Функции и структура стекловидного тела. Стекловидное тело: строение, функции, симптомы и лечение Назначение стекловидного тела

Стекловидное тело глаза – это прозрачное гелеобразное вещество, которое заполняет пространство между хрусталиком и сетчаткой глаза, имеет плотный состав и заполняет почти всю полость глаза.

До сих пор наименее изученной структурой глаза является стекловидное тело. Многие ученые изучающие стекловидное тело называют его «живым гелем». Оно играет важнейшую роль в жизнедеятельности глаза: выполняет питательную функцию, участвует в обмене веществ, обеспечивает форму глаза, поддерживает его тонус.

Стекловидное тело является частью преломляющего аппарата глаза, благодаря своей прозрачности она не только преломляет лучи, но также и проводит их до глаза. Потеря даже малой части стекловидное тела вследствие травмы или операции, даже с учетом того, что внутриглазная жидкость может компенсировать недостающую часть, может привести к гибели глаза.

Строение стекловидного тела и его состав

Основное вещество, из которого состоит стекловидное тело – это вода, её содержание составляет 99% и она имеет две части, одна находится в свободном состоянии, а другая в связанном. Кроме воды в составе стекловидного тела выделяют неорганические вещества и микроэлементы, такие как, хлор, сера, кальций, магний и т.д.

Помимо этого в состав белковых структур входит клейкое вещество витрозин, и гиалуроновую кислоту содержание которых составляет около 1% они то и обеспечивают вязкость вещества. Из белков в основном содержится альбумин и его количество колеблется на отметке от 0.9 до 1.36%. За процесс обмена веществ отвечает ток внутриглазной жидкости, которая вырабатывается цилиарным телом.

По форме стекловидное тело похоже на шар. Объем стекловидного тела составляет от 3,5 до 4 мл, а вес всего 4 гр. В норме оно прозрачное, прозрачность достигается за счет постоянства химического состава. Передняя часть стекловидного тела прилегает к задней поверхности хрусталика, по бокам соприкасается с цилиарным телом, и на протяжении всех поверхности к сетчатке глаза.

В пространстве между диском и центральной частью задней поверхности хрусталика, располагается узкий, изогнутый канал, стенки которого выстланы слоем уплотненных волокон. В эмбриональном периоде у плода здесь располагается артерия стекловидного тела.

Функция стекловидного тела глаза

Опорная функция – поддерживает форму глаза и другие структуры глаза.
- Светопроводящая функция.
- Светопреломляющая функция.
- Защитная функция – предохраняет , цилиарное тело, сетчатку от смещения вследствие травм.

Методы исследования

Для исследования переднего отрезка стекловидного тела используют микроскоп, такой вид исследования называется – Биомикроскопия .

- Ультразвуковая диагностика – помогает определить толщину стекловидного тела

- Офтальмоскопия - позволяет определить изменения преретинальных отделов стекловидного тела глаза, а также его задний отрезок.

- Оптическая когерентная томография - с помощью данного вида исследования определяют изменения в соотношении задней гиалоидной мембране и сетчатке в макулярной зоне.

Мушки, мелкие точки, молнии, потемнения, летающие пятнышки и вспышки перед глазами - все это симптомы появления деструкции стекловидного тела глаза. Они отмечаются приблизительно у 60% людей возрастом старше 60 лет. Появление этого заболевания в преклонном возрасте считается естественным возрастным изменением. Но, как отмечено врачами, разные помутнения могут появляться и в молодом возрасте.

Основные функции стекловидного тела

Строение стекловидного тела собой представляет бессосудистое студенистое прозрачное вещество, заполняющее полость глазного яблока между сетчаткой и хрусталиком. Его наличие обеспечивает правильную форму и сохранение тургора глазного яблока, осуществляет проведение к сетчатке глаза световых импульсов, а также компенсирует резкие перепады внутриглазного давления.

У здорового человека эта субстанция абсолютно прозрачная и не содержит в своем составе каких-то включений. Она состоит из солей , сывороточных белков, аскорбиновой и гиалуроновой кислоты и других веществ. Поддерживается каркасом, который состоит из белковых фибрилл. Процессы деструкции проявляются разжижением стекловидного тела, его отслаиванием и сморщиванием.

Разжижение бывает частичным или полным. Чаще всего эта патология отмечается в центральной части глазного яблока, намного реже - по его периферии. На начальной стадии заболевания образуются полости, заполняющиеся продуктами коагуляции геля, жидкостью, обрывками волокон. Начинается разделение студенистого вещества на жидкую и густую фракции из-за распада комплекса «гиалуроновая кислота - коллаген».

Помимо характерных для деструкции в поле зрения «мушек» появляются «вспышки» или «молнии», это указывает на наличие «оптических полостей» в глазном яблоке. Так мозг начинает воспринимать аномальную реакцию глазного нерва на наличие пустот. Мутные частицы довольно сложно рассмотреть, так как они передвигаются вслед за движением глаз.

Помутнения лучше всего заметны во время взгляда на яркую чистую поверхность (снег, белый потолок, чистое небо) в когерентных лучах или при прищуривании глаз. При условии плохого освещения окружающей среды и во время ее неоднородности помутнения обычно невидны.

Деструкция может выражаться в виде серебряного или золотого дождя. Это явление отмечается во время наличия кристаллических включений холестерина, тирозина, магния, кальция и соединений фосфора. Характерно для престарелых людей , которые страдают сахарным диабетом или нарушением холестеринового обмена.

Стекловидное тело расположено между хрусталиком и сетчаткой. Во время определенных причин молекулы, которые находятся внутриглазного яблока, распадаются и изменяют цветовую проницаемость. Вследствие этого пациенту кажется, что он перед глазами видит точки, звездочки, мушки, темные пятна или паутинки.

