Внутрибольничная инфекция определение воз. Что такое внутрибольничная инфекция: возбудители и пути заражения

Внутрибольничной инфекцией (ВБИ, нозокомиальной инфекцией) называют любое инфекционное заболевание, заражение которым произошло в лечебно-профилактическом учреждении. С середины 20-го века ВБИ представляют собой серьезнейшую проблему здравоохранения различных стран мира. Возбудители их имеют ряд особенностей, благодаря которым они успешно живут и размножаются в больничной среде. По официальным данным ежегодно в РФ до 8% пациентов заражаются нозокомиальными инфекциями, что составляет 2-2,5 миллиона человек в год. Однако, статистический метод учета несовершенен и ряд исследователей считает, что реальная заболеваемость в десятки раз превышает заявленную.

Понятие нозокомиальная инфекция объединяет под собой большое количество различных заболеваний, что приводит к трудностям в ее классификации. Общепринятыми подходами к делению ВБИ являются этиологический (по возбудителю) и по локализации процесса:

Возбудители

Причинами внутрибольничной инфекции становятся бактерии, вирусы и грибки. Лишь незначительная часть из них относится к патогенным микроорганизмам, гораздо большее значение имеют условно-патогенные микроорганизмы. Они обитают на коже и слизистых человека в норме, а болезнетворность приобретают только при снижении иммунной защиты. Иммунитет слабо реагирует на присутствие условно-патогенной флоры в организме, так как ее антигены привычны ему и не вызывают мощной выработки антител. Нередко возбудители формируют различные ассоциации из нескольких видов бактерий, вирусов, грибков.

Список возбудителей ВБИ беспрестанно растет, на сегодняшний день наибольшую значимость имеют следующие виды:

Условно-патогенная микрофлора: Патогенная микрофлора:
(золотистый, эпидермальный); Вирусы гепатитов В,С;
(группы А, В, С); ;
Энтеробактерии; ;
Кишечная палочка; ;
; ;
Протей; (для людей, не переболевших ветрянкой в детстве и детей);
(псевдомонада); Сальмонеллы;
Ацинетобактеры; Шигеллы;
Пневмоциста; Клостридии;
Токсоплазма; ;
Криптококк; .
Кандида.

Перечисленные микроорганизмы обладают одним из механизмов широкого распространения и высокой заразности. Как правило, они имеют несколько путей передачи, некоторые способны жить и размножаться вне живого организма. Мельчайшие частицы вирусов легко разносятся по лечебному учреждению через вентиляционные системы и в короткие сроки заражают большое количество людей. Скученность, близкий контакт, ослабленные больные – все эти факторы способствуют возникновению вспышки и поддерживают ее длительное время.

Бактерии и грибки менее заразны, но они чрезвычайно устойчивы во внешней среде: не поддаются действию дезинфицирующих средств, ультрафиолетового облучения. Некоторые из них формируют споры, которые не погибают даже при длительном кипячении, замачивании в дезинфектантах, замораживании. Свободноживущие бактерии успешно размножаются во влажных средах (на раковинах, в увлажнителях, емкостях с дезсредствами), чем долго поддерживают активность очага внутрибольничной инфекции.

Возбудителей ВБИ принято называть «госпитальным штаммом». Такие штаммы периодически сменяют друг друга, что связано с антагонистическими отношениями бактерий (например, синегнойной палочки и стафилококка), сменой дезсредств, обновлением оборудования, внедрением новых схем лечения.

Эпидемиологический процесс

Источники инфекции – это больные люди и бессимптомные носители возбудителя. Чаще всего они встречаются среди пациентов, несколько реже – среди персонала и крайне редко источником становятся посетители стационара. Роль последних невелика в связи с ограничением посещений стационара, организации мест для встречи в фойе, а не в больничных палатах. Передача возбудителей происходит различными путями:

а) Естественные пути распространения:

  • Горизонтальные:
    1. фекально-оральный;
    2. контактный;
    3. воздушно-капельный;
    4. воздушно-пылевой;
    5. пищевой.
  • Вертикальный – через плаценту от матери к плоду.

