана операции. После оперативного лечения пациент также остается под наблюдением врачей в течение нескольких дней, что позволяет своевременно выявлять и устранять возможные осложнения (например, кровотечения ).

После выписки из стационара врач выдает пациенту рекомендации по поводу дальнейшего лечения и реабилитации, а также назначает даты контрольных консультаций, что позволит контролировать процесс выздоровления и выявлять возможные поздние осложнения.

Как получить больничный лист у офтальмолога?

Можно ли вызвать офтальмолога на дом?

В домашних условиях офтальмолог может выполнить:

• наружный осмотр глаза;
• оценку остроты зрения;
• исследование полей зрения (ориентировочно );
• исследование глазного дна;
• измерение внутриглазного давления.

Когда офтальмолог отправляет на консультацию к другим специалистам (онкологу, эндокринологу, ЛОРу, аллергологу, невропатологу, кардиологу )?

Офтальмолог может направить пациента на консультацию:

• К онкологу – при подозрении на опухолевые заболевания глаза или прилежащих тканей.
• К эндокринологу – при выявлении диабетической ангиопатии сетчатки.
• К ЛОРу (оториноларингологу ) – при выявлении заболеваний носа или околоносовых пазух, которые могли бы осложниться поражением глаз.
• К аллергологу – в случае аллергического конъюнктивита (поражения слизистой оболочки глаза ).
• К невропатологу – при подозрении на поражение зрительного нерва, головного мозга (зрительного центра ) и так далее.
• К кардиологу – при ангиопатии сетчатки, обусловленной гипертонической болезнью (стойким повышением артериального давления ).

Какое лечение может назначать офтальмолог?

Витамины для глаз

• Витамин А – для улучшения состояния сетчатки.
• Витамин В1 – улучшает обмен веществ в нервной ткани, в том числе в сетчатке глаза и в нервных волокнах зрительного нерва.
• Витамин В2 – улучшает обмен веществ на клеточном уровне.
• Витамин Е – предотвращает повреждение тканей при различных воспалительных процессах.
• Лютеин и зеаксантин – предотвращают повреждение сетчатки при воздействии световых лучей.

Глазные капли

С лечебной целью офтальмолог может назначить:

• Антибактериальные капли – для лечения ячменя , халязиона , бактериального конъюнктивита и других инфекционных заболеваний глаз.
• Противовирусные капли – для лечения вирусных конъюнктивитов и других подобных заболеваний.
• Противовоспалительные капли – для устранения воспалительного процесса при инфекционно-воспалительных заболеваниях глаз.
• Противоаллергические капли – при аллергическом конъюнктивите.

Операции на глаза

Оперативное лечение в офтальмологии может потребоваться:

• при заболеваниях роговицы;
• для пересадки хрусталика;
• для лечения косоглазия ;
• при отслойке сетчатки;
• при травматическом поражении глаза;
• для коррекции формы век;
• при поражении радужной оболочки глаза;
• для коррекции зрения (близорукости, дальнозоркости, астигматизма );
• для установки факичных линз (данные линзы устанавливаются на внутреннюю поверхность роговицы и действуют так же, как и обычные контактные линзы ) и так далее.

Лазерная коррекция зрения

Анекдоты про окулиста

На приеме у окулиста врач спрашивает пациента:
-Вы видите, на какую букву я сейчас указываю?
-Доктор, а вы вообще где???

*********************************************************************************************************************************************************************

Одноглазый пират на приеме у офтальмолога:
-А теперь проверим остроту зрения. Закрываем один глаз и смотрим на таблицу…

*********************************************************************************************************************************************************************

Окулист учит пациента:
-Запомните, уважаемый - каждый человек с близорукостью должен иметь минимум две пары очков. Одни очки для чтения, а вторые – для того чтобы находить первые.

Большинство информации мы получаем с помощью глаз. Именно поэтому очень важно, чтобы зрение оставалось максимально четким как можно дольше. Несмотря на то, что благодаря современным онлайн-сервисам можно проверить качество зрительных функций через интернет, мы рекомендуем Вам заменить подобные проверки походом к врачу-офтальмологу.

Учитывая то, насколько хорошее зрение важно в нашей жизни, проверять его нужно регулярно. Самая первая проверка зрения у детей осуществляется еще в роддоме, особенно если малыш родился недоношенным. В следующий раз зрение проверяют по прошествии шести месяцев, затем — в три года, а у школьников — каждый год. В дальнейшем за остротой зрительных функций студентов должны следить в ВУЗах, проводя регулярные осмотры. Затем посещать окулиста рекомендуется не реже одного раза в два года. Если же те или иные проблемы были диагностированы ранее, то к офтальмологу стоит записываться на прием ежегодно. По достижению 60-летнего возраста — как можно чаще, минимум раз в полгода, так как в этом возрасте существенно возрастает риск различных офтальмологических патологий, каждая из которых может привести к полной утрате способности видеть.

