МАР тест отрицательный — это хорошо или плохо? МАР-тест: что это такое, для чего он нужен и как его расшифровать.

MAR тест проводится у мужчин, чтобы выявить наличие в его организме антител к собственным сперматозоидам. Если такие антитела присутствуют — диагностируется аутоимунное бесплодие. Для полноценной постановки диагноза необходимо повторить анализ через 2-3 недели.

Отнеситесь с ответственностью к подготовке к обследованию, от правильного подхода зависит точность теста и эффективность последующего лечения.

В нашей статье вы найдёте всю информацию о MAR тесте и спермограмме — показания к прохождению диагностики, признаки и причины аутоимунного бесплодия, и методики лечения. А также подробное описание теста.

Подготовка к спермограмме

За три-пять дней до исследования следует исключить употребление алкоголя, лекарственных средств, особенно антибиотиков. Запрещается посещать баню и сауну, так как перегрев сперматозоидов приведет к их гибели. Перед исследованием надо избегать излишнего волнения и стрессов. На этот период времени обязательным является половое воздержание.

Мастурбация считается основным способом получения эякулята для спермограммы. При подготовке к исследованию собирают всю сперму, которая выделилась при семяизвержении.
Сперму для спермограммы (с самой первой и самой последней порцией) собирают в пластиковый стерильный контейнер.
Достоверность результатов исследования спермы напрямую зависит от условий транспортировки, а также от времени, через которое контейнер был доставлен в лабораторию.

Предпочтительно, чтобы контейнер был доставлен в течение двадцати минут после семяизвержения. Не следует получать для спермограммы сперму посредством прерванного полового акта, орального полового акта, полового акта в презервативе. Слюна, компоненты латекса презерватива, влагалищные выделения могут негативно повлиять на качество эякулята. Для получения достоверного и объективного результата необходимо, чтобы спермограмма была выполнена четыре раза с перерывом в две недели.

Нормы для спермограммы

Нормами для спермограммы считаются следующие значения основных показателей:

объем семенной жидкости (до 4 мл);
вязкость спермы (до 0,5 см);
концентрация сперматозоидов (более 20 миллионов в 1 мл семенной жидкости);
количество сперматозоидов (более 60 миллионов в семенной жидкости);
подвижность сперматозоидов (А > 25 % или A+B > 50 %);
морфология сперматозоидов (более 20%);
количество живых сперматозоидов (более 50%);
количество клеток сперматогенеза (до 2%).

Расшифровка спермограммы

При исследовании, прежде всего, проверяют время разжижения спермы. При увеличении времени разжижения сперматозоиды дольше набирают свою полноценную подвижность. При очень жидкой семенной жидкости вероятность оплодотворения значительно снижается. Вязкость спермы определяют по длине нити, образованной спермой при стекании со специальной иглы или пипетки. Увеличение вязкости эякулята обычно наблюдается при хроническом воспалении половых желез – везикулите или простатите.

Густая сперма по спермограмме свидетельствует о возможном мужском бесплодии. Чтобы определить вязкость спермы, ее собирают в шприц и выпускают через специальную иглу. Очень важным для анализа является объем эякулята. Оптимальным объемом считается объем эякулята до 4 мл.
Небольшой объем выделяемой семенной жидкости указывает на весьма слабую способность к оплодотворению и проблему с мужским здоровьем. Снижение объема семенной жидкости свидетельствует о недостаточной функции семенных пузырьков, предстательной железы. Превышение объема эякулята может быть связано с воспалительным процессом в половых железах.
В норме цвет спермы желтоватый, белый или сероватый. Появление бурого или красного оттенка спермы бывает при хроническом везикулите, калькулезной форме простатита, травмах половых органов. Желтый цвет сперма приобретает при употреблении пищевых красителей и некоторых медикаментов.

О возможности зачатия говорит количество сперматозоидов. Подсчитать количество сперматозоидов можно с помощью специального микроскопа. Нормальным количеством считается двадцать миллионов сперматозоидов в одном миллиметре эякулята.

Подвижность

При расшифровке спермограммы особое внимание уделяют подвижности сперматозоидов. Ведь наиболее подвижные сперматозоиды скорее соединятся с яйцеклеткой. Спермограмма помогает определить количество аномальных сперматозоидов.

Нарушения репродуктивной функции определяются при помощи кислотности семенной жидкости. По спермограмме в норме рН спермы должно составлять от 7,2 до 7,8. Отклонение рН от нормы указывает на возможное воспаление половых желез (везикулит, простатит).

Уменьшение количества сперматозоидов по спермограмме называют олигоспермией. Олигоспермия обычно свидетельствует о сниженной эффективности работы яичек. Работа яичек может быть угнетена из-за снижения концентрации в крови мужских половых гормонов, воспалительного процесса, перенесенного токсического поражения эпителия яичек, изменения метаболизма. Полизооспермия – увеличенное количество сперматозоидов (более 120 млн/мл).

Группы по подвижности

Подвижность сперматозоидов – самый важный показатель спермограммы. По подвижности сперматозоиды принято разделять на четыре группы:

группа А – активные сперматозоиды с прямолинейным движением;
группа В – малоподвижные сперматозоиды с прямолинейным движением;
группа С – малоподвижные сперматозоиды с вращательным или колебательным движением;
группа D – неподвижные сперматозоиды.

Астенозооспермия – снижение подвижности сперматозоидов. Подвижность сперматозоидов может снижаться от различных заболеваний и различного рода тепловых и токсических воздействий на яички.

Морфология сперматозоидов считается очень важным показателем спермограммы. Данный показатель спермограммы отражает процентное содержание способных к оплодотворению сперматозоидов. Некроспермия – снижение концентрации живых сперматозоидов. Агглютинация (склеивание сперматозоидов) может наблюдаться при хронических воспалительных процессах в мужских половых железах. При агглютинации подвижность сперматозоидов почти всегда снижается.

Оценка результатов спермограммы

Расшифровку спермограммы обычно проводит врач андролог. Если при расшифровке спермограммы все показатели окажутся в пределах нормы, то шансы на быстрое и успешное зачатие достаточно велики. Если же есть какие-то отклонения, то примерно через месяц назначают повторное исследование.

Так как результаты спермограммы могут варьироваться, то окончательные выводы можно делать только после двух-трех исследований.

Стоит отметить, что только по результатам спермограммы нельзя четко поставить диагноз, так как вероятность зачатия зависит от многих других факторов – репродуктивного здоровья женщины, частоты и продолжительности полового акта, а также возраста и состояния пациента.

neboleem.net

Состав семенного секрета

Эякулят, или семенной секрет, – это серовато-белая или молочно-белая жидкость, выделяющаяся из половых путей мужчины во время оргазма. Она представляет собой смесь секретов нескольких желез. 95 % спермы составляет спермоплазма (секрет семенных пузырьков и предстательной железы), а 5 % – продуцируемые яичками и их придатками мужские половые клетки (сперматозоиды).

В состав спермоплазмы входят белки, антиоксидантные ферменты, метаболиты (лимонная кислота, карнитин, фруктоза и пр.). Сперматозоиды – это мелкие подвижные клетки, состоящие из головки, шейки, промежуточного отдела и жгутика.
Гаплоидный (непарный) набор хромосом, несущих отцовскую генетическую информацию, плотно «упакован» в головке сперматозоида, что делает его неуязвимым к неблагоприятным факторам внешней среды. На переднем полюсе головки расположена акросома, способствующая проникновению спермия в яйцеклетку.
При её отсутствии или недоразвитии сперматозоид теряет способность к оплодотворению. Вместе с тем на фертильность мужчины влияет подвижность и количество мужских половых клеток, объем семенной жидкости и морфология сперматозоидов.

