Кардиостимулятор сердца: стоимость операции, отзывы. Кардиостимулятор для сердца Критическое состояние для постановки кардиостимулятора

Что такое кардиостимулятор

К сожалению, с течением времени человек моложе не становится. С каждым годом появляются и через какой-то период времени проявляются различные заболевания. С каждым прожитым годом каждый человек начинает отмечать появление тех или иных жалоб: там заболел желудок, тут «стрельнуло» в колене, тут «заклинило» спину. Но самое частое, что и вызывает тревогу у пациента, это, наверное, появление болей в сердце, или ощущение нормальной его работы. При этом порой, каких либо специальных методов исследования не требуется. Люди сами отмечают эти нарушения, и характеризуют как «перебои в сердце», возможно отсюда и пошло выражение «сердце барахлит». В настоящее время, благодаря развитию медицины, стало возможным изучение механизмов этих нарушений и соответствующее лечение. Одним из вариантов коррекции этих нарушений и возможности восстановления утраченной функции, является установка электрокардиостимулятора (ЭКС) .

Современный прибор представляет собой сложное устройство в герметичном корпусе из особого инертного медицинского титанового сплава с небольшими размерами. В самом корпусе имеется батарейка и микропроцессорный блок. Современные стимуляторы ориентируются на собственную электрическую деятельность сердца, при замедлении, нарушении сокращений или возникновении паузы, в течение запрограммированного времени, стимулятор начинает генерировать электрический разряд для стимуляции сокращений миокарда. А при наличии нормального ритма возникновения импульсов, кардиостимулятор не генерирует эти импульсы. Это так называемые стимуляторы «по требованию».

В настоящее время существует несколько типов кардиостимуляторов . Различают однокамерные, двухкамерные, трехкамерные.

Однокамерные кардиостимуляторы

У однокамерных кардиостимуляторов активный электрод расположен только в одной камере сердца - желудочке и происходит только его стимуляция. Предсердия при этом сокращаются своим заданным ритмом. Недостатком этого типа аппаратов является стимуляция только «одной камеры» без учета собственной импульсации и сокращений предсердий. В случае совпадения сокращения предсердий и желудочка происходит нарушение нормального тока крови в сердце: миокард желудочков сильнее предсердий и кровь направляется обратно из желудочка в предсердие и в приносящие кровь сосуды.

Двухкамерные кардиостимуляторы

У двухкамерного стимулятора , в отличие от однокамерного, имеется два электрода - в предсердии и в желудочке. Воздействие при стимуляции происходит на оба звена в прокачке крови через сердца: предсердия и желудочки. В отличие от однокамерных стимуляторов, в данном случае происходят согласованные сокращения - предсердий вначале и только потом желудочков, обеспечивая правильный ток крови и полноценное заполнение кровеносных сосудов как при здоровом сердце.

Трехкамерные кардиостимуляторы

У трехкамерных (последнее поколение стимуляторов) за счет установленных электродов происходит стимуляция в определенной последовательности трех отделов сердца: предсердий, правого и левого желудочков, обеспечивая физиологичное движение крови по камерам сердца.

Цены на кардиостимуляторы

Цены на кардиостимуляторы зависят от производителя, сложности, сроков их выхода на рынок.

Импортные и недавно появившиеся разработки будут наиболее высокой ценовой категории, отечественные и устаревшие, соответственно, наименьшей стоимости. В зависимости от приведенных критериев кардиостимуляторы можно подразделить на несколько «усредненных» ценовых категорий:

1 категория - наиболее дорогая. Это импортируемые ssir стимуляторы. Их стоимость более 100000 рублей (более 3300$). К плюсам относится - относительно лучшее качество исполнения, наличие (не все модели) второго датчика, шире диапазон настроек, возможность использования режима сна, функции холтер, и др. Недостатком этих моделей является, прежде всего - цена. Другой стороной дополнительного набора удобных функций является повышенный расход энергии и как следствие меньший ресурс аккумуляторной батареи прибора.

2 категория - современные отечественные модели. Их стоимость в диапазоне 25000-35000 рублей (800 - 1200$). Положительной стороной их является, прежде всего, стоимость и несколько больше ресурс службы. К недостаткам можно отнести: вид, гарантированный период работы до 3 лет (большинство моделей). Большинство специалистов рассматривают данные приборы, как оптимальный вариант соотношения цена-качество.

3 категория - устаревшие модели. Их стоимость около 15000 рублей (500$). Сравнивая с моделями 1 и 2 категорий, в их пользу можно отметить лишь только стоимость, по всем другим параметрам аппараты этой категории предыдущим двум группам проигрывают.

Показанием для имплантации искусственного водителя ритма являются:

• брадикардия с клиническими проявлениями (пульс меньше 40 уд/мин),
• брадикардия, сопровождающаяся синдромом Морганьи-Адам-Стокса (МАС),
• сильные нарушения сократительной функции миокарда при физической нагрузке,
• комбинация учащения и урежения сокращений сердца,
• недостаточное увеличение сердечных сокращений под нагрузкой и достаточном сокращении миокарда в условиях покоя (хронотропная инкомпетенция).
• синдром каротидного синуса,
• при мерцании предсердий,
• А-В блокада 2-3 степени,
• неполная блокада,
• синдром слабости синусового узла (СССУ).

К примеру, показанием для постановки однокамерного стимулятора, являлась хроническая форма мерцательной аритмии , а также для стимуляции правого предсердия при синдроме слабости синусового узла. В остальных случаях отдают предпочтение имплантации двухкамерного кардиостимулятора (но в последнее время все чаще используют и при синдроме СССУ). Кардиовертеры-дефибрилляторы имплантируются для лечения наиболее опасных аритмий, таких как фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии и для профилактики внезапной сердечной смерти.

Имплантация кардиостимулятора, стоимость операции

В большинстве случаев операция по установке производится под местной анестезией, длиться в среднем около 20-30 мин. Включает этап постановки электрода, который активно или пассивно фиксируется к стенке сердца, этапа имплантации стимулятора под кожу в подключичной области слева, или под грудную мышцу с последующим присоединением электродов. Современные литиевые батареи имеют запас работы до 6-14 лет без замены, при условии соблюдения правил жизни пациента с кардиостимулятором. После чего производится программирование стимулятора.

Стоимость по имплантации электрокардиостимулятора обычно включает:

а) стоимость стимулятора,

б) стоимость электрода/-ов,

в) стоимость операции,

г) стоимость пребывания в клинике.

Для пациентов не проходящих лечение по «квоте», и устанавливающих современные приборы, затраты могут составить около 3500 - 5000 $. Если рассматривать стоимость ЭКС, то в настоящий момент, к примеру фирма «Имтех» предлагает кардиостимуляторы от 48000 рублей без электродов, до 79000 руб . Фирма «Медиформ» от 24000 до 93000 руб . Некоторые фирмы реализуют старые модели монополярных ЭКС с таким же электродом за 15500 руб . «Ультрамед-1 компани» предлагает ЭКС-511 по цене 21280 рублей . Есть предложения кардиостимуляторов стоимостью от 55000 рублей за однокамерную модель до 190000 рублей за трехкамерную, от 290000 рублей кардиовертер-дефибрилятор и трехкамерный кардиовертер-дефибрилятор (CRT-D) от 450000 рублей. В среднем отечественный однокамерный ЭКС стоит от 10500 рублей (и стоимость электрода к нему от 1700 до 3500 рублей) до 45000 рублей за двухкамерный стимулятор. Импортируемые кардиостимуляторы от 2700$ (80000 рублей) за однокамерный аппарат и самый простой с частотной адаптацией, до 7500$ (около 250000 рублей) за двухкамерный прибор. Найти прайсы этих фирм не представляет труда, стоит только набрать в поисковике сочетание требуемых слов.

Стоимость установки ЭКС в Покровской больнице Санкт-Питербурга от 7500 рублей при простой имплантации ИВР до 29000 рублей при дополнительной трансвенозной РЧА ДПП.

В Новосибирском НИИ им Е.Н.Мешалкина для иностранцев операция вместе с ЭКС будет стоить около 6000$ .

В РНЦ ССХ им. А.Н.Бакулева - около 300000 рублей (10000$): ЭКС - 220000 рублей , операция и пребывание в клинике - 800000 рублей . Кроме этого центра в Москве выполняют эти операции в ГКБ №4, ГКБ № 83, а также другие клиники.

Жизнь с кардиостимулятором

Имплантация кардиостимулятора возвращает к прежней жизни, но, все же, накладывает определенные ограничения и правила. После имплантации необходимо через три месяца прийти на первый осмотр, затем через полгода, затем один или два раза в течение года, при условии, если ни чего не беспокоит. Необходимо будет осуществить досрочное посещение своего доктора, если снизился пульс, ниже запрограммированного, если часто стала мучить икота, ощущение электрических разрядов, если снова начала кружится голова или пациент упал в обморок, в области кардиостимулятора появились признаки воспаления (боль, отек, покраснение).