Как правило, эти процессы происходят из-за старения человеческого организма человека. Врачи утверждают, что отслоение можно наблюдать и в молодом возрасте при таких обстоятельствах:

В раннем возрасте к этой патологии зачастую приводят механические травмы глаза. В результате этих повреждений разрушаются разные части глаза, микроскопические разорвавшиеся частицы образуют сгустки тел и начинают свободно плавать в пространстве глазного яблока, вызывая этим деструкцию.

Симптомы заболевания

Основным клиническим симптомом наличия деструкции является плавание всевозможных зрительных эффектов непосредственно перед глазами - «паутинок», «мушек», «помутнений», «пятен». Эти оптические элементы могут значительно отличаться от эффектов , появляющихся при поднятии сильных тяжестей, ударов по голове, вследствие резкого скачка кровяного давления.

Основные признаки деструкции:

• зрительные эффекты отмечаются только при условии хорошего освещения (тем более на белой поверхности);
• зрительные эффекты все время имеют постоянную форму и размеры;
• наличие разных помутнений и «пятен» носит постоянный, а не временный характер.

Чем отчетливее и толще видны плавающие элементы, тем тяжелее стадия прохождения деструкции. При появлении помутнений нитчатой структуры, у пациента могут диагностировать тяжелую форму гипертонии или атеросклероз.

Наличие всевозможных «вспышек» и «молний» является основным признаком заболевания. При диагностировании нитчатой деструкции плавание фибрилл начинает свое рассредоточение по всей поверхности глазного яблока, однако в этом случае они перекручиваются и слипаются, начинают формироваться образования , похожие на клубки пряжи.

В случае опухолевых новообразований, травмировании глаза или вследствие перенесенного заболевания деструкция зачастую выражается в форме небольших скоплений маленьких зерен.

Если своевременно не лечить заболевание, то офтальмологи не исключают частичную или полную потерю зрения.

Методы лечения

Специфические способы лечения этой патологии на сегодняшний день еще пока не разработаны. Основная тактика офтальмолога будет зависеть от степени снижения зрения и поражения коллоидного геля. Во время незначительного нарушения функций глаза и диагностирования частичной деструкции рекомендована коррекция образа жизни и консервативное лечение. Пациентам необходимо нормализовать режим работы и отдыха, при продолжительном чтении или работе за компьютером выполнять гимнастику глаз.

Показанием к проведению витрэктомии под общей или местной анестезией является тотальная деструкция. Во время хирургической операции выполняют удаление или замену стекловидного тела с помощью микрохирургической техники. На начальном этапе коллоидный гель делят на маленькие участки, которые впоследствии подвергают аспирации. Давление внутри полости глазного яблока нормализуют с помощью введения газа , силиконового масла или сбалансированного солевого раствора.

Народные способы лечения

Лечение народными средствами во время заболевания заднего глазного отрезка используется довольно редко из-за своей неэффективности и небольшой проницаемости в глубокие слои.

Одним из этих природных средств является алоэ, это растение есть дома у многих людей. Одну столовую ложку сока нужно сцедить и размешать со столовой ложкой кипяченой воды. Необходимо капать в глаза трижды в день. Если эти капли после первого использования вызывают покраснение глаз, жжение, зуд, то лечение необходимо завершить и обратиться к офтальмологу.

Профилактика деструкции

Особых мероприятий по профилактики этой болезни нет. Но в первую очередь необходимо не забывать, что на остроту зрения значительно влияет образ жизни непосредственно пациента. Так, злоупотребление спиртными напитками, курение или преобладание в дневном рационе рафинированных продуктов неизбежно начинает способствовать ухудшению работы сосудов, что сказывается и на функции зрительных органов.

Занятия спортом в этом случае не запрещаются, но прибегать к ним можно лишь в случае, если нет дистрофических и опасных изменений на глазной сетчатке. Если пациент с деструкцией ведет активный образ жизни, ему нужно не забывать периодически посещать офтальмолога, чтобы врач осмотрел сетчатку глаза и при необходимости расширил зрачок.

Очень важное значение имеет соблюдение правил работы перед компьютером, так как большинство профессий на сегодняшний день связаны с работой за экраном монитора. Глазам непременно надо давать время для отдыха, потому нужно сделать своей привычкой переключать взгляд с монитора либо же просто несколько минут отдохнуть, закрыв глаза, специалистами рекомендовано выполнять этот перерыв при работе за компьютером каждый час.

Пациентам с в обязательном порядке нужно периодически посещать врача для контроля за состоянием работы зрительной системы.

Деструкция в легкой форме сегодня все чаще отмечается у школьников из-за повышенной нагрузки на глазки: ученики в школе много пишут и читают, а дома привыкли играть в компьютерные игры или же смотреть телевизор. Потому родители обязаны контролировать времяпрепровождение своих детей около монитора, а во время необходимости его ограничить.

Чтобы не допустить деструкции нужно только лишь постараться избегать каких-либо травм глаз, а также быть очень внимательным к своему здоровью.

Прогноз лечения деструкции

Прогноз развития болезни чаще всего благоприятный. Деструкция, которая проявляется в легкой форме, не оказывает значительного влияния на трудоспособность и не является причиной появления каких-либо осложнений. Тяжелые формы заболевания могут значительно ухудшить качество жизни пациента. Постоянные плавающие элементы мешают рассматриванию разных предметов и выполнению рабочих обязанностей.

