Строение позвоночника. Соединения позвонков Виды соединений в позвоночнике

Позвоночный столб, или позвоночник (columna vertebralis), образованный из расположенных друг на друге позвонков, которые связаны между собой различными видами соединений: межпозвонковых дисков и симфизом, суставов и связок (рис. 101 и 102, табл. 23). В позвоночнике человека есть более 122 суставы, 365 связок и 26 хрящевых соединений. Позвоночник выполняет опорную функцию, является гибкой осью туловища, участвует в образовании задней стенки грудной и брюшной полостей, таза, служит вместилищем и защитой для спинного мозга, расположенный в позвоночном канале (canalis vertebralis).

Позвоночные отверстия, накладываясь один на один, формируют позвоночный канал, площадь сечения которого у взрослого человека составляет от 2,2 до 3,2 см2. Канал узкий в грудном отделе позвоночника, где он имеет круглую форму, а широкий он в поясничном отделе, где его сечение по форме близкий к треугольнику. Позвоночные вырезки смежных позвонков образуют симметричные межпозвонковые отверстия (foramina intervertebralia), в которых залегают спинномозговые узлы, проходят соответствующие спинномозговые нервы и кровеносные сосуды. В позвоночном канале расположен

Рис. 101. Соединение позвонков (поясничный отдел, часть структур позвонков удалена, видно позвоночный канал)

Рис. 102. межпозвоночного диска (discus intervertebralis) и дуговидросткови суставы (articulationes zygapophysiales), горизонтальный распил между и II и IV поясничным позвонками, вид сверху

спинной мозг, покрытый тремя Оболонь, его передние и задние корешки, венозные сплетения и жировая ткань. Мышцы, прикрепляются к позвонкам, сокращаясь, изменяют положение позвоночного столба в целом или отдельных его частей. Отростки позвонков является костными рычагами. Между собой соединяются тела, дуги и отростки позвонков.

Соединение тел позвонков. Тела позвонков соединяются синхондроз и синдесмоз. Между телами позвонков расположены хрящевые межпозвонковые диски (disci intervertebrales), толщина которых колеблется от 3-4 мм в грудном отделе, до 5-6 мм в шейном, а в поясничном (наиболее подвижном) отделе достигает 10-12 мм. Первый диск расположен между телами II и III шейных позвонков, последний - между телами V поясничного и I крестцового позвонков. Каждый диск имеет двояковыпуклую форму. Он состоит из расположенного в центре студенистого ядра (nucleus pulposus), окруженного волокнистым кольцом (anulus fibrosus), образованным волокнистым хрящом. Внутри студенистого ядра часто является горизонтальная щель, что дает основание называть такое соединение межпозвонковым симфизом (symphysis intervertebralis). Поскольку диаметр межпозвонкового диска больше диаметра тел позвонков, межпозвоночные диски несколько выступают за края тел смежных позвонков.

Волокнистые кольцо прочно срастается с телами двух позвонков. Оно состоит из упорядоченных круговых пластин, образованных преимущественно коллагеном

ТАБЛИЦА 23. Суставы туловища

I и II типов. Толстые коллагеновые волокна (диаметром примерно 70 нм) соседних слоев пересекаются между собой под углом 60 °, проникают в гиалииовий хрящ и надкостницы позвонков. Кроме коллагена, в основном веществе волокнистого кольца еще другие макромолекулы - эластин, протеогликаны, гиалуроновая кислота. Эти молекулы также четко ориентированы почти параллельными рядами подобно коллагена, а неколлагеновые белки ориентированы перпендикулярно к ним. Немногочисленные хондроциты в волокнистому кольце расположены между пучками коллагеновых волокон в виде изогениих групп. Хондроциты эллипсоидной формы имеют диаметр 15-20 мкм и шарообразное ядро, хроматин которого частично конденсированный. В хондроцитах развитые гранулярная эндоплазматическая сеть и комплекс Гольджи, митохондрий мало, но есть многочисленные гранулы протеогликанов.

Студенистое ядро, в котором отсутствуют кровеносные сосуды, образованное хрящевой тканью, в которой мало хондроцитов. Количество коллагеновых волокон в нем (коллаген типа II) увеличивается по направлению от центра к периферии. В центре ядра коллагеновых волокон немного и они не имеют четкой ориентации. На периферии ядра коллагеновые волокна расположены кругообразно, часть из них проходит непосредственно в ткань волокнистого кольца. Благодаря большому количеству протеогликаиив, которые находятся в неагрегованому состоянии, в студенистой ядре много воды, что и обусловливает его студенистую консистенцию. В центре ядра расположены клетки двух типов. Одни клетки имеют отростки и небольшое ядро, содержащее в основном деконденсований хроматин, цитоплазма света, органелл немного. Клетки второго типа круглые, большие с большим ядром, в котором конденсированный хроматин расположен по периферии. В этих клетках хорошо развиты гранулярная эндоплазматическая сеть и комплекс Гольджи, много рибосом и полирибосом. Именно эти клетки синтезируют белки и протеогликаны. Питание студенистого ядра осуществляется путем диффузии.

Структура межпозвонковых дисков идеально приспособлена для выполнения функций подвижности и амортизации. Диски упругие, а позвонки, соединяемых ими, имеют некоторую подвижность.

Соединенные между собой хрящевыми дисками тела позвонков еще укреплены прочными связями - передней и задней продольными связями, образованные из плотной волокнистой оформленной соединительной ткани. Пе ^ юдня продольная связка (lig. Longitudinale anterius) проходит по передней поверхности тел всех позвонков, прочно срастается с ними и с мижхреб- цевимн дисками. Она начинается от глоточной бугорка затылочной кости и переднего бугорка передней дуги атланта и заканчивается на 2-3-й поперечных линиях тазовой поверхности крестцовой кости. Между Атлантом и затылочной костью передняя продольная связка утолщена и образует переднюю атпанто-по-тиличпу перепонку (membrana atlantooccipitalis anterior), которая прикрепляется вверху к переднему краю большого отверстия затылочной кости, а снизу передней дуги атланта. Задняя продольная связка (lig. longitudinale posterius) проходит вдоль задней поверхности тел позвонков в позвоночном канале. От нижнего края склона затылочной кости она проходит позади сочленения 1 и II шейных позвонков и дальше вниз к I копчикового позвонка. Связи прочно срастается с межпозвоночного диска, но с телами позвонков она соединена слабо. На уровне срединного атланто-осевого сустава задняя продольная связка расширяется и срастается с пучками крестообразной связки атланта, расположенной впереди нее, а вверх она продолжается уже под названием - кровельная перепонка (membrana tectoria), которая прикрепляется к нижнему краю затылочной кости.