б) Искусственные (артифициальные) пути распространения:

  • Ассоциированный с парентеральными вмешательствами (инъекциями, переливанием крови, пересадкой органов и тканей).
  • Ассоциированный с лечебными и диагностическими инвазионными процедурами (искусственная вентиляция легких, эндоскопическое обследование полостей организма, лапароскопическое вмешательство).

По частоте возникновения вспышек внутрибольничной инфекции лидируют:

  1. Родильные дома;
  2. Хирургические стационары;
  3. Отделения реанимации и интенсивной терапии;
  4. Терапевтические стационары;
  5. Детские отделения.

Структура заболеваемости зависит от профиля стационара. Так, в хирургии на первое место выходят гнойно-септические инфекции, в терапии – , в урологических стационарах – инфекции мочевыделительной системы (в связи с применением катетеров).

Инфекционный процесс развивается при наличии у пациента отягощающих его состояние болезней. Выделяют группы больных, восприимчивых к возбудителям ВБИ:

  • Новорожденные;
  • Пожилые люди;
  • Истощенные;
  • Больные с хронической патологией (сахарный диабет, сердечная недостаточность, злокачественные опухоли);
  • Длительно получающие антибиотики и антацидные средства (снижающие кислотность желудочного сока);
  • ВИЧ-инфицированные;
  • Люди, прошедшие курс химио-/лучевой терапии;
  • Пациенты после инвазивных манипуляций;
  • Больные с ожогами;
  • Алкоголики.

Заболеваемость ВБИ вспышечная или спорадическая, то есть, возникает один или несколько случаев болезни одновременно. Заболевших связывает нахождение в одном помещении, применение общего инструментария, совместное употребление больничной пищи, использование общей санитарной комнаты. Сезонность у вспышек отсутствует, они регистрируются в любое время года.

Профилактика ВБИ

Профилактика ВБИ – это наиболее эффективный способ решения проблемы. Для лечения нозокомиальной инфекции необходимы самые современные антибиотики, к которым микроорганизмы не успели выработать резистентность. Таким образом, антибактериальная терапия превращается в бесконечную гонку, в которой возможности человечества весьма ограничены.

Положение дел понимали врачи прошлого века, в связи с чем в 1978 году минздрав СССР выпустил , который полностью регламентирует профилактику ВБИ и действует на территории РФ по сей день.

Самым важным звеном в предотвращении распространения госпитальных штаммов являются специалисты со сертификатом «сестринское дело». Средний медицинский персонал принимает непосредственное участие в уходе за пациентами, проведении инвазивных манипуляций, дезинфекции и стерилизации объектов больничной среды. Только неукоснительное соблюдение санитарных правил в лечебных учреждениях существенно снижает частоту вспышек нозокомиальной инфекции.

К мерам профилактики относятся:

С развитием фармацевтической и химической промышленности проблема внутрибольничных инфекций приобрела невероятный размах. Неадекватное назначение антибиотиков, применение все более мощных дезинфектантов в избыточных/недостаточных концентрациях приводят к появлению сверхустойчивых штаммов микроорганизмов. Известны случаи, когда из-за агрессивного и резистентного штамма стафилококка целые больничные корпусы предавались огню – более щадящих способов справиться с бактерией не было. Проблема внутрибольничной инфекции – это своеобразное напоминание человечеству о могуществе микроорганизмов, их умении приспосабливаться и выживать.

Видео: как развиваются внутрибольничные инфекции?

Частота заболеваний внутрибольничными или госпитальными инфекциями демонстрирует качество медицинского обслуживания. Обычно в группу риска попадают социально неблагополучные слои населения, недоношенные дети, но от заражения не застрахован любой человек, попавший на лечение в стационар.

Внутрибольничной или госпитальной называют инфекционное заболевание разной этиологии, которым заражается пациент после помещения в стационар.

К внутрибольничным инфекциям относят болезни медицинского персонала, если заражение произошло во время их профессиональной деятельности.

Признаки госпитальной инфекции обычно проявляются спустя двое суток после поступления в отделение стационара. Иногда симптомы возникают уже после выписки пациента. Внутрибольничные инфекции являются серьезной проблемой для системы здравоохранения.

