Туберкулезный лимфаденит шеи у взрослых. Общие принципы лечения подчелюстного лимфаденита

Туберкулёз лимфатических узлов (туберкулёзный лимфаденит) – проявление туберкулёза как общего заболевания организма. Чаще, особенно в детском возрасте, период первичного туберкулёза сочетается с поражением внутригрудных лимфатических узлов. Возможно относительно изолированное поражение отдельных групп лимфатических узлов, чаще – у взрослых, на фоне старых неактивных туберкулёзных изменений в других органах, когда туберкулёзный лимфаденит является проявлением вторичного туберкулёза.

Частота туберкулёзного лимфаденита зависит от выраженности и распространённости туберкулёза, социальных условий. Среди детей туберкулёзное поражение периферических лимфатических узлов, по данным Е. И. Гусевой, П. С. Мурашкина (1974 год) и др., наблюдается у 11,9-22,7% больных с активными формами внелёгочного туберкулёза.

Этиология (причины возникновения)

Туберкулёз периферических лимфатических узлов вызывается в основном микобактериями туберкулёза человеческого и бычьего типа. Микобактерии бычьего типа обычно являются возбудителем туберкулёзного лимфаденита в сельскохозяйственных скотоводческих районах.

Патогенез

Пути распространения инфекции различны. Входными воротами инфекции могут быть миндалины, при поражении которых в процесс вовлекаются шейные или подчелюстные лимфатические узлы. Инфекция наиболее часто распространяется лимфогенным путём из поражённых внутригрудных лимфатических узлов, лёгких или других органов.

Патологическая анатомия

Патоморфологические изменения в поражённых узлах зависят от массивности инфекции, состояния организма больного, типа микобактерий туберкулёза и других факторов.

Классификация

А. И. Абрикосов выделяет пять форм туберкулёзного поражения лимфатических узлов:

1. диффузная лимфоидная гиперплазия;
2. милиарный туберкулёз;
3. туберкулёзная крупноклеточная гиперплазия;
4. казеозный туберкулёз;
5. индуративный туберкулёз.

В клинической практике используется классификация, предложенная Н. А. Шмелевым, в которой различают три формы туберкулёзного лимфаденита:

1. инфильтративную;
2. казеозную (со свищами и без них);
3. индуративную.

Клинические проявления

При остром начале заболевания отмечается высокая температура, симптомы туберкулёзной интоксикации, увеличение лимфатических узлов, нередко с выраженными воспалительно-некротическими изменениями и перифокальной инфильтрацией.

Характерным признаком туберкулёзного лимфаденита, отличающим его от других поражений лимфатических узлов, является наличие периаденита. Поражённые лимфатические узлы представляют конгломерат спаянных между собой образований различной величины. У взрослых чаще, чем у детей, начало заболевания постепенное, с меньшим увеличением лимфатических узлов и более редким образованием свищей в связи с преимущественно продуктивным характером воспаления.

Ряд исследователей острое начало заболевания и склонность к быстрому образованию казеоза и свищей связывает с заражением бычьим типом микобактерий туберкулёза. Наиболее часто поражаются шейные, подчелюстные и подмышечные лимфатические узлы. В процесс могут вовлекаться несколько групп лимфатических узлов с одной или с двух сторон.

Диагностика

Диагноз туберкулёзного лимфаденита ставят на основании комплексного обследования больного с учётом:

• наличия контакта с туберкулёзными больными,
• результатов реакции на туберкулин (в большинстве случаев она является выраженной),
• наличия туберкулёзного поражения лёгких и других органов.

Важную роль для постановки диагноза играют данные пункции поражённого лимфатических узла. В лимфатических узлах могут образовываться кальцинаты, выявляемые при рентгенологическом обследовании в виде плотных теней в мягких тканях шеи, подчелюстной области, подмышечной и паховой областях.

Дифференциальная диагностика

Туберкулёзный лимфаденит дифференцируют с неспецифическим гнойным лимфаденитом, лимфогранулематозом, метастазами злокачественных опухолей и др.