Пациенту с ЭКС необходимо избегать сильных электромагнитных источников, хотя в 2011 году в США запатентовали первый при МРТ безопасный кардиостимулятор. Учитывая, что в настоящее время у пациентов установленные еще старые модели, то следует избегать на улице:

• линий высоковольтных электропередач;
• находится вблизи телевизионных вышек и ретрансляторов, РЛС;
• избегать воздействия металлодетекторов в аэропорту, вокзалах, магазинах;

В медицинских учреждениях необходимо иметь документы, подтверждающие наличие ЭКС и противопоказано:

• магнитно-резонансная томография;
• литотрипсия;
• УЗИ с перемещением датчика по корпусу стимулятора;
• физиопроцедуры: магнитотерапия, электролечение;
• не используется монополярная электрокоагуляция, а биполярная ограниченно;

Однако такие исследования как УЗИ, ЭХО-кардиография вне прямого воздействия на ЭКС абсолютно безопасны. Заменить МРТ можно рентгеновскими исследованиями, в том числе компьютерной томографией.

• нужно соприкасаться источниками напряжения (розетками и прочие) рукой противоположной той стороне, где находится стимулятор;
• не ударяться областью, где расположен ЭКС и не смещать аппарат под кожей;
• мобильный телефон должен находиться не менее 20-30 см в режиме ожидания и при разговоре;
• аудиоплеер должен располагаться на противоположной стороне;
• используемый электроинструмент должен быть надежно изолирован, а при необходимости заземлен;
• существует ограничение при работе с перфоратором, электродрелью и газонокосилкой;
• работа с вовлечением грудных мышц (косьба, пиление и колка дров) и значительной физической нагрузкой должна быть ограничена;

Вместе с тем можно использовать компьютер и подобные ему устройства, в том числе портативные. После установки прибора необходимо в течение первых трех месяцев проведение соответствующей реабилитационной программы. Можно заниматься спортом без физического перенапряжения, например, плаванием.

За последние десятилетия медицина достигла немыслимых высот. Особенно это наглядно проявляется в кардиологии и в кардиохирургии. Еще сто лет назад кардиологи и представить себе не могли, что однажды они смогут не только буквально «заглянуть» в сердце и увидеть его работу изнутри, но и заставить сердце работать в условиях, казалось бы, неизлечимых болезней, в частности серьезных нарушений сердечного ритма. В таких случаях для спасения жизни пациента применяются искусственные кардиостимуляторы.

Какие бывают кардиостимуляторы?

Искусственный кардиостимулятор сердца (электрокардиостимулятор, ЭКС) - это сложное электронное устройство, снабженное микросхемой, позволяющей воспринимать изменения в деятельности сердечной мышцы и производить коррекцию сокращений миокарда в случае необходимости. Такой прибор состоит из следующих частей:

Титановый корпус, в котором находятся: батарея, с помощью которой вырабатывается энергия для создания электрических импульсов, микросхема, позволяющая получать и интерпретировать электрические потенциалы сердечной мышцы, или, другими словами, электрокардиограмму, Коннекторный блок, осуществляющий соединение корпуса и электродов. Электроды, внедряемые непосредственно в сердечную мышцу, осуществляющие считывание информации об электрической активности сердца и несущие электрические заряды, стимулирующие правильные сокращения сердечной мышцы. Программатор – это компьютер, который находится в лечебном учреждении, где была произведена имплантация ЭКС. С его помощью осуществляется установка и при необходимости смена настроек работы кардиостимулятора.

Расположение электродов в сердце

Электрокардиостимулятор (ЭКС) производит запись и интерпретацию кардиограммы, исходя из чего и осуществляет свои функции.

Так, при пароксизме желудочковой тахикардии (частом ритме) кардиовертер-дефибриллятор производит электрическую «перезагрузку» сердца с последующим навязыванием правильного ритма путем электрической стимуляции миокарда.

Другой вид ЭКС – искусственный водитель ритма (пейсмекер), стимулирует сокращения миокарда при опасной брадикардии (замедленном ритме), когда редкие сердечные сокращения не позволяют обеспечить адекватный выброс крови в сосуды.

Кроме подобного подразделения, кардиостимулятор может быть одно-, двух- или трехкамерным, состоящим соответственно из одного, двух или трех электродов, подводимым к одной или нескольким камерам сердца – к предсердиям или желудочкам. Лучшим кардиостимулятором на сегодняшний день является двухкамерное или трехкамерное устройство.

В любом случае, основная функция ЭКС сводится к тому, чтобы выявить, интерпретировать нарушения ритма, могущие привести к остановке сердца, и своевременно их исправить посредством стимуляции миокарда.

Показания к операции

Основным показанием к проведению кардиостимуляции является наличие у пациента аритмии, протекающей по типу бради- или тахикардии.

К брадиаритмиям, требующим установки искусственного водителя ритма, относятся:

Синдром слабости синусового узла, проявляющийся урежением частоты сердечных сокращений менее 40 в минуту, и включающий в себя полную синоатриальную блокаду, синусовую брадикардию, а также синдром бради – тахикардии (эпизоды резкой брадикардии, внезапно сменяющиеся приступами пароксизмальной тахикардии), Атриовентрикулярная блокада II и III степени (полная блокада), Синдром каротидного синуса, проявляющийся резким замедлением пульса, головокружением и возможной потерей сознания при раздражении каротидного синуса, расположенного в сонной артерии поверхностно под кожей на шее; раздражение может быть вызвано узким воротником, тугим галстуком или слишком активными поворотами головы, Любой вид брадикардии, сопровождающийся приступами Морганьи – Эдемса – Стокса (МЭС) – приступами потери сознания и/или судорог, возникающих вследствие кратковременной асистолии (остановки сердца) и могущих привести к летальному исходу.

К тахиаритмиям, способным вызвать тяжелые осложнения и нуждающимся в искусственной кардиостимуляции, относятся:

Пароксизмальная желудочковая тахикардия, Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия и трепетание предсердий), Частая желудочковая экстрасистолия, имеющая высокий риск перехода в мерцание и трепетание желудочков.

Видео: об установке кардиостимулятора при брадикардии, программа «О самом главном»

Противопоказания к операции

Противопоказаний для имплантации кардиостимулятора по жизненным показаниям нет. Операция может быть проведена даже у пациентов с острым инфарктом миокарда, если последний осложнился полной АВ-блокадой или иными тяжелыми нарушениями ритма.

Тем не менее, если на данный момент жизненных показаний у пациента нет, и он может прожить без кардиостимулятора еще какое-то время, операция может быть отсрочена в случаях, если:

У пациента имеется лихорадка или острые инфекционные заболевания, Обострение хронических заболеваний внутренних органов (бронхиальная астма, язва желудка и др), Психические заболевания с недоступностью пациента продуктивному контакту.

В любом случае, показания и противопоказания определяются строго индивидуально для каждого отдельного пациента, и четких критериев не существует.

Подготовка и анализы перед операцией

Необходимость кардиохирургического вмешательства может быть экстренной, когда без операции по установке ЭКС жизнь пациента невозможна, или плановой, когда его сердце несколько месяцев может самостоятельно работать даже с нарушениями ритма. В последнем случае операция проводится планово, и перед ее выполнением желательно провести полное обследование пациента.

В разных клиниках перечень необходимых анализов может различаться. В основном должны быть выполнены следующие:

ЭКГ, в том числе суточное мониторирование ЭКГ и АД по Холтеру, позволяющее зарегистрировать даже очень редкие, но значимые нарушения ритма в течение периода от одних суток до трех, ЭхоКГ (УЗИ сердца), Анализ крови на гормоны щитовидной железы, Осмотр кардиолога или аритмолога, Клинические анализы крови – общий, биохимический, анализ крови на свертываемость, Анализ крови на ВИЧ, сифилис и гепатиты В и С, Общий анализ мочи, анализ кала на яйца глист, ФГДС для исключения язвенной болезни желудка – при ее наличии обязательно лечение у гастроэнтеролога или терапевта, так как после операции назначаются препараты, разжижающие кровь, но оказывающие разрушающее действие на слизистую оболочку желудка, что может привести к желудочному кровотечению, Консультация ЛОР-врача и стоматолога (для исключения очагов хронической инфекции, могущей оказать негативное влияние на сердце, при выявлении очаги должны быть своевременно санированы и пролечены), Консультации узких специалистов, если есть хронические заболевания (невролог, эндокринолог, нефролог и др), В некоторых случаях может понадобиться МРТ головного мозга, если у пациента был инсульт.

