Передозировка сердечными. Отравление сердечными гликозидами, симптомы, неотложная помощь

Сердечные гликозиды являются группой кардиотонически активных, противоотёчных препаратов, которые изготавливают из растений рода наперстянка, горицвет, ландыш, желтушник и некоторых других. В каждом из этих растений содержится сразу несколько гликозидов, но современная фармацевтическая промышленность научилась производить препараты дигиталиса их отдельных разновидностей – ланатозид С, дигоксин, адонизид, строфантин, коргликон, милдронат.

Гликозидная интоксикация возможна при передозировке дигиталисными препаратами, но у каждого лекарства будет своя граничная доза, потому-что фармакокинетические параметры веществ – баланс агликона и гликона у гликозидсодержащих – растений очень сильно отличается.

Для смертельно опасной интоксикации необходимо превысить разовую терапевтическую дозировку в 5-10 раз, в зависимости от разновидности лекарства.

Причины передозировки

В большинстве случаев, интоксикация сердечными гликозидами является уделом больных, страдающих от хронической сердечной недостаточности – мерцательной аритмии и наджелудочковой тахиаритмии, для лечения которых применяются препараты, изготовленные из наперстянки.

Тем не менее возможно и отравление во время неконтролируемого использования лекарств, изготовленных из ландыша, олеандра или луковиц морского лука. Справедливости ради стоит упомянуть, что хоть и редко, но гликозиды могут быть применимы для суицида.

Отравления сердечными гликозидами целанид и дигитоксин, встречаются крайне редко, и только по причине медицинской халатности. Эти лекарства имеют крайне узкое терапевтическое окно, при выходе за границы которого возможны тяжелые последствия, вплоть до летального исхода, поэтому они применяются только в условиях стационара.

Самая часто встречающаяся дигиталисная интоксикация – это гликозидная интоксикация дигоксином, поскольку он является самым назначаемым препаратом. При этом важно помнить, что принимать это лекарство без назначения врача опасно.

Перед назначением дигоксина кардиолог должен провести тщательный опрос, осмотр, проанализировать результаты исследований крови, мочи и ЭКГ, и только после этого подобрать терапевтическую индивидуальную дозировку и схему приёма. Это связано с тем, что чувствительность к диоксину может быть повышена из-за следующих состояний, заболеваний или факторов:

• инфаркт миокарда;
• кардиосклероз и другие поражения сердца;
• заболевания щитовидной железы;
• состояния гипокалиемии или гипомагниемию – ускоренное выведение калия или магния;
• почечная или печёночная недостаточность;
• гемодиализ;
• перенесённые операции на сердечной мышце;
• пожилой возраст.

Самой частой причиной отравления является неправильный приём препарата из-за возрастного ухудшения памяти, поэтому приём лекарства старыми людьми должен проводиться под контролем родственников.

Важно уточнить, что для пожилых людей обязательно постепенное уменьшение ежедневной дозировки, потому, что дигоксин очень медленно выводится из организма, и уже через 5-6 дней, его повышенная концентрация в крови может быть причиной отравления.

К перечню причин, которые могут вызывать отравления сердечными гликозидами, следует также отнести:

• одновременный приём их с антибиотиками из группы макролидов или с диуретиками;
• продолжение лечения ими на фоне резкого обезвоживания организма, в том числе и при приступах рвоты.

Симптомы отравления

Симптомы передозировки сердечных гликозидов складываются из сердечно-сосудистого, гастроинтестинального и психоневрологического синдромов, а также характерных расстройств зрения.

Гастроинтестинальный синдром и аллергические проявления

Первыми признаками отравления становятся следующие проявления со стороны желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы, которые могут присутствовать в полном объёме или с некоторыми исключениями:

• частично или полностью пропадает аппетит;
• возникают боли в эпигастральной области;
• преследуют приступы тошноты, возможна рвота с примесью жёлчи;
• быстро развиваются диспепсические расстройства и понос;
• уменьшается объём выделяемой мочи.

В некоторых случаях признаки передозировки дополняются поражением кожных покровов – крапивницей, а в анализе крови фиксируется типичная для аллергических реакций, выраженная эозинофилия. Хроническая гликозидная интоксикация может являться причиной развития анорексии.

