Предклимактерический период у женщин. Предклимактерический период: время перемен

– это первый звоночек о скором наступлении климакса. Его еще называют преклимакс. В этот период у женщин после 40 лет начинаются изменения в организме. Два главных женских гормона начинают

вырабатываться в меньшей степени – прогестерон и эстроген. От этих двух гормонов полностью зависит репродуктивная система женщины.

Эстроген способствует половому созреванию девочек. А взаимодействие с прогестероном готовит организм женщины к оплодотворению.

От этих гормонов зависит регулярная менструация, процесс овуляции, беременность. Также прогестерон и эстроген способствуют благоприятному развитию фолликулов, яйцеклетки и эмбриона, за счет утолщения стенок матки.

Поэтому уменьшение выработки гормонов приводит к переменам организма – предклимактерический период. В этот период уменьшается количество фолликулов, не всегда происходит овуляция, менструация становится нерегулярной. Пониженный уровень прогестерона влияет на обильность или отсутствие менструации.

Предклимактерический период симптомы

Иногда отсутствие месячных затягивается на несколько месяцев, затем вновь возобновляется. Предклимактерический период может продолжаться от нескольких месяцев до несколько лет, до наступления климакса , то есть полного отсутствия менструации.

Необходимо всегда обращать внимание на обильность менструации. Поскольку в результате снижение уровня прогестерона происходит нерегулярное отслоение эндометрия матки. Вот эта нерегулярность может вызывать иногда кровотечения. В таком случае следует обратиться к гинекологу, чтобы исключить вероятность заболевания раком.

Многие женщины в предклимактерический период принимают долгое отсутствие менструации за беременность . Да, возможность есть, но минимальна. Поэтому, чтобы исключить нежелательную беременность, необходимо принимать противозачаточные средства. Противозачаточные средства с низким содержанием эстрогена и прогестерона помогут не только предотвратить беременность, но и привести в норму менструальный цикл.

Однозначно, предклимактерический период дает женщинам возможность подготовиться к более серьезным переменам организма – климакс. В это время необходимо заняться своим здоровьем, а именно его укреплением. Для начала лучше посетить поликлинику, пройти полное обследование всех органов.

Поскольку с наступлением периода климакса , часто ослабевают кости. Поэтому в предклимактерический период рекомендуется заняться укреплением костей.

Следует начать принимать кальций. Необходимое количество в день в этот период 1000 мг. Это можно добиться, употребляя пищу, обогащенную кальцием, витамины, пищевые добавки. Нужно заняться физическими упражнениями. Можно сдать анализы, где будет четко видно удельный вес костей, чтобы в будущем сравнить потерю костной массы при наступлении климакса. Согласно исследованиям в период климакса одни женщины могут терять 1-2% костной массы, другие – 8-10%.

Некоторые женщины, чтобы отрегулировать менструальный цикл начинают принимать прогестерон. Он выпускается в таблетках. Принимают прогестерон в дозировке 5-10 мг, каждый день, продолжительностью от 10 до 12 дней. Менструация наступает уже через несколько дней после принятия последней таблетки. Его можно принимать до наступления климактерический период.

Также регулировать менструальный цикл могут и противозачаточные средства. Средства должны быть малой дозировки гормонов. Они помогут также справиться с некоторыми симптомами предклимактерический период, например с приливами.
Если начинают проявляться приливы крови, можно начинать принимать витамин Е. Он выпускается в виде драже, желательная дозировка 400 ед. Принимают его два раза в день. Параллельно возможен прием витаминов В и С.

При тяжелых симптомах могут назначить гормональную терапию

Необходимо избавиться от вредных привычек в предклиматический период. Поскольку с наступлением климакса то же курение, очень сильно повлияет на сердце, особенно наряду с принятием противозачаточных таблеток.

Также подготовить свой организм к климаксу и облегчить состояние организма можно с помощью лекарственных растений. Растительный эстроген содержится в женьшене, лакрице, спирулине, семенах льна и др.