Вышеперечисленные показатели определяет анализ спермограммы, использующийся в клинической практике для исследования мужской репродуктивной способности.

Условия, необходимые для получения корректного спермиологического диагноза

Результаты спермограммы будут правильными только в том случае, если при сдаче эякулята соблюдаются следующие условия:

перед сдачей анализа требуется 4–7-дневное воздержание от семяизвержения;
за неделю до процедуры следует отказаться от потребления алкоголя (в том числе слабоалкогольных напитков), сильнодействующих снотворных и успокаивающих средств;
на протяжении 2–5 дней необходимо воздержаться от посещения саун, бань и приема горячих ванн.

Не рекомендуется проводить анализ спермограммы из эякулята, полученного после прерванного вагинального или орального контакта, а также после совокупления в латексном презервативе (компоненты влагалищной слизи, слюна и частички латекса могут исказить результаты исследования).

Спермограмма: расшифровка анализа

Объем эякулята

В норме объем семенной жидкости должен составлять 2 и более миллилитров (3–5 мл – нормоспермия). Если спермы менее 2 мл, диагностируется гипоспермия. Данное состояние, как правило, связано с недостаточной функцией семенных пузырьков и простаты.

Увеличение объема эякулята свыше 5 мл (гиперспермия) может сигнализировать о развитии воспалительного процесса в придаточных половых железах мужской половой системы. При отсутствии семенного секрета, а также при ретроградной эякуляции, характеризующейся оргазмом без семяизвержения, диагностируется аспермия.

Цвет

Нормальная сперма имеет сероватый, молочно-белый или желтовато-белый оттенок. Красный, бурый или розоватый цвет эякулята сигнализирует о присутствии в нем крови.
Данное состояние, как правило, может быть следствием травмы, воспаления, присутствия камня или опухоли в простате.
Выраженный желтоватый оттенок семенного секрета нередко сигнализирует о наличии желтухи. Также он может наблюдаться при приеме некоторых витаминов.

рН-среда

В норме pH семенного секрета составляет 7,2–7,8 (сперма имеет слабощелочную среду). Показатели ниже и выше данных отметок сигнализируют о наличии воспалительного процесса в семенных пузырьках или простате.

Плотность сперматозоидов

При нормальных показателях спермограммы в 1 мл семенного секрета содержится 20 и более миллионов половых клеток (до 120). Снижение плотности сперматозоидов называется олигозооспермией, а повышенная плотность – полизооспермией. Высокая плотность чаще всего сочетается с пониженной оплодотворяющей способностью спермиев и зачастую впоследствии сменяется олигозооспермией.

Время разжижения спермы

В норме срок разжижения эякулята до нормальной вязкости составляет 40–60 минут. Изменение данного параметра в сторону увеличения может свидетельствовать о наличии хронических процессов в простате или семенных пузырьках.

Более вязкая среда приводит к потере сперматозоидами биологически доступной энергии для передвижения. Как следствие, они дольше находятся в кислой среде влагалища, теряя способность к оплодотворению.

Консистенция

Вязкость спермы измеряется в сантиметрах. Данный тест проводят при помощи специальной иглы. Ею формируют отдельные капли, которые под воздействием силы тяжести вытягиваются в нити. В норме вязкость не должна превышать 0,5 см. При более высоких показателях способность мужчин к оплодотворению снижается.

Количество сперматозоидов

В хорошей спермограмме общее количество мужских половых клеток составляет 40–600 млн. Для определения данного показателя полученную плотность умножают на объем.

Подвижность

По скорости своего передвижения сперматозоиды подразделяются на 4 группы:

А (активно-подвижные со стремительным прямолинейным движением);
В (мало-подвижные с прямолинейным движением);
С (мало-подвижные с вращательным или колебательным движением);
D (неподвижные).

Морфологические показатели

Морфология сперматозоидов – это один из самых важных и информативных показателей спермограммы. В нормальном эякуляте присутствует порядка 40–60 % морфологически нормальных мужских половых клеток. В том случае, если их количество не достигает 20 %, диагностируется тератоспермия (высокое содержание деформированных спермиев).

Количество живых сперматозоидов

В норме спермограмма должна содержать более 50 % живых сперматозоидов. Состояние, при котором в семенной жидкости большая часть спермиев – неподвижные (мертвые) клетки, называется некроспермией. Подобное нарушение может иметь временный или постоянный характер.

Как правило, причиной временной некроспермии являются стрессы, инфекционные заболевания или отравление. Длительное отсутствие живых сперматозоидов в эякуляте – признак тяжелых расстройств сперматогенеза.

Агглютинация и агрегация сперматозоидов

Агглютинация (склеивание) спермиев – это патологический процесс, свидетельствующий о наличии иммунных нарушений. Истинная агглютинация в спермограмме является состоянием, при котором сперматозоиды склеиваются между собой любыми частями, теряя подвижность. Её следует отличать от агрегации, при которой половые клетки склеиваются друг с другом при помощи частичек эпителия, слизи и других клеточных элементов.

Незрелые половые клетки

В норме в семенной жидкости присутствует около 2 % эпителиальных клеток семенных канальцев яичка. Если этот показатель превышает допустимые нормы, возникает подозрение на развитие секреторного бесплодия.

Форменные элементы

Лейкоциты – 3–4 в поле зрения. Повышенное содержание сигнализирует о наличии воспалительного процесса в органах репродуктивной системы (везикулит, уретрит, простатит, орхит и пр.).
Эритроциты – в норме отсутствуют. Красные кровяные тельца обнаруживаются в семенном секрете при травмах половых органов, опухолях, камнях в простате. Это достаточно серьезный симптом, требующий обязательной врачебной помощи.
Лецитиновые зерна. Это специфические неклеточные частицы, выделяемые предстательной железой. Лецитиновые зерна количественно не определяются, а просто обозначаются (+/-). При отсутствии или очень незначительном количестве лецитиновых зерен возможно снижение функции простаты.

Слизь

В норме присутствует в незначительном количестве. Повышенное содержание наблюдается при воспалении придаточных половых желез. Обозначается (+/-).

Амилоидные тельца. Данные образования представляют собой слепки секрета предстательной железы. В норме присутствуют в семенном секрете в незначительных количествах. Их отсутствие может сигнализировать о некотором снижении функции простаты.

Расшифровка спермограммы – достаточно сложный и ответственный процесс, который можно доверить только профессиональному спермиологу. Это связано с тем, что исследование семенной жидкости является одной из самых субъективных (предвзятых) методик, то есть оно полностью зависит от уровня квалификации специалиста. Также необходимо отметить, что в нормативных показателях семенной жидкости не указаны минимальные значения, при которых возможно наступление беременности.

Как осуществляется сбор и транспортировка материала?

Всю семенную жидкость, выделившуюся при семяизвержении, необходимо собрать в стерильный пластиковый контейнер. Материал должен быть доставлен в лабораторию не позже, чем через 20 минут после сдачи анализа.

На посуде следует указать точное время семяизвержения. Во время транспортировки температура спермы в контейнере должна быть приближена к температуре тела. Для этого её рекомендуется всячески беречь от перепадов температур. В идеале же спермограмма должна сдаваться в специально отведенном для этого помещении, расположенном рядом с лабораторией.