Сердечно-сосудистый синдром

Кардиальные признаки при интоксикации сердечными гликозидами развиваются в следующем порядке:

• резко падает ЧСС, при этом возможно развитие резкой тахикардии;
• развиваются гетеротопные очаги возбуждения, вызывающие тахиаритмию и экстрасистолию;
• постепенно нарушается атриовентрикулярная проводимость и возникают боли в сердце;
• появляется характерная синюшность губ и носогубного треугольника;
• развивающаяся гипоксия приводит к возникновению тяжёлой одышки;
• на ЭКГ – увеличивается интервал PQ, уменьшается интервал ST, а зубец Т становится отрицательным или приплюснутым, хорошо видны нарушение проводимости и блокады.

Опасными для жизни считается возникновение желудочковой экстрасистолии и фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии). Дигиталисная интоксикация может привести к смерти, которая обусловлена удушьем и остановкой сердца.

Психоневрологический синдром

Со стороны психической и нервной систем, симптоматика интоксикации проявляется так:

• у пожилых людей – дигиталистный делирий (психоз);
• вялость, слабость, заторможенность и быстрая утомляемость;
• головные боли, головокружения;
• нарушение сна;
• судороги;
• расстройства сознания;
• потеря ориентации;
• галлюцинации.

«Зрительные» симптомы

При остром отравлении высокой дозой дигиталиса возможны следующие нарушения:

• падение остроты зрения;
• нарушение цветового восприятия – всё окрашено в жёлтый или зелёный цвет, перед глазами могут мелькать мушки, непонятные пятна, при рассматривании предметов они могут «дергаться и дрожать».

Эндокриноподобные признаки

Достаточно редко, но симптомы могут дополняться эндокриноподобным нарушением – гинекомастией (увеличение грудных желез у мужчин).

Неотложная помощь и последующее лечение при дигиталисном отравлении

При обнаружении любых из симптомов отравления сердечными гликозидами следует принять срочные меры помощи в следующем порядке:

1. Немедленно отказаться от приёма препарата и вызвать неотложную кардиологическую помощь.
2. Промыть желудок.
3. Принять сорбент, а затем, солевое слабительное и 200 мг вазелинового масла.
4. Через 10-15 минут выпить дифенин (фенитоин) из расчёта 50-150 мг/кг. Дозировка этого препарата, используемого при оказании самостоятельной неотложной помощи, оговаривается и рассчитывается при назначении сердечного гликозида и зависит от состояния больного, его веса и возраста

Медики скорой помощи, при необходимости могут:

1. Ввести антидот – дигифаб, дигибинд, дигиталис-антидот БМ или другой препарат, применяемый в таких случаях. Эти противоядия изготовляются на основе fab-фрагментов специфических антител к дигоксину.
2. Возможны инъекции унитола, атропина, анаприлина, трилона Б.
3. В тяжёлых случаях проводится госпитализация и оказание реанимационных мероприятий, в том числе возможен гемодиализ, с последующим специализированным лечением по показаниям.

После оказания первой помощи необходима консультация специалиста и лечение. Кардиолог подберёт индивидуальный терапевтический курс из дифенина, рибоксина, капельниц инсулина с 5% раствором глюкозы, пропишет необходимые витамины и минералы.

Профилактика отравления сердечными гликозидами

Несмотря на то, что интоксикация гликозидами в лёгкой степени практически неизбежна, снизить риски её возникновения всё-таки можно. Следует придерживаться следующих принципов:

• принимать препараты только по назначению врача;
• контролировать приём у пожилых пациентов;
• обязательно консультироваться с лечащим специалистом по поводу параллельного приёма любых других лекарственных средств;
• периодически делать контрольные ЭКГ;
• во время лечения соблюдать режим лечебного питания с применением продуктов, богатых калием, а также пить в оговоренной дозировке панангин, аспаркам или калия оротат.

Во время лечения отравления гликозидами, продолжать лечение сердца с их применением категорически запрещено.

Отравление сердечными гликозидами может возникнуть при передозировке этих сильнодействующих препаратов. Чаще передозировка сердечных гликозидов развивается при одновременном лечении сердечной недостаточности мочегонными препаратами.

Первая неотложная помощь при отравлении сердечными гликозидами, симптомы и лечение.

