Гипокальциемия симптомы, лечение, описание. Гипокальциемия: симптомы, лечение

Кальций – одно из веществ, жизненно необходимых организму для нормальной жизнедеятельности. Если уровень кальция в организме значительно понижен, возникает заболевание – гипокальциемия. Она может появиться как у взрослых, так и у детей.

Протекает она в следующих формах:

• острая – встречается редко, обычно вызвана большой потерей крови или развивается при переливании крови;
• хроническая – возникает вследствие заболеваний или неправильного образа жизни, подавляющее большинство случаев гипокальциемии протекает именно в хронической форме.

Причины

Уровень кальция в организме – величина относительно постоянная. Гипокальциемия чаще всего возникает вследствие дефицита или избытка паратгормона, призванного поддерживать количество ионов кальция в плазме крови:

• – недостаток или полное отсутствие в организме, приводит к чрезмерному выведению кальция из организма. Он возникает из-за патологии паращитовидных желез: недоразвития, поражения метастазами или аутоиммунными процессами;
• высокому содержанию паратгормона в крови приводит недостаток витамина D или устойчивость организма к нему (при заболевании почек и печени, дефиците питания, заболеваниях кишечника, при которых нарушается процесс усвоения кальция).

В более редких случаях причинами гипокальциемии являются:

• генетические заболевания околощитовидных желез;
• недостаток магния (приводит к снижению активности витамина D и паратгормона);
• слабое поступление в тонкий кишечник желчи, необходимой для пищеварения (ахолия);
• снижение концентрации альбумина в сыворотке крови;
• повышенная выработка тиреокальцитонина – антагониста паратгормона;
• онкологические процессы на стадии метастазирования;
• чрезмерная вентиляция легких;
• панкреатит;
• токсический шок.

К недостатку кальция приводит также употребление некоторых лекарственных препаратов: диуретиков, антибиотиков, некоторых противосудорожных и противогрибковых средств.

Симптомы

Нормальное содержание кальция в организме взрослого человека – 2.2–2.5 ммоль/л. Незначительный его недостаток долгое время никак не проявляется. Если же показатель кальция снижается до отметки в 1.9 ммоль/л, в организме появляются следующие нарушения:

• повышение нервной и мышечной возбудимости;
• снижение уровня свертываемости крови;
• повышение кровоточивости стенок сосудов;
• дистрофия тканей (ломкость ногтей, деформация зубов, катаракта);
• нарушений работы сердца: тахикардии, аритмии;
• спазм сосудов гортани и бронхов;
• симптомы Труссо (при сдавливании руки, ладонь слегка сжимается);
• симптомы Хвостека (подергивание губ при раздражении лицевого нерва);
• тремор конечностей, непроизвольных движений.

Диагностика

Диагностика гипокальциемии включает в себя:

• осмотр пациента;
• изучение симптоматики;
• сбор анамнеза;
• лабораторные исследования.

У пациентов с дефицитом кальция могут наблюдаться такие вегетативные расстройства:

• бессонница;
• головокружения;
• онемение или покалывание конечностей, языка и губ;
• сердцебиение и одышка;
• чувство жара или озноба;
• колющие и ноющие боли в области сердца;
• судороги;
• плохая память;
• нарушения сна;
• боль в мышцах, суставах и костях;
• рвота.

Судорожный синдром – наиболее раннее проявление дефицита кальция. На начальной стадии заболевания сам по себе он не представляет опасности, но значительно влияет на качество жизни пациента. В запущенных случаях судороги могут быть похожи на эпилепсию, с временной потерей сознания и развитием галлюцинаций. А также они способны спровоцировать даже летальный исход.

Гипокальциемии симптомы похожи с признаками множества других заболеваний, поэтому для точной поставки диагноза необходима лабораторная диагностика. Она проводится путем исследования крови для выявления уровня общего и свободного кальция.

В отдельных случаях могут быть назначены:

• биохимический анализ крови;
• рентгенография (на предмет патологии скелета);
• денситометрия (для определения плотности костной ткани);
• МРТ внутренних органов.

Поскольку гипокальциемия не имеет однозначных, характерных только для нее симптомов, выявляется она чаще всего случайно, при сдаче анализов или профилактическом осмотре. И уже после диагностики патологии у пациента начинают выявляться симптомы, которым изначально не предавалось особого значения.

Лечение

После постановки диагноза терапевтом лечением нарушений обмена веществ, связанного с недостатком кальция в организме, занимается врач-эндокринолог. При выявлении гипокальциемии лечение проводится в несколько этапов. В отдельных случаях показаны консультации и лечение у других узкопрофильных специалистов:

• нефролога – если есть предположение, что дефицит кальция возник вследствие почечной недостаточности;
• гастроэнтеролога – если патология может быть связана с нарушением всасывания кальция в кишечнике;
• офтальмолога – в случае нарушений зрения или возникновения катаракты вследствие гипокальциемии;
• невролога – при появлении судорожного синдрома.

