Как происходит зондирование слезного канала у грудничка. Зондирование слезного канала у новорожденных

Довольно часто у новорожденных детей встречается воспаление слезного мешка, которое так же называется дакриоцистит . Эта болезнь диагностируется уже в недели жизни ребенка, поэтому бывает, иногда диагноз ставится еще в роддоме.

Но не всегда получается распознать болезнь на самой ранней стадии, до того момента, как начнется стадия воспаления слезного мешка .

Непроходимость слезных каналов во время появления малыша на свет возникает из-за наличия желатинозной пробки .

Эта пробка до рождения малыша предохраняет слезно-носовой канал от амниотической жидкости.

Чаще всего она разрывается во время родов. Если же разрыва пробки не происходит, то слезы не будут попадать в носовой канал, а будут застаиваться, в результате чего образуется гной. В таком случае нужно незамедлительно обратиться к врачу-офтальмологу или педиатру .

Еще одной причиной является патология носа или окружающих тканей, возникшая в результате травмы или воспаления .

Первыми признаками непроходимости слезного канала являются:

• припухлость во внутреннем уголке глаза;
• выделения слизистого или слизисто-гнойного характера;
• слезостояние;
• вытекание из глаза слезы, когда ребенок не плачет.

При появлении этих признаков нужно обязательно обратиться к врачу !

Но довольно часто воспаление слезного мешка врачи путают с конъюнктивитом и в качестве лечения назначают противовоспалительные капли, которые не помогают от болезни.

После того, как поставлен диагноз непроходимости слезных каналов , врач чаще всего назначает в качестве лечения массаж для вашего малыша.

Но если после проведения специального массажа состояние слезных каналов малыша остается прежним , то будет назначена процедура зондирования слезного канала.

Откладывание процедуры зондирования часто приводит к осложнениям. Чем старше ребенок, тем сложнее будет вылечить дакриоцистит. Поэтому самый подходящий возраст для проведения процедуры зондирования – три или четыре месяца.

Что нужно сделать перед процессом?

Перед тем, как провести зондирование, нужно сдать анализ на свертываемость крови, а также пройти осмотр у отоларинголога . Врач должен подтвердить диагноз, написать его причину и при необходимости все объяснить.

В случае, если причиной дакриоцистита является патология носовой полости, то возникнет необходимость в проведении дополнительных процедур помимо зондирования слезного канала у малыша.

Процедура делается под местной анестезией в стерильных медицинских условиях. Для анестезии используют капли полупроцентного алкаина.

Специальные зонды вводят в слезно-носовые каналы. С их помощью канальцы расширяются , и врач пробивает пробку.

После этого канал промывают специальным дезинфицирующим раствором . Эффективность процедуры определяется с помощью подкрашенного физраствора. Процедура занимает всего несколько минут, это совсем немного.

Сама процедура не приносит ребенку болезненных ощущений, но он может быть беспокойным из-за того, что лишен возможности двигаться, а в глаза направлен яркий искусственный свет.

После хирургического вмешательства у малыша из глаз перестают течь гной , слезостояние также прекращается, а припухлость у уголка глаза пропадает.

Беспричинное выделение слез тоже заканчивается. Но иногда это может случиться не сразу, нужно подождать несколько дней или даже недель.

После проведения зондирования очень важно выполнять все рекомендации врача. Окулист назначает обычно массаж и закапывание капель в глаза в течение недели после проведения процедуры.

Это помогает предотвратить рецедив, помогает спаечным процессам слезного мешка , о котором вы можете узнать у врача.

Эффективность от зондирования не наблюдается лишь в тех случаях, когда болезнь вызвана патологией слезных каналов или искривлением перегородки. В таком случае потребуется проведение сложной хирургической операции, делают которую лишь тогда, когда ребенок достигает шести лет.

Доктор Комаровский о массаже слезного канала

С первых дней жизни у некоторых детей могут быть выявлены проблемы с глазками. Припухлость внутреннего угла века, гнойные выделения из глазика – симптомы, которые свидетельствуют о непроходимости слезного канала. В этом случае потребуется зондирование глаза у новорожденных. Это абсолютно безопасная процедура, но желательно предварительно ознакомиться с основными моментами ее проведения.