Связь показателей спермограммы с мужской репродуктивной способностью

К сожалению, далеко не всегда нормальное строение мужских половых клеток, их количество и скорость передвижения являются ключевыми параметрами, влияющими на возможность зачатия. По статистике, у 30 % мужчин с нормальными показателями спермограммы диагностируется бесплодие. В то же время отклонения от нормы не всегда являются основанием для вынесения окончательного вердикта об отсутствии фертильности (плодовитости) мужчины. Репродуктивной медицине известны случаи, когда даже при неудовлетворительном качестве и составе спермы происходило долгожданное зачатие.

Медицинские термины, использующиеся при расшифровке спермограммы

Аспермия – полное отсутствие семенного секрета.
Азооспермия – отсутствие в эякуляте мужских половых клеток.
Астенозооспермия – сниженная подвижность сперматозоидов.
Акинозооспермия – полная неподвижность спермиев.
Гемоспермия – присутствие в эякуляте красных кровяных телец (эритроцитов).
Лейкоцитоспермия – повышенное содержание в сперме лейкоцитов.
Некрозооспермия – наличие в сперме только мертвых сперматозоидов.
Нормозооспермия – нормальные показатели спермограммы.
Олигоспермия – пониженный объем спермы.
Олигозооспермия – недостаточное количество сперматозоидов.
Полизооспермия – количество мужских половых клеток превышает референтное значение.
Тератозооспермия – повышенное содержание в эякуляте аномальных сперматозоидов.

Что влияет на показатели спермы?

Многие семейные пары, обратившиеся за помощью к репродуктологам, интересуются, что влияет на показатели спермы и как улучшить качество спермограммы.

Наибольшее влияние на сперматозоиды оказывает никотин и алкоголь (так называемые привычные интоксикации). Также значительное ухудшение показателей семенного секрета отмечается в период и после лечения сульфаниламидными, антибактериальными и противовирусными препаратами.

Неблагоприятно воздействуют на мужскую репродуктивную систему анаболические средства, усиливающие синтез белка в организме, наркотики, гормоны, транквилизаторы, нитрофурановые производные и препараты, снижающие артериальное давление.
Неблагоприятно воздействуют на мужскую фертильность профессиональные вредности (работа в условиях высоких и низких температур, ионизирующая радиация, длительный контакт с различными веществами органической и неорганической природы).
Существенно снижается качество семени при заболеваниях урогенитального тракта (инфекции, передающиеся половым путем, простатит), после перенесенного эпидпаротита, гепатита и пр.

Негативное влияние на подвижность сперматозоидов оказывает слишком узкое белье и брюки. Ношение «неправильной» одежды приводит к нарушению проходимости семявыводящего протока (парного органа, расположенного в области пахового канала). Вместе с тем причиной нарушения нормального оттока семенного секрета из придатков яичек могут стать различные опухоли, кистозные новообразования, спайки, образовавшиеся после воспалительного процесса или хирургического вмешательства, травмы органов мошонки, а также врожденные анатомические аномалии. В подобных ситуациях для нормализации состояния может потребоваться операция.

Аутоимунное

Отрицательное влияние на качество спермы оказывают аутоиммунные нарушения в организме (иммунное бесплодие, сопровождающееся выработкой антиспермальных антител). Тяжелые аутоиммунные расстройства, при которых иммунная система мужчины расценивает собственные половые клетки как чужеродные агенты, очень трудно поддаются лечению.

Еще один фактор, способный существенно снизить качество спермы: конфликтные ситуации в межличностных отношениях (так называемое психологическое бесплодие).
Также ухудшают оплодотворяющую способность эякулята частые или очень редкие половые контакты. В первом случае в семенном секрете появляются незрелые формы клеток и снижается общее количество сперматозоидов, а во втором – снижается процент подвижных спермиев.
Существенное влияние на характер семенного секрета оказывает алиментарный фактор: лишний вес, погрешности в диете (потребление большого количества жирной, сладкой и жареной пищи), недостаточность витамина С, цинка и селена.
Облегчить данную ситуацию поможет умеренность в еде, потребление большого количества растительной пищи и продуктов, богатых минералами и микроэлементами.

Пестициды, использующиеся в сельском хозяйстве для борьбы с вредителями, также очень негативно влияют на качество семенного секрета, скорость передвижения сперматозоидов и их способность к оплодотворению.

Исходя из вышесказанного можно сделать вывод: психологический комфорт, здоровый образ жизни, не сдавливающая гениталии одежда и правильное питание – вот основные факторы, в большинстве случаев позволяющие увеличить вероятность успешного оплодотворения яйцеклетки. Однако иногда добиться улучшения возможно только при помощи специальных препаратов, нормализующих качество спермы.

Как улучшить спермограмму?

Клиницистам нередко приходится сталкиваться с ситуациями, при которых для улучшения морфологических показателей мужского семени требуется медикаментозная терапия. В настоящее время в андрологии при лечении мужского бесплодия используется обширная группа препаратов для улучшения спермограммы, включающая в себя гормональные средства, ферменты, иммуномодуляторы, вазопротекторы, корректоры половой функции и пр.

Следует отметить, что все они должны применяться с разрешения и под контролем лечащего врача. Самолечение в данной ситуации может только усугубить существующую проблему.
При снижении секреции мужских половых желез, приводящем к развитию различных форм бесплодия, пациентам рекомендуется инъекционное введение ХГЧ (хорионического гонадотропина человека).
После того как работа яичек нормализуется, для стимуляции выработки спермы, параллельно с инъекциями ХГЧ, назначается гормон ФСГ. Через несколько месяцев количество спермы повышается настолько, что мужчина становится способным к оплодотворению.

После прохождения курса лечения у пациентов наблюдается увеличение количества сперматозоидов и повышение уровня тестостерона.

Как можно улучшить

Витамины, биологически активные добавки и минеральные препараты – эти средства в некоторых ситуациях также позволяют улучшить морфологию мужской спермограммы. Несмотря на то, что они считаются безвредными, приступая к лечению необходимо предварительно проконсультироваться с врачом.

Семейные пары, мечтающие о ребенке, еще до его зачатия должны нормализовать свой гормональный фон, отказаться от вредных привычек, придерживаться принципов здорового питания и избавиться от хронических заболеваний.
Помимо действий, направленных на улучшение качества спермы, в данный период необратимо восстановить естественный баланс витаминов и микроэлементов в женском организме.
Для этого в качестве профилактики гиповитаминоза во время подготовки к беременности специалисты рекомендуют использовать витамины Витрум Пренатал Форте.

Это препарат комплексного действия, в состав которого входит 13 витаминов и 10 минералов, необходимых для сохранения репродуктивной способности женщины, обеспечения физиологического течения беременности, родов и последующего грудного вскармливания.

beremennost.ru

Показания к проведению Мар теста

Мужское бесплодие.
Негативное влияние на фертильность супруга перенесенных заболеваний.
Агглютинация (склеивание) сперматозоидов.
Подготовка к искусственной инсеминации, ЭКО, ИКСИ.
Планирование беременности и другие факторы.

Как проводится MAR-тест

Прямой тест осуществляется с семенной жидкостью (у мужчин) или шеечной слизью (у женщин).

Дополнительную информацию позволяют получить посткоитальные тесты. Такие тесты оценивают степень связывания сперматозоидов с антиспермальными антителами в слизи шейки матки.

Антиспермальные антитела

Иммуноглобулины типов IgG, IgA и/или IgM направлены против антигенов мембраны разных частей сперматозоида — головки, хвоста, средней части или их комбинации.

