Понятие о травме. Классификация и характеристика травм

На протяжении жизни человеку приходится сталкиваться с различными видами травм. Понятие, что такое травма, можно определить по названию – в переводе с греческого языка означает повреждение, рана. Возникает в разных ситуациях и может привести к неблагоприятным последствиям.

Что бы избежать осложнений следует ознакомиться, какие основные виды травм существуют, причины повреждения, классификация и какое необходимо оказание первой помощи при различных травмах.

В современном мире специалисты каждый день сталкиваются с большим количеством полученных травм – от механических до электрических и психологических. К травмам относятся даже пищевое и другое отравление.

Что такое травма

В медицине определение травма представляет собой ряд повреждений целостности и работы тканей, органов, которые могут возникнуть из-за непредвиденных обстоятельств внешней среды.

Понятие травм можно отнести к статистическим. С их помощью видна картина, характеризующая то или иное повреждение. Данные показатели важны для медицины. Благодаря ним, можно выявить полученный вид травмы и уже знать, что делать при травме такого типа.

В медицинской терминологии используют два названия:

• • Травма – нарушение целостности человеческого организма – кожи, тканей, органов. Вследствие этого происходит анатомическое или физиологическое изменение у пострадавшего.
  • Травматизм - комплекс повреждений, повторяющихся или провоцирующих травму. Для данного понятия характерны одинаковые причины, условия и время получения повреждений.

Классификация и вид травмы

Характеристика полученной травмы, ее виды состоят из нескольких категорий, которые зависят от определенных повреждений и причин, приведших к травмам.

По тяжести

В медицине существует три понятия степени тяжести. Рассмотрим их:

1. Легкие травмы – при таких повреждениях отсутствуют осложнения, и человек может продолжать работать дальше. К такому виду полученной травмы относится – легкий ушиб, небольшая ссадина, поверхностное ранение. Оказать необходимо пмп, при данном типе повреждений необходимо при поверхностном ранении. С остальными можно справиться в домашних условиях.
2. Травмами средней степени характеризуют те повреждения, из-за которых происходит изменение в организме пострадавшего и он становится не дееспособным сроком от десяти дней и больше.
3. Тяжелой травмой называют такие повреждения, которые приводят к проблемам здоровья и нетрудоспособностью от месяца и дальше.

Важно! Пострадавшего с острым тяжелым повреждением необходимо госпитализировать, где ему окажут необходимую медицинскую помощь с последующей терапией в стационаре.

Если была обнаружена травма, то необходимо по полученным повреждениям определить степень ее тяжести. Это необходимо для того, чтобы оказать необходимую первую помощь, а если нужно, вызвать бригаду медиков.

По типу получения

Механическая – данная травма возникает в состоянии покоя или движения. Делится на такие виды, как:

• производственная травма – наносится при работах на производстве или сельском хозяйстве;
• транспортная травма делится на автодорожную, авиационную, судоходную и железнодорожную;
• уличная травма – основной причиной ее получения является падение;
• бытовая травма — возникает в связи с несколькими причинами или ее специально наносит другой человек;
• военная травма – основными факторами, приводящими к травме, являются военные действия;
• спортивная травма связана с занятием спортом;
• биологическая травма наносится вредоносными для человека бактериями, микробами, вирусами и биологическими аллергенами и ядами;
• химические повреждения – основная причина возникновения травматизма данного типа является попадание на дерму щелочи, кислоты и других химических веществ, способных вызвать как наружный, так и глубокий ожог.

Помимо перечисленных выше основных видов травматических повреждений, распределенных по типу фактора, приведшего к травме, имеется классификация по результату и степени повреждения тех или иных тканей.

По степени повреждения ткани

• Изолированная травма – при данном виде патологии происходит нарушение в работе или повреждение одной кости, конечности или органа.

Множественные повреждения – при таком травматизме происходит ряд однотипных травм, среди которых выделяется одна доминирующая травма, на которой и концентрируют внимание специалисты, когда больной в тяжелом состоянии.

• Сочетанная травма – к такому травматизму относятся переломы, сопровождающиеся повреждением ряда органов, головного мозга. Происходит данный вид травмирования при ДТП или падения с высоты.
• Комбинированная травма – относится к сложной разновидности травм. Данная характеристика связана с тем, что при таком виде повреждений у пострадавшего человека выявляются нарушения различного характера – механические травмы с термическими или химическими ожогами.

Для оказания помощи при различных видах травмы, необходимо точно знать какой из видов повреждения у потерпевшего.

Виды травм

Травмы определяются несколькими видами:

• Ушиб.
• Вывих.
• Растяжение.
• Черепно-мозговая.
• Перелом.
• Ожог.
• Контузия.
• Ранение.
• Электрическая травма.

При определении полученной травмы выделяют тип повреждения:

• Открытый – кожный покров поврежден.
• Закрытый – кожа на месте повреждения целая.

Для оказания больному первой медицинской помощи, его необходимо доставить в медицинский центр или травматический пункт для полноценного обследования и диагностики.

Диагностика

При любой травме большую роль в оказании помощи больному играет своевременная диагностика, проведённая опытным врачом. После происшествия, приведшего к травмам, врач проводит осмотр с целью выяснения основных симптомов. Это, своего рода, первая помощь пострадавшему, оказанная в стационаре.

Первая помощь при травмах или медицинское освидетельствование заключается в следующих действах:

• Обследование травмированного по внешним признакам для определения вида повреждений и фактора их получения в общих чертах. Такая информация поможет определить характер внутренних травм.
• Определение места локализации повреждений и степень тяжести, что способствует своевременному и эффективному оказанию помощи;
• Выявление в нарушении функций основных жизненно важных органов – сердечной деятельности, самостоятельной работы органов дыхания.
• Мониторинг жизнеспособности пострадавшего и выяснение нарушений, которые могут привести к летальному исходу.

Даже при получении тяжёлых травм и повреждений первоначальный осмотр является важным моментом, который помогает оценить такие факторы, как:

• степень кровопотери;
• возможные нарушения в работе головного мозга, внутренних органов;
• адекватность человека.

Данный алгоритм действий необходим для того, чтобы первая медицинская помощь при травмах была более эффективна.

После оценки состояния пациента, травматолог проводит более глубокий осмотр и назначает инструментальную диагностику.

К основным методам диагностики относятся:

Рентгенография – при данном методе диагностики видна чёткая картина, в каком состоянии находится костная структура. Современная аппаратура для рентгена дает возможность изучать снимки на мониторе компьютера, многократно их увеличивая.

Компьютерная томография относится к высокоточным и информативным методам, которые основаны по принципу рентгена, но высокое разрешение и точность позволяют оценить не только нарушения костной структуры, но и оценить состояние суставных и костных тканей.

Ультразвуковое исследование проводится для осмотра внутренних органов, хрящей, сухожилий, мягких тканей и ряда компонентов суставов.

Магнитно-резонансная томография выявляет повреждения мягких околосуставных тканей, связок, межпозвонковых дисков.

Эндоскопическое исследование наслаждается при комбинированных травмах сложного характера, когда необходимо установить точный размер повреждения и оценить границы опухоли в месте полученного повреждения.

Важно! Инструментальная диагностика имеет большое значение при травмах, поскольку только по её результатам можно начать оказывать необходимую помощь, лечение и реабилитацию. Самостоятельно, без элементарных понятий о видах травмы не должна оказываться первая помощь при различных повреждениях.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Запишитесь на обследование у врача!

Понятие о травме. Классификация и характеристика травм.

Травма - это факторы внешней среды, вызывающие в организме повреждение тканей или функциональное нарушение без видимых морфологических изменений в них.

Повреждение - это нарушение целостности или функционального состояния ткани, возникающее в результате воздействия на неё какой-либо травмы. На повреждение организм отвечает соответствующей защтино приспособительной реакцией.

Классификация

1. Механические травмы -воздействие механической силы на организм. Повреждения вызывающие механические травмы разделяются на операционные, случайные, родовые, военного времени. Они могут быть открытыми и закрытыми. Те и другие бывают не-/прямыми, множественными и одиночными.

Закрытые механические повреждения характеризуются сохранением анатомической целостности кожи и слизистых. К ним относятся ушибы или контузии, растяжения, разрывы мягких тканей и паренхиматозных органов, вывихи суставов, нарушение целостности костей. Из-за особенностей анатомо-гистологического строения кожи она обладает большой эластичностью и прочностью. Поэтому её анатомическая непрерывность может сохраниться даже при тяжелых травмах, когда органы и ткани, лежащие под ней, оказываются в состоянии растяжения, разрыва, раздавливания, размозжения, перелома и даже раздробления.