Для лечения гипокальциемии применяют как медикаментозный метод, так и немедикаментозный. Основой схемой медикаментозного лечения является:

• прием препаратов с высоким содержанием кальция и витамина D: глюконат кальция, Кальций Д-3 Никомед, Альфакальцидол, Эргокальциферол;
• устранение первоисточника заболевания: при гипопаратиреозе назначается гормональная терапия, при недостатке магния – внутривенно магния сульфат.

Немедикаментозная терапия включает в себя:

• диету с высоким содержанием кальция, магния и витамина D: молочные продукты, крупы, бобовые. Важно отказаться от соленого, жирного, копченого, острого, пищу принимать часто, маленькими порциями;
• прием солнечных ванн (при этом не рекомендуется пользоваться солнцезащитными средствами, поскольку они блокируют выработку витамина D).

В критических ситуациях, при остром развитии гипокальциемии, угрожающей здоровью и жизни пациента, назначаются внутривенные инъекции растворов глюконата кальция, хлорида натрия, глюкозы. После проведенного лечения необходимо не реже 1 раза в полгода проводить исследование крови на содержание кальция и паратгормона, исследование мочи на предмет количества выведенного кальция.

Детская гипокальциемия

Патологический недостаток кальция в организме возникает не только у взрослых, но и у детей. Но чаще всего ему подвержены недоношенные дети в возрасте до года. У таких детей практически всегда гипокальциемия протекает бессимптомно.

Еще одну группу риска составляют новорожденные дети, мамы которых страдают сахарным диабетом в тяжелой форме.

Гипокальциемия у детей любого возраста в подавляющем большинстве случаев возникает по причине элементарного недостаточного снабжения организма кальцием и витамином D. Причина этому – неполноценное питание.

А также дефицит кальция может возникнуть в периоды быстрых скачков роста ребенка или больших нагрузок. В этом случае симптоматика может быть достаточно выраженной:

• подергивание и спазмы мышц;
• онемение конечностей;
• диарея;
• повышенное внутричерепное давление;
• ларингоспазмы.

Клинические проявления патологии кальция у детей похожи с симптомами взрослых. Но у детей они протекают более интенсивно и чаще приводят к осложнениям. Если у ребенка возник ларингоспазм: шумное дыхание, кашель, невозможность сделать полноценный вдох – это является показанием для срочной госпитализации. Экстренная медикаментозная помощь в этом случае проводится в виде внутривенной инъекции глюконата кальция.

Детская гипокальциемия – серьезное заболевание, которое может возникнуть и у новорожденного малыша, и у подростка 15 лет. Кальций жизненно необходим детскому организму для нормального роста и развития, поэтому если не уделить лечению должного внимания, это может грозить большим риском для здоровья.

Профилактика

Чтобы не допустить кальциевой недостаточности, необходимо принимать в пищу продукты, богатые кальцием и витамином D. Настоящим лидером по содержанию кальция является кунжутное семя, в нем содержится в несколько раз больше кальция, чем в молочных продуктах. Но кальций из молочных продуктов лучше усваивается. А также много кальция в сыре, дрожжах, миндале, бобовых.

Чтобы кальций усваивался и приносил пользу организму, необходим витамин D. Есть два источника его получения: продукты и солнце. Витамина D много в следующих продуктах:

• кисломолочные продукты;
• желтки яиц;
• морепродукты;
• картофель;
• овсянка.

А в теплое время года наш организм способен сам вырабатывать витамин D под воздействием солнечных лучей.

Новорожденным детям в холодное время года рекомендуется давать кальций и витамин D в жидком виде.

Людям старше 40 лет для профилактики остеопороза врачи советуют принимать комбинированные препараты с повышенным содержанием кальция.

Профилактика гипокальциемии – это лучшее средство избежание осложнений в работе организма. При обнаружении гипокальциемии, причины которой сложно поддаются анализу, необходимо проводить срочное исследование уровня кальция в организме.

Гипокальциемия появляется тогда, когда снижается уровень необходимого кальция. Такое происходит из-за того, что нарушается электрофизиологический процесс. Гипокальциемия может быть острая и хроническая. Очень важно вовремя установить причину данного заболевания и начать своевременное лечение, потому что из-за нехватки кальция неполноценно работают системные органы, человек себя плохо чувствует и плохо выглядит. особенно важно обратить внимание на гипокальциемию, которая возникает у детей, она очень опасна и может привести к дальнейшим патологиям.

Причины гипокальциемии

Множество факторов могут провоцировать гипокальциемию:

1. Из-за гипопаратиреоза – аутоиммунного, послеоперационного, семейного и идиопатического.

2. Псевдогипопаратиреоза, когда очень быстро теряется внеклеточный кальций.

3. Из-за гипоальбуминемии, болезни Олбрайта, при которых не хватает витамина D.

4. Из-за почечной недостаточности, в случаи снижения резорбции соли кальция и фосфора.

5. Из-за того, что поражена поджелудочная железа, когда возникает воспаление в данном органе, начинают отлаживаться соли кальция в зоне жирового некроза.

6. В случаи гипомагниемии.

