Послойная пересадка роговицы. Процесс проведения кератопластики роговицы глаза, ее показания

Кератопластика представляет собой процедуру в области микрохирургии, которая дает возможность восстановить зрительную функцию у пациентов с болезнями роговицы. Кератопластика позволяет устранить врожденные и приобретенные патологии, восстановить функции роговицы и ее форму.

Болезни роговицы:

Врожденные дефекты развития: мегалокорнеа (увеличенная роговица), микрокорнеа (уменьшенная роговица), кератоконус (коническая форма), кератоглобус (шаровидная форма).
Воспалительные процессы: (грибковые, вирусные, бактериальные). Бывают глубокие и поверхностные воспаления, эндогенные и экзогенные.
Дистрофические состояния. В эту группу входят болезни, которые развиваются при нарушении обмена веществ, изменениях в структуре роговицы, изменении свойств. Бывают первичные и вторичные дистрофические патологии.

Кератопластикой принято называть пересадку роговицы. Во время операции производится замена деформированного участка роговицы донорским трансплантатом. Возможна частичная или полная замена, а также трансплантация на всю глубину роговицы, на передние слоя или в толщу.

Особенности роговицы

Роговица – прозрачная наружная оболочка глаза. По форме роговичный слой напоминает стекло в часах. По функциональности роговица выступает основой оптической системы глаза.

Роговица является выпукло-вогнутой прозрачной линзой, которая составляет 1/5 от наружной оболочки глазного яблока. Благодаря ее прозрачности свет может проникать вглубь глаза к сетчатке. Границу перехода роговицы в склеру называют лимбом.

Признаки роговицы:

сферичность;
чувствительность;
прозрачность;
зеркальность;
отсутствие сосудов.

В центре толщина роговицы достигает 500 мкм, по краям до 750 мкм. В норме радиус кривизны составляет 7,7 мм, преломляющая сила роговицы – 41 диоптрия при 11 мм горизонтального диаметра.

Слоя роговицы:

Передний эпителий включает 5-6 слоев быстро регенерирующих клеток, которые поддерживают форму роговицы и обеспечивают оптическую функцию. Этот слой защищает роговицу и глаз от воздействия внешней среды. Через передний эпителий осуществляется газо- и теплообмен.
Боуменова мембрана расположена под эпителием. Этот слой плотный, он предназначен для поддержания формы роговицы. Боуменова мембрана обеспечивает противодействие механическому воздействию.
Строма является самым толстым слоем. Она включает пластины коллагеновых волокон и другие клетки (лейкоциты, фиброциты, кератоциты).
Десцеметова оболочка состоит из фибрилл, подобных коллагену. Слой борется с инфекциями и термическими воздействиями.
Задний эпителий является внутренним слоем, включает шестигранные клетки. Через задний эпителий осуществляется питание роговицы из внутриглазной жидкости. При деформации этого слоя развивается отечность роговичной оболочки.

Примечательно, что роговица лишена кровеносных сосудов, все питательные вещества она получает из внутриглазной и слезной жидкости. Обменные процессы также осуществляются через сосуды вокруг роговицы. Именно отсутствие кровеносных сосудов дает возможность успешно проводить трансплантацию роговицы (кератопластика).

Функции роговицы:

защитная и опорная, благодаря ее прочности, чувствительности и быстрой регенерации;
светопроведение и светопреломление, благодаря прозрачности и сферичности.

Показания к операции по пересадке роговицы

Среди всех болезней зрительной системы патологии роговичного слоя составляют четверть. Зачастую заболевания роговицы провоцируют необратимые ухудшения зрительной функции. Опасность патологий этой части глаза заключается в том, что большинство из них не поддается коррекции очками и контактными линзами. По этой причине кератопластика считается практически единственным способом восстановить зрение пациентам с помутнением роговицы или изменением ее сферичности.

Показания к пересадке роговицы:

кератоконус (невоспалительная патология, при которой роговица принимает коническую форму и постепенно истончается);
кератоглобус (невоспалительная патология, при которой истончается и выпячивается строма роговицы, что приводит к ее глобусообразной деформации);
бессосудистое бельмо роговицы (помутнение, которое возникает при травме, воспалении, химическом или термическом ожоге, осложнении кератита или язвы);
посттравматические рубцы (результат воспаления или операции);
дистрофия роговицы (врожденная или приобретенная).

