Организация мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в стационарах хирургического профиля. Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции

Любые заболевания, которые возникли у человека в связи с его пребыванием в лечебном учреждении, в медицине классифицируются как внутрибольничные инфекции. Но такой диагноз будет поставлен только в том случае, если ярко выраженная клиническая картина была отмечена не ранее, чем через 48 часов после попадания больного в лечебное учреждение.

Вообще, внутрибольничные инфекции считаются достаточно распространенным явлением, но чаще всего подобная проблема появляется в акушерских и хирургических стационарах. Внутрибольничные инфекции – это огромная проблема, так как они ухудшают состояние больного, способствуют более тяжелому протеканию основного заболевания, автоматически продлевают период лечения и даже повышают уровень летальных исходов по отделениям.

Основные внутрибольничные инфекции: возбудители

Рассматриваемая патология очень хорошо изучена врачами и учеными, они точно выделили те условно-патогенные микроорганизмы, которые относятся к группе основных возбудителей:

Достаточно большую роль в возникновении и распространении внутрибольничных инфекций играют вирусные возбудители:

• респираторно-синцитиальная инфекция;

В некоторых случаях участие в возникновении и распространении инфекций рассматриваемой категории принимают патогенные грибы.

Обратите внимание: отличительной особенностью всех условно-патогенных микроорганизмов, которые участвуют в возникновении и распространении рассматриваемой категории инфекций является устойчивость к различным воздействиям (например, ультрафиолетовые лучи, лекарственные препараты, мощные дезинфицирующие растворы).

Источниками рассматриваемых инфекций чаще всего являются медицинский персонал, либо сами больные, у которых имеются не диагностированные патологии – такое возможно, если симптоматика их скрытая. Распространение внутрибольничных инфекций происходит контактным, воздушно-капельным, трансмиссивным или фекально-оральным путем. В некоторых случаях патогенные микроорганизмы распространяются и парентеральным путем, то есть во время проведения различных медицинских манипуляций – введение вакцин больным, инъекции, забор крови, искусственная вентиляция воздуха, хирургические вмешательства. Таким вот парентеральным путем вполне реально заразиться , заболеваниями воспалительного характера с присутствием гнойного очага, .

Существует ряд факторов, которые активно участвуют в распространении внутрибольничных инфекций – медицинские инструменты, спецодежда медицинского персонала, постельные принадлежности, медицинская аппаратура, инструменты многоразового использования, перевязочный материал и вообще все, любой предмет, что находится в конкретном стационаре.

Внутрибольничные инфекции не случаются сразу все в одном отделении. Вообще, существует некоторая дифференциация рассматриваемой проблемы – для конкретного стационарного отделения в лечебном учреждении присуща «своя» инфекция. Например:

• урологические отделения – или ;
• ожоговые отделения – синегнойная палочка;
• родовые отделения – ;
• педиатрические отделения – , и другие детские инфекции.

Виды внутрибольничных инфекций

Существует достаточно сложная классификация внутрибольничных инфекций. Во-первых, они могут быть острыми, подострыми и хроническими – такая классификация проводится только по длительности течения. Во-вторых, принято различать генерализованные и локализованные формы рассматриваемых патологий и так классифицировать их получится только с учетом степени распространенности.

Генерализованные внутрибольничные инфекции – это бактериальный шок, бактериемии и септицемии. А вот локализованные формы рассматриваемых патологий будут следующими:

1. Пиодермия, инфекции кожных покровов грибкового происхождения, маститы, и другие. Эти инфекции чаще всего возникают в послеоперационных, травматических и ожоговых ранах.
2. , мастоидит, и другие инфекционные заболевания ЛОР-органов.
3. Гангрена легкого, медиастинит, эмпиема плевры, абсцесс легкого и другие инфекционные заболевания, которые поражают бронхолегочную систему.
4. , и другие заболевания инфекционной этиологии, которые протекают в органах пищеварительной системы.

Кроме этого, к локализованным формам рассматриваемых патологий относятся :

• кератит/ / ;
• / / ;
• миелит/абсцесс мозга/ ;
• / / / ;
• /перикардит/ .

Диагностические мероприятия

О том, что имеет место внутрибольничная инфекция, медицинский персонал может думать только при наличии следующих критериев:

1. Клиническая картина заболевания у больного возникла не ранее, чем через 48 часов после поступления в лечебное учреждение стационарного типа.
2. Прослеживается четкая связь между симптомами инфекции и проведением вмешательства инвазивного типа – например, пациент с признаками после поступления в больницу прошел процедуру ингаляции, а через 2-3 дня у него появились выраженные симптомы . Вот в этом случае персонал стационара будет говорить о внутрибольничной инфекции.
3. Четко устанавливается источник инфекции и фактор ее распространения.

Обязательно, для точной диагностики и выявления конкретного штамма микроорганизма-возбудителя инфекции, проводятся лабораторные/бактериологические исследования биоматериалов (кровь, кал, мазок из зева, моча, мокрота, отделяемое из ран и так далее) .

Основные принципы лечения внутрибольничных инфекций

Лечение внутрибольничной инфекции всегда сложное и длительное, потому что она развивается в уже заранее ослабленном организме больного . Ведь у пациента стационарного отделения уже имеется основное заболевание, плюс на него накладывается инфекция – иммунитет не работает совсем, а учитывая высокую устойчивость внутрибольничных инфекций к лекарственным препаратам, процесс выздоровления может растянуться на длительное время.

Обратите внимание: как только будет выявлен пациент с внутрибольничной инфекцией, его немедленно изолируют, по отделению объявляют строгий карантин (выход/вход больных и их родственников, медицинского персонала с других отделений категорически запрещен) и проводят полную дезинфекцию.

При выявлении рассматриваемых патологий сначала необходимо выделить конкретного возбудителя инфекции, так как только это поможет грамотно выбрать эффективный . Например, если внутрибольничная инфекция спровоцирована грамположительными штаммами бактерий (стафилококки, пневмококки, стрептококки и другие), то уместно будет в лечении использовать Ванкомицин. А вот если виновниками рассматриваемых патологий являются грамотрицательные микроорганизмы (эшерихии, песвдомонады и другие), то в назначениях врачей будут преобладать цефалоспорины, карбапенемы и аминогликозиды. В качестве дополнительной терапии применяют:

• бактериофаги специфического характера;
• витаминные и минеральные комплексы;
• лейкоцитарную массу.

В обязательном порядке проводят симптоматическую терапию и обеспечивают больных полноценным, но диетическим питанием . По поводу симптоматической терапии что-то конкретно сказать не получится, так как все назначения лекарственных препаратов в данном случае проводятся в индивидуальном порядке. Единственное, что назначают практически всем пациентам – жаропонижающие средства, так как любые инфекционные заболевания сопровождаются повышением температуры тела.

Профилактика внутрибольничных инфекций

Рассматриваемые патологии невозможно спрогнозировать, да и распространение внутрибольничных инфекций по отделению остановить не удастся. А вот предпринять некоторые меры по предотвращению даже их возникновения вполне реально.

Во-первых, медицинский персонал должен четко соблюдать противоэпидемические и санитарно-гигиенические требования. Это касается следующих направлений:

• применение качественных и эффективных антисептиков;
• регулярность проведения дезинфекционных мероприятий в помещении;
• четкое соблюдение правил антисептики и асептики;
• обеспечение высокого качества стерилизации и предстерилизационной обработки всего инструментария.

Во-вторых, медицинский персонал обязан соблюдать правила проведения любых инвазивных процедур/манипуляций. Подразумевается, что медицинские работники все манипуляции с больными проводят только в резиновых перчатках, защитных очках и маске. Должно быть предельно аккуратное обращение и с медицинским инструментом.

В-третьих, медицинские работники должны быть обязательно привиты, то есть быть участниками программы вакцинации населения от , и других инфекций . Все работники лечебного учреждения должны регулярно проходить диспансеризацию, что позволит своевременно диагностировать инфекцию и предотвратит ее распространение по стационару.

Считается, что медицинский персонал должен сокращать сроки госпитализации больных, но только не в ущерб их здоровью . Очень важно подбирать в каждом конкретном случае только рациональное лечение – например, если терапия проводится антибактериальными средствами, то они должны пациентом приниматься в точном соответствии с назначениями лечащего врача. Все диагностические или инвазивные процедуры должны проводиться обоснованно, недопустимо назначать, например, эндоскопию «на всякий случай» - врач должен быть уверен в необходимости манипуляции.

Внутрибольничные инфекции – проблема и для лечебного учреждения, и для пациентов. Профилактические мероприятия, ели они четко соблюдаются, в большинстве случаев помогают предотвратить их возникновение и распространение. Но несмотря на применение современных, высококачественных и эффективных дезинфицирующих средств, антисептиков и асептиков, проблема инфекций рассматриваемой категории остается актуальной.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

Тема: Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции. Асептика и антисептика.

Цель лекции: формирование общих и профессиональных компетенций по организации профилактики хирургической внутрибольничной инфекции, методам асептики и антисептики используемых в хирургии.

План лекции :

1. Гигиеническое мытье. Руки моются под струей теплой проточной воды с использованием одноразового или жидкого мыла в течение 1-2 мин. При этом соблюдается правило последовательности обработки: обработанными участками рук не касаться менее чистой кожи. После чего руки высушиваются стерильной салфеткой или полотенцем.

Примечание. Запрещается использовать щетки для обработки кожи кистей рук и предплечий.

2. Обработка химическими антисептиками. Современные методы хирургической антисептики рук.

Обработка первомуром . Используется 2,4% раствор первомура (рецептура С-4), представляющего смесь перекиси водорода, муравьиной кислоты и воды.

10 л рабочего раствора разливают в эмалированные тазы. В каждом тазу независимо от объема могут обрабатывать руки 10 человек. Рабочий раствор используют в течение суток.

Лекция №2

Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции. Асептика

1. Хирургическая инфекция, пути ее распространения.

Хирургическая инфекция — внедрение и размножение в организме человека болезнетворных микробов, вызывающих гнойно-воспалительные процессы, требующие хирургического лечения.

Хирургическая инфекция возникает вследствие проникновения в рану гноеродных микробов — аэробов и анаэробов. Аэробы живут и размножаются при доступе кислорода, анаэробы — в бескислородных условиях.

Основные источники инфекции — места обитания, развития и размножения микробов — больной человек, бациллоноситель, животные. От них патогенные микроорганизмы с гноем, слюной, слизью и другими выделениями попадают во внешнюю среду (воздух, окружающие предметы, руки персонала и др.). Затем инфекция из внешней среды - экзогенная инфекция может проникнуть в рану пациента разными путями: воздушным, капельным, контактным, имплантационным.

Источником эндогенной инфекции являются гнойно-воспалительные процессы в организме самого человека вне зоны операции (кариозные зубы, тонзиллит, гайморит, заболевания кожи и др.), а также микробы сапрофиты полости рта, кишечника, дыхательных и мочевыводящих путей

Для борьбы с экзогенной инфекцией используются методы асептики .

Асептика — комплекс мероприятий, направленный на предупреждение проникновения микробов в рану, организм в целом.

