Строение и длина кишечника человека. Что такое удлиненный толстый кишечник? Как это лечат

Большую роль в человеческом организме играет кишечник, который является частью желудочно-кишечного тракта, отвечающей за пищеварение и выделения. Он расположен в брюшной полости человека. Многих интересует вопрос: сколько метров входит в кишечник взрослого человека?

Общая длина этой части ЖКТ составляет около 8 метров – это при жизни (состояние тонического напряжения), и до 15 метров – после физической смерти (атоническое состояние). У ребенка после рождения его длина колеблется от 340-360 см, а в возрасте около года склонна увеличиваться на 50 процентов, превышая рост ребенка в 6 раз. В пятилетнем возрасте длина уже больше роста в 7-8 раз, у взрослого же человека – в 5,5 раза превышает его рост.

Структура кишечника меняется в зависимости от возраста, изменяется также его положение и форма. Максимальное изменение происходит в 1-3 года, так как в это время изменяется питание ребенка с молочного на смешанное с другими видами пищи.

Строго говоря, узнать, сколько метров длиной кишечник у каждого отдельно взятого человека достаточно сложно, так как, помимо возрастных изменений размера, протяженность совокупности кишок может зависеть от типа питания. При достаточной финансовой возможности человек (если он, конечно, не является убежденным вегетарианцем) употребляет в пищу намного больше мясных продуктов, что обусловливает уменьшение длины. А вот при поедании большого количества растительных продуктов, кишки, наоборот, удлиняются. Данный факт доказан исследованием размеров этой части ЖКТ у плотоядных и растительноядных животных приблизительно одной массы.

Кишечник разделяют два основных отдела – тонкие кишки и толстые кишки. Рассмотрим их строение и сколько метров они длиной.

Тонкий кишечник

Наиболее длинная часть кишечника человека состоит из тонких кишок, совокупность которых составляет протяженность около 6 метров, а диаметр изменяется в диапазоне от 3 до 5 сантиметров. Однако объем, занимаемый этой частью желудочно-кишечного тракта, незначителен из-за того, что эти кишки собираются в некое подобие клубка, что, в принципе, не дает возможности определить, сколько метров составляет общая длина органа.

Все кишки в тонком кишечнике свободно прикреплены к удвоению (складке, дупликатуре) брюшины, которая называется брыжейкой. Последняя помогает крепить кишки к задней стенке брюшной полости, образуя некий механизм для того, чтобы кишечные петли имели небольшую свободу перемещения. Верхняя часть тонкой кишки, которая непосредственно прилегает к желудку, имеет название «двенадцатиперстная кишка» и достигает длины около 15 сантиметров.

На внутренней поверхности тонкого кишечника, впрочем, как и всего ЖКТ, расположена слизистая оболочка, которая, образуя радиальные складки, серьезно увеличивает поверхность органа. В свою очередь, слизистая содержит огромное количество микроскопических желез (по оценкам ученых – до 150 миллионов), которые отвечают за выработку, собственно, слизи и кишечного сока.

Вся слизистая тонкого этого отдела пищеварительной системы покрыта мелкими ворсинками, которые выступают из стенок приблизительно на 1 мм. Всего же таких ворсинок до 4-х миллионов, и они помогают всасыванию в кровь переваренной пищи. Под слизистой оболочкой находятся две гладких мышцы, обеспечивающие перистальтику в этой полости – перемешивание и перемещение пищевой кашицы для облегчения ее переваривания и всасывания. Тонкий кишечник впадает в толстый в месте, где «установлен» специальный клапан, который позволяет пройти содержимому кишок в толстый кишечник, не допуская их обратного движения.

Толстый кишечник

Этот орган отделен от тонкого вышеупомянутым клапаном, и имеет функции переработки пищевой кашицы, из которой уже были изъяты полезные вещества, в каловые массы с последующим их оформлением в конечный «продукт» организма – стул.

Толстые кишки состоят из следующих частей:

слепая (в ней содержится червеобразный отросток, известный всем как аппендикс);
ободочная (включает в себя восходящую, поперечную и нисходящую ободочные, а также сигмовидную часть);
прямая (это прямая кишка, заднепроходной канал и выход – анус).

Долихосигмой кишечника называется часто врожденное аномальное удлинение сигмовидной кишки (отдел толстого кишечника). В результате увеличенных размеров она бывает перекрученной один или несколько раз, может иметь больший диаметр (мегадолихосигма). Это приводит к появлению основного симптома этого состояния – нарушение дефекации, которое сменяется стойкими запорами.

Нормальная протяженность одной сигмовидной петли у взрослого человека составляет от 24 до 46 см. Если эта величина менее 24 см отмечают аномалию развития, именуемую «брахисигма». В случае длины кишки более 46 см отмечают, соответственно, долихосигму. Однако мнение ученых, относить ли это состояние к разряду патологий или нет, разошлись. Одни считают это патологией, требующей безотлагательного лечения. По мнению других же это лишь отличие в строении кишечника, а потому лечение может понадобиться только после появления ощутимых симптомов, которые мешают пациенту нормально жить.