Как проверяют зрение у новорожденного?

Если говорить о самой первой проверке зрения, то она проводится еще в роддоме, после появления малыша на свет. Если же во время проверки офтальмологом были обнаружены какие-то отклонения от нормы, то для проведения более точной диагностики назначается УЗИ.
Как правило, все новорожденные имеют дальнозоркость. Это нарушение рефракции возникает в связи с тем, что глаз новорожденного несколько уплощен, а потому видимые предметы проецируются дальше сетчатки. Острота зрительных функций довольно низка и, по разным подсчетам, может равняться от 0,005 до 0,015 диоптрий по стандартным таблицам, достигая 0,01 к окончанию первого месяца жизни.
Что касается световой чувствительности, то у новорожденных она развита минимально. Если офтальмолог посветит в глаза младенца лазерной указкой, то малыш максимум закроет глаза или попытается отвернуться. Нормальная реакция обычно развивается не ранее 3-5 недель.

Какие могут быть выявлены патологии?

Итак, какие же зрительные патологии могут быть выявлены во время диагностики зрения новорожденного ребенка? Это могут быть такие заболевания, как:

• колобома — дефект глазной оболочки, для которого характерно отсутствие одной из ее частей.
• гидрофтальм — заболевание, выражанное в повышении внутриглазного давления, развивающегося вследствие накопления излишней жидкости.
• микрофтальмия — уменьшение объемов глазного яблока, сопровождающееся резким снижением остроты зрения, близорукостью или дальнозоркостью.
• аномалия Петерса — патология, для которой характерно наличие первичных признаков глаукомы и ее скорого развития:
• дискория — аномальная форма зрачка, и, одновременно с этим, нарушение реакции на световые источники.

Врожденных патологий, на самом деле, гораздо больше. Мы перечислили лишь те, которые считаются специалистами наиболее распространенными.

Проверка зрения в три года

Зрение ребенка трех лет проверяют по таблице офтальмолога Орловой. Этот способ считается идеальным для проверки зрительных функций в связи с тем, что дошколята, в большинстве случаев, не знают алфавита, а в таблице Орловой буквы заменены рисунками. Сама таблица представляет собой 12 строчек расположенных ниже и ниже, состоящих из различных картинок, размер которых уменьшается по направлению вниз. Чтобы проверить зрение по таблице Орловой, врач усаживает ребенка на расстоянии не менее 5 метров от самой таблицы, как правило, висящей на стене. Он обязательно должен уточнить у маленького пациента, какую из строк он видит лучше всего. В идеале, он должен различать десятую строчку. Если это так, то значит, что острота зрения является 100%-ной. Если же с расстояния пяти метров дошколенок способен узнавать только рисунки, изображенные на первой строке, то результат равняется только 10%. Во время проведения осмотра родителям, сопровождающим ребенка, очень важно следить за тем, чтобы он не щурился и не вертелся на стуле.

Как проверяют зрение у дошкольников?

Следующий важный этап проверки зрения у детей осуществляется перед тем, как ребенок пойдет в школу. В этом возрасте врачами-офтальмологами уже используется другой метод. Зрительные способности ребенка проверяются по таблице Сивцева, хорошо знакомой каждому из нас. Составлена она была советским офтальмологом Дмитрием Александровичем Сивцевым. Она, как правило, подразумевает знание алфавита, хотя по факту, ребенку необходимо будет знать только семь букв, именно столько включает в себя таблица.
В большинстве случаев, если не сказать — в 100%, данная таблица применяется совместно с другой, разработанным еще одним советским офтальмологом Сергеем Селивановичем Головиным. Она представляет собой набор колец швейцарского ученого Ландольта, размеры которых уменьшаются сверху вниз. По мнению врачей-офтальмологов, определять качество зрения гораздо проще, используя две таблицы одновременно, так как это обеспечивает более точный результат.
Принцип проверки аналогичен предыдущему, который мы описали ранее. Будущего школьника врач-офтальмолог отводит на расстояние пяти метров от висящих на стене таблиц Сивцева и Головина и просит закрыть один глаз. С этой дистанции ребенок и должен назвать десятую по счету строчку, то есть самую нижнюю. Следующее условие — закрыть другой глаз и так же посмотреть на таблицы, определив какая из строк видна лучше всего. Если ребенок не допустит ни одной ошибки, то это указывает на то, что он обладает 100% зрением.

Как должны проверять зрение у школьников?