Признаки отравления сердечными гликозидами появляются при превышении минимальной терапевтической дозы всего в 2 раза. Учитывая индивидуальную чувствительность пациентов к лекарственным средствам, риск передозировки сердечных гликозидов велик. Превышение минимальной терапевтической дозы сердечных гликозидов в 5–10 раз смертельно.

Наиболее часто для лечения сердечных заболеваний назначают такой гликозид, как дигоксин. Его всасывание и распределение по тканям в организме происходит медленно, он постепенно накапливается в мышечной ткани и печени. При нарушениях функций почек и печени его выведение из организма еще более замедляется и вероятность отравления возрастает. Поэтому сердечные гликозиды назначают только под контролем врача и в процессе лечения корректируют их дозы. Больные с передозировкой сердечных гликозидов или отравлением ими нуждаются в неотложной помощи.

Симптомы отравления сердечными гликозидами.

При отравлении сердечными гликозидами появляется рвота, нарушается сознание (спутанность), затем оно утрачивается, могут быть судороги. Развиваются зрительные расстройства – расплывчатость видимых предметов, нарушение цветового восприятия, боязнь света, выпадение полей зрения. Токсическое поражение сердца проявляется нарушениями ритма его сокращений, снижением частоты , предсердно желудочковыми блокадами. При остром отравлении, наоборот, отмечается учащение сердечного ритма, снижение уровня калия в крови.

Неотложная помощь при отравлении сердечными гликозидами.

При отравлении сердечными гликозидами эти препараты отменяют. Не следует вызывать рвоту или давать рвотные средства, так как это может негативно сказаться на сердечной деятельности. Необходимо промыть желудок через зонд. Дать пострадавшему активированный уголь и солевое слабительное средство (15–30 г натрия сульфата). Активированный уголь дают и в дальнейшем, он помогает вывести сердечные гликозиды, не только находящиеся в кишечнике, но и содержащиеся в крови.

Внутримышечно вводят 5 % раствор унитиола (по 5 мл 4 раза в сутки) и 30 % раствор токоферола ацетата (витамина Е) – по 2 мл в сутки. Из глюкокортикостероидных препаратов используют гидрокортизон (вводят внутримышечно по 125 мг 3 раза в сутки). Если на фоне отравления отмечается частый пульс, то вводят такие препараты, как 20–25 % раствор магния сульфата, раствор лидокаина (1–3 мг/кг массы тела), фенитоин (по схеме).

При урежении пульса подкожно вводят 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата. Можно в этом случае использовать изопреналина гидрохлорид внутривенно (0,05–2 мкг/кг массы тела в минуту), антидигоксин. Последний препарат вводят внутривенно медленно в течение 30 минут, при остановке сердечной деятельности – струйно. Для нейтрализации 0,6 мг дигоксина требуется 40 мг антидигоксина.

При мерцательной аритмии (очень частом неэффективном сердечном сокращении) внутривенно вводят 5 мл 10 % раствора новокаинамида. Инфузионная терапия в режиме форсированного диуреза и гемодиализ неэффективны при отравлении сердечными гликозидами. Гемосорбция может дать положительный результат.

Отравление опиатами, веществами и лекарственными препаратами наркотического действия.

К опиатам относятся вещества и лекарственные препараты наркотического действия, получаемые из опия (морфин, героин, кодеин, промедол и других). При передозировке этих веществ происходят торможение работы коры головного мозга, угнетение дыхательного и кашлевого центров, возбуждение рвотного центра головного мозга.

Симптомы отравления опиатами, веществами и лекарственными препаратами наркотического действия.

Сначала развивается глубокий сон, который постепенно переходит в . Отмечается отсутствие сознания и болевой чувствительности. Выражены посинение кожных покровов, потливость. Температура тела снижена. Дыхание становится поверхностным, затем неритмичным. Пульс урежается. Артериальное давление снижается. Часто развивается отек легких. Зрачки сильно сужены, имеют вид точек, не реагируют на свет.

Первая неотложная помощь при отравлении опиатами, веществами и лекарственными препаратами наркотического действия.

Нужно повернуть голову пострадавшего набок для профилактики затекания содержимого желудка в дыхательные пути. Обеспечить доступ свежего воздуха. Срочно вызвать «скорую медицинскую помощь». При необходимости проводят мероприятия. Врач вводит дыхательную трубку в трахею и зонд в желудок. Затем тщательно промывают желудок, лучше слабым (1: 2000) раствором марганцовокислого калия, и вводят в желудок 100–150 мл 33 % раствора магния сульфата. После чего вводят мочегонные средства (фуросемид).