Соединение дуг позвонков. Дуги позвонков соединены между собой прочными желтыми связями (ligg. Flava), расположенных в промежутках между дугами позвонков. Эти связи образованы из эластичной соединительной ткани, имеет желтоватый цвет. Желтые связки состоят из параллельных эластичных волокон, которые переплетаются с ретикулярными и коллагеновыми волокнами. Эти связи противодействуют чрезмерной сгибанию позвоночного столба вперед. их эластичный сопротивление противостоит силе, которая стремится наклонить туловище вперед, а также способствует разгибанию позвоночного столба.

Соединение отростков позвонков. Верхние и нижние суставные отростки соседних позвонков соединены между собой дуговидросткових суставами (articulationes zygapophysiales).

Плоские суставные поверхности суставных отростков, в том числе нижних суставных отростков V поясничного и верхних суставных отростков 1 крестцового позвонков, покрытые суставным хрящом. Суставная капсула прикреплена к краям суставных поверхностей и укреплена тонкими пучками соединительнотканных волокон. Эти суставы плоские, многоосевое, комбинированные, малоподвижны. В них осуществляются сгибание и разгибание позвоночника, его наклонности справа и слева, а также вращение вокруг вертикальной оси.

Плоскости суставных поверхностей суставных отростков шейных позвонков расположены почти под углом 45 ° к лобовой плоскости. Постепенно вниз эти поверхности меняют направление, и в поясничном отделе позвоночника они уже расположены почти параллельно стреловой плоскости. Такая морфологическая особенность ориентации суставных поверхностей увеличивает биомеханические свойства позвоночника.

Остистые отростки позвонков соединены между собой мижостьовимы и надостьовимы связями. Мижостьови связи (ligg. Inteispinalia) соединяют между собой остистые отростки соседних позвонков, они образованы плотной оформленной соединительной тканью. В шейном отделе позвоночного столба эти связи очень тонкие и значительно толще в поясничном отделе. Надостьова связи (lig. Supraspinale) представлена длинным волокнистым тяжем, прикрепляемой к вершинам остистых отростков всех позвонков. Верхняя утолщенная часть надостьо- вой связи, натянутая между внешним затылочным гребнем и остистыми отростками шейных позвонков, называется корковой связкой (lig. Nuchae). Это очень прочная соединительнотканная треугольная пластинка, соединяющая затылочную кость с позвоночником. Поперечные отростки с Объединенные между собой межпоперечные связями (ligg. intertransversalia), что натянутые между верхушками поперечных отростков соседних позвонков. Эти связи отсутствуют в шейном отделе позвоночного столба.

Соединение крестцовой кости с копчиком называется крестцово-копчиковой суставом (articulatio sacrococcygea). Верхушка крестцовой кости соединена с первым копчиковой позвонком с помощью хрящевого межпозвоночного диска, а также несколькими связями. В межпозвонковых дисках, как правило, щель, зарастает в л иудей старше 50 лет. Збокивцьогозьеднання расположена парная боковая крестцово-копчиковая связка (lig. Sacrococcygeum laterale), начинающийся на нижнем крае бокового крестцового гребня и прикрепляется к рудимента поперечного отростка и копчикового позвонка. Эта связка по происхождению и расположением является аналогом мижноперечних связь позвоночного столба. Передняя крестцово-копчиковая связка (lig. Sacrococcygeum anterius) расположена на передней поверхности верхушки крестцовой кости и копчика, она является продолжением передней продольной связки. Поверхностная задняя крестцово-копчиковая свя вязкая (lig. sacrococcygeum posterius superficiale) начинается от краев крестцового отворились и прикрепляется к задней поверхности копчика. По строению эта связка подобная надостьовои и желтых связок, она почти полностью закрывает крестцовый розтвир. Глубокая задняя крестцово-копчиковая связка (lig. Sacrococcygeum posterius profundum) расположена на задней поверхности тел и копчикового и V крестцового позвонков, является продолжением задней продольной связки. Крестец и копчик рога соединены между собой с помощью синдесмозов. Копчик в молодом возрасте очень подвижный, в частности, у женщин во время родов он значительно отклоняется назад.

Соединение позвоночного столба с черепом. Позвоночный столб соединяется с черепом атлантозатылочного, срединным и боковыми атланто-осевыми суставами, что укрепленные связями (рис. 103).

Атлапто-затылочный сустав (articulatio atlantooccipitalis) парный, комбинированный, двовиростковий по форме. Образован суставными поверхностями затылочного мыщелка и верхней суставной поверхностью атланта, покрытые суставным хрящом.

Каждый сустав окружен широкой суставной капсулой, которая прикрепляется к краям суставных поверхностей. Обе капсулы укреплены передней и задней атлантозатылочного перепонками. Передняя атлапто-затылочная перепонка (membrana atlantooccipitalis anterior) натянута между основной частью затылочной кости и верхним краем передней дуги атланта. Задняя атланто-затылочная перепонка (membrana atlantooccipitalis posterior) тоньше, но шире передней. Она натянута между задним полукругом большого отверстия затылочной кости и верхним краем задней дуги атланта. Через эту мембрану в позвоночный канал проходит хребтовая артерия, направляется в полость черепа для кровоснабжения головного мозга. Суставная поверхность каждого затылочного мыщелка имеет эллипсоидную фор-

Рис. 103. Соединение атланта с зубом осевого позвонка. А - горизонтальный распил, вид сверху. Б - связи срединного атланто-осевого сустава (вид сзади, срез в лобовой плоскости на уровне задней дуги атланта)

м, поэтому движения в этом комбинированном суставе происходят вокруг лобной (фронтальной) и стреловой (сагиттальной) осей: сгибание до 20 ° и разгибание до 30 °, наклоны головы в сторону до 15-20 °.

Срединный Атланта -осьовий сустав (articulatio atlantoaxialis mediana) состоит из двух самостоятельных суставов, образованных передней и задней суставными поверхностями зуба II шейного позвонка. В образовании переднего из этих суставов участвует ямка зуба на задней поверхности передней дуги атланта. Задний сустав образован задней суставной поверхности зуба и ямкой на передней поверхности поперечной связи атланта (lig. Transversum atlantis). Эта связка натянута за зубом осевого позвонка между внутренними поверхностями боковых масс атланта. Переднее и заднее сочленения зуба имеют собственные суставные полости и суставные капсулы.

Срединный сустав еще укреплен несколькими связями, прочно удерживают зуб. Нечетная тонкая связка верхушки зуба (lig. Apicis dentis) натянута между задним краем переднего полукруга большого отверстия затылочной кости и верхушкой зуба. Две крепкие крыловидные связи (Bgg. Alaria) ограничивают чрезмерное вращение головы вправо и влево в срединном атланто-осевой суставе. Каждая связка начинается от боковой поверхности зуба, следует косо вверх и в сторону, прикрепляется к внутренней поверхности соответствующего затылочного мыщелка. Срединный атланто-осевой сустав цилиндрический по форме, одноосный. В нем происходит вращение атланта вокруг зуба (вертикальной оси) на 30-40 ° в каждую сторону.