Лечение

Лечение определяется характером поражения лимфатических узлов и выраженностью туберкулёзных изменений в других органах. При активном процессе назначают препараты первого ряда: тубазид, стрептомицин в сочетании с ПАСК или этионамидом, пиразинамидом, протионамидом, этамбутолом.

Лечение должно быть длительным – 8-15 мес. Кроме того, в поражённый узел вводят (или обкалывают его) стрептомицин, накладывают повязки со стрептомицином, тубазидовой, тибоновой мазью.

При выраженном гнойном процессе назначают антибиотики широкого спектра действия.

При казеозном поражении лимфатических узлов показано оперативное вмешательство на фоне общего курса противотуберкулёзной терапии.

Прогноз

При своевременном распознавании заболевания и лечении лимфаденита прогноз благоприятный.

Туберкулезный лимфаденит – одно из наиболее частых осложнений внелегочного туберкулеза. Оно диагностируется у 25% больных, страдающих этим инфекционным заболеванием, и сопровождается болезненностью и увеличением лимфатических узлов, недомоганием, упадком сил, головной болью, повышением температуры тела.

Характерным признаком заболевания является уплотнение лимфатических узлов, их спаивание в конгломераты

Туберкулезный лимфаденит (туберкулезная периферическая лимфаденопатия) – это патология, сопровождающаяся изменением лимфоидных тканей на фоне вторжения в организм палочки Коха, являющейся возбудителем туберкулеза. Пораженные лимфоузлы увеличиваются в размерах и начинают производить повышенное количество лимфоцитов, что, в свою очередь приводит к образованию гранулем.

Причины

Причиной туберкулезного лимфаденита является инфицирование палочками Коха, передающимися воздушно-капельным (например, при чихании и кашле) или вертикальным (от матери плоду) путями. Попав в легкие, возбудитель поглощается клетками легочной ткани – макрофагами. Однако в определенный момент времени макрофаги перестают справляться с переработкой, что, в свою очередь, приводит к развитию туберкулеза легких или же к проникновению бактерий в лимфатическую систему и оседанию их в лимфатических узлах.

В 75-80% случаев палочки Коха поражают лимфоузлы на шее, однако в некоторых случаях возможно инфицирование паховых и подмышечных узлов.

Стоит отметить, что развивается туберкулез далеко не у всех. Провоцирующими факторами в данном случае могут выступать:

• ослабление иммунитета;
• злоупотребление спиртными напитками;
• употребление наркотиков;
• прием медикаментозных средств, подавляющих действие иммунной системы;
• ВИЧ-инфекция.

Симптомы

Болезнь чаще всего вялотекущая, температура больного показывает субфебрильные значения (около 37,5), аппетит плохой или отсутствует, больной слабеет, и это может продолжаться долгое время

Туберкулезный лимфаденит проявляется не сразу. Инкубационный период может продлиться от нескольких недель и до нескольких месяцев, после чего у больных появляются следующие признаки:

• увеличение лимфоузлов в размерах (они могут достигать 3 сантиметров, становятся упругими, подвижными, болезненными);
• побледнение кожных покровов, лихорадка, повышение потоотделения;
• ухудшение аппетита, резкая потеря веса;
• упадок сил;
• изменение цвета кожных покровов над лимфоузлом на коричневый или желтый;
• рост СОЭ, уровня белков плазмы и лимфоцитов, снижение гемоглобина.

Более чем у 80% больных туберкулезный лимфаденит начинается с поражения одного узла на правой или левой стороне тела.

При вовлечении в патологический процесс внутригрудных лимфатических узлов наблюдаются симптомы общей интоксикации – ухудшение самочувствия, снижение аппетита, лихорадка, боль в груди, повышенное потоотделение, кашель.

К иным проявлениям болезни относятся:

• тошнота и рвота;
• вздутие живота;
• расстройство желудка;
• запоры;
• абдоминальные боли.

Последний симптом может быть связан с развитием спаек, обусловленным врастанием узла в расположенные около него структуры.

