Гнойный перитонит — симптомы и признаки. Гангренозная форма аппендицита Гангренозный аппендицит послеоперационный период осложнения

K35 Острый аппендицит

Эпидемиология

Воспалительные процессы в аппендиксе регистрируются у пяти человек из тысячи. Операции по поводу острого аппендицита – это примерно 70% всех экстренных хирургических вмешательств.

По последним статистическим данным, гангренозный аппендицит обнаруживается примерно в 9% всех случаев острого аппендицита. Заболеванию одинаково подвержены как мужчины, так и представительницы женского пола.

Причины гангренозного аппендицита

Основной причиной, по которой происходит развитие гангренозного аппендицита, является недостаточное кровоснабжение аппендикса. Даже относительно небольшое расстройство микрокровообращения способно вызвать кислородный дефицит в тканях, нарушение обменных процессов, ишемию и омертвение.

Гангренозный аппендицит может проявиться у пациентов любого возраста. У стариков и пожилых людей патология возникает одновременно с массовым атеросклеротическим сосудистым поражением. У детей и молодых людей гангренозный аппендицит может стать следствием врожденных дефектов сосудов. Кроме того, вне зависимости от возраста, патология способна развиваться в результате повышенного тромбообразования в аппендикулярных сосудах.

Расстройство процессов очищения аппендикса от содержимого кишечника, дополнительное попадание микробной инфекции повышают степень опасности развития гангрены отростка. Также гангренозный аппендицит может стать следствием невылеченного острого гнойного воспаления.

Факторы риска

Среди главных факторов риска, которые рассматриваются при гангренозном аппендиците, выделяют такие:

• возраст от 50 лет;
• склонность к тромбообразованию;
• атеросклеротические изменения в сосудах;
• неблагоприятная наследственность (если у ближайших родственников имелись случаи развития гангренозного аппендицита).

Практически все факторы имеют отношение к нарушению микроциркуляции у пациентов. Расстройство кровообращения в аппендиксе приводит к ухудшению питания тканей червеобразного отростка. При одновременном наличии инфекции или аутоиммунных процессов развитие гангренозного аппендицита усугубляется и ускоряется.

Патогенез

При гангренозном аппендиците происходят процессы омертвения тканей отростка.

Полное омертвение случается относительно редко. У большинства больных омертвевшая область распространяется на ограниченную часть аппендикса.

Процессы омертвения ускоряются, если внутри органа имеются залежи окаменевшего кала или посторонние предметы.

При макроскопическом исследовании омертвевшая зона отличается темно-зеленым цветом, рыхлой структурой: такие ткани легко повреждаются. Нетронутая некрозом часть аппендикса имеет вид обычного флегмонозного аппендицита.

Близлежащие к аппендиксу ткани могут содержать фибринозные слои. Брюшная полость может включать гнойную жидкость с характерным «фекальным» запахом и скоплением кишечной микрофлоры, которая определяется после посева.

При проведении микроскопии поврежденные слои аппендикса нельзя различить: они имеют все признаки, характерные для омертвевших тканей. Другие области аппендикса представляют собой ткани, вовлеченные во флегмонозный воспалительный процесс.

У стариков часто развивается первичная форма гангренозного аппендицита, связанная с формированием атеросклеротического тромба в аппендикулярной артерии. По сути, эта патология является разновидностью инфаркта аппендикса, следствием которого становится его гангрена. Подобное течение заболевания протекает без предварительной катаральной и флегмонозной стадии.

Симптомы гангренозного аппендицита

Гангренозный аппендицит возникает в случае, если не было начато лечение острого воспаления на протяжении первых суток. Начиная со второго дня острого аппендицита, теряется чувствительность нервов, и боль может перестать беспокоить. К сожалению, большинство больных думают, что их состояние нормализовалось, и к врачу можно не идти. В подобной ситуации опасность развития перитонита практически стопроцентная.

Первые признаки начала острого воспаления – это повторяющиеся приступы рвоты, после которых не наступает облегчения. Общая интоксикация нарастает, температура тела чаще остается неизменной или даже понижается.