а эндогенную инфекцию уничтожают методами антисептики.

Зная возбудителей хирургической инфекции, пути их проникновения в организм человека, медицинская сестра должна уметь заподозрить признаки воспаления по местным и общим симптомам.

К местным симптомам относятся:

— боль;

— покраснение;

— отек;

— местное повышение температуры;

— нарушение функций.

К общим симптомам относятся:

— головная боль;

— недомогание;

— озноб;

— повышение температуры тела;

— тошнота, рвота;

— изменение в анализе крови. Например, ускоренная СОЭ (скорость оседания эритроцитов), лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов), изменения со стороны лейкоцитарной формулы.

2. Профилактика экзогенной инфекции.

2.1. Профилактика воздушной и капельной инфекции

Организационные мероприятия. Для предупреждения проникновения микроорганизмов в рану из окружающего воздуха используются прежде всего организационные мероприятия, обусловленные спецификой работы хирургических отделений и стационара в целом.

Основные структурные подразделения хирургического стационара:

— приемное отделение — осуществляет прием, регистрацию, обследование и санитарную обработку больных, их транспортировку в лечебно-диагностические отделения хирургического профиля (хирургические отделения);

— хирургическое отделение — предназначено для обследования и лечения хирургических больных с учетом профиля заболевания. На отделении строго соблюдается принцип асептики — разделение больных на «чистых» и «гнойных» (выделяются отдельные палаты для «гнойных» больных); обязательно наличие двух перевязочных («чистой» и «гнойной»); послеоперационные палаты располагаются в противоположной от гнойных палат и перевязочной части отделения;

— операционный блок — предназначен для выполнения хирургических вмешательств, располагается изолированно от отделения, лучше в специальных пристройках. Это самое чистое место хирургического стационара, где строго соблюдаются правила асептики и принципы зональности.

Зонирование помещений. Операционный блок относит к помещениям с ограниченным доступом, в нем выделяют две основные зоны - "стерильную" и "чистую".

В "стерильную" зону включают предоперационную, операционную, моечную и аппаратную. Вход в стерильную зону обозначают на полу красной линией (ширине 10 см). В эту зону входят лишь в операционном белье.

В "чистой" зоне располагают материальную, инструментальную, наркозную, гардеробные для врачей и сестер, экспресс лабораторию.

Между "чистой" и "стерильной" зоной предусмотрен тамбур (шлюз), который уменьшает возможность попадания инфекций из палатного отделения в операционный блок.

Во всех подразделениях хирургического стационара полы и стены должны иметь покрытия, выдерживающие многократную влажную уборку с применением антисептиков (линолеум, кафельная и керамическая плитка, масляная краска). В операционной и перевязочной аналогичные требования предъявляются к потолкам.

Оборудование хирургического стационара изготовляется из металла, пластмассы, имеет простые конфигурации, легко передвигается (имеет колесики) и дезинфицируется.

Одни организационные мероприятия не предупредят инфицирование раны воздушным и капельным путями. Несмотря на соблюдение правил асептики, каждый член хирургической бригады при работе выделяет в окружающую среду до 1500 микроорганизмов в одну минуту. Допустимое количество микробов в операционной до начала работы не должно превышать 500 в 1 м 3 воздуха, а во время проведения операции — 1000 при условии патогенных микроорганизмов.

Специальные методы уничтожения микробов в воздухе и предотвращения их попадания в окружающую среду:

• проветривание и вентиляция помещений проводится по графику и снижает загрязненность воздуха микроорганизмами до 30 %;
• ношение спецодежды предусмотрено во всех подразделениях хирургического стационара. Медицинский персонал должен иметь халаты или костюмы из легкой ткани, сменную обувь. В операционной, перевязочной, процедурном кабинете, послеоперационных палатах, отделениях реанимации, при выполнении процедур у постели больного медицинские сестры обязаны носить колпаки, маски (смена многоразовых через 3 часа, одноразовых через 1 час).
• личная гигиена пациентов и медицинского персонала.

Выполнение этого требования для пациентов включает:

— санобработку, смену одежды, контроль на педикулез в приемном покое при поступлении;

— соблюдение правил личной гигиены на отделении (для тяжелых больных — с помощью медицинского персонала, родственников);

— регулярную смену постельного и нательного белья 1 раз в 7 дней или по мере загрязнения.

Медицинский персонал хирургического отделения обязан:

— соблюдать правила личной гигиены;

— ежедневно менять спецодежду;

— своевременно проводить санацию полости рта и носоглотки;

— проходить полный медицинский осмотр по графику;

— своевременно один раз в квартал проходить обследование на носительство патогенного стафилококка в носоглотке;

— отстраняться от работы при наличии гнойничковых и простудных заболеваний.

• влажная уборка с применением антисептических средств . Это мероприятие проводится во всех подразделениях хирургического стационара с использованием дезинфектантов.

В операционной, перевязочной, процедурном кабинете предусмотрены следующие виды уборки:

— предварительная — в начале рабочего дня (заполняются емкости дезинфицирующими растворами, стирается пыль с горизонтальных поверхностей, накрываются стерильные столы с инструментом и др.);

— текущая — в течение операции или рабочего дня по мере необходимости (удаляются из тазов (бросалок) для использованного материала перевязочный материал, операционное белье, инструменты; устраняются загрязнения: вытираются полы, столы и др.);

— послеоперационная — в промежутке между операциями или перевязками (освобождаются бросалки, убираются использованные инструменты, перевязочный материал; обрабатывается перевязочный стол, полы; готовится стерильный стол и инструменты для следующей операции);

—заключительная—в конце рабочего дня (помещение и оборудование моются и протираются дезинфектантами, выносится весь отработанный материал, проводится УФО помещения в течение двух часов) 1 ;

— генеральная — 1 раз в 7 дней по графику (моются стены, потолки, лампы, окна антисептическими средствами; передвижное оборудование вывозится и обрабатывается в другом помещении; проводится УФО помещения в течение двух часов.

• ограничение разговоров и излишних передвижений в операционной, перевязочной. В операционной, перевязочной должно находиться как можно меньше людей. После окончания работы операционной бригады количество микробов в 1 м 3 воздуха возрастает приблизительно в 5-6 раз, а если присутствует, например, группа студентов из 5-6 человек — то в 20-30 раз. Передвижения в операционной и перевязочной без необходимости нежелательны.

2.2. Профилактика контактной инфекции

Для борьбы с контактной инфекцией соблюдается основной принцип асептики: все, что соприкасается с поверхностью раны, должно быть стерильным.

Стерилизация — метод, обеспечивающий гибель вегетативных, споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов в стерилизуемом материале.

Ответственной за асептику является медицинская сестра, она обязана:

1) знать требования, предъявляемые к СЭР и регламентируемые приказами, отраслевым стандартом, методическими рекомендациями санитарно-эпидемиологической

2) уметь осуществлять четыре этапа стерилизации:

• предстерилизационную подготовку материала (включая дезинфекцию при необходимости);
• укладку и подготовку к стерилизации;
• собственно стерилизацию;
• хранение стерильного материала.

К физическим методам асептики относятся:

— высокая температура — обжигание, кипячение, текучий пар, пар под давлением, сухой жар. (По ОСТу кипячение используется для дезинфекции; сухой жар — для стерилизации предметов медицинского назначения; пар под давлением — для перчаток, операционного белья и др.);

— лучевая стерилизация — ионизирующее излучение (у-лучи), ультрафиолетовые лучи, ультразвук. Из-за большой опасности проникающей радиации стерилизация у-лучами проводится в заводских условиях для антимикробной обработки одноразовых инструментов, перчаток, шовного материала.

К химическим методам асептики относятся:

— пары формалина, окись этилена используются для стерилизации оптических, дорогостоящих инструментов в стерилизационных герметических камерах. В зависимости от состава газовой смеси и температуры в камере стерилизация длится — 6-48 часов;

— химические антисептики: 6 % раствор перекиси водорода, 1 % раствор дезоксона-1, 2,4 % раствор первомура (рецептура С-4) — используются для холодной стерилизации изделий из полимерных материалов, резины, стекла, коррозионно стойкого металла. Изделия в разобранном виде полностью погружаются в раствор на время стерилизации, затем отмываются в стерильной воде.

Обработка рук медицинского персонала.

Обработка рук — важное мероприятие профилактики контактной инфекции. Врачи-хирурги, операционные, перевязочные, процедурные медицинские сестры должны постоянно ухаживать за кожей рук. Основное требование к правильному содержанию рук: кожа рук должна быть мягкой, эластичной, без ссадин и царапин; ногти подстрижены, без лака. Перед началом работы снимаются кольца, браслеты, часы.

Медицинский персонал должен мыть руки, чтобы удалить грязь и уменьшить количество бактерий на коже рук.

Хирургическая антисептика рук — проводится перед операциями и любыми вмешательствами, связанными с нарушениями целостности кожных покровов.

В соответствии с современными требованиями хирургическая антисептика рук проводится в два этапа.

1. Гигиеническое мытье. Руки моются под струёй теплой проточной воды с использованием одноразового или жидкого мыла в течение 1-2 мин. При этом соблюдается правило последовательности обработки: обработанными участками рук не касаться менее чистой кожи. После чего руки высушиваются стерильной салфеткой или полотенцем.

Примечание. Запрещается использовать щетки для обработки кожи кистей рук и предплечий.

2. Обработка химическими антисептиками.

• Антисептик наносят только на сухие руки после гигиенического мытья.
• Препарат энергично втирают в кожу кистей рук и предплечий дву- или трехкратно в течение определенного времени, согласно инструкции.
• На высохшие руки сразу надевают стерильные перчатки.

Современные методы хирургической антисептики рук.

Обработка первомуром. Используется 2,4% раствор первомура (рецептура С-4), представляющего смесь перекиси водорода, муравьиной кислоты и воды.

Методика обработки: мытье рук в течение 1 мин в тазу с первомуром, затем высушивание стерильной салфеткой.

Обработка хлоргексидином (гибитаном). Используется 0,5 % спиртовой раствор.

Обработка церигелем. Препарат используется для ускоренной хирургической антисептики рук. Он обладает пленкообразующим эффектом.

Методика обработки: на кожу рук (в экстренных случаях без гигиенического мытья) наносятся 3-4 мл церигеля, и раствор тщательно втирается в течение 8-10 с; руки высушиваются с образованием пленки.

После хирургической антисептики рук любым методом, кроме церигеля, сразу надевают стерильные перчатки.

Помните: запрещается обрабатывать перчатки антисептиком в ходе операции; смена перчаток обязательна после завершения «грязного» этапа операции; при длительности операции свыше 3 ч необходимо повторить хирургическую антисептику рук и вновь надеть перчатки.

Подготовка и обработка операционного поля.

Этажность дезинфекции зоны операции на операционном столе предложена Филончиковым (1904) и Гроссихом (1908). Суть метода — четырехкратное смазывание места будущего разреза 5 % спиртовым раствором йода: широкая обработка — обработка зоны операции, после изоляции ее стерильным бельем — перед наложением и после наложения кожных швов.

