Манту нужно ли делать ребенку. Почему некоторые врачи говорят, что можно делать процедуру? Какие есть факторы «за»? До какого возраста делают детям

Что такое проба Манту? При помощи этой пробы определяют реакцию на антиген туберкулеза. Эту процедуру регулярно проводят детям, начиная с годовалого возраста. Это делается с целью предотвращения заболеваний и распространения туберкулеза. Можно ли делать Манту при насморке? Этот вопрос подробно описывается в статье.

Как это работает?

Все привыкли считать, что Манту - это прививка. Но в действительности это проба. То есть тест на коже. Эта инъекция позволяет определить, как реагирует организм на возбудитель туберкулеза. При рождении ребенок прививается от туберкулеза, прививка называется БЦЖ. Проба Манту - это способ выявить присутствие туберкулезной инфекции в организме.

Положительная реакция на тест значит, что организм инфицирован микобактерией туберкулеза, но это не означает, что ребенок болен. Такие дети находятся в группе риска. Поэтому необходим тщательный контроль за их здоровьем в течение нескольких лет.

Кому делают пробу Манту?

Эта проба делается детям по достижении годовалого возраста, если родители не отказались от процедуры, подписав письменный отказ.

Манту делается регулярно, раз в год. Дети считаются более подверженными риску заразиться туберкулезом. Раз в год проба Манту делается всем ребятам школьного возраста. Но процедура противопоказана при:

наличии кожных заболеваний;
наличии аллергических реакций;
таких заболеваниях, как: ОРВИ, ОРЗ, грипп;
хронических болезнях в стадии обострения.

При наличии каких-либо из этих факторов проведение теста откладывается до полного выздоровления ребенка.

Как оценивается реакция пробы?

После 72 часов врач проверяет реакцию на пробу. Делается это с помощью линейки. Бывает два вида реакций: это покраснение кожи или возникновение папулы (участок кожи, немного возвышающийся в месте укола).

Отрицательная - реакция отсутствует, точка не более одного миллиметра.
Сомнительная - размер два-четыре миллиметра, легкое покраснение или уплотнение в виде папулы.
Положительная слабая - диаметр папулы от пяти до девяти миллиметров.
Положительная - размер от десяти до четырнадцати миллиметров.
Положительная очень выраженная - папула размером пятнадцать-шестнадцать миллиметров.
Еще одна реакция на пробу Манту - резко положительная (размер папулы более семнадцати миллиметров).

Можно ли делать Манту при насморке?

Насморк у детей случается часто. Он бывает различного происхождения. Это может быть простудное заболевание, грипп, аллергическая реакция на что-либо. Чтобы понять, можно ли делать Манту при насморке, сначала надо определить природу возникновения ринита.

Если насморк связан с аллергией, то тогда есть смысл запланировать тест на другое время года. При наличии круглогодичной реакции, даже с такими симптомами, как сопли, чихание и кашель, но при отсутствии температуры пробу можно сделать.

Если педиатр диагностировал у ребенка насморк, возникший из-за инфекционного заболевания, то тест на туберкулез лучше отложить.

Почему лучше не делать при насморке?

Ничего при этом не происходит, но результаты теста могут оказаться неверными. Проба Манту очень важна, так как помогает выявить наличие заболевание на ранних стадиях. Поэтому и результаты должны быть точными. Если присутствует инфекционное заболевание, насморк, температура, то в этом случае иммунитет направляет все свои силы на борьбу с болезнью. Сначала необходимо дождаться полного выздоровления ребенка и только после этого делать пробу. При том что такая процедура проводится раз в год, перенос времени проведения на две недели не будет критичным.

Можно ли делать Манту при насморке? Комаровский консультирует

Это вопрос, который часто волнует родителей, ведь главная забота для мам и пап - здоровье малыша. Не все родители знают, можно или нельзя, а некоторые специалисты расходятся во мнении на эту тему. Манту - это не прививка, не вакцинация, а всего лишь тест. Тем не менее, чтобы получить верный результат, ребенок должен быть полностью здоров.

Можно ли делать ребенку Манту при насморке? Точно ответить нельзя. Данное решение, конечно же, принимают только его родители.