Из-за постоянного зрительного перенапряжения во время рассматривания окружающей среды появляется необходимость освобождать поле зрения от помутнений при помощи движений головы и глаз. Это поведение приводит к перегрузке шейного позвоночного отдела и глаз. Вследствие этого у человека появляются психологические проблемы, могут развиться устойчивые депрессивные или стрессовые состояния, проявляющиеся в виде социопатии и постоянной тревожности. Но не только этим деструкция опасна, в запущенных случаях есть большая вероятность полной потери зрения.

Внимание, только СЕГОДНЯ!

Стекловидное тело – вещество, находящееся в полости органов зрения между сетчаткой и хрусталиком. Вещество выполняет различные функции, в том числе и влияющие на качество зрительного восприятия. Структура стекловидного тела — студенистая или гелеобразная. Студенистый гель не имеет цвета и является прозрачным. Гель занимает большую часть глазного яблока. В ходе развития аномалии студенистого вещества в патологические процессы могу вовлекаться как хрусталик (стекловидное тело находится за ним), так и сетчатка.

Рассматриваемое вещество выполняет следующие функции:

• поддерживание глазного яблока в правильной форме;
• преломление световых лучей, проникающих на сетчатку органов зрения;
• поддержание тонуса клеток глаза;
• обеспечение плотности глазного яблока.

Студенистый гель практически полностью состоит из воды. Так же в состав этого вещества входят:

• молекулы протеогликанов и гликозаминогликанов;
• гиалоурановая кислота;
• белок коллаген.

Верхней плоскостью гель прилегает к хрусталику, в этом месте имеется углубление. Остальная часть рассматриваемого геля соприкасается с боковым цилиарным телом органов зрения и сетчаткой.

Строение стекловидного тела ограничивается наружной мембраной. Внутри мембраны находится непосредственно само вещество разделено на несколько камер тонкими стенками. Наружная мембрана отсутствует исключительно в области диска зрительного нерва.

Внутри рассматриваемого вещества имеется клокетов канал. Клокетов канал — это остаток артерии, которая снабжает кровью хрусталик в период развития плода.

Аномалии стекловидного тела

Рассматриваемое вещество, как и любая другая часть глаза, подвержена патологическим процессам. Основными недугами, поражающими рассматриваемое вещество, являются:

1. Миопическая болезнь. Количество патологических изменений не зависит от степени тяжести болезни. В ходе недуга наблюдается разжижение структуры рассматриваемого вещества. При высокой миопии может наблюдаться отслойка стекловидного тела. Чаще всего отслойка стекловидного тела происходит по задней стенке. Симптомами отслоения студенистого вещества являются: мерцающие кольцо, молнии или состояние, когда «плавают мушки» в поле зрения. Нередко, после отслоения заднего отдела рассматриваемого вещества происходит отслоение сетчатки.
2. Воспалительные процессы. Чаще всего в ходе воспалительного заболевания наблюдается помутнение экссудата и соответственно помутнение стекловидного тела. Патологический процесс может наблюдаться в любом отделе рассматриваемого вещества. При осмотре, помутнение визуализируется как хлопья различной плотности, формы и величины. В зависимости от степени тяжести недуга зрение ухудшается частично или пропадает полностью. После устранения воспалительного процесса помутнение рассасываются и восстанавливается прозрачность вещества. Для избавиться от патологических изменений необходимо устранить первопричину недуга.
3. Эндофтальмит. Эндофтальмит является воспалительном гнойным заболеванием внутренних оболочек органов зрения. При этом недуге гной пропитывает рассматриваемое вещество или формирует абсцесс в нём. В ходе этой болезни может наблюдаться полное разрушение оболочки глазного яблока. Заболевание развивается в следствие проникающих травмах органов зрения, как последствие хирургических вмешательств или, как следствие язвенных поражений роговицы. Симптомами данного недуга являются болевое ощущения в органах зрения, отечность, нарушение качества зрения и повышение светочувствительности. В ходе течения заболевания может наблюдаться отслоение сетчатки.
4. Деструкция стекловидного тела глаза. Деструкция — это процесс разрушения структуры рассматриваемого вещества. Разрушение стекловидного тела может наблюдаться у больных атеросклерозом и у лиц с высокой осложнённой близорукостью. Нередко при поражении одного из глаз второй также вовлекается в патологический процесс. Деструкция может быть зернистый или нитчатой.
   Еще одним видом разрушение структуры стекловидного тела является разжижение. В ходе этого патологического процесса вещество теряет свою вязкость и приобретает консистенцию воды.
5. Отслойка стекловидного тела. Патологический процесс приводит к резкому ухудшению зрительного восприятия и появлению слепого пятна частично или полностью перекрывающего поле зрения. Отслоение стекловидного тела может возникнуть у любого человека, но лица, страдающие близорукостью, наиболее подвержены этому аномальном процессу. Причиной такого процесса как отслойка стекловидного тела, по мнению большинства специалистов, является предшествующее разжижение рассматриваемого вещества. В ходе разжижения голевого вещества происходит смещение его части под мембрану, что и приводит к такому процесс как отслойка стекловидного вещества.
6. Кровоизлияние в стекловидное тело глаза (разрыв мелких сосудов и образование сгустков крови в полости студенистого геля). Причинами данного недуга могут быть: гипертоническая болезнь, атеросклероз, травмы органов зрения и сахарный диабет, а также хирургические вмешательства в органы зрения. В ходе данной патологии нарушается качество зрения. Также в процессе течения данной аномалии наблюдается следующие симптоматические проявления: туман перед глазами, слепота, затуманенность зрения, нарушение проводимости зрительного нерва. Симптомы могут проявляться как одновременно, так и раздельно друг от друга. Терапия данного недуга проводится в условиях стационара. Операции для устранения кровоизлияний применяется редко.

