Дискинезия кишечника желчевыводящих путей. Дискинезия

Дискинезия желчевыводящих путей – заболевание, при котором нарушается моторика желчного пузыря и происходит сбой в работе желчных протоков, что служит причиной застоя желчи или же чрезмерного ее выделения.

Данное расстройство встречается в основном у женщин. Как правило, дискинезией желчевыводящих путей страдают пациентки молодого возраста (20-40 лет), худощавого телосложения. У некоторых женщин выражена взаимосвязь между обострением жалоб и периодом менструального цикла (обострение наступает за 1-4 дня до начала месячных), также заболевание может обостряться в климактерический период.

Так как при данном заболевании происходят изменения в свойствах желчи, то нарушается всасываемость некоторых важных веществ и жирорастворимых витаминов. В группе риска находятся женщины, имеющие заболевания, касающиеся половой сферы, а также люди, часто подвергающиеся стрессам.

Различают две основные формы дискинезий желчного пузыря:

• Гипертоническая (гиперкинетическая) – тонус желчного пузыря повышен;
• Гипотоническая – тонус желчного пузыря понижен.

Причины возникновения

Почему возникает дискинезия желчевыводящих путей, и что это такое? Первичные причины

1. Длительное, систематическое нарушение режима питания (нерегулярный прием пищи, переедание, привычка сытно есть перед сном, злоупотребление острой. жирной пищей).
2. Расстройства нейрогуморальных регуляторных механизмов желчевыводящих путей.
3. Малоподвижный образ жизни, врожденная слаборазвитая мышечная масса.
4. Нейроциркуляторная дистония, неврозы, стресс.

Вторичные причины дискинезии желчевыводящих путей:

1. Ранее перенесенный острый .
2. , инфекции ().
3. При перегибах шейки или тела желчного пузыря (органические причины).
4. При , энтеритах.
5. Хронические воспалительные процессы брюшной полости (хроническое воспаление яичников, и др.).
6. Гормональные нарушения (климакс, нарушения менструального цикла, недостаточность эндокринных желез: гипотиреоз, недостаток эстрогенов и др.).

Чаще всего дискинезия желчевыводящих путей является фоновым симптомом, а не отдельным. Она свидетельствует о наличии камней в желчном пузыре, возникновении панкреатита, или других отклонений в функции желчного пузыря. Также заболевание может развиться вследствие употребления определенных продуктов питания: сладкое, алкоголь, жирные и жаренные продукты питания. Сильный психологический или эмоциональный стресс может стать причиной начала дискинезии.

Классификация

Существуют 2 типа дискинезии:

1. Дискинезия по гипокинетическому типу : желчный пузырь – отаничный (расслабленный), он плохо сокращается, растягивается, имеет значительно больший объем, поэтому возникает застой желчи и нарушение ее химического состава, что чревато формированием камней в желчном пузыре. Данный тип дискинезии встречается значительно чаще.
2. Дискинезия по гиперкинетическому типу : желчный пузырь находится в постоянном тонусе и резко реагирует на поступление пищи в просвет двенадцатиперстной кишки резкими сокращениями, выбрасывая порцию желчи под большим напором.

Соответственно, в зависимости от того, какой тип дискинезияи желчевыводящих путей у вас обнаружен, симптомы болезни и способы лечения будут разниться.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

Рассматривая симптомы дискинезии, стоит отметить, что они зависят от формы заболевания.

Смешанные варианты ДЖВП обычно проявляются:

• запорами или их чередованием с поносами,
• нарушением аппетита,
• болезненностью при прощупывании живота и правого бока,
• колебаниями массы тела,
• отрыжками, горечью во рту,
• общим нарушением состояния.

Для гипотонической дискинезии характерны такие симптомы:

• боли ноющего характера, возникающие в правом подреберье;
• постоянное чувство тошноты;
• рвоты.

Для гипотонической формы недуга характерен такой набор признаков:

• боли острого характера, периодически возникающие в правом подреберье, с отдачей болевых ощущений в область спины, шеи и челюсти. Как правило, такие боли длятся порядка получаса, в основном после приёма пищи;
• постоянное чувство тошноты;
• пониженный аппетит;
• общая слабость организма, боли головы.

Важно знать, что болезнь не только проявляет себя гастроэнтерологической клинической картиной, но также и оказывает влияние на общее состояние пациентов. Приблизительно каждый второй большой с диагнозом дискинезия желчных путей обращается изначально к дерматологу из-за . Эти симптомы на коже указывают на проблемы с ЖКТ. При этом пациентов беспокоит регулярный кожный зуд, сопровождающийся сухостью и шелушением кожи. Могут возникать пузыри с водянистым содержимым.

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей

В качестве лабораторных и инструментальных методов обследования назначают:

• и мочи,
• анализ кала на лямблии и копрограмма,
• печеночные пробы, биохимия крови,
• проведение ультразвукового обследования печени и желчного пузыря с желчегонным завтраком,
• проведение фиброгастродуоденоскопии (глотают «лапочку»),
• при необходимости проводится желудочное и кишечное зондирование с взятием проб желчи по стадиям.

Тем не менее, основным методом диагностики ДЖВП является ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ можно оценить анатомические особенности желчного пузыря и его путей, проверить наличие камней и увидеть воспаление. Иногда проводят нагрузочную пробу, позволяющую определить вид дискинезии.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

• Лечение гиперкинетической формы дискинезии . Гиперкинетические формы дискинезии требуют ограничения в диете механических и химических пищевых раздражителей и жиров. Используется стол №5, обогащенный продуктами, содержащими соли магния. Для снятия спазма гладкой мускулатуры используются нитраты, миотропные спазмолитики (но-шпа, папаверин, мебеверин, гимекромон), холинолитики (гастроцепин), а также нифедипин (коринфар), снижающий тонус сфинктера Одди в дозе 10-20 мг 3 раза в день.
• Лечение гипокинетической формы дискинезии . Следует применять диету в рамках стола №5, при гипокинетических дискинезиях пища должна быть обогащена фруктами, овощами, продуктами, содержащими растительную клетчатку и соли магния (пищевые отруби, гречневая каша, творог, капуста, яблоки, морковь, мясо, отвар шиповника). Опорожнению желчного пузыря также способствует растительное масло, сметана, сливки, яйца. Необходимо наладить нормальное функционирование кишечника, что рефлекторно стимулирует сокращение желчного пузыря. Также назначаются холекинетики (ксилит, магния сульфат, сорбит).

Пациентам с дискинезией желчевыводящих путей показано наблюдение гастроэнтеролога и невролога, ежегодные оздоровительные курсы в бальнеологических санаториях.

Физиотерапия

При гипотонически-гипокинетическом варианте более действенными оказываются диадинамические токи, фарадизация, синусоидальные модулированные токи, низкоимпульсные токи, ультразвук низкой интенсивности, жемчужные и углекислые ванны.

В случае гипертонически-гиперкинетической формы дискинезии пациентам рекомендуются индуктотермия (электрод-диск помещают над правым подреберьем), УВЧ, микроволновая терапия (СВЧ), ультразвук высокой интенсивности, электрофорез новокаина, аппликации озокерита или парафина, гальваногрязь, хвойные, радоновые и сероводородные ванны.

Диета при дискинезии

Любые советы, как лечить дискинезию желчевыводящих путей будут бесполезны, если вы не будете придерживаться определенных правил в питании, способствующих нормализации состояния желчевыводящих путей.