Парный комбинированный плоский по форме боковой атланто-осевой сустав (articulatio atlantoaxialis lateralis) образован нижними суставными поверхностями атланта и верхними суставными поверхностями осевого позвонка. Правый и левый суставы имеют отдельные суставные капсулы, прикрепленные к краям суставных поверхностей. Все три сустава укреплены крестообразной связкой атланта (lig. Cruciforme atlantis), созданной поперечной связкой атланта и волокнистые продольными пучками (fasciculi longitudinales), которые идут вверх и вниз от поперечной связи атланта. Верхний пучок располагается позади связи верхушки зуба и заканчивается на переднем полукруге большого отверстия затылочной кости. Нижний пучок направляется вниз и прикрепляется к задней поверхности тела осевого позвонка. Эти два сустава малоподвижные, в них происходит только скольжения.

Сзади, со стороны позвоночного канала, срединный и боковые атланто-осевые суставы с их связями покрытые широкой и прочной волокнистой пластинкой - кровельной перепонкой (membrana tectoria).

Эта перепонка от тела осевого позвонка продолжается вниз в заднюю иоздовжну связи, а вверху заканчивается на краю внутренней поверхности склона по тиличнои кости.

Скользящие движения в правом и левом боковых атлантоосьових суставах осуществляются одновременно с вращением атланта вокруг зуба осевого позвонка в срединном атланто-осевой суставе.

Соединение позвоночного столба кровоснабжается в шейном отделе ветвями позвоночной артерии. В грудном отделе к позвоночнику подходят ветви задних мижребрових артерий, в поясничном - ветви поясничных артерий, в крестцовом - ветви боковых крестцовых артерий. Венозная кровь от позвоночника оттекает в позвоночные венозные сплетения, а от них - соответственно в затылочные, заушные, глубокие шейные, задние мижреброви, поясничные и крестцовые вены. Иннервация соединений позвоночника осуществляется чувствительными волокнами задних ветвей соответствующих спинномозговых нервов.

Возрастные особенности позвоночника. Длина позвоночного столба у новорожденных составляет 40% от длины всего тела. В первые 2 года жизни его длина увеличивается почти вдвое. До 1,5 года все отделы позвоночника растут интенсивно, особенно заметный рост в ширину. От 1,5 до 3 лет рост позвонков замедляется в шейном и верхнегрудных отделах позвоночника. В возрасте от С до 5 лет интенсивно растут поясничный и нижнегрудных отделы позвоночного столба, а рост шейного и верхньогрудиого отдела позвоночника замедляется.

В возрасте от 5 до 10 лет весь позвоночник растет медленно, но равномерно в длину и в ширину. От 10 до 17 лет быстро растет весь позвоночник, но в основном поясничный и нижнегрудных отделы, а грудные позвонки - в ширину. В возрасте от 17 до 24 лет рост шейного и грудного отделов позвоночника замедляется, а рост поясничного и нижньогрудиого отделов ускоряется. До 16-17 лет поясничные позвонки растут преимущественно в ширину и только после 17 лет быстрее растут в длину. Рост позвоночника завершается приблизно.до 23-25 лет.

У взрослых людей позвоночный столб примерно в 3,5 раза длиннее позвоночник младенцев и достигает у взрослых мужчин 60-75 см, у женщин - от 60 до 65 см, что составляет примерно 2/5 длины тела взрослого человека. В старческом возрасте длина позвоночного столба уменьшается примерно на 5 см вследствие увеличения изгибов позвоночника и уменьшение толщины межпозвоночных дисков. На уровне крестцовой кости позвоночник имеет наибольшие поперечные размеры - 10-12 см. VII шейный и И грудной позвонки несколько шире от соседних, потому что это обусловлено прикреплением на этом уровне верхних конечностей.

У новорожденных по сравнению с детьми и взрослыми меж- позвоночные диски имеют относительно большие размеры, в частности толщину. Хорошо выражены суставные отростки позвонков, а тела позвонков, поперечные и остистые отростки менее развиты. Волокнистые кольцо Лисков хорошо выражено, четко отграниченное от студенистого ядра. Межпозвонковые диски у детей интенсивно кровоноста- чаготься. Артериолы апастомозють между собой в толще диска, а на его периферии - с артериолами надкостницы. Окостенения краевой зоны позвонков у подростков и юношей приводит к уменьшению количества кровеносных сосудов в межпозвонковых дисках. С возрастом толщина межпозвонковых дисков, как и высота тел позвонков, уменьшается, они становятся менее эластичными. До 50 лет студенистое ядро постепенно уменьшается. Внутренняя часть волокнистого кольца, окружающего студенистое ядро, никогда не костенеет. Периферийные зоны волокнистого кольца частично замещаются хрящом и даже происходит его окостенения. В пожилом и старческом возрасте эластичность межпозвоночных дисков значительно уменьшается, возникают очаги известкование в зонах сращения передней продольной связки с передним краем позвонка.

Изгибы позвоночного столба. Позвоночник человека имеет несколько физиологических изгибов. Изгибы позвоночного столба вперед называются лордоз, изгибы назад- кифоз, изгибы вправо или влево - сколио- замы. Шейный лордоз переходит в грудной кифоз, меняется поясничный лордоз, затем крестцово-копчиковой кифозом. Грудной кифоз и поясничный лордоз выражены больше у женщин, чем у мужчин. Физиологические лордозы и кифозы являются постоянными образованиями. Аортальный сколиоз, выраженный в 30% людей на уровне III-V грудных позвонков в виде небольшого изгиба вправо, обусловленный расположением на этом уровне грудного отдела аорты. Функциональная роль изгибов очень велика. Благодаря им толчки и сотрясения, передаваемые позвоночнику при различных движениях, падении, ослабляются - амортизируются и защищают мозг от лишних сотрясений. В горизонтальном положении тела изгибы позвоночника немного распрямляются, в вертикальном положении они более выражены, а при увеличении нагрузки увеличиваются пропорционально его величине. Утром после ночного сна изгибы позвоночника уменьшаются, а длина позвоночника соответственно увеличивается. Вечером, наоборот, кривизна изгибов увеличивается, а длина позвоночного столба уменьшается. Осанка человека влияет на форму и величину изгибов позвоночника. При согнутой голове и сутулости увеличивается грудной кифоз, а шейный и поясничный лордоз уменьшаются.

Позвоночный столб зародыша человека и плода имеет форму дуги, с изгибом назад. У новорожденных позвоночник изгибов нет, они возникают постепенно и обусловлены ростом позвоночника, положением тела и развитием мышц. Шейный лордоз формируется примерно на 3 месяца жизни, когда ребенок начинает держать голову, грудной кифоз - на 6 месяцев, когда ребенок начинает садиться, поясничный лордоз - в конце года, когда ребенок начинает стоять. При этом центр тяжести тела перемещается назад. Окончательно формируются изгибы до 6-7 лет.