Кроме представленных выше недугов существуют и другие патологии, приводящие к разрушению стекловидного тела и ухудшению качества зрения. Как лечить каждую из этих аномальных состояний может объяснить специалист — офтальмолог.

Диагностика патологий стекловидного тела

Для выявления патологий рассматриваемого вещества применяются следующие методы.

1. Биомикроскопия. В ходе этого обследования под микроскопом оценивается передняя часть стекловидного тела.
2. Офтальмоскопия. Данный метод диагностики позволяет выявить патологические процессы преретинальных и задних отделов рассматриваемого вещества.
3. Ультразвуковая диагностика.
4. Оптическая когерентная томография. Диагностический метод позволяет выявить соотношение изменений задней гиалоидной мембраны и сетчатки в макулярной области органов зрения.

Благодаря этим видам диагностики можно выявить большую часть офтальмологических проблем, затрагивающих не только студенистое вещество, но и орган зрения целиком.

Лечение кровоизлияния в стекловидное тело

Нетрадиционных методов терапии, для того чтобы произвести лечение кровоизлияния в стекловидное тело, не существует. Это мнение обусловлено тем, что ни один метод народной медицины не позволяет полностью устранить проявления недуга. Также не существует фармакологических препаратов, позволяющих ускорить процесс восстановления расщепления крови. В некоторых случаях специалистами назначаются медикаменты, такие как «Эмоксипин», но их эффективность при данном виде патологии не доказана.

Наиболее эффективными являются:

• полный покой;
• употребления высоких дозировок витамин группы К и С.

В условиях стационара пациентам производят переливания крови. Эта процедура позволяет увеличить скорость процесса рассасывания сгустков. Также специалистами советуется внутривенное введение инъекций с раствором глюкозы и натрия хлорида. Нередко пациентам производятся внутриглазные инъекции стекловидного тела.

В случае если стандартная терапия не показывает эффективности, требуется хирургическое вмешательство, входе которого сгустки извлекаются из стекловидного вещества. В место образовавшихся пустот вводится медикаменты с гиалоурановой кислотой.

Врачи рекомендуют проходить полное обследование органов засорение даже при малейшем подозрении на кровоизлияния в студенистое вещество. Такая перестраховка позволит исключить наличие патологии, а при ее подтверждении, начать своевременную терапию. Чтобы предотвратить развитие патологии необходимо избегать механических повреждений глазного яблока.

Прогноз и профилактика аномальных процессов стекловидного тела

Для того чтобы предотвратить патологические процессы стекловидного вещества необходимо регулярно посещать специалиста офтальмолога. Врачу следует регулярно производитель офтальмоскопию, визометрию и тонометрию. Всем без исключения рекомендуется не перегружать глаза, выполнять лечебно-профилактическую гимнастику для органов зрения, употреблять продукты питания с высоким содержанием витаминов, а также исключить из рациона питания пищу с повышенным содержанием животных жиров.

При своевременно начатой терапии аномалий рассматриваемого геля, можно значительно улучшить качество жизни и работоспособности человека. Даже на поздних этапах развития некоторых болезней при помощи витрэктомии можно значительно повысить качество зрения, а соответствия и качества жизни пациента.

Чтобы предотвратить большинство патологий рассматриваемого вещества необходимо производить профилактику различных офтальмологических проблем. При отсутствии заболеваний органов зрения, шанс развития аномалии стекловидного тела минимален.

Чтобы понять, какие функции выполняет стекловидное тело, необходимо разобраться с его ролью в системе Эта анатомическая структура располагается за хрусталиком глазного яблока. С наружной стороны стекловидное тело глаза ограничено тонкой мембранной пленкой, с внутренней - разделено на тракты (каналы).

Строение

Если посмотреть внимательнее, как устроен глаз, можно заметить, что стекловидное тело составляет большую часть содержимого глазного яблока. Оно соприкасается снаружи с плоскостью цилиарной структуры, а сзади - с диском зрительного нерва. У человека стекловидное тело влияет на полное созревание сетчатки и ее достаточное кровоснабжение. Оно не имеет сосудов и нервов. Постоянству гелеобразной среды содействует процесс одностороннего осмоса питательных веществ из жидкости, вырабатываемой внутри глаза. Стекловидное тело имеет невысокую бактерицидную активность, поэтому лейкоциты и антитела обнаруживаются в нем не сразу после инфицирования, а спустя некоторое время. При частичной потере гелеобразная субстанция не регенерируется, а замещается внутриглазной жидкостной структурой.

Из раздела офтальмологии «Анатомия глаза» можно получить детальное представление об объеме стекловидного тела. Оказывается, он составляет не более 4 мл, притом что более 99 % этого количества состоит из воды. Благодаря жидкостному наполнению объем глазного яблока неизменчив.

Как формируется

Образование этой гелеобразной субстанции происходит на ранних этапах внутриутробного развития. Первоначальная функция стекловидного тела заключалась в обеспечении питания глазного хрусталика и переднего отрезка через гиалоидную артерию. После того как хрусталик у плода полностью сформируется, этот сосуд со временем исчезает, и ребенок появляется на свет уже без него. Но как известно, у любого правила есть исключения: в некоторых случаях гиалоидная артерия обнаруживается у взрослых людей в виде преобразованных тяжей различного размера.

Для чего необходимо

Основной функцией стекловидного тела является передача им внутриглазной жидкости, продуцированной цилиарным отделом глаза. Частично вещество поступает из задней камеры, попадая прямо в сосуды клетчатки и диска зрительного нерва. Спереди на стекловидном теле имеется небольшое углубление, которое соответствует месту прилегания задней части хрусталика. Именно это полужидкая субстанция гарантирует его прочную связь с (цилиарным эпителием и внутренней пограничной мембраной).