Йод вызывает дерматиты, ожоги, аллергические реакции, поэтому запрещен для обработки операционного поля. Однако принцип многократной обработки зоны разреза в ходе операции остался.

По ОСТу применяются современные антисептики: органические йодсодержащие препараты, хлоргексидин, АХД.

Этапы обработки операционного поля на операционном столе:

— широкая двукратная обработка «от центра к периферии», загрязненные участки (пупок, паховые складки, подмышечные впадины и др.) обрабатывают в последнюю очередь;

— изоляция зоны операции стерильным бельем, повторная обработка;

— обработка перед наложением швов на кожу;

— обработка после наложения швов на кожу.

Методы контроля качества стерильности.

Современными приказами и ОСТом предусмотрены два метода контроля стерильности: прямой и непрямой.

Прямой метод — бактериологический, самый надежный, используется для контроля санитарно-гигиенического режима ЛПУ. Бактериологические лаборатории 1 раз в месяц контролируют обсемененность различных объектов и воздуха.

В подразделениях хирургического отделения объектами бактериологического контроля являются:

инструменты, перевязочный материал, операционное белье, руки медицинского персонала, кожа операционного поля. Контроль стерильности этих объектов проводится выборочно — 1 раз в неделю.

Недостаток этого метода — длительность проведения исследования: результат готов через 3-5 дней, а использовать инструменты, перевязочный материал нужно сразу после стерилизации. Поэтому в повседневной работе широко используют непрямые методы контроля стерильности. Они дают возможность быстро получить результат и используются при стерилизации.

Физический метод основан на плавлении кристаллических веществ при определенной температуре и их способности превращаться в тягучие массы или пласты. Каждое вещество имеет свою точку плавления.

Современные индикаторы стерильности для удобства пользования запаяны в ампулы.

Химический метод основан на изменении цвета вещества под действием высокой температуры. Это термоиндикаторная лента с заданной температурой. После стерилизации при определенной температуре ее цвет сравнивается с эталоном.

2.3. Профилактика имплантационной инфекции

Имплантация — внедрение, вживание в организм больного материалов, приспособлений с лечебной целью.

При операциях в организме пациента остаются: шовный материал, дренажи, протезы (суставов, сосудов, клапанов сердца и др.), металлические конструкции при остеосинтезе. Все имплантаты должны быть абсолютно стерильными, иначе они могут стать очагом инфекции.

Чаще всего возможным источником имплантационной инфекции является шовный материал, который делится на две группы: рассасывающийся (кетгут) и нерассасывающийся (шелк, капрон и др.). Для его стерилизации используются разные методы (химические и физические) .

В зависимости от толщины нити каждая имеет свой номер: от № 0 (самая тонкая) до № 10 (самая толстая). В состав некоторых нитей входят антисептики и антибиотики, поэтому они обладают противомикробной активностью (фторлон, летилан-лавсан и др.).

Лучший способ стерилизации шовного материала и протезов — лучевая стерилизация в заводских условиях.

Металлические конструкции для остеосинтеза (спицы, пластины, гвозди, винты) стерилизуются в сухожаровом шкафу.

Источником имплантационной инфекции могут быть трансплантированные (пересаженные) органы (почка, печень, сердце и др.).

Их нельзя стерилизовать, поэтому операции по забору трансплантатов проводятся с соблюдением всех правил асептики. После извлечения из организма донора органы промываются в стерильных растворах и хранятся в герметических контейнерах.

3. Профилактика эндогенной инфекции

Профилактика эндогенного инфицирования микробами обязательна перед плановой и экстренной операциями, но проводится по-разному.

Перед плановой операцией больной обследуется, и в случае выявления очагов инфекции проводится их санация. Для уменьшения риска эндогенного инфицирования плановая операция откладывается минимум на две недели, если пациент перенес острое инфекционное заболевание.

При выполнении экстренных операций, чтобы уменьшить возможность переноса микробов в зону оперативного доступа, больному назначают антибактериальные препараты (чаще антибиотики): перед операцией, во время ее проведения и в послеоперационный период. Если очаг инфекции находится в зоне операции, принимаются меры по предупреждению контактного инфицирования во время операции.

III.

Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля

Организация мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в стационарах хирургического профиля

1.1. Любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента во время пребывания в стационаре или после его выписки, а также инфекционное заболевание сотрудника лечебной организации вследствие его инфицирования при работе в данной организации подлежит учету и регистрации как внутрибольничная инфекция.

1.2. В целях предупреждения возникновения и распространения внутрибольничных инфекций в лечебных организациях должны своевременно и в полном объеме проводиться предусмотренные данными санитарными правилами и иными актами Российской Федерации профилактические и санитарно-противоэпидемические мероприятия.

1.3. Ответственным за организацию и выполнение профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий в лечебной организации является руководитель данной организации.

1.4. Организацию противоэпидемических и профилактических мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций осуществляет врач-эпидемиолог (заместитель руководителя лечебной организации по эпидемиологической работе) и/или помощник врача-эпидемиолога, имеющие специальную подготовку (далее - врач-эпидемиолог). В случае отсутствия таких специалистов вопросы организации противоэпидемических и профилактических мероприятий возлагаются на одного из заместителей руководителя лечебной организации.

1.5. С целью контроля внутрибольничных инфекций в лечебной организации создается комиссия по профилактике ВБИ, полномочия которой распространяются на все подразделения и службы лечебной организации. В своей деятельности комиссия руководствуется положением, разработанным и утвержденным для каждой конкретной лечебной организации.

1.6. В состав комиссии входят: председатель - заместитель руководителя лечебной организации по эпидемиологической работе (при его отсутствии - один из заместителей руководителя лечебной организации по лечебной работе), врач-эпидемиолог и/или помощник врача-эпидемиолога, главная медицинская сестра, врач-хирург (заведующий одним из хирургических отделений), врач анестезиолог-реаниматолог (заведующий реанимационным отделением), врач-бактериолог (заведующий лабораторией), заведующий аптекой, врач-инфекционист, патологоанатом, другие специалисты. Заседания комиссии проводятся не реже одного раза в квартал.

1.7. Основными задачами комиссии являются: принятие решений по результатам эпидемиологического анализа, разработка программ и планов эпидемиологического надзора в лечебной организации, координация мероприятий с руководством лечебной организации; обеспечение взаимодействия всех служб стационара (отделения), а также взаимодействие с органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

1.8. Инструктаж по проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий для медицинских работников проводит сотрудник лечебной организации (заместитель руководителя лечебной организации по эпидемиологической работе, врач-эпидемиолог и/или помощник врача-эпидемиолога, заведующий отделением, старшая медицинская сестра и другие) в зависимости от функциональных обязанностей, утвержденных в данной лечебной организации.

1.9. При поступлении на работу в стационары (отделения) хирургического профиля медицинские работники проходят предварительный медицинский осмотр врачей: терапевта, невролога, гинеколога, дерматовенеролога, отоларинголога, офтальмолога. В дальнейшем осмотр у тех же специалистов проводится 1 раз в год. Дополнительные медицинские осмотры проводятся по показаниям.

Медицинские работники проходят следующие обследования:

Рентгенологическое обследование на туберкулез - крупнокадровая флюорография грудной клетки (в дальнейшем - 1 раз в год);

Исследование крови на гепатит C (в дальнейшем - 1 раз в год);

Исследование крови на гепатит B не привитых (в дальнейшем - 1 раз в год); привитые обследуются через 5 лет, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации;

Исследование крови на сифилис (в дальнейшем - по показаниям);

Исследование мазков на гонорею (в дальнейшем - по показаниям);

Исследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем - 1 раз в год).

Проводятся лабораторные исследования: общий анализ крови и общий анализ мочи, в дальнейшем 1 раз в год перед периодическим медицинским осмотром.

В зависимости от появившейся (выявленной) у медицинских работников патологии проводятся другие диагностические исследования.

1.10. К работе не допускаются лица с изменениями в легких туберкулезного характера, а также лица с гнойно-воспалительными заболеваниями.

1.11. Плановое обследование медицинского персонала хирургических стационаров (отделений) на носительство золотистого стафилококка не проводят. Обследование медицинского персонала на носительство условно-патогенных микроорганизмов проводят только по эпидемиологическим показаниям.

1.12. Персонал стационаров (отделений) хирургического профиля подлежит профилактической иммунизации против гепатита B в обязательном порядке при поступлении на работу в случае отсутствия данных о прививке. Один раз в 10 лет персоналу проводится прививка против дифтерии и столбняка. В связи с задачей ликвидации кори в стране проводится дополнительная иммунизация лиц до 35 лет, не болевших корью и не привитых живой коревой вакциной или привитых однократно. Иммунизация против других инфекционных заболеваний проводится в соответствии с национальным календарем прививок, а также по эпидемиологическим показаниям.

Санитарные правила предназначены для лечебных организаций независимо от их организационно-правовой формы.
Санитарные правила устанавливают основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, полное и своевременное проведение которых способствует предупреждению возникновения и распространения внутрибольничных инфекционных заболеваний в стационарах (отделениях) хирургического профиля лечебных организаций.
Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.
Контроль за выполнением настоящих санитарных правил осуществляют органы и учреждения системы государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

Постановление Главного государственногосанитарного врача РФ от 13 февраля 2009 г. N 9

Об утверждениисанитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2485-09

В соответствии сФедеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собраниезаконодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. 1),ст. 1; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; N 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007, N 1 (ч. 1), ст.21, ст. 29; N 27, ст. 3213; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6070), постановлениемПравительства Российской Федерации от 15.09.2005 N569 "О Положении об осуществлении государственногосанитарно-эпидемиологического надзора в Российской Федерации" (Собрание законодательстваРоссийской Федерации, 2005, N 39, ст. 3953), Положением о государственномсанитарно-эпидемиологическом нормировании, утвержденным постановлениемПравительства Российской Федерации от 24.07.2000 N554 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст. 3295,2005, N 39, ст. 3953) постановляю:

1. Утвердитьсанитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2485-09 - "Профилактикавнутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профилялечебных организаций" (дополнение N 1 к СанПиН2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству,оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебныхстационаров" - приложение.

Г.Г. Онищенко

______________________________

3.13. Общие требованияк микробиологическому обеспечению эпидемиологического надзора:

Результатымикробиологических исследований необходимы для осуществления эффективногоэпидемиологического надзора.

При проведенииклинических и санитарно-бактериологических исследований должны преобладатьисследования по клиническим показаниям, направленные на расшифровку этиологииВБИ и определение тактики лечения. Объем санитарно-бактериологическихисследований определяется эпидемиологической необходимостью.

3.14. Возникновениеили подозрение на ВБИ у пациента и персонала является показанием к проведениюмикробиологических исследований.

3.15. Забор материаласледует проводить непосредственно из патологического очага до началаантибактериальной терапии, а также во время операции по поводу гнойныхпроцессов.

3.16. Забор итранспортировка клинического материала на микробиологические исследованияосуществляется в соответствии с методическими указаниями по технике сбора итранспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории.

3.17. При вяло текущихгнойно-воспалительных ранах, свищевых ходах и др. целесообразно проводитьобследования пациентов на актиномицеты, дрожжевые и плесневые грибы.