Хотя, по мнению доктора Комаровского, ни в коем случае нельзя пренебрегать этой процедурой. В России и до сегодняшнего дня сохраняется опасность заражения таким серьзным недугом, как туберкулез. По правилам, пробу Манту необходимо проводить ежегодно, причем в одно и то же время. Но если у ребенка насморк и родители хотят перестраховаться, то можно сделать и позже, через неделю.

Мнение врачей по волнующему вопросу

Медики уверяют, что нет связи между пробой Манту и состоянием ребенка. И на вопрос родителей о том, можно ли делать прививку Манту при насморке, отвечают положительно. Однако от такой пробы не будет и пользы.

Так как организм ребенка активно борется с инфекцией, результат теста будет искажен. И, как показывает практика, у детей может возникнуть аллергическая реакция на пробу или усилятся симптомы уже имеющегося инфекционного заболевания.

Побочные явления

У ребенка могут возникнуть и другие побочные явления, о которых рассказывают родители:

повышение температуры;
тошнота, рвота;
головная боль;
общая слабость;
сильный зуд в месте укола;
кожная аллергия;
кашель после проведения пробы.

При этом насморк - это самая распространеннвя реакция детского организма на туберкулиновый тест.

Почему некоторые врачи говорят, что можно делать процедуру? Какие есть факторы «за»?

Так можно ли делать реакцию Манту при насморке? Лучше перенести проведение процедуры на то время, когда ребенок будет полностью здоров.

Насморк - один из симптомов ОРЗ, возбудителем которого являются бактерии, отличные от туберкулина, вводимого под кожу для проверки иммунной системы. Тем не менее любое напряжение иммунной системы, которая сопротивляется заболеванию в момент пробы, повлияет на результат. Возможно, его результат будет неправильным. При наличии насморка инъекция может повлиять на иммунитет ребенка, ослабив его и ухудшив состояние здоровья.

Манту - это не точный метод определения заболевания, дополнение в виде таких факторов, как вирусная инфекция, сделает более сложным выявление результатов туберкулиновой пробы. Учитывая все это, лучше дождаться выздоровления и только после этого проводить тест.

Мнения врачей по этому вопросу расходятся до сих пор. Некоторые считают, что так как проба Манту не является прививкой, не может оказывать негативного влияния на организм ребенка, значит, кашель и сопли не являются противопоказанием.

Аргументы «против»

Другие же медики придерживаться мнения, что пробу надо делать только тогда, когда ребенок совершенно здоров. Так как наличие каких-либо вирусов в теле может исказить результат.

На вопрос о том, можно ли делать пробу Манту при насморке, нельзя дать однозначный ответ. Реакция может оказаться положительной как у ребенка с насморком, так и у здорового. Если реакция теста сомнительная, то врач может назначить повторно сделать пробу.

Страхи родителей о том, что могут возникнуть осложнения после проведения теста, в основном надуманные. Туберкулиновая проба вводится в организм в очень малом количестве, неспособном причинить вред ребенку.

Небольшое заключение

Теперь вы знаете все важное про пробу Манту. Существуют, конечно же, еще и другие, альтернативные методы выявления заболевания туберкулезом. Однако проба Манту - единственный способ, который признан официально. И пока что ни одно другое исследование не может его заменить.

Есть много вопросов, касающихся здоровья детей, которые вызывают неоднозначную реакцию у родителей. Желая не навредить своему ребёнку, многие родители порой принимают решения, которые, напротив, направлены против его здоровья, хотя и не осознают этого. Яркий пример – проба Манту. Нужно ли её делать, обязательна ли она, не навредит ли проба малышу – для многих родителей такие вопросы остаются открытыми. Но часто они, не особо разбираясь, просто высказываются против. На деле же нужно детальнее разобраться, чем эта проба характерна и какие у неё могут быть альтернативы, которые более безопасны.

О пробе

Проба Манту известна также как туберкулиновая проба. Она заключается в подкожном введении специального препарата, туберкулина, а затем изучении того, как организм на него отреагировал. Часто говорят, что это прививка, но на деле будет точнее сказать, что это проба, а не традиционная прививка.

Если организм ярко реагирует на препарат, значит, иммунитет уже сталкивался с такими возбудителями, это значит, что у него уже выработался набор механизмов, которые позволяют эффективно бороться с проблемой и, в конечном счёте, победить её.