К наступлению климакса женщины относятся по-разному. Одни воспринимают его как очередной этап естественных изменений в организме. Другие боятся, ожидая неведомых признаков ухудшения здоровья. Существуют и те, кто воспринимает его как конец жизни. Таких женщин даже мысли о приближении этого периода доводят до нервно-психического расстройства. Для климакса характерен ряд неприятных симптомов, связанных с гормональной перестройкой. Обнаружив у себя симптомы его начала, женщина может вовремя принять меры, позволяющие их облегчить.

Пременопауза начинается примерно в 40-45 лет. При этом месячные приходят нерегулярно, все с большими интервалами, становятся более скудными. Вероятность наступления беременности значительно уменьшается.
Менопауза - это период, составляющий 12 месяцев после последней менструации.
Постменопауза означает полное прекращение выработки яйцеклеток в яичниках.

Сроки наступления климакса и его продолжительность могут быть различными, это зависит от особенностей физиологии, количества беременностей и абортов, психологических и других факторов.

Ранним считается климакс, наступивший до 40 лет, поздним - после 55 лет.

Признаки климактерических изменений у женщин

Первыми признаками климакса у женщин являются:

Приливы - внезапная смена ощущений жара и озноба. Приливы сопровождаются слабостью, приступами головокружения и сердцебиения, мигренями, потливостью.
Изменения внешности: образование морщин , нарушение кожной пигментации , сухость кожи, ухудшение состояния волос и зубной эмали, ломкость ногтей.
Возникновение заболеваний костной системы, связанных с дефицитом кальция в организме.

Для климактерического периода характерно ухудшение работы сердечно-сосудистой системы. Поэтому такие признаки, как повышение артериального давления, головные боли, нарушение сердечного ритма, также нередко свидетельствуют о начале климактерических изменений.

Все это является результатом возрастной гормональной перестройки. В организме молодой женщины главную роль играют гормоны яичников (эстроген, прогестерон), определяющие половую активность и способность к обновлению клеток различных тканей. При климаксе повышается уровень так называемого фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), за счет чего понижается уровень эстрогена. Это вызывает старение организма.

Как определить начало климактерического периода

Зная о начале этого периода, женщина сможет уделить своему здоровью повышенное внимание, проходить регулярное обследование у гинеколога и других специалистов. Это поможет избежать многих серьезных заболеваний.

Для определения начала менопаузы делается специальный тест на ФСГ. При ее наступлении наблюдается устойчивое повышение уровня этого гормона в моче в сравнении с репродуктивным периодом, когда он колеблется в разные моменты менструального цикла.

Если у женщины еще есть месячные, но признаки климакса уже появились, то такой тест проводится в один из 6 дней от начала менструации, затем повторяется еще через неделю. Проводится 2-3 теста на содержание ФСГ в моче. Если оно стабильно высокое, это говорит о наступлении климактерических изменений.

Если менструации уже стали нерегулярными и наступают редко, то первый тест делается в любой день, а последующие - с интервалом в 1 неделю.

Видео: Гормонотерапия при климаксе

Симптомы раннего климакса

Иногда симптомы таких изменений проявляются уже после 35 лет. Ухудшение терморегуляции из-за снижения функций гипоталамуса вызывает появление приливов. Обычным симптомом, характерным для женщин при раннем начале климактерического периода, является сухость влагалища, из-за чего часто возникают воспалительные заболевания мочеполовых органов.

Первым симптомом ранней менопаузы является снижение половой активности. У женщин, переживающих это состояние, чаще бывает бессонница, как следствие, раздражительность, плохое настроение, депрессия.

Причины раннего климакса

Одной из возможных причин наступления климактерических изменений у женщин 35-40 лет может быть раннее начало менструаций (до 12 лет). Важную роль играет фактор наследственности, а также образ жизни. Постоянные стрессы, эмоциональные и физические перегрузки, нездоровая экология, наличие вредных привычек ускоряют процесс угасания детородных способностей.