3.18. К клиническомуобразцу должно быть приложено направление, содержащее сведения: характерматериала, фамилия, имя, отчество и возраст больного, название отделения, номеристории болезни, диагноз заболевания, дата и время взятия материала, данные оранее проводимой антибактериальной терапии, подпись врача, направляющегоматериал на анализ.

3.19.Микробиологическая служба представляет лечащему врачу и эпидемиологу информациюдля дальнейшего анализа:

Количествоклинических образцов, направленных на исследование из каждого отделения;

Количествовыделенных и идентифицированных микроорганизмов, включая грибы (отдельно покаждому из видов);

Количествовыделенных микробных ассоциаций;

Количествомикроорганизмов, тестированных на чувствительность к каждому из антибиотиков;

Чувствительностьвыделенных микроорганизмов к антибиотикам и другим антимикробным средствам.

3.20. Необходимообращать особое внимание на метициллин (оксациллин)-резистентные стафилококки,ванкомицинрезистентные энтерококки, микроорганизмы с множественнойлекарственной устойчивостью для проведения целенаправленных лечебных, профилактическихи противоэпидемических мероприятий.

3.21. При расследовании вспышек для успешного выявления источников инфекции, путей ифакторов передачи проводят внутривидовое типирование микроорганизмов,выделенных от больных, медицинского персонала, объектов окружающей среды.

3.22. Лабораторноеисследование объектов окружающей среды в лечебной организации проводят всоответствии с санитарными правилами СП1.1.1058-01 - "Организация и проведение производственного контроля засоблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических(профилактических) мероприятий" (зарегистрированы в Минюсте России30.10.2001, регистрационный N 3000) и санитарными правилами СП1.1.2193-07 - "Изменения и дополнения к СП 1.1.1058-01(зарегистрированы в Минюсте России 26.04.2007, регистрационный N 9357) поразработанному плану производственного контроля, обращая особое внимание наконтроль стерильности инструментов, инъекционных растворов, перевязочного ишовного материала.

3.23. Плановыемикробиологические обследования объектов окружающей среды кроме тех, которыепредусмотрены ,не проводятся.

3.24.Эпидемиологический анализ заболеваемости предусматривает изучение уровня,структуры, динамики заболеваемости ВБИ для оценки эпидемиологической ситуации встационаре (отделении) хирургического профиля и разработки комплексапрофилактических и противоэпидемических мероприятий.

3.25. Оперативный иретроспективный анализ предусматривает изучение заболеваемости ВБИ полокализации патологического процесса, этиологии и срокам развития ВБИ.

3.26. Оперативный(текущий) анализ заболеваемости ВБИ проводят на основании данных ежедневногоучета по первичным диагнозам.

3.27. В ходеоперативного анализа заболеваемости проводится оценка текущейэпидемиологической обстановки и решается вопрос о благополучии или осложнении вэпидемиологическом плане, адекватности проводимых мер или необходимости ихкоррекции.

3.28. Анализзаболеваемости ВБИ проводится с учетом:

Сроков возникновениязаболевания после операции;

Места проведенияоперации (N операционной);

Длительностиоперации;

Времени, прошедшегос момента поступления до операции;

Продолжительностипребывания в стационаре;

Профилактическогоприменения антибиотиков;

Типа чистотыоперации (класса раны);

Оценки тяжестисостояния пациента по шкале ASA.

3.29. Групповымизаболеваниями следует считать появление 5 и более случаев внутрибольничныхзаболеваний, связанных одним источником инфекции и общими факторами передачи. Овозникновении групповых заболеваний лечебная организация, в соответствии сустановленным порядком представления внеочередных донесений о чрезвычайныхситуациях санитарно-эпидемиологического характера, сообщает в органы иучреждения Роспотребнадзора.

3.30. Ретроспективныйанализ заболеваемости ВБИ предусматривает:

Анализ многолетнейдинамики заболеваемости с определением тенденции (рост, снижение, стабилизация)и темпов роста или снижения;

Анализ годового,помесячного уровней заболеваемости;

Сравнительнуюхарактеристику заболеваемости по отделениям;

Изучение структурызаболеваемости по локализации патологического процесса и этиологии;

Анализ оперативныхвмешательств;

Распределениезаболеваемости по срокам клинических проявлений (во время пребывания встационаре и после выписки);

Анализ данных оформировании госпитальных штаммов;

Определениеудельного веса вспышечной заболеваемости в общей структуре ВБИ;

Анализ летальности(по локализации патологического процесса и этиологии), уровень летальности иудельный вес умерших от ВБИ.

3.31. Ретроспективныйанализ заболеваемости ВБИ у пациентов выявляет фоновый уровень заболеваемости,основные источники инфекции, ведущие факторы передачи и является основой дляразработки профилактических и противоэпидемических мероприятий, адекватныхконкретной эпидемиологической обстановке в данном стационаре (отделении).

3.32. Для корректногосравнения показателей частоты послеоперационных инфекционных заболеваний ихрасчет проводится с учетом основных факторов риска: типа операции, длительностиоперации, тяжести состояния пациента. Не рекомендуется сравнение абсолютногоколичества ВБИ, а также интенсивных показателей, рассчитанных на 100 операцийбез учета факторов риска.

3.33. Ретроспективныйанализ заболеваемости медицинского персонала позволяет определить круг источниковинфекции и провести мероприятия, направленные на ограничение их роли в заносе влечебную организацию и распространении ВБИ.

3.34. В зависимости отстепени контаминации раны могут быть подразделены во время операции на 4класса:

Чистые раны (неинфицированныеоперационные раны без признаков воспаления);

Условно чистые раны(операционные раны, проникающие в дыхательные пути, пищеварительный тракт,половые или мочевыводящие пути при отсутствии необычного заражения);

Загрязненные(контаминированные) раны (операционные раны со значительным нарушением техникистерильности или со значительной утечкой содержимого из желудочно-кишечноготракта);

Грязные(инфицированные) раны (операционные раны, в которых микроорганизмы, вызвавшиепослеоперационную инфекцию, присутствовали в операционном плане до началаоперации).

3.35. Риск развитияВБИ для чистых ран составляет 1-5%, для условно чистых 3-11%, для загрязненных10-17% и для грязных более 25-27%.

3.36. Помимоинтенсивных показателей заболеваемости рассчитывают показатели, позволяющиеопределить действие ряда факторов риска (стратифицированные показатели):

Частоту инфекцийнижних дыхательных путей на 1000 пациенто-дней искусственной вентиляции легкихи структуру их (у пациентов, подвергавшихся искусственной вентиляции легких(ИВЛ);

Частоту инфекцийкровотока на 1000 пациенто-дней сосудистых катетеризаций и структуру их (упациентов, подвергавшихся катетеризации сосудов);

Частоту инфекциймочевыводящих путей на 1000 пациенто-дней уринарных катетеризаций и структуруих (у пациентов, подвергавшихся катетеризации мочевого пузыря).

IV. Основные принципы профилактики внутрибольничныхинфекций

4.1. Перед проведениемплановых операций необходимо обеспечить выявление и санацию очагов имеющейся упациента хронической инфекции на догоспитальном уровне.

4.2. Обеспечитькоррекцию клинических показателей у пациентов в предоперационном периоде.

4.3. Следуетмаксимально сокращать сроки пребывания пациента в стационаре (отделении) впериод предоперационной подготовки.

4.4. При поступлениипациента на операцию, выполняемую в плановом порядке, предварительноеобследование проводится в амбулаторно-поликлинических условиях с проведениемхирургического вмешательства в стационаре (отделении) без повторногообследования. Каждый лишний день пребывания в стационаре увеличивает рискприсоединения ВБИ.

4.5. Сроки выпискипациентов из хирургического стационара (отделения) определяются состояниемздоровья. С эпидемиологических позиций оправдана ранняя выписка пациентов.

4.6. Разрешаетсяпосещение пациентов родственниками, знакомыми. Порядок посещения отделенияустанавливается администрацией лечебной организации.

4.7. Для пациентов,состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения, организуютсяотделения дневного пребывания больных (далее - ОДПБ). Первичный прием(оформление) в ОДПБ осуществляется в приемно-смотровом отделении, где послеосмотра врачом заполняется история болезни.

4.8. В ОДПБсоблюдается санитарно-противоэпидемический режим в соответствии с установленнымпорядком для стационаров (отделений) хирургического профиля.

4.9. Положение оборганизации деятельности дневного стационара в лечебных организациях отражено всанитарно-эпидемиологических правилах и нормативах - СанПиН2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству,оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебныхстационаров" (зарегистрированы в Минюсте России 18.06.2003,регистрационный N 4709).

4.10. Персонал долженсоблюдать меры эпидемиологической предосторожности при работе с любымпациентом.

4.11. Необходимо мытьруки после каждого контакта с пациентом, независимо от использования перчаток.Мыть руки необходимо сразу после того, как сняты перчатки, до и после контактас пациентом и каждый раз после контакта с кровью, биологическими жидкостями,секретами, выделениями или потенциально контаминированными предметами иоборудованием.

4.12. После снятияперчаток и между контактами с пациентами руки моют с мылом или обрабатываютспиртосодержащим кожным антисептиком.

4.13. При проведенииманипуляций/операций, сопровождающихся образованием брызг крови, секретов,экскретов, персонал надевает маску, приспособления для защиты глаз (очки, щиткии т.п.). При загрязнении любых средств индивидуальной защиты проводится ихзамена. Предпочтение отдается средствам защиты однократного применения.

4.14. Запрещаетсянадевание колпачков на использованные иглы. После использования шприцы с игламисбрасываются в непрокалываемые контейнеры для утилизации. В случаенеобходимости отделения игл от шприцов предусмотреть их безопасное отсечение(специальные настольные контейнеры с иглоотсекателями или другими безопаснымиприспособлениями, прошедшими регистрацию в установленном порядке).

4.15. Острые предметысбрасывают в непрокалываемые контейнеры.

4.16. Любой пациентрассматривается как потенциальный источник инфекции, представляющийэпидемиологическую опасность для медицинского персонала.

4.17. Пациентов схирургической инфекцией изолируют в отделение гнойной хирургии, а при егоотсутствии - в отдельную палату.

4.18. Перевязкипациентов, имеющих гнойное отделяемое, проводят в отдельной перевязочной или,при ее отсутствии, после перевязки пациентов, не имеющих гнойного отделяемого.Осмотр пациентов проводят в перчатках и одноразовых фартуках.

4.19. Персоналобрабатывает руки спиртосодержащим кожным антисептиком не только до осмотра иперевязки инфицированных пациентов, но и после.

4.20. Пациенты сострым инфекционным заболеванием подлежат госпитализации в специализированныйстационар (отделение); по жизненным показаниям из-за оперативного вмешательства- изоляции в отдельную палату.

4.21. Все инвазивныедиагностические и лечебные манипуляции проводятся в перчатках. Перчаткинеобходимы также при контакте со слизистыми оболочками пациентов и использованнымиинструментами.