Открытые механические повреждения -раны, характеризуются разъединением кожи, слизистых и лежащих под ними мягких тканей, внутренних органов и костей. Они больше чем закрытые подвержены повторному травмирующему воздействию внешней среды, а также загрязнениям, обсеменению различными микроорганизмами. К ним относятся раны различного вида и характера, открытые переломы и вывихи. Прямые механические повреждения возникают на месте приложения травмирующей механической силы. Непрямые – появляются на некоторм расстоянии от места приложения травмирующего воздействия.

2. Термическая травма встречается реже чем механические и связаны с воздействием на кожу животных высоких (ожоги) или низких (отморожения) температур.

3. Электрическая травма сопряжена с прохождением через организм электрического тока или молнии.

4. Лучевая травма связана с более или менее длительным воздействием лучистой энергии или ионизирующей радиации. Этот вид травмы не вызывает у животных моментальной защитной реакции и не распознается непосредственно после ее нанесения.

5. Химическая травма является следствием воздействия на ткани кислот, щелочей, солей тяжелых металлов, боевых отравляющих веществ и некоторых химических веществ, применяемых для обработки животных. Одни химические вещества вызывают преимущественно местные повреждения, другие, всасываясь через кожу и слизистые оболочки, действуют токсически на весь организм.

7. Психическая травма возникает при испуге, вызванном восприятием внешних явлений зрительным и слуховым анализатором, а также грубым воздействием человека, вызывающим страх у животных. Эта травма чаще наблюдается у животных с повышенной возбудимостью и преобладанием возбудительных процессов над тормозящими. Каждая из выше названных травм может быть острой и хронической. Под действием острых травм в организме немедленно возникают повреждения тканей, функциональные расстройства, и острые реактивные процессы; при хронических травмах указанные явления проявляются после длительного или повторного воздействия её.

Также выделяют комбинированную травму, когда воздействие на ткани одной из травм, например механической, сочетается с повреждающим влиянием на них химической или другой травмы. Тогда в организме возникают более тяжелые повреждения, часто заканчивающиеся гибелью животного.

Непосредственно после нанесения тяжелых трам, а иногда в момент их нанесения возникает опасность развития колапса, шока, парезов, параличей, потери отдельных тканей, органов, частей тела, возможна внезапная смерть. Механические травмы, особенно раны, сопровождаются кровотечением, часто угрожающим жизни животного. Повреждения покровов способствуют проникновению инфекта в ткани внутренней среды организма и создает опасность развития общей или местной инфекции.

При обширных, особенно закрытых, часто развивается травматический токсикоз, обусловленный всасыванием продуктов ферментативного распада мертвых тканей. Под действием травм часто развиваются трофические расстройства, ухудшающие или полностью затормаживающие регенерацию. При больших повреждениях и омертвениях тканей даже после благоприятного заживления, на месте травм развиваются обширные рубцы, затрудняющие или полностью выключающие из функции орган или даже целые части тела.

Исходы травм одной и той же силы и продолжительности воздействия зависят от анатомических и физиологических особенностей поврежденных тканей и органов, их жизненной важности, наличия в них предшествующих патологических изменений, а так же от функционального состояния нервной системы в момент нанесения травмы и видовой реактивности травмированных животных.

2. Понятие о травматизме. Классификация и принципы профилактики травматизма .

Под травматизмом понимают совокупность разнообразных факторов, вызывающих повреждение организма.

В настоящее время различают следующие виды травматизма животных:

1. сельскохозяйственный;

2. эксплуатационный;

3. спортивный;

4. транспортный;

5. случайный;

7. кормовой, с его причинными и повреждающими особенностями.

1. Сельскохозяйственный травматизм возникает в результате нарушения зоогигиенических условий и правил содержания животных (сквозняки, плохо устроенные полы и жижестоки, сырость, плохая вентиляция, неисправность помещений и оборудования, недостаточность выгульных площадок и моциона, неправильная организация крупно-группового содержания), а также при неправильном и небрежном использовании средств механизации, автоматизации и электрификации (нарушение техники безопасности).

2. Эксплуатационный травматизм наблюдается при неправильной и чрезмерной эксплуатации животных.

3. Спортивный травматизм , являясь разновидностью эксплуатационного, наблюдается преимущественно у лошадей. Чаще всего он обусловлен неправильным тренингом, неумелым управлением и недоучетом физиологических возможностей животного, а также условиями состязания, рельефом местности и пр.

4. Транспортный травматизм возникает у животных при перевозке их железнодорожным, автомобильным, водным и авиационным транспортом.Он характеризуется относительной массовостью и своеобразием поражения стато-динамического аппарата животных (растяжения сухожильно-связочного аппарата, миозиты, миопатозы, артриты, пододерматиты и др.).

5. Случайный травматизм носит преимущественно механический, термический, химический, электрический, радиационный характер. Нередко он, связан с метеорологическими и стихийными бедствиями. Его труднее предусмотреть и профилактировать, чем другие виды травматизма.

6. Военный травматизм - совокупность механических, термических, химических, электрических и радиационных повреждений, причиняемых животным во время войны.

7. Кормовой травматизм связан с кормлением, кормоприготовлением, качеством кормов, а также с состоянием пастбищных угодий (засоренность металлическими предметами, ядовитыми травами и пр.).

Клинические признаки

Для лечения применяют этиотропную терапию, направленную на устранение причины шока и симптоматическую, которая включает в себя применение адреналина, длительную (более 5-6 часов) инфузионную терапию,кислородотерапию, а также введение лекарственных препаратов - антибиотиков, мочегонных средств для купирования отека легких, стероидные гормоны, анальгетики и другие, в зависимости от тяжести состояния и динамики течения заболевания.

Клинические признаки

Эректильная фаза шока развивается в момент нанесения травмы и продолжается от нескольких секунд до нескольких минут. Клинически она проявляется резким, буйным возбуждением: животное издает сильные звуки (визг, рычание и пр.), бьется, стремится освободиться от фиксации. Глаза широко открыты, зрачки и ноздри расширены, дыхание учащено; пульс частый, сильного наполнения, кровяное давление повышено. Может наблюдаться усиленное потоотделение.

При легкой форме эректильного шока и прекращении сильных болевых раздражений животное выходит из шокового состояния. В случаях средней и особенно тяжелой формы эректильная фаза переходит в торпидную фазу шока.

Торпидная фаза шока характеризуется резким угнетением, понижением рефлексов при сохранении «сознания»; отсутствием реакции на вновь наносимую боль; снижением всех функций организма, в результате чего мышцы становятся вялыми, животное ложится или падает, лежит неподвижно, слабо реагируя на слуховые раздражители.

Дыхание станоится поверхностным, неправильным и редким, слизистые оболочки бледные; пульс слабый, частый, едва различимый, кровяное давление прогрессивно падает; наблюдается стеклянный блеск роговицы, зрачки расширены, вяло реагируют на свет; температура тела снижается на 1-2°С; наблюдается непроизвольное отделение фекалий и мочи.

Кровь постепенно сгущается; уменьшается количество плазмы, вследствие чего число эритроцитов в объеме крови оказывается увеличенным; ухудшается гемодинамика, ослабевает сердечная деятельность; нарушается обмен веществ; снижается функция почек, возникает олигурия и даже анурия; изменяется функциональное состояние других органов и систем.

При благоприятном течении и своевременном лечении торпидная фаза шока заканчивается выздоровлением, в других случаях-переходит в паралитическую фазу вследствие истощения нервных центров и возникновения центральных параличей. При этой фазе снижается температура тела на 2°С и даже на 3°С, кровяное давление становится очень низким. Пульс едва уловим, рефлексы и другие реакции на внешние раздражители отсутствуют.

Лечение. Рациональная терапия травматического шока должна быть комплексной, как можно ранней, направленной на коррекцию всех нарушенных вегетативных процессов и восстановление функциональных нарушений организма.
Основными принципами лечения при шоке являются:
1) срочное прекращение (блокирование) потока болевых импульсов из зоны травмы в кору головного мозга;
2) ликвидация причины (источника) болевого раздражения (травма, операция и др.) и нормализация функции нервной системы;
3) восстановление гемодинамики и поднятие артериального давления;
4) прекращение токсемии и восстановление нарушенного обмена веществ.
Блокирование болевых импульсов достигается путем срочного применения новокаиновых блокад, вид которых определяется видом и локализацией повреждения, вызвавшего травматический шок. При открытых травмах органов грудной полости (пневмоторакс) применяют шейную вагосимпатическую блокаду, а при брюшной и тазовой - надплевральную новокаиновую блокаду чревных нервов и пограничных симпатических стволов (по В. В. Мосину). Положительный эффект можно получить от внутривенного введения новокаина (0,25 %-й раствор в дозе 1 мл/кг). Срочно назначают витамины С, Bj, В6, В12. Для снятия шока при операциях и травмах, переломах костей немедленно проводят местную анестезию (инфильтрационную, проводниковую, эпидуральную) в зависимости от локализации повреждения, после чего ликвидируют последствия травмы. Проникающие раны в грудную и брюшную полости после тщательной антисептической обработки закрывают швами, в случаях выпадения кишечника его вправляют в брюшную полость. Для предупреждения и снятия болевого раздражения при переломах костей в зону перелома инъецируют 2-3 %-й раствор новокаина на 30% -м этиловом спирте, при ущемлении нервного ствола его высвобождают от костных отломков и накладывают иммобилизующую повязку.
После выключения болевых рефлексов лечение направляют на восстановление нарушенных функций организма. Животному назначают абсолютный покой.