Классификация

Чаще всего болезнь поражает шейные, подчелюстные и подмышечные лимфоузлы, в процесс могут включаться несколько групп лимфоузлов с одной или с обеих сторон

В зависимости от стадии развития туберкулезный лимфаденит подразделяется на:

• пролиферативный;
• казеозный;
• абсцедирующий;
• свищевой.

Пролиферативный (разрастающийся) лимфаденит считается начальной стадией болезни и сопровождается упадком сил, ухудшением самочувствия, увеличением лимфатических узлов. Приблизительно треть заболевших испытывает боль. В некоторых случаях патология протекает бессимптомно. По мере прогрессирования заболевания лимфоузлы растут и в некоторых случаях спаиваются с близрасположенными, боль усиливается.

Казеозный лимфаденит сопровождается распадом клеток лимфоузла, их превращением в творожистую массу, и проявляется:

• слабостью;
• плохим самочувствием;
• повышением температуры тела;
• уплотнением, болезненностью лимфатических узлов;
• сильным давлением на пищевод при поражении шейных лимфоузлов;
• кашлем и болью в груди при инфицировании внутригрудных лимфатических узлов.

Абсцедирующий лимфаденит сопровождается замещением погибших клеток гноем и проявляется:

• размягчением и посинением лимфатических узлов;
• болью;
• лихорадкой;
• тошнотой и рвотой;
• усилением потоотделения;
• отсутствием аппетита.

Свищевой лимфаденит сопровождается:

• истончением кожных покровов и прорывом гнойного содержимого наружу;
• уменьшением выраженности симптоматики;
• развитием осложнений – эмпиемы плевры, гнойного медиастинита, пневмоторакса.

Одновременное поражение нескольких лимфатических узлов может привести к образованию пакетов, способных вывести лимфатическую систему из строя.

В зависимости от локализации пораженной области туберкулезный лимфаденит подразделяется на:

• шейный, распространяющийся на шейные, подчелюстные, яремные лимфатические узлы, а также лимфоузлы, находящиеся на передней поверхности шеи и надключичных ямках;
• внутригрудной, затрагивающий лимфоузлы, расположенные вдоль бронхов, легких, пищевода, в трахеобронхиальной области и области грудной аорты;
• внутрибрюшной, разрушающий мезентериальные и забрюшинные лимфатические узлы и диагностирующийся, как правило, у подростков и детей в качестве вторичной патологии, развивающейся на фоне поражения желудка или одной из частей кишечника.

Внимание! Вне зависимости от формы туберкулезный лимфаденит требует своевременного лечения в стенах медицинского учреждения.

Диагностика

Постановка диагноза происходит при помощи тех же методик и техник, какими выявляется сам туберкулез

Диагностика туберкулезного лимфаденита производится комплексно и включает в себя:

• опрос и осмотр больного, определение степени выраженности симптоматики, стадии и клинической картины болезни;
• общий и биохимический анализы крови;
• пробу Манту;
• рентгенографическое исследование;
• ультразвуковое исследование;
• компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
• биопсию увеличенного лимфатического узла с целью анализа его содержимого;
• эндоскопическое ультразвуковое исследование (при глубоком расположении лимфатических узлов);
• уро-или холангиографию;
• лапаротомию (при инфицировании брыжеечных узлов).

Лечение

Рифампииин принимают внутрь натощак (за 1 час до еды) или вводят внутривенно капельно (только взрослым)

Лечение туберкулезного лимфаденита может производиться как консервативно, так и оперативно.