От физиологических изгибов позвоночного столба нужно отличать некоторые его патологические искривления. К ним относятся прежде всего боковое искривление - сколиоз. Если не считать присущую всем людям незначительную асимметрию позвоночного столба, которая оказывается в едва заметном правостороннем сколиозе, обусловленном большим развитием мышц пояса верхней конечности, то другие виды сколиоза, возникающих обычно в детском и раннем юношеском возрасте, расцениваются как патологические и требуют внимательного отношения врача. Это тем более важно, что при значительном сколиоза изменяется положение, а следовательно, и функция большинства внутренних органов. Меняется также наклон таза, что у женщин может приводить к осложнениям во время родов. Среди детей и подростков чаще всего развивается школьный сколиоз, обусловленный привычным неправильным сидением за партой. Сколиоз иногда возникает вследствие укорочения нижней конечности, что также требует раннего выявления его для назначения ортопедической обуви. В старческом возрасте увеличивается грудной кифоз ("старческий горб»), что связано с возрастными дегенеративно-дистрофическими изменениями межпозвоночных дисков и тел позвонков и ослаблением тонуса мышц спины. Финалом таких змей может быть тотальный кифоз (позвоночник при этом имеет дугообразную форму).

Позвоночный столб в рентгеновском изображении. На рентгенограммах в передне-задней проекции в участках тел позвонков видны сужение - "талии". Верхние и нижние края тел позвонков имеют форму углов с закругленными краями. На фоне крестцовой кости видно крестцовые отверстия. На местах межпозвонковых дисков является темные промежутки. Ножки дуг позвонков имеют форму овалов, наслаиваются па тела позвонков. На изображение тел позвонков накладываются также дуги позвонков. Остистые отростки, расположенные в стреловых плоскости, имеют вид "падающей капли" на фоне тел позвонков. Изображения нижних суставных отростков накладываются на контуры верхних отростков. На поперечные отростки грудных позвонков наслаиваются головка и шейка соответствующего ребра.

На рентгенограммах в боковой проекции видна дуга И шейного позвонка, зуб осевого позвонка, контуры атлантозатылочного и атланто-осевого суставов. В других отделах позвоночного столба определяются дуги позвонков, остистые и суставные отростки, суставные щели, межпозвонковые отверстия.

Рис. 104. Магнитно-резонансная томография (МРТ) нижнего грудного, поясничного и крестцового отделов позвоночника взрослого человека (срединный стреловой срез) - от X грудного (Τ X ) позвонка до II крестцового позвонка (S II )

Очень информативным является современный метод магнитно резонансной томографии (МРТ), с помощью которого можно исследовать структурные особенности не только костей, в частности позвоночника в трехмерных координатах, но и мягких тканей и органов (рис. 104).

Движения позвоночного столба. Позвоночный столб человека очень подвижен. Этому способствуют упругие толстые межпозвоночные диски, конструкция позвонков, в частности, суставных отростков, связок и мышц. Хотя движения между соседними позвонками незначительные по объему, но они "суммируются", что позволяет позвоночнику столбу в целом делать большие по объему движения вокруг 3 осей:

Вокруг лобной (фронтальной) оси осуществляется сгибание позвоночника вперед (flexio) и разгибание назад (extensio). Амплитуда этих движений достигает 170-245 °. При сгибании туловища тела позвонков наклоняются вперед, остистые отростки удаляются друг от друга. Передняя продольная связка позвоночного столба расслабляется, а задняя продольная, желтые, мижостьови и надостьови связи, наоборот, натягиваются и препятствуют этому движению. При разгибании позвоночного столба все его связи, кроме передней продольной расслабляются. Передняя продольная связка, натягуючись, ограничивает разгибание позвоночного столба. Толщина межпозвонковых дисков при сгибании и разгибании уменьшается со стороны наклона позвоночного столба и увеличивается на противоположной стороне;

Вокруг стреловой (сагиттальной) оси выполняется боковое сгибание справа и слева, общий размах движений достигает 165 °. Эти движения происходят в основном в поясничном отделе позвоночника. При этом желтые и межпоперечные связи, а также капсулы дуговидросткових суставов, расположенных на противоположной стороне, натягиваются и ограничивают движение;

Вокруг вертикальной оси происходят вращательные движения (rotatio), с общим размахом до 120 °. При вращении студенистое ядро межпозвоночных дисков выполняет роль суставной головки, волокнистые кольца межпозвонковых дисков и желтые связи, натягиваясь, ограничивают это движение;

Круговое вращение позвоночного столба - верхний конец позвоночного столба свободно перемещается в пространстве, описывая конус, вершина которого расположена на уровне пояснично-крестцового соединения.

Объем и направление движений в каждом отделе позвоночного столба неодинаковы.

В шейном и поясничном отделах позвоночника размах движений наибольший. Объем движений в шейном отделе составляет при сгибании 70-75 °, при разгибании - 95-105 °, при вращении - 80-85 °. В грудном отделе позвоночника подвижность небольшая, потому что движения ограничены ребрами и грудиной, тонкими межпозвоночного диска и частично направленными косо вниз остистыми отростками; сгибание - до 35 °, разгибание - до 50 °, вращение - в 20е. В поясничном отделе толстые межпозвоночные диски способствуют большей подвижности - сгибание до 60 °, разгибание до 45-50 °. Особое строение и расположение суставных отростков поясничных позвонков ограничивает вращения и боковые движения позвоночника.

Подвижность во всех отделах позвоночника крупнейшая в подростков. После 50-60 лет подвижность позвоночного столба уменьшается. Итак, подвижность позвоночника зависит в первую очередь от строения межпозвонковых дисков. С возрастом увеличивается толщина и количество коллагеновых пучков в волокнистых кольцах. Нарушается их архитектоника, пучки деформируются, много коллагеновых волокон разрушается и гиалинизуеться. Одновременно изменяются и эластичные волокна - они становятся толще, извилистыми, фрагментированными. В студенистой ядре, начиная с 5-6-летнего возраста, увеличивается количество хондроцитов и коллагеновых волокон. До 20-22 лет студенистое ядро замещается волокнистым хрящом.

Тела соседних позвонков соединяются с помощью межпозвоночных дисков (disci intervertebrales), или межпозвоночных симфизов (symphysis intervertebrales), а дуги и отростки - при помощи связок.

В составе каждого межпозвоночного диска выделяют центральную и периферическую части. Центральная часть диска называется студенистым ядром (nucleus pulposus), а периферическая часть - фиброзным кольцом (anulus fibrosus). Студенистое ядро, являющееся остатком спинной струны (хорды), играет роль амортизатора между телами двух соседних позвонков. Иногда внутри студенистого ядра имеется горизонтальная узкая щель, что позволяет называть такое соединение симфизом (полусуставом). Периферическая часть межпозвоночного диска (фиброзное кольцо) построена из волокнистого хряща, который прочно сращен с телами позвонков.