Всем пострадавшим делают ингаляции увлажненным кислородом, внутривенно вводят раствор натрия гидрокарбоната. При отравлении опиатами внутривенно, внутримышечно или подкожно вводят антагонистов – налоксона гидрохлорид или налорфина гидрохлорид. Начальная доза для взрослых – 400 мкг, для детей – 5–10 мкг/кг массы тела. Через 3–5 минут при необходимости препарат вводят повторно.

По материалам книги «Быстрая помощь в экстренных ситуациях».
Кашин С.П.

Описание:

Состояние, развивающееся в результате токсического воздействия сердечных гликозидов. может возникнуть как на фоне передозировки, так и при нормальной концентрации препаратов наперстянки в плазме крови (например, при большая часть сердечных гликозидов циркулирует в свободном состоянии, что обусловливает более быстрое развитие токсических эффектов). Обычно течение острое, реже - хроническое. Статистические данные. Частота - 5–23% пациентов, принимающих препараты наперстянки и другие сердечные гликозиды.

Симптомы:

Симптомы нарушения ритма: (особенно непароксизмальная тахикардия из предсердно-желудочкового узла), возникающая после периода нормализации ЧСС или брадикардии; , желудочковая (особенно бигеминия); желудочковая тахикардия (в т.ч. многофокусная); (редко). Необходимо помнить, что при сохранении тахикардии у больного, принимающего сердечные гликозиды, нужно исключать их передозировку.

Симптомы нарушения проводимости: АВ-блокады различных степеней; синоатриальная блокада.

Симптомы нарушения функций ЖКТ:анорексия, боли в животе, .

Симптомы нарушения функций ЦНС:головная боль, ночные кошмары, снижение остроты зрения, нарушение цветового зрения (жёлтые или зелёные пятна перед глазами), слепота.

ЭКГ-признаки: корытообразная депрессия сегмента ST; удлинение интервала P–Q >0,20 с; снижение амплитуды, инверсия зубца Т; укорочение интервала Q–T ; внезапное нарушение сердечного ритма на фоне приёма СГ: синусовая брадикардия, экстрасистолы предсердно-желудочковые, предсердные или желудочковые (часто аллоритмия в форме бигеминии или тригеминии), непароксизмальная тахикардия из предсердно-желудочкового узла, (редко), АВ-блокада II степени в периодикой Самойлова–Венкебаха, блокада ножек пучка Гиса, предсердная тахикардия с АВ-блокадой, двунаправленная желудочковая тахикардия (комплексы QRS на ЭКГ попеременно положительны и отрицательны).

Лабораторные исследования: Повышение содержания СГ в крови (для дигоксина >2 нг/мл [>5,1 нмоль/л], для дигитоксина >35 нг/мл), .

Причины возникновения:

Передозировка сердечными гликозидами (в т.ч. при суицидальных попытках). Отравление растениями, содержащими сердечные гликозидами.
Факторы риска:
- Гипоксия
- Гипокалиемия (в т.ч. при приёме диуретиков, выводящих из организма калий)
-
-
- Инфаркт миокарда
- Постинфарктный
- Перенесённые в прошлом
- Печёночная или
-
-
- Электрическая кардиоверсия
- Пожилой возраст
- Гипопротеинемия (в т.ч. вследствие недостаточного поступления с пищей белка)
- Совместное назначение сердечных гликозидов и хинидина, верапамила, амиодарона, пропафенона.

Лечение:

Для лечения назначают:

Тактика ведения. Режим - стационарный с ограничением физической активности, отмена сердечных гликозидов. Поддержание оптимальной концентрации электролитов плазмы крови (калия - на верхней границе нормы: 5,5 ммоль/л). Следует избегать применения хинидина, повышающего концентрацию дигиталиса в плазме путём высвобождения его из связанного состояния и снижения почечной и внепочечной экскреции препарата, а также b-адреноблокаторов и b-адреномиметиков. Временная трансвенозная ЭКС при необходимости (в случаях тяжёлой брадикардии, полной АВ-блокады с приступами Морганьи–Адамса–Стокса).