В зависимости от типа исследуемых антител метод подразделяется на MAR IgA и MAR IgG. Тест проводят смешиванием образца спермы с латексными частицами или эритроцитами, которые покрыты человеческими антителами класса IgA и/или IgG. Затем в смесь вводят IgG-антисыворотку. В результате происходит склеивание введенных частиц со сперматозоидами, покрытыми АСАТ. По процентному содержанию полученных конгломератов судят о вероятности иммунной причины бесплодия.

ВАЖНО! Согласно рекомендации ВОЗ показано ОДНОВРЕМЕННОЕ проведение спермограммы и MAR-теста. Сбор материала исследования (эякулята) осуществляется одним и тем же способом. Допускается использование единого образца для обоих диагностических мероприятий.

Оптимальным вариантом исследования оказывается одновременное проведение спермограммы, прямого и непрямого MAR-тестов.

Подготовка к проведению MAR-теста

Подготовка к сдаче венозной крови для Мар-теста требует воздержания от употребления алкоголя в течение нескольких дней перед проведением процедуры.

Подготовка к сдаче спермы включает (также за несколько дней до сдачи анализа):

отсутствие половых контактов (2 дня до анализа);
отказ от курения и алкоголя;
исключение перегрева в сауне или бане;
исключение жирной и острой пищи из рациона питания.

Интерпретация результатов Мар теста

Результат MAR-теста

Отрицательный — хорошо Положительный — плохо

MAR-тест положителен в случае наличия 50% и более активно-подвижных сперматозоидов, покрытых АСАТ (иммунологическое бесплодие подтверждено).
Отрицательным является показатель ниже 50%.
Норма соответствует значению до 10%.

Итак, чем ниже показатель, чем лучше. Если совсем упростить подход к расшифровке MAR-теста, то действует обратное правило: ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ результат — это ХОРОШО, ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ результат — это ПЛОХО.

Где сдать Мар-тест?

В профильной лаборатории, где работают только специалисты сперматологи с огромным опытом изучения всех патологий и аномалий спермы.

Когда MAR-тест не выполним

При некрозооспермии
При очень малом количестве подвижных сперматозоидов
При азооспермии — диагностировать можно с помощью анализа с морфологией по Крюгеру (подробнее)
При криптозооспермии

В указанных случаях требуется предварительное лечение.

sperma-test.ru

Откуда берутся антиспермальные антитела?

Половые клетки отличаются строением, генетическим набором и прочими особенностями от других клеток организма. Эта непохожесть является опасной, поскольку защитная система может расценить сперматозоиды как враждебные объекты, от которых следует избавляться.

Поэтому-то семенные канальцы в здоровом организме отделены гемато-тестикулярным барьером от кровеносных сосудов.

В результате определенных заболеваний и травм гениталий барьер этот может нарушиться. Вследствие чего в половой системе (семявыносящих протоках, придатках яичек и пр.) начинается выработка защитных веществ, агрессия которых направляется против сперматозоидов. От количества антител зависит, насколько нарушится у мужчины способность к зачатию.

Как можно определить наличие антител?

Присутствие антиспермальных антител можно предположить не только по результатам MAR-теста, но и по спермограмме. Нарушение подвижности половых клеток или наличие агглютинации, пусть и косвенно, указывают на иммунные причины бесплодия.

MAR-тест можно проводить вместе с определением прочих показателей спермограммы и отдельно. Но у пациента обязательно на руках должен быть результат спермограммы, поскольку тест на антиспермальные антитела проводят, чтобы уточнить данные исследования эякулята. Однако если была травма яичек, водянка или другие факторы, повышающие вероятность выработки антител, мужчине могут назначить одновременно два анализа.

Как подготовиться к проведению анализа?

2-5 дней воздерживаются от интимных контактов, не употребляют алкоголь и не перегреваются (не посещают сауну, баню).

Сдачу материала проводят путем мастурбации. Эякулят собирают в стерильные пластиковые емкости. В лаборатории его смешивают с антисывороткой, которая способна связывать антиспермальные иммуноглобулины IgA и IgG. Если в сперме содержатся антитела, они вступят в реакцию с сывороткой, образуя комплексы «антиген-антитело». Их специалист может увидеть под микроскопом.

Как расшифровать результаты MAR-теста?

Если на сперматозоиде находится малое число антител, это считают относительной нормой. При 10- 30% «атакованных» половых клеток ситуацию не считают критической. Невзирая на потерю способности к оплодотворению такого количества сперматозоидов, зачатие все же возможно.

А если покрытых антителами сперматозоидов 50% и более, то MAR-тест считают положительным. Значит, у мужчины иммунное бесплодие. Хотя это и не простая ситуация, но при правильном лечении с ней можно справиться.

Что делать, если тест положительный?

Не отчаиваться и не искать в интернете народные средства лечения бесплодия.

Самое правильное – прийти на прием к доктору, который занимается проблемами бесплодия в нашей клинике, и представить результаты исследований. Если ситуация серьезная, врач назначит дополнительное исследование – поиск в крови антиспермальных антител. Результаты его дадут более точную картину и позволят выбрать лечение, приводящее к повышению фертильности.

reprod.ru

Как сдаётся МАР-тест:

Женщины

MAR-тест у женщин выполняется из цервикальной (шеечной) слизи. Одновременно кроме самого теста могут быть выполнены и другие анализы для оценки качества слизи, взаимодействия слизи и спермы, исключения шеечного фактора бесплодия: проба Курцрока-Миллера (прямая и перекрестная), цервикальное число. Слизь для теста сдается в дни овуляции, когда её количество и качество адекватно для исследований.

Мужчины

MAR-тест обычно сдаётся вместе со спермограммой. Входит в блок «Расширенная спермограмма».

Как проводится MAR-тест:

MAR-тест основан на подсчёте сперматозоидов, покрытых иммунными шариками. При подсчёте определяется процент покрытых сперматозоидов от общего числа подвижных сперматозоидов, а также расположение шариков (на головке, на шейке, на хвосте сперматозоида), что позволяет определить, к каким частям сперматозоида образуются антиспермальные антитела.

Как оценить результаты MAR-теста:

Положительный MAR-тест – более 25% сперматозоидов покрыто иммунными шариками, то есть несёт на себе антиспермальные антитела, что может являться причиной нарушения фертильности (фертильность – способность к оплодотворению).
Отрицательный MAR-тест – от 0 до 25% сперматозоидов покрыто иммунными шариками.
Положительный МАР-тест в слизи и недостаточное количество подвижных сперматозоидов – оплодотворение проводится с помощью донорской спермы.

Антиспермальные антитела

Частота АСАТ выше среди бесплодных пар, чем у здоровых фертильных людей. Выявляются у мужчин и женщин с бесплодием (до 25%). От 1 до 10% выявляется у здоровых фертильных мужчин.

Виды АСАТ

Из всех антител клиническое значение имеют IgG и IgA.

IgA синтезируются местно, IgG поступают в репродуктивный тракт из крови. Высокое содержание IgA может говорить о нарушении гематотестикулярного барьера (ГТБ). Количество этих антител снижается примерно через 2-3 недели после восстановления ГТБ. IgA могут покрывать сперматозоиды и обнаруживаться в семенной плазме. Высокое содержание IgG возникают примерно через 2 недели после нарушения ГТБ и остаются до года.

Кроме нарушения ГТБ причиной развития антиспермального иммунитета могут быть урогенитальные инфекции, вызывающие перекрестный иммунитет.

