Недержание мочи у женщин: причины, симптомы и лечение деликатной проблемы. Недержание мочи — это излечимо? Непроизвольное мочеиспускание лечение

Недержание мочи у женщин – серьезная медицинская проблема, значение которой нередко недооценивается. Примерно 38% женщин страдают от той или иной формы этого синдрома, а в пожилом возрасте (после 70 лет) недержанием страдает каждая вторая женщина.

Что такое недержание мочи у женщин?

Недержание мочи – это процесс непроизвольного мочеиспускания или мочеиспускания, которое человек не в силах остановить.

Мочеиспускание – сложный физиологический процесс, в котором участвуют не только органы мочеиспускания, но и головной и спинной мозг. В норме моча удерживается в мочевом пузыре из-за того, что давление в мочеиспускательном канале (уретре) выше давления в мочевом пузыре. После того, как ситуация меняется на противоположную, и давление в уретре снижается, а в мочевом пузыре – повышается, происходит акт мочеиспускания.

Женщины чаще мужчин подвержены этому синдрому. Связано это с особенностями строения женских мочеполовых органов. У женщин по сравнению с мужчинами очень короткий и широкий мочеиспускательный канал. Поэтому женской уретре, точнее, мышцам, ее окружающим, труднее сдерживать давление со стороны мочевого пузыря.

Недержание мочи (инконтиненция) имеет следующие основные формы:

• ургентное (императивное),
• смешанное (ургентное и стрессовое),
• временное,
• энурез,
• подтекание.

От чего бывает и какие признаки?

Причины недержания мочи у женщин могут быть различны. Инконтиненция может возникнуть:

• после развития инфекционных заболеваний женской мочеполовой системы (воспаление мочевого пузыря, эндометрит, уретрит),
• в результате опухоли,
• из-за слабости мышц мочевого пузыря и сфинктеров мочеиспускательного канала,
• после смещения мочеиспускательного канала,
• из-за неврологических нарушений.

Наиболее распространена стрессовая форма недержания мочи у женщин. Причины ее развития – ослабление связок тазового дна и неправильная работа сфинктеров уретры, которые не могут противостоять даже небольшому увеличению давления со стороны мочевого пузыря. Факторы риска развития состояния – курение, климакс.

Ургентная форма – вторая по распространенности форма недержания. Наиболее частая ее причина – гиперактивность мочевого пузыря. При этом состоянии мочевой пузырь реагирует позывами на мочеиспускание даже при небольших раздражениях и посылает импульсы сфинктерам мочеиспускательного канала, чего в норме не должно быть. Причины, которые провоцируют это состояние – употребление алкоголя, нервное возбуждение, смена температуры, даже звук льющейся воды.

Временное (транзиторное) недержание – преходящая форма, которая развивается после воздействия алкоголя, из-за острых инфекций мочевого пузыря и половых органов, при запорах. После устранения провоцирующего недержание фактора мочеиспускание возвращается в норму.

Реже возникает рефлекторное недержание. Оно происходит в результате поражения головного или спинного мозга из-за энцефалита, болезней Паркинсона и Альцгеймера, инсульта, рассеянного склероза, травм.

Фактором, способствующим развитию состояния в зрелом возрасте, являются сложные роды в анамнезе. Это роды, приведшие к разрыву или растяжению мышц тазового дня, роды при помощи акушерских щипцов.

Другая несомненная причина – менопауза. После ее наступления уменьшается выработка эстрогенов в организме женщины, что приводит к атрофии слизистой оболочки уретры, ослаблению мышц и связок в промежности.

Также повреждения мышц промежности могут наблюдаться у женщин, занимающихся тяжелой физической работой, подъемом тяжестей. На ускорение дегенеративных процессов влияет и пожилой возраст. Под воздействием неблагоприятных факторов происходит дислокация половых органов и мочевого пузыря с мочеиспускательным каналом.

Другие причины, способствующие инконтиненции:

• операции на органах малого таза (оофорэктомия, аднексэктомия, гистерэктомия);
• воспалительные заболевания уретры и мочевого пузыря,
• лишний вес;
• диабет;
• курение;
• болезнь Паркинсона;
• атеросклероз;
• хронический кашель;
• прием мочегонных препаратов или препаратов, оказывающих расслабляющее действие на мышцы мочеиспускательного канала;
• наследственность;
• камни в мочевом пузыре;
• запоры;
• лучевая терапия.

Продукты, усиливающие проявления недержания:

• алкоголь,
• кофе,
• газированная вода.

Проявления

Набор симптомов во многом зависит от типа патологии. Во многих случаях женщина ощущает, что мочевой пузырь опорожнен не полностью, или что в вагине находится инородное тело.

Ургентная инконтиненция определяется по таким симптомам, как сильные и нестерпимые позывы к мочеиспусканию. Мочевой пузырь при этом заполнен далеко не полностью. Причем в большинстве случаев женщина не успевает дойти до туалета. Может наблюдаться до 8-10 позывов в день.

При стрессовой инконтиненции моча выделяется непроизвольно во время физической нагрузки, смеха, бега или быстрой ходьбы, кашля и т.д. При этом позывы к мочеиспусканию отсутствуют.

Может наблюдаться и смешанная форма недержания мочи. У таких пациенток присутствуют признаки как ургентной, так и стрессовой форм.

Энурез – форма заболевания, при которой мочеиспускание происходит совершенно непроизвольно, без связи с конкретным провоцирующим фактором. Эта форма чаще (в 99% случаев) встречается у детей.

Подтекание мочи – форма синдрома, при котором после опорожнения мочевого пузыря вытекает моча, находящаяся в уретре.

Что делать и как лечить?

Недержание мочи – проблема, которая ухудшает не только гигиену, но и качество жизни, доставляет эмоциональный дискомфорт, осложняет социальные отношения. Нередко женщина вынуждена полностью менять образ жизни, избегать общения с людьми, посещения общественных мест, бросать работу.

Многие дамы не обращаются к врачу, обнаружив эту проблему, и пытаются бороться с ней самостоятельно. Особенно это касается пожилых пациенток, которые считают, что инконтиненция – это вариант нормы для их возраста. В результате состояние только усугубляется, после чего лечение становится действительно сложным.

Обращаться с этой проблемой необходимо к урологу или к гинекологу, который подскажет, как лечить недержание мочи у женщин. Медицина разработала много способов борьбы с инконтиненцией. Однако лечить состояние необходимо с учетом основного заболевания, его вызвавшего.

Лечение недержания мочи у женщин включает медикаментозные, хирургические, психотерапевтические методы, физические упражнения, физиотерапию (микротоки, прогревания, электромагнитное воздействие).

Консервативные методы показаны на начальных стадиях заболевания, при высоких рисках, связанных с оперативным вмешательством.

Диагностика

Но прежде чем назначить курс лечения, врач проводит диагностику заболевания. Первоначально проводится гинекологический осмотр и опрос пациентки с целью сбора анемнеза. При этом врач стремится получить следующую информацию:

• причина патологии,
• детали развития патологии,
• продолжительность заболевания,
• выраженность симптомов инконтиненции,
• как часто выделяется моча в ночное и дневное время,
• принимает ли пациентка какие-либо лекарства,
• имеет ли пациентка какие-нибудь гинекологические или урологические заболевания.

Во время гинекологического осмотра могут быть выявлены воспалительные процессы половых органов, опущение или выпадение матки и влагалища. Пальпация низа живота помогает выявить опухоли, определить локализацию болей.

Также в целях диагностики:

• проводится УЗИ мочевого пузыря и органов малого таза,
• проводятся ренгенографические, уродинамические и эндоскопическе исследования мочевого пузыря,
• сдается общий анализ мочи, помогающий выявить воспаления и инфекции мочевыводящей системы.

Инструментальные методы исследования мочевого пузыря:

• ретроградная цистометрия (оценка резервуарной функции пузыря),
• цистография (рентгенография мочевого пузыря с контрастным веществом),
• прокладочный тест (определение объема вытекающей из пузыря мочи),
• урофлоуметрия (оценка скорости вытекания мочи),
• уретроцистоскопия (эндометрический метод визуального исследования мочевого пузыря и уретры),
• электромиография (исследование электрической активности мышц мочевого пузыря).

Уродинамические тесты

Уродинамические тесты включают:

• стресс-тест,
• тест Бонни,
• тест прокладок (суточный или часовой).

Стресс-тест предназначен для оценки состояния пациентки со стрессовой формой недержания мочи. Пациентке с наполненным мочевым пузырем предлагается покашлять или потужиться. Если во время этого теста вытекает моча, то это означает наличие стрессовой формы синдрома. Тест Бонни отличается от стрессового теста тем, что шейка мочевого пузыря приподнимается при помощи специального приспособления.

В тесте прокладок используются одноразовые прокладки, позволяющие оценить, как часто из мочевого пузыря вытекает моча и в каком объеме. После окончания определенного периода производится взвешивание прокладок и, исходя из этого значения, вычисляется объем вытекшей жидкости.

Мочевой дневник

Также важным методом диагностики является самонаблюдение. С этой целью пациентка должна вести мочевой дневник в течение как минимум 2 недель. В дневник заносятся частота мочеиспусканий за сутки, объем жидкости при каждом мочеиспускании, количество эпизодов непроизвольного мочеиспускания.

Медикаментозное лечение

Из медикаментозных средств назначаются эстрогены, средства, уменьшающие объем урины, антидепрессанты, адреномиметики (эфедрин), антихолинэргические средства (оксибутинин, дриптан, толтеродин).

Целью медикаментозного лечения при помощью симпатомиметиков является повышение тонуса сфинктеров мочевого пузыря. Антихолинэргические средства чаще применяются при синдроме гиперактивного мочевого пузыря. Они позволяют увеличить объем мочевого пузыря и расслабить его мышечные стенки. Антидепрессанты (дулоксетин, имипрамин) назначаются при стрессовой форме недержания мочи.

Эффективность препаратов, однако, высока лишь тогда, когда не наблюдается анатомических дефектов, вызывающих инконтиненцию.

Хирургические методы лечения

Из хирургических методов наибольшее распространение получила методика, при которой под уретру или шейку мочевого пузыря вводится петля, поддерживающая уретру в естественном физиологическом положении. Подобные операции называются слинговыми. Они занимают примерно полчаса под местным наркозом.

Кольпосуспензия Берча – еще один распространенный вид оперативного лечения. Чаще всего она проводится лапароскопическим методом. Суть операции заключается в подвешивании уретры к паховым связкам. Операция проводится под общим наркозом.

Всего существует примерно 200 различных хирургических методик, позволяющих устранить инконтиненцию. Среди них – использование объемообразующих средств, фиксирующих уретру в нужном положении, вагинопластика, протезирование сфинктера уретры. Хирургическая операция чаще показана при стрессовой форме недержания мочи, реже – при ургентной.

Упражнения Кегеля

Из других консервативных методик широкое распространение получили упражнения Кегеля. Так называется набор физических упражнений, позволяющих укрепить мышцы промежности. Суть упражнений Кегеля состоит в поочередном сокращении и расслаблении мышц, окружающих вагину и уретру.