Лекарственная терапия:

При брадикардии - атропин.
При интоксикации на фоне гипокалиемии - препараты калия, например калия хлорид внутрь или в/в капельно в составе поляризующей смеси (калия хлорид 2 г, инсулин 6 ЕД, 5% р-р глюкозы 350 мл; калия хлорид 4 г, инсулин 8 ЕД, 10% р-р глюкозы 250 мл). При приёме препарата внутрь пациентам с дилатацией левого предсердия или при лечении холиноблокаторами повышен риск изъязвления слизистой оболочки пищевода, желудка.
При тахикардии помимо препаратов калия возможно назначение b-адреноблокаторов.
При желудочковых аритмиях - лидокаин 50–100 мг в/в в течение 3–4 мин, при необходимости повторять каждые 5 мин до суммарной дозы 300 мг/ч, или его инфузия со скоростью 20–50 мкг/кг/мин. Препараты магния показаны каждому больному с подозрением на дигиталисную интоксикацию при отсутствии и без нарушений функции почек.
Для ускорения выведения гликозида - активированный уголь по 25 г каждые 4 ч в течение 40 ч.
Коррекция ацидоза. Течение и прогноз благоприятны по истечении 24 ч от первых признаков интоксикации.
Наблюдение: частое проведение ЭКГ, определение концентраций калия и сердечных гликозидов в плазме крови, контроль за функциями почек.

Профилактика: Тщательное наблюдение за пациентом, принимающим СГ. Контроль за концентрацией калия в плазме крови. Полноценное питание.

Наибольший токсикологический интерес представляют кумулируюшие в организме сердечные гликозиды и препараты из различных видов наперстянки - дигитоксин, гитоксин, целанид, лантозид, дигален-нео и другие, а также примыкающие к ним по фармакологиче­ским свойствам гликозиды из олеандра. Всасываются с неодинаковой скоростью из желудка и кишок: препараты наперстянки пурпурной медленно, шерстистой (целанид) - быстро.

В крови они адсорбируются белками плазмы крови, выделяют­ся медленно (кумулируются) почками.

Отравление наперстянкой и ее препаратами может возникнуть либо вследствие передозировки, либо при продолжительном приме­нении из-за способности данной группы сердечных гликозидоз ку-мулировать в организме, а также вследствие повышенной к ним чув­ствительности.

Смертельная доза листьев наперстянки и луковиц морского лу­ка 2-4 г, дигитоксина - 2-4 мг; для других дигиталисоподобных препаратов она в 20-50 раз больше поддерживающей дозы.

Патогенез и симптомы отравления . В патогенезе отравления сердечными гликозидами группы наперстянки имеет значение ухуд­шение работы сердца при прямом действии на него токсических доз данных препаратов, а также непосредственное влияние на централь­ную нервную систему, в частности, стимулирующее воздействие на центры блуждающего нерва. В результате резкого ухудшения предсердно-желудочковой проводимости и повышения возбудимости могут возникнуть значительные нарушения ритма сердца: экстрасистолия, бигеминия, частичная или полная атриовентрикулярная бло­када с явлениями мерцания предсердий, тахисистолии и пароксизмальной тахикардии желудочкового происхождения. Воздействие на центральную нервную систему, в частности стимуляция рвотного центра, вызывает анорексию, тошноту, рвоту. Реже наблюдаются нервно-психические расстройства, связанные с гипоксическими сдви­гами и влиянием препаратов на деятельность коры большого мозга (двигательное возбуждение, бред, судороги, потеря сознания). Отме­чающееся в период отравления торможение диуреза связано с цент­ральным нарушением функции блуждающего нерва и со спазмом по­чечных сосудов.

Симптомы острого отравления сердечными гликозидами : анорексия, тошнота, упорная рвота, икота, коликообразная боль в надчревной области и животе, понос с задержкой диуреза. Пульс резко замедленный, неправиль­ный. Расстройства ритма - от отдельных экстрасистол, бигеминии до мерцания желудочков, желудочковой пароксизмальной тахикардия (при полной атриовентрикулярной блокаде). Характерны изменения на ЭКГ - удлинение интервала РQ, смещение сегмента ST под изо-электрическую линию. Может нарушаться зрение: ксантопсия, диплопия, фотофобия и др. Зрачки расширены (реже сужены), наблю­даются экзофтальм, парез глазных мышц.