Нужно отметить, что возможны случаи, когда симптомы проявляются не сразу. Но это скорее исключение из правил, обычно человека тревожат частые запоры. Именно поэтому долихосигма – аномалия, которая в итоге приведет к появлению неприятных симптомов. Диагноз «долихосигма кишечника» ставится одинаково часто и взрослым пациентам, и детям, а проявления их сходны.

Симптоматическая картина состояния

Проявления этой патологии обуславливаются степенью функциональных нарушений в работе толстой кишки и хроническим отравлением организма токсическими веществами, которые образуются в результате длительного нахождения испражнений в просвете кишки.

Основной симптом – стойкие запоры. Сначала они появляются эпизодически, а потому дефекация отсутствует не более 3 дней. Однако с течением времени частота и длительность подобных «трудностей» увеличивается. Иногда запоры могут длиться до 1 месяца. Это приводит к увеличению диаметра сигмовидной кишки при одновременном истончении толщины ее стенок, что чревато перфорацией.

Также результатом частого запора является закономерное снижение естественного рефлекса на опорожнение (организм начинает «забывать» как это нужно делать). Это обусловлено тем, что обычно пациенты прибегают к самолечению, используя всевозможные слабительные, свечи или клизмы.

Кал также претерпевает изменений. Он становится более плотным и имеет большой диаметр, по форме часто похож на «шишку ели» и имеет резкий специфический запах. Поскольку твердые каловые массы проходят по прямой кишке с большим трудом, повреждение слизистой оболочки неизбежно, а потому возможно появление капелек крови в испражнениях.
Безболезненно это состояние протекает очень редко. Как правило, возникает рецидивирующая боль (то есть болевой приступ появляется 3 и более раз на протяжении 3 месяцев) в области вокруг пупка или в подвздошной слева. Из-за нарушений работы пищеварительной системы появляется метеоризм. Перечисленные симптомы особенно сильно проявляются после принятия пищи и физических нагрузок (при запущенной стадии боль может появиться даже после длительной прогулки пешком или быстрого шага), а исчезают только после успешной дефекации.

Присутствие болевого синдрома обусловлено рефлекторным спазмом кишечника, появлением характерных рубцов на брыжейки и началом воспалительного процесса на поврежденной кишечной слизистой.

Часто это состояние является сопутствующим при хроническом гастродуодените, дискинезии желчевыводящих путей, панкреатите, геморрое, дисбактериозе и варикозной болезни.

Опасным осложнением долихосигмы является формирование каловых камней, в результате чего быстро развивается каловое отравление, дисбактериоз, анемия («белокровие») и синдром раздраженного кишечника. Так как удлиненная кишка может образовывать завороты, перегибы, узлы, появляется высокий риск развития острой кишечной непроходимости. Возможно появление признаков «острого живота».

Степень проявления симптомов зависит от стадии заболевания:

Компрессированная. Самочувствие пациентов нормальное, общее состояние обычно не нарушено и признаков воспаления нет. Однако при пальпировании живота можно прощупать кишку, заполненную твердыми испражнениями. Работу ЖКТ еще можно наладить с помощью специально подобранной диеты и приема «легких» слабительных препаратов.

Субкомпенсированная. Запоры беспокоят все чаще, а правильное питание и слабительные уже бессильны. Самочувствие больного резко ухудшается, и проявляются признаки интоксикации. Дефекация возможна только после использования специальных очистительных клизм.

Декомпенсированная. Признаки состояния нарастают очень быстро, при этом пропадает аппетит, вплоть до полного отказа от пищи, часто возникает тошнота, иногда рвота, постоянные головные боли, слабость и вялость, свидетельствующие об анемии. То есть наблюдаются признаки интоксикации. Опорожниться помогают исключительно сифонные клизмы.

Причины появления дополнительных сигмовидных петель

Долихосигма кишечника может быть как врожденной аномалией органа, так и приобретенным на протяжении жизни состоянием. До сих пор ученые полностью не выяснили, почему при развитии плода сигмовидная кишка вдруг дополняется «лишними» петлями. Согласно некоторым версиям к этому могут привести:

неблагоприятная наследственность (присутствие в анамнезе будущих родителей аномалий и патологий развития органов ЖКТ);
влияние на развивающийся плод вредных веществ (пестициды, опасные добавки, консерванты в продуктах питания), а также физических факторов;
перенесенные беременной женщиной заболевания любой природы, будь-то вирусные, инфекционные или бактериальные;
применение в период беременности некоторых групп лекарственных препаратов (антибиотиков, антидепрессантов и других).

Однако привести к удлинению сигмовидной кишки могут нарушения пищеварительных процессов, которые приводят к началу брожения кишечного содержимого и его постепенному гниению. Как правило, подобное состояние свойственно людям, чей возраст старше 50 лет. Особенно это должно насторожить тех, кто ведет малоподвижный образ жизни без даже минимальных физических нагрузок и злоупотребляет жирными блюдами и быстроусваивающимися углеводами.