Упражнения состоят из следующих компонентов:

• быстрое сокращение мышц промежности,
• медленное расслабление мышц промежности,
• предотвращение волевым усилием воображаемого акта мочеиспускания,
• выталкивания, повторяющие действия мышц во время родов.

Упражнения следует выполнять три раза в день. Их продолжительность первоначально может составлять всего несколько секунд, но постепенно длительность процедуры доводится до нескольких минут. Удобство упражнений состоит в том, что их можно выполнять в любое свободное время и в любом подходящем месте.

Пессарий

Поддержанию уретры в закрытом состоянии при стрессовой форме недержания способствует пессарий. Это приспособление из резины, которое вставляется внутрь вагины, близко к шейке матки. Пессарий можно носить во время физических упражнений.

Народные средства лечения

Недержание мочи у женщин было известно очень давно, и народными целителями было разработано немало способов, помогающих при этой патологии. Это сок и настойка подорожника, отвар из семян укропа, настойка из шалфея, тысячелистника, кукурузных рылец.

Диета

При инконтиненции важно соблюдать правильную диету. Из рациона больной удаляются продукты, оказывающие раздражающее действие на мочевой пузырь. В первую очередь, это острое, соленое, маринованное, алкоголь, а также кофе, крепкий чай, шоколад, газированные напитки. Если больная страдает ожирением, то диета должна быть направлена на снижение лишнего веса.

Прокладки

Если от состояния не удается избавиться, то женщине приходится как-то приспосабливаться к ситуации. Здесь могут помочь урологические гигиенические прокладки. Они должны хорошо впитывать мочу, поддерживать сухость кожи, препятствовать размножению бактерий и возникновению неприятных запахов.

Недержание мочи у женщин после родов встречается у 25% родильниц. С возрастом данная патология набирает частоту. После 60 лет симптомы инконтиненции встречаются у половины женщин. Основными видами инконтиненции являются стрессовая, ургентная и смешанная.

Стрессовая инконтиненция – непроизвольное выделение урины при резком сокращении мышц брюшного пресса. При этом отмечают снижение эластических свойств и способности сокращаться сфинктера уретры, то есть снижается его способность перекрывать просвет уретры. При этом надо помнить, что моча обладает очень большой текучестью – способностью просачиваться сквозь мельчайшие отверстия.

Ургентная инконтиненция проявляется категорическими позывами на мочеиспускание, во время которых возникает непроизвольное выделение урины. При этом женщина добегает в туалет с мокрыми трусами.

С возрастом растет частота смешанного типа инконтиненции – сочетания стрессовой и ургентной.

Недержание мочи при кашле у женщин явление достаточно частое и называется стрессовой инконтиненцией. В силу разных причин снижается замыкательная способность сфинктера мочевого пузыря и уретры. Мышца, сжимающая мочеиспускательный канал, является частью мочеполовой диафрагмы. Мочеполовая диафрагма вплетается в стенку влагалища. При опущении передней стенки влагалища и растяжении мочеполовой диафрагмы замыкательная способность мышцы, сжимающей мочеиспускательный канал, ухудшается.

Стрессовое недержание мочи у женщин: отзывы. После родов это является частой проблемой. Результаты лечения данной проблемы довольно оптимистичны. Выступающие на форуме сходятся во мнении по поводу упражнений Кегеля по тренировке мышцы, сжимающей мочеиспускательный канал, и мочеполовой диафрагмы. Рекомендуют покупать специальные тренажеры, предназначенные для выполнения этих упражнений. Положительные отзывы от приема сиропа алоэ, биодобавки Мирон. Если ничего не помогает, то рекомендуют операцию.

Недержание мочи при чихании у женщин относят к стрессовой инконтиненции, которая возникает у 25% женщин после родов. Стрессовая инконтиненция мочи возникает по причине растяжения мышц диафрагмы таза, растяжения мочеполовой диафрагмы и слабости мышцы, сжимающей мочеиспускательный канал.

Ночное недержание мочи у женщин - цена. У 80% больных энурез является изолированным нарушением, у остальных 20% сочетается с инконтиненцией в дневное время. Энурез разной степени встречается у каждого десятого – двадцатого ребенка, причем у девочек в 2 раза реже, чем у мальчиков. В большинстве случаев энурез исчезает в подростковом возрасте. Энурез часто сочетается с психическими нарушениями. В лечении энуреза применяется поведенческая терапия, гипноз, лекарственная терапия: М-холиноблокаторы (оксибутинин), антидепрессанты и аналоги антидиуретического гормона.

У женщины в возрасте недержание мочи является широко распространенной проблемой. Так в среднем возрасте инконтиненция встречается у 25% женщин, а в пожилом – у 50%. Инконтиненцию классифицируют на стрессовую, ургентную и смешанную (комбинированную).

Стрессовая инконтиненция – это недержание мочи при резком сокращении мышц живота. Она характерна для слабости мочеполовой диафрагмы после родов.

Ургентная инконтиненция – это внезапное и непреодолимое желание мочиться с неудержимым выделением мочи. Ургентную инконтиненцию описывают как страх не попасть в туалет вовремя, не удержать часть мочи по пути в туалет. Частота гиперактивного мочевого пузыря увеличивается с длительностью менопаузы. Так при продолжительности менопаузы до 5 лет симптомы гиперактивного мочевого пузыря встречаются у 15% женщин, при длительности менопаузы более 20 лет достигают 70%. При снижении уровня эндогенных эстрогенов повышается частота инконтиненции. Возникает это вследствие атрофии эстроген-зависимых тканей – мочевого пузыря, проксимального отдела женской уретры.

Мочевой пузырь: недержание мочи у женщин встречается гораздо чаще, чем у мужчин. Для сравнения – у 23-30% женщин и у 5-7% мужчин. Связано это с особенностями женского таза, который шире мужского. После родов растягиваются и провисают мышцы и связки таза, опускается влагалище, а вместе с ней мочеиспускательный канал и мочевой пузырь – возникают уретероцеле, цистоцеле. Нарушается замыкательная функция мышцы, сжимающей мочеиспускательный канал. Из-за короткой уретры женщины больше склонны к циститу, у них гораздо чаще, чем у мужчин, встречается гиперактивный мочевой пузырь. Проксимальный отдел уретры и мочевой пузырь являются эстроген-зависимыми, после менопаузы в них наступают атрофические изменения. По этой причине частота нарушения замыкательной функции сфинктера уретры увеличивается после менопаузы.

Недержание мочи у женщин: врачи, которые диагностируют и лечат - гинекологи и урологи. Конечно, оперативное лечение выполняется в отделении урологии.

Недержание мочи у женщин, какой врач лечит – гинеколог, а затем уролог.

Недержание мочи у женщин: видео. Причина у женщин – растяжение удерживающего аппарата мочевого пузыря. Предпосылки – возрастное снижение эстрогенов, родовые травмы органов мочеполовой системы, воспалительные заболевания внутренних половых и мочевыводящих органов. Выделяют 3 вида недержания мочи: 1) стрессовое; 2) ургентное; 3) смешанное. Терапия приносит результаты. Способы лечения: лекарственное, физиотерапевтическое, хирургическое. Лекарственное – гормональная коррекция (эстрогены укрепляют мышцу, сжимающую мочеиспускательный канал, мышечный жом мочевого пузыря), обкалывание уретры специальными веществами; физиотерапевтическое – укрепление мочеполовой диафрагмы, гальванические токи, электрофорез; хирургическое лечение находит все больше сторонников, потому что оно надежное. Операция показана при стрессовой инконтиненции. Длительность операции около 30 мин, разрезы не более нескольких сантиметров.

Причины недержания мочи

Недержание мочи у женщин - причины и лечение. Инконтиненция мочи у женщин встречается очень часто. По данным статистики до 60 лет она встречается у 25%, старше 60 – у 50% женщин. Эти данные учитывают разную степень выраженности инконтиненции мочи вплоть до самых минимальных проявлений, используя анкетирование. У мужчин данная патология встречается значительно реже. Причиной тому является анатомическое строение женского таза – он гораздо шире, чем мужской. А также травма мочеполовой системы, получаемая женщиной во время родов. После родов за счет растяжения круглых и широких связок матки, прямокишечно-маточных и крестцово-маточных связок провисает мочеполовая диафрагма, происходит пролапс влагалища. Вместе с передней стенкой влагалища изменяет свое положение уретра и мочевой пузырь, что приводит к недостаточности замыкательной функции мышцы, сжимающей мочеиспускательный канал. С возрастом ситуация ухудшается в силу того, что после менопаузы атрофируются эстроген-зависимые ткани, к которым относятся верхняя часть уретры и мочевой пузырь. Лечение инконтиненции мочи у женщин включает лечебную физкультуру, лекарственное и оперативное лечение. Используется гимнастика по методике Кегеля. Применяют физиотерапевтические методы. Среди медикаментозного лечения нужно назвать М-холинолитики: везикар, спазмекс, оксибутинин, детрузитол. Хирургическое лечение применяется при безуспешности указанных мероприятий.

Недержание мочи у женщин после 50, причины:

• снижение количества выработки эстрогенов
• растяжение широкой, круглой связок матки, прямокишечно-маточных и крестцово-маточных связок
• растяжение мочеполовой диафрагмы
• слабость мышц диафрагмы таза.

Возникают как анатомические изменения – смещение задней стенки мочевого пузыря, так и функциональные – слабость гладкой мускулатуры мышцы, сжимающей мочеиспускательный канал, и мышечного жома мочевого пузыря.

Стрессовое недержание мочи у женщин - причины. В результате родов растягивается мочеполовая диафрагма, смещается назад задняя стенка мочевого пузыря. Вследствие перемещения уретры кзади ее сфинктерный аппарат ослабляется. Нарушается удерживающая функция мышцы, сжимающей мочеиспускательный канал.

Ночное недержание мочи у женщин – причины, лечение, таблетки. Ночное недержание мочи – энурез, является разновидностью гиперактивного мочевого пузыря. При этом нарушаются центры иннервации мочевого пузыря на самом высоком уровне. Энурез часто сочетается с нарушениями высшей нервной деятельности. Поэтому лечение энуреза включает психотерапию и гипноз, прием антидепрессантов, физиотерапию и санаторно-курортное лечение. Среди препаратов можно назвать оксибутинин везикар, детрузитол, спазмекс.

Недержание мочи у женщин, причины при кашле - относится к стрессовой инконтиненции. При кашле резко повышается внутрибрюшное давление. Стрессовая инконтиненция мочи подразумевает слабость мышцы, сжимающей мочеиспускательный канал. При этом внутрибрюшная гипертензия вызывает вытекание мочи из мочевого пузыря через уретру. Лечение ступенчатое. Первая ступень – это укрепление мышцы, сжимающей мочеиспускательный канал – гимнастика Кегеля. Если не помогает – следующая ступень: прием препаратов, расслабляющих мочевой пузырь и повышающих тонус его сфинктера (оксибутинин, везикар, детрузитол, спазмекс, дриптан, доксазозин, альфузозин). Выбор препарата, определение дозы и длительности приема должен делать специалист. При безуспешности консервативного лечения и существенного снижения качества жизни за счет инконтиненции мочи, что случается редко, приступают к третьей ступени – оперативному лечению.