Правильное питание будет способствовать созданию благоприятных условий для нормальной работы ЖКТ и приведению в норму работы желчных путей:

• запрещается все сильно соленое, кислое, горькое и острое;
• ограничиваются приправы и специи, жареное запрещено;
• резко ограничивается в питании жир с заменой его максимально на растительные масла;
• накладывается строгий запрет на потенциально вредные и раздражающие продукты (чипсы, орешки, газировки, фаст-фуд, соленая рыба);
• все питание первое время дается в теплом и полужидком виде, особенно при болевых приступах;
• вся пища отваривается, готовится на пару или тушится, запекается в фольге.

Примерное меню на день:

1. Завтрак: яйцо всмятку, молочная каша, чай с сахаром, бутерброд с маслом и сыром.
2. Второй завтрак: любые фрукты.
3. Обед: любой вегетарианский суп, запеченная рыба с пюре из картофеля, овощной салат (например, капустный), компот.
4. Полдник: стакан молока, йогурта, ряженки или кефира, пара зефирок или мармеладок.
5. Ужин: паровые фрикадельки с вермишелью, сладкий чай.
6. Перед сном: стакан кефира или питьевого йогурта.

Лечение детей с дискинезии желчевыводящих путей

У детей с дискинезии желчевыводящих путей лечение проводят до полной ликвидации застоя желчи и признаков нарушения желчеоттока. При сильно выраженных болях желательно 10-14 дней лечить ребенка в условиях стационара, а затем – в условиях местного санатория.

Своевременная диагностика нарушений функции желчевыводящих путей и правильное лечение детей в зависимости от типа выявленных нарушений позволяет предупредить формирование в дальнейшем воспалительных заболеваний желчного пузыря, печени, поджелудочной железы и препятствует раннему камнеобразованию в желчном пузыре и почках.

Профилактика

Чтобы патология не развилась, соблюдайте следующие правила:

• полноценный ночной сон не менее 8 часов;
• ложитесь не позже 11 часов вечера;
• чередуйте умственный и физический труд;
• прогулки на свежем воздухе;
• питайтесь полноценно: употребляйте больше растительной пищи, крупяных изделий, отварных животных продуктов, меньше –
• жареного мяса или рыбы;
• исключайте психотравмирующие ситуации.

Вторичная профилактика (то есть после возникновения дискинезии желчевыводящих путей) заключается в наиболее раннем ее выявлении, например, при регулярном проведении профилактических осмотров. Дискинезия желчевыводящих путей не уменьшает продолжительность жизни, но влияет на ее качество.

Заболевание, при котором нарушается моторика желчного пузыря, его проток и сфинктеров. Это провоцирует нарушение выведения желчи в двенадцатиперстную железу и нарушает работу пищеварительного тракта.

Причины дискинезии желчевыводящих путей :

• воспалительные заболевания ЖКТ
• гормональные нарушения
• нерациональное питание
• злоупотребление алкоголем
• глистная инвазия
• малоподвижный образ жизни
• стресс

Существуют две формы дискинезии желчевыводящих путей. Гипокинетическая форма - это недостаточное сокращение желчного пузыря, соответственно в пищеварительный тракт поступает недостаточное количество желчи. Гиперкинетическая форма - это чрезмерное сокращение желчного пузыря и избыточное поступление желчи.

Классификация дискинезий желчного пузыря и проток:

• по состоянию тонуса желчного пузыря:
  • гипотония желчного пузыря,
  • гипертония желчного пузыря;
• по состоянию моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря:
  • гипокинезия желчного пузыря,
  • гиперкинезия желчного пузыря;
• по состоянию тонуса сфинктерного аппарата:
  • гипотония сфинктера Одди,
  • гипертония сфинктера Одди,
  • гипотония сфинктера Люткенса,
  • гипертония сфинктера Люткенса,
  • гипотония сфинктера Мирицци,
  • гипертония сфинктера Мирицци.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей :

• постоянная, тупая боль (гипокинетическая форма)
• острая боль (гиперкинетическая форма)
• горечь во рту
• тошнота
• рвота после приема пищи
• тяжесть в животе
• запоры
• повышенная утомляемость
• слабость
• потливость
• раздраженность

При гиперкинетически-гипертонической дискинезии желчных путей (чаще наблюдается при ваготонии) периодически возникает острая, коликообразная боль в правом подреберье, иррадирующая в правую лопатку, плечо или, наоборот, в левую половину грудной клетки, область сердца. Боль обычно возникает внезапно, повторяется несколько раз в сутки. Она кратковременная, не сопровождается повышением температуры тела. Иногда приступ сопровождается тошнотой, рвотой, нарушением функции кишечника.

Нередко у таких больных определяют вазомоторный и нейровегетативный синдромы:

• потливость,
• тахикардия,
• артериальная гипотензия,
• головная боль,
• слабость.

Возникновение приступа боли в правом подреберье больные связывают не столько с нарушением диеты, сколько с негативными психоэмоциональными ситуациями.
При осмотре больных их кожа обычно не изменена, масса тела чаще увеличена. Пальпаторно определяется болезненность в проекции желчного пузыря. Положительные симптомы Дежардена, Кера, Мерфи.

Болевой синдром возникает вследствие внезапного повышения давления в желчном пузыре, который сокращается в условиях внезапного повышения тонуса сфинктеров Люткенса-Мартинова и/или Одди.

Гипокинетически-гипотоническая дискинезия желчных путей характеризуется постоянной тупой, ноющей болью в правом подреберье без четкой иррадиации. Чрезмерные эмоции или потребление пищи (особенно значительного количества) усиливают болевые ощущения, вызывают тяжесть в правом подреберье. У таких больных плохой аппетит, часто возникает тошнота, ощущение горького привкуса во рту, вздутие живота, запор. При пальпации определяется болезненность в области желчного пузыря.

Боль является следствием перерастяжения шейки желчного пузыря, где синтезируется большое количество (избыток) антихолецистокинина, который тормозит образование в двенадцатиперстной кишке холецистокинина - важного холекинетического агента. При дефиците последнего еще больше снижается двигательная активность желчного пузыря (гипокинез), ослабевает его тонус (гипотония).

Как лечить дискинезию желчевыводящих путей?

Проводится комплексно и включает в себя: медикаментозную терапию, диетотерапию, физиотерапию. Чаще всего лечение происходит амбулаторно.

Выбор медикаментозного лечения зависит от формы дискинезии.

Гиперкинетическую форму дискинезии лечат с помощью спазмолитиков, анальгетиков. Для улучшения отхождения желчи назначают желчегонные препараты. Больным гиперкинетическо-гипертонической дискинезии желчных путей назначают М-холинолитические средства (атропина сульфат, метацин), ксантины (cуфилин, теофиллин), холеспазмолитические средства (но-шпа, папаверина гидрохлорид). Больным рекомендуют употреблять воды - трускавецкую и збручанская "Нафтусю", моршинскую №6 в разведении 3,5 г/л (сульфатно-хлоридно-натриево-магниево-калиевые) - в теплом или горячем виде по 100-150 мл 3-6 раз в день за 30 минут до еды. Такие минеральные воды уменьшают тоническое напряжение сфинктеров желчевыводящих путей, способствуют нормализации двигательной функции желчного пузыря и одновременно стимулируют холерез (выработка печенью желчи).

Эффективны при гиперкинетическо-гипертонической дискинезии желчных путей электрофорез папаверина гидрохлорида или платифиллина гидротартрата на область правого подреберья, а также аппликации озокерита.

В лечении больных гипокинетически-гипотонической дискинезией желчных путей, наоборот, противопоказаны тепловые процедуры (аппликации озокерита, пелоидов). Пациентам рекомендуют холекинетические средства - магния сульфат, оливковое масло, сорбит, ксилит. Уже через 5 минут после их употребления внутрь расслабляется сфинктер Одди и сокращается желчный пузырь. Эти средства могут быть использованы и для дуоденального зондирования (20 г ксилита на 50 мл воды). Таким больным показаны минеральные воды с высокой минерализацией - моршинская № 6 в разведении 14 г/л в теплом виде по 150-200 мл 3 раза в день за 30 минут до еды.