Толщина межпозвоночного диска зависит от уровня его расположения и подвижности соответствующего отдела позвоночника В грудном отделе, наименее подвижном, толщина диска составляет 3-4 мм, в шейном отделе, обладающем большей подвижностью, - 5-6 мм; в поясничном отделе толщина диска равна 10-12 мм.

Соединение тел позвонков подкрепляется передней и задней продольными связками.

Передняя продольная связка (lig. longitudinale anterius) идет по передней поверхности тел позвонков и межпозвоночных дисков. Эта связка начинается на глоточном бугорке затылочной кости и переднем бугорке передней дуги атланта и заканчивается на уровне 2-3-й поперечных линий крестца. Связка прочно срастается с межпозвоночными дисками и рыхло - с телами позвонков.

Задняя продольная связка (lig. longitudinale posterius) идет внутри позвоночного канала по задней поверхности тел позвонков от осевого позвонка до первого копчикового. На уровне срединного атлантоосевого сустава эта связка соединяется с крестообразной связкой атланта, а книзу от нее срастается с межпозвоночными дисками.

Дуги соседних позвонков соединяются посредством желтых связок (ligg. flava), состоящих в основном из эластической соединительной ткани, имеющей желтоватый цвет. Эти связки прочные, упругие.

Суставные отростки образуют дугоотростчатые (межпозвоночные) суставы (artt zygapophysiales, s. intervertebrales). Плоскости расположения суставных щелей этих суставов соответствуют ориентации суставных отростков соседних позвонков шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника. Отдельно рассматриваются пояснично-крестцовые суставы (artt. lumbosacrales), образованные нижними суставными отростками V поясничного позвонка и верхними суставными отростками крестца.

Все дугоотростчатые суставы относятся к плоским малоподвижным соединениям, чему способствует плотное натяжение капсулы, прикрепляющейся по краям суставных поверхностей.

Остистые отростки позвонков соединены между собой с помощью межостистых связок (ligg. interspinale) и надостистой связки {lig. supraspinale). Межостистые связки представляют собой толстые фиброзные пластинки, расположенные между остистыми отростками. Надостистая связка прикрепляется на верхушках остистых отростков всех позвонков. В шейном отделе эта связка называется выйной (lig. nuchae) Задний край надостистой связки находится между наружным затылочным выступом вверху и вершинами остистых отростков позвонков внизу.

Между поперечными отростками позвонков располагаются соединяющие их межпоперечные связки (ligg. intertransversaria) (рис. 91). В шейном отделе позвоночника эти связки нередко отсутствуют.

Крестцово-копчиковый сустав (art. sacrococcygea) представляет собой соединение верхушки крестца с I копчиковым позвонком. Часто в межпозвоночном диске этого соединения имеется щель. Соединение крестца с копчиком укрепляется с помощью нескольких связок. Парная латеральная крестцово-копчиковая связка (lig. sacrococcygeum laterale) идет от нижнего края латерального крестцового гребня к поперечному отростку I копчикового позвонка. Она аналогична межпоперечным связкам. Вентральная крестцово-копчиковая связка (lig. sacrococcygeum ventrale) представляет собой продолжение передней продольной связки. Поверхностная дорсальная крестцово-копчиковая связка (lig. sacrococcygeum dorsale superficiale) идет от края крестцовой щели на заднюю поверхность копчика. Глубокая дорсальная крестцово-копчиковая связка (lig. sacrococcygeum dorsale profundum), являясь продолжением задней продольной связки, располагается на задней поверхности тел V крестцового и I копчикового позвонков. Крестцовые и копчиковые рожки соединены между собой с помощью соединительной ткани (синдесмозов). Подвижность в крестцово-копчиковом соединении более выражена у женщин. Во время родов возможно некоторое отклонение копчика назад, что увеличивает размеры родовых путей.

Человека защищает спинной мозг, помогает двигаться и служит опорой нашему телу.

В то же время позвоночник чувствителен к травмам, погрешностям в образе жизни. Важно изучить его строение. Это знание поможет внимательно относиться к каркасу организма и вовремя отреагировать на угрожающие симптомы.

В процессе эволюции человек стал прямоходящим, и у наших предков возникла необходимость в устойчивости при движениях и прочных соединениях позвонков между собой.

Какие соединения между костями позвоночника прогрессивны, определило развитие организма. Они плавно превратились в непрерывные – синхондрозы, или симфизы.

Позвонки образовали позвоночный столб, вдоль возникли крепкие продольные пучки. В результате появились различные виды соединений позвоночного столба.

Типы сочетания костей в позвоночнике:

• синэластозы – в дугах;
• синдесмозы – в остистых и поперечных отростках;
• диартрозы – в суставных отростках;
• синхондрозы/симфизы – в телах позвонков.

Соединение позвонков между собой

Совмещения тел и дуг позвонков

Позвонки – это опора позвоночника. Они сочленяются при содействии тел, дуг, отростков.

Спайкой стал межпозвоночный симфиз в форме межпозвоночных дисков. Последние выстилают пространство посреди позвонков от шеи до крестца и поступательно увеличиваются.

Диск состоит из фиброзного кольца и студенистого ядра посередине.

Между первым и вторым позвонком диск отсутствует. Диски шейного и поясничного отделов спереди толще задней части. Посередине грудины диски тоньше, выше и ниже - толще.

После 25 лет ядро заменяется фиброзно-волокнистым хрящом и толщина дисков растет.

Дуги и их отростки сопряжены суставами и связками:

• желтые связки;
• межостистая и выйная;
• межпоперечные;
• дугоотростчатые суставы.

Дугоотростчатые суставы

Эти сочленения малоподвижны, симметричны друг другу. Они комбинированные, движение одного влечет за собой перемещение второго, так как оба принадлежат одной и той же кости.

Строение таких суставов неодинаково.

Шейный и грудной отделы представляют собой плоский вид. Поясничный же относят к цилиндрическому типу. В шее суставная полость горизонтальна, в грудине близка к фронтальной плоскости, в пояснице – к сагиттальной.

Спондилоартроз поражает дугоотростчатые соединения аналогично течению деформирующего артроза. Чаще всего патология сопряжена с поражением межпозвонковых дисков.

Разрушается хрящ — и появляется субхондральный склероз. В дегенерацию вовлекаются желтые тяжи, что нарушает фиксацию позвонков.

Связки позвоночника

Позвоночник сложен. Его составные части соединены связками, которые обеспечивают этой части организма анатомическую целостность. Позвоночные пучки, в свою очередь, смыкаются с телами, дугами, отростками позвонков. Связки делают позвоночник системой, обеспечивают ему подвижность, защищают от травм, укрепляют суставы.