Объективно говоря, как у школьников, так и у дошкольников, окулист определяет зрение одинаково, то есть используя таблицы Сивцева и Головина. В этот период времени очень важно самим родителям следить за зрительными функциями своего ребенка, чтобы не допустить ношения очков. Так, например, если он жалуется на головную боль, давление в висках, двоение в глазах и общее ухудшение зрения — необходимо срочно записаться на прием к специалисту.
В таком случае, помимо вышеуказанных нами таблиц, окулист может использовать процедуру авторефрактометрии . Проводится она с помощью компьютера и позволяет тщательно исследовать роговую оболочку глаза с целью выявления таких нарушений рефракции, как близорукость и дальнозоркость. Например, при дальнозоркости острота зрения может быть равна 1 диоптрии, однако, долгая работа на близком расстоянии вызывает трудности фокусировки. В таких ситуациях ребенку могут быть назначены очки.

Другое нарушение рефракции — близорукость, не менее распространено. Здесь важно понимать — чем раньше она возникнет, тем больших степеней достигнет в более старшем возрасте. Кроме того, она нередко передается по наследству, а потому если в семье есть люди, плохо видящие предметы на дальнем расстоянии, то ребенка стоит чаще показывать врачу-офтальмологу. Это позволит специалисту вовремя диагностировать данное нарушение и назначить средства коррекции.

Как проходит обследование людей среднего возраста?

Что же можно сказать о проверке качества зрения у людей среднего возраста? Как правило, начинается она с внешнего осмотра органов зрения и сбора анамнеза. Далее, по традиции, используется таблица Сивцева. Считается, что если пациент видит меньше десяти строк, то ему назначаются очки или контактные линзы . Затем, с помощью ранее упомянутой нами авторефрактометрии проводится определение остроты зрения и наличия нарушений рефракции.

Бывают и такие ситуации, когда зрительные функции совсем плохие и пациент не может четко увидеть даже огромные буквы «Ш» и «Б», расположенные на самой первой строчке. В таких случаях, офтальмолог, по-старинке, определяет зрение пациента по пальцам. Он показывает ему разное количество пальцев на руке, постепенно удаляясь на более дальнее расстояние.
Современные глазные клиники, которых сегодня открыто немало, оснащены различным оптическими устройствами, которые позволяют максимально точно определить оптическую силу глаз. Преимущество данных устройств перед привычными таблицами в том, что они в 99% случаев показывают максимально точный результат, в то время, как проверка зрения по той или иной таблице, все же, может допускать некоторые отклонения от реальных значений.

Как проверяют зрение у пожилых людей?

В пожилом возрасте существенно повышается риск прогрессирования возрастных болезней глаз, например, глаукомы, макулодистрофии, катаракты и т. п. Чтобы предупредить или выявить на начальных стадиях эти и другие патологии, необходимо обратить особое внимание на состояние зрения. А при таких болезнях, как сахарный диабет и гипертония, регулярная диагностика зрения просто необходима.
По данным Всемирной Организации Здравоохранения, основными болезнями глаз, приводящими к полной слепоте, являются глаукома и катаракта. Как же происходит их диагностика? Начнем, пожалуй, с катаракты, так как она считается более распространенным заболеванием. Каким же образом врачи-офтальмологи диагностируют данную патологию?

• Для начала врач проводит измерение диоптрийной силы и рефракции на расширенных, а затем — и на узких зрачках.
• При помощи щелевой лампы окулист оценивает состояние роговой оболочки, нет ли на ней рубцов или помутнений.
• Проводится осмотр глазного дна , в том числе, и его самых отдаленных участков.
• С помощью бесконтактного тонометра врач измеряет внутриглазное давление .
• Внимательно визуально исследует поля зрения, измеряет и рассчитывает силу искусственного хрусталика.
• Дополнительно офтальмолог может назначит УЗИ глаза.

На втором месте после катаракты среди болезней приводящих к полной слепоте, по данным ВОЗ, располагается глаукома. Как же диагностируется данное заболевание?

• С помощью биомикроскопии врач осматривает состояние конъюнктивальных и эписклеральных сосудов глаза.
• Затем офтальмолог проверяет чувствительность роговицы.
• Далее проводится исследование радужки на предмет выявления атрофии стромы (глазной опоры), нарушений способности к расширению зрачка.
• Исследуется передняя камера глаза, так как при глаукоме угол камеры становится шире.
• Проверяется хрусталик на наличие помутнений под задней капсулой глаза.
• Обязательно исследуется диск зрительного нерва и проводится тонометрия — измерение внутриглазного давления.

Еще одно опасное заболевание, приводящее к полной слепоте — это макулодистрофия. Каким образом врач-офтальмолог может определить ее наличие в условиях стационара?

• Проверяется количество клеток, способных реагировать на свет. Если их становится меньше, то это один из признаков болезни.
• С помощью биомикроскопа врач проверяет уровень нарастания жировых клеток и изменения в кровеносных сосудах глаза.
• Врач анализирует состояние пигментного эпителия, отвечающего за нормальную остроту зрения.
• Специалист проверяет нет ли на сетчатке кровоизлияний, отеков или новообразований сосудов.
• При помощи авторефрактометрии врач проверяет периферическое зрение, так как при макулодистрофии оно снижается.