До сих пор ученые не пришли к единому мнению, считать ли долихосигму пороком развития или же это сугубо индивидуальная особенность. Однако нужно также учесть, что подобное состояние влечет за собой нарушения в работе этого кишечного отдела, отражающиеся на здоровье пациента, а потому можно утверждать, что это аномалия. Ведь удлинение сигмовидной кишки является «стартом» для развития многих желудочно-кишечных заболеваний.

К тому же при морфологическом обследовании кишечной слизистой обнаруживаются и структурные изменения. Как правило, отмечается явление фиброза, при котором в результате образования рубцов большинство нормальных типичных тканей замещаются соединительной, наблюдается сильная отечность из-за пропитывания кишечной оболочки тканевой жидкостью. Такие изменения связаны с замедлением перистальтики и наличием хронического воспалительного процесса, что также приводит и к замедлению моторики.

Диагностика долихосигмы кишечника

При осмотре пациента обычно выявляется недостаточность массы тела и бледность кожи (один из признаков анемии). При пальпировании живота гастроэнтеролог обнаруживает кишечные петли наполненные калом. Пальцевое ректальное обследование покажет пустую прямую кишки, хотя пациент обычно жалуется на длительный запор.

Основным диагностическим методом в данном случае считается ирригография. По ходу обследования обнаруживается увеличение сигмовидной кишки в размерах при наличии «лишних» петель.

Инструментальным диагностическим методом высокой точности обнаружения этого состояния является компьютерная томография толстого кишечника. С помощью виртуальной КТ-колонографии можно оценить состояние слизистой оболочки толстого кишечника и выявить объемные образования без необходимости эндоскопических исследований.

Чтобы оценить моторику кишечника, врач может назначить проведение электромиографии и сфинктерометрии. Колоноскопия и УЗД органов брюшной полости при подозрении на долихосигму кишечника носят обычно вспомогательный характер.

Также обязательно проводятся анализ каловых масс на скрытую кровь (выявление кровотечения), дисбактериоз и яйца глистов (для исключения сопутствующих патологий); анализы крови (определение уровня лейкоцитов, величины СОЭ и гемоглобина).
По ходу проведения диагностических мероприятий следует исключить возможность развития таких заболеваний, как язвенный колит, энтеробиоз, хронический аппендицит, болезнь Гиршпрунга. Поэтому для точной постановки диагноза может понадобиться не только консультация гастроэнтеролога, но и колопроктолога, хирурга.

Лечение долихосигмы

После обнаружения долихосигмы кишечника пациент становится на специальный учет у гастроэнтеролога, после чего необходимо четко определить, на какой стадии развития находится сейчас аномалия. Однако лечение всегда включает консервативный подход. Сначала подбирается диета, направленная на нормализацию работы органов ЖКТ.

Принципы правильного питания:

дробный прием пищи небольшими порциями по 5 раз на протяжении дня, перерывы между ними не должны быть больше 2 часов;
рацион должен быть богат продуктами, богатыми клетчаткой (свежие овощи и фрукты, отруби);
полезными будут кисломолочные продукты;
в ежедневном меню также должны присутствовать черный хлеб, домашний квас (поскольку при промышленном производстве напиток часто обогащается углекислым газом, что недопустимо в данном состоянии), салаты из свежих овощей, заправленные растительным маслом;
вместо мучных изделий лучше есть картофельные блюда;
желательно каждый день принимать по 15 мл оливкового или касторового масла для нормализации дефекации;
в качестве питья прекрасно подходит отвар овса, серосодержащие минеральные воды, такие как «Ессентуки №17» или «Боржоми», желательно в теплом виде.

Помимо этого также очень важно соблюдать режим питания. Комплексная терапия предусматривает назначение соответствующих лекарственных препаратов. Иногда возможно применение легких слабительных (сироп лактулозы, лактусан) и микроклизм. Дозы лекарственных средств подбираются для каждого пациента, учитывая степень проявлений функциональных нарушений, вплоть до мягких испражнений. Однако первостепенной задачей при удлинении сигмовидной кишки является снова «оформить» рефлекс к опорожнению.

При особенно острой симптоматике в условиях стационара может назначаться:

прозерин и/или дибазол инъекционно либо же в форме таблеток на протяжении 2 недель, с перерывом в 1-2 месяца;
поддержка организма витаминотерапией (группа В);
препараты для восстановления кишечной микрофлоры (про- и пребиотики);
курсы массажа живота;
стимулирование толстой кишки посредством электрического тока (электростимуляция), иглорефлексотерапия, гидроколонотерапия, ЛФК;
при жалобах на боль показан прием спазмалитических средств (но-шпа, платифиллин).

По окончанию лекарственной терапии в стационаре рекомендовано дополнительное санаторно-курортное лечение, которое должно стать регулярным. Однако такой вариант лечения эффективен только на ранних стадиях заболевания. Не смотря на это, показания для хирургического лечения возникают редко.

Оперативное вмешательство оправдано при стойких и упорных запорах, длительностью более 1 месяца, при прогрессировании расширения кишечного просвета и выявлении стойкого поражения ее нервно-мышечной проводимости. Операция также необходима при развитии острой кишечной непроходимости, отсутствии результатов медикаментозного лечения, нарастании признаков интоксикации, обнаружении нерасправляемых кишечных перегибов. Обычно хирург производит иссечение избыточных кишечных петель, крайне редко сигмовидную кишку удаляют полностью.