Вспышки заболеваний фиксируются не только в странах третьего мира, но и в высокоразвитых странах Европы и Азии.

Опасность заражения несут не только пациенты инфекционных отделений, но и любые диагностические процедуры:

  • гастроэндоскопия
  • дуоденальное зондирование
  • пульмоноскопия
  • цистоскопия
  • гастроскопия

Довольно часто во время пребывания в стационаре больного поражает так называемая внутрибольничная инфекция (ВБИ). Официальная статистика свидетельствует о распространенности данной проблемы. Почему она возникает, какой бывает, как с ней бороться? Об этом и другом далее в статье.

Что собой представляет?

Внутрибольничной (нозокомиальной, госпитальной) считается инфекция, которая возникла у человека, попавшего на лечение в стационар. Возникает она в результате попадания в организм болезнетворной больничной микрофлоры. Кроме того, существуют ятрогенные внутрибольничные инфекции, которые появляются на фоне проведения всевозможных манипуляций в условиях медучреждения.

Внутрибольничные инфекции считаются серьезной медицинской и социальной проблемой, требующей адекватного решения.

На сегодняшний день уровень распространенности таких инфекций в больницах разного профиля достигает 5-12%.


Чаще всего с данной проблемой сталкиваются пациенты и работники хирургии, гастроэнтерологических отделений и гинекологических стационаров.
Основная проблема инфекций такого рода состоит в том, что они:
  • усугубляют тяжесть течения основного недуга;
  • делают процесс выздоровления человека более длительным;
  • увеличивают траты самой больницы и больного;
  • в разы повышают уровень смертности больных (примерно в пять раз);
  • усугубляют психическое состояние больных за счет необходимости более длительного нахождения в больнице.

Возбудители

Основные «виновники» внутрибольничных инфекций – вредоносные микроорганизмы. Речь идет про , вирусные и бактериальные инфекции.

При этом в большинстве случаев сообщается не про патогенную флору, а условно-патогенные микроорганизмы. Последние нормально существуют на теле и слизистых человека и становятся «опасными» только при определенных условиях (например, при снижении иммунитета).

Ежегодно список возбудителей «стационарных» инфекций пополняется новыми видами. При этом самыми распространенными по-прежнему остаются:

Симптоматическая терапия инфекций осуществляется врачами узкого профиля – гастроэнтерологами, невропатологами, хирургами, пульмонологами, отоларингологами и т.д.

Профилактика

Именно меры профилактики являются наиболее эффективным методом решения такой проблемы, как внутрибольничные инфекции.

Основные из них:

  • своевременное определение больных – носителей инфекции;
  • организационные мероприятия внутри лечебного учреждения (разделение чистых и «грязных» палат, отделений различного профиля и т.п.);
  • постоянный контроль за стерильностью инструментов, перевязочных материалов;
  • использование в лечебных учреждениях особых систем вентиляции со специальными антибактериальными очистительными фильтрами;
  • своевременное применение антибиотиков;
  • гигиена медицинского персонала – ношение спецодежды, использование одноразовых перчаток, мытье рук после непосредственного контакта с больным и т.п.
  • использование одноразового белья, тщательная дезинфекция посуды, мебели, туалетных принадлежностей.

Проблематика внутрибольничных инфекций

Развитие фармацевтики, а также химпромышленности привело к тому, что проблема внутрибольничных инфекций набрала устрашающих масштабов. Бесконтрольный прием антибиотиков и повсеместное использование различных дезинфицирующих средств в разы повышают резистентность многих болезнетворных микроорганизмов. В результате последние становятся более «живучими», а бороться с ними в стенах стационаров и прочих медицинских учреждений становится все труднее.

Инфекционный контроль в медучреждениях

Инфекционный контроль в медицинских учреждениях представляет собой особую систему мер (организационных, профилактических и др.), главная цель реализации которых – предупредить возникновение и развитие внутрибольничных инфекций в стационарах.