Туберкулин представляет собой экстракт микробактерий, которые являются возбудителями туберкулеза. Но только он особым образом подготовлен, чтобы не навредить, а лишь показать, имеются проблемы или нет.

Результат теста

Когда проба сделана, нужно подождать около трёх дней, чтобы измерить получившиеся результаты. Они проявляются в виде папулы, пуговки, которая появляется на коже ребёнка. Её размеры оцениваются, после чего записываются педиатром в карту прививок и амбулаторную карту. Результаты могут варьироваться в зависимости от того, какой размер папулы показала проба Манту. Он может быть положительным, отрицательным, а также ложноположительным или сомнительным. При некоторых спорных результатах может быть необходим визит к фтизиатру, чтобы можно было подтвердить или опровергнуть наличие туберкулеза у ребёнка.

Необходимо ли?

Обычно Манту делают детям после первого года их жизни и до 18 лет, в идеале каждые 12 месяцев. Если ребёнок слишком маленький, то смысла делать пробу нет, результат будет недостоверным. Чаще всего Манту делают в саду, школе, а также просто в поликлинике по месту проживания ребёнка.

Ранее пробу Манту делали всем без исключения, особенно в советские времена. Это был золотой стандарт тестирования ребёнка на туберкулез. Сейчас же многие родители против пробы Манту, равно как и против вакцинации в целом, считают, что любая прививка может потенциально навредить. Хотя второй момент и является достаточно спорным и появляется зачастую по причине недопонимания принципа работы иммунитета, но всё же препарат препарату рознь, потому возникает вопрос – надо ли делать Манту? Ведь если не сделать пробу, то могут быть проблемы.

Согласно Санитарно-эпидемиологическим правилам, которые направлены на профилактику туберкулеза, родителям нужно предоставить в течение месяца со дня снятия пробы справку от фтизиатра, если эта проба дала положительный или сомнительный результат. Эта справка должна подтверждать, что ребёнок является здоровым и не болеет туберкулезом.

Без этой справки ребёнка не рекомендуется пускать в детский коллектив, как пример, в сад, школу или в аналогичные заведения. Тут важно понимать, что есть разница между «рекомендуется» и «нужно», «обязательно». Теоретически его могут пустить, но тут нужно подумать над альтернативами, которые могут быть доказательной базой.

Недостатки

У пробы имеются некоторые противопоказания, как пример, некоторые соматические заболевания, аллергические реакции, эпилепсия, инфекционные, кожные и некоторые иные заболевания. Переносится Манту детьми обычно хорошо, но всё же иногда возникают побочные эффекты, включающие повышение температуры и увеличение лимфатических узлов. Может быть слабость или даже головная боль. Это редкие симптомы, которые быстро проходят. В случае температуры ребёнку нужно дать жаропонижающее, что подходит для его организма. Также не рекомендуется сильно мочить место пробы, хотя лёгкое попадание влаги обычно не вредит.

Имеются ли альтернативы?

Вообще, как бы Манту ни была показательна, она не является единственной возможной проверкой на туберкулез. Есть альтернативы, которые могут быть не менее точными с точки зрения показаний, которые они дают. Потому люди, которые по какой-то причине против проведения данной процедуры, имеют выбор, что же можно сделать, чтобы заранее выявить проблему.

Во-первых, одной из наиболее эффективных методик является рентген лёгких. Отрицательной стороной этой альтернативы является то, что при её осуществлении через организм проходит большое количество рентгеновского излучения. Это не проблема при разовой процедуре, но из-за этого допустимо делать ребёнку рентген лишь раз в два года, желательно не чаще. Манту же можно делать каждый год – и проблем при этом не будет никаких. Теоретически можно было бы делать и чаще, просто в этом нет никакого особого смысла, одного раза в год более чем достаточно.
Во-вторых, может быть проведен диаскинтест. Это уже более серьёзная альтернатива, которая обладает сильными сторонами, потому её нужно рассмотреть подробнее.
В-третьих, может быть проведена так называемая проба Пирке.

Диаскинтест как альтернатива

Диаскинтест – это альтернатива пробе Манту, которая была разработана в России и уже достаточно активно начала применяться. Её суть в введении под кожу раствора белков, которые характерны для возбудителей туберкулеза. Преимущество данного подхода в том, что, в отличие от Манту, не имеется реакции, если ставилась прививка БЦЖ, а эта популярная прививка часто искажает результаты Манту.