Недержание мочи у женщин 30 лет - причины заключаются в перенесенных родах. При родах довольно значительно растягивается мочеполовая диафрагма, которая затем не восстанавливаются до исходного состояния. После сокращения матки остается слабость ее широкой и круглой связок и растяжение мышц диафрагмы таза. Данные изменения являются анатомическими предпосылками опущения влагалища, смещения мочевого пузыря и уретры, что отражается на слабости их замыкательного аппарата. В связи с вышеизложенным, первая задача для того, чтобы избавиться от инконтиненции – укреплять мышцы промежности.

Причины недержания мочи у женщин после 40 - во-первых, перенесенные роды, что снижает упругость мышц тазового дна; во-вторых, возрастная инволюция, изменения гормонального фона. Уретра и мочевой пузырь в эмбриогенезе закладываются из того же источника, что и верхняя часть влагалища. Поэтому при недостатке эстрогенов атрофируется не только эпителий влагалища, но и эпителий уретры, мочевого пузыря, снижается тонус мышцы, сжимающей мочеиспускательный канал.

Недержание мочи у женщин при чихании: причины – это стрессовая инконтиненция. В связи с перенесенными родами у женщин ослабляется сфинктер уретры. Повышение внутрибрюшного давления выталкивает небольшую порцию мочи через ослабленный сфинктер.

Недержание мочи ночью у женщин: причины связаны с гиперактивностью мочевого пузыря. Мочевой пузырь и его сфинктер находятся в антагонистических отношениях. Когда сокращается мочевой пузырь, то расслабляется сфинктер и наоборот. Ночное недержание мочи (энурез) – это патология нервной системы, при которой мочевой пузырь приобретает автономию. Во время сна утрачивается сознательный контроль, и гиперактивность мочевого пузыря приводит к его непроизвольному опорожнению. Лечение энуреза комплексное – изменение режима дня, лечебная гимнастика, физиотерапевтические методы, медикаментозное лечение (транквилизаторы, антидепрессанты, ноотропы, М-холиноблокаторы).

Недержание мочи у женщин после родов: причины – растяжение и слабость мочеполовой диафрагмы, пролапс влагалища, смещение уретры и мочевого пузыря назад в расширенное влагалище (уретероцеле, цистоцеле), на фоне чего возникает слабость мышцы, сжимающей мочеиспускательный канал. Причем инконтиненция после родов стрессовая – при сокращении мышц живота через слабый сфинктер подтекает немного мочи.

Недержание мочи у женщин после 40 лет.

Недержание мочи у женщин после 50 лет прогрессирует как по распространенности среди женщин, так и по степени выраженности.

Недержание мочи у женщины 50 лет может быть стрессовым, ургентным и смешанным. В случае стрессовой инконтиненции вытекание мочи отмечается при сокращениях мышц живота. В случае ургентной инконтиненции у женщины возникает категорическое желание мочеиспускания с необходимостью его немедленной реализации. В течение 1-2 минут женщина должна совершить мочеиспускание, иначе она не удержит мочу. При смешанном варианте недержания мочи присутствуют оба компонента.

Недержание мочи у женщин после 50 - лечение комплексное, ступенчатое. Вначале женщине рекомендуют нормализацию режима труда и отдыха, отказ от вредных привычек, обязательно отказ от курения, похудение при ожирении. Этих мер бывает достаточно для сдвига в положительную сторону.

Следующий шаг – лечебная физкультура. Выполнение гимнастики Кегеля два раза в день, покупка специальных тренажеров для выполнения этой гимнастики, влагалищные конусы, к которым можно подвешивать груз. Назначают электростимуляцию мышц диафрагмы таза, тибиальную электростимуляцию на коже голени.

При отсутствии эффекта назначают медикаментозное лечение –толтеродин, эстриол в виде влагалищных свечей или крема, внутрипузырные инъекции ботекса.

Последняя и самая надежная ступень, применяемая в наиболее тяжелых случаях – хирургическое лечение.

Недержание мочи у женщин 40 лет - лечение комплексное:

• лечебная физкультура (гимнастика Кегеля)
• использование влагалищных конусов
• модификация образа жизни
• снижение веса и употребления жидкости
• поведенческая терапия
• лекарственное лечение
• и, наконец, при безуспешности этого всего – оперативное лечение.

Недержание мочи у женщин после 40 лет связано с атонией мочеполовой диафрагмы, атрофическими изменениями эпителия уретры, мочевого пузыря, запирательного аппарата на фоне упадка синтеза женских половых гормонов.

Недержание мочи у женщин 60 лет. Предрасполагающими факторами являются возраст, принадлежность к белой расе, ожирение, курение, менопауза, наследственность, а также акушерско-гинекологические факторы – роды крупным плодом, инструментальное родовспоможение, эпизиотомия, что вызывает пролапс половых органов. После наступления менопаузы в условиях недостатка женских половых гормонов возникает генитоуринарный синдром – дистрофические изменения во влагалище, уретре и мочевом пузыре, наружные половых органах и промежности. Помимо расстройств половых органов имеются предпосылки к возникновению гиперактивного мочевого пузыря, инконтиненции.

Недержание мочи у женщины после 60 лет является распространенным явлением. В той или иной мере после 60 лет частота данного недуга достигает 20% женской популяции, после 80 лет – 30%. Увеличение частоты зависит от дистрофических изменений – снижение тонуса мышцы, сжимающей мочеиспускательный канал, атрофии эпителия уретры, колонизации уретры и мочевого пузыря микроорганизмами. Изменяется характер инконтиненции за счет повышения удельного веса ургентной (около 30%) и смешанной (около 50%) инконтиненции.

Возрастное недержание мочи у женщин - лечение заключается в изменении образа жизни, физиотерапии, поведенческой терапии, мочеиспусканию по графику, лекарственном и оперативном лечении.

Вначале поговорим об изменении образа жизни. Прежде всего – это похудение. Похудение понижает частоту эпизодов инконтиненции потому, что становится меньше брюшного жира, снижается брюшное давление. Конечно, снижение веса будет эффективно только у больных с ожирением умеренной и значительной степени. Также рекомендуется снижение употребления кофеина, отказ от курения, снижение употребления жидкости. При стрессовой инконтиненции в случае чихания, кашля, смеха предлагают скрещивать ноги и слегка наклоняться вперед.

Электро- и магнитостимуляция мышц диафрагмы таза. Тибиальная стимуляция на коже голеней, которая усиливает импульсацию тазового сплетения.

Тренировка мочевого пузыря с мочеиспусканием по графику. Мочеиспускание производится с интервалом в 2 часа. Контролировать результат тренировок должен врач.

Медикаментозное лечение – курсовой прием дулоксетина (антидепрессант) и М-холиноблокаторов. К последним относятся оксибутинин, толтеродин, троспия хлорид, везикар, дарифенацин и фезотеродин. Один из данных препаратов назначается врачом и используется с комплексом лечебных мер, приведенным выше.

При безуспешности всего выше изложенного и снижении качества жизни в результате инконтиненции показано оперативное лечение. Оперативное лечение является надежным и дает долгосрочный положительный результат. Оперативное лечение должен выполнять специалист, выполняющий хотя бы 20 таких оперативных вмешательств за год. Сейчас применяют несколько модификаций операций по поводу недержания мочи. При стрессовом недержании мочи результаты операций лучше, чем при ургентном. Наиболее простым методом является кольпорафия – через влагалище разрезают и отделяют переднюю стенку влагалища, а затем ушивают ее с образованием складки. Таким образом передняя стенка влагалища сокращается, тем самым устраняется эффект провисания назад передней стенки влагалища.

Другой метод – лапароскопическая кольпосуспензия по Берчу. Паравагинальные ткани фиксируются к паховым связкам, влагалище подтягивается вверх, положение мышцы, сжимающей мочеиспускательный канал, и ее функция восстанавливаются.

Слинговые операции. Со стороны промежности под уретру проводят имплант в виде ленты, который подтягивает уретру кверху и восстанавливает функцию мышцы, сжимающей мочеиспускательный канал.

Наиболее радикальной является операция установки искусственного сфинктера мочевого пузыря в ситуациях, когда больше ничего не помогает.

Недержание мочи у женщин после 40 - лечение заключается в соблюдении режима труда и отдыха, упражнении Кегеля, поведенческой терапии, отказе от вредных привычек, лекарственном и оперативном лечении.

Недержание мочи у женщин при климаксе очень распространено потому, что наступает урогенитальный синдром – атрофические изменения в мочеполовой системе, связанные с прекращением эстрогенной стимуляции.

Недержание мочи у пожилых женщин

Недержание мочи у пожилых женщин, народные средства – рекомендуются отвары семян укропа, мяты перечной, кукурузных рылец. 1 столовая ложка сухой травы заливается 200 мл кипятка. Затем настаивают 30-60 мин и пьют по 100 мл отвара 2-3 раза в день.

Недержание мочи у женщин пожилого возраста - лекарства. Применяются М-холиноблокаторы (везикар, дриптан, оксибутинин, спазмекс, эналбекс, толтеродин). М-холиноблокаторы расслабляют детрузор (мышцу мочевого пузыря), тем самым избавляя больную от мучительных императивных позывов и снижая частоту мочеиспускания. Вместе с ними назначается имипрамин (антидепрессант) и гопантеновая кислота (ноотропный препарат). Необходимо помнить, что препараты назначает врач с учётом особенностей Вашего заболевания, сопутствующей патологии, наличия противопоказаний.

Недержание мочи у женщин после 70 лет связано с перенесенной родовой травмой, заболеваниями мочеполовой системы и неврозами. Роды крупным плодом приводят к опущению стенок влагалища, возникновению уретеро- и цистоцеле, что сопровождается инконтиненцией мочи. У повторно и много рожавших эта патология встречается чаще. В то же время инконтиненция мочи встречается и у нерожавших женщин. Причинами тому являются тяжелый физический труд, воспаление мочевых путей. В пожилом и старческом возрасте имеет место урогенитальный синдром – это атрофические процессы органов мочеполовой системы в менопаузе. Все указанные факторы приводят к тому, что у 50% женщин старше 60 лет отмечаются хоть иногда эпизоды инконтиненции.

Недержание мочи у женщин после 70 - лечение включает лечебную физкультуру, в том числе гимнастику Кегеля, которая выполняется 3-4 раза в день. Гимнастика Кегеля состоит из 2 упражнений.

Первое упражнение – во время акта мочеиспускания останавливаем его, сокращая мышцу, сжимающую мочеиспускательный канал. Через 6 секунд расслабляем мышцы, и ток мочи восстанавливается.

Второе упражнение. Ложимся на бок, кладем руку на область промежности. Под контролем руки напрягаем и расслабляем мышцы промежности 10 секунд, затем 10 секунд отдыхаем. Затем делаем быстрое сокращение в течение 1 секунды и снова 10 секунд отдыхаем. Чередуем медленные и быстрые сокращения по 15-20 раз.

Лечение недержания мочи у пожилых женщин состоит из трех компонентов – лечебная гимнастика, фитотерапия и лекарственное лечение.