При каких симптомах стоит решиться на зондирование?

У новорожденных детей слезы могут появляться сами по себе, без плача. При выявлении застаивания слезы родителям срочно надо обратиться к врачу. Также симптомами нарушения работы слезного канала могут быть:

• постоянное закисание глазок ребенка;
• отек кожи в углу глаза с внутренней стороны;
• выделения гноя из глаза;
• появление уплотнения возле глаза со стороны переносицы.

Перечисленные выше симптомы характеризуют такое заболевание, как дакриоцистит новорожденных. Изредка эту болезнь принимают за конъюнктивит. Неправильная терапия дакриоцистита способна вызвать накапливание гноя и привести к ухудшению самочувствия ребенка.

Для верной диагностики заболевания необходима консультация грамотного офтальмолога

Как происходит подготовка к процедуре зондирования глаза?

Для подтверждения факта непроходимости слезного канала врач-окулист должен тщательно осмотреть глаза ребенка и провести определенные исследования:

• бактериологический посев выделений из глаз – для получения информации об инфекциях в слезных мешках;
• биомикроскопия – изучение структуры глаза с помощью специальной лампы;
• проба Веста – в глаз ребенка закапывается цветная жидкость, а в носик вставляют ватную трубочку (при появлении пятна краски на ватке проходимость слезного пути не нарушена);
• анализ крови на свертывание – для определения способности организма малыша защитить себя от потери крови.

После всех необходимых исследований офтальмолог может назначить массаж слезного мешка. Его делает врач или обучает технике маму ребенка. Массаж у новорожденных необходимо делать 5-6 раз в день. При отсутствии эффекта от массажа в течение двух недель доктор осуществляет процедуру зондирования.

Зондирование слезного канала – процедура неприятная, но необходимая

Зондирование (бужирование) производится при местной анестезии деткам возрастом до 6 месяцев. В более позднем возрасте результативность такой операции значительно ниже.

Операция длится 10-15 минут и состоит из нескольких этапов:

1. В глаза новорожденного закапывают капли (специальное обезболивающее).
2. Малыша пеленают, чтобы он не шевелил ручками и ножками и не мешал проведению процедуры.
3. Медсестра держит головку ребенка, а врач вводит тончайший зонд в слезный канал. Инструмент проталкивает мембранную перепонку.
4. Слезные каналы промываются раствором антисептика.
5. Проверяют эффективность процедуры подкрашенным физраствором.

Во время бужирования новорожденный может плакать. Это происходит не от болезненных ощущений, а оттого, что малыш не может двигаться. Процедура проводится в стационарной больнице в кабинете со специальным оборудованием. Сразу после операции ребенка возвращают матери.

Для закрепления положительного эффекта от зондирования офтальмологом назначается медикаментозное лечение и повторный прием через 2 недели

Процедура зондирования глаза у новорожденных несложная и достаточно эффективная. Главное, своевременно обратиться к врачу и правильно выполнять назначенные рекомендации.

Дакриоцистит – воспаление слезного мешка глаза. Происходит из-за сужения слезно-носового протока или при его закупорке. Часто встречается у новорожденных. Зондирование слезного канала у детей до года – неприятная, но необходимая офтальмологическая процедура.

У грудничков основной причиной к проведению зондирования служит образование желатинозной пробки в слезном протоке. Когда ребенок находится в утробе матери, она защищает канал от попадания амниотической жидкости. В норме во время родов сама разрывается. Если этого не происходит, слезы застаиваются. При этом у ребенка появляются:

• гной;
• припухлость внутреннего уголка глаза;
• вытекание слез, когда новорожденный спокоен;
• слипшиеся ресницы после сна.

При подозрении на закупорку канала следует обратиться к офтальмологу. Возможно, причиной дакриоцистита стала врожденная искривленная носовая перегородка. Далее врач подбирает подходящее лечение.