Перед кератопластикой, как и перед любой другой хирургической процедурой, пациент должен пройти обследование. Оно позволит выявить все показания и противопоказания, определить факторы риска, спрогнозировать результаты процедуры.

Противопоказания к кератопластике:

энтропион (заворот века, при котором край века и ресницы контактируют с роговицей и конъюнктурой глаза и раздражают их);
эктропион ( , при котором нарушается контакт века и глазного яблока, слизистая глаза обнажается);
блефарит (группа болезней, которые провоцируют хроническое воспаление века);
бактериальный кератит (острый воспалительный процесс в роговице, который имеет бактериальную природу).

При обнаружении этих или других противопоказаний нужно провести полное лечение, после чего сделать повторное обследование и операцию (при отсутствии болезней).

Прогноз при кератопластике

При кератопластике нужно тщательно проанализировать возможный исход операции. К факторам, которые могут значительно ухудшить результат, можно отнести такие явления:

аномалии век (эктопия, блефарит, энтропия, ), которые лучше исправить до процедуры;
дисфункция слезной пленки (синдром сухого глаза);
рецидив или прогресс воспалительного процесса в конъюнктиве (атрофический конъюнктивит, рубцовый пемфигоид);
передние синехии (состояние, при котором радужка прилипает к роговице или хрусталику);
выраженная васкуляризация стромы;
активное воспаление роговицы;
нечувствительность роговицы;
сильное истончение ложа;
некомпенсированная глаукома;
(воспалительный процесс в сосудистой оболочке глаза).

Кератопластика с донорской тканью

Забор роговичной ткани должен производиться в течение суток с момента гибели донора. Роговицы новорожденных и младенцев не используют: они слишком податливы, что повышает риск развития высокого астигматизма. Доноры старше 70 лет также не подходят, так как в таком возрасте роговица имеет низкую плотность эндотелиальных клеток.

Перед операцией донорскую ткань обследуют при помощи щелевой лампы. Более достоверным методом исследования трансплантата является зеркальная микроскопия.

В каких случаях роговица непригодна для пересадки:

если причины смерти донора неясны;
если у донора имелись инфекционные болезни центральной нервной системы (системный склерозирующий панэнцефалит, болезнь Крейтцфельдта-Якоба , мультифокальная лейкоэнцефалопатия и прочее);
если у донора имелись некоторые системные инфекции (сифилис, СПИД, септицемия, гепатит);
если у донора выявили лейкемию, диссеминированную лимфому;
если донор страдал от болезней глаз (воспалительный процесс, образования злокачественной природы, операции в анамнезе).

Возможно использование заготовленного трансплантата или забор непосредственно из донорского глаза. Размер трансплантата врач определяет заранее. Определить точные параметры можно в свете щелевой лампы. Если диаметр лоскута достигает 8,5 мм, повышается риск развития синехии, гипертензии глаза, васкуляризации. Лучшим считается размер в 7,5 мм. Меньшие лоскуты зачастую осложняются астигматизмом.

Размер донорского лоскута должен превышать пораженный участок на 0,25 мм. Это позволит обеспечить герметичность, а также ослабить уплощение роговицы после операции. Также это дает возможность предотвратить развитие глаукомы.

Этапы кератопластики

Кератопластику проводят в амбулаторном режиме. Предварительно нужно выбрать анестезию, которая будет зависеть от состояния здоровья, сопутствующих болезней, возраста пациента и прочего. Врачи используют общий и местный наркоз. Через несколько часов после операции пациента отправляют домой.

Виды операций:

Оптическая кератопластика. Целью процедуры является улучшение зрительной функции при буллезной кератопатии, дистрофии, рубцевании, дегенерации или другом поражении роговицы.
Пластическая кератопластика. Подразумевает сохранение целостности роговичного слоя или его восстановление. Применяется при серьезных изменениях в структуре роговицы (десцеметоцеле, истончение стромы).
Терапевтическая кератопластика. Операция включает замещение инфицированной ткани при неэффективности терапевтического лечения.
Косметическая кератопластика. Целью процедуры является улучшение внешнего вида глазного яблока при видимых патологиях роговицы.