Отмечаются головная боль, слабость, сонливость, при тяжелых отравлениях - бред, одышка, цианоз, коматозное состояние, судоро­ги, снижение артериального давления, фибрилляция желудочков, остановка сердечной деятельности в стадии диастолы.

Симптомы раздражения пищеварительной системы (колика, рво­та, понос) отчетливо проявляются и при отравлении олеандром и его препаратами.

Первая помощь и лечение при отравлении сердечными гликозидами . Промывание желудка через зонд взве­сью активированного угля (20-30 г в 1 л воды) или 0,2-0,5% рас­твором танина с последующим введением солевого слабительного и очистительной клизмы. Рвотные средства при отравлении препара­тами наперстянки и их аналогами противопоказаны. Токсическое влияние сердечных гликозидов на миокард (аритмии, кардиогенный коллапс) купируется хлоридом калия. При нормальной функции почек последний назначают (при отсутствии рвоты) через рот по 0,5 г (растворенных в воде) каждые 15 мин либо в виде 0,3% раст­вора хлорида калия (в 5% растворе глюкозы) медленно внутривен­но - до тех пор, пока на ЭКГ не будет заметно улучшение или со­держание калия в крови не возрастет до 5 ммоль/л.

При пониженной функции почек необходимо перед введением хлорида калия предварительно определить содержание калия в сы­воротке крови. Максимальная доза хлорида калия в первые сутки после отравления - 4 г; в последующие сутки - 2г. Внутривенно капельно вводят 20 мл 10% раствора теташш-калььщя с 300 мл 5% раствора глюкозы.

Для уменьшения токсического эффекта сердечных гликозидов используют также унитиол (внутримышечно по 5 мл 5% раствора 4 раза в сутки) и динатриевую соль ЭДТА (2-4 г в 5% растворе глюкозы внутривенно капельно на протяжении 3-4 ч).

Применяют анаприлин (по 10-30 мг 3 раза в день), новокаин-амид- внутрь по 0,5-1 г каждые 2 ч (всего до 4 г) или внутримы­шечно по 5-10 мл 10% раствора 3-4 раза в день, а также хинидина сульфат - внутрь по 0,2 г 3-4 раза в день, новокаин - внутри­венно по 2-5 мл 0,25% раствора 2-3 раза в день. Резкая брадикардия, тошнота, рвота купируются повторным введением атропина сульфата (0,5-1 мл 0,1% раствора под кожу).

Для борьбы с обезвоживанием организма рекомендуется парен­теральное введение жидкости (изотонического раствора хлорида нат­рия, 5% раствора глюкозы). Для устранения гипоксии используют вдыхание кислорода. Явления возбуждения купируют барбитуратами. В случае кардиогенного коллапса сосудосуживающие средства (адреналина гидрохлорид, норадреналина гидротартрат) могут об­условить возникновение фибрилляции желудочков и поэтому противо­показаны. При лечении острого отравления сердечными гликозидами необходим строгий постельный режим.

Лечение острых отравлений, 1982 г.

Гликозиды являются органическими соединениями, представленными молекулами, состоящими из пары частей: фуранозидного или пиранозидного углеводного остатка и агликона или так называемого неуглеводного фрагмента. Гликозиды, как правило, относятся к кристаллическим, реже аморфным веществам, хорошо растворимым в воде или спирте. Симптомы интоксикации могут различаться в зависимости от типа отравляющего вещества.

Физические и химические свойства гликозидов

Гликозидная интоксикация обусловлена физическими свойствами и основными химическими характеристиками гликозидов. С точки зрения химических характеристик любые гликозиды представлены эфирами сахаров, не дающими карбонильные реакции. Молекулярный состав представлен остатками сахаров, связанными с агликоном, гидроксильными производными ароматического или алифатического рядов. Особенности строения многих гликозидов природного происхождения недостаточно изучены, чем обуславливаются разные симптомы.

Взаимодействие сахара со спиртами, фенолами, меркаптанами и другими веществами при наличии соляной кислоты позволяет получить синтетические гликозиды, легко образующие иные производные с ацетохлорглюкозой или ацетобромглюкозой. Такие гликозиды представлены твёрдыми, совершенно не летучими, часто хорошо кристаллизующимися, а реже аморфными веществами.