4.22. Пациенты синфекцией любой локализации, независимо от срока ее возникновения, вызваннойметициллин (оксациллин)-резистентным золотистым стафилококком,ванкомицинрезистентным энтерококком, подлежат изоляции в отдельные палаты:

При входе в палатуперсонал надевает маску, спецодежду, перчатки и снимает их при выходе;

Предметы ухода, атакже стетоскоп, термометр и др. используются только для данного пациента;

Перевязка пациентовпроводится в палате;

При входе и выходеиз палаты персонал обрабатывает руки спиртосодержащим кожным антисептиком;

После выпискипациента проводится заключительная дезинфекция, камерное обеззараживаниепостельных принадлежностей, ультрафиолетовое обеззараживание воздуха;

После дезинфекциипроводится лабораторное обследование объектов окружающей среды (в палате).

ВИЧ-инфицированныеподлежат изоляции в отдельную палату.

4.23. Принеобходимости персонал принимает дополнительные меры предосторожности,соответствующие эпидемиологическим особенностям конкретной инфекции, иорганизует весь комплекс противоэпидемических мероприятий.

4.24. Медицинскийперсонал, имеющий поражения кожи, отстраняется от работы и направляется наобследование и лечение.

4.25. Гигиена рукмедицинского персонала включает гигиеническую обработку рук и обработку рукхирургов (а также других специалистов, участвующих в проведении оперативныхвмешательств).

4.26. Гигиеническаяобработка рук предусматривает два способа:

Мытье рук мылом иводой (гигиеническое мытье рук) для удаления загрязнений и снижения количествамикроорганизмов;

Обработка рукспиртосодержащим кожным антисептиком (гигиеническая обработка рук) для сниженияколичества микроорганизмов до безопасного уровня.

4.27. Для достиженияэффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующиеусловия: коротко подстриженные ногти, отсутствие искусственных ногтей,отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений.

4.28. Для мытья рукприменяют жидкое мыло с помощью дозатора (диспенсера) или твердое (брусковое),помещаемое в магнитные мыльницы. Вытирают руки индивидуальным полотенцем(салфеткой) однократного использования.

4.29. Дляобеззараживания рук применяют спиртосодержащие и другие, разрешенные кприменению, кожные антисептики. Используют антисептики, в том числе гели виндивидуальной упаковке (флаконы небольшого объема), которые послеиспользования утилизируют.

4.30. Гигиеническуюобработку рук кожным антисептиком следует проводить в следующих случаях:

Переднепосредственным контактом с пациентом;

Перед надеваниемстерильных перчаток и после снятия перчаток при постановке центральноговнутрисосудистого катетера;

Перед и послепостановки центрального внутрисосудистого, периферических сосудистых и мочевыхкатетеров или других инвазивных устройств, если эти манипуляции не требуютхирургического вмешательства;

После контакта снеповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериальногодавления, перекладывании пациента и т.п.);

После контакта ссекретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;

При выполненииразличных манипуляций по уходу за пациентом после контакта с контаминированнымимикроорганизмами участками тела;

После контакта смедицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственнойблизости от пациента.

4.31. Гигиеническуюобработку рук кожным антисептиком (без их предварительного мытья) проводятпутем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией поприменению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожу вокругногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рукявляется поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времениобработки.

При использованиидозатора новую порцию антисептика наливают в него после его дезинфекции ипромывания водой.

4.32. При нарушениицелостности перчаток и загрязнении рук кровью, выделениями и др.:

Снять перчатки;

Вымыть руки мылом иводой;

Тщательно высушитьруки полотенцем однократного использования;

Обработать кожнымантисептиком дважды.

4.33. Перчаткинеобходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт со слизистымиоболочками, поврежденной кожей, с кровью или другими биологическимисубстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами.

4.34. Не допускаетсяиспользование одной и той же пары перчаток при переходе от одного пациента кдругому. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.

4.35. При загрязненииперчаток выделениями, кровью и т.п. следует салфеткой, смоченной растворомдезинфицирующего средства (или антисептика), убрать видимые загрязнения, снятьперчатки, погрузить их в раствор дезинфектанта, затем обработать руки кожнымантисептиком.

4.36. Перед обработкой рук хирургов снять часы, браслеты, кольца, перстни.

4.37. Обработкупроводят в два этапа:

I этап - мытье рукмылом и водой в течение двух минут, а затем высушивание стерильным полотенцем(салфеткой);

II этап - обработкакожным антисептиком кистей рук, запястий и предплечий.

4.38. Количество кожного антисептика, необходимое для обработки, кратность обработкии ее продолжительность определяются в методических указаниях/инструкциях поприменению конкретного средства. Непременным условием эффективногообеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течениерекомендуемого времени обработки, затем руки не вытирают до полного ихвысыхания.

Стерильные перчаткинадевают сразу после полного высыхания кожного антисептика.

4.39. При выборекожных антисептиков, моющих средств и средств для ухода за кожей рук следуетучитывать переносимость их кожей, интенсивность окрашивания кожных покровов,наличие отдушки и пр.

4.40. Медицинскийперсонал должен быть обеспечен в достаточном количестве эффективными средствамидля мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук(кремы, лосьоны, бальзамы и др.) для снижения риска возникновения контактныхдерматитов, связанных с их мытьем и обеззараживанием.

4.41. Гигиена рукдолжна быть неотъемлемой частью системы мер борьбы и профилактики ВБИ влечебной организации.

4.42.Алгоритмы/стандарты всех эпидемиологически значимых лечебных и диагностическихманипуляций должны включать в себя рекомендуемые средства и способы обработкирук при выполнении соответствующих манипуляций.

4.43. Необходимо осуществлятьпостоянный контроль выполнения требований гигиены рук медицинскими работникамии доводить эту информацию до сведения персонала с целью повышения качествамедицинской помощи.

Нумерацияпунктов приводится в соответствии с источником

4.45. Кожныеантисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапахлечебно-диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностьюухода за пациентами и с высокой нагрузкой на персонал (отделения реанимации иинтенсивной терапии и т.п.) дозаторы с кожными антисептиками для обработки рукдолжны размещаться в удобных для применения персоналом местах (у входа впалату, у постели больного и др.). Следует также предусматривать возможностьобеспечения медицинских работников индивидуальными емкостями (флаконами)небольших объемов (100-200 мл) с кожным антисептиком.

4.46. При обработкеоперационного поля пациента перед хирургическим вмешательством и другимиманипуляциями, связанными с нарушением целостности кожных покровов и слизистыхоболочек (пункции различных полостей, биопсии и др.), предпочтение следуетотдавать спиртосодержащим кожным антисептикам с красителем.

4.47. Не следуетудалять волосы перед операцией, если только волосы возле или вокругоперационного поля не будут мешать проведению операции. Если их необходимоудалять, то следует делать это непосредственно перед операцией, используядепиляторы (кремы, гели).

4.48. Перед обработкойантисептиком кожи операционного поля следует тщательно вымыть и очистить ее иприлегающие области для устранения явных загрязнений.

4.49. Обработкуоперационного поля проводят путем протирания отдельными стерильными марлевымисалфетками, смоченными кожным антисептиком, в течение времени обеззараживания,рекомендованного методическими указаниями/инструкциями по применениюконкретного средства.

4.50. Кожныйантисептик при обработке неповрежденной кожи перед операцией следует наноситьконцентрическими кругами от центра к периферии, а при наличии гнойной раны - отпериферии к центру. Подготовленная область должна быть достаточно велика, чтобыв случае необходимости продолжить разрез или сделать новые разрезы дляустановки дренажей.

4.51. Для изоляциикожи операционного поля применяют стерильные простыни, полотенца, салфетки.Может также использоваться специальная разрезаемая хирургическая пленка сантимикробным покрытием, через которую делают разрез кожи.

4.52. Обработкаинъекционного поля предусматривает обеззараживание кожи с помощьюспиртосодержащего кожного антисептика в месте инъекций (подкожных,внутримышечных, внутривенных и других) и взятия крови.

4.53. Обработкуинъекционного поля проводят последовательно, двукратно, стерильной салфеткой,смоченной кожным антисептиком. Время обеззараживания должно соответствоватьрекомендациям, изложенным в методических указаниях/инструкции по применениюконкретного средства.

4.54. Для обработкилоктевых сгибов доноров используют те же кожные антисептики, что и дляобработки операционного поля. Кожу локтевого сгиба протирают двукратнораздельными стерильными салфетками, смоченными кожным антисептиком, и оставляютна необходимое время.

4.55. Для санитарной(общей или частичной) обработки кожных покровов используют антисептики, несодержащие спирты, обладающие дезинфицирующими и моющими свойствами. Санитарнуюобработку проводят накануне оперативного вмешательства или при уходе запациентом в соответствии с действующими документами по обеззараживанию кожныхпокровов.

4.56. Профилактическоеназначение антибиотиков (антибиотикопрофилактика) является одним из наиболееэффективных мероприятий по предупреждению инфекционных осложнений послехирургических вмешательств.

4.57. При проведенииантибиотикопрофилактики необходимо учитывать как пользу, так и возможный риск,исходя, прежде всего, из:

Оценки рискавозникновения инфекционных осложнений;

Эффективностиприменения антибиотикопрофилактики при данной операции;

Возможныхнеблагоприятных последствий применения антибиотиков.

4.58. При выбореантибиотиков следует отдавать предпочтение препаратам, активным в отношенииожидаемых (наиболее вероятных) при определенных операциях возбудителей инфекционныхосложнений.

4.59. Антибиотики для профилактикиВБИ в большинстве случаев следует применять в тех же дозах, что и для лечения (ближек верхней границе допустимой дозы).

4.60. Следует рекомендоватьвнутривенное введение антибиотиков. Другие способы (внутримышечное введение, местноеприменение (в рану)) уступают по своей эффективности. Оральное применение антибиотиковдопустимо, однако недостаточно эффективно.

4.61. Антибиотики для профилактикиВБИ следует вводить до (в крайнем случае во время) операции; с учетом периода полувыведениядля большинства препаратов, рекомендуемых для профилактики ВБИ, - не ранее 2 часовдо операции, в идеале - за 15-20 мин до разреза.

4.62. Целесообразно вводитьантибиотик одновременно с началом анестезии.

4.63. В большинстве случаевдля эффективной профилактики достаточно одной дозы антибиотика. Дополнительные дозымогут быть оправданы при массивной кровопотере (более 1000 мл во время операции)и, в случае применения антибиотиков с коротким периодом полувыведения, при продолжительных(более 3 часов) операциях.

V. Профилактика внутрибольничных инфекций в операционномблоке и перевязочных

5.1. Территория операционногоблока разделяется на три функциональные зоны: неограниченная, полусвободная, ограниченная:

Неограниченная зона состоитиз служебных помещений, помещений для сбора, дезинфекции, временного хранения отходовклассов "А" и "Б", использованного белья, а также техническихпомещений;

Полусвободная зона состоитиз помещений санпропускника, помещения для хранения аппаратуры, инструментария,расходных материалов, белья;

Ограниченная зона состоитиз операционных залов, предоперационных, стерилизационной, комнат для наркоза. Предпочтительнеепредстерилизационную обработку и стерилизацию проводить в централизованном стерилизационномотделении (далее - ЦСО).