Как проводят кератопластику:

Фиксация глазного яблока.
Определение размеров пораженного участка, который будет удален.
Формирование роговичного лоскута по заранее вымеренным параметрам.
Удаление пораженных тканей. Врач может вырезать лоскут вручную, автоматически или при помощи вакуумного трепана. Удаление деформированных тканей осуществляется максимально аккуратно. Чтобы защитить хрусталик, перед кератопластикой создают пилокарпиновый миоз, а во время операции вводят вискоэластик. После накладывания швов вискоэластик замещают солевым раствором.
Во избежание резкой декомпрессии, которая может привести к выпадению оболочек глаза, делают неполную трепанацию и вскрывают переднюю камеру алмазным ножом.
Имплантирование трансплантата, который должен идеально подходить по размерам удаленному лоскуту.
Фиксация трансплантата специальным материалом для сшивания. Используется нить тоньше человеческого волоса. Трансплантат фиксируют при помощи нейлона 10/0 на всю толщину роговицы. Сначала врач накладывает четыре узловых шва, после чего добавляют узловые швы, круговой непрерывный шов или комбинируют оба.
После фиксации швами на глаз накладывается тугая давящая повязка. В некоторых случаях назначают контактные линзы для дополнительной защиты.

Иногда кератопластику выполняют при помощи фемтосекундного лазера, который обладает высокой скоростью вырезания роговичного лоскута. При соответствии показаний кератопластика может включать реконструкцию переднего отрезка глаза через удаление катаракты, разрушение синехий, пластику радужки, установку или реконструкцию интраокулярных линз (искусственные хрусталики).

Послеоперационная терапия

Пациенту назначают местно стероиды для предотвращения отторжения. Требуется четыре дозы в сутки на пару недель, постепенно дозу нужно снизить в зависимости от состояния глазного яблока. Чаще всего стероиды следует использовать по разу в сутки в течение года после операции.

Также после кератопластики могут возникать признаки увеита, поэтому стоит использовать мидриатики дважды в сутки две недели после операции. Еще пациенту назначают внутрь ацикловир, если в анамнезе имеется герпесвирусный кератит (для предотвращения рецидива).

Швы убирают только после полного приживления трансплантата через 6-12 месяцев. У пациентов пожилого возраста этот процесс занимает гораздо больше времени. После удаления швов пациентам с астигматизмом требуются жесткие контактны линзы для повышения остроты зрения.

Реабилитация после кератопластики

После кератопластики глаз восстанавливается до приемлемого состояния за 9-12 месяцев. Это обусловлено особенностями строения роговицы. Швы снимают только через полгода после операции. Чтобы предотвратить осложнения (воспалительный процесс, отторжение трансплантата), пациенту обязательно назначают антибактериальные средства и глюкокортикостероиды в глазных каплях на срок более, чем 2 месяца. Весь год реабилитации после кератопластики нужно защищать глаза от механического воздействия, избегать тяжелой физической активности.

Осложнения после пересадки роговицы

Кератопластика, как и любая другая хирургическая операция, сопряжена с определенным риском. Последствием пересадки роговицы может стать кровотечение, инфицирование, несостоятельность швов, осложнения от анестезии.

При операции на роговице редко развивается отек макулы (центр сетчатки, где фокусируется свет), астигматизм, поднимается внутриглазное давление. Чаще всего осложнения после кератопластики связаны с отторжением трансплантата.

Ранние осложнения:

медленная эпителизация;
раздражение швами, как следствие, капиллярная гипертрофия;
уменьшение передней камеры;
выпадение радужки;
повышение внутриглазного давления;
увеит;
инфекция.

Поздние осложнения:

астигматизм;
глаукома;
патологический процесс;
расхождение границ раны;
ретрокорнеальная мембрана;
кистовидный отек макулы.

Несостоятельность трансплантата

Ранняя несостоятельность трансплантата характеризуется его помутнением с первого же дня после кератопластики. Процесс обуславливается развитием эндотериальной дисфункцией при дефектном эндотелии донора или операционной травме.

Поздняя несостоятельность характеризуется иммунной реакцией отторжения. Ее диагностируют в половине случаев после кератопластики. Нередко симптомы отторжения проявляются в первые полгода после операции (у большинства пациентов с отторжением в первый год).