Первая стадия гангренозного аппендицита именуется «токсическими ножницами»: у больного учащается сердцебиение (примерно сотня ударов за минуту), однако повышения температуры по-прежнему нет. При осмотре языка обнаруживается типичный желтый налет.

При старческом первичном гангренозном аппендиците боль в животе справа резко появляется и так же резко пропадает. При прощупывании живот плотный и болезненный. Самочувствие больного тяжелое.

Если пациент не получает необходимой медицинской помощи, то далее гангренозный процесс осложняется перфорацией – прободением стенки аппендикса. В этот момент больной чувствует сильнейшую боль, растекающуюся по всей брюшной полости. Температура повышается, сердцебиение учащается, поверхность языка становится сухой, с коричневатым налетом. Наблюдается изнурительная рвота.

Гангренозный аппендицит у детей

В детском возрасте гангренозный аппендицит, как правило, является завершением стадии острого аппендицита. При такой разновидности заболевания происходит некроз стенок отростка, возникает опасность перехода инфекции в брюшину.

У детей клиническая картина гангренозного аппендицита схожа с таковыми проявлениями у взрослых:

• разлитые боли в животе;
• рвота, после которой ребенку не становится легче;
• обычная или даже пониженная температура;
• жажда, сухость слизистой ротовой полости.

Стоит заметить, что у детей из-за продолжающегося роста организма часто диагностируется нетипичное расположение кишечного отростка – этот момент обязательно должен быть учтен при диагностических мероприятиях. Относительно распространено завышенное расположение аппендикса – примерно под печенью. В подобной ситуации заболевание можно спутать с холециститом. Если же отросток расположен позади слепой кишки, то напряженность передней брюшной стенки может отсутствовать, а боли будут локализованы в области поясницы.

Формы

• Острый гангренозный аппендицит представляет собой острое воспаление с нехарактерными для обычного аппендицита симптомами. Среди таких симптомов слабая разлитая боль без четкой локализации, которую невозможно прощупать. Боль ослабевает по мере нарастания деструктивных процессов, и иногда даже полностью исчезает на некоторый период времени. Рвота и тошнота присутствуют.
• Гангренозно-перфоративный аппендицит случается, если не оказывается своевременная помощь больному с острым гангренозным аппендицитом. Осложнение характеризуется перфорацией стенок и излитием внутрь брюшной полости содержимого аппендикса, после чего неминуемо развивается гнойный перитонит. В свою очередь, гнойный перитонит может перейти в ограниченный абсцесс, или в обширный распространенный перитонит.
• Гнойно-гангренозный аппендицит представляет собой сочетание гнойного воспалительного процесса в кишечном отростке с деструктивными некротическими процессами в нем. Такая разновидность аппендицита наиболее коварна и требует максимально срочного хирургического вмешательства.

Осложнения и последствия

Если пациента с гангренозным аппендицитом успевают прооперировать до момента перфорации органа, то вероятность развития неблагоприятных последствий практически сводится к нулю. В подобной ситуации может возникнуть лишь послеоперационное осложнение – например, нагноение, или раневая инфекция.

Если же больному не была проведена своевременная операция, то последствия могут быть гораздо серьезнее:

• прободение аппендикса с дальнейшим выходом гноя и фекальных масс вовнутрь брюшной полости;
• аутоампутация аппендикса (отхождение некротизированного отростка от кишки);
• гнойный перитонит , фекальный перитонит;
• множественное абсцедирование;
• расхождение гноеродной инфекции по системе кровообращения.

Все перечисленные осложнения появляются и нарастают стремительно. У пациента наблюдается тяжелейшая интоксикация и недостаточность функции жизненно важных органов, что в совокупности может привести к летальному исходу.

• Повышенная температура после гангренозного аппендицита в норме может сохраняться на протяжении трех суток. Если же состояние не нормализуется на четвертый день, то нужно искать причину и назначать лечение. Почему может повышаться температура? Во-первых, может произойти инфицирование раны. Может развиваться послеоперационный травматический воспалительный процесс. У некоторых больных повышение температуры является ответом организма на стресс – обычно такое состояние развивается у лиц с ослабленным иммунитетом. Для того чтобы точно установить причину такого осложнения, врач обычно назначает диагностику: общий анализ крови, УЗИ. Кроме этого, обязательно будет проведена антибиотикотерапия.
• Гнойный перитонит представляет собой осложненное течение аппендицита, при котором воспаляется брюшина – тончайший лист, служащий покрытием внутренних органов. Гнойный перитонит возникает после разрыва отростка, когда гной попадает непосредственно в брюшную полость. При разрыве больному моментально становится значительно хуже: боль из локализованной переходит в разлитую и становится невыносимой. Пациент не может приподняться, он лежит на боку, согнувшись. Состояние может сопровождаться рвотой, резким понижением кровяного давления, тахикардией и повышением показателей температуры.

