Проведение операции по зашиванию шейки матки. Операция по ушиванию шейки матки сохранит беременность

Шейка матки в то время, когда происходит вынашивание ребёнка, выполняет очень важную функцию. Благодаря ей удерживается плод. Закрытое её состояние на протяжении всего срока беременности способствует удержанию зародыша в теле матери, а, кроме этого, защите его от попадания инфекций извне. Своевременное открытие шеечного (цервикального) канала должно происходить после 37 недели. Но если этот процесс начинается преждевременно, врачи рекомендуют такую операцию, как ушивание шейки матки.

Причиной являются такие факторы, которые способствуют началу родовой деятельности в то время, когда плод ещё не жизнеспособен вне утробы. Возникает эта ситуация при несостоятельности маточных мышц, называемой истмико-цервикальной недостаточностью, или, сокращённо, ИЦН. Следствием заболевания становятся преждевременные роды нежизнеспособного младенца.

Какие есть методы терапии при ИЦН?

Чаще всего врачи рекомендуют метод ушивания, проводимый в стационаре. Он лучше всего зарекомендовал себя. В течение недели женщинам предписывается находиться в больнице, под наблюдением гинеколога, а потом можно переходить к обычному образу жизни с небольшими ограничениями.

Оперативный метод ушивания матки у женщины

Консервативное лечение несостоятельности матки

Этот метод заключается в использовании для предупреждения угрозы акушерских разгрузочных пессариев. Они помогают удерживать увеличивающийся в размерах плод в утробе путём уменьшения нагрузки на шейку. При помощи их возможность сохранить беременность значительно увеличивается.

Акушерский пессарий - это конструкция особой формы, которая выполнена из пластика или силикона. Помещается он в ранние сроки беременности во влагалище, а удаляется после 37 недель.

Способ хирургической коррекции

Этот вид лечения проводится путём наложения шовного материала на шейку матки. После его проведения значительно снижается частота преждевременных родов, которые обычно возникают до 33 недели беременности. Хирургический метод при лечении ИЦН считается наиболее эффективным. Чаще всего при такой коррекции применяются следующие методики наложения шовных материалов: п-образный, выполняемый по Любимовой, и ушивание по McDonald и Shirodkar, имеющее различные модификации.

Именно они дают наибольший эффект, когда предотвращают зияние зева. Чтобы были достигнуты наилучшие результаты, операция проводится не позднее 18 недель беременности. Снимается шовный материал перед самыми родами, на 37 неделе.

Признаки ИЦН, при которых показана операция

Такое заболевание, как несостоятельность маточной шейки, возникающее во время вынашивания плода, может протекать совершенно без симптомов. Однако, когда его образ становится прогрессирующим, у женщины проявляются следующие признаки:

Позывы к мочеиспусканию значительно учащаются, а внизу живота появляется дискомфорт, чувство неприятного давления;
Во влагалище ощущается мягкое инородное тело;
Начинаются водянистые выделения, являющиеся предвестниками разрывов плодных оболочек.

Гинекологическое исследование показывает, что начинает разрываться плодный пузырь, длина и консистенция шейки матки изменяются, она сглаживается, цервикальный канал расширяется. Если проявились такие признаки, необходимо срочно провести ушивание маточной шейки. После операции полностью исчезает угроза жизни будущего ребёнка.

Дополнительную информацию о таком признаке как разрыв плодных оболочек можно узнать, просмотрев это видео:

Условия, необходимые для хирургической коррекции ИЦН

Пациенткам, которым поставлен такой диагноз, как несостоятельность шейки матки, рекомендовано оперативное вмешательство. Для успешного его проведения необходимы несколько обязательных условий:

Хорошая жизнеспособность плода, отсутствие у него любых пороков в развитии;
Плодный пузырь без повреждений;
Срок беременности, не превышающий 25 недель;
Матка, находящаяся в нормальном тонусе;
Отсутствие из половых путей кровянистых выделений;
Отсутствие вульвовагинита, любых признаков хориоамнионита.