Инфекционный контроль поводится для:

  • уменьшения уровня заболеваемости;
  • снижения уровня летальности;
  • уменьшения материального ущерба от госпитальных инфекций.
Стандартная система инфекционного контроля включает в себя:
  • Четкое распределение обязанностей ответственных лиц за проведение и соблюдением мер, направленных на недопущение возникновения внутрибольничных инфекций.
  • Наличие специальной системы учета и регистрации внутрибольничных инфекций.
  • Обеспечение качественного микробиологического контроля (качественного проведения лабораторных анализов).
  • Профилактические мероприятия по недопущению внутрибольничных инфекций.
  • Обучение персонала по вопросам инфекционного контроля и предупреждения возникновения ВБИ.
  • Охрана здоровья медперсонала и больных (соблюдение чистоты в стационарах, регулярные уборки, смена белья и т.п.).
Как видим, внутрибольничная инфекция – серьезная проблема, которая актуальна в наше время. Для ее решения необходима активная позиция медицинского персонала и руководства медицинских учреждений касательно обеспечения профилактических мер по недопущению возникновения ВБИ и их распространению среди больных и сотрудников.

Несмотря на последние достижения в системе здравоохранения, внутрибольничная инфекция остается острой медицинской и социальной проблемой. Ведь в случае присоединения к главному заболеванию она ухудшает течение и прогноз болезни.

Внутрибольничная инфекция: определение

Разного рода заболевания микробного происхождения, ставшие результатом посещения лечебного учреждения с целью получения медицинской помощи, обследования либо выполнения определенных обязанностей (работа), носят единое название - "внутрибольничная инфекция".

Определение Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) подчеркивает, что инфекция считается нозокомиальной (внутрибольничной), если первое ее проявление имело место не менее чем через двое суток после нахождения в медицинском учреждении. В случае наличия симптомов в момент поступления пациента и исключения вероятности инкубационного периода инфекция не считается госпитальной.

Происхождение

Основные возбудители внутрибольничных инфекций - это:

1. Бактерии:

  • стафилококк;
  • грамположительная кокковая флора;
  • кишечная и синегнойная палочка ;
  • спороносные неклостридиальные анаэробы;
  • грамотрицательная палочковидная флора (например, протей, сальмонелла, морганелла, энтеробактер цитробактер, иерсиния);
  • другие.

2. Вирусы:

  • риновирусы;
  • ротавирусы;
  • вирусный гепатит;
  • грипп;
  • корь;
  • ветряная оспа;
  • герпес;
  • респираторно-синцитиальная инфекция;
  • другие.
  • условно патогенные;
  • патогенные.

4. Пневмоцисты.

5. Микоплазмы.

  • острицы;
  • другие.

Классификация

Существует общепринятая классификация такого рода инфекций. Основными критериями в ней выступают:

1. Пути передачи внутрибольничной инфекции:

  • воздушно-капельные (аэрозольные);
  • водно-алиментарные;
  • контактно-инструментальные (постинъекционные, операционные, трансфузионные, эндоскопические, трансплантационные, диализные, гемосорбционные, послеродовые);
  • контактно-бытовые;
  • посттравматические;
  • другие.

2. Характер и продолжительность течения:

  • продолжительные;
  • подострые;
  • острые.

3. Сложность клинического лечения:

  • легкие;
  • средние;
  • тяжелые.

4. Степень распространения инфекции:

4.1. Распространенные по всему организму (септицемия, бактериемия и другие).

4.2. Локализованные:

  • респираторные (к примеру, бронхит);
  • глазные;
  • инфекции кожи и подкожной клетчатки (например, связанные с ожогами и прочее);
  • ЛОР-инфекции (отит и другое);
  • патологии пищеварительной системы (гастроэнтероколит, гепатиты, абсцессы и другое);
  • инфекции половой системы (например, сальпингоофорит);
  • урологические (цистит, уретрит и прочее);
  • инфекции суставов и костей;
  • стоматологические;
  • инфекции сердечно-сосудистой системы;
  • заболевания центральной нервной системы.

Источники ВБИ

Распространителями внутрибольничной инфекции являются:

1) пациенты (особенно те, что находятся в стационаре длительное время), больные хирургического стационара с хроническими или острыми формами гнойно-септических заболеваний;

2) медработники (больные и бактерионосители), сюда входят как врачи, так и персонал по уходу за больными.