Направленность действия

Антитела могут образовываться к различным антигенам, которые располагаются:

на головке
на шейке
на хвосте

Реактивность АСАТ

Агглютинирующие
Иммобилизирующие
Цитотоксические

Состояния, сопровождающиеся повышением АСАТ

Варикоцеле, крипторхизм, обструкция семявыносящих протоков, инфекции, травмы, биопсия.

Действие АСАТ

Нарушают функциональную целостность мембраны сперматозоидов;
Оказывают повреждающее действие на простату;
Препятствуют продвижению сперматозоидов через цервикальную слизь;
Блокируют рецепторы сперматозоида, ответственные за связь с блестящей оболочкой яйцеклетки;
Нарушают акросомальную реакцию при оплодотворении.

Методы определения АСАТ

Для женщин

Антиспермальные антитела IgG и IgA в цервикальной слизи определяются с помощью тестов:

МАР-тест IgG в цервикальной слизи
МАР-тест IgA в цервикальной слизи

Для определения АСАТ в цервикальной слизи проводится непрямой МАР-тест с использованием сперматозоидов.

Для мужчин

Антиспермальные антитела IgG и IgA в сперме определяются с помощью двух тестов:

МАР-тест IgG в сперме
МАР-тест IgA в сперме

МАР-тесты входят в «Расширенную спермограмму».

tula.vitroclinic.ru

Исследование физических свойств объединяет такие результаты спермограммы:

Микроскопически изучаются такие показатели спермограммы:

Количество сперматозоидов – определяется количество в 1 мл спермы, в норме оно составляет не менее 20 млн., меньшее от нормы их количество определяется термином олигозооспермия, при которой такая сперма меньше способна к оплодотворению яйцеклетки.
Подвижность сперматозоидов – один из наиболее важных критериев способности сперматозоидов к оплодотворению. В зависимости от наличия способности к движению сперматозоиды разделены на 4 группы А-D, которые можно представить в виде таблицы:

Способностью к оплодотворению яйцеклетки обладают только сперматозоиды группы А и В.

Расширенная спермограмма включает определение дополнительных показателей способности сперматозоидов к оплодотворению яйцеклетки:Лейкоциты в спермограмме – их появление в сперме является показателем воспаления. В норме этот показатель составляет не более 1 млн. лейкоцитов в 1 мл эякулята. Повышение лейкоцитов в спермограмме бывает при простатите (воспаление предстательной железы), орхите (воспаление яичек) и воспалении придатков яичек, вызванных бактериальной инфекцией.
Слизь в спермограмме – ее содержание повышается в сперме также при наличии воспаления, чаще в предстательной железе. Расшифровка анализа спермограммы обязательно включает этот показатель, так как повышенное количество слизи вызывает затруднение подвижности сперматозоидов, и соответственно, снижается их способность к оплодотворению яйцеклетки.
Эритроциты в спермограмме – в норме эритроциты в сперме отсутствуют. Их появление свидетельствует о патологическом процессе с разрушением микрососудов половых органов мужчины – простатит, орхит, воспаление придатков. Сами по себе эритроциты не влияют на способность сперматозоидов к оплодотворению, но они могут свидетельствовать о наличии опухолевых процессов в мочеполовой системе, что является показанием к дополнительному обследованию.

Анализ морфологии сперматозоидов – расшифровка спермограммы включает исследование формы сперматозоидов окрашенном мазке под микроскопом, доля аномальных (с измененной формой) сперматозоидов не должна превышать 50%.
Жизнеспособность сперматозоидов – их способность выживать в сперме после определенного времени после эякуляции. Для оплодотворения яйцеклетки жизнеспособность сперматозоидов должна сохраняться в течение 1-х суток, меньшее время приводит к бесплодию мужчины.
Количество округлых клеток в спермограмме – это атипичные неподвижные клетки, которые представляют собой сперматозоиды, лишенные жгутиков. Их количество не должно превышать 5 млн. в 1-м мл спермы.
Антиспермальные антитела – нарушение работы иммунной системы может приводить к выработке антител против сперматозоидов, которые вызывают их склеивание (спермагглютинация) и невозможность оплодотворить яйцеклетку.

Показатели спермограммы и их изменение играют важную роль в определении причин мужского бесплодия. Перед тем, как расшифровать ее, врач проводит комплексное обследование организма мужчины и сбор анамнеза, выясняет было ли заболевание эпидпаротитом (свинкой) в прошлом. Расширенная спермограмма позволяет уточнить причину неспособности сперматозоидов к оплодотворению яйцеклетки, которая может крыться в наличии антиспермальных антител. Она проводится в случае недостаточной информативности обычных методов исследования. В отношении цены то, сколько стоит спермограмма, в связи с отсутствием дорогостоящего оборудование, доступно и недорого.

Плохая спермограмма - что делать

режим физической активности и питание;Показатели, в случае их ухудшения, можно улучшить несколькими путями, которые в совокупности дают неплохой эффект:

прием витаминов;
лекарственные средства.

Режим физической активности и питание

Малоподвижный образ жизни может стать причиной снижения подвижности сперматозоидов. Поэтому, чтобы понять, как улучшить подвижность спермограммы, необходимо уделять динамическим физическим упражнениям хотя бы 30 минут в день. При этом количество сперматозоидов группы А и В (с активным поступательным движением) значительно увеличивается.

В диете необходимо ограничить поступление жирной, жареной и высококалорийной пищи. Предпочтение нужно отдавать растительным продуктам с высоким содержанием клетчатки, витаминов, минералов и органических кислот, которые содержатся в свежих овощах и фрукта. Режим питания включает такое соотношение, чтобы максимум суточного рациона приходился на завтрак. Ужинать желательно не позднее, чем за 2 часа до сна. Также необходимо исключить прием алкоголя и табакокурение.

Витамины для улучшения спермограммы такие:

Витамин А (ретинол) – является естественным антиоксидантом, улучшает созревание сперматозоидов в яичках. Содержится в моркови, шпинате.
Витамин Е (токоферол) – называется «витамином красоты и плодовитости», улучшает работу всех органов моче-половой системы. Его содержат такие продукты питания – орехи, горох, салаты.
Витамин С (аскорбиновая кислота) – является универсальным витамином стимулятором работы всех органов и систем организма. При снижении его содержания значительно может ухудшаться качество спермограммы. Много витамина С содержится в цитрусовых фруктах, яблоках, шиповнике.

Для достаточного поступления витаминов можно принимать поливитаминные лекарственные препараты, в состав которых также входят и все необходимы минералы и микроэлементы.

Медикаментозное лечение включает препараты для улучшения спермограммы:

Спермактин – биологически активная добавка, улучшающая сперматогенез (образование и созревание сперматозоидов);
Спеман – комбинированный растительный препарат в таблетках, который улучшает спермограмму, способствует снижению воспаления при простатите и других заболеваниях органов мочеполовой системы.
Виардо – комплексный препарат с витамином Е и биологически активными добавками, улучшает сексуальное здоровье мужчины.
Мужские половые гормоны (тестостерон) – это рецептурный препарат, который по показаниям назначается только врачом после всестороннего обследования.

Кроме этих мероприятий есть возможность того, как улучшить спермограмму народными методами:

прием маточного молочка – продукт пчеловодства, который улучшает потенцию мужчины и показатели спермограммы;
корень женьшеня;
петрушка – для лучшего эффекта необходимо употреблять в салатах с жиром (подсолнечное масло или сметана).