Вообще, при диаскинтесте очень редко бывают ложные реакции, разве что когда организм очень сильно ослаблен, как пример, по причине того, что у ребёнка имеется ВИЧ или онкология. В таком случае иммунитет ослабляется, результаты могут быть иными. Примерная точность диаскинтеста оценивается в 90%.

У него есть заметные противопоказания, при которых с тестом нужно какое-то время подождать, чтобы не навредить здоровью ребёнка. К подобным противопоказаниям могут относиться:

Эпилепсия.
Аллергия.
Обострения заболеваний внутренних органов.
Менее месяца с момента плановой вакцинации.
Инфекционные заболевания, при которых наблюдается повышение температуры.

Даже если только один пункт из этого списка присутствует, уже нельзя делать подобную пробу, нужно подождать либо устранить проблему.

Проба Пирке как альтернатива

Ещё одна достойная альтернатива – это проба Пирке. Она достаточно похожа на пробу Манту, техника проведения схожа, результаты считываются по примерно похожему принципу. Но всё же есть и отличие – при этой пробе на кожу наносятся царапины без кровоподтёков. Считывается же результат не через трое суток, а лишь через двое. Но в остальном никаких принципиальных отличий нет, результативность и точность может быть очень близкой.

Другие альтернативы

На этом список альтернатив не заканчивается, есть ещё более редкие варианты, как пример, методы ПЦР и ИФА, которые применяются во многих лабораториях. Тут уже не надо ставить пробу на ребёнке, тут нужно сдать кровь, мокроту или, иногда, слюну на анализ. Многим родителям это кажется эффективным и действенным, потому что нет прямого воздействия на организм, потому они выбирают это, даже если против Манту. Но всё не так просто.

Хотя анализы могут достоверно показать, инфицирован ли ребёнок болезненными микобактериями, но эффективна такая проба будет лишь при совсем недавнем заражении организма. Она не покажет, насколько активны возбудители туберкулеза в теле малыша – потому точность будет далеко не такая, как при других анализах, это аргумент против такого подхода.

Заключение

Делать своему малышу пробу или нет, быть за или против – это решение принимает каждый родитель. Но тут важно, чтобы решение «против» принималось не на основе принципиального отношения к этой процедуре и уж точно не на основе недостаточной информированности о том, для чего эта проба проводится. Нужно взвесить все её преимущества и недостатки, все за и против – и уже потом рационально принимать решение. Но помните, что здоровье ребёнка находится исключительно в ваших руках, потому, если вы осознанно решили не ставить пробу ребенку, нужно подобрать для неё достойную альтернативу, а не просто игнорировать любые анализы. Ведь туберкулез – заболевание опасное, потому нельзя допускать риска возникновения его у вашего малыша.

Реакция манту: какой результат принято считать нормой? Проба манту: зачем ее делать ребенку, не опасна ли она? Если нет противопоказаний, проба манту лучший тест на туберкулез
Реакция на манту у ребенка в различном возрасте

Ответ на вопрос, обязательно ли делать Манту всем, не имеет твердого положительного ответа. Правильнее было бы ответить – желательно. Ведь проба Манту не может быть обязательной для всех хотя бы потому, что имеет ряд противопоказаний.

Например, тест не проводится лицам, страдающим аллергией и эпилепсией, а также во время обострения хронических заболеваний и при наличии воспалительных процессов.

Можно ли отказаться?

Законодательство РФ предусматривает проверку на наличие заболевания на основании согласия совершеннолетнего дееспособного лица, либо, если речь идет о ребенке, его родителей или законных опекунов.

Таким образом, право отказа от проведения пробы Манту гражданам РФ предоставлено, и воспользоваться им или нет, каждый родитель решает сам. К решению вопроса, надо ли делать Манту своему ребенку, стоит подойти взвешенно. Отказаться, конечно, можно, но стоит ли это делать?

Может быть, проведение теста позволит уберечь ребенка от серьезных проблем. В любом случае, надо взвесить все «за» и «против», чтобы отказ был мотивированным. Стоит также знать, что обосновывать и как-то объяснять свой отказ родители не обязаны, речь идет только о собственном осознании причин, его побудивших.