Перед этой операцией должно быть обязательно проведено микробиологическое исследование выделений шейного канала матки и влагалища. Кроме этого, по определённым показаниям назначается токолитическая терапия. После того как проведено оперативное вмешательство, необходима антибактериальная терапия.

Имеющиеся противопоказания и показания для хирургической операции

Если при беременности по данным УЗИ и визуального осмотра выявлены признаки ИЦН, будет назначена коррекция шейки матки при помощи наложения шовных материалов. Это достаточно несложная операция, которая не наносит вред ни матери, ни ребёнку.

Дополнительную информацию об УЗИ при беременности можно узнать с этого видео:

Показания для операции по ушиванию

Весь цервикальный канал практически раскрылся;
Наружный зев укорочен, заметно его зияние;
Консистенция шейки матки изменилась, стала размягчённой.

Когда такие симптомы проявились, стоит не задумываясь соглашаться на оперативное вмешательство, ведь под вопросом находится жизнь будущего малыша.

Противопоказания к проведению процедуры

Но существуют и такие признаки, при которых проведение операции категорически не разрешается. К ним относятся:

Соматические заболевания, после которых становится невозможным дальнейшее сохранение беременности. Это инфекционные процессы и различные патологии, как генетические, так и внутренних органов;
Какие-либо пороки в развитии плода;
Патогенная микрофлора, присутствующая в цервикальном канале;
Не снимающаяся медикаментозно повышенная возбудимость матки;
Осложнение беременности кровотечением;
Подозрение на замершую, неразвивающуюся беременность;
Флора влагалища, имеющая 3–4 степени чистоты.

Если выявлено наличие хоть одного из них, стоит посоветоваться с врачом о дальнейших действиях.

Оперативное вмешательство, его особенности

Если у женщины проявились симптомы угрозы выкидыша, ей рекомендуется такая хирургическая процедура, как ушивание маточной шейки, необходимая для того, чтобы сохранить ребёнка.

Только благодаря ей появится возможность сохранить плод. Помимо этого, при соблюдении после неё всех рекомендаций врача, последние недели беременности будут протекать спокойно.

Проводимые подготовительные мероприятия

Операция по коррекции шейки матки выполняется только в стационаре. Первые 3 дня отводятся на проведение врачом подготовительных мероприятий перед плановой процедурой. Они заключаются в санации влагалища антибактериальными препаратами, а, кроме этого, в применении токолитической терапии, которая эффективно снимает маточный тонус.

Кроме этого, женщине будет необходимо пройти УЗИ и сдать анализы для лабораторного исследования. Это мазок, определяющий чувствительность флоры влагалища к антибиотикам, анализ мочи, полное исследование крови. После того как все их результаты получены, пациентке назначается плановая коррекция маточной шейки, дающая возможность избежать самопроизвольного выкидыша.

Как проводится операция?

Для коррекции шейки при беременности хирургическим путём обычно применяют один из двух способов. К первому относится метод Czendi, который получил наибольшее распространение и заключается в сшивании губ шейки матки. При нём передняя и задняя губы скрепляются между собой с помощью кетгутовых или шёлковых ниток.

Но у этого способа имеется существенный минус. Он состоит в том, что после такого вмешательства дальнейшее развитие беременности может иметь патологии. Ведь замкнутое пространство, которое при его применении создаётся в матке, становится причиной обострения любой имеющейся в наличии скрытой инфекции. Достаточно мала его эффективность и тогда, когда присутствует эрозия на шейке матки.

Второй, более благоприятный вид манипуляций - это уменьшение внутреннего зева шейки механическим способом. При этом в цервикальном канале сохраняется отверстие, необходимое для дренажа. Наибольшее применение здесь нашли такие методы, как кисетный круговой шов по МакДональду и круговой по методу Любимовой. Также распространён П-образный, по Любимовой и Мамедалиевой.

Время операции не превышает 15 минут. Проводится она под наркозом и полностью безболезненна. Нормальными проявлениями, возникающими после операции, считаются скудные кровянистые выделения и неярко выраженные тянущие боли, которые быстро проходят.