Зачатие ребенка – это событие, к которому необходимо планировать и готовиться к нему заранее, чтобы потом не было неприятных сюрпризов.

В каких случаях назначают спермограмму и МАР-тест? Эти исследования необходимы для того, чтобы выявить любые проблемы мужской репродуктивной системы. Спермограмма является единым итоговым документом, в котором врач объединяет все результаты. МАР-тест и спермограмма помогают выявить даже те заболевания, которые протекают скрыто (латентно).

Этот анализ самый информативный для определения различных патологий.

В большинстве случаев простого анализа – спермограммы – бывает достаточно, чтобы «разложить эякулят по-полочкам». Но в некоторых случаях требуется провести дополнительные исследования (МАР-тест), так как иногда хорошие показатели спермограммы никак не вяжутся с реальным положением вещей – беременность у женщины так и не наступает.

Смешанные реакции агглютинации, буквально дословно mixed agglutination reaction, более известные в широком кругу как MAR-test. Серьезное отличие от всех иных исследований заключается в том, что положительный результат считается очень плохим.

МАР-тест – это основной способ определения фактора бесплодия с точки зрения иммунной системы. Если спермограмма просто дает оценку качественному и количественному составу семенной жидкости или указывает на проблемы инфекционного или вирусного порядка у мужчин, то МАР-тест связан с АСАТ.

Спермограмма и MAR-тест – это исследование мужской семенной жидкости, где врач устанавливает количество спермиев в норме в их процентном отношении ко всем присутствующим мужским половым гаметам. Но здесь «нормальными» считают те сперматозоиды, которые покрыты АСТ и не должны участвовать в оплодотворении яйцеклетки (в отличие от спермограммы).

Исследование проводят в следующих случаях:

действие инфекционных и вирусных факторов на фертильность мужчины;
бесплодие у мужчин;
подготовка к ИКСИ, ЭКО или инсеминации;
агглютинация мужских половых гамет;
планирование рождения ребенка и т. п.

В чем суть исследования

Спермограмма (и MAR-тест) позволяет диагностировать у мужчины любой вариант снижения фертильности семенной жидкости. Правильно проведенная расшифровка врачом-андрологом спермограммы позволяет установить реальную картину возникновения бесплодия у мужчины, поставить диагноз и дать прогноз по вероятности естественного зачатия.

Анализ в первую очередь необходим для выявления мужского бесплодия и определения его типа.

Критерии метода и основные показатели спермограммы MAR-теста:

подвижность «головастиков»;
морфосостав спермиев, их анализ;
разделение на классы спермиев с учетом их подвижности;
жизнеспособность «головастиков»;
МАР-тест, определение иммунных свойств эякулята, исключение вероятности иммунного бесплодия;
кислотность и объем;
лейкоциты и микрофлора;
время разжижения, вязкость и тип спермы.

В целом критерии оценки спермограммы делят на две категории: характеристика самих «живчиков» и эякулята. В настоящее время все чаще стали уделять внимание иммунному бесплодию у мужчины, для чего и проводят МАР-тест.

Важно! Причина иммунного бесплодия – в действии антиспермальных антител на сперматозоиды, это доказано клинически. Вырабатываясь в придатках и яичках, АСАТ «наседают» на спермии, провоцируя образование антиспермальной оболочки, которая сильно тормозит «живчиков».

Показания к применению метода

МАР-тест назначают, когда причина отсутствия ребенка так и не была установлена после всевозможных исследований. АСАТ класса G при спермограмме расцениваются как нормальные, но на самом деле они не способны провести оплодотворение. MAR-test помогает точно установить количество «бракованных головастиков».

Показания к проведению:

агглютинация, агрегация;
длительное бесплодие пары при всех остальных положительных результатах;
низкая подвижность и жизнеспособность спермиев;
подготовка к ЭКО.

В большинстве случаев анализ назначают если пара не может зачать ребёнка, при этом отклонений со стороны женщины не было замечено.

Причины, по которым появляются АСАТ и организм начинает атаку на собственные клетки:

нарушение естественного барьера между кровеносными сосудами и семенными канальцами;
патологии МПС;
инфекционные факторы, ЗППП;
остальные причины неясной этиологии.

Последнее время утверждены данные, по которым беспорядочные половые связи, даже с применением презерватива, становятся причиной выработки АСАТ, любой чужеродный белок воспринимается организмом мужчины как потенциальная угроза.

Правила подготовки к прохождению спермограммы и MAR-теста практически идентичны. Эякулят получают путем мастурбации в условиях лаборатории (лучше всего), результаты обычно готовы уже на следующие сутки.

Расшифровка результатов

MAR-test 100% говорит о низкой вероятности наступления беременности естественным путем. Обычно врачи советуют паре пройти процедуру ЭКО-ИКСИ.

Достоверно и правильно дать оценку результатам анализа может только специалист. Если по итогам MAR-test положительный, присутствуют от 50% активных спермиев, покрытых АСАТ, то бесплодие иммунологического характера у мужчины подтверждено. Норма – до 10%, до 50% – анализ считается отрицательным.

Таким образом, спермограмма и MAR-test позволяют выявить число нормальных «живчиков», диагностирует мужское бесплодие и позволяет врачу назначить и провести точное лечение.

MAR тест – метод лабораторного исследования, выявляющий процент сперматозоидов, связанных с иммуноглобулинами (антителами) классов IgG и IgA (прямой МАР тест). Если определяют антитела в биологических средах (сперме, сыворотке крови, шеечной слизи), тест называют непрямым. Относится к стандартным международным способам диагностики иммунологического бесплодия.

Сущность метода

Антитела к сперматозоидам вырабатываются лимфоцитами, в небольшом количестве нормально циркулируют в крови, есть в сперме. Они используются организмом для «утилизации» длительно находящихся спермиев в половых путях мужчины, жизнеспособность которых снижается под влиянием антител, происходит их разрушение. Антитела являются белковыми структурами, которые реагируют с определенными точками (антигенами) сперматозоидов, расположенных в разной их части:

На головке.
Области шейки.
Оболочке хвоста половой клетки.

Непрямая реакция агглютинации (применяемая МАР тестом) использует в качестве маркера отмытые эритроциты, на которые адсорбируются антитела классов IgG и IgA к спермиям. Эти антитела реагируют со спермиями, имеющими соответствующий антиген оболочки головки, шейки или хвоста. Склеивание происходит только «заинтересованных» сперматозоидов, которые хорошо видны под микроскопом в соседстве с эритроцитами.

Почему возникает такая реакция

Появление половых клеток с антигенными свойствами бывает в норме, при патологии. Небольшое количество спермиев, длительное время находящихся в хвостовой части придатка яичка, «состарившись», начинают разрушаться. Их поглощают клетки-спермиофаги, часть разрушенных клеток становится антигенами.

Поврежденные половые клетки являются белковой структурой, к которой организм вырабатывает антитела. Причина такого повреждения клеток остается до конца не выясненной. Считают, что имеют значение:

Наследственный фактор.
Дефекты иммунитета в виде частых инфекционных заболеваний кокковой, вирусной природы.
Травмы половых органов (также хирургические вмешательства).
Ионизирующая радиация.
Хронические токсические влияния на организм мужчины (алкоголизм, курение, употребление наркотиков, производственные вредности).

Такая патология может иметь наследственное происхождение.