Виды отторжения:

Эпителиальное, когда происходит линейное бессимптомное помутнение эпителия. При этом возникает множество мелких субэпителиальных инфильтратов, которые напоминают клиническую картину аденовирусного кератита. Данное состояние иногда сопровождается иритом. Купировать эпителиальное отторжение можно при помощи стероидов.
Эндотелиальное, когда происходит повреждение клеток эндотелия, приводящее к нарушению процессах их регенерации. Реакция иммунитета может привести к хроническому отеку роговицы. Симптомами эндотелиального отторжения являются ирит и воспалительный процесс в местах соприкосновения трансплантата с роговичным слоем. Как следствие, возникают линейные отложения преципитатов, развивается отечность роговицы. Купировать отторжение можно при помощи интенсивной инстилляции, парабульбарных инъекций стероидов. Возможно применение иммуносупрессоров (системное).

Стоимость кератопластики

Выбирая клинику, нужно обратить внимание на те учреждения, в которых сквозная кератопластика является приоритетным направлением. В среднем стоимость операции по трансплантации роговицы стоит от 100000 до 300000 рублей за один глаз.

При этом пакет услуг включает:

проверенный биоматериал, который будет использован для восстановления роговицы;
послеоперационный уход (глазные капли, антибиотики, защитные пластыри для глаз и прочее);
вовлечение опытного хирурга;
разработка индивидуального плана операции для каждого пациента;
использование только современной аппаратуры, которая не допускает чрезмерной нагрузки на сердечно-сосудистую систему пациента;
подбор анестезии, которая хорошо переносится пациентами;
выписка только после контрольного осмотра хирурга;
послеоперационные осмотры и консультации;
срочная медицинская помощь в случае осложнений.

В 90% случаев кератопластика позволяет добиться существенного улучшения зрительной функции. Лишь у немногих пациентов развиваются осложнения, большинство из которых можно легко купировать медикаментами.

Современная офтальмология позволяет проводить на глазах человека операции различной степени сложности. С появлением технологии микрохирургического вмешательства результаты в данной сфере медицины вовсе поражают.

Несколько десятилетий назад структурное вмешательство, а уж тем более хирургическое лечение , считалось чем-то фантастическим, но сегодня эта самая быстроразвивающаяся часть офтальмологии. На научном языке восстановление функций и формы, а также терапия разного рода дефектов роговой оболочки глаза при помощи хирургических методов получило название «кератопластика».

Именно об этом феномене офтальмологии поговорим в приведенной ниже статье, уделив внимание стоимости проведения подобных операций, показаниям к ним и ходу проведения таковых.

Кератопластика роговицы — сложная хирургическая операция

Кератопластика – это любая хирургическая операция на роговице глаза человека. Основное, на что направлено ее проведение, это:

восстановление функций и формы роговой оболочки;
терапия врожденных патологий роговицы;
устранение ее приобретенных дефектов.

В связи с уникальностью роговой ткани операции на ней проводятся с одной целью – удалить поврежденную часть и пересадить новую, нормально функционирующую роговицу.

Уникальные свойства последней заключаются в том, что данная часть глаза не имеет кровяной системы снабжения, вследствие чего она очень легко «приращивает» к себе пересаженные элементы. К слову, в качестве элементов пересадки могут выступать:

либо донорская роговица;
либо искусственные трансплантаты.

Сам процесс пересадки роговой ткани проходит под местной анестезией, реже – под общим наркозом. Благодаря тому, что кератопластика несложна в проведении и не имеет особых осложнений, она очень востребована в офтальмологической сфере медицины.

Стоит отметить, что данный вид операций на глаз имеет ряд классификаций. Основные из таковых следующие:

по виду трансплантата – донорская или искусственная кератопластика;
по степени поражения роговицы – тотальная (пересаживается вся роговая оболочка глаза) иди частичной (пересаживаются отдельная часть или части ткани);
по преследуемым целям – оптическая (связана с восстановлением функций зрения), косметическая (применима для
устранения косметических дефектов) и лечебная (проводиться для остановки развития недугов роговицы и ее восстановления).

В любом случае, необходимость назначения кератопластики может определить только профессиональный офтальмолог, основываясь на своих наблюдениях пациента и медицинской практике терапии имеющихся у него недугов.