При выраженной гипотонии желчного пузыря для усиления пузырного рефлекса во время еды рекомендуют за 1,5 часа и через 30 минут после пить моршинскую минеральную воду источника № 6 в разведении 14 или 7 г/л. Гипотоническая форма требует назначения препаратов улучшающих моторику желчного пузыря и препаратов желчных кислот.

Из физиотерапевтических методов лечения применяются: УВЧ, СВЧ, парафин, массаж воротниковой зоны, электрофорез, индуктотермия.

Эффективен при гипокинетическо-гипотонической дискинезии желчных путей магния, калия электрофорез на область правого подреберья - поперечно с анода, силой тока до 10-15 мА, продолжительностью 20 минут, через день, на курс лечения 8-10 процедур. Таким больным показаны также токи Бернара, электростимуляция (фарадизация) правого диафрагмального нерва.

При дискинезии желчных путей следует широко использовать гидропатические процедуры (циркулярный, дождевой душ по типу веерного), показаны теплые (36-37 °С) ванны продолжительностью 20-30 минут через день, на курс лечения 8-10 процедур.
Всем больным с дискинезией желчных путей показана ЛФК в тренировочном режиме. Особенно полезно плавание по 5-15 минут в умеренном темпе, с интервалами для отдыха через каждые 1-3 минуты.

Также эффективны 3-4 разовые трансдуоденальные сифонные промывания двенадцатиперстной кишки теплым физиологическим раствором натрия хлорида, маломинерализованной минеральной водой.

Для устранения застоя желчи в желчевыводящих путях при гипокинетическо-гипотонической дискинезии 1-2 раза в неделю рекомендуют беззондовое дренирование желчных путей - тубаж. Для проведения тубажа используют холецистокинетические средства: соль "Барбара" (20-30 г соли на 100 мл горячей воды) или оливковое масло (30 мл), или ксилит (10-20 г на 50 мл горячей воды) и тому подобное. После употребления одного из этих средств больного укладывают на 1-1,5 часа в постель с грелкой на область правого подреберья.

Правильно построенным, патогенетически обоснованным лечением больных дискинезией желчных путей можно предотвратить развитие воспалительного процесса и камнеобразование в желчном пузыре. С другой стороны, при хроническом холецистите, желчнокаменной болезни и хроническом гепатите лечение нужно проводить с учетом характера сопутствующей дискинезии желчных путей.

С какими заболеваниями может быть связано

• Дуоденит
• Глистная инвазия

Лечение дискинезии желчевыводящих путей в домашних условиях

Лечение дискинезии желчевыводящих путей проводится преимущественно в домашних условиях. Помимо приема медицинских средств, назначенных врачом, огромное внимание следует уделить диетотерапии.

Следует избегать чрезмерных физических и психологических нагрузок. В то же время назначают свободный режим дня, рекомендуют двигаться, заниматься физическими упражнениями. Из рациона исключают соленые, жареные, копченые и маринованные продукты, рекомендуют есть 4-5 раз в сутки небольшими порциями. Вне периодов обострения больные могут потреблять по 200 грамм отварного мяса или рыбы, 500 грамм углеводов и 75-80 грамм жира в сутки.

Если масса тела избыточная (ожирение II-III степени), следует ограничить количество белка в рационе до 90-120 грамм, энергетическая ценность диеты должна составлять 1250-1650 ккал.

Пациентам с дефицитом массы тела нужно, усилить питание, соотношение белков, жиров и углеводов в рационе должно составлять 1: 1: 4,5.

При гипотонической форме дискинезии в диете должны преобладать продукты желчегонного действия, такие как черный хлеб, овощи, растительное масло, сметана. При гиперкинетической форме питание должно быть дробным и частым (до 6 раз в день), исключить из рациона жирную пищу, пирожные и газированные напитки.

Показано санаторно-курортное лечение (при стойкой ремиссии) - Моршин, Трускавец, Товтры, Миргород, Березовские минеральные воды, курорты Закарпатья.

Какими препаратами лечить дискинезию желчевыводящих путей?

• внутрь по 40-80 мг 2-3 раза в сутки;
• - внутрь по 40-60 мг 3-4 раза в сутки;
• - внутрь по 300 мкг каждые 4-6 часов;
• - внутрь по 1 ч.ложке 2-3 раза в день;
• - внутрь по 1 таблетке 1-3 раза в сутки после еды;
• - внутрь по 0,1 г 3-4 раза в день в течение 3-4 недель;
• - внутрь по 2 таблетки 2-3 раза в день за 15-30 минут до еды.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей народными методами

Из народных рецептов применяются разнообразные желчегонные травы (шалфей, зверобой, девясил и др.), которые завариваются по отдельности или в сочетании с друг другом.

Положительный желчегонный эффект наблюдается от употребления овощных соков (морковь, тыква, сельдерей, шпинат и др.) по полстакана 2-3 раза в день.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей во время беременности

Во время беременности лечение дискинезии желчевыводящих путей заключается в основном в соблюдении диеты. Также беременным показаны желчегонные чаи из шиповника, тысячелистника и бессмертника. При выраженном болевом синдроме лечащий врач назначит спазмолитические препараты, которые разрешено принимать при беременности.

К каким докторам обращаться, если у Вас дискинезию желчевыводящих путей

В диагностике дискинезии желчных путей помогает многомоментное дуоденальное зондирование, его проводят утром натощак.

Таким образом, многомоментное дуоденальное зондирование позволяет выделить пять фаз и диагностировать такие варианты дискинезии желчных путей.

• Первая фаза, или холедохус-фаза, длится 10-15 минут, в течение которых через зонд получают 15-20 мл содержимого общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки.
• Вторая фаза, или фаза закрытого сфинктера Одди, составляет 3-6 минут, в это время из свободного конца зонда выделение желчи прекращается. Продолжительность второй фазы более 6 минут, указывает на гипертонию сфинктера Одди.
• Третья фаза, или фаза "А"-желчи, длится 2-5 минут, когда выделяется 3-5 мл светло-желтой желчи. Она начинается с открытия сфинктера Одди и заканчивается открытием сфинктера Люткенса-Мартынова. Сокращение третьей фазы свидетельствует о гипотонии, а удлинение - о гипертонии сфинктеров Одди и Люткенса-Мартынова.
• Четвертая фаза, или фаза "В"-желчи, начинается с момента открытия сфинктера Люткенса-Мартынова и появления темно-оливковой "В"-желчи. Эта фаза заканчивается выделением через зонд янтарной "С"-желчи. Продолжительность пузырной фазы (ее еще называют рефлексом Мельтцера-Лайона) зависит от двигательной активности желчного пузыря, а количество получаемой "В"-желчи - от его тонуса. У здоровых людей фаза "В"-желчи длится 20-30 минут, в течение которых получают 30-50 мл вязкой темно-коричневой желчи. При гиперкинетической дискинезии желчного пузыря "В"-желчь выделяется стремительно, толчками 10-15 минут, сопровождается коликоподобной болью. При гипокинетической дискинезии желчного пузыря выделение "В"-желчи вялое, со значительными перерывами, в течение 60-90 минут, после зондирования наблюдается явное улучшение общего состояния больного, уменьшается чувство тяжести в правом подреберье, исчезают болевые ощущения. При гипертонии желчного пузыря "В"-желчи выделяется мало - 15-20 мл, а при его гипотонии количество "В"-желчи увеличивается до 80-100 мл и более. Введение второго раздражителя позволяет дополнительно получить еще определенное количество желчи, что наблюдается в норме или при гипертонии желчного пузыря.
• Пятая фаза, или фаза "С"-желчи, длится 10-20 минут, в течение которых выделяется 10-30 мл "С"-желчи. Запоздалое выделение "С"-желчи объясняется гипертонией сфинктера Мирицци или слабой синтетической функцией печени. Быстрое появление "С" - желчи свидетельствует о гипотонии сфинктера Мирицци. В некоторых лечебных учреждениях с целью лучшей идентификации фракции желчи применяют хроматическое многомоментное дуоденальное зондирование. Для этого используют метиленовый синий, 150 мл которого в желатиновой капсуле больной принимает внутрь за 14-15 часов до зондирования. Краситель метиленовый синий в печени обесцвечивается и выделяется с желчью. В желчном пузыре она окисляясь, превращается в цветной хромоген, который предоставляет желчи различных оттенков сине-зеленого цвета, что позволяет четко дифференцировать "В"-желчь.