Как проводится операция?

Операция по установке кардиостимулятора относится к рентгенохирургическим методам и проводится в условиях рентген-операционной под местной анестезией, реже под общим наркозом.

Ход операции

Пациент на каталке доставляется в операционную, где производится местное обезболивание участка кожи под левой ключицей. Затем выполняется надрез кожи и подключичной вены, и после введения в нее проводника (интродьюсера) по вене проводится электрод. Электрод не пропускает рентгеновские лучи, в связи с чем его продвижение в полость сердца по подключичной, а затем по верхней полой вене, хорошо отслеживается с помощью рентгена.

После того, как кончик электрода оказался в полости правого предсердия, врач пытается найти наиболее удобное для него место, в котором соблюдались бы оптимальные режимы стимуляции миокарда. Для этого врач с каждой новой точки производит запись ЭКГ. После нахождения лучшего места расположения электрода осуществляется его фиксация в стенке сердца изнутри. Существует пассивная и активная фиксация электрода. В первом случае электрод закрепляется с помощью усиков, во втором – с помощью штопорообразного крепления, как бы «ввинчиваясь» в сердечную мышцу.

После того, как кардиохирургу удалось удачно зафиксировать электрод, он подшивает титановый корпус в толще грудной мышцы слева. Далее производится ушивание раны и накладывание асептической повязки.

В целом вся операция занимает не более пары часов и не доставляет пациенту значимого дискомфорта . После проведения установки ЭКС врачом осуществляется программирование устройства с помощью программатора. Задаются все необходимые настройки – режимы записи ЭКГ и стимуляции миокарда, а также параметры распознавания физической активности пациента с помощью специального сенсора, в зависимости от которых осуществляется тот или иной режим активности кардиостимулятора. Также производится настройка аварийного режима, при котором кардиостимулятор может проработать еще какое-то время, например, в том случае, если заряд батареи на исходе (обычно его хватает на 8-10 лет).

После этого пациент несколько дней находится в стационаре под наблюдением, а затем выписывается на долечивание в домашних условиях.

Видео: установка кардиостимулятора - медицинская анимация

Как часто заменять стимулятор?

Еще несколько десятилетий назад повторная операция требовалась уже через два года после первой установки ЭКС. В настоящее время замена ЭКС может осуществляться не ранее 8-10 лет после первой операции.

Какова стоимость операции?

Стоимость операции рассчитывается исходя из целого ряда условий. Сюда относятся цена кардиостимулятора, стоимость самой операции, длительность пребывания в стационаре и курса реабилитации.

Цены на кардиостимуляторы отечественного и импортного производства разнятся и составляют на одно-, двух- и трехкамерные от 10 до 70 тыс руб, от 80 до 200 тыс руб, и от 300 до 500 тыс руб соответственно.

Здесь необходимо отметить, что отечественные аналоги ничуть не хуже импортных, тем более что вероятность отказа работы стимулятора во всех моделях составляет менее сотой процента. Поэтому врач поможет подобрать для каждого пациента наиболее приемлемый в ценовом отношении кардиостимулятор. Также существует система обеспечения высокотехнологичными видами помощи, в том числе и кардиостимуляторами, по квоте, то есть бесплатно (в системе ОМС) . В этом случае пациенту необходимо оплатить лишь пребывание в клинике и дорогу до города, в котором производится операция, если такая необходимость возникнет.

Осложнения

Осложнения встречаются довольно редко и составляют 6.21% у пациентов старше 65 лет и 4.5% у лиц молодого возраста. К ним относятся:

Инфекционные осложнения – нагноение раны, формирование гнойного свища, сепсис (заражение крови), Дислокация (смещение электродов в полости сердца), Кровотечение и тампонада сердца (скопление крови в полости перикарда, или околосердечной сумки), Стимуляция мышц груди и диафрагмы, Потеря детекторной (воспринимающей) функции стимулятора, приводящая к нарушению режимов стимуляции миокарда, Раннее истощение стимулятора, Перелом электрода.

Профилактикой осложнений является качественное проведение операции и адекватное медикаментозное лечение в послеоперационном периоде, а также своевременное перепрограммирование настроек при необходимости.

Образ жизни после операции

Дальнейший образ жизни с кардиостимулятором можно охарактеризовать следующими составляющими:

Посещение кардиохирурга раз в три месяца на протяжении первого года, раз в полгода на втором году и раз в год в последующем, Подсчет пульса, измерение АД и оценка своего самочувствия в покое и при нагрузках с регистрацией полученных данных в собственном дневнике, К противопоказаниям после установки ЭКС относятся злоупотребление алкоголем, длительные и изнуряющие физические нагрузки, несоблюдение режима труда и отдыха, Не возбраняется занятие легкими физическими упражнениями, так как не только можно, но и нужно проводить тренировку сердечной мышцы с помощью занятий, если у пациента нет тяжелой сердечной недостаточности, Наличие ЭКС не является противопоказанием для беременности, но пациентка всю беременность должна наблюдаться у кардиохирурга, а родоразрешение обязательно проводится путем кесарева сечения в плановом порядке, Работоспособность пациентов определяется с учетом характера выполняемой работы, наличия сопутствующей ИБС, хронической сердечной недостаточности, а вопрос о потере трудоспособности решается коллегиально с привлечением кардиохирурга, кардиолога, аритмолога, невролога и других специалистов, Пациенту с ЭКС может быть присвоена группа инвалидности, если условия труда определены клинико – экспертной комиссией как тяжелые или могущие нанести вред стимулятору (например, работа с помощью электросварочного или электросталеплавильного аппаратов, иных источников электромагнитного излучения).

Кроме общих рекомендаций, пациент должен всегда при себе иметь паспорт (карточку) кардиостимулятора, и с момента операции он является одним из главных документов пациента, ведь в случае оказания неотложной помощи врач должен быть осведомлен о типе кардиостимулятора и причине, почему его установили.

Несмотря на то, что стимулятор оснащен встроенной системой защиты от электромагнитного излучения, являющегося помехой для его электрической активности, пациенту рекомендуется находиться на расстоянии не менее 15-30 см от источников излучения – телевизора, сотового телефона, фена, электробритвы и других электроприборов. Разговаривать по телефону лучше с помощью руки с противоположной стимулятору стороны.

Также категорически противопоказано проведение МРТ лицам с ЭКС, так как столь сильное магнитное поле способно вывести из строя микросхему стимулятора. МРТ при необходимости может быть заменена компьютерной томографией или рентгенографией (при этом нет источника магнитного излучения). По этой же причине строго запрещается проведение физиотерапевтических методов лечения.

Прогноз

В заключение хотелось бы отметить, что еще сто лет назад люди, и особенно дети часто погибали от врожденных и приобретенных тяжелых нарушений сердечного ритма. Благодаря достижениям современной медицины резко снижается смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и от жизнеугрожающих аритмий. Немалую роль в этом играет имплантация кардиостимулятора.

Например, прогноз для полной АВ-блокады с приступами МЭС без оперативного лечения является неблагоприятным, в то время как после лечения увеличивается продолжительность жизни и улучшается ее качество. Поэтому пациенту не следует опасаться операции по установке ЭКС, тем более что травматичность и риск развития осложнений минимальны, а польза от этого прибора неизмеримо высока.

Видео: о жизни с кардиостимулятором

Шаг 1: оплатите консультацию с помощью формы → Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓ Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму

Основные виды кардиостимуляторов сердца: одно-, двух- и трехкамерные (также бывают четырехкамерные, они часто используются для купирования тех же заболеваний, что и трехкамерные). Согласно другим классификациям выделяются следующие виды кардиостимуляторов: с функцией частотной адаптации и без таковой, имплантируемые (постоянные), наружные и временные, асинхронные и синхронизированные с естественным ритмом сердца приборы.

Асинхронные разновидности кардиостимуляторов генерируют стимулирующие импульсы без учета электрической активности сердца пациента. Разновидностями электрокардиостимуляторов, стимулирующих работу сердца с учетом естественной электрической активности желудочков и (или) предсердий, являются собственно R(P)-синхронизированные и R(Р)-запрещаемые ЭКС. Первый вид кардиостимуляторов по отзывам врачей формирует выходные сигналы синхронно с работой сердца, при отсутствии естественной активности такой ЭКС работает на базовой частоте.

R(Р)-запрещаемые искусственные водители ритма сердца (ИВР) стимулируют сокращение желудочков (предсердий) с установленной базовой частотой при отсутствии естественной электрической активности. При детектировании естественной активности процессор ИВР блокирует формирование выходного стимулирующего импульса.