5.2. Все двери операционнойдолжны оставаться закрытыми за исключением тех случаев, когда есть необходимостьперемещения оборудования, персонала или больного. Число персонала, которому разрешеновходить в операционную, особенно после начала операции, должно быть сведено к минимуму.

5.3. Операционный блокоборудуют вентиляционными установками с преобладанием притока воздуха над вытяжкой.

5.4. При подготовке стерильныхстолов необходимо соблюдать меры асептики:

Стол предварительно дезинфицируютспособом протирания одним из средств, рекомендованных для дезинфекции поверхностейв помещениях;

Простыни, используемыедля подготовки стерильных столов, перед стерилизацией проверяют на целостность материала.При наличии повреждений их следует заменить. Альтернативой является использованиестерильного одноразового хирургического белья или стерильных одноразовых специальныхкомплектов.

5.5. Перед извлечениемпростерилизованных материалов и инструментов (до вскрытия стерилизационных коробок/упаковок):

Визуально оценивают плотностьзакрытия крышки стерилизационной коробки или целостность стерилизационной упаковкиоднократного применения;

Проверяют цвет индикаторныхметок химических индикаторов, в том числе на стерилизационных упаковочных материалах;

Проверяют дату стерилизации;

На бирке бикса, упаковочномпакете ставят дату, время вскрытия и подпись вскрывавшего.

5.6. Перед подготовкойстерильных столов операционная сестра обрабатывает руки спиртосодержащим кожнымантисептиком по технологии обработки рук хирургов, надевает стерильные халат и перчатки(без шапочки и маски вход в операционную запрещен).

5.7. При подготовке большогоинструментального стола две стерильные простыни, каждая из которых сложена вдвое,раскладывают на левую и правую половины стола местами сгиба - к стене. Простынирасполагают "внахлест" таким образом, чтобы по центру стола края однойпростыни заходили на другую простыню не менее чем на 10 см, а края простыней совсех сторон стола свисали примерно на 15 см. Поверх этих простыней выстилают третьюпростыню в развернутом виде так, чтобы ее края свисали не менее, чем на 25 см. Столс разложенными на нем инструментами сверху накрывают стерильной простыней, сложеннойвдвое по длине простынного полотна, или двумя простынями в развернутом виде.

5.8. Большой инструментальныйстол накрывают один раз в день непосредственно перед первой операцией. Во времяработы инструменты и материалы с большого инструментального стола разрешается братьтолько в стерильных перчатках с помощью стерильного корнцанга/пинцета. После проведеннойоперации на большой инструментальный стол дополнительно, пополняя из стерильнойукладки, выкладывают инструменты и материалы, необходимые для следующей операции.

5.9. При подготовке малогоинструментального рабочего стола его накрывают стерильной простыней, сложенной вдвое,а затем стерильной пеленкой в развернутом виде, края которой должны равномерно свисатьсо всех сторон стола. Выкладывают стерильные инструменты и материалы и сверху накрываютих стерильной пеленкой, сложенной вдвое. Альтернативой является использование простыни-чехлаоднократного применения из нетканого, воздухопроницаемого материала, устойчивогок проникновению жидкостей.

5.10. Малый инструментальныйрабочий стол после каждой операции накрывают заново для следующей операции.

5.11. Альтернативой стерильныхстолов являются индивидуальные укладки на каждую операцию, включая стандартный наборинструментов и отдельно упакованные инструменты.

5.12. Члены операционнойбригады входят на территорию операционного блока через санпропускник, где принимаютдуш и меняют одежду на операционные костюмы и шапочки.

5.13. Члены операционнойбригады перед входом в ограниченную зону надевают маски (предпочтительно однократногоприменения), закрывающие нос, рот и область подбородка, и проходят в предоперационную,где обрабатывают руки по технологии согласно - настоящих санитарных правил. После этогочлены операционной бригады надевают стерильные халат и перчатки с помощью медицинскойсестры. Перчатки надевают после надевания стерильного халата.

5.14. Хирургические халаты,используемые в оперблоке, должны быть воздухопроницаемы и устойчивы к проникновениювлаги.

5.15. При нарушении целостностиперчаток во время операции перчатки необходимо немедленно заменить, а руки обработатьспиртосодержащим кожным антисептиком.

5.16. При возникновении"аварийной ситуации" во время операции (нарушение целостности кожных покрововрук членов операционной бригады) немедленно должны быть проведены мероприятия поэкстренной профилактике гепатита В и ВИЧ-инфекции.

5.17. Для проведения операцийс высоким риском нарушения целостности перчаток следует надевать 2 пары перчатокили перчатки повышенной прочности.

5.18. При подготовке кработе перевязочной до начала работы проводится влажная уборка помещения перевязочнойс обработкой всех поверхностей дезинфектантом.

5.19. Для уборки перевязочнойиспользуют специально выделенный халат, перчатки, маску и шапочку, промаркированныйинвентарь, салфетки, емкость.

5.20. После проведенияуборки перевязочной медицинский персонал снимает спецодежду, моет руки с мылом ипроводит их гигиеническую обработку.

5.21. В структуре хирургическогоотделения с коечным фондом на 30 и более пациентов необходимо иметь две перевязочные- для проведения "чистых" и "грязных" перевязок. В хирургическомотделении, имеющем до 30 коек, допускается наличие одной перевязочной; очередностьперевязок планируется с учетом чистоты раны.

5.22. Перевязочная должнабыть обеспечена необходимым количеством стерильных инструментов и расходного материала.Наборы для проведения перевязок должны быть индивидуальными.

5.23. Стерильный перевязочныйстол накрывается медицинской сестрой на каждую перевязку.

5.24. Перевязочный столдля пациента (кушетка) дезинфицируют способом протирания и накрывают чистой простыней(пеленкой) перед каждой новой перевязкой.

5.25. Медицинская сестраи врач должны работать в халате (при необходимости - и в фартуке), перчатках, шапочке,маске. Предпочтительны халаты однократного применения.

5.26. Снятие повязки проводитсяперевязочной сестрой в чистых (нестерильных) перчатках.

5.27. Лечащий врач (оперирующийхирург) проводит перевязку в стерильных перчатках, которые меняет при каждой перевязке.

5.28. Все предметы со стерильногоперевязочного стола берутся стерильным корнцангом (пинцетом).

5.29. По окончании перевязкиотработанный материал, использованные перчатки, халаты сбрасывают в емкость длясбора отходов класса "Б", и в дальнейшем подвергают дезинфекции и утилизации.

5.30. Инструменты многократногоприменения после перевязки дезинфицируют способом погружения в дезинфицирующий раствор,затем подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации (в ЦСО - при его наличиив лечебной организации).

5.31. В конце рабочегодня проводят уборку перевязочной с последующим обеззараживанием воздуха. Один разв неделю проводят генеральную уборку в перевязочной, о чем делают запись в журналерегистрации уборок.

VI. Профилактика внутрибольничных инфекций в отделенияхреанимации и интенсивной терапии

6.1. Необходимо выделениеотдельных помещений и закрепление среднего медицинского персонала для ухода за пациентами,требующими длительного реанимационного пособия (реанимационный зал), и для уходаза пациентами, поступающими в отделение для выхода из наркоза и кратковременногонаблюдения в послеоперационном периоде (палаты).

6.2. Персонал реанимационногоотделения обеспечивается специальной одеждой (комплект из блузы и брюк, шапочки,тапочек, халата) с ежедневной сменой комплектов.

6.3. При входе и выходеиз реанимационной палаты персонал обрабатывает руки кожным антисептиком.

6.4. После выписки больногоиз отделения прикроватная тумбочка, кровать обрабатываются дезинфицирующим раствором.Постельные принадлежности (матрас, подушка, одеяло) обязательно подвергают камернойдезинфекции. При использовании матрасов с непроницаемыми для влаги чехлами чехлыпротирают растворами дезинфектантов.

6.5. Перед поступлениембольного кровать заправляют чистым комплектом постельных принадлежностей (матрас,простыня, подушка, наволочка, одеяло, пододеяльник). Смена постельного белья проводитсяежедневно, а также при его загрязнении.

6.6. Постановку сосудистыхкатетеров и уход за ними должен проводить специально обученный персонал (врачи).

6.7. Для постановки центральныхвенозных и артериальных катетеров используют стерильное оснащение, включая стерильнуюодежду и перчатки, маску и большие стерильные салфетки.

6.8. Место ввода катетераобрабатывают кожным антисептиком до постановки катетера.

6.9. После того, как кожабыла очищена кожным антисептиком, место постановки катетера не пальпируют.

6.10. В истории болезнизаписывают место и дату постановки катетера, и дату его удаления.

6.11. Перед любой манипуляциейс катетером персонал обрабатывает руки кожным антисептиком и надевает стерильныеперчатки.

6.12. Для закрытия меставвода катетера используют специальные стерильные повязки или прозрачную повязку.

6.13. Необходимо ежедневнопальпировать через неповрежденную повязку место постановки катетера для определенияболезненности. В случае болезненности, лихорадки неясного генеза, бактериемии необходимоосматривать место катетеризации. Если повязка мешает осмотру и пальпации места катетеризации,ее удаляют и после осмотра накладывают новую.

6.14. При появлении первыхпризнаков инфекции катетер удаляется и направляется на бактериологическое исследование.

6.15. Резиновые пробкимногодозовых флаконов обтирают 70% раствором спирта перед введением иглы во флакон.

6.16. Все парентеральныерастворы готовятся в аптеке в шкафу с ламинарным потоком воздуха, с использованиемасептической технологии.

6.17. Перед использованиемфлаконы с парентеральными растворами визуально проверяют на мутность, наличие частиц,трещины и срок годности.

6.18. Перед каждым доступомв систему персонал обрабатывает руки и место доступа кожным спиртовым антисептиком.

6.19. Для введения растворовчерез катетер используют только стерильные одноразовые шприцы.

6.20. Назначение катетеризациимочевого пузыря должно производиться только по строгим клиническим показаниям.

6.21. Следует использоватьтолько стерильные катетеры.

6.22. Перед постановкойкатетера тщательно обрабатывают антисептиком периуретральную область.

6.23. Катетеризацию проводяттолько в стерильных перчатках.

6.24. Необходимо закрепитькатетер для ограничения его подвижности в уретре.

6.25. Для сбора мочи следуетприменять закрытые дренажные системы.

6.26. При отсутствии закрытыхдренажных систем применяется прерывистая катетеризация.

6.27. Для предотвращениянарушения целостности дренажной системы используют дренажные системы со специальнымвыходом для взятия анализов; при их отсутствии мочу берут стерильным шприцем, неотсоединяя сумки; промывают катетер с соблюдением принципа асептики в случаях удалениясгустков крови; не проводят рутинного промывания мочевого пузыря.

6.28. Для опорожнения мочеприемникау каждого пациента необходимо использовать индивидуальные контейнеры.

6.29. Замену катетера производяттолько по строгим показаниям (например, обструкция катетера).