Показания и противопоказания к кератопластике

Кератопластика роговицы — дорогостоящая процедура

Кератопластика, как и любая другая операция, имеет некоторые показания к проведению. В частности, пересадка роговицы необходима при наличии у пациента:

свежих тяжелой степени;
язвы роговой оболочки, которая может распространиться на здоровые области глаза и ввести их в патологический дисбаланс;
опухолей роговицы, лимба и ;
птеригиума;
дистрофии роговой ткани;
эпителиальных кист передней камеры глаза;
перфораций и фистул роговой ткани;
среднего и глубокого лизиса роговицы;
кератитов разной этиологии;
прободных ранений глаза;
абсцессов и кератомаляций органа;
косметических дефектов роговой оболочки;
а также других патологий глаза, затрагивающих роговицу и ставящих под угрозу здоровье органа целиком или существенных его областей.

Несмотря на общедоступность микрохирургии глаз, в том числе и кератопластики, она может быть проведена не во всех случаях. А именно, отказаться от пересадки роговицы стоит, если наблюдается одно из следующих патологических состояний глаза:

наличие бельма на глазу с имеющимся кровоснабжением (в таком случае кератопластика бесполезна, так как лечебного эффекта нести не будет);
развитие и бельм одновременно;
патологии у пациента, которые ставят под большой вопрос возможность приживания трансплантата (иммунологические недуги, декомпенсированный сахарный диабет и т.п.).

В остальных же случаях при наличии описанных ранее показаний проводить кератопластику нужно и эффект от нее будет существенный. Как минимум, если зрительные функции не улучшаться, не последует осложнений имеющихся патологий, что также немаловажно.

Подготовка к операции, ход ее проведения и восстановительный период

Кератопластика роговицы включает в себя не только саму пересадку тканей глаза, но и тщательную подготовку к ней, а также организацию постоперационного восстановления. От грамотности организованных процедур будет зависеть то, каков будет эффект от проведенной операции.

В общем виде комплекс всех процедур кератопластики выглядит так:

Во-первых, пациент обращается в клинику, проводящую операции подобного вида.
После того, как пациент договорился о лечении, заключил соответствующий договор и оплатил терапию, начинается процесс подготовки к кератопластике. В большинстве случаев подготовительные меры включают в себя:

тщательное пациента на наличие инфекционных и иных недугов;
при наличии последних – консервативное излечение от имеющихся патологий;
лабораторное обследование состояния здоровья пациента (анализы крови, ОАМ и т.п.);
исключение возможности наличия у пациента противопоказаний на проведение кератопластики.

В том случае, если проведение пересадки роговицы подтверждено, человеку назначается день операции, накануне которой желательно придерживаться голодного режима.
В день проведения кератопластики пациенту необходимо прибыть в больницу и следовать указаниям докторов.

Как правило, операция проходит в следующем порядке:

Оперируемому вводят местную или общую анестезию.
Укладывают его на специальную кушетку.
После этого его голова и глаза за край склеры фиксируются в неподвижном положении.
Далее начинается непосредственно операция, в ходе которой используется либо стандартное микрохирургическое оборудование, либо специализированные лазерные устройства.
В ходе кератопластики поврежденная часть роговой ткани аккуратно вырезается, место ее нахождения обрабатывается специальными препаратами, после чего туда укладывается трансплантат.
На окончательном этапе операции проводится фиксация трансплантата либо при помощи лечебных линз, либо швами.
На заключительном этапе кератопластики организовывается восстановительный период, в который проводят:

анализ постоперационного состояния пациента;
проверка качественности и стабильности приращения трансплантата;
при наличии осложнений – избавление от таковых.

Зачастую на проведение полного комплекса процедур кератопластики уходит около месяца, из которого неделя приходится на подготовку к операции, один день на ее осуществление и остальные две-три недели на восстановление пациента.

По итогу кератопластики возможно следующее:

Трансплантат прирос нормально, наблюдается положительная динамика в оздоровлении роговицы пациента.
Трансплантат прирос нормально, положительная динамика не наблюдается.
Трансплантат приживается с осложнениями, за динамикой здоровья роговицы пациента следят специалисты.
Трансплантат отторгся или после длительного времени не прижился, требуется либо повторная операция, либо иной вид терапии глаза.

Вне зависимости от исхода кератопластики порядок действий пациента должен определять только лечащий специалист. В противном случае эффект может быть временным или крайне несущественным.