Показания для зондирования:

• слезотечение;
• хроническое воспаление слезного мешка;
• аномалии развития слезного протока;
• при назначенном курсе массажа и капель нет положительной динамики.

Факт! Симптоматика заболевания схожа с конъюнктивитом, поэтому их часто путают. В таком случае терапия с помощью противовоспалительных средств не эффективна.

Зондирование проводится у новорожденных в возрасте до 4-6 месяцев, в дальнейшем она безрезультатна.

Операция проводится в период до 4 месяцев малыша. Ликвидация пленки в таком возрасте дает положительный результат в 90-95% случаев. Если пробку вовремя не устранить, она твердеет. Это осложняет лечение. Зондирование слезного канала после года проводится, если произошел рецидив заболевания.

Подготовка к операции

После подтверждения диагноза специалист проводит следующие исследования перед офтальмологическим вмешательством:

• анализ крови для определения скорости свертывания;
• бактериологический посев содержимого слезного мешка;
• биомикроскопию глаза;
• пробу Веста для проверки проходимости слезного пути. В носовую полость вставляют ватную турунду. В нужный глаз капают жидкость с красителем. Проходимость канала не нарушена, если на ватке появляется подкрашенное пятно.

Чтобы зондирование прошло без последствий, следует соблюдать рекомендации врача. Для детей до года они следующие:

• Несколько дней соблюдать режим питания. Грудничок не должен употреблять пищу за 3-4 часа до предполагаемого времени операции, чтобы не срыгнуть.
• Не принимать медикаменты, несовместимые с препаратами, которые будут использоваться при офтальмологическом вмешательстве.
• Подготовить пеленки или другое белье, ограничивающие движения рук новорожденного во время операции.

Зондирование у ребенка обычно проводится амбулаторно. В тот же день у родителей будет возможность поехать домой. Восстановление будет проводиться дома под наблюдением терапевта и окулиста.

Зондирование у ребенка обычно проводится амбулаторно.

Проведение операции

Некоторые медицинские учреждения позволяют родителям находиться в операционной. Зондирование слезного канала длится около 10 минут. Проводится чаще при местном наркозе. В качестве анестезии закапывают алкаин 0,5%.

Операция состоит из нескольких этапов:

1. В слезно-носовой канал вводится зонд Зихеля для расширения пространства.
2. Вращательными движениями вводится более тонкий зонд Боумена. При его продвижении целостность пробки нарушается, и проходимость восстанавливается.
3. Глаза очищаются от гноя и дезинфицируются. Если операция дала положительный результат, жидкость выльется через нос.

После устранения пленки ребенка осматривают через некоторое время. Бывает, что слезный канал все же не способен нормально функционировать. В таком случае проводится повторная операция под общим наркозом. Вместо металлических зондов внутрь вставляют силиконовые трубочки и инструмент, похожий на микроскопический шарик. Там он наполняется физраствором. В результате пробка разрывается и жидкость откачивают. Трубочки остаются внутри в течение полугода, после чего их удалят.

Факт! Эффективность зондирования уменьшается, если причиной непроходимости является патология строения протоков или искривление носовой перегородки. Поэтому прибегают к другим хирургическим процедурам по достижению 6 лет ребенка.

Алкаин 0,5% используется в качестве местой анестезии при проведении зондирования слезного канала.

Осложнения и восстановление после зондирования

После зондирования каналов у детей нужно придерживаться назначенной терапии. Применяются антибиотики в виде капель, массаж слезных протоков. Глаза протирают ватными дисками, смоченными в фурацилине, от внешнего края к внутреннему.

Восстановление у маленьких детей происходит довольно быстро. Купаться в ванной можно практически сразу после устранения проблемы.

В основном зондирование канала проходит успешно, но иногда возможны осложнения:

• первые несколько суток заложенность носа, тошнота, рвота;
• появление крови из носа на протяжении 7 дней;
• слезотечение может продолжаться еще 14 дней.