6.30. Для снижения рискаконтаминации мочеприемника и предупреждения рефлюкса мочи емкость для сбора мочидолжна находиться выше уровня пола, но ниже уровня кровати пациента.

6.31. Удаление катетеровдолжно проводиться в максимально короткие сроки.

6.32. При использованиидыхательной аппаратуры следует удалять эндотрахеальные, трахеостомические и/илиэнтеральные (назо-, оро-, гастральные, - интестинальные) трубки немедленно по устраненииклинических показаний.

6.33. Следует обеспечиватьпостоянное удаление секрета из надманжеточного пространства.

6.34. Для профилактикиорофарингеальной колонизации следует проводить адекватный туалет ротоглотки.

6.35. Если возможно загрязнениереспираторными секретами от пациента, следует надевать халат, который необходимосменить при переходе к другому пациенту.

6.36. Замену трахеостомическойтрубки следует выполнять в асептических условиях, трахеостомические трубки необходимоподвергать стерилизации.

6.37. При выполнении санациитрахеобронхиального дерева следует надевать одноразовые перчатки.

6.38. При использованииоткрытых систем для аспирации секретов дыхательных путей следует применять стерильныеотсосные катетеры однократного применения.

6.39. Следует использоватьстерильные расходные материалы, соприкасающиеся с дыхательными путями больного (эндотрахеальныетрубки, трахеостомические канюли, катетеры для аспирации секрета трахеобронхиальногодерева).

6.40. Не следует без особыхпоказаний (явное загрязнение, нарушение функционирования и т.п.) производить заменудыхательного контура, исходя только из продолжительности его применения, при использованииконтура у того же самого пациента.

6.41. Следует своевременноудалять любой конденсат в контуре.

VII. Дезинфекционные и стерилизационные мероприятия

7.1. В целях профилактикии борьбы с ВБИ систематически осуществляется профилактическая дезинфекция (текущиеи генеральные уборки), а при появлении случая ВБИ - текущая (дезинфекция всех предметов,имеющих контакт с заболевшим пациентом) и/или заключительная (обеззараживание всехпредметов в палате после перевода пациента в другое отделение, выздоровления и др.)дезинфекция. При проведении дезинфекции используют химические средства, физическиеметоды обеззараживания и комбинированные (сочетанные).

7.2. В лечебных организацияхпри проведении дезинфекционных и стерилизационных мероприятий допускается применениетолько разрешенных в установленном порядке к применению в Российской Федерации:

Дезинфекционных химическихсредств (средства для дезинфекции, включая кожные антисептики; средства для предстерилизационнойочистки и стерилизации);

Дезинфекционного и стерилизационногооборудования (бактерицидные облучатели и другое оборудование для обеззараживаниявоздуха в помещениях, дезинфекционные камеры, дезинфекционные установки и моечныемашины, в том числе ультразвуковые; стерилизаторы);

Вспомогательного оборудованияи материалов (распыливающие устройства, бактериальные фильтры, камеры с УФ-излучениемдля хранения стерильных инструментов, емкости для проведения обработки, стерилизационныекоробки и упаковочные материалы, химические и биологические индикаторы и т.п.).При выборе средств необходимо учитывать рекомендации изготовителей изделий медицинскогоназначения, применяемых в стационарах (отделениях) хирургического профиля, касающиесявоздействия конкретных дезинфекционных средств на материалы этих изделий.

7.3. В лечебной организациидолжен быть не менее, чем 3-х месячный запас разнообразных ДС различного химическогосостава и назначения.

7.4. Для дезинфекции применяютсредства, содержащие в качестве действующих веществ (ДВ) активный кислород (перекисныесоединения и др.), катионные поверхностно-активные вещества (КПАВ), спирты (этанол,пропанол и др.), хлорактивные соединения, альдегиды, чаще всего в виде многокомпонентныхрецептур, содержащих одно или несколько ДВ и функциональные добавки (антикоррозионные,дезодорирующие, моющие и др.) в соответствии с инструкциями/методическими указаниямипо их применению, утвержденными в установленном порядке.

7.5. В целях предупреждениявозможного формирования резистентных к дезинфектантам штаммов микроорганизмов следуетпроводить мониторинг устойчивости госпитальных штаммов к применяемым дезинфицирующимсредствам с последующей их ротацией (последовательная замена одного дезинфектантана другой) при необходимости.

7.6. При работе с ДС необходимособлюдать все меры предосторожности и индивидуальной защиты, указанные в методическихуказаниях/инструкциях по их применению. Приготовление растворов ДС, их хранение,применение для обработки объектов способом погружения следует проводить в специальновыделенном помещении, оборудованном приточно-вытяжной вентиляцией.

7.7. Емкости с дезинфицирующими,моющими и стерилизующими средствами должны быть снабжены крышками, иметь четкиенадписи с указание названия ДС, его концентрации, назначения, даты приготовлениярабочих растворов.

7.8. Хранение ДС допускаетсятолько в специально отведенных местах в оригинальной упаковке производителя отдельноот лекарственных препаратов, в местах, недоступных детям.

7.9. Дезинфекции подлежатобъекты, которые могут быть факторами передачи ВБИ: изделия медицинского назначения,руки персонала, кожные покровы (операционное и инъекционное поле) пациентов, предметыухода за больными, воздух в помещениях, постельные принадлежности, тумбочки, посуда,поверхности, выделения больных и биологические жидкости (мокрота, кровь и др.),медицинские отходы и др.

7.10. Стерилизации и предшествующейей предстерилизационной очистке подлежат изделия медицинского назначения многократногоприменения, которые при предстоящей манипуляции будут соприкасаться с раневой поверхностью,контактировать с кровью в организме пациента или вводимой в него, инъекционнымипрепаратами, а также контактировать со слизистой оболочкой с риском ее повреждения.

Изделия однократного применения,предназначенные для осуществления таких манипуляций, выпускаются в стерильном видепредприятиями-изготовителями.

7.11. Подготовка изделиймедицинского назначения (далее - изделия) к применению включает 3 процесса: дезинфекцию,предстерилизационную очистку, стерилизацию.

7.12. Дезинфекцию,предстерилизационную очистку и стерилизацию изделий осуществляют вустановленном порядке. Обработку эндоскопов и инструментов к ним(предварительная очистка, предстерилизационная очистка, дезинфекция истерилизация этих изделий, а также окончательная очистка и дезинфекция высокогоуровня эндоскопов) осуществляют, руководствуясь санитарно-эпидемиологическимиправилами СП 3.1.1275-03 "Профилактика инфекционных заболеваний приэндоскопических манипуляциях" (зарегистрированы в Минюсте России14.04.2003, регистрационный N 4417) и методическими указаниями по очистке,дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним.

7.13. Все изделиямедицинского назначения подлежат дезинфекции сразу после применения у пациента.

7.14. Дезинфекцияизделий направлена на профилактику внутрибольничного инфицирования пациентов имедицинских работников.

7.15. Дезинфекциюизделий осуществляют физическим, химическим или комбинированным методами порежимам, обеспечивающим гибель вирусов, бактерий и грибов.

7.16. Дезинфекциюизделий выполняют ручным (желательно в специально предназначенных для этой целиемкостях) или механизированным (моюще-дезинфицирующие машины, ультразвуковыеустановки) способами.

7.17. Дезинфекциюизделий растворами химических средств проводят способом погружения в раствор,заполняя им каналы и полости изделий. Разъемные изделия обрабатывают вразобранном виде.

7.18. Для дезинфекцииизделий применяют ДС, обладающие широким спектром действия в отношении вирусов,бактерий и грибов, легкоудаляемые с изделий после обработки, не влияющие наматериалы и функциональные свойства изделий (средства на основе альдегидов,катионных ПАВ, кислородсодержащие средства, дезинфектанты на основе надкислот идр.).

7.19. Дезинфекцияизделий может быть совмещена с их предстерилизационной очисткой в единомпроцессе при использовании средств, обладающих одновременно дезинфицирующими имоющими свойствами.

7.20.Предстерилизационную очистку изделий проводят в централизованных стерилизационных,при отсутствии централизованных стерилизационных этот этап обработкиосуществляют в отделениях лечебных организаций в специально выделенныхпомещениях.

7.21.Предстерилизационную очистку изделий осуществляют после дезинфекции или присовмещении с дезинфекцией в одном процессе (в зависимости от применяемогосредства).

7.22.Предстерилизационную очистку осуществляют ручным или механизированным (всоответствии с инструкцией по эксплуатации, прилагаемой к конкретномуоборудованию) способом.

7.23. Качествопредстерилизационной очистки изделий оценивают по отсутствию положительных пробна наличие крови путем постановки азопирамовой или амидопириновой пробы; наналичие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств (только вслучаях применения средств, рабочие растворы которых имеют рН более 8,5) -путем постановки фенолфталеиновой пробы.

7.24. Стерилизациюизделий проводят в централизованных стерилизационных, при отсутствиицентрализованных стерилизационных этот этап обработки осуществляют в отделенияхлечебных организаций в специально выделенных помещениях.

7.25. Стерилизацииподвергают все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующиес кровью (в организме пациента или вводимой в него) и инъекционнымипрепаратами, а также изделия, которые в процессе эксплуатации соприкасаются сослизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.

7.26. Стерилизациюосуществляют физическими (паровой, воздушный, инфракрасный), химическими(применение растворов химических средств, газовый, плазменный) методами. Дляэтих целей используют паровые, воздушные, инфракрасные, газовые и плазменныестерилизаторы, выполняя стерилизацию по режимам, указанным в инструкции поэксплуатации конкретного стерилизатора, разрешенного для применения.

7.27. При паровом,воздушном, газовом и плазменном методах изделия стерилизуют в упакованном виде,используя бумажные, комбинированные и пластиковые стерилизационные упаковочныематериалы, а также пергамент и бязь (в зависимости от метода стерилизации),разрешенные для этой цели в установленном порядке. Как правило, упаковочныематериалы используют однократно.

7.28. При паровомметоде, кроме того, используют стерилизационные коробки с фильтрами.

7.29. При воздушном иинфракрасном методах допускается стерилизация инструментов в неупакованном виде(в открытых лотках), после чего их сразу используют по назначению.

7.30. Паровым методомстерилизуют общие хирургические и специальные инструменты, детали приборов,аппаратов из коррозионностойких металлов, стекла, белье, перевязочный материал,изделия из резин, латекса и отдельных видов пластмасс.

7.31. Воздушнымметодом стерилизуют хирургические, гинекологические, стоматологическиеинструменты, детали приборов и аппаратов, в том числе изготовленные изкоррозионно-нестойких металлов, изделия из силиконовой резины. Передстерилизацией воздушным методом изделия после предстерилизационной очисткиобязательно высушивают в сушильном шкафу при температуре 85°С до исчезновениявидимой влаги.

7.32. В инфракрасныхстерилизаторах стерилизуют металлические инструменты.

7.33. Растворыхимических средств, как правило, применяют для стерилизации только тех изделий,в конструкцию которых входят термолабильные материалы, не позволяющиеиспользовать другие официально рекомендуемые доступные методы стерилизации. Пристерилизации растворами химических средств используют стерильные емкости. Воизбежание разбавления рабочих растворов, особенно используемых многократно,погружаемые в них изделия не должны содержать видимой влаги.