7. Если большие опухоли начинают метастазировать, из-за этого отлаживается соль кальция в костях и развивается гипокальциемия.

9. В случаи заболевания костей.

10. Из-за некоторых критических состояний организма.

11. Из-за приема многих лекарственных средств, из-за фосфатов, противосудорожных препаратов, диуретиков, некоторых антибиотиков, препаратов против опухоли, кальцитонина, дифосфонатов.

12. У новорожденных данное заболевание может возникать из-за недоношенности и если у матери сахарный диабет.

13. У новорожденных временно может снижаться уровень кальция из-за того, что их кормят или смесями, в которые входит фосфор.

Симптомы гипокальциемии

Наиболлее опасной формой гипокальциемии является острая, потому что имеет свои особенности. Первым симптомом является – массированный цитолиз. Такое может случиться, если у пациента наблюдается гепатоз, гемолиз, в случаи применения цитостатиков, сильного , травматического шока и синдроме раздавливания. Из-за этого кальций начинает быстро выводиться с крови. Гипокальциемия быстро начинает развиваться, если при цитолизе наблюдается еще почечная недостаточность.

Симптомы гипокальциемии очень разные, они приводят к разным осложнениям – появление и судорог, когда заболевание тяжело протекает. Острая форма не имеет много симптомов, если ее вовремя лечить она пройдет.

Ярко выраженной считается хроническая форма гипокальциемии, потому что она развивается из-за рахита, гипомагниемии, хронической почечной недостаточности, гипопаратиреоза. Главным симптомом является повышение возбудимости в нервно-мышечной системе и тетания, которая характеризуется переферической и периоральной парестезией, спазмом карпо-педального характера.

Легкие симптомы гипокальциемии могут перерасти в бронхоспазм, судороги и ларингоспазм.

Часто хроническая гипокальциемия характеризуется нервно-мышечными и неврологическими симптомами, у больных возникают спазмы в мышцах кистей, стоп, лица, гортани, могут появляться , психоз, постоянно больной находится в , очень раздражителен, у него останавливается дыхание.

Особенности гипокальциемии у детей

Это заболевание очень часто появляется у детей, особенно раннего возраста, которые неполноценно питаются и им не хватает кальция. В случаи ускоренного роста ребенка и повышенных физических и умственных нагрузок, симптомы гипокальциемии ярко выражены.

Для детей характерны такие признаки:

1. Тетания атипичного характера, ребенок неуклюж при движении, у него немеют ноги и поддергиваются мышцы.

2. Мягкий мышечный спазм — колика в желчном пузыре, боли абдоминального характера, короткое дыхание, при котором кажется, что ребенок задыхается.

3. Часто возникает спазм в икроножной мышце, появляется , потому ребенок падает.

4. Повышается внутричерепное давление.

5. Может возникать карпопедальный спазм.

6. Диарея.

7. Тетания.

8. Ларингоспазм.

Для детей это очень опасные симптомы, потому что из-за них возникает множество осложнений. Потому нужно срочно лечить данное заболевание.

Гипокальциемия после родов

Данное заболевание протекает в острой форме, резко снижается уровень кальция в крови и тканях, при этом возникает парез гладкой и поперечно-полосатой мышц, может возникать паралич глотки, кишечника, языка, желудка, в сложном состоянии женщина впадает в кому.

Послеродовую гипокальциемию относят к заболеванию эндокринного характера. Эта форма заболевания является очень редкой.

Диагностика гипокальциемии

О нехватке кальция говорит , потому часто могут сначала диганостировать заболевание, а потому уже появляются ярко выраженные симптомы. В случаи обнаружения гипокальциемии обязательно нужно узнать о причине ее возникновения. Для этого нужно полностью обследоваться и дополнительно сдать кровь и мочу, потребуется биохимия мочи и крови.

Лечение гипокальциемии

Обязательно нужно принимать витамин D и препараты, которые содержат кальций. Если гипокальциемия развилась из-за гипопаратиреоза, нужно срочно его лечить.

Если у больного нет проблем с всасывание кальция тонким кишечником, то с помощью препаратов с кальцием можно за короткое время вылечить заболевание. В случаи острой формы заболевания, возможно, понадобится внутривенное введение хлорида, глюконата кальция и глюцептата. Для этого на протяжении несколько минут вводят до 200 мг кальция. Нужно помнить о том, что кальций может раздражать венозные стенки, потому его лучше всего вводить с помощью центрального венозного катетера или в крупную вену. Обязательно лечение должен назначать доктор-эндокринолог после тщательного обследования.

Итак, гипокальциемию диагностируют тогда, когда в крови меньше, чем 2, 2 ммоль/л. Чаще всего данное заболевание возникает из-за нарушений обмена веществ, из-за заболеваний, когда человек теряет кальций вместе с мочой. Симптомы могут развиваться не сразу, потому очень важно на ранней стадии выявить гипокальциемию и начать своевременное лечение.