Не умаляя ценности многомоментного дуоденального зондирования, для окончательного определения характера дискинезии желчных путей прибегают к ультразвуковому и (или) рентгенологическому исследованию. Благодаря первому можно объективно в реальном масштабе оценить состояние желчного пузыря и опосредованно - состояние аппарата сфинктеров. Рентгенологическое исследование желчевыводящих путей (холецистография) проводят через 18-20 часов после приема внутрь йодсодержащих таблеток (йопагност, холевид), получают холецистограму натощак и через 30, 60, 90, 120 минут после пробного завтрака Бойдена (2 яичных желтка).

ДЖВП – достаточно распространенный диагноз у пациентов с заболеваниями желчного пузыря и вегетативной дисфункцией (расшифровывается как дискинезия желчевыводящих протоков). Патогенетический механизм возникновения ДЖВП связан с нарушением моторной функции, поэтому заболевание может протекать в двух формах: гипермоторной или гипомоторной. ДЖВП по гипотоническому типу (второе название – гипокинетический тип) может иметь много функциональных и органических причин, поэтому для восстановления нормального выделения желчи и нормализации пищеварительных процессов необходимо обращаться к врачу.

ДЖВП по гипотоническому типу представляет собой патологию, при которой нарушается сократительная способность желчного пузыря и его протоков, в результате чего желчь в тонкий кишечник поступает в недостаточном объеме. Последствиями ДЖВП являются нарушение пищеварительной функции и замедленное всасывание витаминов, приводящее к развитию авитаминоза. В группу основного риска по развитию дискинезии желчных путей входят дети и женщины.

Заболевание характеризуется замедленным выделением или застоем желчи, которое может быть связано с нарушением моторной и эвакуаторной функции желчного пузыря, а также недостаточной сократительной активностью сфинктера Одди. Это клапан, состоящий из мышечной ткани и находящийся в фатеровом сосочке начальной части тонкого кишечника. Он регулирует поступление желчных кислот и панкреатического сока, содержащего пищеварительные ферменты, и обеспечивает нормально расщепление и переваривание пищи.

Всего выделяют два типа ДЖВП:

• Гипомоторный (гипотонический). Характеризуется сниженным тонусом стенок желчного пузыря, которые не могут продвигать желчь в желчные протоки.
• Гипермоторный (гипертонический). При данной форме возникает спастическое, беспорядочное сокращение мышц, не обеспечивающее достаточную эвакуаторную функцию.

Возможные причины

ДЖВП является одной из разновидностей холангиопатий – группы заболеваний, приводящих к нарушению нормальной работы желчевыводящих протоков. Среди основных причин нарушения моторной функции можно выделить:

У пациентов с атеросклерозом и другими патологиями сосудов нарушение желчной проводимости может быть вызвано ишемией – нарушением кровоснабжения, вызванным недостаточным поступлением к тканям артериальной крови, обогащенной кислородом и железом.

Вегетативная дисфункция

Вегетативная дисфункция – один из основных патогенетических механизмов гипокинетической ДЖВП – может быть диагностирована, если признаки дискинезии сопровождаются другими расстройствами, типичными для патологий вегетативной нервной системы: повышением давления, неврозами, нарушением дыхательной функции, частыми головными болями.

Лечение заболевания при такой клинической картине будет включать не только методы стандартной терапии (диета, физиолечение и прием пищеварительных ферментов и желчегонных средств), но и коррекцию вегетативной функции при помощи седативных лекарств и изменения основных поведенческих привычек.

Заболевания пищеварительного тракта и гепатобилиарной системы

Вызвать ослабление моторной функции также могут заболевания желчного пузыря, печени, желудка, кишечника и желчных протоков, например:

• холангит;
• гастродуоденит;
• (желчнокаменная болезнь);
• энтерит;
• гепатит;
• цирроз и т.д.

Важно! На сегодняшний день не доказано, влияет ли наследственный фактор на моторную и эвакуаторную функции органов пищеварения, но исключать такую возможность нельзя. Врачи отмечают, что почти у 20 % больных с гипокинетической дискинезией были кровные родственники с аналогичными нарушениями, поэтому при наличии генетически обусловленной предрасположенности необходимо более тщательно следить за своим здоровьем, питанием и образом жизни.

Инфекционные заболевания

Инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта также негативно влияет на сократительную способность желчного пузыря и его протоков и могут вызывать гипотоническую (гипокинетическую) дискинезию, проявления которой полностью проходят после выздоровления.

За последние десятилетия было проведено много научных тестов и исследований, которые позволили доказать влияние иммуноопосредованных (сопровождающихся различными формами иммунодефицита) заболеваний на механизм развития гипотонической ДЖВП.

Гипокинетическая дискинезия развивается медленно, и большая часть больных обращается за медицинской помощью только после появления выраженных клинических симптомов, существенно влияющих на качество жизни (сильные боли в животе, расстройство дефекации, тошнота и рвота).Примерно у 17 % больных с иммунологическими нарушениями было выявлено нарушение перистальтики желчного пузыря, поэтому лицам с заболеваниями данной группы необходимо обеспечивать дополнительную профилактику пищеварительных болезней, заключающуюся в соблюдении принципов сбалансированного питания, достаточной двигательной активности и отказе от вредных привычек.

К иммуноопосредованным заболеваниям, считающимся факторами высокого риска по развитию ДЖВП по гипокинетическому типу, относятся:

• болезнь Альцгеймера;
• ВИЧ-инфекция и СПИД;
• хронический лимфоцитарный лейкоз;
• злокачественные опухоли плазматических клеток костного мозга;
• геморрагический синдром на фоне снижения уровня тромбоцитов в крови (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура).

У детей к таким заболеваниям относятся врожденные формы иммунодефицита, а также синдром Кавасаки – поражение артерий, составляющих коронарный круг кровообращения, с выраженным лихорадочным синдромом и возможным разрывом сосудов.

Клиническое течение: признаки и симптомы

Клиническая картина ДЖВП по гипокинетическому типу отличается от признаков гипермоторной функции желчного пузыря, поэтому необходимо знать особенности данного типа патологии и основные симптомы. Это позволит своевременно обратиться к врачу и избежать тяжелых последствий.

Сообщите врачу о сопутствующих симптомах

Болевой синдром

Боли при любом типе дискинезии желчевыводящих протоков – главный диагностический признаки. Они могут возникать после еды или физической нагрузки, подъема тяжестей, наклонов. Характер боли зависит от степени гипотонии (легкое понижение тонуса или полное отсутствие перистальтики) желчного пузыря и особенностей питания (для большого объема пищи требуется повышенный объем желчи). В большинстве случаев больные жалуются на тупые боли умеренной или высокой интенсивности, возникающие в области правого подреберья. В домашних условиях дифференцировать эти боли с заболеваниями печени практически невозможно, поэтому самодиагностика при подобной локализации болезненных ощущений недопустима.