Как правило, точное выполнение всех рекомендаций врача приводит к нормализации дефекации и появлению самостоятельного стула. Однако даже после прохождения курса терапии нужно придерживаться правильного питания, чтобы исключить развитие алиментарного или психогенного запоров. Тогда положительный эффект от медикаментозного лечения наблюдается у более 90% пациентов, летальных случаев вовсе не отмечено, а потому прогноз только благоприятный. При долихосигме кишечника важно своевременно обратиться к врачу и следовать его рекомендациям, тогда об «особенно трудных» днях можно будет забыть.

– аномальное увеличение длины сигмовидной кишки и ее брыжейки, приводящее к нарушению моторики и опорожнения толстого кишечника. Долихосигма проявляется хроническими запорами, метеоризмом, рецидивирующими болями в животе. В диагностике долихосигмы главную роль играет ирригография и рентгенография пассажа бария по толстому кишечнику; вспомогательную – ректосигмоскопия, колоноскопия и др. При долихосигме назначается диета, массаж, ЛФК, физиотерапия; при длительных запорах – слабительные и клизмы. В случае хронической непроходимости кишечника выполняется резекция долихосигмы.

Вследствие длительного отсутствия опорожнения кишечника у ребенка с долихосигмой могут формироваться каловые камни, развиваться каловая аутоинтоксикация, анемия , синдром раздраженного кишечника . Одним из грозных осложнений долихосигмы является непроходимость кишечника вследствие узлообразования, заворота , перегибов, инвагинации сигмовидной кишки. В этих случаях развивается картина острого живота.

Диагностика долихосигмы

Осмотр ребенка, страдающего долихосигмой, выявляет дефицит массы тела, отставание в физическом развитии, бледность кожных покровов. При пальпации брюшной полости определяются переполненные каловыми массами петли кишечника. При пальцевом ректальном исследовании обнаруживается пустая прямая кишка, даже в том случае, если у ребенка долгое время не было стула.

Решающим инструментальным методом в диагностике долихосигмы является ирригография , в ходе которой выявляется удлинение сигмовидной кишки, наличие дополнительных петель в виде «восьмерки», «двустволки», «узла», «улитки» и т. д. МСКТ толстой кишки позволяет детально исследовать ее расположение, форму, контуры, длину, ширину просвета, гауструацию, наличие добавочных петель.

Для оценки моторно-эвакуаторной функции толстой кишки у пациента с долихосигмой проводится рентгенография пассажа бария , электромиография , сфинктерометрия . Эндоскопия у детей (ректосигмоскопия , колоноскопия), ультрасонография толстого кишечника , УЗИ брюшной полости , обзорная рентгенография брюшной полости в диагностике долихосигмы имеют вспомогательное значение. Из лабораторных методов используется копрограмма; анализ кала на дисбактериоз, на скрытую кровь, на яйца гельминтов; клинический и биохимический анализы крови.

Долихосигму у детей следует дифференцировать от язвенного колита, болезни Крона , энтеробиоза , хронического аппендицита , болезни Гиршпрунга . С этой целью ребенок должен быть проконсультирован детским гастроэнтерологом , детским колопроктологом, детским хирургом .

Лечение долихосигмы

На любых стадиях долихосигмы лечение начинают с комплексной консервативной терапии. Ведущая роль в терапевтических мероприятиях отводится нормализации работы пищеварительного тракта с помощью диеты – дробного питания, употребления продуктов, богатых клетчаткой (овощей, цельнозернового хлеба, отрубей, фруктов, ягод, зелени), кисломолочных продуктов, растительных масел и др. В некоторых случаях назначаются слабительные и микроклизмы, однако при долихосигме крайне важно сформировать рефлекс к спонтанной дефекации.

При спастических болях назначаются спазмолитики (дротаверин, платифиллин); при гипотонии кишечника - прозерин, массаж передней брюшной стенки, ЛФК , электростимуляция толстой кишки, гидроколонотерапия , иглорефлексотерапия . Пациентам с долихосигмой полезны курсы витаминотерапии (В6, В12, С, Е), бактериальных препаратов (пробиотиков и пребиотиков), лечения в санаториях Железноводска, Трускавца.

Показания к оперативному лечению долихосигмы у детей возникают крайне редко. Хирургическое лечение показано при кишечной непроходимости, безрезультативности консервативной терапии, стойких запорах, прогрессирующей каловой интоксикации, наличии нерасправляемых петель и перегибов кишечника. При долихосигме производится резекция сигмовидной кишки . В случае преимущественного поражения дистального отдела сигмовидной кишки операцией выбора служит проктосигмоидэктомия .

Прогноз

Обычно при выполнении всех врачебных рекомендаций удается добиться регулярного самостоятельного стула и приемлемого качества жизни. По мере роста ребенка многие нарушения могут компенсироваться; в некоторых случаях проблема долихосигмы беспокоит пациентов и во взрослом возрасте. В последнем случае необходимо пожизненное соблюдение режима и качества питания, исключение развития алиментарных, психогенных и других видов запоров. Дети с долихосигмой нуждаются в наблюдении педиатра , детского гастроэнтеролога, прохождении периодических курсов консервативной терапии, обследовании состояния толстого кишечника.