Типы и устройство кардиостимуляторов

Вне зависимости от типа, устройство кардиостимулятора всегда примерно одинаково:

корпус, изготовленный из инертных материалов (как правило, титан или сплавы на его основе, место крепления электродов закрывается пластиковой крышкой); микропроцессор, осуществляющий контроль заданной программы – может обрабатывать входящие сигналы от датчиков физической активности, температуры тела и др. (если они предусмотрены конструкцией конкретного аппарата); постоянное запоминающее устройство – место хранения кода программы, согласно которой и выполняется стимуляция работы сердца; аккумулятор (батарея) – автономный источник питания, рассчитанный, как правило, на 7 – 8 лет непрерывной работы или более (бывает, если ЭКС работает активно, заряд батареи расходуется за 3 – 4 года); набор датчиков, как минимум, пульса (частоты сердечных сокращений), хотя в самых простых моделях, способных только навязывать ритм работы сердца, может не быть и такового; электроды – в количестве от 1 до 4-х (по одному на каждый отдел сердца: два предсердия и два желудочка) – у беспроводных моделей никаких проводов (электродов) нет вообще.

Устройство определяет тип стимулятора, срок его службы (чем больше функций, тем быстрее расходуется запас батареи, например, однокамерные R(Р)-запрещаемые модели могут работать 20 и более лет, а частотно-адаптивные без функции записи ритма – до 7 – 12), алгоритм работы. В любом типе стимуляторов также есть приемо-передающее устройство, необходимое для взаимодействия с программатором (механизмом проверки и настройки ЭКС уже после имплантации, без хирургического вмешательства).

Цены разных типов кардиостимуляторов

Цена на кардиостимуляторы разных видов колеблются от 10 – 15 до 600 – 800 тысяч рублей. Стоимость импортных ЭКС выше, чем их отечественных аналогов. Стоимость разных видов кардиостимуляторов меняется в зависимости от:

производителя – продукция таких компаний как «Biotronic» (Германия) и «Medtronic» (США) стоит дороже, чем «Байкал» (Россия). Например, установленный мне ЭКС «Medtronic» стоит 2200 – 2800 долларов США, в то время как отечественный аналог обойдется в 40 – 50 тысяч рублей (цена на «Юниоры» и «Байкалы»); вида – цена на такие виды кардиостимуляторов как трехкамерный и четырехкамерный существенно выше – для импортных моделей стоимость может достигать 400 – 800 тысяч рублей; наличия дополнительных функций, например, автоматического переключения режима стимуляции, сбора обширной статистики, ночного режима и режима записи внутрисердечной электрограммы.

Какие типы кардиостимуляторов ставят по квоте?

По квоте ставят все типы кардиостимуляторов, в зависимости от диагноза больного и возможных вариантов купирования его заболевания. Мне поставили Sensia SEDR01, но, как говорят, обычно по квоте ставят отечественные аппараты. При мне поставили одному мужчине отечественный прибор, а второму – иностранный (как и мне), так что счет 2:1 не в нашу пользу.

Вывод же сделать можно такой – поставят то, что нужно (или то, что есть?), невзирая на производство. Что касается видов по другим классификациям (по количеству электродов, дополнительным функциям), здесь выбор целиком на стороне врача: ставят то, что наилучшим образом купирует заболевание больного.

Какие виды кардиостимуляторов используют в медицине для мерцательной аритмии?

При постоянной мерцательной аритмии ставят однокамерный или двухкамерный ЭКС. Современная медицина для этих целей предлагает даже беспроводные ИВР. По факту, мерцательная аритмия остается последним заболеванием, которое могут купировать с помощью однокамерных аппаратов, да и то сейчас от них отказываются в пользу двухкамерных моделей (в США – беспроводных). Подробнее: лечение кардиостимулятором сердца аритмии.

Электрокардиостимулятор

В израильском Кардиоцентре INTERCARDIO при частной клинике «Герцлия Медикал Центр» проводится имплантация различных искусственных водителей ритма (ИВР) и кардиостимуляторов. Сердце человека, страдающего аритмией, не способно перекачивать количество крови, достаточное для нормальной жизнедеятельности организма. Подобная аномалия приводит к постоянной усталости, затрудненному дыханию, потере сознания и обморокам. Со временем заболевание может привести к более серьезным последствиям. Электрокардиостимулятор (ЭКС – эффективное решение в случаях аритмии, не поддающейся медикаментозной терапии.

Что такое кардиостимулятор?

В организме здорового человека ритмы сокращения сердца контролируются собственными электрическими импульсами, которые возникают в группе клеток синоартериального (синусового) узла. Сложная физиологическая цепочка приводит к сокращению предсердий, которые проталкивают поток крови в желудочки, и далее – во все органы и системы организма. Комбинированные ритмичные сокращения предсердий и желудочков называют сердцебиением, а его нарушение – аритмией. Это патологическое состояние характеризуется нарушениями ритма, частоты, а также последовательности возбуждения и сокращения сердечных мышц.

Небольшой медицинский прибор, электрокардиостимулятор, помогает исправить многие нарушения ритма сердца. Электроимпульсы низкой энергии поддерживают нормальную сердечную деятельность. Кардиостимулятор призван решать следующие задачи:

ускорение медленного сердечного ритма;нормализация быстрого или нерегулярного ритма;обеспечение нормального сокращения желудочков при фибрилляции предсердий;координирование электоросигнализации между предсердиями и желудочками, а также между желудочками;предотвращение аритмии у пациентов, страдающих синдромом удлиненного интервала QT (врожденного или приобретенного).

Принцип работы кардиостимулятора

Современный кардиостимулятор – это маленький компьютер весом до 50 г. Корпус прибора производится из титана, внутри размещаются микросхема и аккумулятор. Основной задачей ЭКС является стимулирование нормальной работы сердца при возникновении неправильного (с пропусками в сокращениях) или редкого ритма. Если сердцебиение происходит с нужной частотой и ритмичностью, электрокардиостимулятор просто следит за собственным ритмом сердца, не вмешиваясь в его работу.

Аккумулятор прибора снабжает его электроэнергией. Работа батареи рассчитана на 10 лет, при истощении емкости производится замена ЭКС на новый. С помощью микросхемы внутри кардиостимулятора происходит контроль мощности электроэнергии, которая затрачивается для импульса. Коннекторный блок, расположенный в верхней части прибора, служит для соединения ЭКС и электродов. Специальные электроды закрепляются в полостях сердца и выполняют связующую роль между работой кардиостимулятора и самого сердца. Именно электроды передают сердцу импульс, вырабатываемый кардиостимулятором, и доставляют в прибор данные о сердечной деятельности. Электроды являются достаточно гибкими и прочными проводниками, отлично выдерживающими разные воздействия, которые могут быть вызваны как сердечными сокращениями, так и движениями тела.

Контроль и координирование деятельности электрокардиостимулятора осуществляется со специального компьютера, который находится, как правило, в медучреждении, где выполняется имплантация приборов или же в консультативных центрах по работе с пациентами, имеющих ЭКС. Врач анализирует информацию о ритмах сердца и при необходимости меняет настройки прибора. Кроме данных о сердечной деятельности, врач может наблюдать температуру крови, дыхание и другие параметры, зафиксированные кардиостимулятором. С помощью компьютера специалист может в хронологическом порядке отслеживать события работы сердца, например, фибрилляцию желудочков, мерцание предсердий или наджелудочковые тахикардии.

Виды кардиостимуляторов

ЭКС бывают постоянными и временными. Для лечения краткосрочных проблем (замедленное сердцебиение вследствие кардиохирургического вмешательства, сердечного приступа, передозировки лекарственными препаратами) необходим временный электрокардиостимулятор. В случае установки данного прибора пациент остается в медицинском учреждении в течение всего периода применения аппарата.

Постоянный кардиостимулятор используется для лечения долгосрочных проблем, связанных с изменениями сердечного ритма. Сегодня кардиохирургия располагает большим количеством уникальных моделей сердечных стимуляторов. Каждый вид аппарата предназначен для определенного типа нарушений ритма сердца. Необходимость имплантации ЭКС определяет врач, основываясь на данных обследования пациента.

Кардиостимуляторы, применяемые для имплантации, бывают однокамерными и многокамерными (2 или 3 стимулирующие камеры). Каждая камера предназначена для стимуляции одного отдела сердца. Аппарат, имеющий две камеры, стимулирует правый желудочек и предсердие. Трехкамерные приборы называются кардиоресинхронизирующими устройствами (КРТ). Они стимулируют правое предсердие, левый и правый желудочки. КРТ используются для лечения особо тяжелых форм сердечной недостаточности.