Гипокальциемия - общая концентрация кальция в плазме менее 8,8 мг/дл (

К проявлениям относятся парестезии, тетания, а также при тяжелом состоянии - эпилептические припадки, энцефалопатия, сердечная недостаточность. Диагностика основана на определении уровня кальция в плазме. Лечение гипокальциемии включает введение кальция, иногда в комбинации с витамином D.

Код по МКБ-10

E83.5 Нарушения обмена кальция

Причины гипокальциемии

Гипокальциемия обусловлена рядом причин. Некоторые из них приведены ниже.

Гипопаратиреоз

Гипопаратиреоз характеризуется гипокальциемией и гиперфосфатемией, часто вызывает хроническую тетанию. Гипопаратиреоз развивается при дефиците паратиреоидного гормона (ПТГ) часто вследствие удаления или повреждения паращитовидных желез во время тиреоидэктомии. Транзиторный гипопаратиреоз наблюдается после субтотальной тиреоидэктомии. Перманентный гипопаратиреоз развивается в результате менее 3 % тиреоидэктомии, выполненных опытными хирургами. Симптомы гипокальциемии обычно развиваются через 24-48 часов после операции, но могут проявляться через месяцы и годы. Дефицит ПТГ чаще наблюдается после радикальных тиреоидэктомии по поводу рака или в результате оперативных вмешательств на самих паращитовидных железах (субтотальная или тотальная паратиреоидэктомия). К факторам риска тяжелой гипокальциемии после субтотальной паратиреоидэктомии относятся тяжелая предоперационная гиперкальциемия, удаление большой аденомы, повышение щелочной фосфатазы.

Идиопатический гипопаратиреоз является редким спорадическим или наследственным состоянием, при котором паращитовидные железы отсутствуют или атрофированы. Проявляется в детстве. Паращитовидные железы иногда отсутствуют при аплазии тимуса и при аномалиях артерий, отходящих от бронхиальных ветвей (синдром Ди-Джорджа). К другим наследственным формам относятся Х-сцепленный генетический синдром гипопаратиреоза, болезнь Аддисона и кожно-слизистый кандидоз.

Псевдогипопаратиреоз

Псевдогипопаратиреоз объединяет группу нарушений, характеризующихся не дефицитом гормона, а резистентностью органа-мишени к ПТГ. Наблюдается сложная генетическая трансмиссия данных нарушений.

У пациентов с псевдогипопаратиреозом la типа (наследственная остеодистрофия Олбрайта) имеется мутация в стимулирующем Gsa1 протеине аденилатциклазного комплекса. В результате развивается нарушение нормального почечного фосфатурического ответа или повышения уровня мочевого цАМФ на ПТГ. У пациентов обычно в результате гиперфосфатемии развивается гипокальциемия. Могут развиваться вторичный гиперпаратиреоз и поражение костной ткани. Ассоциированные аномалии включают низкий рост, круглое лицо, умственную отсталость с кальцификацией базальных ганглиев, укорочение плюсневых и пястных костей, легкий гипотиреоз и другие, менее значительные эндокринные нарушения. Так как в почках происходит экспрессия только материнского аллеля мутировавшего гена, у пациентов, у которых аномальный ген отцовский, несмотря на наличие соматических признаков заболевания, не будут развиваться гипокальциемия, гиперфосфатемия или вторичный гиперпаратиреоз; такое состояние иногда описывают как псевдопсевдогипопаратиреоз.

Меньше сведений имеется о псевдогипопаратиреозе lb типа. У таких пациентов наблюдается гипокальциемия, гиперфосфатемия и вторичный гиперпаратиреоз, но нет других ассоциированных аномалий.

Псевдогипопаратиреоз II типа встречается еще реже, чем I тип. У таких пациентов экзогенный ПТГ повышает уровень мочевого цАМФ, но не оказывает влияния на повышение уровня кальция плазмы или мочевого фосфата. Предполагается внутриклеточная резистентность к цАМФ.

Дефицит витамина D

Дефицит витамина D может развиваться вследствие недостаточного поступления с пищей или снижения всасывания в связи с гепатобилиарными нарушениями или интестинальной мальабсорбцией. Также может развиваться вследствие изменения метаболизма витамина D, что наблюдается при приеме некоторых препаратов (например, фенитоин, фенобарбитал, рифампин), либо в результате недостаточного нахождения на солнце. Последнее является частой причиной развития приобретенного дефицита витамина D у пожилых людей, помещенных в специальные учреждения, и у людей, проживающих в странах с северным климатом и носящих закрытую одежду (например, мусульманские женщины в Англии). При I типе витамин D-зависимого рахита (псевдовитамин D-дефицитный рахит), который является аутосомно-рецессивным заболеванием, мутация происходит в гене, кодирующем фермент 1 гидроксилазу. В норме данный фермент в почках участвует в превращении неактивной формы 25гидроксихолекальциферола в активную форму 1,25дигидроксихолекальциферол (кальцитриол). При II типе витамин D зависимого рахита органы-мишени резистентны к активной форме фермента. Наблюдаются дефицит витамина D, гипокальциемия и тяжелая гипофосфатемия. Развиваются мышечная слабость, боль и типичные деформации костей.