При лечении травматического шока могут быть использованы кровезаменители и противошоковые жидкости. В качестве кровезаменителей применяют белковосодержащие жидкости - коллоидный инфузин, аминопептид, аминокровин, желатиноль и др. Из синтетических средств рекомендуются полиглюкин (декстран), поливинол, поливинилпирралидон. Доза вливаемого кровезаменителя зависит от тяжести травматического шока, особенностей травмы и ее осложнений - в среднем она составляет от 3-4 до 5-6 л.
Необходимо помнить, что вводить следует какое-либо одно трансфузионное средство, так как они в большинстве своем обладают антагонизмом.
Отметим, что рекомендуемые в некоторых учебниках общей хирургии при травматическом шоке прописи противошоковых жидкостей Э. А. Асратяна и И. Попова не безвредны для организма животных ввиду завышенной в них дозы натрия хлорида. В жидкости Э. А. Асратяна его доза превышает терапевтическую в 8-10 раз, а в жидкости И. Попова - в 3-4. В этом отношении заслуживает внимания «камфорная сыворотка» по прописи М. В. Плахотина, которая обеспечивает высокий терапевтический эффект. В ее состав входят следующие наименования: камфора - 3 г, глюкоза - 100 г, кальция хлорид - 20 г, физиологический раствор натрия хлорида - 2000 мл. Вводят внутривенно крупным животным в дозе 1500-2000 мл, мелким - 150-200 мл. Указанная жидкость эффективна также при вторичном шоке, этиологическим фактором которого является интоксикация и инфекция. В этих целях применяют также 40 %-й раствор гексаметилентетрамина в дозе 40-50 мл (крупным животным) с добавлением 10%-го кальция хлорида и дозы кофеина (внутривенно). Оба последних средства обеспечивают дезинтоксикацию, выводят токсины из организма, снижают проницаемость капилляров и клеточных мембран. Однако следует помнить, что во всех случаях лечения при травматическом шоке необходимо проводить полное или частичное иссечение мертвых тканей и тщательное дренирование.

Профилактика травматического шока основана на обеспечении оптимальных зоогигиенических условий в содержании, кормлении и эксплуатации животных, исключающих механические и другие виды травм. При проведении хирургических операций в целях профилактики операционного шока применяют наркоз, местное обезболивание и специальные новокаиновые блокады. Так, для профилактики шока перед абдоминальными операциями проводят надплевральную новокаиновую блокаду (по В. В. Мосину). Для профилактики плевропульмонального шока при проникающих ранах и операциях на органах грудной полости проводят ваго- симпатическую блокаду, а также перед хирургической операцией вводят глюкокортикоид, способствующий повышению устойчивости организма к развитию послеоперационного шока.

Этиология воспаления

Фазы воспаления

Первая фаза воспаления характеризуется явлениями гидратации (набуханием), она возникает в очаге воспаления в результате активной гиперемии, экссудации, ацидоза, местного нарушения обмена, окислительно-восстановительных процессов и кислотно-щелочного равновесия. В дальнейшем гидратация усиливается в результате нарушения крово- и лимфообращения и активизации ферментативных процессов, накопления физиологически активных веществ и повышения онкотического и осмотического давления.

Основные процессы, развертывающиеся в первой фазе, сводятся к следующему: в центре очага воспаления создаются условия для внутритканевого переваривания мертвых тканей и инфекта, а по периферии, на границе со здоровыми тканями, возникают процессы локализации и ограничения (барьеризация) зоны повреждения и первичного внедрения инфекта. Вначале формируется клеточный барьер, который постепенно превращается в грануляционный.

В процессе ферментативного расщепления мертвых тканей в очаге воспаления накапливаются токсические продукты тканевой деструкции (асептическое воспаление) или токсины микробов (при инфекционном воспалении). При этом дополнительно некротизируются клетки тканей, повреждаются и гибнут лейкоциты. В результате ферментолиза и фагоцитоза в центральной части очага инфекционного воспаления мертвые ткани разжижаются, накапливается гнойный экссудат, постепенно формируется полость абсцесса, отграниченная от соседних неповрежденных тканей грануляционным барьером. Этот барьер препятствует генерализации инфекта и распространению некроза на поврежденные ткани. Полное отграничение грануляционным барьером гнойной полости указывает на созревание абсцесса. По мере его созревания воспалительные явления начинают ослабевать, и воспаление переходит во вторую фазу.

Вслед за воздействием повреждающего агента в зоне повреждения возникает рефлекторный спазм мелких кровеносных сосудов; вскоре они расширяются, развивается активная гиперемия, ускоряется кровоток, повышается кровяное давление и местный обмен. Одновременно с этим выделяется гистамин, ацетилхолин, лейкотаксин, а из поврежденных клеток освобождаются ионы калия и другие продукты тканевого распада. Воздействуя на стенки сосудов, эти вещества еще более усиливают кровоток, повышают местное кровяное давление, увеличивают проницаемость капилляров и экссудацию жидкой части крови. Вначале вместе с экссудатом в ткани проникают мелкомолекулярные белки - альбумины, позднее белки-глобулины и, наконец, фибриноген. Одновременно из сосудов мигрируют лейкоциты и накапливаются в тканях зоны повреждения (особенно в большом количестве при гнойном воспалении).

Накопление лейкоцитов в воспалительном очаге сопровождается развитием фагоцитоза и ферментативного воздействия на вредоносный агент.

Нарушение жирового обмена приводит к накоплению в экссудате жира и жирных кислот вследствие распада и перерождения клеток. Происходит неполное окисление жиров, в очаге воспаления скопляется большое количество недоокисленных продуктов.

Расщепление белков осуществляется ферментами клеток мезенхимы и протеолитическими ферментами, выделяемыми нейтрофильными лейкоцитами. Под их воздействием в очаге воспаления образуются крупные молекулы полипептидов и аминокислоты. Накопление недоокисленных продуктов углеводного, жирового и белкового обмена и связанной углекислоты сопровождается повышением концентрации водородных ионов и развитием ацидоза. Вначале ацидоз носит компенсированный характер, так как кислые продукты нейтрализуются щелочными резервами тканей (компенсированный ацидоз). В дальнейшем, когда в очаге воспаления затрудняется или совсем прекращается крово- и лимфообращение, концентрация водородных ионов еще более повышается, а щелочные резервы тканей истощаются, наступает декомпенсированный ацидоз

Вследствие гибели и распада клеток в экссудате увеличивается количество ионов калия. Чем интенсивнее воспаление, тем больше накапливается калия в экссудате. Накопление их способствует повышению проницаемости сосудов, усилению боли, развитию нервно-дистрофических явлений и некротизации тканей с пониженной жизнеспособностью.

Распад тканевых элементов сопровождается расщеплением крупных молекул на мелкие, что ведет к повышению молекулярной и ионной концентрации. В результате этого увеличивается осмотическое давление, а это приводит к дальнейшему нарушению крово- и ламфообращения и неблагоприятно сказывается на функциональном состоянии клеток. Наряду с этим повышается и онкотическое, давление, т. е. увеличивается дисперсность тканевых коллоидов, их способность притягивать и задерживать воду. По направлению к периферии очага воспаления онкотическое давление, так же как концентрация водородных ионов и калия, постепенно уменьшается. Описанные био-физико-химические сдвиги, развивающиеся в очаге воспаления, способствуют гидратационным явлениям, т. е. набуханию, в первую очередь поврежденных тканей, а также усилению протеолиза и активного фагоцатоза.