Кроме того, благодаря стекловидному телу, которое сохраняет свою форму даже при воздействии груза, возможна осторожная отсепаровка оболочек без его последующего растекания. Кортикальный слой этой части глазного яблока состоит из гиалоцитов, синтезирующих ретикулин и гиалуроновую кислоту, необходимую для поддержания правильной консистенции. В нем часто формируются микрополости вследствие разрыва сетчатки, что, в свою очередь, способствует развитию ее отслойки в будущем.

Как меняется с возрастом

Если обратить внимание на то, как устроен глаз у взрослого человека, то при рассмотрении стекловидного тела станут заметными изменения в его структуре. У новорожденных эта субстанция представляет собой однородную гелеобразную массу, но с годами она перерождается. С периодом взросления у человека происходит слипание отдельных молекулярных цепочек в более крупные соединения. Гелеподобная масса с течением времени превращается в водный раствор и скопление молекулярных соединений. Изменения отражаются и на качестве зрения: эти плавающие группы замечаются человеком в виде мелькающих перед глазами точек, «мушек». На завершающем этапе данного процесса происходит помутнение стекловидного тела и его отслаивание от сетчатки, что проявляется увеличением количества молекулярной взвеси. Само по себе данное нарушение не несет существенной угрозы, но в единичных случаях может повлечь за собой отслойку сетчатки глаза.

Какую роль играет для зрения

Выполнять все свои функции стекловидное тело начинает с момента появления человека на свет. Физиологическое предназначение данного отдела глазного яблока заключается в следующем:

• Благодаря его абсолютной прозрачности гелеобразной жидкости лучи света проникают прямо к поверхности сетчатки.
• За счет уникального строения стекловидного тела показатели внутриглазного давления остаются стабильными, что принципиально важно для осуществления метаболических процессов и нормального функционирования зрительного органа.
• Стекловидное тело обеспечивает оптимальное расположение сетчатки и хрусталика.
• В случае резких движений или травмирования зрачка функции гелеобразной жидкой субстанции призваны компенсировать перепады внутриглазного давления.
• Шаровидная форма глаза - «заслуга» стекловидного тела.

Болезни, которые могут возникнуть

Процесс помутнения полужидкой структуры может протекать по-разному. В большинстве случаев патологические изменения происходят за роговицей и хрусталиком. Стекловидное тело в этом случае претерпевает претролентальное помутнение. В иных случаях изменения происходят в центральной части органа либо проявляются комбинировано.

Условно все болезни стекловидного тела разделяют на врожденные и приобретенные. К первой группе относят такие патологии:

1. Наличие остатков эмбриональной артерии, обеспечивавшей питание хрусталика в утробе матери.
2. Первичная персистенция стекловидного тела.

С возрастом возможно развитие целого ряда патологический явлений и заболеваний стекловидного тела. К ним относят:

• разжижение консистенции;
• деструкцию;
• помутнение;
• грыжевые образования;
• гемофтальм (кровоизлияние).

Нередко у пациентов диагностируется воспаление стекловидного тела глазного яблока - эндофтальмит или панофтальмит. Более редким явлением бывает задняя отслойка субстанции, из-за которой нарушается связь мембранной пленки в местах прикрепления. На фоне прогрессирования патологии стекловидное тело растекается между сетчаткой и задней гиалоидной оболочкой, что приводит к стремительному снижению остроты зрения.

Как проявляются заболевания

Говоря о симптомах, беспокоящих пациентов при заболеваниях стекловидной структуры глаза, стоит отметить, что они проявляются, как правило, плавающими точечными помутнениями. Больным мерещатся кляксы, нити, мушки различного размера. Что касается ощутимого ухудшения зрения и боли в глазах, то эти признаки чаще возникают при кровоизлиянии и воспалении стекловидного тела.

В случае снижения функциональности стекловидного тела пациента могут долго не беспокоить какие-либо симптомы. При этом вероятность того, что заболевание повлечет за собой ухудшения зрения достаточно велика.

Причины патологий стекловидного тела

Спровоцировать нарушения в работе зрительной системы способны нервные переживания, постоянный стресс, а также ухудшение зрительных функций, вызванных возрастными изменениями. При лечении патологий стекловидного тела в первую очередь важно постоянное наблюдение у офтальмолога и периодическое проведение комплексного обследования. Только квалифицированный специалист способен назначить грамотное лечение проблемы.

В группу риска болезней стекловидной структуры глаза относят пациентов старше 40 лет. Если же проблемы со зрением появились в более раннем возрасте, человеку необходимо пересмотреть свой образ жизни и по возможности исключить провоцирующие факторы.

Что такое деструкция

Речь идет о разрушении стекловидного тела, которое приводит к появлению весьма выраженной симптоматики. Наполняющее вещество становится мутным, что воспринимается пациентом как возникновение плавающих помех - ворсинок, полосок, точек, узелков. Процесс деструкции стекловидного тела чаще всего бывает вызван нарушениями кровоснабжения этой зоны, болезнями эндокринной системы, травмами глаза и головы, стрессом. Безусловно, играют роль и возрастные факторы.

Для деструкции характерными являются хаотичные помутнения. При этом зрительные помехи могут возникать перед пациентом в любой зоне видимости. В процессе разрушения стекловидной структуры глаза появляются движущиеся прозрачные вкрапления, имеющие четкие границы. На одном месте они не стоят и передвигаются вслед за зрачком. Функции зрительных органов при этом не страдают, поэтому и лечение деструкции проводят крайне редко, только при наличии критичных ухудшений.

На сегодняшний день терапия подразумевает расщепление участков помутнения лазером. Немаловажно отметить, что любое хирургическое вмешательство на стекловидном теле может вызывать осложнения.