Справка . Прочны и упруги они из-за коллагена. Эластичные волокна прибавляют гибкости.

Позвоночные тяжи делят на длинные и короткие. Первый тип стабилизирует столб с отдельными частями. Второй соединяет сегменты кости.

Длинные связки

Передняя продольная связка дает позвоночнику опору, регулирует давление в дисках. На разрыв легко устоит под нагрузкой в 500 кг. В поперечном направлении повредить тяж сложно.

Задняя продольная группирует элементы позвоночника сзади и не допускает его перегиба вперед. Она эластичная и прочная, разрушить ее получится только растягиванием в 4 раза.

Надостистая связка не совсем исследована. Она сопрягает все остистые отростки, в шее переходит в выйный пучок. Он считается рудиментом и содержит до 80% эластина. Пучок прекрасно тянется, поддерживает голову. Остальные его функции пока не выяснены.

Короткие связки

Межостистая связка походит на тоненькую пластинку между соседними остистыми отростками. Самые крепкие – в шее, тонкие – в пояснице.

Межпоперечные ответственны за ограничение перегибов позвоночного столба на бок.

Желтая связка — самая прочная и эластичная среди коротких. Она защищает от перегибов нервные окончания, спинной мозг, разгружает межпозвонковые диски.

Соединение позвонков

С черепной коробкой

Соединение позвоночного столба с черепом обеспечивает атлантозатылочный сустав. Сочленение сложное, прочное, подвижное, имеет форму эллипса. Образовано оно атлантом и затылочными мыщелками. Они очень похожи, но суставная поверхность мыщелка меньше, чем у I позвонка.

Атлант, затылочная кость и осевой позвонок свободно двигают голову вокруг трех осей.

Атлантозатылочный сустав мобилен, сопрягает череп и несущий элемент скелета.

Сочленение из пары подвижных соединений синхронно ходит вокруг фронтальной и сагиттальной осей. Первая наклоняет голову вперед на 20° и назад на 30°. Вторая двигает голову из стороны в сторону.

Атлантоосевой сустав вращается вертикально и не позволяет чрезмерно вращать головой.

Связки представлены передней и задней атлантозатылочной.

Грудной клетки с позвонками

Грудная клетка – это единство ребер с частью позвоночника и грудиной. Соединение ребер с позвонками обеспечивают особые комбинированные суставы цилиндрической формы. Они называются реберно-позвоночными, и вращаются вокруг одной оси. При вдохе/выдохе в них вращаются задние концы ребер.

Реберно-поперечный сустав создает условия расширения грудной клетки в боковом направлении. За способность глубоко дышать отвечает грудинно-реберный. Он же оберегает нижнюю часть диафрагмы.

Связки у этого сустава следующие:

• боковая;
• пояснично-реберная;
• верхняя;
• реберно-поперечная (укрепляет поперечные мышцы живота и удерживает ребра).

По бокам позвоночника расположены легочные борозды, а в них – задние края легких. В промежутках между ребрами залегают нервы, мышцы, сосуды, связки.

Позвоночника с тазом

Пятый позвонок соединяется с крестцом модифицированным межпозвоночным диском. Сочленение дополнительно укреплено передним, задним продольными тяжами и подвздошно-поясничным.

Крестцовых позвонков

Клиновидный крестец размещен под последним поясничным позвонком. Как правило, это пять позвонков, ставших одной костью. Свидетельство этого — поперечные линии. Сквозь их отверстия идут крестцовые спинно-мозговые нервы с сосудами.

Крестец входит в состав задней стенки таза и передней поверхностью обращен к малому тазу. Задняя поверхность выпуклая. На ней видны костные гребни – сросшиеся отростки: срединный, боковой, промежуточный. Задние ветви спинно-мозговых нервов проходят насквозь аналогичные отверстия крестца.

Задние и передние отверстия связаны с крестцовым каналом этими проходами. Канал выгнутый, книзу сильно сужается.

Овальное основание крестца сопрягается с пятым позвонком поясницы и на краю вмещает выступ. Нижняя часть – вершина – тупым окончанием связана с копчиком. Позади нее расположены ограничители выхода из крестцового канала – крестцовые рога. Для сочленения с подвздошными костями боковая часть крестца имеет ушковидную форму.

Сустав между крестцом и копчиком

Сочленение образуют крестец и копчик. Прослойкой стал видоизмененный диск с широкой полостью. Это соединение со всех сторон укреплено связками.

Заключение

Для сохранения здоровья и поддержания в хорошем состоянии опорно-двигательного аппарата, необходимо понимать, как организм устроен. Знание анатомического строения человека, адекватная физическая нагрузка и полноценное питание – залог легкости движения. При появлении патологий лучше сразу обращаться к специалистам и лечить заболевание.

Соединение позвоночных тел между собой происходит с помощью различных типов соединений. Это могут быть как суставы, так и межпозвоночные диски и хрящи. Данные соединения укрепляют связки, которые натянуты между элементами позвоночника. Рассмотрим виды соединения позвонков (их тел) между собой подробнее.

Суставы

Соединения позвонков (их тел) осуществляются при связи таких элементов, как дуги, тела и отростки . Последние образуют межпозвоночные суставы – единственное прерывное соединение.

При этом нижний отросток сустава вышестоящего позвонка связуется с верхним отростком сустава нижестоящего позвонка.

Суставная поверхность является плоской и покрытой гиалиновым хрящом. Суставы, соединяющие тела между собой, обеспечивают наклон туловища в отделе спины, его круговые движения и иные существующие движения.

Межпозвоночные диски

Межпозвоночные диски (хрящевые) располагаются между телами позвоночника. Диски занимают почти 20% всей длины отдела и включают две части: фиброзное кольцо и студенистое ядро. Межпозвоночные диски довольно мягкие и эластичные, что способствует распределению нагрузок.

Диски могут менять свою длину на протяжении дня. Так, в утреннее время она будет больше, а под вечер после нагрузок уменьшена.

Связь ребер с позвоночником

Соединение тел позвоночника с костями ребер между собой происходит с помощью связок. Связки костей ребер, в свою очередь, соединяются с межпозвоночным диском. Этих связок нет у I, XI, XII костей ребер, у головки которых отсутствует гребешок.

Снаружи капсулы суставов головки ребра имеют укрепление с помощью лучистой связки ребер. Такая связка берет свое начало на переднем отделе головки ребра, далее веерообразно расходясь, прикрепляется к началу тела соседнего позвонка, его диску.

Связь ребер с грудиной

Прежде чем определить, как происходит связь костей ребер с грудиной, рассмотрим, как образуется грудная клетка человека.