В первой фазе воспаления у лошадей и собак преобладает серозная (асептическое воспаление) или серозно-гнойная (инфекционное воспаление) экссудация и ярко выраженный протеолиз (расплавление) мертвого субстрата, в то время как у крупного рогатого скота и свиней наблюдается серозно-фибринозная или гнойно-фибринозная экссудация с явлениями секвестрации, протеолиз выражен слабо. Вследствие этого мертвые ткани у данных животных задерживаются в очаге воспаления на более продолжительное время. Отторжение их происходит за счет развивающегося гнойно-демаркационного воспаления. Процесс секвестрации при этом сопровождается формированием грануляционного барьера при относительно небольшом накоплении гноя между ним и секвестрирующимися мертвыми тканями, В процессе секвестрации мертвый субстрат подвергается и ферментативному расплавлению Отсеквестрированный кусочек мертвой ткани затем медленно лизируется протеолитическими и другими ферментами, а при открытых повреждениях (раны, ожоги) отторгается во внешнюю среду.

Вторая фаза воспаления характеризуется снижением всех признаков воспаления и постепенной нормализацией био-физико-химических нарушений, возникших в первой фазе. Это способствует развитию в очаге воспаления дегидратационных явлений (отбухания). На фоне которых в воспалительном очаге преобладают компенсаторно-восстановительные процессы, сопровождающиеся уплотнением коллоидов соединительной ткани, клеточных мембран и снижением проницаемости капилляров. Одновременно с этим наступает завершение барьеризации (локализации) очага воспаления формирующейся грануляционной тканью. В дальнейшем она может превращаться в соединительнотканую капсулу, в результате развития которой наступает более совершенная изоляция (инкапсуляция) очага воспаления. Если в этой фазе преобладает экссудативные процессы над пролиферативными, то наступает самоочищение организма от продуктов тканевого распада и микроорганизмов путем выведения содержимого, например абсцесса во внешнюю среду.

Вслед за этим в очаге воспаления основным процессом становится регенерация. Благодаря этому тканевой дефект, возникший вследствие альтеративных (деструктивных) явлений первой фазы воспаления, замещается преимущественно соединительноткаными элементами, превращающимися затем в рубец. Это протекает на фоне постепенной нормализации трофики и обмена веществ. В связи с этим в зоне воспаления уменьшается количество калия и недоокисленных продуктов, снижается онкотическое и осмотическое давление и ациодоз, значительно уменьшается экссудация, понижается эмиграция лейкоцитов и их фагоцитарная реакция. Одновременно увеличивается количество гистиоцитарных элементов, повышается макрофагальная реакция и полнее, чем в первой фазе, развертываются процессы регенерации. Наступает выздоровление.

Исход воспаления

Различают полное разрешение воспалительного процесса и неполное разрешение воспалительного процесса.

Полное разрешение воспалительного процесса это такой исход, когда на месте воспалительного очага восстанавливается поврежденная ткань и восстанавливается их функция. Обычно этот исход наблюдается часто на слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта, респираторных путей, а также при незначительных повреждениях.

Неполное разрешение воспалительного процесса это такой исход, когда на месте погибшей ткани разрастается соединительная ткань. Обычно этот процесс наблюдается в случаях значительных повреждений органов или тканей. Функция органов при этом снижается.

6. Стадии развития воспалительного процесса.

7. Клиническое проявление серозного проявления.

8. Клиническое проявление серозно-фибринозного воспаления.

9. Клиническое проявление фибринозного воспаления.

10. Принципы лечения асептического воспаления.

Этиология и патогенез

Чаще всего гнойные процессы вызываются различными видами стафилококков; большое количество их находится на предметах окружающих животное, на нем самом, что создает условия для инфицирования всякой случайной раны.

Патогенное действие их связано с выделением токсинов, разрушающих форменные элементы крови и ферментов, коагулирующих и разрушающих белки. Вирулентность их в гное резко повышается, чем и объясняется особая опасность заражения гнойным отделяемым ран.

Гнойные процессы могут быть вызваны ешерихией коли, которая всегда имеется в большом количестве в кишечном содержимом и на загрязненной поверхности тела животного. Для процесса, вызываемого ешерихией коли характерно гнилостное расплавление тканей, особенно большое значение она имеет при гнойных процессах в брюшной полости. При нарушении барьерной функции слизистой желудочно – кишечного тракта ешерихия коли может проникнуть в общее кровеносное русло и вызвать интоксикацию и даже сепсис.

Пневмококк вызывает воспалительный процесс, носящий фибринозный характер, локализация таких процессов может быть различна.

Фибринозно – гнойное воспаление развивается при инфицировании синегнойной палочкой, которая сапрофитирует на коже, в местах богатых потовыми железами. Её развитие значительно тормозит регенерацию тканей в ране.

В развитие гнойного процесса важное значение имеют пути внедрения и распространения возбудителей. Не поврежденная кожа и слизистые служат надежным барьером, через который не могут проникнуть гноеродные микроорганизмы. Повреждение этого барьера может возникнуть в результате механической травмы, термических поражений, химических веществ и других травмирующих факторов. При этом размер повреждения не имеет решающего значения для проникновения микробов. Через дефект покровов микробы попадают в межклеточные щели, лимфатические сосуды и с током лимфы заносятся в глубжележащие ткани: кожа, под кожная клетчатка, мышцы и лимфатические узлы. Дальнейшее распространение и развитие гнойного процесса зависит от количества и вирулентности попавших микробов и иммунобиологических сил самого организма.

Гнойная инфекция встречает значительное сопротивление в областях тела с хорошим кровоснабжением.

Моментами, благоприятствующими развитию гноеродных микробов при проникновении их через дефект являются:

1. наличие в зоне травмы питательной среды для них (кровоизлияния, мертвые ткани):

2. одновременное проникновение нескольких видов микробов-полиинфекция

3. проникновение микробов с повышенной вирулентностью.

Реакция организма на гнойную инфекцию имеет местные и общие проявления.

Сепсис

Сепсис-тяжелое инфекционное заболеввание, вызываемое разными возбудителями и их токсинами, проявляющееся своеобразной реакцией организма с однотипной, несмотря на различие возбудителей, клинической картиной.

Классификация

1. По времени проявления клинических признаков различают: первичный и вторичный сепсис

Первичный (криптогенный) -скрытый, связан аутоинфекцией, когда не удается найти первичный очаг воспаления.

Вторичный -развивается на фоне существования в организме гнойного очага.

2. По локализации первичного очага: хирургический, пупочный, гинекологический.

3. По виду возбудителя: кокковый, колибацилярный, анаэробный.

4. По источнику: раневой, послеоперационный, воспалительный

5. По времени развития: ранний (до 10-14 дней с момента повреждения) и поздний (через 2 недели и более с момента повреждения).

6. По типу клинического течения:

Молниеносный -характеризуется быстрой генерализацией воспалительного процесса. Длительность течения 5-7 дней, и чаще всего летальный исход.

Острый -характеризуется более благоприятным течением. Длительность течения 2-4 недели.

Подострый -продолжается 6-12 недель с благоприятным исходом

Хронический если не удается ликвидировать острый сепсис, то он переходит в хроническую стадию, которая длится годами с периодическими обострениями и ремиссиями.

7. По клинико-анатомическим признакам: септицемия (без метастазов), септикопеимия и пиемия (со вторичными метастотическими гнойными очагами).

Патогенез

В механизме развития сепсиса имеют значение 3 фактора:

1. Микробный-количество, вид и вирулентность микробов.

2. Вид входных ворот (характер разрушения тканей или величина гнойного очага, его расположение, состояние кровообращения в этой области).

3. Реактивность организма, то есть состояние иммунитета и неспецифической резистентности организма.

Развитие сепсиса обусловлено не столько свойствами возбудителя, сколько острым растройством местных иммунобиологических механизмов, которое организм не всилах подавить, создав защитный барьер на уровне входных ворот для инфекции.

Микробы и их токсины, попав в кровеносное русло, во многих случаях уже не могут быть разрушены вследствие расстройства системы биологической защиты.

Клиническая картина определяется формой сепсиса.

Септицемия

Септицемия-токсическая форма сепсиса. Протекает остро или молниеносно, чаще со смертельным исходом.

Характерно массивное поступление в кровь токсинов с тяжелой общей интоксикацией. При этом в крови так же обнаруживаются и бактерии.

Поступление в кровь токсинов и продуктов распада тканей приводит к сильнейшему пере раздражению периферических нервов, спинного и головного мозга.

В связи с этим септицемия протекает при раннем подавлении защитно приспособительных и иммунобиологических реакций. В результате в организме подавляются способности локализации воспалительного очага и возникают остро протекающие анаэробные процессы.

Для септицемии характерно сильное угнетение, отказ от воды и корма, кахексию, повышение температуры тела, лихорадка постоянного типа.

Сразу развиваются гемодинамические расстройства: тахикардия, учащение пульса. АД падает, тоны сердца становятся глухими. Дыхание учащается, появляется цианоз слизистых оболочек и участков кожи без шерсти.