Демонстрация видеозаписей сложных и нестандартных случаев в хирургии роговицы:

Особенности кератопластики: отзывы и стоимость

Кератопластика роговицы требует тщательной подготовки

Стоимость проведения кератопластика достаточно велика. В государственных клиниках подобная операция проводиться нечасто, поэтому, скорее всего, за здоровье глаз пациенту придется платить самостоятельно.

Так как кератопластика – это полноценный комплекс разнонаправленных мер, то оплачивать ее каждый этап придется в отдельности.

В среднем по России стоимость данного вида терапии следующая:

Подготовка к операции (проведение обследования глаз, анализов и т.п.) – 4 000-10 000 рублей.
Проведение операции – 25 000-50 000 рублей сама операция плюс 75 000 (искусственный трансплантат) или
120 000-150 000 рублей (натуральный трансплантат) за пересаживаемый биоматериал.
Восстановление – до 10 000 рублей, часто проводиться бесплатно.

Даже учитывая столь высокую стоимость процедуры, отзывов от проводивших кератопластику роговицы людей в сети предостаточно.

Более 90 % пациентов отмечают, что сама операция и постоперационный период прошли просто замечательно, и терапевтических целей добиться удалось; около 5 % — ссылаются на наличие некоторых осложнений после кератопластики, но отрицательно о ней не отзываются; остальные люди остались недовольны процедурой, во многом это связано с непрофессионализмом обслуживающих их врачей (если судить по отзывам).

На этом, пожалуй, наиболее важная информация по сегодняшней теме подошла к концу. Надеемся, представленный выше материал был для вас полезен. Здоровья вам!

Бывают осложнения после трансплантации роговицы?

Как и при любом оперативном вмешательстве, при проведении кератопластики возможны нежелательные эффекты. Существуют риски, связанные с анестезией, инфицированием, разрывом швов, кровотечением. Послеоперационные осложнения связаны с отторжением донорских тканей. В отдельных случаях у пациента может развиться астигматизм, повышается внутриглазное давление, появляется макулярный отек сетчатки глаза.

Какой материал используют для замены роговичных тканей?

Для замены поврежденных участков используют уникальный донорский материал. Офтальмологический трансплантат имеет разрешительные документы и сертификаты. Качество изделий подтверждено вирусологическими и биологическими испытаниями. Снижен риск возникновения помутнений и других осложнений, здоровый материал для восстановления роговичных тканей прекрасно приживается и дает возможность отлично видеть.

Какова длительность реабилитационного периода?

После оперативного вмешательства и врачебного осмотра пациент отправляется домой. В течение года после кератопластики необходимо наблюдаться у специалиста. Такой продолжительный период связан со спецификой строения роговицы и необходимостью следить за процессом приживления донорских тканей. Швы снимаются через 6-12 месяцев после трансплантации. Сразу после операции на глазу необходимо отказаться от подъема тяжестей и других физических нагрузок.

Какие способы кератопластики используют в Москве?

Традиционные методы трансплантации роговицы совершенствуются. В Москве роговичные диски иссекают не металлическим ножом-трепаном, а с помощью фемтосекундного лазера. Благодаря этому повышается точность среза, лучше приживаются донорские ткани, укорачивается послеоперационный период, исключаются многие осложнения.

Какие задачи решает трансплантация роговицы?

Хирургическое вмешательство решает следующие задачи:

Реконструкция глаза, удаление деформированных и поврежденных тканей, улучшение внешнего вида.
Абсолютное либо частичное избавление от серьезных недугов. Трансплантация донорских тканей проводится при опухолях, язвах, кистах и перфорациях роговицы. Успешно восстанавливаются поврежденные ткани после перенесенных кератитов, сложнейших ожогов и в других случаях.
Восстановление прозрачности роговицы улучшает остроту зрения. Микрохирургическая операция избавляет от бельма на глазу, от помутнений роговичных слоев и от других патологических процессов. У 90% пациентов улучшается острота зрения.

Где лучше делают кератопластику?

В Москве открыто множество высококлассных учреждений, которые работают по мировым стандартам, имеют соответствующие сертификаты и удостоверения. В клинике ЦЭЛТ оперируют офтальмологи с успешным опытом проведения трансплантаций. К минимуму сведен реабилитационный период, благодаря использованию фемтосекундного лазера. В качестве трансплантата используется только материал высокого качества, прошедший клинические испытания. Гарантируется индивидуальный подход к каждому клиенту, учитываются все пожелания к проведению операции.