Практически все сердечные гликозиды относятся к группе лекарственных препаратов растительного происхождения. В терапевтических дозах такие лекарственные средства обладают выраженным кардиотоническим и антиаритмическим воздействием, поэтому препараты используются в терапии сердечной недостаточности разного вида этиологии.

Такие лекарственные средства способствуют заметному повышению работоспособности миокарда, обеспечивают экономную и максимально эффективную деятельность сердечной мышцы. В высоких дозах такие вещества являются достаточно сильными сердечными ядами. Интоксикация сердечными гликозидами сопровождается симптоматикой, характерной для сердечных ядов.

Растительные источники средств

Лекарственные препараты, относящиеся к категории сердечных гликозидов, могут являться результатом переработки нескольких источников, представленных:

• дигитоксином;
• кордигитом;
• ацетилдигитоксином;
• ацетилдигоксином;
• гитоксином;
• целанидом;
• лантозидом;
• строфантином К;
• коргликоном;
• настойкой ландыша;
• настоем травы горицвета;
• экстрактом сухого горицвета;
• адонизидом;
• адонис-бромом.

Основной механизм воздействия заключается в угнетении фермента, отвечающего за выведение из кардиомиоцитов трёх ионов натрия. Повышение концентрации натриевых ионов вызывает угнетение других ферментов.

Эффект от применения препаратов в виде сердечных гликозидов предполагает:

• наличие положительного инотропного эффекта, объясняющегося повышением концентрации кальция и усилением миозина с актином;
• отрицательность хронотропного эффекта, обусловленного возбуждением депрессорного барорецепторного рефлекса;
• повышение тонуса блуждающих нервов и замедление потенциальной генерации действий в условиях синоатриального узла;
• увеличение тонуса блуждающего нерва в результате кардио-кардиального рефлекса;
• отрицательность дромотропного эффекта в результате повышения тонуса блуждающего нерва или замедления проводимости внутри атриовентрикулярного узла.

Положительность батмотропного воздействия является нежелательным эффектом, связанным с блокадой некоторых веществ, задержкой ионов Na+ на клеточном уровне и заметным снижением показателей потенциала в покое. При передозировке возникают отклонения разной степени выраженности.

Причины гликозидной интоксикации

Признаки интоксикации гликозидами соответствуют состоянию острой или хронической формы отравления средствами группы дигиталиса, используемыми в терапии сердечных заболеваний. Причины интоксикации в сердечных клетках базируются на нарушениях электролитического баланса и накапливании чрезмерного количества натрия и кальция с резким снижением общего содержания калия на фоне усиления сердечных сокращений. Кроме прочего, явно происходят нарушения проводящей системы сердца и импульсов, возникающих в некоторых участках сердечной мышцы.

Тяжёлые осложнения возникают вследствие передозировки сердечными гликозидами в результате:

• старости, нарушения сопротивляемости к стрессовым ситуациям и ухудшения качества работы систем или органов, замедления обменных процессов;
• нарушения функционирования щитовидной железы;
• почечной и печёночной недостаточности при отсутствии эффективной борьбы с токсинами;
• болезней системы кровообращения и нарушений циркуляции веществ;
• патологических низких показателей содержания в организме калия и магния при чрезмерном высоком содержании кальция;
• низкого содержания кислорода (гипоксии) на фоне тяжёлой формы сердечной недостаточности или лёгочной патологии;
• перенесённых ранее сердечных операций, стенокардии, инфаркта миокарда или его различных последствий.

Отравление гликозидами относится к достаточно распространённым явлениям, встречающимся у пациентов, постоянно принимающих лекарственные средства на основе дигиталиса или других препаратов.

Симптоматика интоксикации сердечными гликозидами

Своевременное и корректное оказание помощи базируется на основе вовремя установленном по клинической картине дигиталисной интоксикации диагнозе. Передозировка сердечными гликозидами сопровождается следующими симптомами:

• гастросиндромом с нарушениями в работе желудка и кишечного тракта в виде выраженного понижения или абсолютного отсутствия аппетита, частой тошноты, неукротимой рвоты с кровью или жёлчью, поноса и обезвоживания организма, болей в области живота;
• головными болями и головокружениями вследствие нарушений в работе центральной нервной системы;
• неврологическим синдромом в форме судорожного состояния, перевозбуждения или депрессии, бессонницы, галлюцинаций и бреда;
• нарушением зрения и снижением его остроты до слепоты, светобоязнью, появлением перед глазами пятен или точек;
• нарушением дыхания в форме одышки, кислородного голодания, цианоза кожных покровов;
• сердечно-сосудистыми нарушениями в форме экстрасистолии, брадикардии или тахикардии, мерцательной аритмии.