Лечебная гимнастика состоит из собственно упражнений Кегеля и упражнений на укрепление мышц диафрагмы таза, в том числе с использованием большого мяча. На выполнение этой гимнастики Вам понадобится время и обстановка, где Вы можете их выполнять. Необходимо делать 3-4 тренировки в день. Упражнения Кегеля следующие:

Прерывание акта мочеиспускания. Во время мочеиспускания произвольно сокращаем мышцу, сжимающую мочеиспускательный канал, до прекращения тока мочи. Затем 6 секунд задерживаем мочеиспускание, после чего расслабляем мышцы и мочеиспускание возобновляется. За одно мочеиспускание рекомендуется сделать несколько таких сокращений мышц.

Лежа на бока рукой идентифицируют тренируемые мышцы, чтобы понять, что нужно сокращать. Сознательно сокращаем в течение 10 секунд мышцы, а затем 10 секунд отдыхаем. Затем выполняем быстрое сокращение в течение 1 секунды и снова отдыхаем 10 секунд. Необходимо чередование медленных и быстрых сокращений в количестве 15-20 раз за одно упражнение. Такие упражнения выполнять 3-4 раза в день.

К этим двум упражнениям Кегеля Вы можете прилагать самостоятельно составленный комплекс упражнений по укреплению мышц промежности – «кошечка», «лягушка», «мостик на плечах», упражнения с большим мячом, во время которых Вы будете сознательно напрягать мышцы промежности. Главное условие – регулярность занятий.

Следующий прием – это ведение дневника мочеиспусканий и сознательная тренировка мочевого пузыря. Имеется в виду выполнение следующих действий. Вы наблюдаете за собой и отмечаете время посещений туалета. Например, оно происходит через 30 минут. В следующие несколько дней Вы сознательно увеличиваете период между мочеиспусканиями до 45 минут и так далее до выработки правильных привычек мочеиспускания.

Данные мероприятия сочетают с нормализацией образа жизни, а именно – ограничение потребления кофеинсодержащих и спиртных напитков, отказ от курения, снижение массы тела при ожирении, уменьшение потребления острой и соленой пищи.

Лекарственные препараты везикар, толтеродин (детрузитол, уротол), спазмекс, дриптан назначаются врачом. Дополнительно к ним назначаются имипрамин, пантогам.

Таблетки от недержания мочи у пожилых женщин включают холинолитики (детрузитол, спазмекс, уротол, дриптан, везикар), β-адреномиметик (бетмига), имипрамин (антидепрессант), пантогам (ноотроп). Такой длинный перечень говорит о том, что панацеи не существует. Лекарственный препарат назначает врач на основании особенностей патологии и наличия сопутствующих заболеваний.

Лечение недержания мочи у женщин пожилого возраста состоит из гимнастики по укреплению мышц диафрагмы таза, упражнения Кегеля, поведенческой терапии, терапии растительными препаратами и лекарственными средствами.

Лекарство от недержания мочи у пожилых женщин – детрузитол или его аналоги – уротол, спазмекс, везикар, дриптан.

Препараты от недержания мочи у пожилых женщин: толтеродин (детрузитол, уротол), оксибутинин (дриптан), солифенацин (везикар), троспия хлорид (спазмекс). Впереди указано международное фармакологическое название, а в скобках – коммерческие название, под которыми препараты представлены в аптеках. Все эти препараты являются М-холиноблокаторами, снимают спазм детрузора – мышцы мочевого пузыря.

К ним назначают следующие дополнительные препараты: гопантеновая кислота (пантогам) – ноотропный препарат, мелипрамин (имипрамин) – антидепрессант.

Средство от недержания мочи у пожилых женщин. Небольшую луковицу порежьте и смешайте вместе с половиной яблока. Употребите вместе со столовой ложкой меда 1 раз в день за 30 минут до еды.

На ночь употребляйте по чайной ложке меда.

Недержание мочи у женщин после 30 лет

Недержание мочи у женщины 30 лет возникает по причине беременности и родов крупным плодом, когда во время родов имела место травма мочеполовой системы. Указанные факторы приводят к слабости мышц тазового дна. Недержанию мочи способствует ожирение и воспалительные заболевания мочевыводящей системы.

Недержание мочи у женщин после 30, к сожалению, возрастает по частоте встречаемости и по выраженности симптоматики. После причин, вызывающих недержание мочи, связанных с беременностью и родовой травмой, возникают причины, прогрессирующие с возрастом. Таковыми являются атрофия мышц таза и растяжение связок таза, опущение стенок влагалища и возникающие в связи с этим уретероцеле и цистоцеле. После менопаузы ситуация ухудшается, возникает снижение тонуса гладких мышц, сфинктера мочевого пузыря и атрофия эпителия уретры по причине снижения выработки половых гормонов.

Недержание мочи у молодых женщин: лечение, прежде всего, это гимнастика. Гимнастика Кегеля представляет собой два упражнения предназначенных для укрепления сфинктера мочевого пузыря. Их необходимо выполнять 3-4 раза в день постоянно, независимо от внешних обстоятельств, тогда они будут эффективны. Первое упражнение выполняется во время акта мочеиспускания. Оно заключается в сознательном напряжении мышц таза, расположенных вокруг влагалища, при этом струя мочи прерывается. После выжидания паузы в течение 6 секунд мочеиспускание возобновляется. За одно мочеиспускание рекомендуется выполнять упражнение несколько раз. Второе упражнение выполняется в положении лежа на боку. Со стороны промежности пальцами руки ощупывают мускулатуру, которую нужно напрягать. Выполняется сознательное и интенсивное напряжение этих мышц в течение 10 секунд, после чего 10-секундная пауза. Это, так называемое, медленное сокращение. В следующей раз быстро сокращают мышцы в течение одной секунды и затем 10 секунд отдыхают – быстрое сокращение. Быстрые и медленные сокращения, чередуя, выполняют 15-20 раз с 10-секундными паузами.

Недержание мочи у женщин после 30 лет – преимущественным методом лечением является гимнастика. Кроме указанных упражнений Кегеля больная выстраивает приемлемый для себя комплекс упражнений, которые старательно выполняет 3-4 раза в день. Это могут быть упражнения с большим мячом и без него. Видео этих упражнений выложено в Интернете. Это упражнения по типу «кошечка», «лягушка», «гусеница», «мостик» на плечах, «мостик», при котором ноги находятся на мяче. В каждом из этих упражнений сознательно напрягаются мышцы промежности. Упорные тренировки дадут положительный во всех отношениях результат. Отрицательных отзывов об упражнениях не существует. Недостаток заключается в том, что людям не хватает времени и места для их выполнения.

Недержание мочи у женщин 35 лет, кроме лечебной физкультуры, лечится при помощи сознательной тренировки мочевого пузыря. Больной предлагается вести дневник мочеиспусканий, в котором регистрировать каждое посещение туалета. После подсчета необходимого интервала между мочеиспусканиями его сознательно увеличивают на незначительное время. Так, например, время между мочеиспусканиями составляет 30 минут. Сознательно посещают туалет через 45 минут, и так далее по нарастающей. При этом вырабатывается приемлемый стереотип мочеиспускания.

Недержание мочи у женщин до 30 – лечение начинается с коррекции образа жизни. Необходимо нормализовать режим труда и отдыха, исключить работу в ночные смены. Не допустимо проводить отпуск на рабочем месте. Необходимо питаться таким образом, чтобы наладить дефекацию в одно и то же время суток, например, утром после подъема. Для этого нужно потреблять достаточное количество жидкости, питаться в одно и то же время, исключить фастфуд, употреблять отруби. При недержании мочи необходимо уменьшить употребление кофе и спиртных напитков, бросить курить. При ожирении первым лечением для недержания мочи будет снижение массы тела. Для снижения массы тела модифицируют образ жизни – больше двигаются, ходят пешком, занимаются в спортзале. Из пищевого рациона исключают легко усваиваемые углеводы.

Недержание мочи у женщин после 35 лет – лечение комплексное и ступенчатое, начинается с выполнения первых ступеней – нормализация образа жизни, лечебная физкультура, тренировка мочевого пузыря. В дополнение к этому существуют физиотерапевтические методы лечения. К ним относятся электростимуляция мышц промежности при помощи диадинамических или постоянных токов, а также тибиальная стимуляция большеберцового нерва голени с целью повышения тонуса запирательного аппарата. К физиотерапевтическим методам лечения относят также ультразвук, магнитотерапию, бальнеотерапию, парафин, озокерит, грязелечение, массаж, контрастный душ.

Недержание мочи у женщин молодого возраста лечится вначале при помощи физических упражнений, изменения образа жизни, тренировки мочевого пузыря, физиотерапии. Когда эти методы себя исчерпали, то назначается медикаментозное лечение. Для этого нужна консультация уролога. Врач назначит один из следующих препаратов: детрузитол, уротол, везикар, дриптан, сибутин, спазмекс, зевесин. Эти препараты относятся к М-холиноблокаторам, которые расслабляют мочевой пузырь. Кроме них врач, возможно, назначит имипрамин (антидепрессант), овестин (женские половые гормоны в виде вагинальных кремов и свечей), десмопрессин (синтетический аналог антидиуретического гормона).

Недержание мочи при кашле у беременных женщин возникает в силу ряда причин – воздействие гормонов, которые расслабляют сфинктер мочевого пузыря, повышение внутрибрюшного давления, опущение стенок влагалища. Беременным женщинам рекомендуется ходить в туалет так часто, как будет нужно.

Недержание мочи у беременных женщин при чихании является закономерным явлением. Необходимо соблюдать правила личной гигиены, выполнять гимнастику Кегеля, исключить поднятие тяжестей, перед кашлем и чиханием нагнуться вперед, напрячь или скрестить ноги.

Симптомы недержания мочи.

Как определить недержание мочи у женщин? Симптомы и лечение. Недержание мочи у женщин определяют, исходя из жалоб больной. Недержание мочи разделяется на стрессовое, ургентное и смешанное. При стрессовом недержании мочи больные предъявляют жалобы на недержание мочи при чихании, смехе, кашле, поднятии тяжестей, физических упражнениях.

При ургентном недержании мочи внезапно возникает категорический позыв к мочеиспусканию, который должен быть реализован в течение 1-2 минуты, иначе возникнет недержание. Больные испытывают страх не достичь туалета вовремя. При смешанном недержании мочи сочетаются оба вида жалоб.

Лечение заключается в модификации образа жизни, выполнении гимнастики Кегеля, а также других упражнений, укрепляющих мышцы промежности, тренировке мочевого пузыря, физиотерапевтическом лечении. При безуспешности указанных мероприятий назначают медикаментозное и даже хирургическое лечение.

Первые признаки недержания мочи у женщин: не удерживает мочу во время чихания, рывковых физических упражнений. Бороться с этим – становиться в позу бойца на ринге, когда мышцы напряжены. При этом необходимо чуть наклонять туловище вперёд и напрягать ноги при небольшом сгибании в тазобедренных и коленных суставах, иногда даже скрещивать ноги. Такое положение занимайте перед тем, как собираетесь чихнуть, кашлянуть.

Как правило, при недержании мочи не удерживается капля мочи, что заставляет женщину носить ежедневные гигиенические прокладки, принимать гигиеническую ванну несколько раз в день.