Если данное состояние не улучшается, обратитесь к врачу. Поводом для немедленного обращения на консультацию являются следующие признаки:

• слезы не выходят естественным путем из-за повреждения канала;
• сильное покраснение глаз;
• повышенная температура;
• раздражение слизистой века и образование конъюнктивита;
• кровотечение из слезного канала;
• спайки при несоблюдении данных врачом советов.

В некоторых случаях происходит рецидив заболевания. Тогда требуется повторное вмешательство. У детей после года зондирование делают под общим наркозом.

Июл 11, 2017 Анастасия Табалина

Детство - особое время в жизни каждого человека. В этот период активно развиваются все анатомические структуры организма: кожа, кости, мышцы, внутренние органы. Большинство из них претерпевают серьёзные изменения, заключающиеся не только в росте. Множество структур существует в период внутриутробного развития. С некоторыми ребёнок появляется на свет. Однако почти все они ликвидируются на протяжении первых нескольких месяцев жизни. В опротивном случае возникают проблемы. Расстройство отведения слезы в полость носа - одна из них. В этом случае врач назначает ребёнку зондирование носослёзного канала.

Механизм отведения слезы в полость носа

Слёзные органы являются важным компонентом зрительного анализатора. Глазное яблоко защищено от высыхания при помощи влаги, немногим отличающейся по составу от воды. Эту жидкость продуцирует слёзная железа, скрытая под верхним веком.

Слеза, омывающая глазное яблоко, нуждается в путях отведения. Природа в этом отношении придумала чрезвычайно остроумный выход. Жидкость по слёзному ручью вдоль нижнего века перетекает в озеро в области внутреннего угла глаза. Отсюда её ждёт путешествие в слёзный мешок, затем вниз по носослёзному каналу. Возникающая при плаче заложенность носа - прямое следствие этой анатомической особенности.

Носослёзный канал формируется с шестой недели эмбриональной жизни. Он растёт от внутреннего угла глаза в сторону полости носа. Иногда канал заканчивается слепо. Тридцать пять процентов новорождённых появляются на свет с подобной анатомической особенностью.

В большинстве случаев препятствием для свободного оттока жидкости от глазного яблока является тонкая мембрана - отголосок внутриутробной жизни, расположенная в непосредственной близости от отверстия носослёзного канала в нижнем носовом ходе.

Застой слезы приводит к размножению бактерий и воспалению тканей, окружающих слёзный мешок. При этом отмечается покраснение и припухлость околоносовой области. Ситуация эта совсем не безобидная. Распространение инфекции может вызвать серьёзные последствия:

Зондирование носослёзного канала: суть метода

Зонд - медицинский термин, обозначающий специальный инструмент для исследования проходимости узких закрытых полостей тела.

Зондирование носослёзного канала проводится для восстановления проходимости путей оттока слезы и устранения мембраны, закрывающей отверстие в нижнем носовом ходе. О её наличии говорит ряд признаков:

В этих случаях может помочь консервативная методика - массаж слёзного мешка. Под давлением скопившейся жидкости мембрана может ликвидироваться и отток восстановится. Однако эта мера может оказаться неэффективной. В этом случае используется метод зондирования.

При помощи инструмента, заведённого в носослёзный канал, врач расширяет его просвет и восстанавливает проходимость. В двухмесячном возрасте предпринимают первые попытки зондирования через нижний носовой ход без анестезии.

При отсутствии эффекта подобную процедуру можно повторить ещё дважды с интервалом в пять - семь дней. При сохранении проблем со слёзоотведением по достижении шестимесячного возраста зондирование проводится через отверстие канала на нижнем веке.

Основным преимуществом этого метода является отсутствие необходимости проведения наркоза и разрезов. Главный недостаток заключается в том, что даже несколько подобных процедур могут не оказать желаемого эффекта. В этом случае применяется радикальное вмешательство - дакриоцисториностомия, преследующее цель создать отток для слезы в полость носа хирургическим путём.