Долихосигма — аномально длинная сигмовидная кишка и ее брыжейка. Диаметр ее просвета и толщина стенок остаются неизменными. Увеличение длины кишки ведет к большей подвижности, а, следовательно, к нарушению пассажа химуса и формирования каловых масс.
Частота патологии в популяции достигает 25%, но стертая клиника дает основание предполагать, что этот процент гораздо выше. Например, среди детей, страдающих хроническими запорами, процент долихосигмы достигает 40.
Нормальная сигмовидная кишка должна быть в пределах от 24 до 46 см., если длина ее превышает 46 см., говорят о долихосигме.

Причины заболевания

Долихосигма может быть как врожденной, так и приобретенной, в любом случае сигма имеет от 2 до 3 дополнительных петель.
Чем обусловлено удлинение сигмы не выяснено, но есть предположение, что наследственное нарушение нормального роста, аномальная фиксация этого отдела кишечника, связаны с генетической предрасположенностью. При этом большая роль в ее развитии у ребенка отдается химическим, физическим факторам воздействия на плод во время внутриутробного развития, влияние экологии, уровню здоровья матери, приему ею во время беременности некоторых медикаментов.

Другую причину имеет приобретенная долихосигма. В основном факторами ее развития становится нарушенное пищеварение, которое сопровождается процессами брожения, длительного гниения. Группу риска составляют лица старше 45-50 лет, которые употребляют много углеводной и мясной пищи, ведут гиподинамичный образ жизни, имеют вредные привычки. Тем не менее, почти все специалисты утверждают, что долихосигма является всегда врожденной аномалией, а перечисленные причины лишь вызывают манифест клинических проявлений.

Среди ученых до сих пор ведутся споры, является ли данное состояние кишечника нормой или аномалией, ведь среди здоровых детей долихосигма встречается в 15%, не имея при этом никаких клинических проявлений.
В противовес этому можно сказать, что удлинение кишки ведет к функциональным и органическим нарушениям дистальных частей кишечника, что говорит в пользу аномалии.

Исследование удлиненной сигмы на гистологическом уровне дает возможность увидеть характерные изменения: брыжейка имеет склеротические изменения, мышечные волокна стенки сигмы утолщены (гипертрофированы), поражены интрамуральные нервные ганглии, наблюдается миофиброз, слизистая оболочка носит признаки дистрофических процессов. Все эти симптомы говорят о хронически протекающем воспалительном процессе и о стазе содержимого кишечника.

Классификация стадий заболевания

Клиника болезни довольно вариабельна, течение болезни состоит из последовательных форм.

Долихосигма на стадии компенсированного состояния. У человека наблюдаются периодические задержки стула (запоры), длительность до 3 суток, беспокоит абдоминальная боль. Опорожнение достигается путем соблюдения диеты или приема медикаментозных слабительных препаратов. Самочувствие и общее состояние остается нормальным.
Субкомпенсированное состояние. Запоры, метеоризм, боли в животе становятся постоянными признаками. Слабительные средства мало помогают или вовсе неэффективны, поэтому больной дополняет симптоматическое лечение постановкой очистительной клизмы.
Декомпенсация. Запоры более 7 суток. Самое тяжелое течение болезни, с постоянными абдоминальными болями. Скопившиеся каловые массы и газы растягивают сигмовидную кишку, вызывают значительно выраженную интоксикацию организма (нет аппетита, гнойнички на коже, тошнота). Нередко развивается клиника кишечной непроходимости, помогают больному только сифонные клизмы.

Симптоматика

Клиника долихосигмы полностью обусловлена степенью каловой интоксикации и морфологическими, функциональными изменениями толстого кишечника. Когда заболевание манифестирует, всецело зависит от длины сигмы, компенсаторных возможностей организма, степени нарушения тонуса ее стенок и моторики.

Главным симптомом этой патологии являются упорные запоры. Если заболевание врожденное, то этот признак проявляется уже с 6-12 месяцев, что можно связать с введением прикорма, изменением характера пищи, увеличением массы кала, его консистенции.
Второй критический возраст для начала болезни- 3-6 лет, когда у детей (примерно 40%) появляются первые признаки.
Соответственно стадиям болезни, сначала запоры имеют эпизодический характер, стул отсутствует по 2-3 дня, затем продолжительность и частота запоров растут.
Длительно протекающие запоры способствуют накоплению каловых масс в просвете кишки, которые растягивают стенки, морфологические изменения усугубляются, рефлекс на опорожнение кишечника снижается. У небольшого процента лиц с запорами встречается энкопрез.

Лица, страдающие долихосигмой, имеют кал большого диаметра, зловонный, по форме иногда напоминает еловую шишку. Твердые каловые массы зачастую повреждают при прохождении слизистую оболочку кишечника, поэтому в кале могут быть примеси крови.