Симптомы недержания мочи у женщин состоят из симптома недержания мочи при напряжении и недержания мочи ургентного (по необходимости). Недержание мочи напряжения в литературе называется стрессовое недержание мочи. При этом виде нарушения возможно недержание небольшого количества мочи при повышении внутрибрюшного давления, то есть при кашле, чихании, смехе, физических упражнениях с пиковой нагрузкой. При так называемом ургентном недержании мочи возникает категорический позыв, который нужно тут же реализовать, больные не успевают добежать до туалета.

Как проявляется недержание мочи у женщин – недержание мочи во время чихания, при кашле, смехе. Возможно появление внезапных категорических позывов к мочеиспусканию днем или ночью, которые нужно реализовать за 1-2 минуты, иначе будет недержание.

Медикаментозное лечение недержания мочи

Стрессовое недержание мочи у женщин: лечение таблетками, которые расслабляют мочевой пузырь. Их достаточно много и все они относятся к группе М-холиноблокаторов. Это следующие препараты: везикар, оксибутинин, спазмекс, толтеродин (детрузитол, уротол). Прием этих лекарств снижает тонус детрузора и напрягает сфинктер мочевого пузыря, что приведет к снижению частоты мочеиспусканий за сутки, а также уберет мучительные позывы на мочеиспускание, если у Вас есть такое нарушение. Таблетки показаны в том случае, если есть гиперактивность мочевого пузыря. Таким образом, вначале нужно избавиться от воспалительных заболеваний – цистит, затем применить немедикаментозные методы недержания мочи – гимнастику Кегеля, лечебную физкультуру, тренировку мочевого пузыря, изменение образа жизни, снижение массы тела, электростимуляцию. Если указанный комплекс лечебных мероприятий был не эффективен, то врач назначит более серьезное лечение – медикаментозное. При этом помните, что препараты назначает врач, они употребляются курсом 6-8 месяцев. Вы можете испытывать побочные действия этих препаратов – сухость во рту, сердцебиение. Дозу подбирает врач. Для приема препаратов необходимо, чтобы у Вас не было глаукомы, аритмии сердца. Во время приема таблеток Вы продолжаете лечебную гимнастику. После окончание курса таблеток Вы все равно делаете лечебную гимнастику. Если при этом все равно сохраняется инконтиненция со существенным снижением качества жизни, то показана операция.

Недержание мочи у женщин: лечение в домашних условиях. Создайте себе психологическую доминанту необходимости лечения. То есть Ваше выздоровление в Ваших руках, для чего нужно прикладывать усилия. После этого проанализируйте Ваш образ жизни, нормализуйте Ваш сон, исключите переутомление и работу в ночные смены. Если у Вас избыточная масса тела – похудейте. При ожирении часто этого хватает, чтобы прошло недержание мочи.

Помните, что недержание мочи – это Ваша проблема, с которой Вы будете активно бороться, уделять этому время, желательно Вам иметь свободную комнату. Вы должны 3-4 раза в день выполнять упражнения Кегеля. Первое упражнение – напряжение мышц промежности во время мочеиспускания, при этом происходит остановка мочеиспускания. Сократили мышцы на 6 секунд и расслабились, затем снова напрягаете промежность. Во время мочеиспускания можно сделать несколько напряжений. Повторяем, занимаетесь 3-4 раза в день.

Второе упражнение. Лягте на бок и рукой со стороны промежности нащупайте мышцы, которые будете сейчас сокращать. Сокращайте их со всей силы в течение 10 секунд (медленное сокращение), 10 секунд отдыхайте. Затем сократите быстро в течение 1 секунды, 10 секунд отдохните. Цикл составляет медленное и быстрое сокращение, отдых, за упражнение делайте 15-20 циклов (3-4 раза в день).

Эти упражнения по мере Вашего времени дополните комплексом упражнений по тренировке мышц промежности с большим мячом и без него. Это упражнения «кошечка», «лягушка», «мостик» на плечах, «мостик, при котором ноги опираются на мяч. Видео упражнений есть в интернете. Во время упражнений Вы напрягаете и расслабляете мышцы промежности. Упорные тренировки принесут эффект.

Заведите дневник мочеиспусканий. Отмечайте каждый раз, когда Вы пошли в туалет. Используя дневник, незначительно сознательно увеличивайте промежутки между мочеиспусканиями. Таким образом, лечение инконтиненции и происходит именно в домашних условиях. В волшебные рецепты заваривания трав не верьте.

Как лечить недержание мочи у женщин, отзывы – все говорят о положительном эффекте гимнастики Кегеля, других физических упражнений на укрепление мышц промежности. Положительный эффект отмечают от тренажеров для гимнастики Кегеля, влагалищных конусов для тренировок. Медикаментозное лечение пациентки не хвалят, так как после прекращения приема (до и во время него) все равно остаются симптомы недержания.

Имеется фиксация психологической доминанты на нарушениях мочеиспускания, и плацебо эффект при переключении этой доминанты. Так, все сходятся в положительной оценке гомеопатического лечения. Зачастую пациентки свидетельствуют о том, что заболевание вдруг прошло самостоятельно. Скорее всего, их психологическая доминанта переключилась на что-то другое.

Лечение недержание мочи у женщин домашних условиях заключается в регулярном выполнении гимнастики Кегеля, отказе от курения, снижении употребления кофе, тренировке мочевого пузыря, похудении. Как вспомогательные средства можно принимать измельченные семена подорожника, отвар листьев подорожника, лук репчатый с яблоком и медом.

Народное лечение: недержание мочи, женщине используйте обыкновенный репчатый лук. Лучину небольших размеров порежьте вместе с половиной яблока и смешайте с 1 столовой ложкой меда. Употребляйте за 30 минут до еды 1 раз в сутки.

На ночь съедайте по 1 чайной ложке меда.

Моче недержание мочи у женщин: средства, лечение – гимнастика Кегеля, лечебная физкультура, тренировка мочевого пузыря, нормализация образа жизни, физиотерапия, фитотерапия, лекарственное лечение, хирургическая коррекция.

Лечение недержания мочи у женщин народными средствами. Семена подорожника измельчите в порошок и употребляйте внутрь в количестве на кончике ножа до еды 3-4 раза в день.

Листья подорожника высушите, измельчите. 1 столовую ложку листьев настаивайте в течение 6 часов на одном стакане воды, затем на медленном огне нагрейте в течение 5-7 минут, процедите. Употребляйте по 1 столовой ложке 3-4 раза в день до еды.

Лекарства от недержания мочи у женщин принимаются длительным курсом 6-8 месяцев. Они имеют немалую стоимость и не лишены побочных действий. Лекарственная терапия оказывается более эффективной в случае гиперактивного мочевого пузыря. Ее эффективность при стрессовой инконтиненции мочи гораздо ниже.

Таблетки при недержании мочи у женщин, препараты – детрузитол, уротол, везикар, спазмекс, оксибутинин (дриптан).

Препараты от недержания мочи у женщин – оксибутинин (дриптан), толтеродин (детрузитол, уротол), троспия хлорид (спазмекс), солифенацин (везикар). Эти препараты могут быть дополнены следующими, усиливающими их эффект – гопантеновая кислота (пантогам), мелипрамин (имипрамин), мирабегрон (бетмига).

Гимнастика при недержании мочи

Упражнения Кегеля для женщин при недержании мочи рекомендуем освоить пошагово. Шаг 1. Для начала нужно для себя выяснить, что именно Вы тренируете. Для этого при испускании мочи напрягите мышцы промежности, чтобы прервалось мочеиспускание. Вы почувствуете мышцу, сжимающую мочеиспускательный канал, которую Вам нужно тренировать. Вам можно выполнять это упражнение в любом положении тела, но рекомендуем вначале выполнять его в положении лежа.

Шаг 2. После того, как Вы идентифицировали, мышцу, сжимающую мочеиспускательный канал, сократите ее на 5 секунд, а затем на 5 секунд расслабьте. Научитесь сокращать и держать ее сокращенной в течение 5 секунд. Такое же время отдыхайте. Увеличьте время напряжения до 10 секунд. За один подход выполняйте 4-5 сокращений и расслаблений.

Шаг 3. Научитесь сокращать только мышцы диафрагмы таза. При этом не сокращайте мускулы брюшного пресса, не задерживайте дыхания.

Шаг 4. Регулярные тренировки. Делайте по 10 сокращений мышц, по крайней мере, 3 раза в день.

Не делайте привычки выполнять тренинг Кегеля во время мочеотделения. При мочеиспускании Вы выполняли его первый раз, чтобы ощутить мышцу, сжимающую мочеиспускательный канал. Выполнение тренинга Кегеля должно стать для Вас рутинным. Вы можете выполнять тренинг Кегеля, когда Вы сидите на своем рабочем месте или отдыхаете на кушетке. Если у Вас возникли затруднения с выполнением тренинга Кегеля, не стесняйтесь задать вопрос врачу.

Упражнения от недержания мочи у женщин включают не только тренинг Кегеля. Это зарядка с большим мячом и без него. К ним относят упражнения типа «кошечка», «лягушка», «гусеница», «мостик» на плечах, которые Вы можете посмотреть на видео. Во время этих упражнений необходимо напрягать мышцу, поднимающую задний проход.

Физические упражнения при недержании мочи у женщин: видео демонстрирует, что таких упражнений достаточно много. Их нужно делать регулярно, планировать свой день так, чтобы было время на их выполнение. Опишем некоторые их них.

В коленно-локтевом положении прогибаем и выгибаем поясницу, при этом сжимая мышцу, поднимающую задний проход, – упражнение «кошечка».

При исходном положении на спине пятки приведены к ягодицам – поднимаем таз над уровнем пола, опираясь на пятки и плечи – это «мостик» на плечах. Существует много упражнений с мячом, описание которых будет пространно и непонятно – необходимо смотреть видео. Комплекс упражнений рекомендуем составить индивидуально.

Гимнастика Кегеля для женщин при недержании мочи заключается в сознательном напряжении мышцы, сжимающей мочеиспускательный канал, по 10 секунд с последующим расслаблением 10 секунд. Затем быстрое сокращение в 1 секунду. Потом опять медленное, и так по 15-20 раз 3 раза в день.

Недержание мочи у женщин: упражнения для укрепления мышц промежности должны стать будничной повседневностью, войти в привычку. Они состоят из гимнастики Кегеля и упражнений лечебной физкультуры, которые подбираете индивидуально или вместе с тренером. Упражнения должны выполняться регулярно, хотя бы 3 раза в день. Тренинг Кегеля – это сознательное напряжение промежности в течение 10 секунд с 10-секундной паузой. За один подход упражнение выполняется 15-20 раз. Женщина может приобрести тренажер в виде влагалищного конуса для модификации гимнастики Кегеля и визуального контроля сокращения мышц промежности. О тренажере много положительных отзывов.

Упражнения Кегеля для женщин недержание мочи: видео не демонстрирует самого упражнения, поэтому прочитайте описание. Гимнастика Кегеля – это сознательное сокращение мышц промежности 10 секунд с 10-секундной паузой. Согласно автору гимнастику делают в любом положении тела, но вначале в положении лежа. Для идентификации мышцы, сжимающей мочеиспускательный канал, автор рекомендовал сокращать промежность во время акта мочеиспускания. При этом Вы ощутите, сокращение какой мышцы прерывает мочеотделение, и будете ее тренировать. Правило выполнения: 3-4 раза в день выполняют по 15-20 медленных сокращений в течение 5-10 секунд с 10-секундной паузой, чередуя их с 1-секундными быстрыми сокращениями. Выполнение тренинга при мочеиспускании автор считает неправильным.