Какие же советы дают врачи-офтальмологам, относительно того, как сохранить зрение?

1. Откажитесь от вредных привычек. Регулярное курение способно негативно сказываться на внутриглазном давлении.
2. Правильно питайтесь, включая в рацион зелень, свеклу, чернику, морковь, морскую рыбу.
3. Следите за правильностью положения монитора и соблюдайте необходимое расстояние до глаз.
4. При работе за компьютером давайте глазам отдыхать, а также используйте защитные компьютерные очки.
5. Старайтесь больше времени проводить на свежем воздухе, но не забывайте о защите глаз от УФ-лучей, используйте солнцезащитные очки.

Соблюдайте эти простые советы и Вы сможете сохранить свое зрение как можно дольше. Если же Вы заметили мельчайшие отклонения от нормы — сразу же запишитесь на прием к офтальмологу . Современное оборудование для диагностики позволит провести точное обследование и своевременно поставить диагноз.

Современная медицина подразумевает под осмотром глазного дна офтальмоскопию. Такое обследование позволяет офтальмологам выявить ряд патологий и возможных серьезных заболеваний. Осмотр глазного дна может точно оценить состояние сетчатки, а также всех ее отдельных структур: сосудистой оболочки, области желтого пятна, диска зрительного нерва и т. п. Данная процедура должна проводиться регулярно, бояться ее не стоит, так как она абсолютно безболезненна, не требует длительного времени проведения. Более того, осмотр глазного дна в обязательном порядке назначается беременным женщинам, а также недоношенным деткам в случае проявления патологических симптомов офтальмологических заболеваний.

Даже если у человека нет никаких проблем в работоспособности функции зрительной системы, осмотр глазного дна необходимо проводить регулярно. Беременным женщинам данная процедура показана, так как она помогает выявить определенные офтальмологические заболевания, которые могут передаваться и малышу. Обязательно проводить такое обследование требуется и людям, страдающим сахарным диабетом, так как эта патологическая болезнь может очень негативно повлиять на состояние сетчатки глаза.

Проверка состояния глазного дна обязательна и для людей, страдающих ретинопатией – заболеванием невоспалительного характера, а также любыми воспалительными офтальмологическими процессами. Указанные заболевания приводят к резкому ухудшению зрительной функции, так как глазное дно в процессе развития патологий страдают от аневризмы, которая является причиной нарушается способность расширения просветов сосудов сетчатки.

Осмотр сетчатки глаза необходим и для того, чтобы своевременно распознать признаки отслойки сетчатки глаза. При указанной патологии человек не ощущает никаких болезненных симптомов, но вот зрение у него постепенно ухудшается. Основным симптомом отслойки сетчатки является появление “пелены” или “тумана” перед глазами. Офтальмоскопия же помогает своевременно распознать данную патологию, так как при указанном обследовании позволяется увидеть все неровности на сетчатки глаза, приводящие к ее отслойке.

Подготовка к осмотру глазного дна

Офтальмологическое обследование проводится только медицинским специалистом. Перед тем, как провести осмотр глазного дна, пациенту необходимо расширить зрачок. Для это офтальмологом используются специальные медицинские препараты (как правило, 1% раствор тропикамида или же такие препараты, как Ирифрин, Мидриацил, Атропин).

Если пациент носит очки, то перед процедурой обследования глазного дна необходимо их снять. В том случае, если коррекция зрения проводится при помощи контактных линз, то вопрос о необходимости их снятия решается офтальмологом индивидуально.

Другой специальной подготовки перед осмотром глазного дна не требуется.

Проверка глазного дна

Медицинское обследование по осмотру глазного дна не представляет ничего сложного. Для всех взрослых, а также для детишек методы проведения такого обследования одинаковы. Как проводится осмотр глазного дна?

Как правило, для обследования используется зеркальный офтальмоскоп – это зеркало с вогнутой линзой и маленьким отверстием в центре. Офтальмолог через прибор смотрит в глаз пациенту. Через маленькое отверстие в офтальмоскопе проходит тонкий луч света, который и позволяет увидеть доктору через зрачок глазное дно.

Как проходит осмотр глазного дна? Процедура осмотра глазного дна бывает прямой и обратной. При прямой проверке можно увидеть основные участки глазного дна, а также их патологии. Обратный осмотр глазного дна – это быстрый и общий осмотр всех участков глаза.