Другие признаки долихосигмы: частые или постоянные боли в левой подвздошной области, вокруг пупка, метеоризм. Симптомы усугубляются после физической нагрузки, после приема пищи, ослабевают после опорожнения кишечника.
Болевой синдром при данной патологии связывают с несколькими факторами: рефлекторный спазм мышечной стенки кишки, изменения рубцового характера брыжейки сигмы, хронические воспалительные процессы в ее стенках.
Как правило, долихосигма сопровождается патологией других органов пищеварительной системы: гастродуоденит, реактивный панкреатит, колит, дискинезия желчевыводящих путей, дивертикулит, дисбактериоз, у взрослых наиболее часто встречаются геморрой, варикозное расширение вен.

Опорожнение кишечника у больных с диагнозом долихосигма редкое, что может приводить к образованию каловых камней, развитию тяжелой каловой интоксикации организма, присоединяется авитаминоз, анемия, синдром раздраженного кишечника.

Диагностика заболевания

Главным шагом в качественной диагностике является подробный опрос, сбор жалоб, анамнеза жизни и заболевания. Окончательно диагноз выставляется после рентгенологического подтверждения.
Разные варианты расположения петель удлиненной кишки иногда обуславливают преобладание конкретных жалоб. Так, у детей с сигмовидной кишкой в виде восьмерки, ведущий симптом- абдоминальные боли.
Рентгенологические проявления также зависят от стадии процесса. Поэтому важным является динамическое наблюдение с рентгенологическим контролем, чтобы оценить степень дилатации кишки.

Длительность запора обуславливает степень увеличения диаметра просвета сигмы.
В постановке правильного диагноза решающую роль имеет внешний вид и осмотр больного:

дефицит веса;
отставание в физическом развитии;
бледные кожные покровы, тонкие волосы, как симптомы анемии.

Пальпаторное исследование позволит выявить плотные петли кишечника, переполненные фекалиями. Пальцевое ректальное исследование покажет пустую прямую кишку, даже если у больного давно не было стула.

Точку в постановке диагноза ставит рентгенологический метод исследования — ирригография. Она покажет ход петель кишечника, наличие аномальных дополнительных петель в виде узла, улитки, восьмерки и так далее. Более точную информацию о положении, форме, ширине просвета, контуре, гаустрации, длине кишки дает магнитно-резонансная томография.

Оценить же моторно-эвакуаторную функция сигмы можно несколькими способами:

пассаж бария во время проведения рентгенографии;
сфинктерометрия;
рентгенография.

Некоторые виды исследования могут иметь вспомогательные значения:

Эндоскопические (ректороманоскопия, колоноскопический метод).
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
Ультрасонография всего толстого кишечника.
Обзорная рентгенография органов полости живота.

Оправданы и лабораторные методы: анализ кала на дисбактериоз, проба Грегерсена (на скрытую кровь), на яйца глистов, копрограмма, общеклинические анализы крови и мочи.

Дифференциальный диагноз проводится со следующими заболеваниями: болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, болезнь Гиршпрунга, хронический аппендицит, энтеробиоз. Поэтому важно показать больного для консультации хирургу, проктологу, гастроэнтерологу.

Терапия для больного

Как известно, ведущая роль в терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта отдается диетическому питанию. Долихосигма не исключение, однако, вылечить заболевание только с помощью диеты невозможно.
Желательно, чтобы диета была обогащена свежими фруктами и овощами, салатами, приветствуются сухофрукты, соки, компоты, крупы (гречка, овсянка грубого помола), чечевица. Приветствуется кисломолочная продукция (кефир, нежирная сметана, закваски), мед, а мясо и рыбу предпочтительно давать в отварном виде.

Особое значение имею следующие ингредиенты диетического стола пациента: свежевыжатый сок белокочанной капусты, который следует пить ежедневно в течение 2 недель, обильное питье чистой воды, оливковым маслом первого отжима заменить любые животные жиры.

Нежелательно употреблять мучные блюда, всю выпечку, в том числе и хлеб, картофель, крупы, кроме перечисленных выше, соленья и маринады, копчености и жареные блюда, соки промышленного производства, газированные воды, фрукты, которые повышают газообразование.

Хирургический метод лечения

Лечить с помощью операции нужно в исключительных случаях, если у больного прогрессируют запоры, резко расширена сигма в дистальных ее отделах, а реакция на механическое раздражение снижена. Показанием для радикального лечения долихосигмы с помощью операции служат сформировавшиеся нерасправляемые петли и изгибы, что создает картину кишечной непроходимости.

Операция проводится по ликвидации избыточных петель с неполноценным механизмом иннервации путем нижнесрединной лапаротомии. Проводят и лапароскопические вмешательства, однако, они не оправдали себя в виду своей дороговизны, очень больших временных затрат на удаление кишки. Особенно это наблюдается при осложненных формах заболевания, наличии спаечной болезни малого таза.
Способ анестезии определяет врач-анестезиолог. Это может как эндотрахеальный наркоз, спинальная анестезия, так и внутривенный наркоз.
В среднем операция длится не более 1,5 часов, во время которой удаляют измененную и удлиненную часть сигмы.
Прогноз для больного благоприятный при условии правильного ведения операции и послеоперационного периода. Пациент покидает стационар после восстановления самостоятельного стула.