Зарядка при недержании мочи у женщин представляет собой упражнения – приседания, наклоны, махи ногами, также упражнения на растяжку и шпагат. Во время этих упражнений нужно научиться сокращать мышцу, поднимающую задний проход. Эти сокращения нужно контролировать, положив руки на ягодицы, по смещению кожи и мягких тканей промежности, ощутимому на ягодицах.

Зарядка Кегеля для женщин при недержании мочи сводится к одному упражнению, которое выполняется постоянно, 3-4 раза в день. Оно заключается в произвольном сокращении мышцы, сжимающей уретру, и мышцы, поднимающей задний проход.

ЛФК при недержании мочи у женщин включает гимнастику Кегеля, гимнастику диафрагмы таза с большим мячом или без него. Гимнастику смотрите на видео, на картинках.

Лечебная гимнастика при недержании мочи у женщин состоит из упражнения Кегеля, произвольного комплекса упражнений на диафрагму таза. Для эффективности гимнастики Кегеля можно приобрести влагалищный конус. Вводите влагалищный конус во влагалище, удерживайте конус во время Вашей дневной деятельности. Недели и месяцы тренировок – результат Вы ощутите сами по прекращению недержания мочи.

В интернет – магазинах Вы можете приобрести так называемые тренажеры Кегеля. Это вибратор, вводимый во влагалище. Режим его работы Вы выбираете в ручном режиме или звуковыми командами с Вашего мобильного телефона. Вибрация повышает тонус лобково-копчиковой мышцы, улучшает сексуальную функцию, а также способствует повышению тонуса мышц мочеполовой диафрагмы, в том числе мышцы, сжимающей мочеиспускательный канал, мышечного жома мочевого пузыря.

Народные методы лечения недержания мочи.

В домашних условиях - недержание мочи у женщин. Лечение инконтиненции мочи имеет комплексный характер, выполняется в домашних условиях. Нужно нормализовать массу тела, избавится от вредных привычек, соблюдать режим дня, сократить употребление спиртных напитков и кофе. После выполнения этих мероприятий начинают тренировки мочевого пузыря и лечебную физкультуру. Лечебная физкультура подразумевает тренинг Кегеля и другие упражнения на диафрагму таза. Тренировка мочевого пузыря заключается в ведении дневника мочеиспусканий и сознательном постепенном увеличении промежутков между ними.

Народные средства от недержания мочи у женщин следующие: небольшую луковицу порезать вместе с половиной яблока и перемешать со столовой ложкой меда, употребить за 30 минут до еды 1 раз в сутки; шалфей заваривать по 1 столовой ложке шалфея сухого на 200 мл воды, пить по 250 мл 3 раза в день; настой зверобоя можно пить без ограничений; на ночь съесть 1 чайную ложку меда.

Какие травы при недержании мочи у женщин используют? Это такие травы: крапива двудомная, зверобой, брусника, черника, семена подорожника, листья березы, укроп.

Укроп при недержании мочи у женщин - отзывы положительные. Укроп является доступным и эффективным средством. Рекомендовано столовую ложку сушеного укропа заварить на 200 мл, отфильтровать и выпить сразу.

Семена укропа при недержании мочи у женщин обладают мочегонным и бактерицидным действием. Семена укропа перетирают в порошок и заваривают кипятком – на 1 столовую ложку порошка 200 мл кипятка. Настаивают в течение 1 часа, процеживают. Пьют по 50-100 мл внутрь 3 раза в день до еды.

Гомеопатия при недержании мочи у женщин помогает даже в тех случаях, когда ничего не помогает. Гомеопатия является системным методом лечения хронических болезней. Предоставляя организму именно те вещества, которых ему не хватает и в физиологических дозах, гомеопатия выравнивает отклонения и накопленные нарушения обмена веществ. Мы не будем рекомендовать конкретные гомеопатические препараты, но советуем обратиться Вам к квалифицированному врачу-гомеопату в Вашем городе. Есть два условия, при которых работают гомеопатические препараты: 1) в них нужно верить, 2) их нужно систематически принимать хотя бы несколько месяцев.

Лечение недержание мочи у женщин народным методом – это, прежде всего, фитотерапия.

Шалфей лекарственный – 40 г сухого растительного сырья заливается одним литром кипятка, настаивается под крышкой в течение 2 часов и принимается внутрь по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Семена укропа перетирают в порошок. Одну столовую ложку порошка заваривают на 200 мл кипятка, настаивают 1 час, фильтруют. Пьют по 50-100 мл 3 раза в день до еды в течение 2 недель. Если не помогает – курс повторить.

Смешать мелко толченную яичную скорлупу с медом 1:1, скатать в шарики по 2 см. Съедать в день по 4 шарика в день. Курс лечения – 1 месяц.

3 г измельченных корней петрушки залить стаканом кипятка, настоять 30 минут. Принимать по 1 стакану в день.

10 г сухого тысячелистника лекарственного залить одним стаканом воды, варить на среднем огне 10 минут, настоять под крышкой в течение 60 минут. Принимать внутрь по полстакана 3 раза в день.

Засушить щучьи головы, приготовить из них отвар. Принимать внутрь в неограниченном количестве. Щука – хищная рыба, в ее мозге откладывается большое количество арахидоновой кислоты, оказывающей восстановительное действие на эпителий уретры.

На ночь принимайте ванночки с перманганатом калия на область промежности. После вечернего душа наберите тазик горячей воды и наведите темный раствор перманганата калия. Принимайте сидячую ванну в течение 20 минут, затем смойте раствор и укутайтесь теплым одеялом.

Тампоны при недержании мочи у женщин, купить. Некоторые врачи утверждают, что введение тампонов во влагалище прекращает недержание мочи. Тампон способен действовать подобно пессарию, при этом он приподнимает уретру и создает на нее дополнительное давление сзади, что укрепляет сфинктер. Рекомендуем влагалищные суппозитории Poise производства США для 8-часового применения. Другие специалисты оспаривают эффективность влагалищных тампонов при недержании мочи. В аптеках предлагаются урологические прокладки, которые отличаются от обычных гигиенических прокладок наличием геля, способного впитывать большое количество жидкости и убирать запах.

Пшено от недержания мочи у женщин применяют в виде настоя. Пшено тщательно промывают. Для приготовления настоя используется кипяченая вода, охлажденная до 30 градусов. 9 ложек пшена заливают 1 литром воды комнатной температуры, помещают в стеклянную емкость и дают настояться 3 часа, при этом перемешивают. По истечении времени настой процеживают. Употребляют в течение 3-х суток небольшими порциями.

Мудра при недержании мочи у женщин. Инконтиненция мочи у женщин связана, прежде всего, со слабостью мышц тазового дна. Любой здравомыслящий человек скажет, чтобы укрепить мышцы, нужна тренировка. В западной медицине существует упражнение Кегеля и лечебная физкультура. Для достижения результата необходимы упорные тренировки. Тренировки становятся упорными, когда изменяется образ жизни и появляется духовная подоплека их выполнения. В этом отношении идеальна для женщины с недержанием мочи система йоги. Во-первых, это регулярные тренировки с укреплением мышц тазового дна и не только, выполнением дыхательных упражнений. Во-вторых, занятия йогой заставят нормализовать образ жизни и отказаться от вредных привычек. В-третьих, новый духовный мир отвлечет внимание женщины от доминанты нарушений мочеиспускания.

В системе йога есть такое упражнение – «Ашвини мудра» (жест лошади). Это полная аналогия упражнения Кегеля. В положении сидя или в позе Лотоса 12 раз напрягают мышцы промежности, чтобы анальное отверстие втягивалось внутрь. Это напряжение сочетают с вдохом, после чего задерживают дыхание вместе с напряженными мышцами промежности на несколько секунд. Затем выдох и расслабление. Рекомендуется выполнять по 12 раз два раза в сутки.

Операция при недержании мочи

Операция при недержании мочи у женщин - сетка. В настоящее время по поводу стрессового недержания мочи выраженной степени применяют оперативное лечение. Методом выбора является так называемая слинговая TVT-O операция. Это операция с установкой сетчатого импланта лентовидной формы, который выпускается в наборе с иглами, необходимыми для его установки, и металлическим проводником. Сетка устанавливается таким образом, чтобы ее середина подтягивала средний отдел женской уретры, способствуя запирательной функции. Операция является малотравматичной, обеспечивает хороший косметический результат. Рубцы настолько маленькие, что в ближайшее время делаются незаметными. Разрез длиной 1,5 см выполняется на передней стенке влагалища. Через него с помощью игл набора устанавливается сетка-слинг. Операция подразумевает выполнение двух вспомогательных разрезов 0,5-1,0 см в области промежности, которые делаются незаметными в ближайшее время. Сетка остается, она препятствует опущению уретры и усиливает ее замыкательную функцию.

Недержание мочи у женщин – операция, цена зависит от методики операции, клиники и региона. По поводу недержания мочи выполняется операция имплантации средне уретрального слинга (сетки). Стоимость операции составляет 20000 – 30000 рублей. Такая же стоимость выполнения другой методики операции – передней кольпорафии.

При недержании мочи применяются другие операции – введение объемообразующих препаратов вокруг уретры, стоимость – 65000 рублей, кольпосуспензия по Берчу – стоимость 150000 рублей.

Недержание мочи у женщин после операции проходит в 98,2% случаев (по данным многоцентрового исследования, 2004). Для исследования опросили 120 женщин, которым была выполнена слинговая операция TVT-O в 2004 году. Прекращение недержания мочи отметили 118 женщин из 120, то есть 98,2%.

Операция по недержанию мочи у женщин, отзывы – недержание мочи проходит, «трусики сухие». Около 15% женщин после операции ощущают боли в верхней трети бедра, ощущают сетку. Эти ощущения проходят самостоятельно. Некоторые оперированные женщины отмечают ослабление струи мочи, затруднение мочеиспускания. Недержание мочи той или иной степени сохраняется у 6-10% женщин даже после операции.

Операция по устранению недержания мочи у женщин. В настоящее время наиболее часто используется операция слинговая TVT-O. При этой операции вшивают синтетическую ленту, которая U-образно тянет вверх среднюю часть женской уретры. Операция эффективна при стрессовом недержании мочи (недержания мочи во время чихания, кашля, смеха). Операция требует приобретения специального набора, который состоит из стерильной имплантируемой ленты, а с ней два крючка для ее установки. Операция проводится в условиях спинномозговой анестезии. Разрезы незаметные. Рассекается эпителий передней стенки влагалища на 1,5-2,0 см и отслаивается от уретры. На коже промежности наносят два вспомогательных разреза до 1,0 см. С помощью крючков лента проводится через запирательные отверстия таким образом, чтобы она вышла через проделанный ранее разрез кожи. Избыток ленты отсекается, на раны кожи и влагалища накладывают единичные узловые швы. Длительность операции 15-20 минут. Больную на следующий день выписывают из стационара. Период реабилитации составляет два месяца, когда нужно воздержаться от секса.