Послеоперационный период, особенности его ведения

Такая операция по коррекции, назначаемая в зависимости от определённых медицинских показателей во время беременности, атравматична и полностью безопасна для будущего ребёнка. Осложнений после неё обычно не возникает. Послеоперационный период, проводимый в стационаре, длится не более недели. Обязательный постельный режим врачами не практикуется. Вставать можно сразу после проведения коррекции.

В течение всего срока нахождения в стационаре проводится антибактериальная и гормональная терапии, а при необходимости, если тонус матки повышен, к ним добавляется токолитическая. Кроме этого, назначаются спазмолитики. Те места, где проводилось оперативное вмешательство, обрабатываются антибактериальными составами.

Образ жизни, рекомендуемый женщинам после операции и до того времени, когда будут сняты швы, должен быть особым, чтобы избежать возникновения каких-либо неблагоприятных последствий и сохранить беременность. Следует избегать любых эмоциональных потрясений, физические нагрузки ограничиваются до минимума.

Необходимо также наблюдение у гинеколога с неукоснительным выполнением всех его рекомендаций. Половые контакты должны быть исключены на весь период беременности.

Почему иногда женщинам приходиться делать ушивание шейки матки при беременности? Беременность – это длительный и не всегда легкий процесс. В это время все органы матери работают с двойной силой. А шейка матки к тому же выполняет очень важную роль – она защищает плод от внешних воздействий, инфекций и других вредных факторов, а также не дает ребенку возможности родиться преждевременно. Цервикальный канал находится в закрытом состоянии до назначенного срока родов. Если открытие шейки происходит раньше, это значит, что необходимо оперативное вмешательство врача посредством коррекции шейки матки, иначе грозят преждевременные роды и плод будет мертвым.

Очень часто открытие цервикального канала происходит из-за ослабления маточных мышц. Возникает такая патология, как истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Она может вызвать появление на свет малыша, у которого еще не сформировались все органы для жизнедеятельности.

Если открытие шейки матки произошло задолго до 37 недели беременности, нужно немедленно назначать лечение. Оно бывает консервативным (без оперативного вмешательства) и хирургическим. Случается, когда протекание болезни требует объединения этих двух способов для более эффективного лечения.

Если шейка матки открылась незначительно можно применять специальное приспособление (акушерский пессарий). Он поможет уменьшить нагрузку на стенки и шейку матки, тем самым увеличит шансы довести беременность до своевременных родов, не потеряв ребенка. Если заболевание прогрессирует, необходимо оперативное вмешательство.

Показания для операции коррекции шейки:

Основные симптомы расширения цервикального канала:

Появляется неприятная с признаками давления. Дискомфорт носит постоянный характер. Увеличиваются позывы на мочеиспускание.
Наличие выделений водянистой консистенции, что говорит о разрыве оболочек вокруг плода.
Ощущение инородного тела внутри влагалища, мягкого на ощупь.

При таких симптомах нужно срочно провести ушивание цервикального канала. Иначе будут преждевременные роды. Такие признаки указываю на то, что шейка матки расширилась, и воды уже готовы отойти. Плод начинает двигаться по направлению к выходу. При своевременном хирургическом вмешательстве угроза выкидыша полностью исключается.

Интересное видео:

Процесс ушивания шейки матки и условия ее успешности

В большинстве случаев, при раннем открытии внешнего и внутреннего зева рекомендуется провести операцию. В данном случае несостоятельность цервикального канала очень опасна для жизни ребенка и должна быть немедленно устранена методом ушивания.

В это время важны сроки беременности. Эту операцию можно проводить не позднее, чем до 21 недели беременности. Также она рекомендуется с 15 недели вынашивания плода, если существует большая угроза преждевременных родов. Это объясняется тем, что на таких ранних сроках, шейка матки еще открыта недостаточно и мышцы не сильно растянуты. Операция подобным способом пройдет в этом случает быстро и без затруднений. На более поздних неделях беременности коррекция шейки становится гораздо сложнее, так как матка очень ослаблена и канал открыт довольно сильно.