Заболевания почек

Канальцевые болезни почек, включающие ацидоз проксимальных почечных канальцев вследствие действия нефротоксинов (например, тяжелые металлы) и ацидоз дистальных почечных канальцев, могут вызвать тяжелую гипокальциемию вследствие аномальной почечной потери кальция и снижения образования в почках кальцитриола. Кадмий, в частности, вызывает гипокальциемию путем повреждения клеток проксимальных канальцев и нарушения превращения витамина D.

Почечная недостаточность может приводить к гипокальциемии путем снижения образования кальцитриола вследствие прямого повреждения почечных клеток и подавления 1 гидроксилазы при гиперфосфатемии.

Другие причины гипокальциемии

Снижение уровня магния, что наблюдается при кишечной мальабсорбции или недостаточном поступлении с пищей, может вызвать гипокальциемию. Наблюдается относительный дефицит ПТГ и резистентность органов-мишеней к действию ПТГ, что приводит к концентрации магния в плазме менее 1,0 мг/дл (

Острый панкреатит вызывает гипокальциемию, так как липолитические вещества, высвобождаемые воспаленной поджелудочной железой, образуют хелатные соединения с кальцием.

Гипопротеинемия может снижать связанную с белками фракцию кальция плазмы. Гипокальциемия вследствие снижения связывания с белками протекает бессимптомно. Так как уровень ионизированного кальция остается неизменным, данное состояние получило название искусственной гипокальциемии.

Повышенное образование костной ткани с нарушением захвата кальция наблюдается после хирургической коррекции гиперпаратиреоза у пациентов с генерализованной фиброзной остеодистрофией. Данное состояние получило название синдром голодной кости.

Септический шок может вызывать гипокальциемию путем подавления выброса ПТГ и снижения превращения неактивной формы витамина в кальцитриол.

Гиперфосфатемия вызывает гипокальциемию по неизученным до конца механизмам. Пациенты с почечной недостаточностью и последующей задержкой фосфатов обычно находятся в положении лежа.

К препаратам, вызывающим гипокальциемию, относятся в основном те, которые применяются для лечения гиперкальциемии: антиконвульсанты (фенитоин, фенобарбитал) и рифампин; переливание более 10 единиц цитратной крови; радиоконтрастные агенты, содержащие бивалентный хелатообразующий агент этилендиаминтетраацетат.

Хотя избыточная секреция кальцитонина теоретически должна вызывать гипокальциемию, у пациентов с большим количеством кальцитонина, циркулирующего в крови вследствие медуллярного рака щитовидной железы, редко наблюдаются низкие уровни кальция в плазме.

Симптомы гипокальциемии

Гипокальциемия часто протекает бессимптомно. Наличие гипопаратиреоза часто предполагают по клиническим проявлениям (например, катаракте, кальцификации базальных ганглиев, хроническом кандидозе при идиопатическом гипопаратиреозе).

Симптомы гипокальциемии обусловлены нарушением мембранного потенциала, что приводит к нервно-мышечной раздражимости. Чаще наблюдаются судороги мышц спины и ног. Постепенно развивающаяся гипокальциемия может вызывать легкую диффузную энцефалопатию, ее необходимо подозревать у пациентов с необъяснимой деменцией, депрессией или психозом. Иногда наблюдается отек зрительного нерва, при длительной гипокальциемии может развиваться катаракта. Тяжелая гипокальциемия с уровнем кальция плазмы менее 7 мг/дл (

Тетания развивается при тяжелой гипокальциемии, но может развиваться в результате снижения ионизированной фракции кальция плазмы без значительной гипокальциемии, что наблюдается при тяжелом алкалозе. Тетания характеризуется сенсорными симптомами, включающими парестезии губ, языка, пальцев, стоп; карпопедальным спазмом, который может быть длительным и болезненным; генерализованной мышечной болью, спазмом лицевой мускулатуры. Тетания может быть выраженной со спонтанными симптомами или латентной, требующей провокационных тестов для выявления. Латентное течение тетании чаще наблюдается при уровнях кальция в плазме 7-8 мг/дл (1,75-2,20 ммоль/л).

Симптомы Хвостека и Труссо легко выполняются у постели больного для выявления латентной тетании. Симптом Хвостека заключается в непроизвольном сокращении мышц лица в ответ на легкий удар молоточком в области прохождения лицевого нерва перед наружным слуховым проходом. Положителен у

У пациентов с тяжелой гипокальциемией иногда наблюдаются аритмии или блокады сердца. При гипокальциемии на ЭКГ обычно наблюдается удлинение итенервалов QT и ST. Также имеются изменения реполяризации в виде заостренного зубца Т.

При хронической гипокальциемии могут наблюдаться многие другие нарушения, такие как сухость и шелушение кожи, ломкость ногтей, жесткие волосы. При гипокальциемии иногда наблюдаются кандидозы, но чаще у пациентов с идиопатическим гипопаратиреозом. Длительная гипокальциемия приводит к развитию катаракт.