Особенностями болей при гипокинетической ДЖВП также являются:

• обострение болевого приступа после переедания или длительного голодания (необходима дифференциальная диагностика с язвой желудка);
• смещение ощущений в эпигастральное пространство – область под мечевидным отростком грудины (может смазать клиническую картину, что приведет к постановке неправильного диагноза без специализированной диагностики);
• иррадиация в правую лопатку, руку или плечо (реже – в шею);
• резкая болезненность при пальпации правого верхнего квадранта.

Обратите внимание! Отсутствие обезболивающего эффекта от использования спазмолитиков также может расцениваться как диагностический признак ДЖВП по гипотоническому типу.

Расстройства пищеварения

Нарушения пищеварения являются типичными симптомами для заболеваний желудочно-кишечного тракта и органов гепатобилиарной системы. После поступления пищи в двенадцатиперстную кишку для дальнейшего переваривания и расщепления необходима порция желчи.

Если желчь в тонкий кишечник не поступает, появляются типичные симптомы функциональной диспепсии:

• нарушение стула (преимущественно по типу диареи);
• боли и вздутие в животе;
• чувство болезненного распирания после еды;
• синдром флатуленции (отхождение большого количества кишечных газов с резким запахом);
• тошнота, не связанная с приемом пищи;
• беспричинная рвота (чаще всего однократная).

Одновременно с этими признаками больной может жаловаться на горечь во рту, неприятный запах изо рта, слабость и головные боли. Изжога для данной патологии нехарактерна.

Пузырные симптомы

Это комплекс диагностических признаков, названных в честь врачей, которые их открыли и описали. Данные симптомы могут указывать на заболевания желчных протоков и желчного пузыря, что позволяет врачу правильно назначать комплекс первичной диагностики и своевременно начать необходимое лечение.

Таблица 1. Пузырные симптомы

Обратите внимание! Симптомы Кера, Боаса и Рисмана – основные диагностические симптомы, появление которых на 90 % свидетельствует о заболеваниях желчного пузыря. Всего существует 8 синдромов, входящих в комплекс пузырной симптоматики, но определение положительных реакций хотя бы в трех из них считается достаточным для постановки предварительного диагноза.

Изменения печени

Рассматривать этот симптом как проявление ДЖВП можно только в совокупности с другими признаками, так как само по себе увеличение печени может быть проявлением других заболеваний, например, инфекционного мононуклеоза.

Холестатический синдром

Холестатический синдром (холестаз) – это патология, при которой причиной замедленного или недостаточного поступления желчи в двенадцатиперстную кишку является нарушение желчеобразования. Клинически холестатический синдром может проявляться пожелтением кожи и слизистых, кожным зудом, запорами, горьким или металлическим привкусом во рту.

Холестаз — общая информация

Болевой синдром при холестазе может менять свою локализацию и иррадиировать в заднюю стенку правого ребра и позвоночник. Печень при холестазе всегда увеличена, а моча становится мутной и приобретает темно-коричневый цвет (многие сравнивают его с цветом пива).

Важно! Одним из наиболее типичных признаков замедленного желчеобразования является осветление или обесцвечивание кала.

Какое обследование нужно пройти?

Основой первичной диагностики при подозрении на ДЖВП по гипокинетическому типу является лабораторное исследование крови и мочи. Лабораторными признаками нарушения желчеобразования и желчевыделения будут повышение билирубина, печеночных ферментов, желчных кислот и холестерина. Косвенными признаками также являются повышение концентрации меди и уробилиногена – продукта восстановления билирубина под воздействием кишечных бактерий. Одновременно с биохимическим исследованием крови пациентам назначается липидограмма – анализ крови на содержание липопротеинов различной плотности и холестерина.

Из инструментальных методов диагностики при подозрении на ДЖВП, а также для определения моторной функции желчного пузыря и протоков применяются:

• холецистография (может выполняться при помощи перорального или внутривенного введения лекарственных препаратов);
• рентгенография;
• дуоденальное зондирование (используется с целью диагностики и лечения);
• радиоизотопное исследование печени, позволяющее оценить функционирование желчевыводящих путей;
• УЗИ желчного пузыря, печени и желчных протоков.

Если по результатам исследования моторной функции у больного будет определен гипокинетический тип дискинезии, ему будет назначено соответствующее лечение: диетотерапия, коррекция вегетативного статуса и медикаментозное восстановление желчевыделительной функции.

Медикаментозное лечение

Основой медикаментозного лечения дискинезии желчевыводящих путей являются три группы препаратов: холекинетики, холеретики и холеспазмолитики. Чтобы правильно подобрать подходящее лекарство, необходимо понимать, что это за препараты и для чего они необходимы.

Таблица 2. Препараты для лечения ДЖВП

Холеспазмолитики не применяются при гипотонии желчного пузыря, так как препараты данной группы могут привести к полной атонии стенок органа и застою желчи. Холекинетики и холеретики (оба вида лекарств относятся к желчегонным препаратам) должны принимать строго по назначению врача после проведения полного комплекса диагностических мероприятий. Примерный режим дозирования данных лекарств указан ниже.

• Фламин . Растительный препарат, содержащий флавоноиды бессмертника песчаного. Для детей выпускается специальная лекарственная форма – гранулы для приготовления сладкой суспензии. Принимать от 50 до 100 мг 3 раза в день за полчаса до еды.

• Холензим . Комбинированный препарат животного происхождения. Содержит желчь и высушенный порошок поджелудочной железы и слизистой оболочки тонкого кишечника. Подростки могут принимать Холензим, начиная с 12 лет. Дозировка составляет 1-3 таблетки в день.

«Холензим»

• Холосас . Препарат в форме сиропа. Содержит экстракт плодов шиповника, обладающий желчегонным действием и гепатопротективным эффектом. Принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день. Дозировка для детей составляет ½ суточной дозировки для взрослых.

• Аллохол . Комбинированный препарат, содержит желчь, активированный уголь и растительный экстракты (чесночный порошок и вытяжка из листьев крапивы). Принимать таблетки нужно 3-4 раза в день в течение четырех недель. Дозировка на один прием – 1-2 таблетки.

• . Препарат используется не только для лечения ДЖВП по гипокинетическому типу, но и для комплексной терапии заболеваний органов гепатобилиарной системы (включая сфинктер Одди). Суточная дозировка составляет 15-30 мг. Ее необходимо разделить на 3 приема.

Для повышения тонуса больному могут быть назначены растительные стимулирующие препараты, например, настойка лимонника или элеутерококка. Стандартная медикаментозная терапия может совмещаться с применением рецептов народной медицины. Наиболее эффективным способом восстановления моторики желчного пузыря является употребление внутрь оливкового масла. Принимать его нужно в подогретом виде по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Важно! Любые препараты с желчегонным действием нельзя принимать при желчнокаменной болезни и обструктивной желтухе. Лица с данными патологиями должны проходить лечение под постоянным контролем специалиста.

Коррекция вегетативного статуса

Для устранения вегетативных расстройств, которые могут быть одним из факторов развития гипотонии желчного пузыря, больному необходимо изменить свой образ жизни и отказаться от вредных привычек. Почти 80 % больных с вегетативной дисфункцией имеют табачную или алкогольную зависимость (включая начальную стадию алкоголизма), поэтому важнейшим этапом комплексного лечения является отказ от курения и употребления спиртного. Для нормализации работы вегетативной нервной системы также необходимо много гулять, достаточно двигаться, избегать стрессовых ситуаций.