Она состоит из 12 тел позвонков и 12 пар костей ребер, а также грудины. Грудная клетка имеет 4 стенки: передняя, две боковых, два отверстия – верхняя, нижняя апертуры. Верхняя апертура грудины является ограниченной грудным позвонком, ребрами. Нижняя апертура грудины ограничивается грудным позвонком, нижними ребрами, грудным отростком. Верхняя апертура, образованная грудиной, является областью прохождения трахеи, пищевода, сосудов, нервов. Нижняя апертура - это место прохождения аорты, пищевода, нижней полой вены.

Грудина: ребра соединяются таким образом.

С грудиной происходит сочленение 1 - 7 костей ребер. Сочленение между собой 8, 9 и 10 костей ребер происходит с помощью хрящей. Их передние концы с грудиной не сочленены. Сочленение первого ребра с грудиной происходит с помощью сустава. Этот сустав является образованием реберного хряща, реберной вырезки грудины, и происходит укрепление таким образом: лучистая связка ребер - с грудиной; внутрисосудистая связка ребер - с грудиной.

Связь копчика с крестцом

Верхняя часть первого позвонка копчика полуподвижно сочленена с 5 крестцовым позвонком. Тела 5 отростка крестца и 1 позвонка копчика соединяются межпозвоночным диском. Образование парного синдезмоза происходит путем связи костей рогов крестца - копчика.

Связь крестца - копчика происходит путем парных связок. Дорсальная связка крестца - копчика: глубокая, поверхностная. Вентральная связка крестца - копчика. Латеральная связка крестца - копчика.

Боковые поверхности копчика являются местом прикрепления парной мышцы, берущей свое начало в отделе седалищной кости. Также соединяются между собой верхушка копчика - сфинктер заднего прохода.

Связь с черепом

Соединения позвоночного столба с черепом образуются с помощью атлантозатылочного, срединного, латерального суставов. При этом происходит связь всех трех костей между собой: затылочной, атланта, осевого позвонка. Подвижность в отделе шеи обеспечивается путем действия суставов, которые образованы данными тремя костями.

В отделе между черепом и позвоночником имеется специальный сустав – атлантозатылочный, который очень подвижен. Данный сустав образуют два отдельных, которые расположены симметрично по бокам от затылочного отдела.

Остеохондроз позвоночника – заболевание соединительной ткани

Данное заболевание характеризуется тем, что разрушается костная, хрящевая ткани. Каждый тип поражения сопровождается идентичным началом развития болезни. Последовательность такова:

1. Видоизменение центральной части диска – студенистого ядра.
2. Утрата амортизирующей функции позвоночником.
3. Фиброзное кольцо начинает трескаться.
4. Выпячивание диска или разрыв фиброзного кольца.
5. Межпозвоночная грыжа.

Каждый тип остеохондроза (шейный, грудной или поясничный) может возникать по таким причинам: травмирование, систематическая нагрузка на спину, генетические предпосылки.

Последовательность симптомов при заболевании - возникновение боли, чувство онемения. Ограничение подвижности пораженной области.

Усиление боли приходится на подъем тяжестей, резкие движения, кашель, чихание.

Для диагностики такого заболевания назначают следующие исследования:

1. Рентген. Благодаря ему врач выясняет высоту дисков, наличие изменений в строении позвонков, а также наростов. Рентген проводится в прямой проекции (в лежачем положении на спине) и в боковой проекции (лежа на боку). Это поможет более точно выявить наличие или отсутствие изменений.
2. Томографическое исследование. Томография бывает двух видов: магнитно - резонансная и компьютерная. В первом случае можно получить более точные представления об изменениях.
3. Лабораторная диагностика. В этой ситуации назначают анализ крови и другие биологические исследования.
4. Дифференциальная диагностика необходима для исключения иных заболеваний, симптомы которых очень похожи на проявления остеохондроза. К таковым можно отнести кардиограмму, эндоскопию, электроэнцефалографию.

Лечение остеохондроза может быть консервативным, а также хирургическим. И тот, и этот способ устранения заболевания направлены на подавление синдрома боли, предупреждение прогрессии деформации. Операция в любой области расположения поражения проводится лишь тогда, когда консервативное лечение не принесло результатов.

Консервативное лечение осуществляется в течение двух месяцев. На первой стадии болезни назначают препараты, способствующие обезболиванию. Это необходимо из - за того, что применяемые методы лечения могут вызывать реакцию у организма по усилению боли. Также назначают проведение массажа, мануальной терапии, рефлексотерапии.

Не принимая во внимание область расположения поражения (шейная, грудная или поясничная), операция назначается, если межпозвоночная грыжа присутствует более 6 месяцев. Современным вмешательством считается дискэктомия, в ходе которой удаляется деформированный диск.

В любом случае, при появлении первых болей в отделе позвоночника рекомендовано обратиться к врачу, который правильно поставит диагноз, а также назначит необходимое лечение, а значит, будет благоприятный прогноз.

Соединение костей туловища (анатомия человека)

Соединения между позвонками (анатомия человека)

В позвоночном столбе имеются все виды соединений - как прерывные, так и непрерывные. Различают следующие соединения: 1) между телами, 2) между дугами, 3) между отростками позвонков (рис. 34).

Рис. 34. Грудной отдел позвоночника, вид слева (в нижнем отделе произведен сагиттальный распил). 1 - facies costalis transversalis; 2 - lig. costotransversarium; 3 - costa VIII; 4 - lig. intertransvefsarium; 5 - crista capitis costae; 6 - lig. flavum; 7 - foramen intervertebral; 8 - lig. interspinale; 9 - supraspinal; 10 - arcus vertebrae; 11 - lig. longitudinale posterius; 12 - proc. spinosus; 13 - nucleus pulposus; 14 - discus intervertebralis; 15 - lig. longitudinale anterius; 16 - articuLatio capitis costae interarticulare; 17 - lig. capitis costae intraarticular; 18 - articulatio copitis costae; 19 - lig. capitis costae radiatum; 20 - fovea costalis

Тела позвонков соединяются между собой при помощи межпозвоночных хрящей - дисков, disci intervertebrals. По строению межпозвоночный диск относится к фиброзно-хрящевым образованиям. Снаружи он образован волокнистым кольцом, anulus fibrosus, волокна которого идут в косом направлении к смежным позвонкам. В центре диска находится студенистое ядро, nucleus pulposus, являющееся остатком спинной струны. Вследствие эластичности диска позвоночный столб амортизирует те толчки, которые на него приходятся при ходьбе и беге. Высота всех межпозвоночных хрящей составляет ¼ всей длины позвоночного столба. Толщина их не везде одинаковая: наибольшая - в поясничном отделе, наименьшая - в грудном. При сравнении толщины отдельных дисков можно отметить, что в шейном и поясничном отделах она спереди больше, чем сзади, а в грудном отделе наоборот.