Процедура обследования обязательно проводится в затемненной комнате. Доктор направляет в глаз пациента луч света сначала на небольшом расстоянии, а затем подносит соответствующий прибор все ближе к глазу. Такая манипуляция позволяет офтальмологу тщательно разглядеть глазное дно, хрусталик, а также стекловидное тело. Процедура осмотра глазного дна занимает около 10 минут, офтальмологом обязательно проводится обследование обоих глаз, даже тогда, если пациент уверяет, что зрение у него абсолютно нормальное.

Во время осмотра доктор обследует:

• область зрительного нерва – норма, когда он имеет круглую или овальную форму, четкие контуры, а также бледно-розовый цвет;
• центральную область сетчатки, а также все ее сосуды;
• желтое пятно в центре глазного дна – это красный овал, по краю которого проходит светлая полоса;
• зрачок – в норме зрачок при обследовании может становится красным, а вот любые очаговые помутнения указывают на наличие определенной патологии.

Офтальмоскопия проводится и иными методами:

• Технология Водовозова – при процедуре осмотра глазного дна используются разноцветные лучи.
• Биомикроскопия или осмотр глазного дна линзой Гольдмана – при обследовании используется щелевой источник света. Данный метод обследования допускается проводить даже при суженом зрачке.
• Лазерная офтальмоскопия – глазное дно исследуется при помощи лазера.
• Осмотр глазного дна с фундус линзой – прибор используется совместно с бинокулярным микроскопом, которые имеются в щелевой лампе. При данном методе происходит сканирование всех участков глазного дна, даже до пост экваториальной зоны.

Кому необходим осмотр глазного дна?

Офтальмологическое обследование является профилактической процедурой и должно проводиться каждому человеку регулярно, но существует ряд заболеваний, при котором осмотр глазного дна является обязательным:

• атеросклероз;
• гипертония;
• катаракта;
• сахарный диабет;
• повышенное внутричерепное давление;
• инсульт;
• остеохондроз;
• недоношенность у детей;
• дистрофия сетчатки глаза;
• синдром “куриной слепоты”;
• нарушения цветового зрения.

Противопоказания к проведению осмотра глазного дна

• Наличие у пациента офтальмологических патологий с симптомами светобоязни и слезотечения;
• Невозможность к расширению зрачка у пациента;
• Если у пациента физиологическое отклонение – недостаточная прозрачность хрусталика глаза, а также стекловидного тела.

Меры предосторожности при осмотре глазного дна

1. Офтальмологическая процедура должна назначаться терапевтом людям, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями. В некоторых вариантах, данная процедура таким больным противопоказана.
2. Нельзя садиться за руль после осмотра глазного дна.
3. После процедуры необходимо надеть солнцезащитные очки.

Вконтакте

Офтальмоскопия глазного дна дает возможность оценить состояние сетчатки, ее сосудов, зрительного нерва. В современной офтальмологии имеется большой набор методик для данного типа исследования. Традиционным способом является прямая и обратная офтальмоскопия в зеркалах. Диагностика позволяет выявить дистрофические изменения, кровотечения и другие патологии, которые не заметны внешне и могут быть у пациента при стопроцентной остроте зрения и отсутствии жалоб. Такая ранняя диагностика офтальмологических заболеваний способствует эффективному лечению и сохранению зрения у пациента.

Офтальмоскопия – что это такое?

Исследование глазного дна (офтальмоскопия) позволяет выявить многие глазные болезни, которые на начальном этапе протекают бессимптомно. Поэтому независимо от того, снижена острота зрения или нет, осмотр у офтальмолога рекомендуется проходить здоровым людям не реже 1 раза в год, а имеющим какие-либо отклонения в органах зрения – чаще. Офтальмоскопия производится несколькими способами:

1. 1. С помощью зеркал выполняется прямой и непрямой метод. Прямой офтальмоскоп позволяет получить реальное изображение глазного дна, а непрямой – перевернутое. Обследование выполняется при помощи монокулярных или бинокулярных (стереоскопических) офтальмоскопов с лампой. Эти устройства позволяют увидеть глазное дно, увеличенное в 13-15 раз. При обследовании врач приближается максимально близко к глазу больного (до 10-15 мм) и смотрит в глазное дно через расширенный зрачок. Прямой офтальмоскоп – аналог линзы микроскопа. У него есть недостатки – ограниченная исследуемая площадь и невозможность осмотра периферических областей. Но несмотря на простоту, этот способ позволяет увидеть тонкие изменения, которые при обратной офтальмоскопии неразличимы.
2. Биомикроскопию глазного дна делают при помощи щелевой лампы с мобильным бинокулярным микроскопом, позволяющим детально (увеличение до 16 крат и более) исследовать мелкие отклонения в сетчатке и сосудистой оболочке. Одной из разновидностей биомикроскопии является контактный метод обследования. Применяется для выявления следующих заболеваний:
   • отек центральной части сетчатки при сахарном диабете;
   • микроаномалии сосудов;
   • патологическое разрастание сосудов (неоваскуляризация);
   • кровоизлияния.
3. 3. Фундус-камеры позволяют получить четкие и цветные фотографии глазного дна и являются одним из наиболее точных офтальмологических приборов для изучения глаза.
4. 4. Ретинотомограф с помощью лазерной оптической системы регистрирует свет, отраженный от очень тонкой оптической плоскости. Полученные изображения отличаются высоким разрешением (до 10 мкм). Метод неинвазивный, не требует процедуры расширения зрачка и длится считанные секунды. Ретинотомографию используют для диагностики заболеваний зрительного нерва, отеков сетчатки, выявления доброкачественных образований.
5. 5. Оптическая когерентная томография позволяет получить двухмерное изображение высокого разрешения посредством измерения оптического отражения света. Эта методика находит применение при диагностике патологий сетчатки, а также глаукомы, неврита и нейропатии зрительного нерва. Когерентная томография обладает высокой разрешающей способностью и позволяет качественно оценить патологии сетчатки, в том числе измеряют ее толщину при дистрофических заболеваниях.
6. 6. Флюоресцентная ангиография проводится для изучения сосудистой сетки и оценки кровотока в капиллярах глазного дна. Флюоресцирующее вещество вводят внутривенно, после чего делают быструю серию снимков с использованием камеры. Ангиография проводится перед лазеркоагуляцией сетчатки при ее отслоении и если есть подозрения на ишемию.

Прямой офтальмоскоп

В здоровом глазу диск зрительного нерва бледно-розовой окраски с четко очерченными границами. В его центре есть чашеобразное углубление, из которого разветвляются кровеносные сосуды.

Нормальное глазное дно

При обследовании глазного дна проверяют такие параметры:

1. 1. Цвет сетчатки. Изменение происходит при кровоизлияниях, дисплазии, разрастании сосудистой ткани, скоплении жиров. Изменение пигментации сетчатки, появление пятен характерно для пигментного ретинита. У пожилых людей в центре сетчатки наблюдается дегенерация в виде рыхлого пятна.
2. 2. Фокусировка на глазном дне. При отслоении сетчатки, ее отеке, локальном расширении просвета сосудов фокусировка ухудшается.
3. 3. Состояние сосудистой сетки. При атрофии зрительного нерва кровеносные сосуды сужены, вдоль них наблюдаются полосы. Их увеличение происходит при повышенном артериальном давлении, воспалениях сосудистого слоя глаза, включая иммунопатологические.
4. 4. Реакция на свет. Повышенная рефлективность характерна для хронических процессов в глазу, а сниженная – для острых.
5. 5. Размер диска зрительного нерва. Его уменьшение характерно при гипоплазии и атрофии. Атрофический диск выглядит бледным, почти белым. Увеличение этой части глазного дна происходит при неврите, отеке, обусловленном повышенным внутричерепным давлением. При отеке сосок зрительного нерва увеличивается в 1,5-2 раза, выделяется над уровнем глазного дна. Контуры соска нечеткие, расплывчатые.

Ретинотомография

У больных с близорукостью диск зрительного нерва бледнее, а у людей с дальнозоркостью – более розовый по сравнению со здоровым глазом. Проверка глазного дна при глаукоме показывает атрофические изменения в головке зрительного нерва: побледнение участков диска, его расширение, деформацию и увеличенное углубление, изменение краев.

Что можно обнаружить при обследовании?

Трансформации в глазном дне происходят при общих заболеваниях. Офтальмоскопия помогает выявить соматические болезни: гипертонию, патологии почек, нарушение обмена веществ. При гипертонии наблюдается сужение артерий и увеличение просвета вен сосудистой сетки глаза (их соотношение 1:3, в норме должно быть 2:3), бледное артериальное дерево, кровоизлияния в форме языка пламени, круглые или неправильной формы, выходы фибрина, пигментные изменения, увеличение зрительного диска.

Кровоизлияние в сетчатку

При заболеваниях почек (гломерулонефрит, амилоидоз, хроническая почечная недостаточность, нефросклероз) в глазном дне происходят склеротические изменения, увеличение проницаемости сосудов и выход плазмы в сетчатку в виде фигур «звезда». Из-за токсических изменений сетчатка становится тусклой, с желтоватым оттенком. На поздних стадиях случается ее отек и отслойка. Для атеросклероза характерны слаборазвитая сеть артерий, мелкие кровоизлияния, атрофия сетчатки.

Дистрофические изменения в сетчатке

Нарушенные обменные процессы при сахарном диабете отражаются и на глазном дне. Образуются хрупкие сосуды, которые часто лопаются, что приводит к слепоте. В сетчатку глаза больного диабетом врастает соединительная ткань из зрительного нерва. При обследовании наблюдаются множественные точечные кровоизлияния, расширение сосудов, восковидные включения.