Как лечить дакриоцистит - видео

Показания и противопоказания к зондированию

Зондирование назначается врачом в следующих ситуациях:

Основным противопоказанием является острый гнойный процесс в области слёзного мешка (дакриоцистит). В этом случае процедура проводится только после стихания симптомов на фоне антибактериальной терапии. Зондирование обычно назначается в возрасте двух-трёх месяцев, но врач может провести процедуру ранее, если состояние ребёнка этого требует.

Подготовка к процедуре и методика выполнения

Накануне процедуры обязательно осуществляется офтальмологический осмотр. Врач проводит исследование глазного яблока, сетчатки. В качестве анестезии используется закапывание в глаз обезболивающего препарата. Процедура осуществляется при помощи специального зонда, вводимого через нижнюю слёзную точку. Затем носослёзный канал промывается раствором антисептика для профилактики инфицирования тканей.

Процедура заканчивается проверкой эффективности вмешательства. Для этого в нос ребёнка вставляется ватная турунда, затем в глаз закапывается красящее вещество. Через короткое время оно должно пройти по носослёзному каналу. В этом случае краска обнаружится на турунде, после чего зондирование заканчивается. Вмешательство в среднем длится около десяти минут.

Особенности послеоперационного ухода

После зондирования необходимо чётко соблюдать рекомендации офтальмолога. В большинстве случаев назначаются антибактериальные препараты в виде глазных капель. По рекомендации врача проводится массаж области слёзного мешка. После процедуры может некоторое время наблюдаться незначительное покраснение глаза, заложенность носа. Слезотечение может сохраняться в течение двух недель. Купать ребёнка разрешается уже в день проведения вмешательства.

Прогноз и осложнения

Одна процедура зондирования носослёзного канала может не решить проблему целиком. Врач впоследствии может назначить проведение вмешательства повторно. При сохранении признаков непроходимости используется хирургическое соединение носослёзного канала и полости носа.

После проведения процедуры возможны следующие последствия:

В этих ситуациях необходимо обратиться к врачу для выяснения причины и назначения адекватного лечения.

К сожалению, у некоторых малышей проблемы со здоровьем начинаются с первых дней их жизни и некоторые из них требуют проведения серьезных процедур. Так, в определенных случаях при глазных заболеваниях требуется зондирование слезного канала у новорожденных. Процедура вполне безопасна, но лучше заранее ознакомиться с особенностями ее проведения.

Показания

Нередко после рождения у ребенка возникают проблемы с глазками. Причин может быть множество. Чаще всего это занесенная инфекция или побочное явление при простудных заболеваниях и аллергии. Случается и такое, что инфекцию заносят еще в роддоме. Тогда глаза малыша начинают слезиться, краснеют, наблюдаются гнойные выделения, веки закисают и покрываются корочкой. В большинстве случаев это связано с конъюнктивитом, который следует лечить промываниями и антибактериальными препаратами.

Но если причина кроется в другом, скорее всего, вы имеете дело с дакриоциститом. Иначе говоря, это непроходимость слезного канальца. Оставлять такую проблему без внимания ни в коем случае нельзя. В таком случае стоит обратиться к детскому врачу офтальмологу. После осмотра он подтвердит или опровергнет диагноз и назначит курс процедур. Финальной может стать именно зондирование слезного канала.

В чем суть дакриоцистита и зачем нужно проводить зондирование? Дело в том, что во время нахождения плода в утробе матери его окружает околоплодная жидкость. Чтобы она не попала куда не следует, у ребенка образуются желатиновые пробки в слезных канальцах. При нормальном течении дел сразу же после родов эта перегородка разрывается при первом вздохе. Но случается такое, что этого не произошло. В итоге для выделяемых слез нет пути естественного отвода. Признаки дакриоцистита:

• застой слез;
• постоянное слезотечение даже в состоянии покоя;
• гнойные выделения из глазика;
• выделения из глаза гноя при надавливании на слезные пазухи.

Чтобы точно определить наличие дакриоцистита, врач проводит такой эксперимент: в глазик малыша закапывается красящий раствор. При этом в нос ребенку засовывают ватный тампон. В норме жидкость должна пройти через слезный канал и окрасить вату. Если же этого не происходит, значит, имеются проблемы с непроходимостью и, скорее всего, требуется зондирование.