Большое количество сперматозоидов, имеющих в составе антигены, реагирующие с классами иммуноглобулинов IgG и IgA, являются причиной иммунологического бесплодия. Их содержание от общего числа половых клеток должно составлять в норме до 10%. Превышение этого состава более 50% считается положительным МАР тестом и может означать наличие иммунологических проблем со спермой, необходимость лечения. МАР тест может быть 100% положительный. Это наиболее серьезное заключение для прогноза отцовства.

Когда и как проводят

Иммунологическую форму бесплодия можно заподозрить, если состояние здоровья половых партнеров не вызывает нареканий, результат спермограммы хороший. В этом случае при отсутствии предохранения от беременности обоих супругов, регулярной половой жизни можно предположить неполадки с иммунной системой партнеров. Тестирование с применением МАР теста предполагает подготовку к сдаче биологического материала, напоминающую таковую при спермограмме. Для этого:

В течение 7 дней рекомендуют избегать сексуальной активности, тяжелых физических, эмоциональных нагрузок, посещения бани, сауны.
Прекратить прием медикаментов, БАДов, алкоголя, наркотиков (результат может быть искажен, если за последние полгода принимались гормональные препараты).
Регулярно питаться.
Не курить за 3-4 часа до сдачи материала для теста.

Сперма сдается вся, полученная мастурбацией, ее анализ начинается не позднее часа после получения. Не допускается охлаждение спермы. Ее помещают в специальный контейнер, поддерживают температуру около 25 градусов. Результат выдается на следующий день.

Одновременно проводится исследование спермограммы из этого же материала. На результат оказывают влияние перенесенные за прошедшую неделю ОРЗ, что требует отложить сдачу материала на 2 недели до полного выздоровления мужчины. Достоверность анализа повышается при парных исследованиях, проводимых с интервалом 2 недели.

Невозможно выполнить МАР тест, если в сперме нет сперматозоидов или их очень мало. Тест невыполним, если используется материал, полученный другим способом (пункцией яичка). Не проводят МАР тест при воспалительных заболеваниях мочеполовой сферы мужчины.

Обсуждение результата

Если исследование не выявило вообще склеившихся с эритроцитами сперматозоидов, выставляется 0% итога реакции, что без сомнений значит – МАР тест отрицательный. Иначе можно сказать, что тест негативен. Отрицательное заключение полностью исключает иммунологическую природу бесплодия, если таковое имеется. Отрицательным считают результат, если количество склеившихся спермиев составляет менее 50% от общего их числа, подсчитанного в спермограмме.

В норме может быть 10% таких «прореагировавших» спермиев, тест также будет считаться отрицательным. Интервал от 10% до 50% нормой не считают, но также относят к отрицательному заключению. Такой случай требует повторения анализа через 2 недели, чтобы убедиться в его отрицательном или положительном результате.

Отрицательный МАР тест считают хорошим показателем для планирования зачатия. Вероятность развития спонтанной беременности высокая при наличии всех других нормальных заключений исследований. При астенозооспермии отрицательный тест служит прогностическим показателем эффективности проведения инсеминации, ЭКО, ИКСИ, других методик искусственного оплодотворения. При астенотератозооспермии отрицательное заключение теста исключает иммунологическую природу повреждений сперматозоидов, необходимость поиска причин этого состояния, лечения.

Как быть, если анализ не радует

Положительный МАР тест означает малую вероятность развития беременности из-за иммунологических проблем. Чем выше процент анализа, тем прогноз серьезнее. Преодолеть положительный барьер к развитию зачатия пытаются, назначая лечение. Иммунологические проблемы зачатия могут исчезнуть, если лечить пациента начали на ранних стадиях болезни.

Проблемы с зачатием могут исчезнуть, если лечение начато на ранних стадиях заболевания.

Занимаются лечением специалисты-репродуктологи. Только под наблюдением врача можно начинать прием таких серьезных препаратов, которые отрицательно влияют на иммунитет. Используют:

Цитостатическую терапию, которая угнетает выработку антител.
Малые дозы кортикостероидов.

Отрицательным эффектом такого лечения является влияние на продукцию сперматозоидов. По этой причине выбор дозы, лекарства, продолжительность лечения должны контролироваться специалистом. Положительный исход лечения отслеживается повторными исследованиями. Возможность зачатия восстанавливается не во всех случаях положительного теста. Важно строго выполнять советы врача.

Что делать, если результат МАР теста 100% положительный? Трактовка этого, абсолютно положительного, анализа ввергает в состояние тяжелой депрессии мужчин, мечтающих о детях. Отцовство практически невозможно. Неоднократно повторяют исследование, попытки лечения. При отсутствии положительной динамики анализов рекомендуют применение донорской спермы, другие способы преодоления проблемы бесплодия супружеской пары.

МАР тест является общепризнанным исследованием для диагностики иммунологического бесплодия. Его результаты (отрицательный, положительный) не являются стабильными, могут подвергаться коррекции лечением. Тест используется для контроля эффекта лечения бесплодия, до вмешательств ЭКО, ИКСИ, инсеминации.

Успешное зачатие естественным путем зависит от здоровья обоих партнеров. До недавнего времени невозможность забеременеть объяснялась исключительно теми или иными проблемами с репродуктивной системой женщины. Медицинская практика и посвященные этой теме исследования показали, что практически в половине случаев, когда пара долгое время не может завести ребенка, виноваты неполадки мужского организма.

Поэтому для выяснения причин бездетности мужчине в обязательном порядке проводят спермограмму - микроскопическое определение качества эякулята и МАР-тест. Получив результаты исследований, многие мужчины не могут понять, что с ними происходит, не зная, что это значит, когда МАР-тест отрицательный или положительный. Давайте разберемся, что собой представляет этот тест, чем он отличается от спермограммы и о чем говорит.

Что это такое - MAR-тест?

Главной целью этого лабораторного анализа является определение количества неспособных к оплодотворению яйцеклетки сперматозоидов. Аббревиатура «MAR» происходит от английского названия «mixed agglutination reaction». Определяемое в этом тесте состояние, которое еще называется иммунологическим бесплодием, объясняется тем, что при некоторых аутоиммунных нарушениях иммунная система человека воспринимает его сперматозоиды как чужеродные клетки. При этом к поверхности спермиев прикрепляются особые антиспермальные антитела, относящиеся к иммуноглобулинам классов G, A и M. Такие живчики отличаются значительно пониженной подвижностью, неспособны достигнуть яйцеклетки и оплодотворить ее.

Выработка антиспермальных антител и их связывание с мужскими половыми клетками происходит в таких случаях:

Воспалительные процессы в органах мочеполовой системы.
Инфекционные процессы, венерические болезни.
Нарушение гематотестикулярного барьера - у здорового человека существует барьер, разделяющий кровеносную систему и семенные канальцы и препятствующий попаданию иммунных клеток в сперму и их встрече с живчиками. При травмах и хирургических вмешательствах этот барьер нарушается.
Факторы невыясненной этиологии.

В ходе МАР-теста определяется количество ассоциированных с антиспермальными антителами сперматозоидов, что позволяет судить о вероятности нормального зачатия. Учитывая, что за последнее десятилетие частота иммунологического бесплодия заметно возросла, на этот анализ направляют все большее число мужчин.

Кроме числа сперматозоидов, поверхность которых покрыта антиспермальными антителами, МАР-тест дает возможность выяснить, на какой части мужской половой клетки обнаруживаются эти иммуноглобулины. Наибольшим препятствием для зачатия является их прикрепление к головке спермия.

В каких случаях проводится?