Периодически у животных появляется возбуждение, сопровождающееся судорожным состоянием. Возбуждение сменяется заторможенностью, кожные покровы и склеры желтушны (гемолиз эритроцитов).

Иногда можно пропальпировать увеличенную селезенку, что сопровождается болевой реакцией со стороны животного. Иногда отмечают подкожные кровоизлияния.

У собак-извращение вкуса, тошнота и рвота, профузный понос – все это приводит к обезвоживанию.

У больных животных вследствие тяжелого нарушения трофики появляются пролежни, резко снижаются количество эритроцитов и процент гемоглобина. В крови нарастает количество билли рубина.

В первичном очаге обнаруживают гнойно-некротический, гнилостный или гангренозный распад тканей.

Пиемия

Для неё характерно бактериемия и гнойные метастазы в различных органах.

При этом процессе микробы, поступая из первичного очага в кровеносное русло, транспортируются в капилляры различных органов, где и оседают, создавая гнойные очаги.

Иногда здесь могут образовываться вторичные инфицированные тромбы, поступающие в другие органы, где и развиваются вторичные гнойные метастазы.

Септикопиемия

При септикопиемии защитно-приспосабительные, иммунобиологические реакции полностью не подавлены. Поэтому септикопиемия носит более благоприятное течение. Протекает остро и подостро.

У крупного рогатого скота и свиней метастазирование микробов чаще по лимфатическим сосудам; у собак и лошадей – гематогенный путь метастазирования.

Гнойники локализуются в различных органах и тканях, и бывают единичными или множественными. Оседанию микробов в тканях способствует замедленный ток крови. Это зависит от строения капилляров, ослабления сердечной деятельности, общей слабости, сенсибиллизации организма и других причин.

Общие изменения при метастазирующих формах сепсиса характеризуются тяжелым общим состоянием, отказом от корма и воды. Так же характерна высокая температура тела, но с периодическими ремиссиями. Суточное колебания температуры тела 2-4 0С. причем при снижении температуры – сильное потоотделение.

Ремитирующая лихорадка сочетается с перемежающейся. Такой тип лихорадки с временным снижением температуры указывает на периодическое уменьшение поступления микробов и их токсинов в кровь. Это обычно связано с моментом созревания и образованием грануляционного барьера вокруг абсцесса.

Новый подъем температуры указывает на вторичный прорыв инфекции за пределы метастатического фокуса.

Местные изменения в первичном очаге характеризуются прогрессирующими отеками, некрозом, замедленным образованием грануляционного барьера, болями в мышцах, суставах.

В результате длительных или массивных токсико-микробных воздействий нарушается теплорегуляция:

При тяжелом общем состоянии, аритмичном пульсе слабого наполнения и снижении АД – температура повышена незначительно.

Лекция № 15

ТЕМА: «Повреждения и травмы: ушиб, растяжение, разрыв, вывихи, переломы».

План:

1. Определение травмы. Понятие о травматизме, его видах.

2. Виды травм.

3. Закрытые механические травмы:ушиб, растяжение, разрыв, вывихи. Первая медицинская помощь при открытых и закрытых механических травмах. Понятие о методах лечения пациентов с механическими травмами.

4. Переломы. Первая медицинская помощь при открытых и закрытых механических травмах. Понятие о методах лечения пациентов с механическими травмами.

5. Понятие о травматическом шоке.

6. Основные методы исследования, ведущие клинические симптомы и их значение в оценке состояния пациента и в диагностике механических травм.

Определение травмы. Понятие о травматизме, его видах.

Травмы - это повреждения органа или части тела травмирующим агентом и характеризующиеся нарушением функции органа или организма в целом.

Травмирующие агенты: механические, термические, лучевые, электрические и др.

Травматизм - это совокупность травм, поражающих при определенных обстоятельствах одинаковые группы населения.

По обстоятельствам возникновения различают следующие виды травматизма.

1. Производственный:

· промышленный;

· сельскохозяйственный;

· транспортный.

2. Непроизводственный:

· транспортный;

· уличный;

· бытовой;

· спортивный;

· военного времени.

3. Умышленные травмы.

Виды травм.

1. В зависимости от нарушения к/п:

- открытыми с нарушением целостности кожных покровов (раны, ожоги),

- закрытыми , при которых кожный покров не нарушен (переломы, вывихи, ушибы, сотрясения).

2. По виду агента травмы бывают:

Механические - обусловлены действием тупого или острого предмета или инструмента.

Физические возникают в результате воздействия холода и тепла.

Химические - обусловлены действием щелочей и кислот.

Биологические вызваны бактериями и их ядовитыми выделениями.

Психические возникают в результате раздражения нервной системы, постоянным ощущением страха, угрозами и пр.

3. В зависимости от количества повреждающих факторов:

- Простые, возникают при действии одного повреждающего фактора.

- Комбинированные, образуются при сочетании нескольких повреждающих факторов.

4. По характеру повреждений травмы делят на:

- изолированные, поврежден один орган,

- множественные, повреждено два и более органа.

- сочетанные (политравма), когда повреждены органы нескольких систем организма. Например, перелом бедра и черепно-мозговая травма у пострадавшего в автомобильной аварии.

5. Комбинированная травма - повреждения, возникающие от воздействия механических и одного и более немеханических факторов - термических, химических, радиационных (перелом костей в сочетании с ожогами; раны, ожоги и радиоактивные поражения).

6 . В зависимости от степени тяжести травмы делятся на легкие (ушибы, растяжения), средней тяжести (вывихи, переломы пальцев), тяжелые (сотрясение мозга, перелом бедра).

Закрытые механические травмы: ушиб, растяжение, разрыв, вывихи. Первая медицинская помощь при открытых и закрытых механических травмах. Понятие о методах лечения пациентов с механическими травмами.

1. УШИБ - это повреждение тканей организма без нарушения целостности кожных покровов или слизистых. Ушибы возникают при действии тупого предмета.

Причины: падение, удар предметом. В патологическом отношении ушиб характеризуется размозжением структур кожи, п/кожно-жировой клетчатки, мышц, нарушением целостности стенки кровеносных сосудов, после чего возникает кровоизлияние в ткани, и в зависимости от повреждений сосуда они могут быть мелкоточечными - петехии, и достигать больших размеров - гематом.

Клиника: боль в месте повреждения, травматический отек, нарушение функции органа, наличие

Лечение: покой, холод на месте ушиба в первые часы, через 2-3 дня - рассасывающая терапия

(троксевазиновая мазь, физиопроцедуры): УВЧ, диатермия, согревающие компрессы.

2.РАСТЯЖЕНИЯ - это повреждение органа, характеризуется внутренними разрывами ткани без

нарушения их целостности.

Разрыв - это полное или неполное нарушение целостности ткани. Наиболее частые - растяжения

Причины: максимальное сгибание или разгибание в суставе, быстрое и сильное сокращения мышц

сухожилий.

Клиника: боль в поврежденном суставе, ограничение движений, припухлость, кровоизлияние в

полость сустава.

Лечение: покой, холод, иммобилизация при гемартрозе, пункция сустава с отсасыванием крови и

введением в полость анти­биотиков. При разрыве связок суставов - лечение оперативное.

3. РАЗРЫВЫ СУХОЖИЛИЙ И МЫШЦ - происходят в результате действия значительной силы.

Разрывы происходят в патологически измененных мышцах и сухожилиях (дистрофия мышц), в

местах прикрепления сухожилий к костям или в месте перехода сухожилий в мышцу.

Причины: быстрое, сильное сокращение мышц (бег, подъем тяжести, падения).

Клиника: боль, припухлость, возможность пальпации оторванных краев и ограничение движения

конечности.

Лечение: оперативное.

4. ВЫВИХИ - смещение суставных концов по отношению друг к другу. Такое смещение может быть полным или частичным, следовательно

различают полные и неполные вывихи (подвывихи).

Частота вывихов и направление смещений суставных концов при них зависят от анатомо-физиологических особенностей суставов.

Основные из них:

1) Степень соответствия между формой и величиной суставных поверхностей

2) Прочность суставной капсулы и связочного аппарата

3) Расположение мышц по отношению к суставу

4) Соотношение между максимально возможным объемом движений в суставе и функциональными запросами.

ТИПИЧНЫЕ СИМПТОМЫ ПРИ ВЫВИХЕ:

а) вынужденное положение конечности, характерное для каждого вида вывиха

б) деформация в области сустава, которая зависит от смещения суставных концов, а также гемартроза и отека легких тканей

в) направление оси перифер. части конечности центральным концом не к суставу, а мимо него

г) резкое ограничение движений в суставе

д) сильная боль

е) изменение длины конечности, чаще - укорочение, реже - удлинение

ж) невозможность определить суставный конец, который вышел из сус­тавных впадин, «пустой сустав» - абсолютный признак.