Ускорить наступление климакса могут также:

использование оральных контрацептивов;
длительное лечение с помощью гормональных препаратов;
заболевания щитовидной, поджелудочной желез, половых органов;
ослабление иммунитета;
инфекционные и опухолевые заболевания.

Видео: Причины и профилактика раннего климакса

Профилактика и лечение раннего климакса

Раннее наступление климактерических изменений повышает риск возникновения у женщины сахарного диабета, остеопороза, заболеваний сердца. Возрастает вероятность появления опухолей.

Рекомендация: Ранние климактерические изменения можно приостановить, если вовремя заметить первые симптомы, обнаружить причину. Рекомендуется проходить гинекологическое обследование не реже, чем 1 раз в полгода.

Большое значение для профилактики раннего наступления менопаузы является своевременное обращение к врачу при появлении гинекологических, эндокринных заболеваний, осторожный подход к применению гормональных препаратов (в частности, противозачаточных средств). Немаловажную роль играет закаливание организма, укрепление иммунитета, витаминизированное питание, физическая активность, регулярный секс.

При появлении первых признаков раннего климакса женщина должна обратиться к врачу, пройти обследование для своевременного обнаружения причин. При необходимости назначается гормонотерапия, средства для укрепления иммунитета, витамины.

Только с возрастом женщина может оценить настоящий вкус жизни. После 40 женщина достигает успеха в карьере, воспитывает уже повзрослевших детей, прошла все периоды притирки с мужем. Ещё через десять лет начинается новый виток – дети самостоятельны, рабочие приоритеты уходят на второй план, можно полностью насладиться жизнью.

В то же время помимо прекрасного периода, наполненного самосознанием и радостью от пережитого жизненного опыта, леди ожидает новый переходной этап, называемый климаксом. У женщин этот период вызывает страх и неприязнь перед непонятным и непознанным. К тому же, некоторые, пережившие данные проявления тяжело, знакомые рассказывают об ужасах и неприятных ощущениях в предклимактерический период и после. Не стоит безоговорочно доверять таким утверждениям, ведь официальная статистика говорит, что около 50% женщин старше 45 проходят этот этап в своей жизни довольно быстро и легко. Да, та же статистика говорит о 10%, для которых климакс становится серьезным испытанием и физическим, и моральным, женщины могут испытывать болезненные состояния или тяжело переживать прекращение детородного периода. Однако ещё 10% опрошенных испытывают наоборот подъем и воодушевление перед новым этапом своей жизни.

Главный фактор, определяющий состояние женщины в предклимактерический период, — это её готовность к переходу. Необходимо изучить теоретические выкладки о процессе, подготовить себя морально и физически, выполнять профилактические меры для уменьшения возможных симптомов климакса.

Сам термин «климакс» пришёл в наш обиход от греческого слова «klimas», что означает лестница. В физиологии он обозначает переход в возраст, когда взрослая особь становится уже нерепродуктивной. Такой период, когда репродуктивная система перестает работать, является нормой для всех млекопитающих. В интернет- статьях на данную тематику по отношению к женщинам используется также термин менопауза, но это обозначение является не совсем корректным, так как менопаузой правильнее называть период, когда пропадают месячные выделения.

Чтобы понять физиологию климакса, необходимо разобраться в работе репродуктивной системы у женщин. Приблизительно в 12 лет у девочки начинаются месячные. Цифра индивидуальна и может колебаться от 9 до 15 лет. Начало месячных означает, что гипофиз и гипоталамус головного мозга активно вырабатывают гормоны, влияющие на работу яичников. Под действием гормона в яичниках начинает созревать фолликул, из которого в назначенный срок выйдет яйцеклетка. Если яйцеклетка после созревания не будет оплодотворена, она разрушается и выходит наружу естественным путём. В это же время также разрушаются и выходят клетки эндометрия, выстилающие поверхность матки. Процесс сопровождается нарушением кровеносных сосудов, поэтому выделения сопровождаются кровопотерями. А в это время гипофиз снова даёт сигнал в яичники для начала развития нового фолликула. Данное описание менструального цикла является довольно утрированным, но дает достаточное понимание о физиологии и последовательности процесса.