Когда показана послойная кератопластика?

Передняя послойная кератопластика – микрохирургическая операция, в процессе которой иссекаются только верхние роговичные слои. По сравнению со сквозной пересадкой роговицы не нарушается строение переднего сегмента глаза, исключен риск отторжения, у пациента меньший астигматизм. Данные операции устраняют только поверхностные помутнения роговичных слоев. Основные показания – поверхностные ожоги, начальные дистрофические изменения и пр. Во всех остальных случаях показан метод сквозной пересадки трансплантата.

Опыт клинической практики показывает, что не менее трети пациентам с эндотелиальными патологиями роговицы, включая эндотелиальные дистрофии и псевдофакичную буллезную кератопатию, необходима пересадка донорской роговицы.

Широко распространенным и эффективным вариантом задней послойной кератопластики сегодня признана автоматизированная десцеметова эндотелиальная кератопластика (DSAEK). В ходе операции, методом зачистки десцеметову оболочку удаляют полностью, после чего, в переднюю камеру пересаживается задняя донорская ламель, выделенная посредством микрокератома.

Показания к DSAEK

Показаниями к проведению задней ламеллярной кератопластики являются обратимые помутнения роговичного эндотелия при отеках стромы и/или эпителия, в частности:

Дистрофия Фукса
Афакичная/артефакичная буллезная кератопатия
Эндотелиальная кератопатия с псевдоэксфолиативным синдромом

Также DSAEK принципиально возможна при послеоперационном (после сквозной кератопластики) возникновении отторжения трансплантата, если имеющийся астигматизм не превышает нормы.

Противопоказания

DSAEK не проводится при необратимых помутнениях роговицы, т.е. при возникновении вторичных рубцовых изменений либо обширной стромальной неоваскуляризации. Стромальные отеки и буллезная кератопатия после восстановления эндотелиальной функций быстро проходят и острота зрения повышается. В случае дистрофии Фукса также возможны: комбинированная кератопластика, сочетающаяся с хирургическим лечением катаракты (Triple-DSAEK), или DSAEK-операция на факичном глазу.

Относительными противопоказаниями к проведению операции DSAEK называют:

Стромальные васкуляризации
Юный возраст пациента
Нерегулярный (высокий) астигматизм
Обширные дефекты радужки
Мелкая передняя камера
Афакии

В этом случае показаны другие варианты хирургического лечения.

Преимущества кератопластики по методу DSAEK

К неоспоримым преимуществам метода DSAEK в сравнении с перфорационной кератопластикой, можно отнести:

Высокую скорость восстановления зрения (от 1 до 3 месяцев зрение стабильно улучшается на 0,5 при дистрофии Фукса, даже у очень пожилых пациентов)
Хорошее поверхностное заживление раны
Меньший риск интраоперационных осложнений (риск экспульсивного кровотечения минимален, так как раскрытие глаза неполное)
Сохранение стромальных пластин передних слоев, обеспечивающих стабильность роговицы, что снижает риск послеоперационных раневых перфораций
Снижение травматизации корнеальных нервов
Отсутствие осложнений, обусловленных шовным материалом (швы снимают очень быстро), что исключает изменение рефракции после их удаления
Отсутствие изменений сферического эквивалента и значимой индукции астигматизма
Минимальный риск послеоперационных инфекций

К недостаткам DSAEK обычно относят отсутствие данных об остроте зрения в позднем послеоперационном периоде и количестве эндотелиальных клеток, так как метод еще относительно «молод».

Задняя послойная кератопластика по методу DSEK

Еще одна популярная техника задней послойной кератопластики – неавтоматизированная эндотелиальная кератопластика. Как правило, ее назначают при помутнении роговицы в случае ее повреждении после удаления катаракты.