При сильном напряжении или усталости следует использовать расслабляющие методики или способы релаксации, доступные в домашних условиях. Общими методами коррекции вегетативного статуса являются:

• Ароматерапия. Позволяет снять усталость, улучшить настроение и справиться со стрессом.
• Теплые ванны с солью. Снимают мышечное напряжение, повышают общий тонус организма.
• Ножные ванночки с эфирными маслами. Помогают бороться с усталостью. В ванночку можно добавить масло бергамота, розы, пихты или лаванды.
• Растительные чаи. Снимают напряжение, обладают легким седативным действием. При вегетативных расстройствах можно использовать ромашку, душицу или шалфей. Пить их лучше всего за 1-2 часа до сна.
• Вспомогательная терапия. В качестве вспомогательных методов больному может быть предложено санаторно-курортное лечение, включающее лечение минеральными водами с применением техник слепого дуоденального зондирования, грязелечение, массаж. Из физиотерапевтических процедур наиболее эффективны электрофорез и лечение ультразвуковыми волнами низкой интенсивности.

При отсутствии эффекта от домашних методов можно использовать лекарственные препараты с минимальной токсической нагрузкой на печень (Тенотен, Персен, Новопассит, Валерианы лекарственной экстракт, Пустырника настойка). Более сильным эффектом обладают препараты на основе фенобарбитала: Корвалол или Валокордин (Валосердин).

Важно! При наличии серьезных показаний больному могут быть назначены лекарства из группы нейротропов. Такие лекарства содержат психоактивные вещества и отпускаются из аптек по рецепту лечащего врача.

Роль питания в развитии ДВЖП по гипотоническому типу

Питание человека имеет большое значение для нормальной работы пищеварительной системы, поэтому для лечения заболеваний желчного пузыря применяется не только медикаментозная, но и пищевая коррекция. Снижение тонуса желчного пузыря и ослабление его перистальтики, приводящее к замедленному или недостаточному желчевыделению, чаще всего выявляется у больных, периодически допускающих погрешности в питании и употребляющих большое количество продуктов, содержащих простые углеводы (прежде всего – сахарозу) и жиров.

Правильное питание — залог здоровья

К таким продуктам относится любая выпечка, кондитерские изделия, торты с масляными прослойками или кремом из взбитых сливок, жареные блюда, пирожки, сгущенное молоко. Даже если доля этих продуктов суточном рационе невелика, риск гипокинетического нарушения моторики желчного пузыря будет высоким, если человек выбирает для ежедневного питания жирные сорта мяса и рыбы (свинину, баранину, семгу, форель), колбасные изделия, копченое мясо (ребрышки, шинка, карбонад). Обильное потребление бекона и сала также отрицательно влияет на мышечную сокращаемость и может вызывать гипотонию не только желчного пузыря, но и других органов, участвующих в процессе пищеварения: желудка, кишечника и т.д.

Переедание — одна из возможных причин провоцирующих ДЖВП

К пищевым факторам, способным стать причиной ДЖВП по гипотоническому типу, также можно отнести:

• переедание;
• несоблюдение рекомендованных интервалов между приемами пищи;
• длительное голодание;
• отсутствие полноценного завтрака;
• чередование холодных и горячих блюд в одном приеме пищи.

При склонности к заболеваниям желчного пузыря необходимо полностью исключить из меню газированные напитки, твердые сыры и свежий хлеб. Если диагноз «дискинезия желчевыводящих протоков по гипокинетическому типу» подтвердится, диета будет более жесткой, и придерживаться ее нужно будет не менее 8-12 месяцев.

Диетотерапия при ДЖВП гипокинетического типа

Соблюдение назначенного врачом режима питания – важная составляющая формирования благоприятного прогноза при гипотонии желчного пузыря. Питание должно быть частым и дробным (при необходимости в меню вводится седьмой прием пищи за 1-2 часа до сна). Нельзя съедать за раз большой объем продуктов, так как из-за недостаточного поступления желчи в двенадцатиперстную кишку могут возникнуть проблемы со стулом и диспепсические расстройства.

При гипокинетической форме дискинезии в рационе обязательно должны присутствовать:

• жирные молочные продукты (сливочное масло из пастеризованного молока, сметана 15-20 % жирности, сливки);
• куриные или перепелиные яйца;
• протертые или измельченные овощи и фрукты (предварительно очищенные от кожуры).

В период острого течения врач может рекомендовать больному полное голодание в течение 1-2 дней. После этого пациента переводят на лечебно-профилактический стол № 5. Для достижения стабильной ремиссии и восстановления моторной функции желчного пузыря обеспечивается профилактика, включающая соблюдение режима питания, коррекцию двигательной активности и режима труда и отдыха.

Гипотоническая дискинезия желчевыводящих протоков – серьезное нарушение пищеварительной функции. Для нормализации моторной и эвакуаторной функции желчного пузыря больному необходимо скорректировать образ жизни и нормализовать питание. При отсутствии эффекта от консервативного лечения при помощи медикаментов терапия проводится хирургическими методами.

Видео — Дискинезия желчевыводящих путей

Нередко у пациентов возникают жалобы со стороны пищеварительного тракта, обусловленные функциональными нарушениями его отделов. В таком случае отсутствуют органические процессы (воспалительные, рубцовые, опухолевые), а неприятные симптомы возникают вследствие неправильной работы внутренних органов. Одним из таких заболеваний является дискинезия желчевыводящих путей.

В норме желчь в количестве 1-2 литров образуется в печеночных клетках и по желчным протокам поступает в желчный пузырь, а затем в двенадцатиперстную кишку, где и осуществляет свои функции в переваривании пищи, в основном расщепляя молекулы жира в просвете кишки. Если образование желчи происходит практически постоянно в течение суток, то поступление ее в кишку осуществляется во время процесса пищеварения и регулируется тонкими нейро-гуморальными механизмами, в том числе и обусловленными поступлением пищи в желудок. В регулировании оттока желчи из желчного пузыря в кишку главенствующая роль принадлежит сфинктеру Одди, расположенному в стенке кишки. В него открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы, по которым поступают желчь и ферменты, необходимые для процесса пищеварения.

В случае, когда отток желчи изменяется вследствие функциональных нарушений регуляции этих процессов, возникает дискинезия (расстройство движения), или дисфункция желчевыводящих протоков. Также такое заболевание могут называть дисфункцией билиарной системы, включающей дисфункцию желчного пузыря, дисфункцию сфинктера Одди или сочетание обоих вариантов.

Выделяют две формы дискинезии - по гиперкинетическому и по гипокинетическому типу, первый характеризуется усиленным отведением желчи по протокам, второй – замедленным выделением желчи. Кроме этого, дискинезия может быть первичной, то есть развившейся на фоне врожденных аномалий желчевыводящей системы, и вторичной, то есть приобретенной в процессе жизни на фоне других заболеваний, чаще всего, заболеваний пищеварительного тракта.

Билиарная дисфункция широко распространена, но все-таки среди населения встречается в два-три раза реже, чем желчнокаменная болезнь и холециститы. Нередко дисфункция протоков предшествует камнеобразованию и воспалению в желчном пузыре.

Причины дискинезии желчевыводящих путей.

К причинам первичной дисфункции билиарного тракта относятся врожденные аномалии строения желчевыводящих путей:
- перетяжки в полости желчного пузыря,
- загиб и удвоение желчного пузыря.