Диагностика гангренозного аппендицита

Диагностика заболевания иногда вызывает трудности. Это связано с частыми случаями «сглаженности» симптоматики и атипичности форм аппендицита. Тем не менее, врачи следуют общепризнанной диагностической схеме:

1. Сбор анамнеза, или проще – опрос пациента о признаках, расположении, длительности болевого синдрома, о наличии других симптомов и заболеваний.
2. Осмотр пациента: внешний осмотр кожных покровов, прощупывание живота, оценка признаков Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Ситковского.
3. Анализы: общий анализ крови (отмечается лейкоцитоз или лейкопения, ускоренное СОЭ), общий анализ мочи (нужен для дифференцирования от урологической патологии).
4. Инструментальная диагностика (ультразвуковое исследование, компьютерная томография, рентгенография, лапароскопия как диагностическая, так и лечебная).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с такими патологическими состояниями:

• закрытые травмы живота с поражением полых или паренхиматозных органов;
• острая непроходимость кишечника;
• острый мезаденит;
• острое воспаление поджелудочной железы, желчного пузыря;
• пневмококковый перитонит;
• прободение язвы желудка и 12-перстной кишки;
• расслоение аневризмы брюшного отдела аорты;
• тромбоэмболия мезентеральных сосудов.

У женщин гангренозный аппендицит следует отличать от внематочной беременности (разрыв трубы или трубный аборт), от апоплексии яичника, от острого воспаления маточных придатков, от пельвиоперитонита и некроза миоматозного узла.

Лечение гангренозного аппендицита

Единственно возможным вариантом лечения гангренозного аппендицита считается хирургическое вмешательство – удаление аппендикса.

Удаление гангренозного аппендицита можно проводить несколькими способами:

• Стандартный способ аппендектомии: хирург делает косой разрез длиною от 10 до 12 см. Через него высвобождается и удаляется отросток, после чего доктор накладывает швы на слепую кишку. Операция всегда сопровождается ревизией полости и постановкой дренажных устройств.
• Способ транслюминальной аппендектомии подразумевает проведение прокола трансвагинально (в стенке влагалища) или трансгастрально (в стенке желудка), после чего хирург применяет специальный эластичный инструментарий.
• Лапароскопия – на сегодняшний день это наиболее популярный способ, при котором проводят три прокола в брюшной стенке – возле пупка, между лобком и пупком, в правой подвздошной области. Лапароскопический доступ позволяет оценить состояние всех внутренних органов, удалить гангренозный аппендицит, убрать спайки. Данный способ менее травматичен для больного, а заживление проходит в максимально короткие сроки.

Каким именно способом проводить операцию, решает доктор – это зависит, в первую очередь, от наличия в стационаре необходимого оборудования и инструментов.

Восстановление после гангренозного аппендицита

В восстановительном периоде больному назначают медикаментозную терапию, физиотерапию, ЛФК, мануальную терапию.

Стандартно назначают такие препараты:

• Антибиотики:
  • цефалоспориновый ряд (Цефтриаксон, Цефиксим);
  • фторхинолоновый ряд (Левофлоксацин, Офлоксацин).
• Анальгетики:
  • наркотические анальгетики (Промедол);
  • ненаркотические анальгетики (Баралгин, Ибупрофен).
• Инфузионные растворы:
  • раствор глюкозы;
  • изотонический раствор натрия хлорида;
  • реосорбилакт.
• Препараты, препятствующие тромбообразованию (гепарин).