Чем опасно отслоение и кровоизлияние

В обоих случаях присутствует риск потери зрения, а потому к любой из патологий нужно относиться серьезно. При отслоении перед глазами возникают кратковременные вспышки, блики, молнии или черные точки. Сам по себе процесс отделения стекловидного тела безопасен для пациента. Обойтись без вмешательства можно тогда, когда симптомы имеют слабовыраженный смазанный характер. Но если не принять никакие лечебные меры, снижение зрительной функции неизбежно.

Кроме того, в офтальмологии известны случаи кровоизлияния в область стекловидного тела. Даже если никакого дискомфорта это заболевание не приносит, пациенту необходимо регулярно посещать специалиста. Повторные эпизоды кровоизлияния приводят к потере зрения, поэтому первоочередной задачей лечащего врача является профилактика рецидивов и поддержание функций стекловидного тела.

Офтальмологическая диагностика

Чтобы выявить патологию стекловидного тела офтальмологи проводят следующие виды диагностических исследований:

1. Визометрия - «стандартная» процедура, позволяющая определить остроту зрения у пациента. Такое исследование проходил каждый: с помощью таблиц и плакатов при достаточном освещении окулист проверяет зрительные функции правого и левого глаза.
2. Биомикроскопия позволяет оценить состояние передней области стекловидного тела под микроскопом.
3. Офтальмоскопия предназначена для определения изменений заднего отдела стекловидного тела.
4. предполагает выявление патологии сетчатки на предмет отслоения.
5. УЗИ - подробное исследование состояния глазных яблок.

Перед началом лечения любой болезни стекловидного тела глаза важно точно дифференцировать ее от других патологий по типу выявленных изменений дегенеративного или воспалительного характера.

Достижения ученых

При наличии диагностированных нарушений со стороны нервной системы пациентам рекомендуют пройти хирургическое лечение стекловидного тела. Данная операция носит название витрэктомии. После удаления гелеобразной жидкости отдел наполняют схожим по физическим характеристикам ненатуральным веществом.

На сегодняшний день учеными-офтальмологами разработаны методики синтетического культивирования гиалоцитов. Их планируют применять для создания заменителя стекловидного тела, изменившего свою структуру. Аналог должен быть лишен недостатков силиконовой жидкости, которую внедряют пациентам после витрэктомии сегодня.

СТЕКЛОВИДНОЕ ТЕЛО [corpus vitreum (PNA, JNA, BNA)] - прозрачная желеобразная масса, заполняющая пространство между задней поверхностью хрусталика, плоской частью ресничного тела и сетчаткой (стекловидную камеру). Стекловидное тело является постоянной структурой глазного яблока, не регенерирует и замещается при потере внутриглазной жидкостью (водянистая влага. Т.).

Эмбриология

Первичное Стекловидное тело начинает формироваться в конце 3-й недели внутриутробного развития из небольшого количества мезенхимальных клеток, имеющихся между зачатком хрусталика и внутренней стенкой глазного бокала. В дальнейшем из мезенхимы, проникающей в полость глазного бокала через вторичную зародышевую глазную (сосудистую) щель, развивается богатая сосудистая сеть Стекловидного тела. После закрытия зародышевой щели глаза начинает дифференцироваться ножка глазного бокала, образуется артерия стекловидного тела (a. hyaloidea), питающая Стекловидное тело и хрусталик. Эта артерия проходит в клокетовом канале (стекловидный канал, Т.; canalis hyaloideus), расположенном между диском зрительного нерва и хрусталиком. К 6-му мес. внутриутробного развития из мезодермы и эктодермы образуется вторичное стекловидное тело, начинает формироваться его волокнистый остов. Сосуды Стекловидного тела постепенно запустевают. К моменту рождения исчезает артерия стекловидного тела, клокетов канал обычно сохраняется, но нередко отсутствует или не доходит до хрусталика. У новорожденного Стекловидное тело. окончательно сформировано (третичное С. т.).

Анатомия

Стекловидное тело условно делят на 3 части: захрусталиковую (pars retrolentalis), отделенную от хрусталика (см.) щелевидным захрусталиковым пространством и имеющую на своей передней поверхности углубление - стекловидную ямку (fossa hyaloidea); ресничную (pars cillaris) , прилегающую к плоской части ресничного тела (см.), и заднюю (pars posterior), примыкающую к сетчатке (см.).

Клокетов канал располагается в С. т. между диском зрительного нерва и хрусталиком в виде узкой S-образной трубки. На поверхности С. т. имеется тонкая оболочка - пограничная мембрана, или стекловидная пластинка (стекловидная мембрана, Т.; membrana vitrea), граничащая непосредственно с внутренней пограничной мембраной сетчатки. С. т. прикрепляется к окружающим тканям в нескольких местах: кольцевидные зоны прикрепления расположены вдоль плоской части ресничного тела и задней поверхности волокон цинновой связки (ресничный поясок, Т.; zonula ciliaris), в области задней поверхности капсулы хрусталика (ближе к его экватору) - lig. hyaloideocapsulare, по окружности диска зрительного нерва и желтого пятна сетчатки; к сетчатке С. т. прикрепляется в местах прохождения ее сосудов, в областях, соответствующих экватору глазного яблока и местам прикрепления наружных мышц глазного яблока. Сосудов и нервов С. т. не имеет.