Диабетическая ретинопатия

Поражения глазного дна происходят также при инфекционных заболеваниях – туберкулезе, сифилисе, токсоплазмозе, гельминтозных инвазиях. Люди, страдающие вышеперечисленными заболеваниями, находятся в группе риска офтальмологических осложнений и должны регулярно проверять зрение у врача.

Как проводится обследование?

Обследование глазного дна прямым и обратным офтальмоскопом осуществляется в следующем порядке:

1. Производят расширение зрачков глаза для получения четкого изображения с помощью специальных растворов, закапываемых по 1-2 капле в глаз (мидриатиков):
   • тропикамид (мидриатикум, мидриацил);
   • фенилэфрин (ирифрин);
   • циклопентолат (цикломед) с ирифрином.

1. 1. После закапывания пациенту дают посидеть с закрытыми глазами в течение 20-30 мин., так как препараты действуют не сразу. Если радужка зрачка имеет яркую пигментацию, то потребуется более длительное время. Применение мидриатиков вызывает определенный дискомфорт – появляется чувство жжения. Чтобы уменьшить болезненные ощущения и предотвратить вымывание препарата из-за слезотечения, предварительно вводят анестезирующие средства (инокаин, алкаин и другие).
2. 2. Пациента сажают на стул в затемненном помещении так, чтобы источник света находился сзади слева от него на уровне глаз. Офтальмолог садится напротив.
3. 3. Врач отводит веко глаза и направляет на его поверхность пучок света офтальмоскопа.
4. 4. Проходя через прозрачные элементы глаза, свет отражается от его дна. Часть отраженных лучей возвращается в глаз врача, формируя изображение. Зрачок приобретает красный цвет, который обусловлен естественной окраской сосудистой оболочки глазного дна.
5. 5. Для стабилизации зрения врач попросит зафиксировать взгляд на каком-либо объекте, чтобы осмотреть периферийные участки – отвести глаза.
6. 6.

   Исследование глазного дна при офтальмоскопии любого типа начинается с диска зрительного нерва, крупных сосудов, периферии и центральных отделов сетчатки, производится измерение элементов. Если пациент испытывает боль от яркого освещения офтальмоскопа, то применяют анестезирующие капли. Современные приборы оснащены реостатами для регулировки интенсивности освещения

При обратной офтальмоскопии врач держит в своей правой руке офтальмоскоп и отправляет световой луч в глаз пациента. Левой рукой офтальмолог держит линзу с увеличением 13 или 20 крат и смотрит через нее в глаз.

Расширение зрачка с помощью мидриатиков противопоказано при следующих заболеваниях:

• закрытоугольная глаукома или подозрение на ее наличие;
• глаукома с узким углом передней камеры;
• атрофия сфинктера зрачка.

Для детей младше 12 лет разрешается закапывать 2,5% раствор Ирифрина. Мидриатики также не применяются в следующих случаях (из-за их невысокой эффективности):

• после операции на глаза, связанной с катарактой;
• после длительного применения глазных препаратов, стимулирующих мускулатуру радужки (используются при лечении глаукомы);
• при сахарном диабете.

В таких случаях вводят 1% раствор Мезатона или закладывают ватный фитилек, смоченный в этом препарате. При проведении контактной биомикроскопии осмотр глазного дна делают следующим образом:

1. 1. Закапывают анестетик (0,5% раствор дикаина или другой).
2. 2. Контактную линзу наполняют прозрачной, вязкой жидкостью (визитон, корнерегель, олигель и другими).
3. 3. Врач просит пациента посмотреть в направлении вниз.
4. 4. Указательным пальцем офтальмолог оттягивает верхнее веко, а затем предлагает посмотреть вверх, фиксируя одновременно нижнее веко.
5. 5. Второй рукой врач производит установку контактной линзы.
6. 6. Затем офтальмолог предлагает смотреть прямо и легким надавливанием линзы удаляет из-под нее мелкие пузырьки воздуха.
7. 7. Производится визуальное исследование глазного дна.

Осмотр детей

Патологии органов зрения составляют 10% от всех заболеваний у детей. До 12 лет большинство их них хорошо поддается лечению. Ранняя диагностика помогает избежать тяжелых осложнений (косоглазие, амблиопия, мигрень, дистрофия сетчатки, ухудшение сна и обучаемости). Существуют наследственные заболевания глазного дна, которые проявляются в детском возрасте и у подростков:

• болезнь Беста;
• пигментная дистрофия;
• болезнь Штаргардта;
• ретикулярная дистрофия;
• друзы оптического диска и другие.

Болезнь Беста

У новорожденных детей первый офтальмологический осмотр производят в роддоме. Некоторые заболевания не имеют никаких проявлений на начальном этапе, но в дальнейшем могут привести к осложнениям. Наиболее опасными из них являются:

1. 1.