Важно! Операция занимает немного времени (15 минут) и проходит под общим наркозом, который подбирается в соответствии со сроками и особенностями протекания беременности.

Ушивание может быть либо внешнего, либо внутреннего зева. Это зависит от их состояния и уровня преждевременного открытия, а также от того, нет ли на них каких-либо новообразований. Например, внешний зев не может быть зашит, если на нем присутствует эрозия. В остальных случаях он ушивается методом соединения нитью переднего и заднего края цервикального канала. Конечно, есть риск развития инфекционных заболеваний, так как после операции образуется замкнутое пространство в шейке матки. В этом случае врач более тщательно наблюдает за пациенткой и при возникновении воспаления назначает своевременное лечение.

Обратите внимание! Коррекция внутреннего зева более приемлема, так как имеет преимущества, в канале остается небольшое отверстие для дренажа. Этот метод операции снижает риск развития разного рода инфекций в цервикальном канале.

Существует множество факторов, которые являются залогом хорошего истечения операции по коррекции и дальнейшего безопасного вынашивания плода:

срок беременности не должен быть больше, чем 25 недель;
отсутствие любых пороков и патологий в развитии ребенка;
не должно быть никаких выделений с кровью из влагалища;
отсутствие воспалительных процессов оболочки влагалища и других инфекций;
тонус матки должен быть в нормальном состоянии без каких-либо отклонений;
отсутствие на плодном пузыре даже незначительных повреждений.

Перед операцией проводятся анализы выделений из влагалища, исследуется микрофлора эндометрия и цервикального канала. После коррекции шейки методом операции с наложением швов, врач назначает комплексное лечение, которое включает в себя терапию на основе антибактериальных средств.

Важно отметить, что существуют противопоказания для операции по ушиванию канала матки при беременности. Этот метод оперативного вмешательства невозможен при следующих отклонениях в организме женщины:

Постоянно повышенный тонус матки, который не приходит в норму, даже после медикаментозного лечения.
Кровотечение из влагалища во время протекания беременности.
Риск выкидыша или замершей беременности.
Патологии в развитии ребенка, пороки разной сложности.
Наличие заболеваний мочеполовой системы или других органов организма женщины (сердца, печени, почек), которые являются препятствием для того, чтобы сохранить беременность.
Нарушение в развитии цервикального канала.

При любых отклонениях, которые могут негативно сказаться на последствиях операции, коррекция методом ушивания не рекомендуется и может быть запрещена. Врач в этом случае ищет другие пути лечения.

Период после процедуры коррекции шейки

Выписки происходит на 3–5 день после операции. Значительных ограничений в жизни женщины не наблюдается. Единственное, что нужно делать, это быть предельно внимательной к любым изменениям в организме. Необходимо придерживаться правильного режима сна, не перенапрягать себя физическими нагрузками, больше отдыхать и воздерживаться от интимных отношений. Все эти способы помогут снизить риск или вообще исключить повышение тонуса матки, который способен вызвать выкидыш. Также посещение врача теперь будет гораздо чаще, чем при нормальном протекании беременности. Это объясняется необходимостью постоянного контроля над состоянием шейки матки, и вообще развитием беременности, чтобы сохранить плод. Осмотр осуществляется через влагалище очень аккуратно, чтобы не травмировать канал.

Во время беременности после операции методом коррекции шейки матки следует внимательно следить за своим питанием. Потуги запрещены, а значит, нежелательны запоры. Вот почему так важен правильный рацион. Необходимо кушать сухофрукты, они хорошо влияют на стул женщины и наполняют организм необходимыми элементами, витаминами и минералами.

К концу беременности, на сроке вынашивания от 35 до 37 недель, будущей маме назначают стационар для дальнейшего наблюдения. С помощью УЗИ определяется готовность ребенка к родам и выбирается необходимая процедура (естественные роды или операция посредством кесарева сечения). Когда беременность достигнет 37 недель, начинается подготовка женщины. В это время происходит снятие швов с шейки матки перед родами. После этого ребенок может родиться в любой момент.