Питание после гангренозного аппендицита

Гангренозный аппендицит практически всегда приводит к расстройству моторной функции кишечника. Если же возникли осложнения – например, перитонит, то трудности с перистальтикой только усугубляются. Как результат – замедление процессов переваривания пищи и процессов выведения каловых масс.

Диета после операции при гангренозном аппендиците выглядит следующим образом:

• Первый день после операции – это фактически самый «голодный» день. Чаще всего и аппетит у послеоперационных больных отсутствует. Однако допускается пить небольшое количество чистой негазированной воды, слабо заваренный подслащенный чай, компот, обезжиренный кефир. В некоторых случаях доктор может позволить съесть пару ложек некрепкого куриного бульона.
• Если нет осложнений, то на второй день после хирургического вмешательства позволяется добавить в рацион пюре из картофеля, протертый творог, жидкие каши и супы. При слабой перистальтике и плохом заживлении раны врач может порекомендовать ограничения в питании, как в первый день.
• На третий день у большинства послеоперационных больных возобновляется работа кишечника. Если у пациента произошел акт дефекации, то ему может быть рекомендован диетический лечебный стол №5, суть которого – в исключении жирных, обжаренных, копченных и маринованных блюд, а также в дробном и частом питании. Такого принципа питания пациент должен придерживаться как можно дольше – недели и месяцы после операции, в зависимости от тяжести состояния.

Послеоперационный период

Период после оперативного лечения гангренозного аппендицита имеет существенные отличия от лечения обычного воспаления аппендикса.

• После операции обязательно приступают к антибиотикотерапии с применением сильных антимикробных препаратов.
• Послеоперационный период может сопровождаться сильными болями, поэтому назначаются адекватные обезболивающие препараты, как ненаркотической, так и наркотической группы.
• Ввиду того, что гангренозный аппендицит обычно вызывает сильную интоксикацию, после операции назначают инфузии солевых растворов, альбумина, глюкозного раствора, ксилата и пр.
• Чтобы избежать формирования тромбов в сосудах, а также для профилактики постмедикаментозных заболеваний пищеварительной системы, назначают антикоагулянты и препараты для регуляции секреторной активности желудка (омепразол, квамател и пр.).
• В течение нескольких суток после операции ежедневно проводят общий анализ крови.
• Каждый день проводят перевязку и промывание дренажной системы в ране.
],

Острый гангренозный аппендицит – одна из самых опасных форм воспаления аппендикса. Чаще всего она развивается вследствие несвоевременного обращения к врачу и неправильной диагностики. По сути, это продолжение флегмонозного аппендицита.

Гангренозные изменения в червеобразном отростке могут носить и первичный характер, например, если изначальной причиной заболевания стал тромбоз или спазм брыжеечных сосудов аппендикса.

Патоморфология заболевания

Гангрена аппендикса представляет собой деструкцию всех слоев стенки органа, их расплавление и некроз. Во время операции в брюшной полости обнаруживают серозный или гнойный выпот с резким гнилостным запахом. Червеобразный отросток имеет грязный зеленый цвет, увеличен в размерах, видны участки омертвения и множественные кровоизлияния.

При гангренозном аппендиците в воспалительный процесс активно вовлекаются окружающие органы. Между сальником, кишечными петлями и брюшиной образуются спайки, на поверхности этих органов появляются кровоизлияния и фибринозный налет. Нередко происходит самоампутация аппендикса или его перфорация, то есть сквозное прободение стенки.

Удаленный аппендикс имеет зеленоватый цвет, увеличен, наблюдаются очаги некроза и кровоизлияния

Симптомы заболевания

Все виды аппендицита схожи между собой относительно симптоматики, но каждая из форм имеет свои особенности. Это касается и острого гангренозного аппендицита. Если он является следствием флегмонозного воспаления аппендикса, то характерно стихание боли или даже ее исчезновение. Это связано с гибелью нервных окончаний в стенках отростка в результате некроза. У больных появляется многократная рвота вследствие высокой интоксикации организма, в то время как при других формах болезни она отсутствует или однократна. Другие признаки аппендицита описаны на видео в конце статьи.

Важно: при любых симптомах аппендицита необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь.

Во время осмотра врач может отметить сухость языка, напряжение мускулатуры брюшной стенки. При пальпации правая подвздошная область резко болезненна. В анализе крови умеренно повышен уровень лейкоцитов, хотя сдвиг формулы влево бывает значительным.