Также следует отметить, что ни один работник образовательного учреждения, включая его руководящий состав, не имеет права лишить здорового ребенка возможности получать образование, т.е. отстранить его от посещения учебного заведения, если не выполнена проверка Манту.

В случае нарушения этого права родители должны потребовать заверенную копию постановления руководства об отстранении ребенка от занятий в школе или посещения детского сада, подписанного руководителем учреждения, с объяснением причины и установленным сроком отстранения. Этот документ нужен для дальнейшего обращения в суд.

Документы, регламентирующие порядок действий государственных учреждений в рамках оказания медицинской, в том числе противотуберкулезной помощи, а также отказа от нее, следует изучить. Данного вопроса касаются следующие из них:

Для грамотного отстаивания своей позиции, а также ее защиты в суде, необходимо проанализировать информацию, содержащуюся в этих документах. Кроме того, следует запомнить, что доказывать, кому бы то ни было, что ребенок здоров, родители не обязаны. Выписать направление к фтизиатру может только врач при наличии веских оснований, позволяющих предположить наличие у ребенка туберкулеза. К числу таких оснований относятся следующие явные признаки:

продолжительный кашель в течение 2-3 недель;
отделение мокроты при кашле;
незначительное повышение температуры тела в течение длительного времени;
уменьшение массы тела;
боли в области грудной клетки.

Если данные симптомы имеют место, то врач ставит предварительный диагноз и направляет к фтизиатру для прохождения точной диагностики и подтверждения, либо опровержения предварительного диагноза. В этом случае следует подчиниться, поскольку существует реальная опасность, что малыш заболел, а ставить под угрозу его здоровье нельзя.

Однако в этом случае совершенно точно не стоит вопрос о том, делать ли Манту ребенку, самочувствие которого само по себе является противопоказанием к проведению пробы. Скорее всего, придется сделать флюорографию грудной клетки. Кстати, данной процедуре дети подвергаются только по клиническим показаниям, с целью профилактики (выявления) флюорографическое исследование не проводится.

Доводы в пользу пробы и против нее

В последнее время широко распространяется информация о далеко не безвредном составе туберкулина. Вызывают сомнения некоторые его составляющие, которые представляют опасность для здоровья ребенка, по мнению некоторых врачей и родителей, имеющих печальный опыт.

Опять-таки результат теста не дает гарантии достоверности, он может дать ложную как положительную, так и отрицательную реакцию.

Теоретически, любой возможный результат необходимо подтверждать. Отсюда возникает закономерный вопрос, нужно ли делать тест, если вызывает сомнение не только его результат, но и безопасность.

Тут следует объективно оценить ситуацию. Нет никаких оснований предполагать наличие у ребенка такого заболевания, как туберкулез, и ставить ему пробу нет необходимости, если он:

здоров;
хорошо питается;
активен;
обладает хорошим иммунитетом.

Если, ко всему прочему, его родители регулярно проходят медицинские обследования, в семье ни у кого нет признаков заболевания, то такому ребенку Манту ставить, возможно, действительно не стоит.

Однако реакция Манту необходима в случае:

проживания в небезопасном с точки зрения заражения туберкулезом регионе;
неблагоприятной обстановке в семье;
контакта с близкими, больными любой формой туберкулеза;
частых контактов с большим количеством людей;
скудного питания;
ослабленного состояния ребенка.

Можно, конечно, и в этом случае сослаться на отсутствие симптомов, но необходимо отдавать себе отчет, что когда они появятся, ситуация будет уже сильно запущена. Видимые проявления туберкулеза говорят о том, что заболевание перешло в открытую форму, представляет огромную опасность, как для заболевшего человека, так и окружающих его людей.

Совет: в случае давления со стороны сотрудников детских учреждений при отказе родителей от пробы Манту, не следует реагировать ни на какие устные запреты и угрозы, надо требовать письменных ответов и обоснований, которые впоследствии можно будет приобщить к прочим материалам при обращении в суд.

Надо также учитывать, что любой тест имеет погрешность, ни одно медицинское вмешательство не дает стопроцентной гарантии желаемого результата. Поэтому реакция Манту тоже должна рассматриваться с точки зрения отношения некорректных результатов к объективным.

Однако нельзя отрицать положительных аспектов этого метода. За многие десятилетия его применения он принес немало пользы.