Посетители стационара - это незначительные источники ВБИ, но при этом они могут быть больны ОРВИ, а также являться носителями энтеробактерий или стафилококков.

Пути распространения

Как передается внутрибольничная инфекция? Пути распространения её следующие:

Воздушно-капельный, или аэрозольный;

Контактно-бытовой;

Пищевой;

Через кровь.

Внутрибольничная инфекция в ЛПУ может также передаваться через:

  1. Объекты, которые непосредственно связаны с влагой (рукомойники, инфузионные жидкости, питьевые резервуары, резервуары, содержащие антисептики, дезинфеканты и антибиотики, вода в цветочных вазонах и подставках для горшков, увлажнители кондиционеров).
  2. Контаминированные инструменты, различную медаппаратуру, постельное белье, мебель в палате (кровать), предметы и материалы ухода за больными (перевязочный материал и прочее), униформу персонала, руки и волосы больных и медперсонала.

Кроме того, риск заражения возрастает, если присутствует постоянный источник ВБИ (например, нераспознанная инфекция у пациента, находящегося на длительном лечении).

С чем связан рост случаев ВБИ?

Внутрибольничная инфекция в последние годы набирает все больше оборотов: количество зарегистрированных случаев в Российской Федерации выросло до шестидесяти тысяч в год. Причины такого роста госпитальных инфекций могут быть как объективными (которые не зависят от руководства и медицинских работников лечебных учреждений), так и субъективными. Вкратце остановимся на каждом из вариантов.

Объективные причины внутрибольничной инфекции:

  • существует ряд медицинских учреждений, которые не отвечают современным требованиям;
  • создаются большие больничные комплексы со своеобразной экологией;
  • бактериологические лаборатории плохо оборудованы и оснащены;
  • наблюдается нехватка врачей-бактериологов;
  • отсутствуют эффективные методы лечения стафилококкового носителя, а также условия для госпитализации;
  • учащаются контакты больных и персонала;
  • рост частоты обращений за медицинской помощью;
  • повышение числа людей с низким иммунитетом.

Субъективные причины инфекции:

  • отсутствует единый эпидемиологический подход к изучению госпитальных инфекций;
  • недостаточный уровень проводимых профилактических мер, а также подготовки докторов и среднего медицинского персонала;
  • отсутствуют способы качественной стерилизации определенных видов оборудования, недостаточный контроль за проводимыми процедурами;
  • увеличения количества недиагностируемых носителей среди медицинских работников;
  • нет полного и достоверного учета внутрибольничных инфекций.

Группа риска

Несмотря на уровень и квалификацию медицинского учреждения, работающего там персонала и качество проводимых профилактических мероприятий, стать источником или целью внутрибольничной инфекции может почти каждый. Но существуют определенные слои населения, организм которых наиболее склонен к заражению.

К таким людям относятся:

Пациенты зрелого возраста;

Дети до десяти лет (чаще всего недоношенные и с ослабленным иммунитетом);

Пациенты, у которых снижена иммунобиологическая защита в результате болезней, связанных с патологиями крови, онкологией, аутоиммунными, аллергическими, эндокринными заболеваниями, а также после продолжительных операций;

Пациенты, у которых изменен психофизиологический статус из-за экологического неблагополучия территории места жительства и работы.

Помимо человеческого фактора, существует ряд опасных диагностических и лечебных процедур, проведение которых может спровоцировать рост случаев внутрибольничной инфекции. Как правило, это связано с неправильной эксплуатацией оборудования и инструментов, а также пренебрежением в отношении качества выполнения профилактических мероприятий.

Процедуры, входящие в группу риска

Диагностические

Лечебные

Забор крови

Операции

Зондирование

Различные инъекции

Венесекция

Пересадка тканей и органов

Интубация

Эндоскопия

Ингаляции

Мануальные гинекологические исследования

Катетеризация мочевыводящих путей и сосудов

Мануальные ректальные исследования

Гемодиализ

Хирургические раневые инфекции

Внутрибольничная хирургическая инфекция (ХРИ) занимает львиную долю в общей массе госпитальных инфекций - в среднем 5,3 на сто пациентов.