Вторичная дисфункция может развиться на фоне таких заболеваний, как:
- патология органов пищеварительного тракта – гастриты , панкреатиты , холециститы , язва желудка , гепатиты и цирроз печени ,
- вегето-сосудистая дистония и неврозоподобные состояния , вызывающие нарушения в деятельности вегетативной нервной системы, принимающей участие в регуляции желчеотделения,
- операции на органах брюшной полости - резекция (удаление) желудка, удаление желчного пузыря (приводит к нарушению ритмичного сокращения сфинктера Одди),
- гормональные расстройства – предменструальный синдром , беременность , нарушения менструального цикла , сахарный диабет , ожирение, недостаток гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) .

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей.

Клинические проявления дискинезии желчевыводящих путей можно разделить на ряд синдромов:

Болевой синдром . Возникновение боли обусловлено погрешностями в диете или стрессовыми ситуациями. При гиперкинетической форме дисфункции пациента беспокоят боли спастического характера в правой половине живота под ребрами, отдающие в левую половину грудной клетки, в лопатки или принимающие опоясывающий характер. При гипокинетической форме боли носят характер распирающих, тянущих, с иррадиацией или без нее, усиливающихся или исчезающих при перемене положения тела. Боли могут самостоятельно исчезать и возникать вновь с различной периодичностью – от нескольких приступов в день до редких эпизодов на протяжении месяца.

- Диспептический синдром характеризуется тошнотой, горечью и сухостью во рту, отрыжкой с горьким привкусом, вздутием живота, неустойчивым стулом с преобладанием запоров или поносов, жирным стулом. Такие симптомы обусловлены нарушениями процессов пищеварения, связанными с недостаточным или избыточным поступлением желчи в просвет кишки.

- Холестатический синдром возникает редко при гипокинетическом варианте дискинезии, когда продолжающая нормально вырабатываться желчь не поступает в должном объеме в кишку, а накапливается в желчном пузыре, приводя к появлению желтушности кожных покровов и склер, кожного зуда, темной мочи и светлого кала, увеличению печени.

- Астено-вегетативный синдром характеризуется слабостью, повышенной утомляемостью, чувством постоянной разбитости, сонливостью или бессонницей, повышенным уровнем тревожности и другими признаками.

- Симптомы невроза - панические атаки , фобии (страхи) , навязчивые мысли, навязчивые действия, агрессия, озлобленность, плаксивость, обидчивость и др.

Диагностика.

Для подтверждения диагноза кроме уточнения жалоб и осмотра пациента, показаны следующие методы обследования, назначенные врачом терапевтом или гастроэнтерологом:

Терапия дискинезии желчных протоков включает следующие мероприятия:

Коррекция образа жизни с соблюдением диеты,
- лечение минеральными водами,
- медикаментозное лечение,
- физиотерапевтические методы воздействия, чаще всего электрофорез на кожу в области печени курсами,
- массаж, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура,
- санаторно-курортное лечение.

Для лечения гипокинетической формы заболевания предпочтительны следующие методы:

Прием минеральной воды с высокой степенью минерализации (Ессентуки №17),
- проведение тюбажей раз в неделю на протяжении месяца с последующим ежемесячным повторением процедуры – прием желчегонных средств или минеральной воды в положении на правом боку с теплой грелкой в области правого подреберья,
- прием холеретиков (препаратов, стимулирующих образование желчи – аллохол, хофитол, кукурузные рыльца, никодин, холензим) и холекинетиков (препаратов, облегчающих отток желчи по протокам – оливковое масло, магния сульфат, сорбит, ксилит).

Для лечения гиперкинетической формы дискинезии назначаются:

Минеральная вода умеренной и слабой минерализации (Ессентуки №4, №20, Нарзан, Боржоми, Славяновская),
- холеспазмолитики – препараты, устраняющие спазм мышечных волокон в стенке желчных протоков – одестон, дюспаталин, но-шпа и др.

Образ жизни с дискинезией

Для пациента с дискинезией желчевыводящих путей очень важно вести здоровый образ жизни, в понятие которого входят:

Отказ от вредных привычек,
- умеренная физическая активность, без физических перегрузок,
- рациональный режим труда и отдыха,
- полноценный ночной сон,
- главная составляющая образа жизни – здоровое питание – исключение жирной, жареной, острой, соленой, пряной пищи, ограничение продуктов животного происхождения, увеличение потребления продуктов растительного происхождения. В период лечения дискинезии следует соблюдать строгую диету, или лечебный стол №5.

Осложнения дискинезии желчевыводящих путей.

Несмотря на то, что дискинезия может возникать на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта, сама эта патология при длительном отсутствии лечения также может послужить причиной развития таких заболеваний, как холецистит , холангит (воспаление стенки желчных протоков), образование камней в желчном пузыре , хронический панкреатит , снижение массы тела, авитаминоз и анемия вследствие нарушенного всасывания питательных веществ в кишечнике. Профилактикой осложнений является своевременное лечение и ежегодное обследование у специалиста.

Прогноз

Прогноз при своевременном лечении благоприятный, заболевание угрозы для жизни не несет. В случае, если дискинезия сопровождается хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, прогноз для здоровья определяется степенью тяжести основного заболевания.

Врач терапевт Сазыкина О Ю.

Видео о причинах, симптомах и лечении дискинезии:

Быстрый переход по странице

Особенности проявления желчегонных дискенезий

Что это такое? Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) – это дисфункция желчевыводящей системы обусловленная отсутствием или несвоевременной мышечной моторикой желчного пузыря, приводящая к нарушениям желчного оттока.

• При диагностировании патологии – соблюдение диеты, становиться неотъемлемой частью образа жизни.

Процесс развития

Желчь, выделяемая в верхний отдел тонкого кишечника, способствует перевариванию и усвоению организмом пищи. Ее доставку в двенадцатиперстную кишку обеспечивают сократительные функции желчного пузыря и расслабление фиброзно-мышечного футляра (сфинктера Одди), под воздействием холецистокининовых гормонов.

Отсюда следует, что нормальный процесс желчного выброса в «конечный пункт назначения» зависит от количественного уровня гормонов, тонуса пузыря, накапливающего желчь, состояния его мышечной системы, проходимости пузырных и желчных протоков.

Нарушениями сократительной регуляции в желчном пузыре обусловлены проявление первичных дискинезий, чаще проявляющихся у людей астенического характера с наличием психических и невротических нарушений.

У женщин встречается почти в десять раз чаще, чем у мужчин. Фактором влияния на развитие заболевания могут послужить патологии эндокринного генезиса, в частности – климакс и патологические процессы в половых железах.

Вторичные ДЖВП развиваются на фоне серьезных проблем в ЖКТ – дуоденита, гастрита, хронического колита или энтероколита.

К примеру, при воспалительных заболеваниях начального отдела кишечника (12-ти перстной кишки), нарушается полноценный выброс холецистокининовых гормонов клетками слизистого слоя кишки, создавая предпосылки к развитию ДЖВП.

• Провоцирует развитие заболевания и воспалительные процессы при холецистите и нарушения в гепато-билиарной системе, приводящие к образованию конкрементов в желчевыводящей системе.

Основными факторами нарушения моторики ЖП является:

1. Изменение химического желчного состава вследствие нарушений секреторных и белковообразующих функций гепатоцитов.
2. Сбой в регуляторных функциях нервной системы, приводящих к дисфункции моторики желчного оттока.

К развитию желчегонной дискинезии желчевыводящих путей могут привести нарушения в секреции гормонов мотилина и холицистокина в ЖКТ, при хронических патологиях в отделах тонкого кишечника.

Нарушение желчного выброса в кишечник нарушает его защитные функции и вызывает дисбаланс микрофлоры и кишечные дискинезии.