Гистология

С. т. состоит из волокнистого остова и рыхлого вещества, заполняющего промежутки между волокнами. Эиснер (G. Eisner, 1975) считает, что волокна С. т. располагаются в виде так наз. витреальных трактов - преретинального, срединного, венечного и гиалоидного, образующих слоистую структуру стекловидного тела (рис.). При изучении С. т. с помощью фазово-контрастной, поляризационной и электронной микроскопии в нем были обнаружены волокна трех видов: волокна глиальной природы, преколлагеновые волокна и волокна из геля. В межфибриллярном веществе периферического слоя С. т. (ближе к экватору) обнаруживают собственные клетки С. т.- гиалоциты, изредка блуждающие клетки.

Биохимия

В биохим. отношении С. т. представляет собой гидрофильный гель, содержащий 98-99% воды. Консистенция геля в центральной части С. т. более жидкая по сравнению со сгущенными периферическими отделами. Белок в С. т. имеется в небольшом количестве, преобладающую часть его составляют альбумины. Специфическим белком С. т. является витрозин - клейкое, нерастворимое в воде гидрофильное вещество, образующее один из видов волокон С. т. Межфибриллярное пространство С. т. заполняет сложный мукопротеид, в состав к-рого входит гиалуроновая к-та (см. Гиалуроновые кислоты). Постоянный объем и тургор С. т. обеспечивается в основном способностью гиалуроновой к-ты удерживать большое количество воды. При этом только ок. 10% воды С. т. находится в химически связанном состоянии, что поддерживает его высокий водный обмен. С иммунол. точки зрения С. т. представляет особую ткань, не содержащую антител и гамма-глобулина.

Функциональное значение

С. т., заполняя полость глазного яблока, за исключением передней и задней камер глаза, способствует сохранению формы глазного яблока и, оказывая давление на окружающие его оболочки (в первую очередь, на сетчатку), поддерживает их в определенном положении. Кроме того, С. т. является частью преломляющей системы глаза (см. Рефракция глаза).

Методы исследования

Патология

Патология С. т. включает пороки развития, повреждения и заболевания.

Пороки развития . К врожденным порокам развития С. т. относятся остатки эмбриональной артерии стекловидного тела (a. hyaloidea persistens). Иногда остатки этой артерии имеют вид тяжа, идущего от диска зрительного нерва к хрусталику по ходу клокетова канала, в нек-рых случаях сохраняется только часть облитерированной артерии, связанная с диском зрительного нерва или с задним полюсом хрусталика. Эти аномалии, как правило, не нарушают зрительных функций, выявляются случайно при биомикроскопии глаза и лечения не требуют.

Повреждения . Выпадение С. т. возможно при прободных ранениях глаза, а также во время операций, сопровождающихся вскрытием глазного яблока. При этом происходит потеря вещества С. т., смещение и натяжение витреальных трактов в сторону раневого отверстия. В случае потери не более 1/3 массы С. т. происходит его замещение внутриглазной жидкостью. При потере большей массы С. т., обычно заканчивающейся атрофией глазного яблока, показано замещение выпавшей части С. т. физиологическим р-ром хлорида натрия, силиконом.

При вывихе и подвывихе хрусталика (чаще травматического происхождения), а также после интракапсулярной экстракции катаракты в зрачковой области возможно образование грыжи С. т., к-рая при контакте с задним эпителием роговицы может привести к развитию буллезной дистрофии роговицы - буллезная отечная кератопатия (см. Роговица). Как правило, грыжа С. т. не нарушает зрительных функций и не требует лечения. При грыже, контактирующей с задним эпителием роговицы, рекомендуется витреоэктомия.

В С. т. могут попадать различные инородные тела.

При наличии в глазном яблоке инородных тел могут наблюдаться диффузные помутнения С. т., приводящие к нарушению зрительных функций (см. Инородные тела, глаза).

Деструкция С. т. в виде его разжижения (переход геля в золь) и помутнения наблюдается при близорукости высокой степени, у лиц пожилого возраста, при сахарном диабете и др. При разжижении С. т. больные, как правило, жалоб не предъявляют. При биомикроскоиии зона разжижения С. т. выглядит более подвижной, видны плавающие частицы фибриллярного остова. В дальнейшем в разжиженную часть С. т. выпадают коллоидные мицеллы в виде комочков различной величины и формы, и С. т. мутнеет. При помутнении С. т. легкой степени у больного возникают ощущения «летающих мушек» (см. Мушки летающие). При более значительном помутнении у больного появляются субъективные ощущения плавающих полос, лент и др. При исследовании в проходящем свете и биомикроскопии глаза (см.) помутнения имеют вид нитей, хлопьев, полупрозрачных пленок, к-рые смещаются при движениях глазного яблока.

Тяжелые деструктивные изменения С. т. (образование соединительнотканных тяжей, шварт) отмечаются у новорожденных при ретролентальной фиброплазии (см.).

Сравнительно часто деструктивные процессы в С. т., развивающиеся при близорукости высокой степени и у лиц старше 50 лет, приводят к задней кольцевидной отслойке С. т. (отрыв С. т. от диска зрительного нерва), иногда с одновременной отслойкой сетчатки (см.). Развитие отслойки С. т. сопровождается фотопсией (см.), что связано с натяжением сетчатки. После прекращения отслойки больной отмечает появление перед глазом «помутнения» в виде кольца, подковы и др. При биомикроскопии глаза выявляют серое овальное кольцо, расположенное впереди диска зрительного нерва, и субвитреальное пространство, заполненное жидкостью.

Деструктивные процессы в С. т. протекают медленно. Для рассасывания помутнений применяют инстилляцию р-ров йодистого калия, ионофорез с лидазой (гиалуронидазой), стрептолидазой (стрептокиназой) и др., а также осмотерапию и тканевую терапию (см.). При отсутствии эффекта назначают интравитреальное введение протеолитических ферментов. Лечение отслойки С. т. неэффективно.