Следов операции не видно. У 15% женщин возникают незначительные боли верхней трети бедра, связанные с наличием импланта. Некоторые женщины отмечают ослабление струи мочи. У 1,8-10% женщин даже после операции сохраняется недержание мочи. У остальных недержание мочи прекращается. В связи со сложностью операции, риска повреждения уретры, мочевого пузыря, влагалища, оперативное лечение показано только в случаях выраженного стрессового недержания мочи (2-3 степени). Операции должна предшествовать напряженная и целенаправленная лечебная физкультура, упражнение Кегеля. Оперироваться должны далеко не все больные стрессовым недержанием мочи.

Сколько стоит операция недержание мочи у женщин – зависит от региона, клиники. Стоимость слинговой операции по поводу недержания мочи составляет 20000-30000 рублей. Стоимость других оперативных методик по поводу недержания мочи выше. Стоимость передней кольпорафии 30000 рублей, периуретральной инъекции объемообразующих препаратов – 65000 рублей, лапароскопической кольпосуспензии по Берчу – 150000 рублей.

Недержание мочи у женщин: операция, видео. Имеются как русскоязычные, так и англоязычные видео в You Tube, которые демонстрируют слинговую TVT-O операцию. Это операция установки ленты, которая подтягивает вверх средний отдел уретры и устанавливается через запирательные отверстия. Лента изготавливается в комплекте с крючками для установки и металлическим проводником. Операция выполняется через влагалище в условиях спинномозговой анестезии. В уретре установлен катетер. Разрез на передней стенке влагалища до 1,5-2,0 см. Эпителий влагалища отделяют от уретры. С использованием крючков поочередно проводят концы ленты, середина которой остается во влагалищном разрезе. Ленту проводят в выполненные заранее на коже промежности разрезы 0,7-1,0 см в проекции запирательных отверстий. Как найти запирательные отверстия также видно из видео, для этого используют разметку кожи маркером. После проведения ленты отрезают ее избыток. Раны кожи и влагалища ушивают.

Какая операция при недержании мочи у женщин применяется? Оперативное лечение показано в случае стрессового недержания мочи. Операция выбора – установка слинговой ленты промежностным доступом (TVT-O операция). Существуют другие методы оперативного лечения – передняя кольпорафия, кольпосуспензия по Берчу, периуретральное введение объемообразующих препаратов.

Операция: стрессовое недержание мочи у женщин заключается в установке слинговой поддерживающей ленты промежностным доступом. Лента удерживает от провисания среднюю часть уретры. Операция длится 15-20 минут, доступы миниинвазивные.

Недержание мочи - это состояние, при котором происходит неконтролируемое подтекание мочи.

Существует три основных вида этого нарушения:

• Стрессовое недержание - недержание при кашле, чихании, смехе, физической нагрузке, прыжках. Чаще встречается у рожавших женщин.
• Ургентное недержание - недержание при сильном нестерпимом позыве к мочеиспусканию. Чаще всего при этой форме недержания человек не успевает добежать до туалета.
• Смешанная форма недержания мочи, когда есть и стрессовое и ургентное недержание.

Что можно предпринять самостоятельно, чтобы облегчить симптомы:

• Питьевой режим. Если человек слишком много пьет, снижение количества потребляемой жидкости может уменьшить подтекание мочи. Нормой считается 1,8 литра жидкости в день (включая воду, сок, молоко и т.д.). Конечно, для людей, активно занимающихся спортом, находящихся в жарком месте или отличающихся сильным потоотделением, требуется больше жидкости. При нехватке жидкости моча становится концентрированной и приобретает темный цвет. Одна из рекомендаций - пить небольшими порциями регулярно в течение дня, а не выпивать сразу большое количество.
• Диета. Рекомендуется сократить потребление алкоголя, кофеина и газированных напитков, исключить острую пищу и кислые продукты. Это может уменьшить симптомы ургентного недержания мочи.
• Снижение веса. Избыточный вес негативно влияет на симптомы недержания мочи.
• Страдающим сахарным диабетом необходимо контролировать сахар крови, стараться нормализовать показатели.
• При приеме диуретиков, препаратов с мочегонным эффектом, стоит иметь в виду, что в течение 30–40 минут после приема вам лучше находиться вблизи туалета.
• Избегать запоров. Запоры могут усиливать симптомы недержания мочи. Увеличив количество пищевых волокон в рационе до 30 граммов в день, можно предотвратить возникновение запоров.
• Тренировка мочевого пузыря. Благодаря тренировке мочевой пузырь сможет удерживать больший объем мочи. Такая поведенческая терапия состоит из двух этапов: ходить в туалет по возможности с утра и учиться контролировать нестерпимые позывы к мочеиспусканию в течение дня. Для это нужно предпринимать такие действия:

1. Стараться ходить в туалет через определенные временные интервалы. К примеру, если раньше вы ходили каждые 30 минут, то старайтесь постепенно увеличивать промежуток до 45 минут, часа, двух и т.д. В норме человек мочится каждые 3–4 часа в течение дня и один раз ночью.
2. При сильном нестерпимом позыве к мочеиспусканию при пустом или слабо наполненном мочевом пузыре стараться перетерпеть этот позыв, выполняя (упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна, отвечающих за удержание мочи) или представляя в голове этот позыв как волну, которая нахлынула и вот-вот отхлынет.

Цифры и факты

Недержание мочи очень распространенная проблема среди женщин, которая тем не менее не является нормой. От недержания страдает до 61% женщин в мире, чаще оно встречается у женщин после родов.

У мужчин недержание мочи встречается либо при сопутствующих неврологических заболеваниях, либо после операций в связи с заболеваниями предстательной железы. После радикальной простатэктомии при раке предстательной железы недержание встречается в 60% случаев.

Когда обращаться к врачу

В случае недержания мочи необходима консультация врача. Он сможет разобраться, с чем связано недержание мочи, и подобрать правильное лечение.

Диагностика заболевания

Пациенты с недержанием мочи обычно проходят базовое обследование, включающее беседу с врачом, врачебный осмотр и сдачу общего анализа мочи. Врач, скорее всего, проведет осмотр в гинекологическом кресле, предложит сделать ультразвуковое исследование, возможно, порекомендует выполнить уродинамическое исследование. Дополнительно доктор может попросить заполнить дневник мочеиспускания.

Лечение заболевания

Вид лечения зависит от типа недержания мочи и от пола пациента. При этом существует несколько подходов.

• Терапия биологической обратной связи (БОС-терапия).

Это занятия на специальном тренажере, направленные на укрепление мышц тазового дна, отвечающих за удержание мочи.

• Лекарственные препараты, расслабляющие мочевой пузырь.

Зачастую эти препараты необходимо подбирать индивидуально, возможно комбинировать и варьировать дозу. Для женщин пред- или постменопаузального возраста с симптомами атрофических изменений слизистой влагалища и недержания мочи достаточно эффективный метод лечения - местная терапия вагинальными эстрогенами в виде крема или свечей.

Если такая терапия неэффективна, назначаются инъекции ботулинического токсина типа А в мочевой пузырь, либо нелекарственная терапия.

• Электростимуляция нервов, ответственных за расслабление мочевого пузыря.

Электростимуляция может проводиться через накожные электроды, с помощью введения иглы в большеберцовый нерв на лодыжке и при помощи установки специального аппарата - пейсмейкера в область крестцовых нервных сплетений. Нейростимуляция позволяет значительно уменьшить симптомы ургентного недержания.

• Хирургическое лечение.

Операция выполняется для коррекции стрессовой формы недержания мочи, когда пациенты теряют мочу при кашле, чихании, смехе и физической нагрузке. Большинство операций по устранению недержания малоинвазивные - через небольшой разрез во влагалище устанавливается синтетическая петля (слинг) под мочеиспускательный канал - таким образом создается удерживающий мочу механизм.

Существуют и другие типы операций: операция Бёрча и позадилонная кольпосуспензия. Они выполняются реже и строго по показаниям. Еще один возможный вариант - введение геля вокруг мочеиспускательного канала. Это временная мера устранения недержания. Процедура выполняется в кабинете врача.

Если вы планируете беременность, то хирургическое лечение, скорее всего, придется отложить.

Как подготовиться к визиту

На прием к врачу необходимо прийти со слегка наполненным мочевым пузырем.

Очень хорошо, если получится накануне визита в течение трех дней заполнять дневник мочеиспускания и принести его с собой:

1. Время в 24-часовом формате
2. Объем выпущенной мочи (мл)
3. Необходимость напряжения живота при мочеиспускании (да, нет)
4. Подтекание мочи и его степень по шкале от 1 до 3
5. Смена прокладки (да, нет)
6. Активность при подтекании (кашель, бег и т.д. или в покое)
7. Нестерпимый позыв и его степень по шкале от 1 до 10
8. Выпито жидкости (мл)

На приеме врачу необходимо сообщить, если вы принимаете постоянно какие-либо лекарственные препараты, - возможно, они усугубляют симптомы недержания.

(инконтиненция) – непроизвольное вытекание мочи, которое невозможно контролировать волевым усилием. Патология широко распространена во всем мире. Данные о распространенности недержания мочи противоречивы, что объясняется как различиями в выборе изучаемых популяций, так и тем, что лишь небольшая часть больных, страдающих различными формами недержания мочи, обращается в медицинские учреждения. Выделяют стрессовое, ургентное, смешанное, парадоксальное, временное недержание мочи. Диагностика заключается в обследовании мочеполовой системы и выявлении причины недержания мочи, в соответствии с которой осуществляется выбор лечебной тактики.

Общие сведения

(инконтиненция) – непроизвольное вытекание мочи, которое невозможно контролировать волевым усилием. Патология широко распространена во всем мире. Данные о распространенности недержания мочи противоречивы, что объясняется как различиями в выборе изучаемых популяций, так и тем, что лишь небольшая часть больных, страдающих различными формами недержания мочи, обращается в медицинские учреждения.

Усредненные данные говорят о том, что недержанием мочи в той или иной форме страдает около 20% населения всего земного шара. Российские исследователи в области урологии утверждают, что недержание мочи наблюдается у 12-70% детей и 15-40% взрослых. С возрастом частота недержания мочи возрастает как у мужчин, так и у женщин. В группе людей младше сорока лет недержание чаще встречается у женщин. В старшей возрастной группе доля мужчин увеличивается из-за возрастных изменений простаты.

Недержание мочи резко ухудшает качество жизни пациентов, приводит к развитию психоэмоциональных расстройств, профессиональной, социальной, семейной и бытовой дезадаптации. Недержание мочи является не самостоятельным заболеванием, а лишь проявлением патологических процессов различного генеза. Подход к лечению недержания мочи должен определяться с учетом основного заболевания.

Классификация недержания мочи

Выделяют ложное и истинное недержание мочи.

Ложным недержанием мочи называется непроизвольное вытекание мочи при врожденных (тотальная эписпадия уретры , экстрофия мочевого пузыря , эктопия устья мочеточника с выходом во влагалище или мочеиспускательном канале и т. д.) или приобретенных (мочевой свищ после травмы) дефектах уретры, мочеточника или мочевого пузыря.