Главное, чтобы, вводимый препарат изначально был качественным, а сам тест Манту обязательно проводился с учетом всех требований. Те родители, которые приняли решение дать согласие на проведение этой диагностической процедуры своему ребенку, должны знать, что врач обязан предупредить их о возможных последствиях, рассказать, как и почему они могут наступить. В этом и заключается смысл «информированного согласия», которое, согласно законодательству, они должны дать.

Если врач, обязанный это сделать, уклонился от выполнения данного пункта, родитель вправе отказаться от процедуры уже по этой причине. В ряде учебных заведений на этот случай предусмотрена раздача вместе с бланками заявлений специальных памяток, содержащих требуемую информацию.

На вопрос, можно ли делать пробу каждый год, существует конкретная рекомендация, согласно которой проба на реакцию Манту проводится ежегодно, т.к. более частое ее применение приводит к некорректным результатам. Допускается также проведение проверки один раз в два года. Каждый раз сделанный тест оценивается, результат обязательно фиксируется в медицинской карте ребенка.

Необходимо прилагать максимум усилий для того, чтобы укрепить иммунитет ребенка. Это позволит уберечь его от многих проблем, в том числе от туберкулеза. По возможности лето проводить на свежем воздухе, следить за тем, чтобы питание ребенка содержало витамины и минералы. Тогда вопрос, нужно ли ребенку делать Манту или нет, не вызовет у родителей затруднений.

В течение года вы могли дать согласие на туберкулинодиагностику ребенка, а могли написать отказ. Вам, конечно, угрожали в случае отказа не пускать ребенка в школу, но обычно до этого не доходит. Ибо конфликт законов всегда решается в пользу основного закона, то есть Конституции. Если не решается, то правдолюбивые родители подключают к делу прокуратуру, а в последнее время еще и детского омбудсмена… В общем, случаи, когда ребенка без пробы манту не пускали в школу и школе ничего за это не было, науке пока неизвестны. То ли дело детские летние лагеря . Они не обязаны предоставлять ребенку всеобщее среднее образование в рамках Конституции, зато обязаны чтить СанПИН.

Вот почему в середине мая неизбежно и неизменно вырастают очереди «за справкой» у кабинетов фтизиатров и в тубдиспансерах. Выбор остается невелик: либо соглашаться на Манту, либо отказываться от лагеря. Или возможны варианты? Давайте разберемся.

Конфликт законов

На что ссылаются медсестры и директора в школах, когда не хотят допускать к занятиям ребенка-«отказника»?

Они ссылаются на СанПИН СП 3.1.2.3114−13 «Профилактика туберкулеза», статью 5.7, абзац 2.

Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.

Родители, как правило, парируют, ссылаясь на:

Ст. 20 ФЗ-323 «Об охране здоровья граждан в РФ», запрещающей ЛЮБОЕ медицинское вмешательство (в том числе скрининг) без информированного добровольного согласия родителей;
Ст. 5 Федерального закона №273-ФЗ от 29.12.2012 «Об образовании в Российской Федерации», гарантирующей ВСЕМ гражданам получение бесплатного образования вплоть до среднего профессионального.
Ст. 43 п.4 Конституции, не просто гарантирующей всеобщее среднее образование, но и объявляющей его обязательным (в отличие от Манту, которая, по ФЗ-323, дело добровольное).

Но, во-первых, как уже было сказано, все эти три веских козыря работают только против школ и совершенно бессильны против детских лагерей, которые тоже дело добровольное. Еще более добровольное, чем туберкулинодиагностика.

А во-вторых, не все родители и не все директора школ пока знают, но информацию уже доводят до сведения: в 2015 году Верховный суд РФ рассматривал дело об оспаривании абзаца второго пункта 5.7 Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» и оставил его в силе.

Верховный суд постановил (№АКПИ14-1454 от 17.02.2015 г.), что требовать справку от фтизиатра - это вполне законно. Потому что:

СанПИН не нарушает права граждан на добровольное информированное согласие. Не хотите обследоваться - можете отказаться. А при обращении к фтизиатру можете получить информацию обо всех имеющихся способах диагностики, помимо туберкулиновой пробы Манту. На Манту никто не настаивает. Настаивают на заключении фтизиатра при допуске в детский коллектив.
Помимо ст. 5, в Законе об образовании есть еще ст. 28 п.2:

Образовательная организация обязана создавать безопасные условия обучения, воспитания обучающихся, их содержания в соответствии с установленными нормами, обеспечивающими жизнь и здоровье обучающихся.