Консервативное лечение основывается на приеме определенных медикаментозных средств. К ним относятся:

• Изониазид. В подавляющем большинстве случаев используется для внутривенного или внутримышечного введения, однако может быть назначен и в форме таблеток. Обладает многочисленными побочными действиями – вызывает тошноту, рвоту, головные боли, кожные высыпания, расстройства печеночных функций. Не может применяться в терапии людей, страдающих эпилепсией, астмой, болезнью щитовидной железы, атеросклерозом.
• Рифампицин. Входит в группу антибактериальных препаратов. Может привести к развитию следующих побочных эффектов: расстройствам функций щитовидной железы, печени, снижению уровня лейкоцитов в крови. Не может быть использован при лечении людей с патологиями почек, беременных женщин и детей.
• Пара-аминосалицилат натрия. Выпускается в виде порошка, предназначенного для приготовления раствора. Может вызвать ухудшение аппетита, тошноту и рвоту, абдоминальные и суставные боли, бронхоспазмы. Не может быть использован для лечения людей с гепатитами и циррозом печени, язвой желудка, патологиями почек, носящими воспалительный характер.

При неэффективности медикаментозного лечения приступают к оперативному. Инфицированные узлы вскрываются, обеззараживаются и дренируются. В некоторых случаях производится иссечение лимфоузлов.

Иссечение лимфатических узлов способно привести к рецидиву заболевания или же поражению иных органов и систем.

Профилактика и прогноз

Профилактика туберкулезного лимфаденита включает в себя:

• здоровый образ жизни;
• достаточную двигательную активность – пешие прогулки, зарядку, занятия спортом;
• укрепление иммунитета – качественное питание, закаливание;
• посещение морских курортов и санаториев.

Несмотря на то, что туберкулезный лимфаденит считается опасным заболеванием, своевременное и адекватное лечение способно привести к полному излечению.

Туберкулез лимфоузлов составляет 20-40% от внелегочного туберкулеза. Это заболевание чаще встречается у детей и женщин. Также стоит отметить, что недуг чаще встречается у жителей Азии и Африки. В развивающихся странах он по-прежнему вызывается туберкулезом Mycobacterium . Обычно поражаются периферические лимфатические узлы: подчелюстные, паховые и подмышечные группы. Также участвуют внутригрудные и брюшные лимфатические узлы. Частота ассоциированного легочного поражения варьирует от 5% до 62%.

Лечение туберкулеза лимфатических узлов часто сопряжено с рядом трудностей. Тем не менее, большинство случаев можно лечить с медикаментозной точки зрения, и хирургическое вмешательство редко требуется.

Туберкулез лимфоузлов: клиническая картина

Туберкулезный лимфаденит обычно представляет собой постепенное увеличение и безболезненный отек одного или нескольких лимфатических узлов продолжительностью от двух недель до трех месяцев. Некоторые пациенты, особенно те, у которых обширно заболевание, могут иметь системные симптомы, такие как:

• лихорадка;
• потеря веса;
• усталость;
• ночная потливость.

Проблемный кашель может быть выраженным симптомом медиастинального лимфаденита.

Первоначально узлы являются жесткими и подвижными. Позже узлы могут стать плотными, а кожа над ними воспалённой. На более поздней стадии узлы смягчаются, что приводит к образованию абсцессов которые могут быть трудно излечимы. Необычно большие узлы могут сжимать или вторгаться в смежные структуры, усложняющие ход заболевания.

Внутригрудные узлы могут сжимать один из бронхов, приводящий к ателектазу – легочной инфекции или грудному протоку с выделением мокроты. Иногда шейные узлы могут сжимать трахею, ведущую к обструкции верхних дыхательных путей.

Влияние ВИЧ на туберкулезный лимфаденит

ВИЧ-инфекция значительно изменила эпидемиологию туберкулеза. Туберкулез лимфоузлов является более распространенной формой внелегочного туберкулеза у этих пациентов. Кроме того, он более распространен, чем лимфома, саркома Капоши и лимфаденопатия. Эти пациенты, как правило, мужчины старшего возраста. У пациентов со СПИДом можно наблюдать особую форму рассеянного заболевания. Лимфаденопатия, лихорадка, потеря веса и сопутствующий туберкулез легких чаще встречаются у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Диагностика лимфоузлов

Туберкулез лимфоузлов нужно отличать от лимфаденопатии по следующим причинам. К нему относятся:

• реактивная гиперплазия;
• лимфома;
• саркоидоз;
• вторичная карцинома;
• генерализованная лимфаденопатия ВИЧ;
• саркома Капоши; лимфаденит, вызванный Mycobacteria.