Подозрения на мужское бесплодие - если на протяжении больше чем года регулярных сексуальных контактов без средств предохранения не наступает беременность, для определения фертильности мужчины проводят спермограмму. Если с помощью микроскопического анализа не удалось выявить никаких нарушений, назначают MAR-тест для выявления возможных аутоиммунных процессов.
Пониженная жизнеспособность и подвижность сперматозоидов - при определении в ходе спермограммы отклонений этих показателей от нормальных значений, для выяснения их причин назначают МАР-тест.
Выявление агглютинации и агрегации сперматозоидов.
Подготовка к процедуре ЭКО.

Проведение МАР-теста не представляется возможным при определении в эякуляте недостаточного числа подвижных спермиев или при их полном отсутствии.

В чем отличие спермограммы и МАР-теста?

Оба этих анализа представляют собой основные методики определения качества спермы и способности мужчины к зачатию ребенка. Спермограмма дает возможность несколько поверхностной оценки эякулята, позволяя выяснить, какое в нем содержится количество сперматозоидов, число жизнеспособных и подвижных клеток без морфологических нарушений, вязкость семенной жидкости, показатель ее кислотности и другие характеристики. МАР-тест направлен на выявление живчиков, на поверхности которых обнаруживаются антиспермальные антитела.

В этом случае повреждается целостность мембраны сперматозоидов, которые в результате не способны оплодотворить яйцеклетку, но при этом сохраняют достаточную подвижность. В ходе проведения спермограммы отличить нормальные подвижные сперматозоиды от нефертильных невозможно, что в некоторых случаях значительно затрудняет диагностику мужского бесплодия.

Как сдавать?

В большинстве случаев MAR-тест и спермограмму проводят одновременно, и материал для этих анализов сдается одним и тем же способом. Существуют некоторые правила подготовки, которые необходимо соблюдать для получения максимально точных результатов:

На протяжении минимум семи дней перед проведением исследования мужчина не должен употреблять алкогольные напитки и вступать в сексуальные контакты.
Несколько предстоящих исследованию дней нельзя подвергать организм воздействию токсических соединений.
В период проведения исследования запрещен прием медикаментозных средств, поэтому МАР-тест не показан во время лечения воспаления органов мочеполовой системы.
Несколько часов перед забором эякулята не следует курить.
Накануне дня сдачи анализа следует избегать усталости, нервных стрессов.
В течение недели перед проведением анализа следует отказаться от посещения сауны, бани, приема горячих ванн.

Сперма для МАР-тест получается путем мастурбации и собирается в простерилизованную емкость. Забор материала желательно проводить в клинике, однако можно получить его и в домашних условиях. При этом эякулят следует доставить в лабораторию в течение часа, контейнер со спермой должен перевозиться бережно, в условиях температуры человеческого тела.

Максимально точные результаты получаются, когда одновременно проводятся спермограмма и МАР-тест. При этом эякулят для анализа желательно сдавать в условиях клиники, а расшифровывать результаты исследования должен один специалист.

Как расшифровываются результаты

Оптимальным является тот случай, когда в заключении указано, что показания МАР-теста в норме. Это значит, что в эякуляте не выявляются мужские половые клетки с антиспермальными антителами, или их обнаружено до 10%.

Если же мужчине сообщили, что MAR-тест отрицательный, поводов для беспокойства тоже нет. У таких обследуемых определяется от 10 до 50% спермиев с прикрепленными к их поверхности антиспермальными антителами. В таких случаях в эякуляте содержится достаточно много для осуществления зачатия нормальных сперматозоидов, и причина того, что не происходит оплодотворение, кроется в чем-то другом.

Если МАР-тест положительный, в эякуляте присутствует свыше 50% спермиев, на поверхности которых обнаружены антиспермальные антитела. При этом чем выше определяемый процентный показатель, тем меньше у мужчины шансов стать счастливым отцом. Естественное зачатие абсолютно исключено, когда результат MAR-теста равняется 100%. В таком случае показано проведение процедуры ЭКО.

Одна из разновидностей мужского бесплодия – иммуннологическое, при котором сам организм, вырабатывая антитела, противится наступлению зачатия. Подтвердить или опровергнуть их наличие можно с помощью специального анализа, который называется Mar-тест и представляет собой расширенную спермограмму.

Cпермограмма Mar-тест

Антиспермальные тела у мужчин образуются в яичках либо придатках и оседают на поверхности сперматозоидов, образуя пленку, тормозящую действие сперматозоидов. При обычной спермограмме отличить такие сперматозоиды от нормальных не удается, тогда как Mar-тест позволяет их увидеть и оценить способность к оплодотворению.

Проведение Mar-теста назначается в следующих случаях:

— при склеивании (агрегации или агглютинации) сперматозоидов, которое было диагностировано при обычной спермограмме;

— если беременность не наступает даже в том случае, когда все результаты обследований укладываются в нормы;

— если исследование спермы определило снижение подвижности сперматозоидов;

— при подготовке к искусственному оплодотворению.

Для исследования смешивают образец эякулята и латексные частицы, покрытые антителами IgG и IgA, после чего в смесь вводят антисыворотку. Сперматозоиды, покрытые антиспермальными антителами, в результате склеиваются с введенными частицами. Этот анализ дополняет исследование крови с помощью метода ИФА. По рекомендациям ВОЗ, при наличии показаний обычная спермограмма и Мар-тест проводятся одновременно, поэтому можно использовать один образец эякулята.

Mar-тест требует предварительной подготовки , которая включает:

— на несколько дней (от 2 до 5) отказ от половых контактов;

— запрет на посещение сауны и бани;

— отказ от алкоголя и сигарет;

— прекращение приема лекарственных препаратов (или согласование с врачом, если они являются жизненно необходимыми);

— исключение сильных физических перегрузок и стрессов.

Оценка результатов Mar-теста

Дать точную оценку результатов проведенного исследования может только специалист. Стандартная система оценки следующая:

До 10 % антиспермальных тел считается нормой.
От 10 % до 50 % — отрицательный результат, что может быть приравнено к норме.
Более 50 % — высока вероятность наличия , однако при постановке диагноза учитывается место, где обнаружены антитела.
100 % — говорит о необратимом мужском бесплодии; в этом случае паре рекомендуется .

Cпермограмма с морфологией по Крюгеру

Еще один вариант развернутого исследования – спермограмма по Крюгеру, которая выполняется с использованием окрашенного мазка и позволяет оценить морфологию сперматозоидов. Если в соответствии с нормами ВОЗ анализируется только головка сперматозоида, то спермограмма по Крюгеру оценивает его целиком: специалист может установить с ее помощью патологии головы и шеи, при наличии которых оплодотворение невозможно. Стоит, однако, иметь в виду, что на качество эякулята могут оказывать влияние и внешние факторы – например, стрессы, поэтому для уточнения диагноза пациентам обычно назначается двукратная сдача анализа.

Врач-эмбриолог рассказывает о спермограмме по Крюгеру

Еще одно отличие анализа по Крюгеру от стандартного заключается в строгости критериев. Любое отклонение от идеального внешнего вида считается патологией, тогда как методы обычного исследования замечают лишь грубые аномалии. Сложность же в том, что исследование это непростое, поэтому проводится оно лишь в самых современных клиниках и стоит дороже обычной спермограммы. Однако оценка качества сперматозоидов с морфологией по Крюгеру в совокупности с Mar-тестом – на сегодняшний день одна из самых достоверных методик диагностики мужского бесплодия, вызванного патологиями сперматозоидов.