Ближе к сорока годам (цифра опять же индивидуальна) яичник перестает реагировать на гормональные сигналы головного мозга. К тому же, количество полноценных фолликул к этому возрасту существенно уменьшается, ведь за весь период жизни у женщин бывает в среднем около 500 менструаций, а соответственно около 500 созреваний яйцеклетки. К этому периоду в яичниках остается уже мало качественных репродуктивных структур, фолликулы не созревают, а соответственно не подают сигнал-ответ в мозг. Начинается предклимактерический период, менструальный цикл дает сбой. В течение нескольких лет выработка гормонов существенно снижается, а менструация прекращается полностью. Этот этап и называют климаксом, переходом на качественно новый уровень. Процесс не всегда бывает легким и быстрым, у некоторых проявляется болевой синдром, другим тяжело осознать этот период психологически (вот откуда аналогия с лестницей, где для того, чтобы подняться выше, необходимо преодолеть высокую ступеньку).

Виды переходного периода

По времени возникновения у женщин климактерический период разделяется на несколько видов. Такое разделение довольно условно, ведь наступление нового этапа зависит не только от биологического возраста, но и от наследственности, состояния здоровья, условий жизни и труда.

Выделяют такие виды климакса:

ранний – наступает до сорокалетия женщины. Такой процесс считается патологией и требует гинекологического обследования. Вызвать патологию могут постоянные стрессы, серьезные болезни организма, перенесенные операции.
предклимактерический период – до 45 лет. Менструальный цикл может быть регулярный, но организм уже готовится к новому этапу.
климактерический в возрасте до 52-х лет происходит гормональная перестройка женского организма, закрываются репродуктивные функции организма.
поздний климакс – начинается после указанных 52 лет. В отличие от раннего не считается патологией, наоборот, это считается показателем прекрасной работы организма.

По наличию протекания каждый из видов может быть разделен на патологический или нормальный (соответственно с наличием отклонений и без). Чтобы вовремя среагировать на возможные нарушения, необходимо четко следить за здоровьем, а при необходимости консультироваться с врачом.

Климакс – это естественный природный процесс, к которому должна быть готова женщина. И как любой природный процесс, он не наступает мгновенно. Период, предвещающий начало климакса, начинает за несколько лет до окончания менструаций. В это время менструальный цикл ещё регулярен и женщина может даже забеременеть. Правда, такая беременность потребует тщательного врачебного надзора.

В этот период уже уменьшается выработка эстрогена, который жизненно важен для нормального цикла. Недостаток эстрогена приводит к:

нарушению цикличности менструаций;
увеличению массы тела;
ухудшению эластичности тканей;
снижению полового влечения;
ухудшению эмоциональной стойкости.

Также может нарушиться работа вкусовых рецепторов, увеличивается хрупкость костных тканей, женщине сложно контролировать свои эмоции. Все эти признаки проявляются в среднем от года до трех, и предупреждают о приближающемся переходе. В свою очередь – это позволит женщине подготовиться к предстоящим большим изменениям.

Симптоматика этапа

Помимо общих признаков нехватки эстрогена, для предклимакса характерны следующие особенности:

изменение месячного ритма. Если в половозрелом возрасте месячный цикл у здоровой женщины регулярный, и колеблется от 21 до 35 дней, то в данном периоде меняется количество дней цикла и продолжительность каждой из фаз. Длительность критических дней и количества выделений также становятся нестабильными – их продолжительность и размер меняется от цикла к циклу.
нарушение нормальной работы сердечно-сосудистой системы. Как правило, наблюдаются учащенное сердцебиение, возможно развитие атеросклероза и стенокардии, часты приступы, при которых повышается артериальное давление.
существенно повышается риск возникновения рака груди. Формирование опухоли в молочной железе является гормонозависимым процессом. Учитывая, что в это время начинается гормональный дисбаланс вероятность развития заболевания существенно возрастает. Если уже имела место мастопатия, то с большей долей вероятности, она также возобновится. Грудь в целом становится чувствительнее.
нарушаются функции памяти, способности к концентрации, женщине тяжело долго удерживать внимание даже на важных вещах.
во время полового акта испытывается дискомфорт. Снижение уровня эстрогена влияет не только на сексуальные желания, но и на само либидо во время полового акта.
гормоны в организме влияют на все моменты жизнедеятельности, включая и центральную нервную систему. Женщине, даже самой уравновешенной, сложно контролировать эмоции. Особо часты проявления гнева. Из-за нарушения работы нервной системы, может развиться бессонница или поверхностный, чувствительный сон. Именно в такие моменты также начинается систематическая головная боль.
женский организм начинает более остро реагировать на предменструальный синдром. Особенно усложняется ситуация в тех случаях, когда он проявлялся и при установленном цикле.
так называемые приливы. Женщина чувствует резкий прилив жара, щеки розовеют на некоторое время. А после того, как прилив закончится, резко накатывает чувство потливости. За день таких проявлений синдрома может быть от одного до 30.

Если проявление этих симптомов проходят с выявленными патологиями, то говорят о климактерическом синдроме, который требует обязательной работы с врачом.

Климактерический синдром может начаться задолго до начала менопаузы, соответственно любые патологии могут влиять на организм несколько лет. Ситуация осложняется если у взрослой женщины есть психологические проблемы, которые со временем могут перерасти в неврозы. Ухудшение самочувствия и нарастающее непонимание в общении с близкими приводит к различным последствиям.

Климактерический синдром может длиться у каждой женщины по-разному, часто растягивается на год и больше. Длительность этапа зависит от многих факторов – наследственности, состояния здоровья, стрессоустойчивости, социокультурных связей, принятых мер профилактики.

В критических ситуациях развития физиологических патологий и психологических расстройств необходима помощь врача специалиста.

Помощь при обострениях

Консультации с врачом следует начинать сразу же, как только месячный цикл начал нарушаться либо женщина почувствовала первый прилив или усиления потливости. Обратиться в мед кабинет также следует, если:

обнаружены уплотнения в молочной железе (а каждая женщина должна регулярно проводить самообследование груди);
артериальное давление колеблется за пределами нормы;
присутствуют нарушения с боку работы моче-половой системы.

В то время, как эти признаки должны вызывать беспокойство у взрослой женщины, обильные месячные – не повод волноваться. Исключениями бывают только случаи, опасные развитием анемии, когда необходимо вызывать «скорую».

Для грамотного лечения состояния необходимо пройти обследования не только у гинеколога, но и у терапевта, невропатолога, а в некоторых случаях даже у эндокринолога. В большинстве случаев лечение климактерического синдрома комплексное и подразумевает употребление медицинских гормональных препаратов, проводят также психотерапевтические курсы.

Предклимаксное состояние лечится симптоматически. Так, для борьбы с неврозами используются нейролептические средства и бромиды, от бессонницы прописывают седативные препараты, ну а недостаток гормонов лечат гормональной терапией.

Гормональная терапия предписывается исключительно психически здоровым людям. Активно используется заместительная эстроген-терапия, в ходе которой убираются симптомы нехватки женского полового гормона (потливость, дискомфорт во влагалище). Эстроген также применяется для профилактики нарушений сердечно-сосудистой системы, остеопороза.

Также проводят нормализацию работы организма с помощью гестагенов. Гестагены способны снижать амплитуды эмоциональных колебаний, но предклимаксные состояния женщины симптомы которой говорят о психических расстройствах, наоборот, могут усилиться. Поэтому назначать гестагены можно только после определенных психологических исследований.

Чаще всего назначается комплексная эстроген-гестагенная терапия . Однако несоблюдения режима препаратов может растянуть весь климактерический период ещё на дольше. Следует четко соблюдать дозировку, предписанную врачом.