Показания к имплантации

Нормальное сокращение всех отделов сердца человека обеспечивает синусовый узел. Этот особый участок располагается в правом предсердии и называется водителем ритма. Именно поэтому кардиостимулятор имеет еще одно название – искусственный водитель ритма (ИВР). Вот уже более полувека это изобретение спасает жизнь сотням тысяч пациентов. Сердечный ритм может измениться после инфаркта, при кардиосклерозе и других заболеваниях. Данная патология приводит к серьезным сбоям в работе сердца и нарушению кровообращения.

Вживление ИВР назначается при следующих показаниях:

наличие тяжелых видов аритмий (экстрасистолия, мерцание предсердий, фибрилляция желудочков);слабость синусового узла;атриовентрикулярная блокада (нарушение или прекращение прохождения электроимпульса между предсердиями и желудочками);нарушение сократительной функции миокарда.

Причиной установки искусственного водителя ритма (ИВР) может также стать замедленная или внезапно прекращающаяся сердечная деятельность. Врач кардиоцентра может рекомендовать имплантацию ИВР по возрастным причинам, наличию различных заболеваний или других факторов, приводящих к учащенному, замедленному или нерегулярному сердечному ритму.

Как проводится операция?

В настоящее время вживление кардиостимулятора проводится с использованием малоинвазивных технологий операции на сердце. Источник электроимпульса (аккумулятор) помещается под кожу грудной клетки или живота пациента. Подводка электродов к нужному участку сердца осуществляется с применением сосудистого зонда, то есть вскрытие грудной клетки не требуется. Врачебные манипуляции выводятся на дисплей оборудования. Для контроля эффективности процедуры постоянно отслеживаются сердечные сокращения. Оперативное вмешательство занимает около часа, следующие сутки пациент проводит в больнице. Имплантация проводится под местной анестезией.

Искусственный водитель ритма (ИВР) – это современный и надежный метод борьбы с аритмией, который позволяет предупреждать многочисленные осложнения и вести привычный образ жизни.

Из этой статьи вы узнаете: при каких заболеваниях устанавливают кардиостимулятор сердца, как это делают. Виды кардиостимуляторов. Противопоказания к установке, возможные осложнения. Жизнь с кардиостимулятором: рекомендации и ограничения.

Дата публикации статьи: 22.05.2017

Дата обновления статьи: 29.05.2019

Кардиостимулятор (электрокардиостимулятор, искусственный водитель ритма, ЭКС, ИВР) – это специальный прибор, который с помощью электрических импульсов задает сердцу правильный ритм. Кардиостимулятор спасает пациента от внезапной смерти вследствие либо . Он поддерживает либо навязывает сердцу правильный ритм. Некоторые кардиостимуляторы способны также купировать аритмии сразу же при их возникновении.

Устанавливает и настраивает ЭКС квалифицированный аритмолог. Дальнейшим обслуживанием данного прибора тоже занимается этот врач. Вам нужно будет время от времени посещать его для проверки работы кардиостимулятора и, если понадобится, для перепрограммирования устройства.

Как устроен кардиостимулятор

Что такое кардиостимулятор, какие у него составляющие:

1. Генератор (источник) электрических импульсов, который располагают под кожей на правой либо левой части грудной клетки. Это миниатюрный прибор весом около 50 г, оснащенный собственным аккумулятором.
2. Электроды. Их проводят непосредственно к камерам сердца, на которые необходимо воздействовать. По ним электрический импульс проводится от источника до сердца. В зависимости от типа кардиостимулятора, электродов может быть от одного до трех.

Часть прибора, которую устанавливают под кожу, покрывают титановым покрытием, поэтому риск отторжения практически нулевой.

Показания и противопоказания к установке кардиостимулятора

Электрокардиостимулятор имплантируют больным с брадиаритмиями (аритмии с замедленным сердцебиением), внутрисердечными блокадами (нарушениями проведения импульса по сердцу) и тахиаритмиями (аритмиями с ускоренным сердцебиением).

Показания к установке ЭКС:

Симптомы, при которых показана установка кардиостимулятора:

• При брадиаритмиях: пульс ниже 40 ударов в минуту в дневное время, паузы в биении сердца дольше 3 секунд.
• При тахиаритмиях: обмороки и предобморочные состояния на фоне приступов тахиаритмий, повышенный риск фибрилляции желудочков.

Абсолютные противопоказания отсутствуют.

Отсрочка операции возможна при:

• острых воспалительных заболеваниях;
• обострении язвенной болезни желудочно-кишечного тракта;
• острой фазе психических заболеваний, при которых невозможен контакт пациента с врачами.

Никаких ограничений по возрасту нет: кардиостимулятор могут установить в любом возрасте.

Обследование перед установкой кардиостимулятора

Чтобы принять решение об имплантации электрокардиостимулятора, аритмологу понадобятся результаты следующих диагностических процедур:

Разновидности кардиостимуляторов

По функциональности выделают:

• Кардиостимуляторы – имеют только функцию задавания сердцу правильного ритма.
• Имплантируемые дефибрилляторы-кардиовертеры – кроме навязывания сердцу правильного ритма могут также купировать аритмии, в том числе фибрилляцию желудочков.

Больным с брадиаритмиями устанавливают обычные электрокардиостимуляторы, а больным с тахиаритмиями и повышенным риском фибрилляции желудочков – электрокардиостимуляторы с функцией дефибрилляции и кардиоверсии.

В зависимости от зоны воздействия, выделяют однокамерные, двухкамерные и трехкамерные ЭКС. Кардиостимуляторы с одной камерой подсоединяют к одному из предсердий или одному из желудочков. Двухкамерный – к одному предсердию и одному желудочку. Трехкамерный (другое название такого кардиостимулятора – кардиоресинхронизирующее устройство) – к одному из предсердий и обоим желудочкам.

Операция по имплантации ЭКС

Проводят это хирургическое вмешательство под местной анестезией. Процесс имплантации занимает около часа.

Операция по установке кардиостимулятора проходит следующим образом:

1. Обезболивают участок грудной клетки с помощью местной анестезии.
2. Через вену проводят один или несколько электродов к нужным камерам сердца.
3. Проверяют параметры электродов наружным прибором.
4. Делают небольшой разрез на грудной клетке. Формируют в подкожной жировой клетчатке ложе для основной части прибора.
5. Устанавливают устройство, подключают к нему проведенные к сердцу электроды.
6. Зашивают разрез.

В большинстве случаев источник электрических импульсов располагают слева. Однако левшам либо при наличии обширных рубцов на левой части грудной клетки могут устанавливать его и справа.

Послеоперационный период

После того, как пройдет установка кардиостимулятора, вам дадут больничный на 3–4 недели. За исключением случаев, когда ЭКС был установлен после инфаркта (тогда больничный может длиться дольше).

В стационаре под наблюдением врачей вы будете находиться 5–9 дней. В этот период возможны болевые ощущения в области имплантации устройства.

Среди других возможных осложнений в первую неделю после установки прибора возможны:

• гематомы в области проведения операции;
• кровотечения;
• отечность в месте имплантации прибора;
• инфицирование послеоперационной раны;
• повреждение кровеносных сосудов;
• пневмоторакс;
• тромбоэмболия.

Риск возникновения осложнений составляет не более 5%.

Для снятия боли врач может выписать вам анальгетики. Также потребуется прием ацетилсалициловой кислоты (Аспирина) для профилактики тромбообразования. Для предотвращения или лечения инфицирования послеоперационной раны назначают антибиотики.

Дальнейшая реабилитация

На протяжении всего месяца, после того как вас уже выпишут из больницы, вам нужно будет раз в неделю посещать аритмолога для проверки, нормально ли работает прибор.

В течение 1,5–3 месяцев после имплантации ЭКС запрещена любая физическая нагрузка на руки, плечи и грудные мышцы, поднятие тяжестей. Также нельзя резко поднимать левую (или правую, если устройство установлено справа) руку вверх и резко отводить ее в сторону.

В течение 1–3 месяцев после установки прибора нельзя заниматься физкультурой. Возможна только лечебная гимнастика, назначенная врачом.

Осложнения в дальнейшей перспективе

В отдаленном времени после установки устройства могут возникнуть:

• Отечность руки со стороны, где находится генератор импульсов.
• Воспалительный процесс в сердце в месте прикрепления электрода.
• Смещение прибора из ложа, в которое его установили.
• Быстрая утомляемость при физических нагрузках (чаще развивается у пожилых людей).
• Стимуляция электрическим импульсом диафрагмы или мышц груди (возможна при неправильной установке прибора, а также из-за его неисправностей).

Риск развития этих осложнений составляет 6–7%.