Такого рода патологии делятся на поверхностные (задеты кожа и подкожная клетчатка), глубокие (задеты мышцы и фасции) и инфекции полости/органа (задеваются любые анатомические структуры).

Инфицирование возникает как по внутренним причинам, так и из-за внешних факторов. Но более восьмидесяти процентов инфекций связаны с внутренним заражением, которое происходит в операционных и перевязочных через руки персонала и медицинские инструменты.

Основными факторами риска возникновения инфекций в хирургических отделениях являются:

Существование централизованного операционного отделения;

Частое использование инвазивных процедур;

Проведение продолжительных операций;

Больные, которые находятся длительное время в лежачем положении после тяжелых операций.

Профилактические меры

Чтобы снизить риск заражения и рост госпитальных инфекций, необходимы многосторонние профилактические меры. Их достаточно сложно провести по организационным, эпидемиологическим и научно-методическим причинам. В большей степени эффективность запланированных и проведенных мероприятий, направленных на борьбу с госпитальной инфекцией, зависит от планировки ЛПУ в соответствии с современным оборудованием, последними достижениями науки и строгим соблюдением противоэпидемического режима.

Профилактика внутрибольничных инфекций проводится в нескольких направлениях, каждое из которых обязательно включает санитарно-гигиенические и противоэпидемические меры.

Эти мероприятия связаны с соблюдением условий выполнения санитарного содержания всего медицинского учреждения, используемого оборудования и инструментов, соблюдения правил личной гигиены пациентов и медицинских работников.

Генеральная уборка палат и функциональных помещений выполняется один раз в месяц или чаще, если на то есть причины. Она включает тщательное мытье и дезинфекцию полов, стен, медицинского оборудования, а также протирание от пыли мебели, осветительных приборов, жалюзи и других возможных предметов.

Не менее двух раз в сутки должна проводиться влажная уборка всех помещений, обязательно с использованием моющих, дезинфицирующих средств и уборочного инвентаря, который имеет специальную маркировку.

Что касается генеральной уборки таких помещений, как операционный блок, родильный и перевязочный зал, то там ее необходимо осуществлять один раз в неделю. При этом из зала необходимо полностью вынести оборудование, инвентарь и мебель. Также после уборки и на протяжении эксплуатационного времени необходимо проводить дезинфекцию помещений при помощи стационарных или передвижных ультрафиолетовых бактерицидных лампам (1 Вт мощности на 1 м 3 помещения).

Вообще профилактика внутрибольничных инфекций должна обеспечивать одно из самых важных мероприятий - ежедневную процедуру дезинфекции. Ее цель заключается в уничтожении возможных микроорганизмов в палатах, на оборудовании и инструментах.

Внутрибольничные инфекции - приказ, касающийся профилактики ВБИ

Перед органами управления всегда стояла проблема госпитальных инфекций. На сегодняшний день существует около пятнадцати приказов и других регламентирующих документов Минздрава СССР, РСФСР и Российской Федерации. Самые первые были изданы в 1976 году, но их смысл является актуальным и по сей день.

Система отслеживания и профилактики внутрибольничных инфекций разрабатывалась долгие годы. А служба эпидемиологов Российской Федерации была узаконена только после девяностых годов (в 1993) одновременно с Приказом № 220 «О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в РФ». Этот документ фиксирует правила, которые направлены на развитие инфекционной службы и перспективы усовершенствования деятельности лечебных учреждений по данному курсу.

На данный момент существуют разработанные рекомендационные документы с описанием необходимых действий по профилактике воздушно-капельных и имплантационных инфекций.

Надзор за ВБИ

Инфекционный контроль внутрибольничных инфекций - это эпидемиологический надзор на уровне страны, города, района и в условиях отдельных лечебных учреждений. То есть процесс постоянного наблюдения и выполнение на основе эпидемиологической диагностики действий, направленных на повышение качества медицинской помощи, а также обеспечение сохранности здоровья пациентов и персонала.