В ходе операции DSEK выполняется небольшой разрез для удаления задней пограничной мембраны вместе с поврежденным эндотелием роговицы пациента, который отвечает за ее прозрачность и ясность зрения. Затем, в переднюю камеру помещают необходимая по площади задняя пограничная мембрана донора со здоровым эндотелием и наибольшим количеством здоровых клеток. Фрагмент донорской мембраны, посредством специального инжектора, вживляют в область позади роговицы пациента перед иридо-хрусталиковой диафрагмой. Далее пластину расправляют в нужном направлении, для чего внутрь запускают воздух. Это повышает уровень жидкости передней камеры и новая мембрана расплывается по роговице пациента. Спустя короткое время после операции, воздух самопроизвольно исчезает, что дает возможность трансплантату прижиться.

Кератопластика - главный раздел хирургии роговичного слоя. Произошло название от греческих слов keras - роговой слой и plastike - пластика. Пересадка роговицы показа для восстановления зрения, когда на глазу появилось бельмо. Делают пересадку мутного участка.

При тяжелых и обширных поражениях не всегда удается полностью восстановить зрение после первой операции. Поэтому очень часто кератопластика делается в несколько этапов. После тяжелых ожогов, глубоких язв, не заживающих кератитов, процент приживаемости тканей роговичного слоя минимальный. Поэтом она пересаживается в лечебных целях, чтобы спасти глаз. Делается иссечение некротических тканей. А затем повторно делают кератопластику для восстановления оптической функции. Глаз уже не воспален, ткани не распадаются, поэтому приживаемость намного выше. Хирургическая техника выполнения на этих этапах одинаковая. Иногда после первого этапа операции роговица хорошо приживается и не мутнеет. При этом глаз начинает видеть.

Мелиоративную пересадку роговицы используют для подготовки глаза к последующей кератопластике для восстановления оптической функции. Ее относят к лечебным видам.
Косметическую пересадку используют для восстановления лишь формы и структуры глаза, при этом не восстанавливается зрительная функция. Этот вид используют на слепых глазах, при этом убирают оперативным путем бельмо на глазу. Делается это путем иссечения белого пятна трепаном нужного диаметра и заменяют его донорским материалом.
Рефракционную пересадку используют, чтобы человек не носил очки либо линзы. Восстанавливают оптическую функцию глаз. Пересаживают лишь верхние слои роговицы или все.

Выделяют два вида операций, которые отличаются исходя из техники выполнения:

Послойная

Удаляют слой, где есть помутнения. На ее место помещают прозрачного вида роговицу аналогичной формы и глубины. Такой вид техники используют, если не поражены глубокие слои.

Хирургическая операция делается под местным наркозом. Используют узловые швы и один непрерывный шов для закрепления трансплантата. Для восстановления зрения кератопластику проводят в центре, круглым трансплантатом.

Донором является роговица трупного человеческого глаза. Используют материал, который был законсервирован с помощью замораживания, хранился в формалине, в сыворотке крови.

Сквозная

Нужна в первую очередь для восстановления оптической функции глаза. Могут использовать и для лечения и с косметической целью. Иссекается центральная часть мутного слоя и замещается донорской роговицей. Делается это при помощи трубчатого ножа-трепанома разного диаметра. Можно выбрать его нужной величины - от 2 до 11 мм.

Субтотальная сквозная кератопластика - это пересадка роговицы более пяти миллиметров. Эта операция требует высокой квалификации и большой осторожности от хирурга, так как неровное дыхание у больного может помешать удачному исходу. Чаще всего такое вмешательство проводят под общим наркозом, именно по этой причине.

Тотальная сквозная кератопластика - диаметр роговицы у пациента и донора одинаковый. Для восстановления зрительной функции используют очень редко.

Этапы операции

После кератопластики

Нужно смотреть какая на вид роговица - мутная или нет. Насколько восстановилась острота зрения. Иногда она хорошо приживается и не мутнеет, но при этом зрение не восстанавливается. В этом случае говорят о развитии послеоперационного астигматизма. Лучше всего роговица приживается там, где нет инфекции и различных язв, то есть на спокойных глазах. Тяжелее это происходит после тяжелейших ожогов, где много сосудов на бельме, есть изъязвления.

Роговица - это орган, у которой нет сосудов, он находится обособленно от сосудистого тракта. Поэтому нет необходимости строго соблюдать подбор доноров. При выполнении сквозного вида кератопластики требования к материалу выше (важно, чтобы все слои функционировали). Особое внимание уделяют внутреннему слою клеток, который наиболее чувствителен. Этот слой умирает первым и не может восстанавливаться.