з) пружинящая фиксация конечности (сопротивление) - абсолютный признак.

Первая помощь

Первая помощь при вывихе состоит из введения анальгетиков при выраженном болевом синдроме, после чего осуществляют транспортную иммобилизацию. Для вправления вывиха пострадавшего как можно быстрее следует доставить в травматологический пункт или приёмное отделение больницы, имеющей дежурную травматологическую службу.

Лечение травматического вывиха заключается во вправлении, иммобилизации и последующим восстановлении функций сустава (физиотерапия, ЛФК). Чем раньше производят вправление вывиха, тем оно легче, а также лучше конечный результат. При застарелых вывихах вправление возможно только посредством оперативного вмешательства.

Оперативное лечение.

Суть операции состоит в устранении вывиха, восстановлении и укреплении связок и капсулы сустава. При оперативном лечении привычного вывиха дополнительно выполняют различные пластические операции на капсуле сустава, связках и сухожилиях мышц с использованием как местных тканей, так и аллогенных материалов.

После вправления вывиха осуществляют иммобилизацию сустава в среднем на 2-3 нед. Для этого используют гипсовую повязку. По истечении этого срока её обычно заменяют на косынку или другие средства мягкой иммобилизации. Курс ЛФК начинают с постепенных пассивных движений в суставе. Излечение наступает через 30 - 40 дней, но полную нагрузку пациенту разрешают только через 2-3 мес.

СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО РАЗДАВЛИВАНИЯ - возникает в результате длительного воздействия какого-либо предмета на ткани организма:

ПРИЧИНЫ: землетрясения, обвалы и др. катастрофы.

В патолого-анатомическом отношении этот синдром характеризуется сдавлением тканей, ишемией пораженного участка, возникновением некроза. Это происходит в результате разрушений целостности тканей, сосудов, нервов.

Общие симптомы: в течение нескольких часов после освобождения человека, состояние относительно удовлетворительное, затем прогрессивное ухудшение: угнетение сознания, неадекватное дыхание, снижение АД, снижение диуреза, развитие травматического шока. Через 3 дня развивается явление почечной и печеночной недостаточности, возникает респираторный дистресс - синдром (острое повреждение легких).

Анализ крови: возрастает содержание мочевины, креатинина (прогрессирование ОПН, развивается анурия, появление отеков на конечностях и лице.

Местные симптомы: покраснение, а затем синюшность поврежденной конечности, отечность, боль, нарушение функции.

Доврачебная медицинская помощь на месте поражения . Идеальным вариантом для оказания неотложной помощи на месте поражения является присутствие не менее двух спасателей. При освобождении из-под завала один из них освобождает конечность от сдавления, другой одновременно в том же направлении бинтует конечность эластичным бинтом, умеренно сдавливая мягкие ткани - это значительно уменьшает приток венозной крови и предупреждает нарастание отека конечности. После извлечения из-под завала оказывается симптоматическая помощь, производится транспортная иммобилизация, и больной транспортируется в стационар. По возможности на этапе эвакуации производится охлаждение пораженной конечности всеми доступными средствами.

К наложению жгута выше уровня сдавления в настоящее время отношение сдержанное: наложение жгута показано только в двух случаях: при явных признаках нежизнеспособности конечности и с целью остановки наружного кровотечения при повреждении магистральной артерии.

Обновление: Октябрь 2018

Любая травма, заканчивающаяся болью, синяком и ограничением подвижности – это, как минимум, неприятно. Но часто за банальным ушибом скрываются более тяжелые последствия: растяжения, вывихи и переломы. Да и некоторые ушибы могут повлечь осложнения для здоровья. Поэтому важно уметь отличить эти состояния и вовремя обратиться к врачу.

Что такое ушиб?

Ушибом называют закрытое повреждение тканей или органов в результате механического воздействия. В зависимости от места, объема и глубины расположения поврежденных тканей, силы удара, ушибы могут иметь разные проявления. Например, всем известный синяк – это кровоизлияние из-за повреждения сосудов. Остальные симптомы также знакомы многим.

Признаки ушиба:

• Боль после механического воздействия
• Припухлость (за счет отека и кровоизлияния)
• Кровоизлияние в поврежденные ткани (гематомы)
• Повышение температуры кожи и ее покраснение над травмированным участком
• Ограничение функции конкретного органа или части тела

Болезненные ощущения возникают в момент ушиба, затем несколько притупляются. Но при нарастании гематомы и отека тканей боль может появиться снова с удвоенной силой. Особенно неприятные ощущения возникают в местах без жировой прослойки, на передней поверхности голени, например. Иногда боль и отечность настолько сильные, то сложно отличить перелом и ушиб.

Доврачебная помощь:

• Покой для пострадавшей части тела, возвышенное ее положение (приподнять конечность, лечь на противоположный бок и т.п.)
• Наложение давящей повязки
• В первые сутки – прикладывание холода (для профилактики гематом). Пузыри со льдом надо периодически убирать, чтобы не вызвать повреждение сосудов низкими температурами. Лучше всего сразу на давящую повязку в течение 25-30 минут, затем через каждые 2-3 часа накладывать на 10-15 минут.
• В случае сильных болей, отека, больших гематом рекомендуется обратиться к врачу. Наблюдение специалиста может понадобиться и при ушибах головы, внутренних органов и других опасных локализаций.
• Не надо растирать место ушиба и греть его в первые двое суток (через 48 часов греть можно)
• Важно помнить, что первая помощь при переломах и ушибах, вывихах и растяжениях абсолютно идентична: покой, холод, обезболивание.

Медицинская помощь:

• В лечебном учреждении могут назначить физиопроцедуры и новокаиновые блокады для обезболивания
• Хирургическое лечение при тяжелых травмах: прокалывание кожи и откачивание крови из больших гематом, очищение полости суставов от жидкости, введение антибиотиков.
  

Что такое растяжение?

Повреждение, вызванное тягой, и не сопровождающееся нарушением целостности тканей, называется растяжением. Страдают сухожилия, связки и мышцы – то есть эластичные части организма. Обычно ткани повреждаются в районе суставов.

Признаки растяжения:

• Боль в месте повреждения (особенно при движении, повторяющем механизм травмы)
• Припухлость
• Иногда — небольшое кровоизлияние (синяк, см. )
• Ограничение функции поврежденной части тела

Доврачебная помощь:

• Покой и возвышенное положение конечности
• Холод к месту повреждения (как и при ушибах)
• Фиксирующая повязка на сустав (эластичный бинт)
• При сильной боли, отеке и ухудшении состояния – обращение к врачу. Сходные симптомы имеют и более серьезные травмы – разрыв связок, например, часто требующий хирургического лечения. К тому же, бывает сложно понять, растяжение или перелом вызвал такую динамику.
• Не надо растирать и греть место повреждения первые 2 суток.

Медицинская помощь:

• Обезболивание при необходимости
• Физиопроцедуры после стихания боли
• Щадящий режим для поврежденной части тела
• Восстановление трудоспособности обычно происходит через 1-4 недели

Что такое вывих?

Вывих – это стойкое разъединение поверхностей сустава, в норме прилегающих друг к другу. Обычно возникает в результате механического воздействия (чаще у мужчин среднего возраста). Если суставные поверхности разобщились не полностью, то такое явление называют подвывихом. Его признаки аналогичны полному вывиху.

Признаки вывиха

• Сильная боль в суставе
• Невозможность активного движения в суставе
• Вынужденное положение конечности (наименее болезненное)
• Часто – внешняя деформация сустава, относительное укорочение конечности

Лечение вывихов

Попытка вылечить вывих дома припарками, примочками, компрессами– очень опасная затея. Свежий вывих (до трех дней) врач сможет вправить гораздо легче, чем застарелый, поэтому дорога каждая минута после травмы. Вправлять вывих самостоятельно ни в коем случае нельзя, так как можно усугубить положение, порвав связки, мышцы, и даже сломав кость. Единственное, что можно сделать – обеспечить максимальный покой травмированному человеку, приложить холод и вызвать скорую помощь, либо быстро доехать до травмпункта самостоятельно.

Медицинская помощь

• Обезболивание (часто – наркотическими сильными средствами)
• Вправление вывихнутой конечности (для каждой разновидности вывиха есть специальные приемы)
• Наложение на вправленную конечность повязки для ограничения движений
• Восстановительный период: физиопроцедуры, лечебная гимнастика.
• Хирургическое лечение при привычных вывихах (когда при малейших травмах сустав «выскакивает» снова и снова).