Диагностика гипокальциемии

Гипокальциемия - диагностика основана на определении уровня общего кальция плазмы

Если причина гипокальциемии не является очевидной (например, алкалоз, почечная недостаточность, массивное переливание крови), необходимо проведение дальнейших исследований. Так как гипокальциемия является основным стимулом секреции ПТГ, уровень ПТГ при гипокальциемии должен быть повышен. При низком или нормальном уровне ПТГ можно предположить гипопаратиреоз. Гипопаратиреоз характеризуется низким уровнем кальция плазмы, высоким уровнем фосфатов плазмы и нормальным щелочной фосфатазы. Гипокальциемия с высоким уровнем фосфатов плазмы свидетельствует о почечной недостаточности.

Псевдогипопаратиреоз I типа можно отличить по наличию гипокальциемии, несмотря на нормальные или повышенные уровни циркулирующего ПТГ. Несмотря на наличие высоких уровней циркулирующего ПТГ, в моче отсутствуют цАМФ и фосфаты. Провокационные тесты с инъекциями экстрактов паращитовидных желез или рекомбинантного человеческого ПТГ не вызывают повышения уровня цАМФ в плазме или моче. У пациентов с псевдогипопаратиреозом la типа часто также наблюдаются скелетные аномалии, включая низкий рост, укорочение первой, четвертой и пятой пястной кости. У пациентов с lb типом наблюдаются почечные проявления без скелетных аномалий.

При псевдогипопаратиреозе II типа экзогенный ПТГ повышает уровень цАМФ в моче, но не вызывает фосфатурию или повышение концентрации кальция в плазме. Перед диагностикой псевдогипопаратиреоза II типа необходимо исключить дефицит витамина D.

При остеомаляции или рахите на рентгенограмме заметны типичные изменения скелета. Уровень фосфатов плазмы часто слегка снижен, уровень щелочной фосфатазы повышен, отражая повышенную мобилизацию кальция из кости. Определение уровня активной и неактивной форм витамина D в плазме может помочь дифференцировать дефицит витамина D от витамин D-зависимых состояний. Семейный гипофосфатемический рахит выявляется по ассоциированной почечной потере фосфатов.

Лечение гипокальциемии

При тетании производится внутривенное введение 10 мл 10 % раствора глюконата кальция. Ответ может быть полным, но длится только несколько часов. Повторные инфузии 20-30 мл 10 % раствора глюконата кальция в 1 л 5 % раствора декстрозы или добавление постоянной инфузии может потребоваться в течение следующих 12-24 часов. Инфузии кальция опасны у пациентов, получающих дигоксин, и должны вводиться медленно с постоянным контролем ЭКГ. Если тетания ассоциирована с гипомагниемией, может развиться транзиторный ответ на введение кальция или калия, но полное восстановление может произойти только при возмещении дефицита магния.

При транзиторном гипопаратиреозе после тиреоидэктомии и частичной паратиреоидэктомии пероральное введение кальция может быть достаточным. Однако гипокальциемия может быть особенно тяжелой и длительной после субтотальной паратиреоидэктомии у пациентов с хронической почечной недостаточностью или последней стадией заболеваний почек. После операции может потребоваться длительное парентеральное введение кальция; в течение 5-10 дней может потребоваться введение 1 г в день кальция. Повышение уровня щелочной фосфатазы плазмы в таких условиях может быть свидетельством быстрого захвата кальция костной тканью. Потребность в больших количествах парантерального введения кальция обычно сохраняется до снижения уровня щелочной фосфатазы.

При хронической гипокальциемии прием кальция и иногда витамина D внутрь обычно является достаточным. Кальций может приниматься в виде глюконата кальция (90 г элементарного кальция/1 г) или карбоната кальция (400 мг элементарного кальция / 1 г) для обеспечения одного-двух граммов элементарного кальция в день. Хотя возможно применение любых форм витамина D, лучшим эффектом обладают аналоги активной формы витамина: 1гидроксилированные соединения, так же как синтетический кальцитриол и псевдогидроксилированные аналоги (дигидротахистерол). Эти препараты обладают более активным действием и быстрее выводятся из организма. Кальцитриол особенно полезен при почечной недостаточности, так как не требует метаболических изменений. У пациентов с гипопаратиреозом ответ обычно развивается на дозы 0,5-2 мкг/день внутрь. При псевдогипопаратиреозе иногда может применяться только прием кальция внутрь. Результат действия кальцитриола достигается при приеме 1-3 мкг/сутки.

Прием витамина D не является эффективным без адекватного потребления кальция (1-2 г элементарного кальция в день) и фосфатов. Токсичность витамина D с тяжелой симптоматической гиперкальциемией может быть серьезным осложнением лечения с применением аналогов витамина D. После стабилизации уровня кальция контроль концентрации кальция в плазме должен осуществляться ежедневно в течение первого месяца, а затем с 1-3 месячными интервалами. Поддерживающая доза кальцитриола или дигидротахистерола обычно снижается со временем.