Истинное недержание мочи. Если недержание мочи развивается при отсутствии перечисленных и подобных им грубых дефектов, оно называется истинным.

Причины недержания мочи

Анатомические нарушения и местные нарушения чувствительности. Многократные или осложненные роды, ожирение , хронические воспалительные заболевания органов малого таза, операции на органах малого таза, занятия тяжелой атлетикой и некоторыми другими видами спорта могут изменять нормальное анатомическое взаиморасположение тазовых органов и влиять на порог чувствительности нервных рецепторов. Следствием изменений в мочевыводящем канале, мочевом пузыре, связках и фасциях тазового дна становится недержание мочи.

Гормональные причины недержания мочи. Дефицит эстрогенов при климаксе приводит к развитию атрофических изменений в оболочках мочеполовых органах, связках и мышцах тазового дна, что, в свою очередь, становится причиной недержания мочи.

Травмы и заболевания центральной и периферической системы. Недержание мочи может развиться при нарушении кровообращения , воспалительных заболеваниях, травмах и опухолях спинного и головного мозга, сахарном диабете , рассеянном склерозе и некоторых пороках развития центральной и периферической нервной системы.

Типы недержания мочи

Для начала рассмотрим процесс нормального мочеиспускания. Моча вырабатывается почками, поступает в мочевой пузырь, накапливается и растягивает его стенки. Детрузор (мышца, изгоняющая мочу) в процессе наполнения пузыря находится в расслабленном состоянии. При определенном давлении рецепторы в стенке мочевого пузыря возбуждаются. Появляется позыв на мочеиспускание. Детрузор напрягается, сфинктер мочевого пузыря расслабляется. Мочеиспускание происходит, когда давление в детрузоре превышает давление в уретре. В норме человек может контролировать мочеиспускание, напрягая и расслабляя сфинктер и мышцы тазового дна.

Стрессовое недержание мочи

Стрессовым называется недержание мочи, возникающее при состоянии, которое сопровождается повышением внутрибрюшного давления (интенсивная физическая нагрузка, кашель, смех). Позывы на мочеиспускание при этом отсутствуют.

Стрессовое недержание мочи возникает вследствие ослабления тазового дна при пониженном содержании коллагена в тазовых связках. Снижение уровня коллагена бывает врожденным, но чаще развивается при недостатке эстрогена в менопаузальном и постменопаузальном возрасте.

Стрессовое недержание чаще развивается у курящих женщин. Курение приводит к понижению уровня витамина С в организме. Поскольку снижение уровня витамина С влияет на прочность коллагеновых структур, некоторые исследователи полагают, что причиной стрессового недержания мочи у курящих женщин также является дефицит коллагена.

Одной из причин стрессового недержания мочи является развитие чрезмерной подвижности шейки мочевого пузыря или несостоятельности жима (сфинктера) мочевого пузыря. Шейка при этих состояниях растянута или смещена. Сфинктер не может полноценно сокращаться. Отсутствие достаточного сопротивления при повышении внутрибрюшного давления становится причиной недержания мочи.

Причиной стрессового недержания мочи в некоторых случаях становится непосредственное повреждение сфинктера (при переломе тазовых костей , повреждении наружного сфинктера у мужчин во время операции на предстательной железе и т. д.).

Ургентное недержание мочи

Ургентным называется недержание мочи, возникающее при повелительном (императивном) позыве на мочеиспускание. Больной испытывает потребность помочиться немедленно и не может отложить мочеиспускание даже на очень короткий промежуток времени. В некоторых случаях ургентного недержания мочи позыв не выражен или слабо выражен.

Напряжение детрузора в фазе наполнения (гиперактивность мочевого пузыря) является нормой у детей в возрасте до 2-3 лет. Затем тонус детрузора меняется. Однако, примерно у 10-15% людей гиперактивность мочевого пузыря сохраняется в течение всей жизни. Недержание мочи при этом появляется, если давление в мочевом пузыре превышает давление в уретре.

В некоторых случаях гиперактивность мочевого пузыря развивается при патологических процессах в центральной и периферической нервной системе. В качестве провоцирующего фактора при ургентном недержании могут выступать внешние раздражители (нервное возбуждение, прием алкогольных напитков, звук текущей воды, выход из теплого помещения на холод). Значимость контроля над мочеиспусканием в отдельных случаях становится причиной невротической «привязки» ургентного недержания мочи к определенным событиям (например – появление на людях).

Смешанное недержание мочи

При смешанном недержании наблюдается сочетание симптомов ургентного и стрессового недержания мочи.

Парадоксальное недержание мочи (недержание переполнения)

Развивается у пожилых пациентов, страдающих заболеваниями мочеполовых органов (чаще - аденомой простаты , реже – стриктурой уретры различной этиологии и раком простаты). Связано с перенаполнением и перерастяжением мочевого пузыря из-за длительно существующих препятствий оттоку мочи.

Временное (транзиторное) недержание мочи

В отдельных случаях недержание мочи развивается при воздействии ряда внешних факторов (острый цистит у пожилых людей, сильное алкогольное опьянение, запоры) и исчезает после устранения этих факторов.

Диагностика недержания мочи

Диагностика начинается с определения причин и выраженности недержания мочи. Собирают жалобы пациентов, подробный анамнез развития недержания. Пациент заполняет дневник мочеиспусканий, в котором отражается объем и частота мочеиспусканий. При недержании мочи у женщин большое диагностическое значение приобретает консультация гинеколога с проведением гинекологического осмотра, во время которого выявляется цистоцеле , опущение матки и влагалища. Проводится кашлевый тест (при выраженном опущении матки и передней стенки влагалища тест иногда бывает отрицательным; в таком случае предполагается возможная скрытая форма недержания мочи). Для точного определения потерь мочи проводится прокладочный тест.

Анатомическое состояние тазового дна, накопительная и эвакуаторная функции мочевого пузыря исследуются при помощи УЗИ мочевого пузыря или уретроцистографии . Проводится лабораторное исследование мочи, выполняются посевы мочи на микрофлору.

Лечение недержания мочи

В наше время недержание мочи лечится как консервативно (медикаментозная и немедикаментозная терапия), так и оперативно. Терапевтическая методика подбирается урологом индивидуально после детального обследования пациента, определения причин и степени недержания мочи. Показанием к хирургическому лечению недержания мочи является неэффективность или недостаточный эффект консервативной терапии.

Немедикаментозная терапия недержания мочи

Всем больным с недержанием мочи показаны тренировки мочевого пузыря. Пациентам рекомендуют выполнять упражнения для тазовых мышц. Проводятся общие мероприятия (нормализация физической активности, диета, способствующая снижению веса).

Тренировка мочевого пузыря состоит из трех этапов: обучения, составления плана мочеиспусканий и выполнения этого плана. У пациента, в течение длительного времени страдающего недержанием мочи, вырабатывается особый стереотип мочеиспускания. Больной боится, что мочеиспускание может произойти в неподходящее время, поэтому старается опорожнить мочевой пузырь заблаговременно, при возникновении первого слабого позыва.

Тренировка мочевого пузыря проводится для того, чтобы постепенно увеличить временной интервал между мочеиспусканиями. Для пациента составляется индивидуальный план мочеиспусканий. Если позывы на мочеиспускание появляются в неурочное время, больной должен их сдерживать, интенсивно сокращая анальный сфинктер. Вначале устанавливается минимальный интервал между мочеиспусканиями. Через каждые 2-3 недели этот интервал увеличивают на 30 минут до тех пор, пока он не достигнет 3-3,5 часов.

Как правило, тренировка мочевого пузыря проводится одновременно с курсом медикаментозной терапии. Лечение продолжается около трех месяцев. По истечении этого периода времени у пациента обычно формируется новый стереотип мочеиспусканий. При успешном лечении отмена медикаментов не должна вызывать учащения мочеиспусканий или приводить к недержанию мочи.

Создана специальная методика тренировки мочевого пузыря для пациентов с тяжелыми интеллектуальными нарушениями – так называемые «мочеиспускания по подсказке». Обучение проводится в три этапа. Вначале пациента учат определять, когда он сухой, а когда – мокрый после мочеиспускания. Затем обучают распознавать позыв и сообщать о нем окружающим. На последнем этапе добиваются полного контроля пациента над мочеиспусканием.

Медикаментозная терапия недержания мочи

Медикаменты применяются при лечении всех форм недержания мочи. Наибольший эффект от медикаментозной терапии наблюдается у пациентов с ургентным недержанием. Лекарственные средства назначают, чтобы увеличить функциональную емкость мочевого пузыря и снизить его сократительную активность.

Препаратами выбора при лечении ургентного недержания мочи являются спазмолитики и антидепрессанты. Один из наиболее эффективных препаратов, применяющийся при терапии недержания мочи – оксибутин. Препарат прерывает нерегулярные раздражающие импульсы со стороны ЦНС и расслабляет детрузор. Дозировка подбирается индивидуально. Продолжительность курса медикаментозного лечения при недержании мочи, как правило, не превышает 3 месяцев. Эффект терапии обычно сохраняется в течение нескольких месяцев, иногда дольше. При возобновлении недержания мочи проводятся повторные курсы медикаментозной терапии.

Хирургическое лечение недержания мочи

В большинстве случаев хорошего результата при лечении недержания мочи удается достигнуть консервативными методами. При недостаточной эффективности или отсутствии эффекта от медикаментозной и немедикаментозной терапии проводится оперативное лечение недержания мочи . Операционная тактика определяется в зависимости от формы недержания мочи и результатов предшествующего консервативного лечения. Операция чаще требуется пациентам со стрессовым и парадоксальным недержанием мочи, реже – больным, страдающим ургентным недержанием мочи.

Существуют малоинвазивные методы лечения недержания мочи. Пациенту выполняют инъекции коллагена, гомогенизированного аутожира, тефлоновой пасты и др. Данный методика применяется при стрессовом недержании мочи у женщин, если отсутствуют нейрогенные расстройства мочеиспускания (нейрогенный мочевой пузырь). Лечение не показано при выраженном опущении мочевого пузыря и стенок влагалища.

При хирургическом лечении недержания мочи широко применяются петлевые (слинговые) операции. Для формирования свободной петли применяют синтетические материалы (набор TVT , TVT-O , TOT), лоскут из передней стенки влагалища, мышечно-апоневротический или кожный лоскут. Наибольшая эффективность (90-96%) достигается при использовании синтетических материалов.

Проблемы лечения и профилактики недержания мочи

Несмотря на широкую распространенность недержания мочи, лишь небольшой процент больных обращается к врачам. Препятствием нередко становятся предубеждения или ложный стыд. Люди пожилого и старческого возраста иногда воспринимают недержание мочи, как естественное возрастное изменение. Длительное страдание приводит к развитию психоэмоциональных расстройств, ухудшению качества жизни и фактической инвалидизации больных.

Между тем, недержание мочи, вне зависимости от его этиологии, не является естественным проявлением, вызывается отклонениями структуры или функции некоторых органов и в большинстве случаев устраняется при подборе соответствующих методов лечения. Следует учитывать, что эффективность терапевтических мероприятий при недержании мочи возрастает в случае раннего обращения больного.