Психические расстройства, вызванные переходом на новый физиологический уровень, лечатся с помощью транквилизаторов, ноотропов и антидепрессантов. В обязательном порядке проводятся психотерапевтические сеансы. Курс гормональных и психотропных препаратов можно сочетать.

На основные процедуры лечения влияют индивидуальные показатели каждой женщины – проявляемой симптоматики, наличия гормональных или психических расстройств, периода перехода. В целом, прогнозы грамотного лечения весьма благоприятны. При регулярных визитах к врачу женщина пройдет этот природный процесс быстрее и комфортнее для себя и окружающих.

Профилактические меры

Климактерический синдром в остром своём проявлении может быть предупрежден. Наилучшим профилактическим средством в данной ситуации считается здоровый образ жизни – умеренная физическая нагрузка, правильное питание, достаточный сон.

Предклимактерический период проходит быстрее, если избавиться от никотиновой зависимости, перестать употреблять алкоголь. Рекомендуется также делать регулярную зарядку по утрам, а пешие прогулки дополнить джогингом или плаванием. Полезно принимать контрастный душ.

Правильное питание включает в себя приём витаминов. Витамины помогают нормализовать работу сердечно-сосудистой системы, укрепить стенки сосудов. Сопутствующий комплекс минералов также полезен для профилактики климактерического синдрома. Употребление витаминов группы В, С, Е уменьшают острую симптоматику периода.

Когда быть готовой

Во сколько лет начинать заботиться о женском здоровье, чтобы уменьшить проявления предклимактерического состояния? Вопрос не совсем корректный. Ведь каждая девочка, девушка, женщина должна заботиться о собственном здоровье ещё с раннего детства.

В то же время необходимо готовится к данному этапу своей жизни после 40 (не забываем, что существует такое понятие как ранний климакс). Женщина должна знать главные признаки и вовремя определять начинающийся переходной этап. Внимание к своему здоровью и своевременные визиты к гинекологу позволят пройти через этот природный процесс быстро и максимально комфортно для женщины.

Климактерический период (синоним: климакс, менопауза, климактерий) - это физиологический период в жизни человека, характеризующийся обратным развитием (инволюцией) половой системы, происходящим на фоне общих возрастных изменений организма.

Климактерический период у женщин
Наступление климакса у женщины связано с функциональными изменениями в системе - гипофиз - яичники и выражается в постепенном угасании менструальной функции, а затем и гормональной активности яичников.

В течение климакса выделяют две фазы, или стадии, развития. Первая из них - период климактерических изменений менструальной функции - наступает в 43-45 лет и позже, продолжается около полутора-двух лет до полного прекращения менструальной функции (менопаузы). Наиболее типичным в первой фазе климакса является нарушение ритма менструаций и продолжительности менструального цикла. У большинства женщин постепенно увеличиваются интервалы между менструациями и уменьшается интенсивность кровотечений. Реже наблюдается укорочение интервалов и усиление кровотечений. Время наступления менопаузы колеблется от 45-46 до 50 лет. Продолжительность второй фазы климакса - угасания гормональной активности яичников после прекращения менструальной функции - установить довольно трудно, но иногда в течение 3-5 лет (и более) после наступления менопаузы у женщин пожилого возраста могут появляться кровянистые выделения менструального типа и даже наступить . По окончании второй фазы климакса гормональная активность яичников прекращается и наступает так называемый физиологический покой половой системы.

Преждевременное наступление менопаузы (до 40 лет) отмечается у женщин, имевших неблагоприятные условия труда и быта, после частых родов и абортов, после массивных кровопотерь во время родов, при хронических инфекционных заболеваниях. Позднее угасание менструальной функции (старше 50 лет) наблюдается при фибромиомах матки, при , диабете. Тяжелые психические травмы, длительное эмоциональное напряжение у женщин переходного возраста могут способствовать внезапному прекращению менструаций.

Среди осложнений климакса наибольшего внимания заслуживают климактерические маточные кровотечения и так называемый климактерический синдром.