По телам позвонков проходят две продольные связки: передняя и задняя. Передняя, lig. longiiudinale anterius, располагается на передней поверхности тел позвонков. Она начинается от переднего бугорка дуги атланта и тянется до I крестцового позвонка. Эта связка препятствует чрезмерному разгибанию позвоночника. Задняя продольная связка, lig. longitudinale posterius, идет внутри позвоночного канала от тела II шейного позвонка до I крестцового. Она ограничивает сгибание позвоночника. Обе связки прочно соединяются с межпозвоночными дисками при помощи фиброзных пучков.

Щели между дугами позвонков затянуты желтыми связками, ligg. flavae. Между остистыми отростками позвонков располагаются межостистые связки, ligg. interspinales, которые на верхушках отростков переходят в шдостистую связку, lig. supraspinal, идущую в виде круглого продольного тяжа по всей длине позвоночного столба. В шейной области связки выше VII позвонка утолщаются в сагиттальной плоскости, выходят за пределы остистых отростков и прикрепляются к наружному затылочному выступу и гребню, образуя выйную связку, lig. nuche. Пространство между поперечными отростками позвонков затянуто межпоперечными связками, ligg. intertransversaria. Наибольшего развития они достигают в грудном и поясничном отделах позвоночника.

Нижние суставные отростки позвонка сочленяются с верхними суставными отростками нижележащего позвонка при помощи дугоотростчатых соединений, juncturae zygapophyseales. По форме суставных поверхностей они относятся к плоским, исключая поясничный отдел позвоночника, где они цилиндрические. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей, ограничивая их подвижность. Однако возможны их движения большей амплитуды, когда слагаются незначительные смещения в одном направлении, например при сгибании или разгибании позвоночника в целом.

Пояснично-крестцовое соединение (анатомия человека)

Пояснично-крестцовое соединение , junctura lumbosacralis, между крестцом и V поясничным позвонком, имеет такое же устройство, какое отмечается в сочленениях позвонков между собой.

Крестцово-копчиковое соединение (анатомия человека)

Ввиду того что копчик состоит из рудиментарных позвонков,крестцово-копчиковое сочленение , junctura sacrococcygea, имеет некоторые особенности. Между телами V крестцового и I копчикового позвонков находится также межпозвоночный диск, как и в истинных соединениях позвонков, с той лишь разницей, что внутри него вместо студенистого ядра имеется небольшая полость. По передней поверхности копчика проходит вентральная крестцово-копчиковая связка, lig. sacrococcygeum ventrale, являющаяся продолжением передней продольной связки. По задней поверхности тел крестцовых позвонков и копчика идет глубокая дорсальная крестцово-копчиковая связка, lig. sacrococcygeum dorsale profundum, которая аналогична задней продольной связке. Нижнее крестцовое отверстие закрыто поверхностной дорсальной крестцово-копчиковой связкой, lig. sacrococcygeum dorsale superficiale, идущей от срединного крестцового гребня и краев крестцового отверстия вниз на заднюю поверхность копчика. Она соответствует надостистым и желтым связкам. Боковая крестцово-копчиковая связка, lig. sacrococcygeum laterale, является гомологом межпоперечной связки и идет по боковой поверхности крестца и копчика.

Соединение I и II шейных позвонков между собой и с черепом (анатомия человека)

Особенно сложно устроены соединения I и II позвонков между собой и I позвонка с черепом (рис. 35). Соединения мыщелков затылочной кости с верхними суставными ямками атланта образуют комбинированный эллипсовидный атлант о-затылочный сустав, articulatio atlantooccipitalis. В суставе возможны движения вокруг сагиттальной оси - наклоны головы в стороны и фронтальной оси - сгибание и разгибание. Соединение между атлантом и аксиальным позвонком образует три сустава: парный, комбинированный, плоский боковой атланто-осевой сустав, articulatio atlantoaxialis lateralis, расположенный между нижними суставными ямками атланта и верхними сочленовными площадками осевого позвонка, другой - непарный цилиндрический, срединный атланто-осевой сустав, articulatio atlantoaxialis mediana, между зубом осевого позвонка и суставной ямкой атланта. Суставы укреплены прочными связками. Между передней и задней дугами атланта и краем большого затылочного отверстия натянуты передняя и задняя атлант о-затылочные перепонки, membranae atlantooccipitales anterior et posterior. Между боковыми массами атланта перекидывается поперечная связка, lig. transversum atlantis. От верхнего свободного края поперечной связки отходит фиброзный тяж к передней полуокружности большого затылочного отверстия. От нижнего края той же связки вниз к телу осевого позвонка идет также фиброзный пучок. Верхние и нижние нучки волокон вместе с поперечной связкой образуют крестообразную связку, lig. cruciforme atlantis. От верхней части боковых поверхностей зубовидного отростка отходят две крылъные связки, ligg. alaria, направляющиеся к мыщелкам затылочной кости.

Рис. 35. Соединение верхних шейных позвонков, вид сзади. 1 - верхний конец разрезанной membrana tectoria; 2 - lig. alare; 3 - lig. cruciforme; 4 - атлант; 5 - боковой сустав атланта с axis; 6 – axis

Позвоночный столб в целом (анатомия человека)

Позвоночный столб , columna vertebralis, состоит из 24 истинных позвонков, крестца, копчика, межпозвонковых дисков, суставного и связочного аппаратов. Функциональное значение позвоночника огромно. Он является вместилищем для спинного мозга, служит опорой тела, участвует в образовании грудной и брюшной стенок. На позвоночном столбе сзади проходят две продольные борозды, sulci dorsales, ограниченные остистыми и поперечными отростками, в которых располагаются глубокие мышцы спины. Позвоночник человека имеет изгибы в сагиттальной плоскости. В шейном и поясничном отделах позвоночник образует изгибы, направленные выпуклостью кпереди - лордоз, lordosis, а в грудном и крестцовом отделах - изгибы назад - кифоз, kyphosis. Наличие изгибов позвоночного столба придает ему рессорные свойства.

У новорожденного отмечается слабо выраженный грудной кифоз, а также небольшой поясничный лордоз. Формирование изгибов происходит в основном в постнатальном периоде. На 3-м месяце ребенок начинает поднимать голову. В связи с этим появляется шейный лордоз. Когда ребенок начинает сидеть, образуется грудной кифоз. При переходе в вертикальное положение возникает поясничный лордоз. Окончательное формирование всех изгибов заканчивается к 18 годам. Боковые изгибы позвоночника во фронтальной плоскости - сколиозы, skoliosis, носят характер патологических искривлений, связанных с длительным неправильным положением туловища, а также асимметрией развития мышц спины. В старческом возрасте позвоночник почти полностью утрачивает свои физиологические изгибы вследствие уменьшения межпозвоночных дисков. В результате потери эластичности образуется большой грудной изгиб, так называемый старческий горб.