В лимфоме узлы эластичны по консистенции и редко подвижные. При лимфаденопатии из-за вторичной карциномы узлы обычно имеют тяжистое строение и прикрепляются к нижележащим структурам или серозной оболочке.

Специфическая диагностика туберкулезного лимфаденита требует наличие микобактерий. Туберкулиновый кожный тест является положительным у большинства пациентов с туберкулезным лимфаденитом, вероятность ложно отрицательного ответа составляет менее 10%. Таким образом, положительный кожный тест подтверждает диагноз и уменьшает вероятность туберкулезного лимфаденита.

Анализ туберкулиновой пробы должен быть получен у всех пациентов, подозреваемых в лимфадените. Это не только исключает любую существующую внутрисердечную болезнь, но так же наличие активного легочного поражения легких. Это является как подтверждающее свидетельство туберкулеза лимфоузлов в тех случаях, когда диагноз остается под вопросом.

У некоторых пациентов может потребоваться ультразвуковое исследование брюшной полости и КТ грудной клетки. Увеличенные лимфатические узлы могут проявляться как области с усилением кальцификации. Компьютерная томограмма также может демонстрировать недуг.

Традиционно проводится биопсия с удалением для диагностики туберкулезного лимфоузла. Тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC) — относительно менее инвазивная, безболезненная наружная процедура, зарекомендовала себя как безопасная, дешевая и надежная. Как правило, туберкулезные лимфатические узлы по результатам биопсии показывают совокупность пораженных элементов, многоядерные гигантские клетки и казеозный некроз. Казеиновые гранулемы наблюдаются почти во всех образцах анализа (77%). Мазки могут показывать наличие кислотоустойчивых бацилл у 25-50% больных.

Альтернативные методы диагностики, такие как тесты полимеразной цепной реакции ткани для идентификации туберкулезных бацилл. Выглядят многообещающими, но серологические тесты не обладают достаточной чувствительностью, чтобы быть реально полезными. Инвазивные процедуры, такие как медиастиноскопия, видео управляемая торакоскопия или трансбронхиальная биопсия, могут быть актуальными для небольшого количества пациентов с внутригрудными заболеваниями.

Лечение лимфаденита

Туберкулезный лимфаденит — это главным образом медицинское заболевание. Хирургическое иссечение в качестве дополнения к химиотерапии сопряжено с худшим результатом по сравнению с лечением медикаментозным средствами.

В целом, схемы химиотерапии, эффективные при туберкулезе легких, также должны быть полезными и при лимфадените. Возможные варианты:

• 9-месячный курс, содержащий изониазид, рифампицин и этамбутол в течение первых 2 месяцев приема;
• 6-месячный курс, содержащий изониазид, рифампицин и пиразинамид в течение 2 месяцев.

Данные на ежедневной основе применения оказались эффективными в отношении туберкулеза лимфатических узлов.

Трудности в лечении туберкулеза лимфатических узлов

Помимо трудностей при диагностике туберкулеза лимфатических узлов, о которых упоминалось ранее, во время лечения могут возникать и такие проблемы, как:

• Увеличение лимфатических узлов.
• Развитие симптомов флюктуации.
• Остаточная лимфаденопатия после завершения лечения.
• Рецидивы.

Эти специфические проблемы в лечении туберкулеза лимфатических узлов были впервые отмечены Бердом и др. в 1971 году. Хотя терапия, используемая этими работниками была не столь мощной по современным стандартам, все же это был прорыв.

Возможные объяснения подобной терапии при туберкулезе лимфатических узлов включают:

• Неопознанная лекарственная устойчивость.
• Слабое проникновение лекарственных средств в лимфатический узел.
• Повышенная реакция организма в ответ на микобактериальные антигены, высвобождаемые во время лечения болезни туберкулез лимфоузлов.