Для полной реализации программы контроля внутрибольничных инфекций необходимо должным образом разработать:

Структуру управления и распределения функциональных обязанностей по контролю, в состав которой должны входить представители администрации лечебного учреждения, ведущие специалисты, среднее звено медицинского персонала;

Систему полной регистрации и учета внутрибольничных инфекций, которая ориентирована на своевременное выявление и учет всех гнойно-септических патологий;

Микробиологическое обеспечение инфекционного контроля на базе бактериологических лабораторий, в которых можно проводить высококачественные исследования;

Систему организации профилактических и противоэпидемических действий;

Действующую гибкую систему обучения медицинских работников задачам контроля за инфекциями;

Систему охраны здоровья персонала.

Внутрибольничная (госпитальная, нозокомиальная) инфекция - это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в связи с его нахождением в стационаре, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после выписки, а также заболевание сотрудника вследствие его работы в стационаре.

Актуальность проблемы

1. Распространенность

2. Рост числа случаев

3. Резистентность возбудителей

4. Отягощение состояния пациента

5. Материальные затраты

6. Юридическая значимость

Эпидемиология - наука о распространении инфекционных заболеваний в биосфере.

Эпидемический процесс - процесс взаимодействия микроорганизма и макроорганизма в определенных условиях окружающей среды, эволюционно направленный на распространение микроба в окружающей среде.

Эпидемический процесс ВСЕГДА предшествует возникновению инфекционного заболевания.

Источник инфекции

Источник инфекции - это организм или объект окружающей среды в котором происходит размножение и накопление возбудителя инфекции.

Источник госпитальной инфекции - человек.

1. Больные люди

2. Бессимптомные носители

Этиологический фактор

БАКТЕРИИ

Staphylococcus aureus

Esherichia coli

Pseudomonas aeruginosa

Вирус гепатита В

Вирус гепатита С

Грибы (Candida)

Микоплазмы

Хламидии

Путь передачи

ВИДЫ и ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ:

1. Контактный в т.ч. парентеральный (руки, инструменты, имплантаты, лекарственные препараты, белье, перевязочный материал и др.)

2. Аэрогенный (аэрозоль)

3. Алиментарный (вода и пища)

Чувствительный организм

ФАКТОРЫ РЕЗИСТЕНТНОСТИ:

1. Нормальная функция всех органов и систем (ток крови, лимфы, секретов, экскретов и других жидкостей)

2. Целостность кожи и слизистых

3. Неспецифическая резистентность (протеолитические системы крови и ткани, макрофаги)

4. Воспаление (серозное, гнойное)

5. Специфический иммунитет

ФАКТОРЫ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ:

1. Застойные явления в сосудах и полых органах

2. Раны и инвазивные вмешательства

3. Нарушения питания, водно-электролитного баланса

4. Иммунодефицит (в том числе индуцированный применением препаратов)

5. Нарушения обмена веществ

6. Сопутствующие заболевания

Профилактика госпитальной инфекции

Основные звенья эпидемического процесса

1. Источник инфекции

2. Путь передачи

3. Чувствительный организм

Влияние на эти звенья прерывает эпидемический процесс

Больные люди - ИЗОЛЯЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ

Бессимптомные носители - АКТИВНОЕ ВЫЯВЛЕНИЕ И САНАЦИЯ

ВЫЯВЛЕНИЕ НОСИТЕЛЬСТВА У БОЛЬНЫХ:

У экстренных- по ходу лечения основного заболевания

У плановых- выполнение стандартного обследования перед госпитализацией (флюорография, осмотр стоматологом, гинекологом, исследование крови на антитела к ВИЧ, возбудителю сифилиса, на HBsAg)

ВЫЯВЛЕНИЕ НОСИТЕЛЬСТВА У МЕДРАБОТНИКОВ:

При поступлении на работу

Плановое

Внеплановое при неблагоприятной эпидемической обстановке в стационаре

Мазок со слизистой глотки и носа на патогенный золотистый стафилококк

Флюорография

Исследование крови на антитела к ВИЧ и возбудителю сифилиса, на HBsAg

Медосмотр

ВИДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ:

1. Клиническая гигиена

2. Дезинфекция - устранение с объектов вегетативных форм патогенных микроорганизмов