Осложнения после ушивания шейки матки

Любое оперативное вмешательство, даже самое незначительное, и наиболее безопасным методом, может повлечь за собой какие-либо отклонения. При ушивание цервикального канала есть риск воспалительного процесса и значительного повышения тонуса матки. Развитие инфекций может быть ответной реакцией на инородные тела (нити в швах), отсюда и воспаление. Также после такой процедуры наблюдаются незначительные выделения разной консистенции, в том числе и кровянистого типа. Чтобы все держать под контролем, а также избежать ненужных проблем, необходимо регулярно посещать своего лечащего врача и вовремя сдавать все анализы. Также особое внимание следует уделить личной гигиене и любым способом избегать физических нагрузок. В этот период они крайне нежелательны.

Повышенный тонус матки может являться тоже реакцией на внешние раздражители и механическое вмешательство. В этом случае назначается специальное лечение и, как правило, матка приходит в нормальное состояние за короткое время. Также следует избегать любых стрессов и потрясений, на которые сейчас очень болезненно реагирует матка. Женщине нужны только положительные эмоции и здоровое питание, никаких поднятий тяжестей и полное исключение интимной жизни вплоть до родов. Все это благоприятно влияет на дальнейшее протекание беременности и является одним из способов ее сохранить.

В наше время многочисленные патологии шейки матки стали причиной для многих прерванных беременностей или преждевременных родов. В основном самый опасный период припадает на второй триместр. В это время плод еще не может жить вне матери, так как его органы жизнедеятельности сформированы очень слабо, а некоторых еще и вовсе нет. Поэтому преждевременные роды – это угроза потерять ребенка. Вот почему врачи настоятельно рекомендуют при первых же проявлениях нежелательной болезни обращаться к гинекологу. Выявленная патология на ранних стадиях, позволяет устранить проблему без вреда для матери и будущего малыша. А внимательное отношение к себе и к своему организму – это залог здорового будущего для вас и вашего малыша. Нельзя терять ни единого способа, чтобы сохранить беременность.

КТО СКАЗАЛ, ЧТО ВЫЛЕЧИТЬ БЕСПЛОДИЕ ТЯЖЕЛО?

Вы давно хотите зачать ребенка?
Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
Диагностировали тонкий эндометрий...
К тому же, рекомендованные лекарства почему-то не эффективны в Вашем случае...
И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданного малыша!

Лечащий гинеколог диагностировал у вас истмико-цервикальную недостаточность и отправил накладывать шов на шейку матки? Не пугайтесь. Возьмите себя в руки, ведь сейчас как раз тот случай, когда вы можете серьезно навредить себе переживаниями. Давайте вместе разберемся в ситуации.

Когда шейку нужно подшить?

Говоря немедицинским языком, ИЦН - это когда шейка очень короткая и очень рыхлая. То есть, не может "удержать" внутри матки плод. К слову, немногим меньше половины выкидышей во втором триместре происходят именно из-за такой шейки - в случаях, когда особенность либо не была вовремя диагностирована, либо по причине врачебной ошибки или непослушания беременной не была своевременно решена.

Наблюдать шейку начинают примерно на 12-16 неделе. Если необходимо наложить шов, это делают примерно с 17 по 21 неделю. Когда время по некоторым причинам упущено, и срок перевалил за 22 неделю, будущей маме предлагают поставить пессарий - особое кольцо, которое удерживает шейку.

Снимают шов в зависимости от ситуации. Кому-то на 36й неделе беременности, кому-то - ближе к 39й.

Два стежка

Наложение шва на шейку матки осуществляется в больнице, после чего беременная еще пару дней находится на стационаре. Однако возможны исключения - все зависит от учреждения, врача и, собственно, конкретной шейки. Мою знакомую отпустили домой через 2 часа после вмешательства. Я же провела в больнице после процедуры около недели.