Жизнь с кардиостимулятором

Регулярно посещайте аритмолога для осмотра ЭКС и, при необходимости, его перенастройки. Если в вашем городе нет аритмолога, то вам придется ездить в ту клинику, где он есть, так как у обычных кардиологов нет специальных навыков и аппаратуры по диагностике и перепрограммированию кардиостимуляторов. Консультация аритмолога длится около 20 минут.

Также для людей с ЭКС действуют ограничения в повседневной жизни, а также в сферах физической активности, использования электроники, бытовой техники и инструментов, в прохождении медицинских процедур, а также в профессиональной деятельности.

Ограничения в повседневной жизни

Избегайте давления на область, где установлен генератор электрических импульсов.

Не допускайте ударов в грудную клетку и падений на нее. Это может привести как к поломке генератора импульсов, так и к смещению электродов, находящихся в сердце.

Не находитесь долго вблизи трансформаторных будок, электрических щитков, линий электропередач.

Не стойте долго возле «рамок» на входе магазинов и в аэропортах.

Физкультура и спорт с кардиостимулятором

Физическая активность и умеренные спортивные нагрузки разрешены людям с установленным ЭКС (за исключением первых 1,5–3 месяцев после операции).

Запрещены только виды спорта, в которых есть риск удара в область кардиостимулятора, экстремальные виды спорта, а также чрезмерные нагрузки на верхнюю часть тела.

Нельзя заниматься боксом, рукопашным боем и другими единоборствами, любыми видами борьбы, футболом, регби, баскетболом, хоккеем, прыжками с парашютом и т. д. Также нежелательно заниматься стрельбой.

В тренажерном зале запрещены упражнения на грудные мышцы с использованием отягощений.

Использование бытовой техники, электроники, инструментов

Не установлено каких-либо рисков при правильном использовании следующих приборов:

1. Холодильник.
2. Посудомоечная машина.
3. Электронные весы.
4. Ионизирующие воздушные фильтры, увлажнители воздуха, автоматические ароматизаторы.
5. Щипцы для завивки волос и утюжки для выпрямления.
6. Калькулятор.
7. Фонарик на батарейках, лазерная указка.
8. Принтер, факс, сканер, ксерокс.
9. Сканер штрих-кодов.

Пользование другими приборами тоже разрешено. Единственное правило – соблюдайте необходимое расстояние между устройством и кардиостимулятором.

Подробнее о расстоянии в таблице.

Запрещено пользоваться и находиться ближе, чем на расстоянии 2,5 м, от сварочного оборудования свыше 160 ампер.

Ограничения в профессиональной деятельности

Противопоказанные профессии:

• грузчик;
• электротехник;
• электромонтажник;
• сварщик.

Ограничений по работе с компьютером нет.

Если ЭКС был установлен в связи с тяжелой сердечной недостаточностью, возможно присвоение инвалидности 3–2 группы.

Запрещенные медицинские процедуры

Пациентам с установленным ЭКС нельзя проходить:

• МРТ (однако есть некоторые модели стимуляторов, которые позволяют проходить МРТ – уточните это у врача, который устанавливал вам прибор);
• Физиотерапевтические и косметологические процедуры с использованием электрического, магнитного и других видов излучения. Это электрофорез, диатермия, прогревания, магнитная терапия, чрескожная электростимуляция нервов и т. д. Полный перечень вы можете уточнить у врача.
• УЗИ с направлением луча непосредственно на прибор.

Перед выполнением любых медицинских процедур или хирургических вмешательств сообщите врачу о том, что у вас установлен ЭКС.

Прогноз: срок службы, эффективность

Гарантийный срок службы электрокардиостимуляторов составляет от 3 до 5 лет, в зависимости от производителя. Срок службы, на который рассчитан аккумулятор прибора, – 8–10 лет. После разрядки батареи либо выхода прибора из строя потребуется замена кардиостимулятора.

Зачастую электроды, проведенные к сердцу, еще пребывают в хорошем состоянии. В таких случаях их не трогают, а заменяют только основную часть прибора – генератор электрических импульсов. Если устройство вышло из строя до истечения гарантийного срока, возможна бесплатная замена по гарантии, за исключением случаев, когда прибор сломался по вашей вине.

Электрокардиостимулятор очень эффективен для устранения брадиаритмий. Что касается тахиаритмий, то с приступами наджелудочковых тахикардий устройство справляется практически в 100% случаев, а с трепетанием предсердий, трепетанием или фибрилляцией желудочков – в 80–99% случаев.

2. Показания к имплантации электрокардиостимулятора (экс).

ЭКС при приобретенной аннтриовентрикулярной блокаде

1. АВ блокада III степени и далекозашедшая АВ блокада II степени на любом анатомическом уровне в сочетании с любыми из нижеперечисленных состояний.

а) Брадикардия с симптомами (включая сердечную недостаточность), предположительно обусловленными АВ блокадой.

Симптомами, предположительно обусловленными брадикардией на фоне АВ блокады, могут быть синдром Морганьи-Адамса-Стокса (эпизоды полной утраты сознания на фоне выраженной брадикардии или периодов асистолии), а также эквиваленты этого синдрома: внезапное потемнение в глазах, резкая слабость, головокружение и др. К симптомам, обусловленным брадикардией, могут быть также отнесены появление или прогрессирование хронической сердечной недостаточности.

b) Аритмии или другие медицинские состояния, требующие применения препаратов, которые приводят к симптомной брадикардии.

Ряд заболеваний сердечно-сосудистой системы и их осложнений требует применения препаратов, вызывающих брадикардию, в том числе - симптомную брадикардию. В качестве примера можно привести назначение сердечных гликозидов или бета-блокаторов при хронической фибрилляции предсердий (ФП), антиаритмических средств при пароксизмальной ФП. Если состояние пациента требует их применения, несмотря на появление симптомной брадикардии, необходима имплантация ЭКС.

с) Документированные периоды асистолии не менее 3 секунд или частота любого выскальзывающего ритма 40 в 1 минуту и менее у бодрствующих бессимптомных пациентов.

Периоды асистолии продолжительностью не менее 3 сек или замещающий ритм с частотой сердечных сокращений (ЧСС) менее 40 в 1 мин могут быть зарегистрированы на ЭКГ или при холтеровском мониторировании. При этом необходимо помнить, что диагностически значимыми в данном случае являются паузы или ритм, зарегистрированные в дневное, а не в ночное время (во время сна). В этом случае имплантация ЭКС показана даже в отсутствие жалоб у пациента.

d) После катетерной аблации АВ соединения.

Имплантация ЭКС может быть необходима после искусственно вызванной полной АВ блокады (например, в связи с неподдающейся медикаментозной коррекции тахисистолической ФП). В некоторых (редких) случаях артефициальная АВ блокада может быть осложнением трансвенозной катетерной аблации медленной части АВ узла по поводу пароксизмальной АВ узловой реципрокной тахикардии.

e) Послеоперационная блокада без надежды на ее прекращение.

Выполнение некоторых хирургических вмешательств (по поводу дефекта межжелудочковой перегородки, протезирование клапанов и др.), проводимых в условиях искусственного кровообращения, может быть осложнено появлением АВ блокады вплоть до АВ блокады III степени. При этом нарушения проводимости могут носить обратимый или отчасти обратимый характер. Однако в тех случаях, когда полная АВ блокада сохраняется после операции в течение 7 дней и более, принято считать, что она необратима и пациент нуждается в имплантации ЭКС.

f) Нервно-мышечные заболевания с АВ блокадой, такие, как миотоническая мышечная дистрофия, синдром Кирнса-Сейра, дистрофия Эрба (опоясывающая на уровне конечностей) и перонеальная мышечная атрофия, с наличием или отсутствием симптомов, в связи с непрогнозируемым прогрессированием нарушений АВ проводимости.

2. АВ блокада II степени в сочетании с симптомной брадикардией вне зависимости от типа и локализации блокады.

Выделяют два основных варианта АВ блокады II степени. При первом из них АВ проведение постепенно ухудшается (PQ-интервал плавно увеличивается) до тех пор, пока очередное предсердное возбуждение (P-зубец) не заблокируется на уровне АВ узла, то есть возбуждения желудочков (QRS-комплекса) за ним не последует. После такого выпадения QRS-комплекса АВ проведение восстанавливается. Такая блокада называется АВ блокадой II степени 1 типа (Мобиц 1), или АВ блокадой с периодикой Самойлова-Венкебаха. Второй вариант представляет собой периодические выпадения QRS-комплексов при неизменном PQ-интервале - АВ блокада II степени 2 типа (Мобиц 2). При АВ блокаде II степени с проведением возбуждения на желудочки 2:1 «выпадает» каждый 2-й QRS-комплекс.