При рахите, вызванном дефицитом витамина D, обычно применяется доза 400 ME в день витамина D (в виде витамина D2 или D3); при наличии остеомаляции в течение 6-12 недель назначается доза 5000 ME в день витамина D, а затем снижается до 400 ME в день. На начальных этапах лечения желательно дополнительное назначение 2 г кальция в день. У пациентов с рахитом или остеомаляцией, вызванных недостаточным пребыванием на солнце, пребывание на солнце или использование ультрафиолетовых ламп может быть достаточным.

При витамин D-зависимом рахите I типа эффективно применение 0,25-1,0 мкг кальцитриола в день. У пациентов с витамин D-зависимым рахитом II типа не эффективно применение витамина D для лечения [предлагается более понятный термин - наследственная резистентность к 1,25(OH)2D].

Гипокальциемия лечится в зависимости от тяжести поражения костной ткани. В тяжелых случаях необходимо назначение до 6 мкг/кг массы тела или 30-60 мкг/день кальцитриола с добавлением до 3 г элементарного кальция в день. При лечении витамином D необходим контроль уровня кальция в плазме; гиперкальциемия, которая иногда развивается, обычно быстро реагирует на изменение дозы витамина D.

Гипокальцемия в основном состоит из того, что значения кальция в организме ниже нормы. Откройте для себя наиболее распространенные симптомы, причины и то, что лечение помогает в его регулировании.

Кальций является важным минералом для нашего организма. Он становится, по сути, самым распространенным минералом, который мы находим в организме человека, хотя те, которые содержат его в большем количестве, являются как костями, так и зубами. Однако знаете ли вы, что кальций, кровь, нейроны, ткани тела, а также другие жидкости, присутствующие в нашем организме, также содержат кальций?

Среди других важных функций он имеет фундаментальное значение для развития сильных костей и зубов, для адекватной коагуляции крови, для расслабления и сокращения мышц, для отправки и приема различных нервных сигналов, для секреции определенных химических веществ и гормонов, а также для нормального сердечного ритма.

Мы находим кальций, особенно в молочных продуктах (таких как молоко, йогурт, сыр и пахта), которые становятся лучшим источником. Но есть и другие источники кальция, такие как зеленые листовые овощи (брокколи, капуста, капуста, китайская капуста и репа), некоторые рыбы (лосось и консервированные сардины), сушеные овощи и орехи (семена подсолнечника и орехи).

Что такое гипокальциемия

Мы могли бы определить гипокальциемию как болезнь, при которой уровни кальция в крови уменьшаются ниже их нормальных значений. То есть мы сталкиваемся с дисбалансом электролита, состоящим из присутствия в крови низких уровней кальция.

Кальций считается нормальным у взрослых от 4,5 до 5,5 мг-экв/л или от 8,5 до 10,2 мг/дл.

В случае снижения содержания кальция в крови врач может оценить возможность анализа значений альбумина, поэтому, если это также мало, очень важно, чтобы уровень кальция был исправлен (что будет выше, если альбумин низкий).

Какие симптомы гипокальциемии

Поскольку кальций непосредственно связан с функцией нервов и мышц, одним из наиболее распространенных симптомов гипокальциемии является появление нервно-мышечной раздражительности, вызывающей очаги или спазмы. Следовательно, он обычно вызывает симптомы, главным образом, на уровне костей, нервов и мышц.

Но симптомы зависят от скорости, с которой происходит снижение уровня кальция в крови. Так, например, когда гипокальциемия существует в течение некоторого времени, не может быть никаких симптомов, только незначительные признаки, такие как жало или онемение пальцев (то же самое происходит, когда значения кальция немного низкие).

Мышечные боли распространены, а также ощущаются покалывание в руках, ногах и во рту.

Кроме того, это также общие признаки, такие как одышка и сердцебиение сопровождается нерегулярными сокращениями, в том числе дезориентация , галлюцинация и бред , особенно когда значение содержания кальция в крови очень низкое.

Какие причины гипокальциемии

Есть много причин, которые могут прямо или косвенно влиять на снижение уровня кальция в крови. Наиболее распространенными являются наличие определенных дефицитов питания, таких как витамин D или магний . Или нездоровые привычки, таких как употребление алкогольных напитков .

Это может быть связано с другими более серьезными и серьезными причинами, такими как наличие хронической почечной недостаточности, некоторые типы заболеваний крови или лейкемии, а также синдром лизиса опухоли (когда химиотерапия быстро разрушает опухолевые клетки).

Он также может быть вызван другими причинами, такими как потребление определенных лекарств (диуретики, эстрогены, глюкоза, инсулин, слабительные) или такими методами, как бисфосфонаты.

Как лечить

Лечение зависит как от причины гипокальциемии, так и от степени. Например, это зависит от того, является ли она острой гипокальциемией, которая появляется быстро, если она хроническая, или если она сопровождается низким содержанием магния в крови:

• Острая гипокальциемия: заключается в введении кальция внутривенно.
• Хроническая гипокальциемия: пероральное введение добавок кальция и витамина D.
• Гипомагнезия: состоит из наличия в крови низких уровней магния. Он обрабатывается путем введения магния внутривенно.