Чем опасна гангрена аппендикса?

При гангренозном аппендиците самым грозным последствием является разлитой перитонит. Он развивается, когда происходит излитие гнилостного содержимого из аппендикса в брюшную полость. Иногда бывает ограниченным (локализованным), если успевают образоваться спайки, которые не дают процессу распространяться. Для данного осложнения характерно резкое изменение клинической картины. Боли перестают быть локализованными. Они усиливаются и распространяются на всю область живота. Состояние больного быстро ухудшается:

• наблюдается тахикардия (частота пульса более 100-120 в минуту),
• на языке появляется белый налет,
• сознание становится вялым, заторможенным,
• живот перестает участвовать в акте дыхания,
• возникает многократная рвота, которая не приносит облегчения.

Для гангренозно-перфоративного аппендицита характерно отсутствие кишечной перистальтики, живот напряжен, имеются признаки раздражения брюшины. Может развиться паралитическая кишечная непроходимость. В анализах значительно увеличивается число лейкоцитов крови, повышается СОЭ до высоких цифр (40-60 мм/ч), наблюдается резкий сдвиг влево лейкоцитарной формулы. В моче часто обнаруживают белок и цилиндры (восковидные, зернистые), что говорит о токсическом нефрите.

При перитоните отсутствует параллель между тахикардией и температурой тела – лихорадка редко бывает высокой. На обзорной рентгенограмме брюшной полости видны уровни жидкости в кишечных петлях («чаши Клойбера).

Лечение заболевания

Основной метод лечения гангренозного аппендицита – экстренная операция. Если имеются подозрения на перитонит, проводят открытую лапаротомию под общим наркозом. Вскрывают брюшную стенку по срединной линии, удаляют воспаленный аппендикс и его части, осматривают брюшную полость. Обязательно проводят туалет внутренних органов и брюшной полости, промывают ее антисептическим раствором. Операционную рану зашивают не полностью, оставляя в ней дренажные трубки. Они необходимы для удаления скапливающегося экссудата и орошения брюшины антибактериальными средствами.

В операционную рану выводят дренажи – специальные трубки или резиновые полоски

Хирургическое вмешательство обычно дополняют лекарственной терапией. Для устранения явлений интоксикации внутривенно вливают инфузионные растворы, назначают антибиотики.

Послеоперационные осложнения

При гангренозном аппендиците послеоперационный период протекает длительно и довольно тяжело. Могут возникнуть следующие осложнения:

• формирование инфильтрата,
• нагноение операционной раны,
• наружное или внутреннее кровотечение из раны,
• абсцессы в брюшной полости,
• кишечные свищи,
• расхождение швов операционной раны или культи аппендикса,
• перитонит.

Важно: перечисленные осложнения могут быть при любой форме аппендицита, но при гангренозной встречаются чаще. Именно поэтому нельзя затягивать с вызовом врача и заниматься самолечением.

Аппендицит – это заболевание, характеризующееся появлением воспаления червеобразного отростка слепой кишки. Болезнь проявляется в различных видах, один из них – гангренозный аппендицит. Гангренозная форма острого аппендицита характеризуется некрозом тканей. Признаки гангрены аппендицита заметно отличаются от прочих симптомов, поэтому важно обращать внимание на состояние здоровья, своевременно консультироваться с врачами-специалистами и строго соблюдать их указаниям по лечению и питанию в послеоперационном периоде. Последствия гангренозного аппендицита очень трудноизлечимы: может произойти перфорация стенки органа и выход гнойных и каловых масс в брюшную полость.

Воспаление возникает, проходя несколько стадий развития. Оно может перейти во флегмонозный, гангренозный или гангренозно-перфоративный аппендицит. Появление таких видов заболевания происходит ввиду следующих причин:

• Аппендицит не заметили в течение одного дня и начался некроз тканей.
• Образование недуга в зрелом и пожилом возрасте. Изменения сосудов, происходящие у пожилых людей, могут стать причиной ускоренного развития недуга.
• Нарушение кровообращения в кишечнике.
• Тромботические бляшки в кровеносных сосудах, пронизывающие аппендикс.
• Атеросклероз сосудов кишечника.
• Появление инфекции в области возникновения болезни.
• Чрезмерная активность иммунных клеток.
• Нарушения оттока содержимого червеобразного отростка, застой экссудата.