А безопасность подразумевает, что в школе детям инфицироваться не от кого. Причем СанПИНы как раз и являются теми самыми «установленными нормами», которым надо соответствовать. И есть еще в Законе об образовании ст. 41 с пунктами 6 и 10 - про профилактические осмотры, диспансеризацию и проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий в школах. Исполнение этих пунктов невозможно без соблюдения требований СанПИНа.

Ст. 43 п.4 Конституции не просто объявляет всеобщее среднее образование обязательным. Она еще и возлагает ответственность за него на родителей:

Основное общее образование обязательно. Родители или лица, их заменяющие, обеспечивают получение детьми основного общего образования.

Круг замкнулся: чтобы обеспечить основное общее образование, родители должны всего лишь принести заключение фтизиатра о том, что ребенок здоров и не опасен для окружающих, а не сделать Манту.

После вмешательства детского омбудсмена Анны Кузнецовой Минздрав утвердил в качестве достаточного аргумента, подтверждающего «безопасность» ребенка, еще два теста: Диаскинтест и Т-spot. Причем Диаскин можно получить по ОМС - в Москве и Питере даже в школах и садах, в регионах в основном пока еще только в тубдиспансерах. Т-spot - это анализ крови. Его бесплатно не делают. В сетевых лабораториях он стоит в пределах шести тысяч рублей… Но за лагерь вы наверняка заплатили в пять-десять раз больше?

Итак, в нашем распоряжении Манту, Диаскинтест и Т-spot.

Как работает Манту

В состав туберкулина входят продукты жизнедеятельности микобактерий туберкулеза и элементы микробной клетки. Целых бактерий там нет - ни живых, ни мертвых. Поэтому слухи о возможном инфицировании при туберкулиновой диагностике несколько преувеличены. Основная проблема в другом: каждый третий результат туберкулиновой пробы ложноположительный. То есть туберкулеза нет, а кожная реакция есть. А это не только зуд у ребенка и нервный срыв у мамы, это, скорее всего, химиопрофилактика - бессмысленная и беспощадная.

В организме человека есть два типа иммунных клеток: одни распознают вообще любого «чужака», а вторые реагируют только на специфические маркеры (в нашем случае это маркеры туберкулеза). Причем распознать их иммунные клетки могут только в том случае, если уже «видели» их раньше (была прививка БЦЖ или инфицирование).

Вот почему в первые два дня на месте введения туберкулина покраснение возникает у всех: это пошел в бой первый эшелон иммунных клеток. На третий день реакция должна либо затухнуть, если бойцы «второго эшелона» (те, которые в лицо «узнают» палочек Коха) не нашли для себя работы, либо вспыхнуть с удвоенной силой - если нашли. То есть идеальный вариант очевиден: есть туберкулез - «пуговка» воспаляется (положительная или гиперергическая реакция); нет туберкулеза - «пуговка» исчезает (отрицательная реакция).

На самом деле идеала не существует, а мы имеем положительную реакцию:

потому что ребенку делали прививку БЦЖ, а у иммунных клеток оказалась долгая память;
у ребенка сильный иммунитет - и клетки первого эшелона не прекратили борьбу;
ребенок инфицирован, но не болен, или переболел и вылечился;
у ребенка аллергия на туберкулин.

Как работает Диаскинтест

Сама процедура выглядит так же, как проба Манту: препарат вводят внутрикожно. Но это не обломки бактерий, а синтетические аналоги маркеров, которые есть только у бактерий туберкулеза. Среагируют на него только клетки, распознающие специфичные маркеры туберкулезных бактерий, и только в том случае, если бактерии с таким маркером уже есть в организме в активной форме. То есть ложноположительный результат практически исключен. Диаскинтест рекомендован Минздравом и поставляется в школы наравне с туберкулином (во всяком случае, в Москве), так что если ребенок принес из школы бланк на добровольное медицинское согласие, можете так и написать: «Отказываюсь от туберкулиновой пробы Манту, согласна на Диаскинтест».