2. Бессимптомная АВ блокада II степени 2 типа с узкими QRS-комплексами. В тех случаях, когда при АВ блокаде II степени 2 типа комплексы QRS широкие, показания к ЭКС соответствуют классу I следующего раздела рекомендаций (ЭКС при хронической двухпучковой и трехпучковой блокадах).

АВ блокада II степени 2 типа даже в отсутствие жалоб пациента является показанием к ЭКС, так как является прогностически неблагоприятной: риск ее трансформации в АВ блокаду III степени весьма высок. Риск является высоким даже при наличии узких (не более 100 мс) комплексов QRS, т.е. при проксимальной АВ блокаде.

3. АВ блокада I степени или II степени с симптомами, напоминающими синдром пейсмекера.

Синдромом пейсмекера называется симптомокомплекс, включающий повышенную утомляемость, слабость, постоянное недомогание, ощущение тяжести в груди, головокружение, сердцебиение, одышку, головную боль, снижение артериального давления и др. Основной их причиной считается наличие ретроградного (вентрикулоатриального) проведения возбуждения при стимуляции желудочков.

При АВ блокаде любой степени нет необходимости в имплантации ЭКС, если она является временной, а ее причина - обратимой. Так, нарушения АВ проводимости могут быть следствием антиаритмических и некоторых других препаратов, острого миокардита. Транзиторная АВ блокада может возникать у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна (чаще у пожилых тучных мужчин).

ЭКС при хроической двухпучковой или трехпучковой блокадах

Двухпучковой блокадой называется блокада проведения возбуждения по двум из трех основных ветвей пучка Гиса: чаще всего это полная блокада правой ножки пучка Гиса в сочетании с блокадой переднее-верхнего разветвления левой ножки пучка Гиса. Такую блокаду нередко называют также билатеральной. Присоединение АВ блокады I степени означает, что и по третьей ветви (заднее-нижнему разветвлению левой ножки пучка Гиса) проведение нарушено. Такая блокада называется трехпучковой.

1. Преходящая АВ блокада III степени.

2. АВ блокада II степени 2 типа.

3. Альтернирующая блокада ножек пучка Гиса.

Эту группу абсолютных показаний к имплантации ЭКС объединяет высокая вероятность развития постоянной полной дистальной АВ блокады, опасной для жизни ввиду низкой ЧСС. Эта вероятность является весьма высокой для транзиторной АВ блокады III степени и для АВ блокады II степени 2 типа.

ЭКС при АВ блокаде , связанной с острым инфарктом миокарда

При АВ блокаде, связанной с острым ИМ, отсутствие симптоматики, как правило, не влияет на показания к ЭКС. Постоянной в данном случае называется АВ блокада, возникшая в остром периоде ИМ и продолжающаяся более 7 дней.

1. Постоянная АВ блокада II степени в системе Гиса-Пуркинье с билатеральной блокадой ножек пучка Гиса или дистальная АВ блокада III степени после острого ИМ.

2. Преходящая далекозашедшая инфранодальная АВ блокада (II или III степени) в сочетании с блокадой ножки пучка Гиса.

Дистальные АВ блокады высокой степени после ИМ даже в отсутствии симптоматики ассоциируются с высокой летальностью, поэтому требуют имплантации ЭКС.

3. Постоянная АВ блокада II или III степени с клинической симптоматикой.

ЭКС при дисфункции синусного узла

1. Дисфункция СУ с документированной симптомной брадикардией, включая частые синусовые паузы, приводящие к клиническим симптомам. У некоторых больных с ятрогенной брадикардией, развившейся вследствие необходимой длительной лекарственной терапии препаратами и в дозировках без приемлемых альтернатив.

2. Симптомная хронотропная недостаточность.

Хронотропной недостаточностью называется неспособность СУ (или нижележащих водителей ритма) обеспечивать прирост ЧСС, адекватный потребностям пациента. Наиболее частыми проявлениями хронотропной недостаточности являются слабость, повышенная утомляемость, ограничение физических нагрузок, признаки ХСН.

Предотвращение и купирование тахиаритмий путем ЭКС

Помимо электротерапии брадиаритмий, ЭКС может быть использована также для профилактики или лечения пароксизмальных тахиаритмий. При некоторых пароксизмальных тахиаритмиях (вагозависимая пароксизмальная ФП, пауза-зависимая пароксизмальная ЖТ) приступы возникают на фоне редкого ритма или им предшествует достаточно продолжительная синусовая пауза. В этих случаях лечебный (профилактический) эффект может быть достигнут путем учащающей ЭКС.

Для лечения (купирования) некоторых пароксизмальных тахиаритмий могут быть использованы т.н. антиаритмические устройства. Они способны детектировать (распознавать) тахиаритмию и восстанавливать синусный ритм с помощью частой стимуляции предсердий (при пароксизмальных наджелудочковых тахиаритмиях) или желудочков (при пароксизмальной ЖТ). Параметры такой стимуляции программируются в ходе имплантации устройства.

Показания к ЭКС для предотвращения тахикардии

Устойчивая пауза-зависимая желудочковая тахикардия с наличием или отсутствием удлиненного QT, для которой эффективность ЭКС полностью документирована.

ЭКС при гиперчувствительности каротидного синуса и нейрокардиогенных обмороках

Нейрокардиогенные (нейрокардиальные, нейроопосредованные) обмороки - синкопальные или пресинкопальные состояния, возникающие в ответ на рефлекторные влияния на сердечно-сосудистую систему. При гиперчувствительности каротидного синуса (синдроме каротидного синуса, каротидном синдроме) причиной рефлекторных влияний является массаж каротидной зоны (место бифуркации общих сонных артерий), воздействующий на каротидные барорецепторы.

ЭКС при гипертрофической и дилатационной кардиомиопатии

Вышеописанные показания для дисфункции СУ и АВ блокады. Абсолютные показания к ЭКС при гипертрофической КМП не отличаются от таковых для всех прочих больных.

Имплантация кардиовертера-дефибрилятора (ИКД)

1. Остановка сердца вследствие ФЖ или ЖТ, не связанных с преходящей или обратимой причиной.

Доказано, что при ФЖ или ЖТ в анамнезе у пациентов с органическим заболеванием сердца (чаще всего ИБС) ИКД имеет преимущества в сравнении с любой антиаритмической терапией. Сочетание ИКД и медикаментозной терапии еще более улучшает прогноз заболевания.

2. Спонтанная устойчивая ЖТ, связанная со структурными изменениями сердца.

При пароксизмальной ЖТ у пациентов со структурными изменениями сердца (ИБС, гипертоническая болезнь, КМП и др.) ИКД является более эффективной, чем медикаментозная терапия или катетерная аблация аритмогенного субстрата.

3. Синкопальные состояния неустановленной природы при наличии клинически соответствующих и гемодинамически значимых устойчивых ЖТ или ФЖ, вызываемых при ЭФИ, в случаях, когда лекарственная терапия неэффективна, непереносима или не является предпочтительной.

4. Неустойчивая ЖТ у пациентов ИБС, с ИМ в анамнезе, дисфункцией ЛЖ и ФЖ или устойчивой ЖТ, вызываемых при ЭФИ, которые не поддаются лечению антиаритмиками I класса.

5. Спонтанная устойчивая ЖТ у пациентов без структурных изменений сердца, не поддающаяся другому лечению.

6. Синдром Бругада - наследуемое по аутосомно-доминантному типу заболевание, характеризующееся повторными эпизодами полиморфной ЖТ и/или ФЖ у больных с характерными особенностями ЭКГ: блокадой правой ножки пучка Гиса и элевацией ST в правых грудных отведениях. Впервые описан в 1992 г. братьями P. и J.Brugada.

Что такое кардиостимулятор? Как проходит операция имплантации, и какие существуют риски? Мы поговорим о типах устройств (однокамерный, двухкамерный или трёхкамерный) и патологиях, которые требуют установки кардиостимулятора.

Что такое кардиостимулятор

Кардиостимулятора представляет собой искусственное электромедицинское устройство размером несколько сантиметров (6 или 7), которое испускает электрические импульсы и может стимулировать / регулировать сердцебиение .

Он имплантируется, когда электрическая система сердечной мышцы (синусовый узел) не в состоянии обеспечить физиологического функционирования сердца .

Слишком низкая частота сердечных сокращений, как и слишком высокая, не в состоянии обеспечить надлежащую дальность прохождения крови в тканях, что ведет к серьёзными проблемам.

Кардиостимулятор состоит из электрической схемы, заключенной в герметичную коробочку из титана, которая питается от батареи и располагается под кожей в области грудной клетки в непосредственной близости от сердца.

Импульсы, генерируемые прибором, должны, однако, воздействовать внутри полостей сердца и, следовательно, требуется установка жил, которые на медицинском языке называются электрокатетеры .