Как ведется послеоперационный период

До нормализации самочувствия и общего состояния пациент находится в палате интенсивной терапии, это обычно занимает несколько часов или сутки.
Постельный режим соблюдается первые сутки, на 3-4 уже разрешается вставать. После удаления дренажей (4-5 день) пациент может сделать несколько шагов и начинать понемногу ходить.
После хирургического лечения больному требуется медикаментозная коррекция состояния с помощью гемостатиков, противоязвенных лекарств, антибактериальных препаратов и инфузионной терапии.
Заживление послеоперационной раны длится обычно до 10 суток, за время которых каждый день проводятся перевязки. По истечении этого времени врач снимает швы.
Трудоспособность восстанавливается в течение 4-5-6 недель, что напрямую зависит от тяжести операции и наличия или отсутствия осложнений.
Строгое соблюдение диеты и запрет на поднятие тяжелых предметов сохраняется 3-4 месяца.

Если больному показано радикальное хирургическое лечение долихосигмы, то ему следует прислушаться к мнению врача, в противном случае заболевание может осложниться: дивертикулез, перфорация кишки, дивертикулит, острая непроходимость кишечника, перитонит. У большой части пациентов при несоблюдении правил профилактики осложнений формируются каловые камни, провоцирующие непроходимость кишечника. Также часто встречаются симптомы каловой интоксикации, которая ведет к анемии и развитию гнойничковых заболеваний кожи.

Сигмовидная кишка - сегмент пищеварительного канала S-образной формы длиной 24-46 см и шириной 4 см, где происходит всасывание воды и витаминов. У каждого человека эта часть толстого кишечника отличается некоторыми анатомическими особенностями. Случаи её аномального удлинения называются долихосигмой.

Без неприятных симптомов состояние считается вариантом нормы. Если же сопровождается затяжными запорами, метеоризмом, рецидивирующей болью в животе, то тогда уже именуется патологий и требует адекватного лечения. Об этом редком заболевании многие мало что не слышали, хотя её деструктивное воздействие на пищеварение и организм в целом заслуживают пристального внимания. Вот и мы рассмотрим, что представляет собой удлинённый кишечник и как его лечить.

Что такое долихосигма

Это дефект толстой кишки, вызывающий её чрезмерную подвижность, в результате чего с формированием и пассажем каловых масс возникают серьёзные проблемы. Частота встречаемости патологии в популяции взрослых довольна высокая и составляет 25%, хотя реальные цифры гораздо выше. Причины: сложности в диагностике и стёртая симптоматика. В детском возрасте долихосигма обнаруживается в 40% случаев, связанных с запорами.

Причины заболевания

Долихосигма характеризуется неясной этиологией. Она может быть врождённой, и обусловленной рядом факторов, среди которых самыми значимыми являются:

Генетическая предрасположенность.
Воздействие неблагоприятных условий на эмбриональное развитие плода.
Перенесённые инфекции и приём некоторых медикаментов во время беременности.

Причинами приобретённой формы удлинённой сигмы являются:

Продолжительное гниение пищи в кишечнике.
Гиподинамия.
Злоупотребление углеводами и белками.
Стрессы.
Возраст старше 50 лет.

Моторика пищеварительного канала ослабевает из-за вторичных изменений в кишке, среди которых:

Дистрофия слизистой.
Разрастание мышечной ткани.
Нарушения в строении брыжейки.

По мнению некоторых специалистов, долихосигма всегда врождённая, а манифестация её проявлений наступает из-за проблемного пищеварения и анатомических дефектов. До сих пор проктологи не могут прийти к единому мнению по поводу того, относится долихосигма к порокам или считается нормой.

Симптомы

Среди основных признаков заболевания выделяют:

Затяжные запоры, число которых со временем растёт. Стула может не быть неделю, а иногда и месяц.
Застой каловых масс приводит к отравлению организма.
Боль с трудноопределимой локализацией. Со временем усиливается.
Метеоризм.
Вздутие живота.
Проблемы с аппетитом.

Точная диагностика

Она начинается с осмотра больного врачом, который собирает данные о жалобах, операциях и перенесённых заболеваниях. Благодаря анализу семейного анамнеза, специалист определяет генетическую предрасположенность к аномалиям в строении сигмы. Доктор проводит пальпацию живота, при наличии патологии выявляет боль в левой от пупка области.

Методы лабораторной диагностики позволяют оценить состав крови и кала, по которым уже можно судить о наличии воспалительных процессов, уровне гемоглобина, концентрации основных микроэлементов.

Из инструментальных диагностических методов назначаются:

Ректороманоскопия с визуализацией слизистой нижних отделов пищеварительного канала.
Колоноскопия с осмотром и биопсией кишечной стенки.
Ирригография с контрастом для выявления её суженных или расширенных участков.
Рентгеновское исследование с обнаружением характерных петель сигмы.
УЗИ и мультиспиральная компьютерная томография.