Собственно, сама процедура проходит под общим наркозом и длится не более 15 минут. Врачи уверяют, что для малыша этот наркоз абсолютно безвреден: во-первых, это особый наркоз, неглубокий, а во-вторых, он действительно кратковремен. И отходить от него гораздо легче, чем после более глубокого наркоза. По ощущениям можно сравнить с просыпанием. Кто-то открывает глаза, встает и уже может идти по делам, другим нужно с часик полежать.

Что можно и чего нельзя делать после процедуры?

Обычно после операции в течение суток не разрешают сидеть. Только стоять и лежать. Это значит, что с кровати нужно как бы скатываться, а в туалет ходить практически стоя. К слову, не пугайтесь, если обнаружите капельки темных выделений на трусиках. День-два после наложения шва может немножко кровить.

В зависимости от вашей ситуации, врач может либо разрешить вам жить полноценной жизнью практически без ограничений, либо порекомендует вам придерживаться полупостельного режима. Непременно уточните этот вопрос у вашего доктора.

Следить за интимной гигиеной вам придется еще тщательнее, чем раньше. Моясь в душе, нащупали во влагалище ниточку? Не вздумайте потянуть за нее!

Но самое главное - отныне вам нужно прилагать все усилия, дабы не допустить возникновения тонуса матки. Напряжение этого органа увеличивает нагрузку на шейку и чревато прорезанием нитью тканей. А значит, во-первых, вам ни в коем случае нельзя заниматься сексом. Уточняю: строго противопоказаны и оральные ласки, и мастурбация. В медицине это называется полный половой покой. Вам нельзя возбуждаться и испытывать оргазм, поскольку в такие момент матка сильно напрягается. Впрочем, если вам приснился эротический сон, повлекший за собой оргазм, не расстраивайтесь. Постарайтесь расслабиться - и тонус пройдет.

Во-вторых, женщинам, которым наложили шов на шейку матки, запрещается нервничать, поскольку переживания могут спровоцировать сильный тонус. Старайтесь держать себя в руках. Не пренебрегайте назначенной врачом седативной терапией - успокоительными на травках. Если ваш лечащий гинеколог не выписал вам таких лекарств, уточните у него - возможно, стоит попринимать их. Дело не только в их успокоительном эффекте, а и в том, что такие препараты расслабляют мускулатуру матки.

И, конечно же, отказаться от продуктов, провоцирующих тонус. Это кофе, зеленый и крепкий черный чай, различные сладкие газированные напитки, содержащие кофеин. На том, что нельзя бегать, прыгать, танцевать и поднимать тяжелое останавливаться не буду.

Шов vs пессарий

"Мне предлагают накладывать шов на шейку матки, а вот моей подруге ставили пессарий, почему так?", - часто звучащий на форумах вопрос. Давайте разберемся.

Пессарий - это особое кольцо, которое ставят на шейку. Пессарий не дает ей раскрыться и поддерживает матку. Его обычно ставят тогда, когда накладывать шов уже поздно по срокам. Делается это за 5 минут нм гинекологическом кресле, после чего беременная женщина может быть свободна. Казалось бы, идеальный вариант: ни тебе наркоза, ни недели в больнице, ни "шитья" на шейке... возникает логичный вопрос: почему тогда до сих пор существует практика наложения швов, если проблему можно решить гораздо быстрее и проще? Однако не все так однозначно.

Во-первых, пессарий обычно воспринимается организмом как инородное тело. Начинается процесс его отторжения - то есть, появляется вялотекущий воспалительный процесс. Его нужно постоянно купировать назначенными врачом препаратами. Ведь воспаление рядом с маткой, околоплодными водами совершенно не нужно.
Во-вторых, бывалые роженицы рассказывают, что пессарий может выпадать. Сами вы его, разумеется, обратно не нацепите, а значит, нужно будет срочно бежать к доктору.

К слову, снимать и то, и другое, совершенно небольно. Разве что немного неприятно. Длится процедура снятия от одной до нескольких минут.

А если роды?

Вне зависимости от того, пессарий у вас стоит или шов, вам необходимо периодически показываться врачу. Причем чем ближе к ПДР, тем чаще. Гинеколог, опираясь на текущее состояние шейки, назначит вам дату снятия "замка" с матки.