Что такое перелом?

Переломом называют нарушение целостности кости, которое вызвано механическим воздействием либо патологическим процессом в организме. В связи с огромным разнообразием видов костей в теле человека существует множество типов их переломов (см. ).

Виды переломов:

Признаки перелома

Лечение переломов

Переломы довольно часто сопровождаются другими травмами, ранами кожных покровов и кровотечением. Поэтому самое важное – оказать первую помощь до приезда медиков. В этом случае нет смысла задумываться, перелом или вывих стал причиной боли. Первая помощь будет одинаковой.

Доврачебная помощь:

• Если есть кровотечение – остановить его одним из методов:
  • прижать сосуд, видимый в ране
  • наложить давящую повязку
  • наложить жгут при сильном кровотечении (указать в записке время, держать не более 1-1,5 часов)

• Закрыть рану чистым, а лучше – стерильным материалом
• Ввести обезболивающие препараты
• Обеспечить неподвижность сломанной части тела (с помощью шин, зафиксировав суставы, располагающиеся по соседству с местом перелома)
• Положить холод на место травмы
• Если перелом закрытый, то начинать надо с обезболивания

Медицинская помощь

• Обезболивание (часто – новокаиновые блокады)
• Сопоставление костных отломков и их фиксация
  • консервативно (гипсовые повязки, скелетное вытяжение)
  • хирургически (вручную или с помощью специальных аппаратов, внутренний или наружный остеосинтез)
• Антибиотикотерапия (при открытых переломах и после операций)
• Физиопроцедуры в период восстановления
• Лечебная физкультура

Травмы у детей

Дети в силу своей подвижности и несформированной опорно-двигательной системы часто получают ушибы, повреждения связок и даже переломы. Отличить их в домашних условиях еще сложнее, чем у взрослых. Ребенку сложно описать боль, он бывает напуган травмой либо перспективой попасть к врачу. Есть наиболее частые травмы у малышей, которые можно заподозрить дома. Но для постановки диагноза довольно часто требуется осмотр специалиста.

Подвывих головки лучевой кости

Маленькие дети, особенно девочки до 3-4 лет, часто получают такой подвывих при потягивании за руки. Например, родители или няня тянет малыша за руки, чтобы избежать падения. Эта травма даже получила название «локоть няни». Главным признаком является щелчок (не всегда) и резкая боль в локте при любых движениях предплечья. Малыш не дает двигать больную руку. Если создать конечности покой, то боль заметно ослабевает. Врач в травмпункте обычно сразу определяет такую типичную травму по положению конечности, производит вправление и отпускает ребенка домой. Дополнительное лечение не требуется.

Поднадкостничные переломы

Кость маленького ребенка имеет ряд особенностей строения, поэтому у них часто возникают именно поднадкостничные переломы, когда кость сломана, а надкостница цела. Выглядит это как зеленая ветка кустарника при попытке ее отломить. Такие переломы труднее диагностировать даже при рентгеновском исследовании. Как отличить перелом от ушиба в этом случае, знает только специалист. Но и срастаются кости у детей втрое быстрее, чем у взрослых, что значительно ускоряет сроки выздоровления.

Как отличить травмы друг от друга?

В некоторых случаях поставить диагноз сможет каждый. Например, возникновение синяка после удара ногой об угол, сопровождающееся слабой болью – это наверняка ушиб. А зияние костных отломков через рану – это открытый перелом. Есть еще признаки, которые позволяют поставить предположительный диагноз.

Окончательный диагноз может поставить только специалист-травматолог. Первая помощь при вывихах и переломах – это лишь способ облегчить состояние до приезда скорой. Поэтому при всех видах повреждений, доставляющих неудобства, лучше обратиться к специалисту в травмпункт. Иногда достаточно одного взгляда на повреждение и пары вопросов, чтобы определить вид травмы. Но чаще приходится использовать рентгенодиагностику, а иногда МРТ, КТ и другие методы.

Все вышеуказанные признаки больше относятся к травмам конечностей. Но есть отдельные части тела, которые реагируют совершенно иначе. При травмах головы симптомы могут совершенно не соответствовать природе повреждения. Так, ушиб головного мозга нельзя увидеть на рентгеновском снимке. Но он может проявляться плохим самочувствием и потерей сознания. Перелом костей черепа может сопровождаться лишь слабой головной болью, а осложняться серьезнейшим кровоизлиянием. Поэтому есть случаи, когда надо обратиться к врачу даже без явных жалоб на самочувствие.

Нужно обратиться к врачу, если:

• Травмирована голова, грудная клетка, позвоночник, живот
• Травма связана с падением ребенка с высоты (особенно в области головы)
• В момент травмы был слышен треск
• Боль, возникшая в момент травмы, не утихает, а усиливается
• В месте повреждения есть значительная рана, кровотечение
• Отек усиливается
• Синяк при ушибе не «цветет» со временем (то есть не желтеет), а краснеет, а кожа становится горячей.
• Отсутствуют активные и пассивные движения в поврежденной конечности
• Существует снижение или полное исчезновение чувствительности в конечности
• Происходит ухудшение состояния (потеря сознания, снижение или повышение давления, одышка, задержка мочеиспускания).

С травмами в жизни сталкивался каждый человек. Возникают они в самых различных ситуациях и по самым разнообразным причинам. Именно об этих проблемах сейчас и хочется поговорить. Итак, травмы. Это что такое? Когда и как они возникают, какие бывают и какую помощь надо оказывать в первую очередь - читайте об этом далее.

Терминология

Изначально надо разобраться с терминологией, которая будет использована в данной статье. Травмы - это нарушения не только целостности, но также и функциональности органов и тканей, которые происходят в результате воздействия факторов внешней среды. Параллельно также надо разобраться и с тем, что же такое травматизм. Так, это определенное количество травм (их совокупность), которые повторяются при определенных обстоятельствах у одинаковых групп населения за один и тот же отрезок времени. Стоит отметить, что именно травматизм - это статистический показатель, который дает возможность составить полную картину относительно того или иного вида повреждений в определенных группах населения. Нужно сказать, что данные показатели весьма важны. Ведь они дают возможность проанализировать эпидемиологию различных видов травм, а также выбрать нужные пути профилактики.

Механические травмы

Разобравшись, что травмы - это проблемы, которые возникают в результате действия факторов внешней среды, стоит также рассмотреть различную их классификацию. Изначально речь пойдет о механических травмах. В таком случае на воздействует механическая сила, в результате влияния которой и возникают определенные повреждения. Если бы речь шла о животных, механической травмой было бы ранение от упряжи, батога, цепи (на которой содержат собак). У людей такие травмы подразделяются на несколько подвидов:

Однако это не единственная классификация механических травм. Они также подразделяются на:

• прямые (возникают в определенном месте в результате приложения травмирующей механической силы) и непрямые (появляются недалеко от места приложения травмирующей силы (к примеру, вывих в результате прыжка с высоты);
• множественные и одиночные;
• закрытые (целостность кожи и слизистых оболочек в таком случае не нарушается; это могут быть ушибы, и открытые (в их результате слизистые оболочки, а также целостность тканей организма нарушается; чаще всего это вывихи и открытые переломы).

Повреждения, которые возникают в результате механической травмы

Если человек получил травму, обязательно надо разобраться, какой же именно она является. Так, в результате механических травм могут возникать следующие повреждения:

1. Ссадины . В таком случае нарушается целостность эпидермиса (страдает сосудистый или поверхностный слой, повреждаются лимфатические или кровеносные сосуды). Стоит также отметить, что поверхность ссадины всегда сначала влажная, потом же она покрывается корочкой от свернувшихся крови и плазмы. Это огрубение со временем отпадает, а на месте ссадины на протяжении некоторого времени может сохраняться особая пигментация кожи (цвет будет несколько светлее обычного кожного покрова). Полностью заживают ссадины примерно через неделю-две после их получения.
2. Кровоподтеки . Образуются они на месте механического повреждения в результате разрыва сосудов. Так, кровь просматривается через верхний слой кожи, поэтому окрас такой травмы виден в сине-красных тонах. Со временем цветовая палитра кровоподтека будет меняться, что будет свидетельствовать о том, что он скоро исчезнет (от багрово-синего до зелено-желтого). Время полного выздоровления зависит от многих причин и колеблется у различных людей (факторы, которые влияют на скорость выздоровления: глубина, величина и локализация повреждения).
3. Вывихи . Это различного рода смещение костей в суставах (так называемые травмы суставов). Возникают в основном в верхних конечностях, крайне редко - в нижних. Могут сопровождаться разрывами тканей. Устраняются опытными докторами.
4. Переломы костей. Это нарушение целостности костей всего скелета человека. Часто сопровождается поражением близлежащих тканей, разрывами сосудов и мышц, а также различного рода кровоизлияниями. Переломы бывают закрытыми (происходят внутри мягких тканей) и открытыми (возникает разрыв кожных покровов, вследствие чего сломанная кость сообщается с внешней средой).
5. Раны .