Стадии и возможные осложнения

Долихосигма протекает, проходя 3 этапа:

Компенсированный, с болью внизу живота по причине периодических запоров длительностью 3 суток. Состояние пациента улучшается после приёма слабительных средств и соблюдения диеты.
Субкомпенсированный, отличается метеоризмом и постоянными запорами. Помогает клизмирование и препараты с послабляющим эффектом.
Декомпенсированный, который характеризуется длительными до недели задержками дефекации, вздутием живота, сопровождаемой постоянной сильной болью. Следствием отравления организма становятся поражения кожи с появлением гнойничков, тошнота, отсутствие аппетита. Облегчение наступает после сифонного клизмирования.

Игнорирование проблемы может стать причиной осложнений, среди которых:

Синдром раздражённого кишечника, сопровождающийся дискомфортом в области живота, метеоризмом и другими функциональными нарушениями пищеварения.
Высыпания на коже.
Анемия.
Потеря веса.
Проблемы с проходимостью кишечника.
Трещины в стенках желудка и кровоточивость.
Формирование плотных сухих каловых камней из застоявшихся фекалий, что затрудняет самостоятельную дефекацию.
Отравление организма токсическими продуктами гниения из-за обратного всасывания их в кровь.

Лечение долихосигмы кишечника

Терапия начинается с определения клинической стадии заболевания и постановки пациента на диспансерный учёт.

Медикаменты

Схема лечения состоит из повторяющихся курсов и проводится консервативно, если нет угрозы для жизни и здоровья больного. При гипотонии пищеварительного канала врач назначает: Прозерин курсом в 2-3 недели, приём витаминов B6, B12, E и C, рефлексотерапию, электростимуляцию толстого кишечника (состоящую из 15 процедур, которые проводятся по одной каждый день).

При необходимости лечение у взрослых осуществляется с использованием снотворных и седативных препаратов, а также спазмолитиков (Но-шпа и Платифиллин), пеногасителей, пре- и пробиотиков, прокинетиков, солевых слабительных для увеличения объёмов кала.

Для закрепления достигнутых положительных результатов рекомендовано лечение в специализированных санаторно-курортных комплексах.

Народные средства

При условии соблюдения специальной диеты и врачебных рекомендаций долихосигма поддаётся лечению и домашними рецептами, но только после одобрения доктора. Для избавления от запоров готовят:

Отвар из 250 мл воды и 2 ст. л. плодов крушины. После 2-часового настаивания пить по трети стакана перед сном. Приведёт к утренней благополучной дефекации.
Капустный сок принимать по 0,5 ст. в течение 3 недель.
Смесь из тысячелистника, тмина, крушины и вахты (2:1:5:2). Одну столовую ложку травяного сбора залить стаканом кипятка, после настаивания и процеживания полученный объём разделить на 3-4 раза.
Лечебное средство из 250 мл кипятка и 1 ст. л. изюма. Настаивать час. Можно давать ребёнку.

Упражнения

При диагнозе «долихосигма кишечника» профессиональный спорт и интенсивные физические нагрузки противопоказаны, а вот пешие прогулки, не очень длинные пробежки, плавание, утренняя гимнастика и комплексы специальных упражнений полезны. Они нормализуют работу кишечника и улучшают общее состояние человека.

По утрам, не вставая с постели, можно выполнять комплекс лечебной физкультуры из следующих упражнений:

Присев на край дивана, руки поднять, левую ногу тоже, правую при этом опустить и движениями туловища стремиться, чтобы конечности встретились. Выполнять 10 раз.
Сидя на кровати, ноги на ширине плеч. Постараться левым локтем дотронуться до правого колена.
Руки за голову. Ноги согнуты в коленях и подняты под прямым углом. Выполнять повороты коленями то в одну, то в другую сторону.
Руками держаться за изголовье. Поворачивать стопы, при этом ноги прямые и сомкнутые.
Исходное положение то же. Левую ногу накладывают на правую, стопой вниз, пытаясь достать постель.

Проблема с продолжительными запорами устраняется при ежедневном выполнении обычных приседаний.

Упражнения в сочетании с массажем дают хороший результат, например, в положении стоя наклонить туловище вперёд, упереться кулаками в область по обе стороны от пупка и совершать вращательные и надавливающие движения. Простое воздействие на область брюшины малоэффективно.

Операция

Хирургическое вмешательство назначается в случае осложнённой долихосигмы, которая не поддаётся лекарственной терапии, а её симптомы сказываются на трудовой и социальной активности пациента. В исключительных случаях проводится операция по резекции лишних петель и перегибов, которые не удаётся расправить, или всей кишки. Она показана при прогрессирующих длительных и упорных запорах, резком ослаблении рефлексов в ответ на механические раздражители, расширении сигмы, стойком поражении мускульного аппарата и нервной регуляции. Метод эндоскопической деторсии применяется в случае заворота сигмы.

Диета при заболевании

Коррекция питания является частью лечения неосложнённой формы долихосигмы. Состояние пациента улучшается при соблюдении водно-солевого режима и употреблении продуктов с высоким содержанием клетчатки: мёда, фруктов, кваса, ржаного хлеба и сырых овощей. В рацион необходимо включать блюда из картофеля вместо мучных изделий.