   Ретинопатия у недоношенных детей. Для этого заболевания характерно образование патологических кровеносных сосудов. Нормальное развитие сетчатки замедляется, стекловидное тело становится более плотным, в результате чего сетчатка натягивается и может произойти ее отслоение. Внешне проявляется в виде серого свечения зрачка, но это происходит на последней стадии, когда уже не удается сохранить зрение. Факторами являются болезни матери во время беременности, токсикоз, кислородное голодание плода.

2. 2.

   Частичная или полная атрофия зрительного нерва. Главной причиной этого заболевания являются поражения головного мозга у малыша, которые он может получить внутриутробно или во время родов. При полной атрофии зрение полностью отсутствует.

Осмотр глазного дна у здоровых детей делают в 1 и 6 месяцев. Так как для них затруднительно использовать мидриатики, то эта процедура чаще всего производится с нерасширенным зрачком при помощи офтальмоскопа и щелевой лампы. В случае, если необходимо проверить периферические области дна, особенно у недоношенных детей, то применяют тропикамид или атропин. Для фиксации малыша во время осмотра используют 3 способа:

• ребенка сажают на колени к матери, одной рукой она держит его руки и обхватывает тело, а другой – лоб;
• пациента укладывают на спину так, чтобы туловище находилось на коленях у матери, а голову зажимают между коленей офтальмолога;
• применяют пеленание. Это самый простой и надежный способ для того, чтобы успокоить малыша во время осмотра.

В 7-8 лет ребенку можно проводить полноценное обследование с применением препаратов, расширяющих зрачок и специальных диагностических устройств. Картина зрительного дна у детей отличается от таковой у взрослых:

• в норме диск зрительного нерва имеет сероватый цвет (до 1-2 лет), а в его центре наблюдается беловатая сосудистая воронка;
• соотношение размеров артерий и вен у детей в первые месяцы после рождения составляет 1:2, а у подростков и взрослых – 2:3;
• у новорожденных имеется светлая точка в центре желтого пятна (фовеальный рефлекс). У детей старше такой точки нет, а желтое пятно выглядит как темно-красный овал, с блестящей полоской по краю (макулярный рефлекс);
• у новорожденных тон глазного дна бледно-розовый, с возрастом он переходит к темно-красному.

При осмотре ребенка в родильном доме в большинстве случаев можно диагностировать врожденную глаукому на ранних стадиях развития этого заболевания. Эта патология встречается редко – 1 случай на 20 тыс. новорожденных. Если нарушения выражены неярко, то проявление глаукомы может быть отсрочено у ребенка на несколько лет. Одними из характерных признаков являются крупные глаза (радужка более 10 мм), замедленная реакция зрачка на свет, покраснение белков из-за расширения сосудов, которое педиатры часто принимают за конъюнктивит. Обследование на врожденную глаукому проводится в специализированном глазном стационаре под наркозом. На ранней стадии лечения клинического эффекта удается добиться в 80% случаев. Такие дети всю жизнь должны находиться на учете у окулиста.

Офтальмоскопия при беременности

Во время беременности у женщин увеличивается кровоток за счет маточно-плацентарного кровоснабжения, возрастает нагрузка на все органы, в том числе и на глаза. В этот период могут появляться патологические очаги в глазном дне, сужаться сосуды. Осмотр офтальмолога проводится в I триместре и в последнем. Даже если у беременной женщины стопроцентное зрение, в периферических зонах глазного дна могут начаться дистрофические изменения, появляются дырчатые разрывы. Чтобы их выявить, офтальмологический осмотр производится при расширенном зрачке.

Даже небольшие разрывы сосудов глазного дна могут привести к серьезным осложнениям во время родов – отслойке, разрыву сетчатки при потугах и полной потере зрения. Поэтому вместо естественных родов назначается родоразрешение с помощью кесарева сечения по офтальмологическим показаниям:

• кровоизлияния (многочисленные точечные или в виде языков пламени) на глазном дне;
• ранее прооперированная отслойка сетчатки;
• отек диска зрительного нерва;
• тяжелая миопия (6 диоптрий и более), сочетающаяся с изменениями на глазном дне.

Дистрофические изменения в сетчатке важно выявить на ранних сроках, так как существуют методы лечения, которые помогают обезопасить женщину в дальнейшем от негативных последствий. При небольших изменениях глазного дна и сетчатки проводится лазерная коагуляция, позволяющая женщине пойти на естественные роды. Решение принимается совместно с гинекологом, с учетом размеров плода, артериального давления и общего состояния женщины на последних сроках беременности. При токсикозе также может произойти отслойка сетчатки. Если консервативное лечение в виде сосудопротекторной терапии не помогает, то показано прерывание беременности.