Помутнение С. т. может быть вызвано проникновением в него экссудата, состоящего из клеточных элементов и фибрина, что наблюдается при воспалительных заболеваниях сосудистого тракта (иридоциклите, увеите, хориоидите) или сетчатки (ретините). В зависимости от характера иридоциклита, увеита, хориоидита или ретинита экссудат в С. т. может быть серозным, геморрагическим или гнойным. При остром гнойном увеите в С. т. может образоваться гнойный очаг (абсцесс) или развиться диффузное нагноение С. т.

Лечение направлено на основное заболевание и рассасывание помутнений С. т. При абсцессе и диффузном нагноении С. т. интравитреально вводят антибиотики (пенициллин, гентамицин и др.). Исход воспалительных помутнений С. т. различен. В ряде случаев экссудат может полностью или частично рассосаться, при тяжелых и длительно протекающих воспалительных процессах в сосудистой оболочке глаза или в сетчатке изменяется химизм С. т., формируются соединительные сращения, что приводит к значительному понижению зрительных функций. Диффузное нагноение С. т. часто заканчивается гибелью глаза (см. Панофтальмит , Эндофтальмит).

Кровоизлияния в С. т. (из сосудов сетчатки или сосудистой оболочки глазного яблока) могут возникать при ранениях и контузиях глазного яблока, сердечно-сосудистых заболеваниях, сахарном диабете и др. В молодом возрасте наблюдаются так наз. рецидивирующие юношеские кровоизлияния в С. т., основной причиной к-рых является перифлебит сетчатки или, реже, васкулиты различной этиологии. Кровь пропитывает С. т. частично или полностью (см. Гемофтальм).

Иногда в С. т. при биомикроскопии глаза обнаруживают кристаллы холестерина, тирозина и др., проплывающие при движении глазного яблока, как дождь из золотистых или серебристых блесток - так наз. мерцание С. т. (synchisis scintillans). Появление кристаллов в ряде случаев является следствием кровоизлияний в С. т. или обменных нарушений. Зрительные функции, как правило, не нарушаются.

При тяжелых патол. процессах в С. т., сопровождающихся резким снижением зрительных функций и не поддающихся консервативному лечению, показано оперативное вмешательство. В конце 19 в. применяли отсасывание патологически измененного С. т. специальной иглой, предложенной Недденом (М. W. Nedden). В последующем извлеченное С. т. стали замещать физиологическим р-ром хлорида натрия, силиконом и другими прозрачными веществами. В последние годы разработана аппаратура, позволяющая проводить витреоэктомию (фрагментацию, аспирацию и замещение С. т.) при постоянном уровне внутриглазного давления, но в связи с травматичностью операции и необходимостью для ее проведения сложной аппаратуры она не получила широкого распространения.

Стекловидное тело как препарат

С. т. является биологически активным тканевым препаратом, к-рый получают из С. т. убойного скота.

С. т.- бесцветная, прозрачная, слегка опалесцирующая жидкость без запаха и вкуса; представляет сложную коллоидную систему, в состав к-рой входят вода, коллаген, белки сыворотки, гиалуроновая и аскорбиновая к-ты, ряд солей и метаболитов.

Фармакол. эффекты С. т. связывают с действием содержащейся в нем гиалуроновой кислоты (см. Гиалуроновые кислоты). С. т. является биогенным стимулятором (см.), снижает тканевую проницаемость, способствует размягчению и рассасыванию рубцовой ткани, обладает обезболивающим действием, стимулирует образование костной мозоли при переломах.

С. т. применяют для лечения келоидных, обширных послеоперационных рубцов, при контрактурах суставов, переломах; в качестве обезболивающего средства С. т. назначают при невралгии тройничного нерва, радикулите, фантомных болях. С. т. применяют также в дерматологии для лечения склеродермии. В офтальмологической практике С. т. используют для лечения атрофии зрительного нерва, злокачественной близорукости, пигментного ретинита, нейроретинита, ирита, увеита, кератита, язв и ожогов роговицы, рубцовых изменений век.

С. т. вводят подкожно по 2 мл 1 раз в сутки в течение 1-3 нед. При склеродермии - непосредственно в очаг поражения. Имеются данные об эффективности подконъюнктивальных инъекций С. т. (по 0,3- 0,5 мл) при кератитах, язвах и ожогах роговицы.

С. т. противопоказано при инф. болезнях, истощении, заболеваниях паренхиматозных органов, сердечной недостаточности, онкологических заболеваниях.

Стекловидное тело не токсично, побочных явлений обычно не вызывает. Возможны аллергические реакции на введение С. т.

Форма выпуска: ампулы по 2 мл. Хранят Стекловидное тело при комнатной температуре в сухом и темном месте.

Библиография: Краснов М. М. Микрохирургия глаза и внутриглазные имплантаты, в кн.: Актуальн. пробл. офтальмол., под ред. М. М. Краснова и др., с. 7, М., 1981; Многотомное руководство по глазным болезням, под ред. В. Н. Архангельского, т. 2, кн. 2, с. 523, М., 1960; Поляк Б. Л. Военно-полевая офтальмология, JI., 1957; Стекловидное тело в клинической офтальмологии, под ред. А. И. Горбань и др., в. 2, Д., 1979; Eisner G. Zur Anatomie des Glaskorpers, Albrecht v. Graefes Arch. klin. Ophthal., Bd 193, S. 33, 1975; Lehrbuch und Atlas der Augenheilkunde, hrsg. v. H. Pau, Stuttgart, 1973; Machemer R. a. Aaberg T h. M. Vitrectomy, N. Y., 1979.

Г. М. Ларюхина; Д. H. Самойлов (фарм.).