Риски

Зондирование слезного канала у новорожденного – это вполне безопасная процедура. Она проводится стерильными инструментами под местной анестезией. Чтобы исключить возможность заражения, нужно следить, чтобы гной не попал в уши или второй глазик. После того, как было выполнено зондирование, глаз промывают дезинфицирующим раствором.

Чем раньше вы избавитесь от проблемы, тем лучше. Бужирование можно проводить только в первый год жизни малыша, желательно в возрасте до 5 месяцев. У детей старше 8 месяцев желатиновая пробка затвердевает и от нее становится сложнее избавиться.

Врачи предостерегают родителей о том, чтобы берегли свое чадо от простуды и насморка в ближайшие пару месяцев. В противном случае может начаться повторное нагноение.

Среди возможных осложнений у младенцев может произойти образование спаек слезного канала, но это случается крайне редко. Возникновение рецидива при правильном проведении зондирования сведено к минимуму. Поэтому большая ответственность лежит на родителях при выборе специалиста, который будет проводить его. В остальном же отзыв и врачей, и родителей маленьких пациентов об этой процедуре позволяет доверять ей.

Проведение процедуры

Перед тем как провести зондирование нужно убедиться в том, что причина застоя слез кроется именно в непроходимости канальца.

Требуется тщательное обследование у отоларинголога, ведь иногда подобные дакриоциститу симптомы могут наблюдаться при врожденных аномалиях строения лицевого скелета или неправильном расположении носовой перегородки.

Перед проведением процедуры зондирования малыша показывают нескольким специалистам, чтобы убедиться в том, что причиной отсутствия слезок является именно дакриоцистит

За несколько недель до процедуры зондирования можно попробовать разбить желатиновую пробку самостоятельно. Для этого ребенку делают ежедневно массажи в области внутреннего уголка глаза, как раз там, где расположен слезный канал. Мягкие плавные движения стимулируют отток гноя. Когда малыш плачет, шансы прорвать перепонку гораздо выше.

Перед зондированием ребенку нужно сдать анализы на свертываемость крови. Процедура проходит под местной анестезией. Все, что для нее потребуется – набор инструментов и стерильные перчатки. Вначале ребенка пеленают, фиксируют голову малыша, чтобы он не дернулся во время введения зонда. Далее раскрывают глаз и закапывают обезболивающее. С помощью тонкого стержня пробивают непосредственно желатиновую пробку. Инструмент аккуратно вводится внутрь канала на глубину закупорки. Последний этап – промывание антисептиком. В общей сложности бужирование занимает не более 5 минут.

После процедуры

После того, как врач провел процедуру, ребенка возвращают матери. В течение последующего месяца-двух нужно понаблюдать за состоянием глаз малыша. В редких случаях зондирование не помогает. Причиной малой эффективности процедуры может стать неверно поставленный диагноз дакриоцистита либо проникновение зонда на недостаточную глубину. Если наблюдаются какие-либо аномалии, нужно уточнить диагноз и определить дальнейшие меры. Это может быть повторное бужирование или же назначение иного подхода в лечении, если причиной повышенного слезотечения оказалась другая проблема.

Обычно уже через несколько часов после проведения зондирования ребенок приходит в норму. Глазики больше не закисают, слезки стекают куда положено. Для более эффективного лечения нужно определенное время закапывать малышу антибактериальные препараты. Протирайте и промывайте их ежедневно по несколько раз в сутки. Не забывайте и о массаже, чтобы окончательно избавиться от остатков перегородки.

После зондирования слезного канала не стоит забывать о массаже - это помогает окончательно избавиться от остатков желатиновой пробки

Как видим, зондирование – это хоть и довольно серьезная процедура, но бояться ее не стоит. К тому же ее цена невысока. Всего 5 минут, и ваш ребенок снова будет здоровым, а слезки больше не будут причинять ему дискомфорт.