При передозировке следует грамотно выполнить оказание первой помощи, а при необходимости доставить пострадавшего в стационар.

Оказание первой помощи при интоксикации

Необходимо учитывать тот факт, что более сильная степень интоксикации с выраженными симптомами требует незамедлительной первой помощи, использования антидотов, а также проведения реанимационных мероприятий.

Первая помощь предполагает:

• прекращение применения сердечных гликозидов – отмену лекарственного препарата;
• выведение токсических компонентов из организма с использованием солевых слабительных и назначением сорбентов;
• предотвращение циркуляции токсичных веществ посредством употребления вазелинового масла;
• назначение кислородной ингаляции;
• внутривенное вливание глюкозы и инсулина, витамина «В6»;
• нормализацию сердечного ритма применением препаратов против аритмии;
• внутривенное введение стандартных нейролептиков;
• регуляцию сократительной функции миокарда при снижении воздействия кальция введением блокиратора кальциевых каналов;
• нормализацию возбудимости миокарда при кардиогенном коллапсе или аритмии посредством введения тетацина кальция в изотоническом растворе или жидкой глюкозе;
• назначение препаратов калия при гипокалиемии.

Антидот сердечных гликозидов связывает свободный дигоксин в организме человека и быстро прекращает взаимодействие этого вещества с клеточной системой миокарда. В качестве антидота могут быть рассмотрены фрагменты специфических антител, количество которых адекватно дозе гликозида в крови.

Терапия дигиталисной интоксикации

Схему лечения должен назначать врач после оценки общего состояния пострадавшего и с учётом всей симптоматики, сопровождающей интоксикацию лекарственными гликозидами. Стандартная терапия, проводимая в условиях стационара, предполагает:

• введение антидота в виде препаратов «Дигибинд», «Унитиол» или средства «Дигиталис-антидот БМ»;
• устранение симптоматики барикардии, тошноты и рвоты при помощи сульфата атропина;
• снятие признаков аритмии посредством введения дифенина или специальной поляризующей смеси на основе глюкозы, хлорида калия, инсулина и кокарбоксилазы;
• нормализацию сердечной деятельности при помощи Рибоксина;
• восполнение потери воды организмом введением инфузионных растворов;
• устранение судорожного синдрома специальными противосудорожными препаратами;
• улучшение общего состояния организма назначением курса поливитаминов, а также кислородной терапии.

Отсутствие положительной динамики предполагает проведение гемосорбции, а в тяжёлых случаях назначается гемодиализ. К абсолютным и относительным противопоказаниям назначения сердечных гликозидов относится наличие в анамнезе пациента состояний в виде экстрасистолии, атриовентрикулярной блокады, гипокалиемии и желудочковой пароксизмальной тахикардии.

Профилактические мероприятия при отравлении

При вынужденном приёме сердечных гликозидов на стадии лечения сердечной недостаточности хронического типа, категорически запрещается превышать установленную лечащим врачом дозировку. Важно обращать внимание даже на самые малейшие негативные изменения в состоянии и учитывать риск развития симптоматики интоксикации в результате употребления сердечных гликозидов и свойство таких веществ накапливаться в организме. При использовании траволечения и фитотерапии необходимо помнить, что сильная интоксикация сердечными гликозидами способна происходить в результате употребления наперстянки.

К профилактическим мероприятиям также можно отнести не только соблюдение основных принципов назначения препаратов из категории сердечных гликозидов, но и индивидуализацию терапии больного. Очень важно соблюдать рациональную комбинацию сердечных гликозидов с любыми другими видами лекарственных средств, а также осуществлять контроль ЭКГ проверкой удлинения PQ-интервала и появления аритмических изменений. В процессе лечения назначается диетическое питание, богатое калием, включая курагу, бананы и изюм, запечённый картофель. Также с профилактической целью следует назначать препараты калия: «Панангин», «Аспаркам» или «Калия оротат».