Проблема в том, что фтизиатры почему-то часто настаивают, чтобы ребенку сделали и Манту, и Диаскин. Это оправдано до семи лет, когда решается вопрос о ревакцинации: если Манту положительная, значит, ребенок был инфицирован - ревакцинацию БЦЖ в семь лет ему проводить нельзя. Однако если при этом реакция на Диаскинтест отрицательная, значит, заболевание не развивается, организм справился с ним сам (недаром же в роддоме сделали привику БЦЖ) - и ребенок в профилактическом лечении не нуждается. Но если Манту была положительной всегда, ребенку перед школой уже выдали отвод от ревакцинации, то дальше мучить его туберкулином совершенно бессмысленно. Диаскинтест покажет, не начали ли палочки Коха проявлять активность.

Как работает T-spot

Это анализ крови, в котором подсчитываются Т-лимфоциты, реагирующие на антигены туберкулезных микобактерий. Специфичность теста примерно такая же, как у Диаскинтеста: он не выдает ложноположительных реакций, его предпочитают мамы, которые в принципе против введения чего бы то ни было в здоровый детский организм. Кровь берут из вены. Сдают анализ натощак. Стандартный срок получения результата, как и у кожных проб, - три дня. Но расходы на анализ крови государство на себя брать пока не решилось - так что можно, но за свои.

Многие родители задаются вопросом, обязательно ли делать пробу Манту ребёнку. Во многих медицинских заведениях этим способом выясняют, присутствует ли в организме палочка Коха. Однако в настоящее время появились аналоги этой процедуры.

Как делают Манту

Палочка Коха, или туберкулёзная палочка, была обнаружена в 1890 году немецким учёным Робертом Кохом

Чтобы определить наличие или отсутствие опасной палочки, под кожу вводят туберкулин (экстракт микробактерий) и ждут реакции. Если реакция наблюдается - значит, в организме есть туберкулёзная палочка.

Для чего ставят и как часто

Процедура производится с целью выявления туберкулёза на начальной стадии и предотвращения его развития.

Ставится проба не чаще 1 раза в год. Однако бывают и исключения в виде случаев, когда:

ребёнок попадает в группу риска по данному заболеванию;
ребёнка не прививали против туберкулёза БЦЖ;
имеются выявленные язвенные заболевания, сахарный диабет, заболевания крови, ВИЧ.

Процедуру назначают повторно, если реакция на предыдущую вакцинацию была положительной.

Проверка пробы производится на третий день после аппликации

Поскольку флюорографию детям не делают, такая проба является основным способом выявления ранней стадии туберкулёза. Вовремя обнаруженное заболевание увеличивает шансы на выздоровление.

Негативные стороны

В некоторых случаях процедура может спровоцировать появление аллергических реакций или осложнений. Следует учитывать, что после проведения вакцинации БЦЖ данная проба может показывать неверный результат.

Обязательна ли процедура

В случае, если ребёнку назначают делать пробу, его родители или опекуны подписывают согласие на проведение процедуры. Без этого её ставить запрещено.

В документе указывается:

ФИО родителя или опекуна;
ФИО ребёнка;
согласие или отказ родителя или опекуна;
подпись заявителя, расшифровка и дата составления документа.

Невыполнение процедуры может повлечь за собой проблемы с выездом малыша за рубеж или с образовательными учреждениями. Однако по закону отсутствие пробы Манту не является основанием для того, чтобы ребёнка не допустили в детский сад или школу. При этом родители имеют право в случае отказа потребовать у руководства письменное обоснование.

Противопоказания

Проба Манту не даёт сведений о локализации заболевания, но показывает реакцию организма на возбудителя туберкулёза

Для выполнения процедуры имеются также и определённые противопоказания.

Пробу Манту нельзя ставить:

при кашле;
насморке или заложенности носа;
кожных высыпаниях;
обострениях хронических болезней;
недавних вакцинациях (в случае, если были сделаны другие прививки, Манту назначают не раньше, чем через 2 месяца);
обострении заболеваний ЖКТ;
эпилепсии.

Кроме пробы Манту, существуют и другие способы определения наличия заболеваний в организме - с помощью лабораторных исследований. Выбор остаётся за родителями или опекунами. Если появляется подозрение на начало туберкулёза, врач чаще всего назначает комплекс процедур для выявления точного результата.