Безусловно, при первых же подозрениях на схватки, необходимо бегом бежать к врачу. Иначе последствия могут быть плачевными: вплоть до разрыва шейки. Вместе с тем, переживать о каждой потерянной минуте тоже не стоит, особенно если роды первые.

Среди рожениц бытует поверье: если после снятия шва или пессария роды наступают в период от пары часов до трех суток, значит, проводить процедуру "закрытия" шейки было действительно необходимо. Если позже, значит, шов или пессарий были перестраховочной мерой. Однако если у вас роды наступили через неделю после снятия, не спешите корить своего гинеколога. Возможно, ваша шейка сама по себе претерпела изменения.

Существуют патологические отклонения, которые вызывают риск неконтролируемого прерывания беременности. Зашивание шейки матки позволяет бороться с самопроизвольными выкидышами при беременности и значительно повышает вероятность рождения нормального ребенка.

В настоящее время известно несколько различных способов этой операции, главное, хирургическое воздействие должно проводиться в специализированной клинике. Зашивание шейки матки в кустарных условиях - очень опасное для жизни мероприятие. Проведение же подобных манипуляций специалистами показало высокую эффективность и безопасность.

Причины хирургического воздействия

При нормальном течении беременности шейка матки должна удерживать плод внутри и постепенно раскрываться только перед родами. В ряде случаев может наблюдаться патология при беременности, когда процесс раскрывания шейки начинается с 14 недель, когда будущий малыш еще не жизнеспособен. Такое явление обуславливает расслабление маточных мышц, получившее название истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН).

Это заболевание чаще всего объясняет проблему ранних выкидышей.

ИЦН представляет собой укорочение и размягчение шейки, увеличение внутреннего зева, ведущее к повреждению плодного пузыря и самопроизвольному выкидышу.

Основные причины, приводящие к патологии: избыток мужских гормонов, прежние аборты, аномалии при предыдущих родах или физиологическая недоразвитость органа. В результате изменений шейка матки теряет функциональную запирающую роль, а нижняя часть плодного пузыря инфицируется, околоплодные воды преждевременно отходят.

Особенности хирургической операции

Лечение ИЦН на определенных стадиях может проводиться медикаментозным способом и другими методами, например, с помощью акушерского пессария. Однако наиболее эффективным способом, с высокой вероятностью обеспечивающим положительный результат, считается зашитие шейки матки. В своей основе наложение швов на шейку матки (цервикальный серкляж) является достаточно простым хирургическим мероприятием, если оно проводится в специализированном учреждении.

Манипуляция заключается в том, что хирурги, используя иглу и нить, зашивают шейку матки через влагалище, применяя одну из нескольких известных методик с учетом индивидуальных особенностей организма. Только в исключительных обстоятельствах швы на шейке матки производятся лапароскопическим методом (через разрез тканей живота).

У любой методики есть общие правила: операция опирается на индивидуальные показания к операции в период 14-20 недель беременности; при этом наиболее распространенный срок 14-17 недель, а позднее 27 недель вмешательство не производится по причине увеличенных размеров плода, что вызывает риск осложнений. Швы накладываются под общей анестезией, снимаются в срок 37 недель беременности. Операция обычно проводится после предварительной подготовки, но может быть произведена в экстренном порядке при высоком риске выкидыша.

Способы проведения операции

В настоящее время разработано несколько способов проведения хирургической операции, позволяющей зашить патологическое изменение. Принципиально выделяется 2 способа воздействия: зашивание наружного зева и сужение внутреннего зева. Из первого варианта применение находит метод Czendi, заключающийся в соединении передней и задней губ шейки матки путем сшивания шелковыми или кенгутовыми нитями. Таким методом обеспечивается замкнутое пространство в полости матки, что создает риск проявления скрытой инфекции.