Гипокальциемия — это заболевание, которому подвержены в основном женщины. Такое состояние связано с недостатком кальция в крови и, как следствие, с появлением симптомов остеопороза .

Покалывание в руках и ногах, трудности с концентрацией внимания, мышечные боли и даже учащенное сердцебиение — вот несколько признаков того, что у вас гипокальциемия. И их не следует игнорировать.

Но самая большая проблема данного заболевания заключается в том, что оно сильно снижает качество жизни. А люди даже и не знают, в чем истинная причина. И сегодня мы хотим рассказать вам о нескольких основных симптомах гипокальциемии , чтобы вы имели их в виду.

Только не забывайте, если у вас появились какие-то сомнения или дискомфорт, то лучше всего сразу обратиться к врачу. Данное заболевание легко диагностировать посредством обычного анализа крови.

Давайте теперь разберемся поподробнее.

Что такое гипокальциемия?

Когда мы говорим «гипокальциемия», мы подразумеваем дисбаланс одного очень существенного элемента в , а именно кальция .

Этот минерал играет очень важную роль для нашего здоровья и хорошего самочувствия. Хотя, конечно, для того, чтобы кости и зубы оставались в хорошем состоянии, необходим не только он, но и другие вещества.

• Кальций помогает определенным гормонам в нашем организме выполнять свои функции (при работе и кишечника).
• Этот минерал имеет важное значение и для содействия свертыванию крови.
• Кальций важен для передачи нервных импульсов и правильного сокращения мышц.
• Кроме того, кальций способствует активации многих ферментов, важных для корректного функционирования всех систем организма.
• Еще кальций помогает выполнению задач клеточных мембран : способствует обмену кислорода и питательных веществ.
• Наконец, кальций способствует усвоению таких важных веществ, как витамин В12.

Гипокальциемия и ее симптомы

• и тревога. Мы начинаем переживать этапы, когда справляться со своими повседневными обязанностями становится все сложнее, а порой и вовсе это становится невозможным. Мы не можем сосредоточиться, чувствуем, что рассеяны, и постоянно находимся в замешательстве…
• Вторым распространенным симптомом является ощущение покалывания в мышцах . Мы чувствуем определенный дискомфорт в конечностях и даже у себя на лице. Как будто у нас под кожей «бегают муравьи».
• Усталость, мышечные судороги, онемение в руках…
• Проблемы с зубами : они становятся очень слабыми.
• Ломкость и выпадение волос: возможно даже облысение.
• Еще гипокальциемия сопровождается появлением проблем с кожей. Она становится очень сухой, может появиться экзема или дерматит.
• Страдают и ногти, становясь хрупкими и ломкими.

Что вызывает гипокальциемию?

Одной из наиболее распространенных причин развития гипокальциемии является дефицит витамина D в организме. Недостаток этого вещества сказывается на паращитовидной железе и осложняет процесс обмена кальция в организме.

Помимо этого есть и другие причины, которые выделяют специалисты:

• Хроническая почечная недостаточность.
• Дефицит .
• Прием некоторых лекарственных препаратов (диуретики, антибиотики, гормональная терапия). Все это может вызвать проблемы в синтезе кальция.
• Чрезмерное потребление газированных и кофеиносодержащих напитков .

Как лечится гипокальциемия?

Способ лечения гипокальциемии должны определить специалисты в зависимости от индивидуальных потребностей вашего организма.

Однако в большинстве случаев проблема решается путем приема пищевых добавок с кальцием и .

• Цель: поддерживать уровень кальция в пределах допустимых значений. Но здесь важно не переусердствовать, так как длительный прием кальция может привести к образованию камней в почках.

Для того, чтобы избежать этого, важно придерживаться правильного рациона питания, с низким содержанием соли и большим количеством жидкости.

Можно ли предотвратить развитие гипокальциемии?

Здесь важно кое-что прояснить: никогда не следует принимать добавки по своему собственному усмотрению. Это то, что должен решить врач. Самолечение — это всегда очень опасно.

Даже если нам кажется, что мы страдаем именно от дефицита кальция, «на всякий случай» принимать этот минерал нельзя . Лучше всего обратиться к врачу и узнать наверняка, а вместе с этим и необходимую дозировку (ведь она у каждого будет своя).

• Еще важно напомнить, что кальций содержится не только в молочных продуктах. Этот минерал можно найти в бобовых (нут или чечевица, к примеру), а также в куриных яйцах, орехах, брокколи и пр.
• На самом деле речь идет просто о поддержании разнообразного и сбалансированного рациона питания, где нет недостатка ни в каких питательных веществах.
• Для предотвращения гипокальциемии очень важно восполнить дефицит магния и витамина D в организме.
• Также не забывайте и про физические упражнения. Прогулка в солнечный день будет способствовать синтезу витамина D.

Помните: в случае каких-либо сомнений, обратитесь к врачу. Именно специалист должен назначить вам прием определенных пищевых добавок.