Симптомы

На появление гангренозного типа аппендицита указывают следующие признаки:

1. Для заболевания характерны некроз и отмирания нервных окончаний, поэтому интенсивность боли может быть существенно снижена по сравнению с обычным аппендицитом.

2. В острой стадии болезни основным признаком будет неукротимая рвота, которая не приносит облегчения.

3. Язык сухой, иногда с коричневым налетом.

4. Возможны различные симптомы интоксикации организма – тошнота, вялость, холодный пот.

5. Несмотря на появление воспалительного процесса, температура тела останется в пределах нормы.

6. Патологически учащенное сердцебиение (синдром «токсических ножниц»).

8. Боль, если появляется, то дислоцируется в правой подвздошной зоне.

Методы лечения

Лечение гангренозного заболевания заключается в проведении полостной операции по удалению воспаленного участка (аппендэктомии). Хирургическое вмешательство проводят двумя способами:

1. Традиционный – отросток удаляется хирургом через разрез в брюшной стенке. Операция проходит под общим наркозом.

2. Лапароскопия – инструменты для удаления гангренозного аппендикса помещаются непосредственно в брюшную полость через несколько микроскопических проколов. Одним из таких инструментов является маленькая камера, расположенная на конце микротрубки. В процессе проведения хирургических манипуляций доктор видит изображение, передаваемое камерой, на экране монитора, что помогает максимально точно провести операцию.

Послеоперационный период

Лечебные манипуляции для скорейшего выздоровления больного, перенесшего аппендэктомию заболевания в гангренозной форме, будут заключаться в следующем:

1. Назначение сильной, целенаправленной антибиотикотерапии, с приемом под строгим контролем врача-специалиста. Чаще всего доктором предписываются препараты группы Цефалоспоринов, Макролидов или Левомицитинов.

2. Облегчение болевого синдрома с помощью наркотических и ненаркотических анальгетиков, которые вводят больному внутримышечно.

3. Проведение детоксикационной терапии с помощью физиологических инфузионных растворов (натрия и калия хлорид, глюкоза, плазма, альбумин).

4. Профилактика образований тромбов в прооперированных участках сосудов (ношение эластичных бинтов и чулок, фармпрепараты-антикоагулянты) и возникновения заболеваний желудочно-кишечного тракта (ферментативные средства, блокаторы повышенной секреции соляной кислоты).

5. Соблюдение специальной диеты, особого режима питания.

6. Ежедневный забор анализа крови.

7. Перевязки производят каждый день, с полной дезинфекцией ран, дренажей, использованием только стерильных перевязочных материалов. Младший медперсонал ежедневно проводит оценку механических повреждений и стадии заживления ран. Проводится профилактика гнойных осложнений.

8. Назначение простых упражнений и комплекса лечебной физкультуры по мере восстановления пациента. Дыхательная гимнастика и пешие прогулки.

Диета

При восстановлении после аппендектомии могут возникнуть проблемы с перистальтикой и пищеварительной активностью желудочно-кишечного тракта. Если последствием заболевания стало воспаление в брюшной полости, то это ещё сильнее усугубляет болезненное состояние. Операционное вмешательство протекает и заживает тяжелее, чем при обычном аппендиците. Разумеется, это отражается и на особенностях послеоперационного питания. Соблюдение диеты является важным пунктом лечения:

1. В первые сутки пациенту желательно даже немного поголодать. Ему разрешено пить тёплую воду без сахара и газа, некрепкий чай, слабый мясной бульон без добавления соли. Лучше принимать воду или пищу 6-7 раз в день, маленькими порциями чайной ложной. Необходимо внимательно следить за состоянием после каждого приема пищи.

2. Вторые сутки. Если не появилось неприятных симптомов или осложнений, можно дополнить жидкое питание протертым диетическим мясом, легким овощным или фруктовым пюре из не вызывающих аллергию продуктов. Допустимо дать больному немного йогурта без сахара, обезжиренного творога или размоченных в воде сухофруктов. В случаях ухудшения состояния пациента диету оставляют на прежнем жидком пресном этапе.