К методам наложения швов в области внутреннего зева можно отнести следующие:

Метод Пальмера: трахелоистмикопластика - рассечение стенки влагалища, смещение мочевого пузыря, иссечение овального лоскута в зоне истмуса и наложение швов из хромированного кетгута без повреждения цервикального канала.
Метод Лаша: иссечение участка от наружного зева до истмуса с последующим наложением швов.
Способ Широдкара: наложение циркулярного нейлонового шва на шейку матки во внутреннем зеве после разрезания стенки влагалища и поднятии мочевого пузыря.
Способ Макдональда: наложение кисетного шва на участке стыка влагалищной слизистой оболочки и шейки матки при многочисленном прокалывании влагалищной стенки без ее разрезания.
Метод Любимовой: шейка подтягивается вперед щипцами Мюзо, в зоне входа крестцово-маточных связок накладывается круговой шелковый шов, которым закрепляется медная проволока диаметром 0,2 мм в полиэтиленовой оболочке.
Способ Любимовой и Мамедалиевой: П-образный шов в развитии метода Любимовой.

Показания и противопоказания зашивания

Хирургическое вмешательство показано при выраженной форме ИЦН, которая оценивается по бальной системе путем УЗИ и трансвагинальной сонографии. При оценке учитываются следующие показатели: длина шейки на участке влагалища; проходимость маточного канала; расположение шейки (сакральное, центральное, смещенное вперед); консистенция шеечной ткани; расположение ближайшего участка плода. Выраженность ИЦН принимается при укорочении шейки до 20 мм и менее; расширение внутреннего зева (цервикального канала) более 9 мм.

Признаются следующие возможные условия для осуществления зашивания шейки матки:

срок беременности 14-25 недель;
цельность плодного пузыря;
отсутствие увеличенного сглаживания шейки и явного пролабирования пузыря плода;
исключение хориоамнионита и вульвовагинита.

Для проведения операции существуют следующие противопоказания:

опасные болезни соматического характера, при которых необходимо прерывание беременности;
вероятность прекращения развития беременности;
заметные кровотечения в период беременности;
аномальная возбудимость матки, не устраняемая путем медикаментозной терапии;
патология развития плода;
возникновение патогенной микрофлоры в маточном канале.

Проведение операции

Перед проведением операции зашивания шейки матки в течение 2-3 суток проводятся подготовительные мероприятия: микробиологические исследования маточного канала и влагалища; токолитическая терапия для снижения маточного тонуса; обработка влагалища противобактериальными препаратами.

Сама операция производится быстро (15-20 минут) с использованием одного из описанных способов под общей анестезией, безопасной для плода и роженицы.

Наиболее часто применяются методы Макдональдса и Любимовой. В качестве анестезирующих и обезболивающих препаратов применяются: сульфат атропина и мидозолам (внутримышечно); кетамин (внутривенно или внутримышечно); пропофол (внутривенно). После наложение швов нормальной считается естественная реакция организма: небольшие тянущие боли и слабое выделение крови, что должно самоустраниться через 2-3 дня полностью.

Послеоперационный период

Операция по наложению швов обычно не предусматривает жесткого постельного режима, и после устранения признаков анестезии пациент может ходить. Для ликвидации возможных последствий принимаются следующие профилактические меры:

Дезинфекция зоны операции пероксидом водорода или хлоргексидином в течение 4-5 суток.
Назначение спазмалитиков: дротаверин в течение 3 дней.
Назначение адреномиметиков: гексопреналин и верапамил в течение 10 суток.
Противобактериальные препараты по необходимости при отрицательных микробиологических исследованиях.
При отсутствии осложнений пациент выписывается из стационара через 7 суток после операции.

Швы снимаются на 37 неделе беременности. После хирургического вмешательства пациенткам не рекомендуется иметь половые контакты, поднимать груз, долго находиться в сидячем положении, переутомляться, находиться под действием стресса.

Эффективность зашивания шейки матки при сохранении беременности оценивается выше 90%, что дает высокий шанс родить нормально выношенного ребенка. Для обеспечения положительного результата необходимо соблюдать все предписания врача и постоянно находиться на обследовании у гинеколога, в т.ч. с применением УЗИ. Важно правильно соблюдать щадящий профилактический режим до родов.