Отсутствие своевременного лечения приводит к застою желчи, ее инфицированию, перемещение химуса (содержимое кишки) в полость желчного пузыря (что в принципе не должно происходить), способствуя развитию воспалительных реакций – холециститу.

Проявление симптомов дискинезии желчевыводящих путей зависят от желчного кинезиса (движения) и мышечного тонуса. В связи с этим, патологический процесс разделяют на четыре формы нарушений:

1. Гипотоническую – гипомоторная, обусловленная снижением мышечного тонуса и клапанных мышц (сфинктера).
2. Гипертоническую – гипермоторную, проявляющуюся вследствие повышенного тонуса мышц.
3. Гипокинетическую форму, характеризующейся вялым желчным оттоком и замедленным ее выбросом.
4. Гиперкинетическую, проявляющуюся при активном желчном оттоке и резком ее выбросе.

Такое подробное разделение на формы, используется врачами при диагностике, в клинической практике – ДЖВП разделяют на гипотоническую и гипертоническую формы проявления. Встречается и смешанная форма болезни, проявляющаяся признаками обеих форм с различной оценкой выраженности.

Симптомы гипертонической формы ДЖВП

Данная форма патологии проявляется чаще в молодом возрасте. Признаки схожи с проявлением острого течения холецистита или почечных клик.

Симптоматика выражена острыми, резкими и колющими болями в области печенки с иррадиированием в зону лопатки и правой руки. Усиливаются при нагрузках и быстрой ходьбе.

На фоне острых болей развивается выраженный синдром диспепсических проявлений, в виде тошноты, рвоты, диареи, язык покрывается белым налетом. Отмечается астеновегетативная симптоматика – частые мигрени, слабость, признаки анорексии.

Признаки гипотонической формы ДЖВП

Развивается у пациентов, перешагнувших сорокалетний рубеж. Интенсивность подреберных болей в правом боку немного меньше. Признаки диспепсической симптоматики проявляются обычно после приема пищи. Наиболее часто отмечаются:

• Горькая отрыжка и тошнота, иногда рвота;
• Раздутый газами кишечник (метеоризм);
• Не регулярные акты дефекации и запоры;
• Признаки липоза (ожирения).

Часто, такая форма болезни приводит к желчному застою, способствующему образованию конкрементов и развитию желчекаменной болезни. С присоединением инфекции развиваются воспалительные процессы в желчевыводящих протоках (холангит) или в желчном пузыре (холецистит).

В основе развития дискинезии желчевыводящих путей у детей лежит несостоятельность регуляторной функции нервной системы. У младенцев симптомы патологических процессов в желчевыводящей системе обусловлено нарушением ЦНС в периоде перинатального развития, либо в процессе родовой деятельности.

У детей постарше, это следствие расстройств ВЦНС (вегетативной), вызванных психоэмоциональными перегрузками и стрессами. Все интеллектуальные или физические нагрузки должны быть дозированными и посильными для ребенка.

Все симптомы дискинезии желчевыводящих путей у детей связаны с нарушениями мышечной синхронизации функций желчного пузыря и фиброзно-мышечного футляра (сфинктера). Именно этой дисфункцией определяются клинические признаки болезни.

При форме гиперкинетического течения, подреберная колющая болезненность или в области правого бока, возникает вследствие больших физических или эмоциональных нагрузок или после приема жареной и жирной пищи. Все это провоцирует спастическое сокращение мышц сфинктера или интенсивное мышечное сокращение желчного пузыря.

• Иногда может проявиться кратковременная коликообразная боль в области пупка. Она быстро исчезает, если ребенок присядет, согнув колени.

Симптоматика гипокинетической дискинезии желчевыводящих путей обусловлена растяжением полости желчного пузыря, вызванном психоэмоциональными перегрузками и погрешностями в питании. Проявляется тупой болезненностью в боку, ребенка тошнит, аппетит снижается, появляется горечь во рту и отрыжка, вздутие кишечника и запоры.

При осмотре малыша отмечаются:

• Налет на языке;
• Кожа приобретает серовато-бледный цвет;
• В уголках губ появляются заеды;
• Склера глаз приобретает легкую желтизну;
• Признаки экстрасистолии (сердечная аритмия).

Обследование при подозрении на ДЖВП

Диагностическое обследование при подозрении на ДЖВП основано на проявлении признаков болезни и связи их с питанием больного. Используются лабораторные и инструментальные диагностические методики, включающие:

Терапевтическое лечение дескинезии желчевыводящих путей включает:

• Фармакологическую терапию; физиотерапевтические методики;
• Рекомендации по диете;
• Курортное или санаторное лечение.

Фармакологическая терапия — лечение препаратами

При дискинезии желчевыводящих путей лечение препаратами начинается с коррекции ВЦНС. При обеих формах дискинезии назначаются препараты седативного и тонизирующего свойства – валериана и пустырник, аралия и лимонник, элеутерококк или левзея в виде настоек, бромид содержащие препараты. «Эглонил» — для снижения невротических состояний.

Для увеличения секреторных функций желчеобразования и нормального ее выброса в кишечный просвет, назначаются препараты желчегонного действия синтетического и растительного происхождения – «Аллохол», «Холензим», «Холецин» «Люобил» или «Никодин», «Оксафенамид», Цеквалон».

Для повышения тонуса мышц пузыря и снижения его в мышцах протоков назначают препараты, обладающие спазмолитическим действием. Это могут быть – препараты магния, сорбита и ксилита, «Бисульфат берберина» и «Эуфиллин».

При острых болях – «Нифедипин» или «Нитроглицерин» в возрастной дозировке.

Подбор препаратов при лечении дискинезии желчевыводящих путей осуществляется в соответствии формы заболевания с конкретной индивидуальной дозировкой и длительностью курса приемов.

Физиотерапевтические методики

Физиотерапия при ДЖВП включает:

• Введение в организм препаратов спазмалитического свойства методом электрофореза;
• Индивидуальный курс электросна;
• Общетонизирующее лечение процедурами гальваническими токами;
• Фарадизации;
• Диадинамотерапии.

При признаках внутрипеченочного холестаза, проводится процедура тюбажа (промывания) пузыря и его протоков.

При гипертоническом виде ДЖВП в пищевой рацион не должны входить пищевые раздражители, употребление жиров должно быть ограничено. Рекомендован прием подогретых дегазированных, слабоминеральных вод – 1л/сутки в пять приемов.

При гипомоторной ДЖВП прием пищи должен быть учащен до шести раз/день. Рацион должен состоять из продуктов и блюд, вызывающих желчегонный эффект. В рационе должны присутствовать соли магния и клетчатки растительного происхождения. Вода должна быть высокоминерализированной. Принимают в 3/день по одному стакану за час до еды. Общее количество не должно превышать 0,5 – 0,6 литра.

Нормальная работа желчевыводящей системы зависит от правильной диеты, включающей продукты, способствующие ее функциональной деятельности.

Рацион диеты при ДЖВП должен состоять:

• из каш и макаронных изделий;
• овощей и фруктов в любом приготовлении;
• хлеба из ржаной муки и отрубей;
• сладких сортов ягод;
• вегетарианских первых блюд;
• нежирного вареного мяса, птица предпочтительней;
• жиров и масел растительного происхождения;
• овощных и фруктовых соков;
• одного куриного желтка и белков по желанию;
• меда, сахара и конфет, не содержащих шоколад.

Питание должно быть частым и дозированным с равными промежутками между приемами пищи. Благодаря соблюдением правил диеты, можно легко контролировать выброс желчи и улучшить состояние ЖВ системы.

Прогноз при ДЖВП, не осложнённых хроническими патологиями, хороший. При своевременном выявлении и устранении причины заболевания, дискинезия полностью излечивается.