Как преодолеть трудности в лечении туберкулеза лимфатических узлов

Правильная постановка диагноза «туберкулез лимфоузлов», оценка и тщательный мониторинг случая во время лечения являются ключом к успеху в борьбе с туберкулезом лимфатических узлов.

• Предлагаемый план лечения: идентифицировать всевозможные участки поражения, характер и размер вовлеченных лимфатических узлов в начале лечения.
• Определить любое сопутствующее заболевание и одновременно его лечить.
• Большинство узлов, которые увеличиваются во время терапии, в конечном итоге будут реагировать на лечение. Этим пациентам требуется только тщательное наблюдение.
• Любая вторичная бактериальная инфекция должна лечиться надлежащим образом, что может включать в себя разрез и дренаж содержимого.
• Любое ухудшение после 8 недель терапии требует блокадной резекции, чтобы избежать появления осложнений.

Остаточные лимфатические узлы после завершения лечения следует внимательно наблюдать. Любое увеличение размера или появления симптомов требует проведения биопсии для гистопатологии. Необходимо приложить все усилия, чтобы изолировать возбудителя и получить быстрый результат чувствительности к антибактериальным препаратам, особенно в случае рецидивов и исходя из этого корректировать химиотерапию.

Было показано, что системные стероиды уменьшают воспаление на ранней стадии терапии туберкулеза лимфатических узлов и могут рассматриваться, если узел сжимает жизненно важную структуру, то есть бронх. Преднизолон, 40 мг в день в течение 6 недель с последующим постепенным уменьшением, наряду с соответствующей химиотерапией является адекватным выбором терапии. Однако безопасность и полезность этого подхода остаются в значительной степени недоказанными, за исключением случаев внутригрудного заболевания, когда было обнаружено, что он снижает давление на сжатый бронх.

Туберкулезный лимфаденит – это воспалительная реакция лимфатических узлов, наблюдающаяся при туберкулезе. Возбудителем заболевания является микобактерия туберкулеза.

В последние годы все чаще наблюдаются случаи проявления данного заболевания в челюстно-лицевой области – поражаются кожные покровы, челюсть, лимфатические узлы, слизистая оболочка полости рта. При этом, наиболее часто на туберкулезный процесс реагируют именно лимфоузлы головы и шеи.

Данная патология всегда развивается на фоне ослабления иммунной системы организма.

Выделяют первичное и вторичное туберкулезное поражение лимфатических узлов:

• При первичном микобактерии проникают в лимфоузлы непосредственно через участки повреждения полости рта и носа, кожных покровов.
• Вторичным является поражение, распространяющееся из первичного очага, расположенного в легких, костях и других органах.

Клиническая картина

Первичный процесс

Характерным признаком является уплотнение лимфатических узлов, их спаивание в конгломераты. С течением заболевания лимфоузлы еще больше уплотняются, у некоторых больных они становятся плотными, как кость.

В отдельных случаях проходит расплавление капсулы лимфатического узла, образуются кожные свищи, из которых выделяется белое творожистое содержимое.

Вторичный процесс

Вторичный туберкулезный лимфаденит встречается достаточно часто при поражении туберкулезом легких, органов пищеварительного тракта, костной ткани и т.д.

Течение заболевания вялое, у пациента повышена температура тела (до 37,5), наблюдается общая слабость и потеря аппетита на протяжении длительного времени. При этом, в некоторых случаях начало патологии острое, характеризуется резко выраженными симптомами интоксикации.

При пальпации определяются увеличенные лимфатические узлы плотной консистенции с бугристой поверхностью, болезненность присутствует не всегда. С течением времени происходит расплавление лимфоузла, туберкулезный секрет выходят через образующиеся свищи.

Диагностика

При подозрении на туберкулез необходимо провести комплекс диагностических процедур, направленных на подтверждение диагноза. Для установления присутствия в организме туберкулезного процесса используют методы Манту, Коха, Пирке. Также показано проведение рентгенологических методов обследования легких.

При наличии свищевых ходов и выделении гноя необходимо взять мазок на исследование.