7.34. Послестерилизации химическими средствами все манипуляции проводят, строго соблюдаяправила асептики. Изделия промывают стерильной питьевой водой, налитой встерильные емкости, согласно рекомендациям инструктивных/методическихдокументов по применению конкретных средств. Промытые стерильные изделияиспользуют сразу по назначению или помещают на хранение в стерильнуюстерилизационную коробку, выложенную стерильной простыней, на срок не более 3суток.

7.35. Газовым методомстерилизуют изделия из различных, в том числе термолабильных материалов,используя в качестве стерилизующих средств окись этилена, формальдегид, озон.Перед стерилизацией газовым методом с изделий после предстерилизационнойочистки удаляют видимую влагу. Стерилизацию осуществляют в соответствии срежимами, регламентированными инструктивными/методическими документами поприменению конкретных средств, по стерилизации конкретных групп изделий, атакже согласно инструкциям по эксплуатации стерилизаторов, разрешенных кприменению.

7.36. Плазменнымметодом, используя стерилизующие средства на основе перекиси водорода вплазменных стерилизаторах, стерилизуют хирургические, эндоскопическиеинструменты, эндоскопы, оптические устройства и приспособления, волоконныесветоводные кабели, зонды и датчики, электропроводные шнуры и кабели и другиеизделия из металлов, латекса, пластмасс, стекла и кремния.

7.37. В лечебнойорганизации должен использоваться шовный материал, выпускаемый в стерильномвиде.

Категорическизапрещено обрабатывать и хранить шовный материал в этиловом спирте, посколькупоследний не является стерилизующим средством и может содержать жизнеспособные,в частности, спорообразующие микроорганизмы, что может привести к инфицированиюшовного материала.

7.38. Контрольстерилизации включает контроль работы стерилизаторов, проверку значенийпараметров режимов стерилизации и оценку ее эффективности.

Контроль работыстерилизаторов проводят в соответствии с действующими документами: физическим(с использованием контрольно-измерительных приборов), химическим (с использованиемхимических индикаторов) и бактериологическим (с использованием биологическихиндикаторов) методами. Параметры режимов стерилизации контролируют физическим ихимическим методами.

Эффективностьстерилизации оценивают на основании результатов бактериологических исследованийпри контроле стерильности изделий медицинского назначения.

7.39. Для сниженияриска вторичного обсеменения микроорганизмами медицинских металлическихинструментов, простерилизованных в неупакованном виде, при их временномхранении до применения используют специальные камеры, оснащенныеультрафиолетовыми лампами, разрешенные для этой цели в установленном порядке. Вряде случаев указанные камеры допускается использовать вместо "стерильныхстолов".

7.40. При подготовке киспользованию наркозно-дыхательной аппаратуры, с целью предотвращенияперекрестного инфицирования пациентов через наркозно-дыхательную аппаратуруиспользуют специальные бактериальные фильтры, предназначенные для оснащенияуказанной аппаратуры. Установку и замену фильтров осуществляют в соответствии синструкцией по применению конкретного фильтра.

7.41. Для заполнениярезервуаров увлажнителей следует использовать стерильную дистиллированную воду.

7.43. Съемные деталиаппаратов дезинфицируют так же, как изделия медицинского назначения изсоответствующих материалов.

7.44. Профилактическая(текущие и генеральные уборки) дезинфекция в помещениях различных структурныхподразделений хирургического стационара осуществляется в соответствии стребованиями СанПиН2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству,оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебныхстационаров". Виды уборок и кратность их проведения определяютсяназначением подразделения.

7.45. При проведениитекущих уборок с применением растворов ДС (профилактическая дезинфекция приотсутствии ВБИ или текущая дезинфекции при наличии ВБИ), поверхности впомещениях, приборов, оборудования и др. дезинфицируют способом протирания. Дляэтих целей целесообразно использовать дезинфицирующие средства с моющимисвойствами. Применение ДС с моющими свойствами позволяет объединить обеззараживаниеобъекта с его мойкой. При необходимости экстренной обработки небольших поплощади или труднодоступных поверхностей возможно применение готовых форм ДС,например, на основе спиртов с коротким временем обеззараживания (способоморошения с помощью ручных распылителей) или способом протирания растворами ДС,или готовыми к применению дезинфицирующими салфетками.

7.46. Текущие уборки впомещениях проводят по режимам, обеспечивающим гибель бактериальной микрофлоры;при появлении в стационаре ВБИ по режиму, эффективному в отношении возбудителясоответствующей инфекции. При дезинфекции объектов, загрязненных кровью и др.биологическими субстратами, представляющими опасность в распространениипарентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции, следует руководствоватьсядействующими инструктивно-методическими документами и применять дезинфекционныесредства по противовирусному режиму.

7.47. Генеральныеуборки в операционных блоках, перевязочных, процедурных, манипуляционных,стерилизационных проводят дезинфицирующими средствами с широким спектромантимикробного действия по режимам, обеспечивающим гибель бактерий, вирусов игрибов.

7.48. Генеральныеуборки в палатных отделениях, врачебных кабинетах,административно-хозяйственных помещениях, отделениях и кабинетах физиотерапии ифункциональной диагностики и др. проводят дезинфицирующими средствами порежимам, рекомендованным для профилактики и борьбы с бактериальными инфекциями.

7.49. Прииспользовании дезинфектантов в присутствии пациентов (профилактическая и текущаядезинфекция) запрещается обеззараживание поверхностей растворами ДС способоморошения, а также применение способом протирания ДС, обладающих раздражающимдействием, сенсибилизирующими свойствами.

7.50. Заключительнуюдезинфекцию проводят в отсутствие пациентов, при этом персонал, выполняющийобработку, должен использовать средства индивидуальной защиты (респиратор,перчатки, фартук), а также промаркированный уборочный инвентарь и чистыетканевые салфетки.

7.51. При приведениизаключительной дезинфекции следует применять средства с широким спектромантимикробного действия. Обработку поверхностей осуществляют способом орошенияс помощью, гидропульта и других распыливающих устройств (установок). Нормарасхода ДС составляет в среднем от 100 до 300 мл на 1 м 2 .

7.52. Воздух впомещениях стационаров (отделений) хирургического профиля следуетобеззараживать с помощью разрешенных для этой цели оборудования и/илихимических средств, применяя следующие технологии:

Воздействиеультрафиолетовым излучением с помощью открытых и комбинированных бактерицидныхоблучателей, применяемых в отсутствии людей, и закрытых облучателей, в томчисле рециркуляторов, позволяющих проводить обеззараживание воздуха вприсутствии людей; необходимое число облучателей для каждого кабинетаопределяется расчетным путем, согласно действующим нормам;

Воздействиеаэрозолями дезинфицирующих средств в отсутствии людей с помощью специальнойраспыляющей аппаратуры (генераторы аэрозолей) при проведении дезинфекции потипу заключительной и при проведении генеральных уборок;

Воздействие озоном спомощью установок - генераторов озона в отсутствии людей при проведениидезинфекции по типу заключительной и при проведении генеральных уборок;

Применениеантимикробных фильтров, в том числе электрофильтров, а также фильтров,работающих на принципе фотокатализа и ионного ветра и др.

Технология обработки ирежимы обеззараживания воздуха изложены в действующих нормативных документах, атакже в инструкциях по применению конкретных ДС и в руководствах по эксплуатацииконкретного оборудования, предназначенных для обеззараживания воздуха впомещениях.

7.53. Предметы уходаза пациентами (подкладные клеенки, фартуки, чехлы матрасов из полимерной пленкии клеенки) дезинфицируют способом протирания тканевой салфеткой, смоченнойраствором ДС; кислородные маски, рожки от кислородной подушки, шлангиэлектро/вакуум отсосов, судна, мочеприемники, тазики эмалированные, наконечникидля клизм, резиновые клизмы и др. - способом погружения в раствор ДС споследующим промыванием водой. Этим же способом обеззараживают медицинскиетермометры. Для обработки предметов ухода (без их маркировки) за пациентамивозможно использование моюще-дезинфицирующих установок, разрешенных дляприменения в установленном порядке.

7.54. Посуду столовуюи чайную в хирургическом стационаре обрабатывают в соответствии с СанПиН2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству,оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и в других лечебныхстационаров". Механическая мойка посуды на специальных моечных машинахпроводится в соответствии с прилагающимися инструкциями по их эксплуатации.Мытье посуды ручным способом осуществляют в трехсекционных ваннах для столовойпосуды и двухсекционных - для стеклянной посуды и столовых приборов. Посудуосвобождают от остатков пищи, моют с применением моющих средств, погружают вдезинфицирующий раствор и после экспозиции промывают водой и высушивают.

При обработке посудыпо эпидемиологическим показаниям столовую посуду освобождают от остатков пищи ипогружают в дезинфицирующий раствор, используя режим дезинфекции,рекомендованный для соответствующей инфекции. После дезинфекции посудутщательно промывают водой и высушивают.

7.55. Обеззараживаниезагрязненных выделениями и биологическими жидкостями изделий из текстильныхматериалов (нательного, постельного белья, полотенец, спецодежды медицинскогоперсонала и др.) осуществляют в прачечных путем замачивания в растворах ДСперед стиркой или в процессе стирки с использованием разрешенных для этих целейДС в стиральных машинах проходного типа по программе стирки N 10 (90°С)согласно методическим указаниям по технологии обработки белья в медицинскихорганизациях.

7.56. После выпискипациента постельные принадлежности (матрасы, подушки, одеяла), одежду и обувь подвергаюткамерной дезинфекции. При наличии на матрасах и подушках чехлов извлагонепроницаемых материалов, их обеззараживают раствором ДС способомпротирания.

Допускаетсядезинфицировать обувь из резин и пластика погружением в разрешенные для этогорастворы дезинфицирующих средств.

7.57. Обеззараживаниемедицинских отходов классов Б и В (комплекты однократного использования,перевязочный материал, ватно-марлевые повязки, тампоны, белье, маски,спецодежда, салфетки, изделия медицинского назначения однократного применения идр.) перед утилизацией осуществляют в местах их сбора (образования) всоответствии с правилами сбора, хранения и удаления отходовлечебно-профилактических организаций.

7.58. Для дезинфекциимедицинских отходов применяют химический (способ погружения в растворы ДС) илифизический метод обеззараживания по режимам, обеспечивающим гибель бактерий,вирусов, в том числе возбудителей парентеральных гепатитов и ВИЧ, грибов.

7.59. Дезинфекциявыделений, крови, мокроты и др. проводится сухими хлорактивными, выпускаемыми ввиде порошка ДС (хлорная известь, гипохлорит кальция и др.).

7.60. Утилизациюудаленных органов, конечностей и пр. осуществляют путем сжигания в специальныхпечах или, после предварительного обеззараживания, захоронения в специально отведенныхместах или вывоза на организованные свалки.

7.61. Возможноодновременное обеззараживание и утилизация медицинских отходов комбинированнымметодом с использованием установок, разрешенных к применению в установленномпорядке.