Кардиостимуляторы могут быть использованы во время переходного периода, если необходимо стабилизировать сердцебиение после травмирующего события, - это может быть инфаркт ; или на постоянной основе, если сердце больше не в состоянии поддерживать физиологически нормальную частоту сокращений.

Наиболее распространенная причина, по которой возникает необходимость в имплантации кардиостимулятора , - это брадикардия сердечного ритма , то есть аномалия, которая изменяет физиологическую скорость сокращений сердца.

Из чего состоит кардиостимулятор

Первая модель кардиостимулятора появилась в 1950 году. Его разработал канадский врач Джон Хоппс. С того момента, вместе с развитием технологий, приборы стимуляции сердечных сокращений значительно изменились.

Кардиостимулятор, по существу, состоит из трех отдельных частей :

Генератор электрических импульсов

В настоящее время, эта часть состоит, в основном, из программируемого микропроцессора .

Первые кардиостимуляторы были созданы для того, чтобы вылечить внезапные обмороки , вызванные недостаточным притоком крови к мозгу, и постоянно генерировали электрический импульс (напряжение в диапазоне между 5 и 8 вольт) с частотой 70 ударов в минуту.

В настоящее время кардиостимуляторы, с помощью специальных датчиков, в состоянии отслеживать электрические импульсы предсердий и желудочков , а также ряд других параметров: таких как скорость дыхания и движения тела. Поэтому они могут вмешаться в регуляцию сердечного ритма только в случае необходимости. Так же они могут увеличивать частоту биения сердца в случае необходимости, как это происходит при физических нагрузках.

Одна батарея

Современные батареи, типа литий-ионых, обладают замечательной прочностью, но требуют регулярной проверки и замены. Срок службы аккумулятора, который питает генератор, нельзя точно определить заранее, но это зависит от того, как часто и долго генератор должен вмешиваться в работу сердца, однако, как правило, колеблется между 10 и 15 годами .

Все генераторы и аккумуляторы заключают в коробку из титана размером 7x6x1 см, весом около 20 граммов.

Ряд электрических проводов - от 1 до 3

Как я уже сказал, эти провода (один, два или три, в зависимости от типа кардиостимулятора), называются электрокатетарами и через вену или артерию от помещаются в камеру сердца , что необходимо для стимуляции сокращений.

Они отходят от коробки и достигают полостей сердца через подключичную артерию справа (артерия грудной клетки, расположенная ниже ключицы) или через подвздошную вену (у шеи), которая впадает в полую вену. Все эти действия, конечно, производятся путем катетеризации под контролем рентгеновского аппарата.

Типы кардиостимуляторов: одно-, двух- и трёхкамерные

Типы кардиостимуляторов можно выделить в зависимости от количества электродов , которые соединяются в центре, так что мы имеем:

• Однокамерный электрокардиостимулятор : с одним электродом, подключенным только к одной полости, которой может быть правое предсердие или правый желудочек.
• Двухкамерный электрокардиостимулятор : в этом случае два электрокатетера подключаются к двум полостям сердца (например, правый желудочек и правое предсердие).
• Трёхкамерный кардиостимулятор или бивентрикулярный : в последнем случае устройство имеет три провода. Такой кардиостимулятор может стимулировать как правое предсердие, так и обе полости желудочков. Таким образом, сердце перекачивает кровь наиболее эффективным образом, что значительно улучшает качество жизни пациента.

Тип кардиостимулятора можно определить по последовательности из 5 букв, а именно:

• Первая буква определяет полость, в которой происходит стимуляция : А - предсердие, V - желудочек, D - оба.
• Вторая буква определяет полость , в которой, при необходимости, имплантируется датчик: A - предсердие, V - желудочек, D - для обоих, О - без датчика.
• Третья буква определяет тип ответа на сигналы датчика .
• Четвертая буква определяет тип программирования : P - программируемый, M - мультипрограммируемый, R - частота импульса приспосабливается к полученным данным.
• Пятая буква определяет тип антитахикардической функции : О - отсутствует, P - стимуляция для борьбы с аритмией , S - дефибрилляция , D - обе функции.

Показания имплантации кардиостимулятора

Показания имплантации...

Наиболее распространенными показаниями к имплантации кардистимулятора являются:

• Нефизиологическая брадикардия . То есть снижение частоты сердцебиения менее 50 ударов в минуту. Типично для пожилых людей, у которых происходит старение мышечной ткани сердца.
• Сердечная недостаточность . Клинический синдром (совокупность симптомов и признаков), когда сердце не может обеспечить дальность поступления крови, которая необходима для правильного насыщение тканей кислородом. Имплантация бивентрикулярного кардиостимулятора, во многих случаях, значительно повышает эффективность сердца.
• Мерцательная аритмия . Аритмия , которая возникает в предсердиях. Её особенность является отсутствие согласованности сокращения предсердий.
• Длинный интервал QT . Это аритмия, вызванная задержкой реполяризации клеток миокарда во время сокращений сердца. Проявляется в обмороком, вызванного аритмией и, в частности, тахикардией.
• Заболевания синусового узла . Если имеются неисправности синусового узла, который находится в правом предсердии, имплантация кардиостимулятора позволяет устранить брадикардию.
• Блокировка предсердия левого желудочка . Аномалии системы проведения электрического импульса в области между предсердиями и желудочками. Эффект вызывает аномальные импульсы, которые исходят из предсердий и не достигают желудочков или пути сигнала претерпевают изменения. Отсюда следует, что предсердия и желудочки работают не последовательно. Если проблема имеет хронический характер, имплантация кардиостимулятора является очень важной.

Как имплантируется кардиостимулятора

Операция по установке кардиостимулятора хорошо переносится даже пожилыми людьми и пациентами с плохим здоровьем.

Коробка, которая имеет небольшие размеры и производится из титана, биосовместимого материала, вставляется под местной анестезией в карман из кожи, возле ключицы.

• После, под местной анестезией, чтобы обезболить место введения, вводят электрокатетеры через артерию или подключичную вену, под контролем рентгена, затем фиксируются в полостях сердца.
• Далее электрокатетеры подключаются к генератору, который программируется в соответствии с обнаруженной патологией.

Обычно вмешательство занимает около часа. Затем пациент проводит ночь в больнице для наблюдения за деятельностью его сердца, чтобы убедиться в правильности работы устройства.

Операция замены аккумулятора проходит ещё проще.

Курс лечения после операции

В условиях нормальной жизни, на следующий день пациента выписывают из больницы и через несколько дней он может вернуться к нормальной деятельности . До полного восстановления необходимо избегать тяжелых физических усилий (примерно, 15-30 дней с момента установки крадиостимулятора).

Врач должен, в любом случае, проверять пациента и устройство через регулярные промежутки времени.

Существуют современные кардиостимуляторы, для которых можно осуществлять удаленный контроль с помощью мобильного телефона. Они могут передавать различные данные, касающиеся работы сердечной мышцы, в соответствующее приложение.

Благодаря этому, можно мобильного телефона проверить такие параметры, как частота сердечных сокращений, замедление ритма сердца, ресурс аккумуляторной батареи и т.д.

Риски и осложнения имплантации кардиостимулятора

Возможными осложнениями имплантации кардиостимулятора являются:

• Аллергические реакции на анестетик.
• Инфекции в кармане, в котором размещается коробка аппарата.
• Травмы нервных окончаний и мышц в области имплантата.
• Возможные кровотечения. Особенно если пациент подвергается антикоагулянтной терапии.
• Перфорация мышечного слоя сердца в местах размещение электрокатетеров.
• Возможность отделения тромба от стенок кровеносных сосудов во время ввода электрокатетеров.

Меры предосторожности для лиц использующих кардиостимуляты

Некоторые электрические и электронные приборы могут мешать работе кардиостимулятора . Наиболее распространенными являются:

• Мобильные телефоны . Излучение близко расположенного мобильного телефона может быть воспринято генератором как ритм сердца и вызвать соответствующее изменение стимуляции. Поэтому рекомендуется использовать мобильный телефон с другой стороны от вставки генератора.
• Металлоискатель . Магнитные поля детектора металлов могут конфликтовать с кардиостимулятором, таким образом, поэтому нельзя проходить через рамки металлоискатель на вокзалах и аэропортах.
• СВЧ-печи . Микроволновые печи так же могут „конфликтовать“ с кардиостимуляторами, поэтому необходимо соблюдать дистанцию не менее одного метра от указанной бытовой техники.
• Генераторы электроэнергии . Они образуют интенсивные магнитные поля, которые мешают работе аппарата.

В новых системы кардиостимуляторов почти полностью устранены эти риски, однако, существуют ещё инструменты, которые могут помешать, например, МРТ.