Более подробно о ранах

При этом повреждается целостность ткани, слизистой оболочки. Раны нередко проникают в глубоко лежащие ткани. Важно отметить, что именно такая травматизация может быть опасна для человека по следующим причинам: возможно возникновение кровотечения; через разрывы ткани может просачиваться инфекция; есть риск нарушения не только целостности, но также и функциональности внутренних органов.

Существует которые подразделяются в зависимости от условий возникновения:

• Резаные . Возникают в результате воздействия острого скользящего предмета (чаще всего ножа).
• Колотые . Наносятся предметом, который имеет небольшое поперечное сечение.
• Колото-резанные.
• Рваные . Возникают вследствие перерастяжения тканей.
• Укушенные , которые возникают в результате воздействия зубов на ткани человека.
• Рубленные . Наносятся тяжелым острым предметом (чаще всего это топор).
• Размозженные . В таком случае происходит не просто разрыв, но и раздавливание тканей.
• Ушибленные . Появляются в результате удара тупым предметом (или от удара о тупой предмет).
• Огнестрельные . Возникают в результате работы огнестрельного оружия или же ранения осколками боеприпасов взрывного действия.
• Скальпированные раны - это те, в результате которых происходит отделение участка кожи.
• Отравленные . Возникают в том случае, если в рану в результате травмы или укуса попадает яд.

Иные виды травм

Итак, травмы - это повреждения тканей организма, а также отдельных органов. Помимо механических, выделяют также следующие их виды:

1. Термические травмы. Возникают вследствие действия на организм высокой или низкой температуры. Повреждения, которые могут возникать в результате термической травмы: ожоги (вызываются воздействием слишком высоких температур) и обморожения (на тело в таком случае воздействуют низкие температуры). Стоит отметить, что большую опасность представляет именно второй вид травм - обморожения. А все потому, что они имеют так называемый «скрытый период», когда сигналы организма о проблемах слишком слабы и даже практически незаметны.
2. Электрическая травма. В таком случае через тело человека проходит молния или же технический электроток. В результате этого возникает которая и вызывает повреждения, чаще всего это ожоги.
3. Химические травмы можно получить в результате воздействия на организм кислот, щелочи, солей тяжелых металлов и т. д. Важно отметить, что определенные химикаты могут вызывать местные поражения, а иные же проникают глубоко в организм, нанося более серьезный вред.
4. Лучевая травма. Возникает в результате действия на организм или же, проще говоря - радиации.
5. Биологическую травму способны нанести различные инфекции, вирусы, бактерии, а также яды, токсины и аллергены.
6. Психические травмы. Это особый вид данной проблемы. А все потому, что классифицировать такую травму крайне сложно. Возникает обычно в результате тяжелых переживаний. Приводит к различным болезненным реакциям со стороны вегетативной и психической сфер (это могут быть как простые неврозы, так и депрессивные состояния).

Классификация травм по степени тяжести

Различного рода медицинские травмы различают также и по степени тяжести. По данному критерию выделяют:

• Тяжелые травмы. В таком случае ухудшения состояния здоровья резкие, значительные. Трудоспособность нарушается на период от месяца и больше.
• Травмы средней тяжести. Изменения в организме выраженные. Человек нетрудоспособным считается от 10 до 30 дней.
• Легкие травмы. Нарушения, происходящие в организме, считаются незначительными. Потеря работоспособности не возникает.
• Острые травмы. Возникают в результате действия того или иного травмирующего фактора.
• Хронические травмы. Возникают в результате воздействия на одно и то же место на теле одного и того же травмирующего фактора.
• Микротравмы . В таком случае травмируются клетки тканей.

Классификация в зависимости от факторов внешней среды

Различают также травмы в зависимости от факторов внешней среды. В таком случае принято говорить о следующих их видах:

1. Промышленные травмы. Т. е. те, что возникают на заводах, фабриках.
2. Военная травма - может быть получена в результате военных действий.
3. Сельскохозяйственные травмы получают на полях, скотных дворах и т. д.
4. Бытовые травмы можно получить в бытовых условиях.
5. Транспортные травмы наносят транспортные средства.
6. Спортивные травмы получают в результате занятий спортом (как профессиональным, так и обычным).
7. Детские травмы могут быть у человека, который еще не достиг 14-летнего возраста.

Первая помощь

Сразу же после такого случая, как получение травмы, пострадавшему в самое ближайшее время надо оказать посильную помощь. Она, конечно же, будет варьироваться в зависимости от различных факторов. Однако надо отметить, что в большинстве случаев после любой травмы лучше всего обратиться за докторской помощью: отправиться в ближайшее медицинское учреждение. Или же при необходимости вызвать скорую помощь. Ведь только квалифицированный специалист может справиться с проблемами различной степени тяжести.

Что делать в том или ином случае

Как уже было выше сказано, помощь при травмах будет существенно отличаться. Однако в любом случае человек должен знать, какие действия он должен применить в первую очередь.

• Растяжение связок. Догадаться, что у человека именно эта проблема, можно по болевым ощущениям. Также в месте повреждения может возникать отек или посинение. При пальпации область растяжения болит еще сильнее. В таком случае на травмированную область надо наложить повязку, которая ограничит движения. Поверх надо приложить лед. Саму же область травмы надо разместить немного выше уровня головы (в таком случае можно снизить отек и посинение).
• О вывихе «расскажет» неестественное положение конечности. Ну и конечно же, пострадавший будет испытывать довольно-таки сильные болевые ощущения. Так, нужно зафиксировать вывихнутую конечность в максимально удобном положении, приложить лед и отправиться к доктору. Внимание: самостоятельно вправлять вывих категорически запрещается!
• При ушибах можно приложить только холодный компресс. Редко может понадобиться фиксирующая повязка.
• Перелом . Понять, что у человека перелом, можно только просмотрев рентгеновский снимок. Так что если есть подозрение на данную проблему, нужно сразу же отправляться к доктору. Предварительно надо зафиксировать конечность, максимально ее обездвижив. Также можно наложить лед.
• Раны . Сначала их надо обязательно промыть. Для этого пригодится теплая проточная вода или, что лучше, «Перекись водорода». В случае кровотечения его надо остановить. Края раны можно промазать йодом. После всего этого можно наложить чистую сухую повязку.
• С обморожением надо справляться именно сухим теплом. Также стоит помнить, что нужно как можно меньше трогать кожу на поврежденных участках тела.
• При ожогах надо охладить под проточной прохладной водой пострадавшую часть тела. Оптимальное время охлаждения - 15-20 мин. Если поражено более 20% участков тела, завернуть пострадавшего в чистую, смоченную в прохладной воде, простынь. Нужно дать обезболивающее средство. Далее же надо незамедлительно вызвать карету скорой помощи.
• При ударе током сначала человека надо освободить от действия оного. Так, можно выключить рубильник или же «оторвать» потерпевшего при помощи доски или палки. Ни в коем случае нельзя прикасаться к человеку, на которого еще воздействует ток, ведь пострадают оба, в том числе и спасатель! После травмы пострадавшего следует уложить, укрыть, дать теплое питье. Если нет сознания, надо дать понюхать пары нашатыря. Если нет сердцебиения, понадобится массаж сердца и применение искусственного дыхания «рот в рот».

Лечение

Важно отметить, что лечение травм также может быть самым разнообразным. Варьироваться оно будет в зависимости от самого повреждения. В редких случаях можно оказать себе самостоятельно посильную помощь. В большинстве же вариантов лечение должен назначать исключительно доктор. К примеру, мозговая травма лечится на протяжении весьма длительного времени. При этом затраты будут весьма серьезные. При обычных ушибах нередко даже нет необходимости обращаться за докторской помощью. А для избавления от их не требуется вообще никаких материальных затрат.

Последствия

Какими же могут быть последствия травм? Тут также нет однозначного ответа. Все зависит от того, какое именно повреждение получил человек. Так, если был обычный ушиб или кровоподтек, через определенное время об это даже и не останется внешнего напоминания. Если же произошел перелом, последствия будут. Они могут быть и не видны снаружи. Но точно останутся внутри. Более того, в таком случае переломанные части тела нередко напоминаю о себе. Об этом говорят: «крутит» на погоду. Наиболее серьезными являются последствия лучевых травм.