3. Стерилизация - устранение с объектов всех микроорганизмов и их спор

4. Изоляция - предотвращение контакта организма с зараженным объектом

1. Исключение нерациональных процедур и назначений, применение малоинвазивных технологий

2. Стимуляция системного и местного кровотока

3. Обеспечение дренажа полых органов, полостей тела, ран

4. Защита кожи, слизистых

5. Устранение факторов, препятствующих неосложненному заживлению ран

6. Обеспечение нормального баланса питательных веществ, витаминов, солей и жидкостей

7. Воздействие на сопутствующую патологию

8. Профилактическое применение антисептиков, антибиотиков и иммунных препаратов

Лечение госпитальной инфекции

Основной принцип - комплексный подход на основе применения всех видов антисептики: механической, физической, химической и биологической.

Приоритетные направления лечения госпитальной инфекции

Нормализация тока биологических жидкостей

Стимуляция регионарного кровотока

Некролиз

Место антибиотикотерапии в комплексе лечения госпитальной инфекции

Антибиотикотерапия - лишь один из видов биологической антисептики

Антибиотикотерапия не является методом лечения хирургической инфекции и может применяться только в дополнение к операции и по возможности в комплексе с другими методами антисептики

Принципы рациональной антибиотикотерапии

1. Проведение адекватного оперативного вмешательства.

2. Определение показаний к антибактериальной терапии.

3. Выбор препарата или комбинации препаратов в соответствии с чувствительностью эмпирически предполагаемого микроба (эмпирическая антибиотикотерапия).

4. Проведение анализа микрофлоры и ее чувствительности к антибактериальным препаратам (этиотропная антибиотикотерапия).

5. Учет противопоказаний к выбранным препаратам, включающих возможные аллергические реакции и органотоксическое действие.

6. Комбинирование препаратов при необходимости и с учетом их взаимодействия.

9. Постоянный текущий контроль эффекта и необходимости продолжения антибактериальной терапии с целью своевременной смены или отмены препарата.

10. Противогрибковая защита во время и лечение дисбактериоза после длительных курсов антибиотикотерапии.

1. Проведение адекватного оперативного вмешательства

Своевременность

Радикальность (некрэктомия)

Создание широкого пути оттока раневого отделяемого

2. Определение показаний

Абсолютные: опасная локализация процесса, распространенная инфекция (флегмоны, перитонит), генерализованная инфекция (сепсис)

Относительные

3. Эмпирическая антибиотикотерапия (факторы для учета)

Госпитализм

Связь микрофлоры очага с его локализацией

Клиника заболевания (характер раневого отделяемого

Микроскопия раневого отделяемого

4. Этиотропная антибиотикотерапия (положительные моменты при госпитальной инфекции)

Достоверность результата

Подобие мониторинга микрофлоры в стационаре

5. Учет противопоказаний

А: дисбактериоз, органотоксическое действие

В: аллергические и псевдоаллергические реакции, идиосинкразия

С: привыкание и зависимость

D: тератогенное, канцерогенное и мутагенное действие

6. Комбинирование препаратов

Нерациональные комбинации:

Бактериостатик + бактерицидный в фазе деления препарат;

Одинаковый спектр действия препаратов.

Вредные комбинации:

Одинаковый побочный эффект

При комбинировании препаратов их дозы снижать нельзя!

7. Выбор пути введения препарата, способного обеспечить его достаточную доставку в патологический очаг.

8. Подбор адекватных разовых доз и кратности введения с учетом фармакокинетики препарата у данного больного.

9. Текущий контроль эффекта и необходимости продолжения антибактериальной терапии

Критерии эффективности: снижение температуры, лейкоцитоза, сдвига влево, положительная местная динамика

Критерии отмены: переход раневого процесса в фазу регенерации, устранение интоксикации.

Продолжительность курса зависит только от наличия показаний и эффекта

Отмена препарата должна быть одномоментной

10. Противогрибковая защита и лечение дисбактериоза

Флуконазол (дифлюкан) 200 мг/сут, с 10-х суток или с момента появления признаков грибковой инфекции, и 5-10 дней после окончания введения антибактериальных препаратов