Дифдиагностика

Целый ряд заболеваний по симптомам сходен с лимфаденитом туберкулезного происхождения, а именно:

• Хронический остеомиелит.
• Абсцессы различных локализаций.
• Одонтогенный лимфаденит.
• Злокачественные образования.
• Другие специфические инфекционные заболевания (сифилис, актиномикоз).

Лечение

Лечение больных с туберкулезом должно проводиться во фтизиатрическом диспансере. Помимо общего лечения показаны и местные методы терапии:

• Вскрытие гнойников, внутрикостных абсцессов с последующим удалением грануляций и секвестров, иссечением свищевых ходов.
• Медикаментозная обработка ран.
• Устранение очагов хронической одонтогенной инфекции – лечение кариеса и его осложнений, удаление разрушенных зубов и т.д.

Одна из форм туберкулеза (ранее входил в понятие «скрофулез»). Туберкулезный процесс чаще поражает подчелюстные и шейные лимфоузлы, располагающиеся по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы и под ней, что связано с проникновением туберкулезных палочек через слизистую оболочку рта и носоглотки.

Симптоматика . Туберкулезный шейный лимфаденит протекает при мало вы­раженных общих явлениях. Лимфоузлы поражаются обычно с обеих сторон. В начальных стадиях заболевания определяются плотные, подвижные, безболез­ненные лимфоузлы в подчелюстной области и по ходу грудино-ключично-сосце­видной мышцы. В дальнейшем в результате перехода воспаления на оболочку лимфатических узлов (периаденит) узлы спаиваются в пакеты. В центре узла начинает образовываться творожистый некроз с переходом воспаления на окружающую клетчатку. Лимфоузлы спаиваются с расположенной над ними кожей. Над этим местом может появиться флюктуация. При вскрытии гнойника наружу образуется длительно не заживающий свищ с характерным крошковатым гноем.

Диагностика туберкулезного лимфаденита основывается на общих принци­пах диагностики туберкулеза, а также данных микроскопического исследования гноя.

Дифференциальный диагноз проводится с лимфосаркомой, лимфогранулема­тозом, неспецифическим лимфаденитом, боковыми свищами шеи, метастазами в лимфоузлы при злокачественных новообразованиях. Неспецифический лимфаде­нит отличается наличием определенного источника заболевания, острым началом, выраженной температурной реакцией. Боковые кисты и свищи шеи характери­зуются наличием эластического образования без вовлечения в првцесс лимфати­ческих узлов.

Лечение туберкулезного лимфаденита . Местное лечение свищей - по общим принципам лечения гнойных ран. Специфическое лечение туберкулеза лимфатических узлов начинается с наз­начения стрептомицина, канамицина или циклосерина.

Стрептомицина сульфат назначают по 0,5 мл 2 раза в день внутримышечно в течение 2-3 дней. В дальнейшем можно всю суточную дозу (1 г) вводить раз в сутки. Стрептомицин применяют в комплексном лечении с ПАСКом, фтивази-дом. Нельзя использовать стрептомицин совместно с канамицином в связи с опасностью усиления их нейротоксического эффекта.

Специфическим препаратом для лечения туберкулезного лимфаденита явля-ется циклосерин. Его можно применять и с другими противотуберкулезными пре­паратами - ПАСКом, фтивазидом, канамицином. Циклосерин применяют толь­ко внутрь. Начальная доза - одна таблетка 0,25 г. Каждые 2 сут дозу увели­чивают на 0,25 г. Полная суточная доза - 1г. Препарат принимают во время еды. Курс лечения - 1-2 мес. Возможен прием до 8 мес, а также повторение курса. Циклосерин обладает нейротоксическим действием. Для снижения побоч­ных эффектов суточная доза не должна превышать 1 г. Для профилактики по­бочного действия препарата больным назначают глутаминовую кислоту по 0,5 с 3-4 раза в день, витамин В6 по 0,02-0,05 г в сутки.

При развитии в лимфоузлах казеозного распада с прорывом гноя наружу и при длительно не заживающих свищах показано оперативное лечение.

Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г.