3. На третьи сутки обычно кишечник активно восстанавливается, запускаются пищеварительные и выделительные процессы. В таком случае меню может быть существенно расширено, в список продуктов питания войдут небольшие куски сливочного масла, протертые повидла, кисломолочные продукты и супы-пюре.

В процессе составления меню для больного необходимо помнить о том, что принимаемая пища должна быть в первую неделю после операции без соли и специй. Соблюдение диеты и режима питания, согласованных с врачом, обязательно, так как они являются основополагающими факторами в успехе лечения и скорости выздоровления.

Возможные осложнения

Воспаление отростка в гангренозной форме и гангренозно-перфоративный аппендицит очень опасны своими последствиями, такими как:

• гнойные абсцессы в области малого таза;
• отделение аппендикса от слепой кишки;
• образование плотного инфильтрата вокруг гангренозного аппендицита. Появление такого новообразования нуждается в долгом лечении. Только после того, как исчезнет инфильтрат, можно приступать к удалению воспаленного червеобразного отростка;
• гнойное и гнойно-каловое воспаление брюшины. Если помощь не будет быстрой, то перитонит иногда приводит к летальному исходу;
• попадание абсцесса в кровоток.

Любое осложнение флегмонозного гангренозного аппендицита очень тяжело протекает в организме и может стать причиной существенного ущерба здоровью, поэтому ни в коем случае нельзя легкомысленно относиться к заболеванию и позволять ему развиваться. При возникновении первых симптомов аппендицита требуется срочное обращение к специалисту.

На предпоследней стадии воспаления придатка слепой кишки развивается гангренозный аппендицит. Состояние характеризуется отмиранием стенки отростка кишечника с ярко выраженной симптоматикой с определенными особенностями течения у детей и женщин. Последствия заболевания крайне опасны. Это и прободения стенки, излитие гноя в брюшину. При отсутствии лечения наступает смерть. Терапия проводится комплексом - хирургически с приемом медикаментов, диетой и народными рецептами.

Гангренозный аппендицит попутно вызывает некроз тканей кишечника.

Что представляет собой?

Гангренозный аппендицит сопровождается отмиранием (некрозом) тканей воспаленного червеобразного отростка слепого кишечника. Развивается яркая клиническая картина, позволяющая отграничить патологию от других воспалений аппендикса. Некроз обычно локальный без затрагивания всей поверхности органа. Гангрену относят к вторичному острому процессу, возникающему на 2-3-и сутки развития патологии при условии отсутствия медпомощи. Первичный тип развивается у стариков на фоне инфаркта аппендикса. Состояние вызывается нарушением кровообеспечения органа с последующим отмиранием тканей.

Если не принимаются меры, острая гангренозная форма воспаления аппендикса проявляется на 2-3-й день, а в особо тяжелых случаях - спустя 7-12 часов.

Причины появления

В группе риска развития гангренозного воспаления аппендикса первично находятся люди со следующими нарушениями:

• слабость стенок кровеносных сосудов (преимущественно у стариков);
• формирование холестериновых отложений на стенках артериальных сосудов кишечника;
• аномалии развития артерий (врожденная недоразвитость, что характерно для детского возраста);
• тромбирование артерий и вен придатка слепой кишки.

Гангрена может усугубиться, если выявляются:

• ослабленность организма на фоне инфицирования;
• повышенная активность иммунных клеток;
• проблемы с сосудами;
• нарушение оттока содержимого червеобразного отростка;
• неправильная терапия острого аппендицита.

Симптоматика и особенности

Клиническая картина вторичного гангренозного воспаления аппендикса проявляется симптомами:

• неукротимая, многократная рвота без облегчения;
• симптомокомплекс «токсических ножниц»: температура 36,6°С с тахикардией до 100-120 уд./мин;
• температура тела остается в пределах нормы, реже - пониженная;
• мяжелое общее состояние больного на фоне мощного отравления организма продуктами гниения тканей;
• сухость языка с обложенностью белесым либо желтоватым налетом корня.

Первично возникший гангренозный аппендицит характеризуется иными симптомами, такими как:

• Режущие боли справа в подвздошной зоне - острый этап инфаркта придатка. Ощущения - внезапные, быстро стихающие из-за разрушения нервных окончаний;
• Напряженность, болезненность живота вплоть до состояния раздраженных брюшных мышц;
• Тяжелое состояние;
• Синдром интоксикации организма с жаром и ознобом.

Особенности воспаления у женщин

Наряду с общими признаками гангрены, у женщин развиваются особые симптомы:

• Симптом Шиловца, выражающийся сильными болями в положении лежа на спине. Ощущения усиливаются справа подвздошной зоны. При перемене положения на левый бок боль смещается ниже.
• Признак Промптова, проявляющийся при пальпировании шейки матки через влагалище - при захвате орган вибрирует. Отсутствие болезненности указывает на развитие воспаления аппендикса.
• Клиника Жендринского, определяемая по отсутствию боли при нажатии на точку с расстоянием в 2 см ниже пупка.

Особенности безболезненной стадии гангренозного аппендицита - нерезкая, разлитая боль, мягкий, пальпируемый живот, отсутствие признаков раздражения брюшины, температура в норме.

Особенности симптоматики у детей

Диагностика первичной или вторичной гангрены аппендицита по клинической картине у деток затруднена. Клиника - смазанная, но развитие гангрены придатка слепой кишки - экстенсивное. Заподозрить аппендицит у малышей можно по таким проявлениям:

• учащение стула;
• ослабленность и вялость;
• боли при нажатии на живот;
• беспокойный сон;
• отказ от еды;
• напряженность мышц справа подвздошной зоны.

Особенности поведения ребенка:

• беспокойность;
• плач без причины;
• стремление прижать ноги к животу на длительное время.

Перфорация аппендицита

Гангренозно-перфоративный аппендицит - конечная стадия воспаления червеобразного отростка, следующая за гангреной. Опасность состояния - прободение стенок придатка с излитием его содержимого в окружающее пространство брюшины. Во время разрыва стенки воспаленного органа у больного развивается сильнейшая боль в передне-боковом отделе брюшины справа. С течением времени ощущение усиливается и разливается по всему животу.

Вместе с болью появляется многократная, изнуряющая рвота из-за прогрессирующего отравления организма. У больного наблюдается жар, тахикардия, обложенность сухого языка коричневым налетом. Гангрена с перфорацией аппендицита характеризуется вздутым, напряженным животом с полным отсутствием кишечной перистальтики и стула. В результате есть риск развития гнойного воспаления брюшины (перитонита). Но чаще процесс завершает локальный гнойный нарыв.

Способы обследования

Для диагностики применяются следующие методы:

• клинические анализы биожидкостей (крови, мочи);
• физикальный осмотр с пальпацией живота;
• УЗИ, КТ - для получения данных об общем состоянии и форме больного органа;
• рентгенография - для визуализации структуры отростка;
• диагностическая лапароскопия - миниоперация, позволяющая одновременно диагностировать (по утолщению, зеленовато-черному оттенку отростка мертвых тканей) патологию и прооперировать больного.

Обнаружение гангренычервеобразного придатка осложнено из-за смазанности симптоматики на фоне отмирания нервных окончаний вместе с тканями органа. Отсутствие болей заставляет пациентов думать об отступлении болезни.

Лечебная операция

Любая форма аппендицита лечится хирургически. Операция по удалению воспаленного придатка называется аппендэктомией. Применяются такие техники:

• Классическая со вскрытием брюшины. Больной орган удаляется, отправляется на анализ. При излитии содержимого в полость осуществляется промывка полости с установкой дренажа.
• Транслюминальная с иссечением придатка через природные отверстия в теле человека гибкими инструментами.
• Лапароскопическая с введением инструмента в небольшие разрезы на брюшной стенке.

Реабилитация

Индивидуально и строго по показаниям доктора назначаются легкие упражнения в виде лечебной и дыхательной гимнастики, массажа, лекарства, диета, народные средства. Правила правильного восстановления после операции удаления аппендикса с гангреной:

• контроль состояния больного;
• проведение детоксикации;
• отслеживание восстановления физиологии.