Климактерические кровотечения обусловливаются нарушениями процессов роста, созревания и обратного развития фолликулов в яичниках. Нарушения гормонального баланса нередко вызывают избыточное разрастание эндометрия.

Нарушается и отслойка функционального слоя слизистой оболочки, вследствие чего у больных появляются длительные нерегулярные кровотечения различной продолжительности и интенсивности. У части больных кровотечения появляются после задержки менструации.

Для уточнения диагноза необходимо исследование в динамике функции яичников с помощью кольпоцитограммы, применение теста с кристаллизацией шеечной слизи, измерения базальной (ректальной) температуры (см. ). Наиболее важное значение имеет диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки, которое должно обязательно предшествовать началу лечения. При гистологическом исследовании соскоба удается выявить характер изменений эндометрия, а главное - исключить наличие ракового процесса.

К климактерическому синдрому относят своеобразный симптомокомплекс, проявляющийся «приливами жара» к голове и верхней половине туловища, учащенным , потливостью, головокружениями, нарушением сна и работоспособности. Диагноз климактерического синдрома ставится на основании типичной клинической картины, развивающейся в конце периода климактерических изменений менструальной функции или в начале менопаузы.

В климактерическом периоде в связи с неустойчивым нервно-психическим состоянием женщины в ряде случаев наблюдаются колебания артериального давления, могут развиться типичные формы артритов, обостряется течение и других заболеваний.

Лечение . В климактерическом периоде большое внимание нужно уделять рациональному общему режиму, наладить правильную диету (увеличить в пище количество овощей, ограничить мясо, мясные супы), во избежание застойных явлений в малом тазу женщина должна больше двигаться, делать утреннюю гимнастику, при запорах и ожирении рекомендуется , .

При климактерических кровотечениях производимое перед началом лечения диагностическое выскабливание оказывает одновременно и лечебное действие - у части больных после выскабливания кровотечения прекращаются. При рецидивирующих климактерических кровотечениях только после специальных функциональных исследований врач проводит . Женщинам в возрасте 45-47 лет назначают препараты гормона желтого тела - в таблетках по 0,01 г 3 раза в день под язык во второй половине менструального цикла. Женщинам более пожилого возраста, а также при рецидивирующих полипозных разрастаниях эндометрия с целью подавления менструальной функции применяют препараты мужских (андрогены) гормонов - метил-тестостерон по 0,01 г 3 раза в день под язык в течение 1-2 мес. или тестостерон-пропионат (по 25 мг 2- 3 раза в неделю внутримышечно в течение 3-4 недель) по назначению врача.

Для лечения климактерического синдрома рекомендуются седативные (успокаивающие) препараты - валериана с бромидами, (по 2-5 мг на ночь в течение 1-2 месяцев), френолон и др., а также малые дозы гормональных препаратов, тоже после тщательного специального обследования и только по назначению врача.

Климакс женский

Климакс женский - возрастной физиологический период инволюционной перестройки половых желез, а также всех остальных органов и систем. Различают три фазы климактерического периода, обычно наступающего у женщин в возрасте от 45 до 55 лет. В первой фазе в организме обнаруживается большое количество , во второй содержание их снижается, в третьей эстрогенов, нет, но много гонадотропных гормонов гипофиза. Нередко в климактерическом периоде у женщин развивается климактерический невроз, представляющий особый нейроэндокринный синдром, связанный с возрастной инволюцией. Климактерические расстройства могут появляться с наступлением менопаузы, а также задолго до нее.

Синдром обусловлен сложными изменениями в центральной и вегетативной нервных системах и системе желез внутренней секреции. Он характеризуется приливами жара к голове и туловищу, потливостью, головокружениями, вазомоторной лабильностью, повышенной возбудимостью, бессонницей, чувством беспричинного беспокойства и т. д. Отмечается неполноценность яичников функционального или структурного порядка, может развиваться атрофия матки и наружных половых органов, которая не зависит от содержания в организме эстрогенов. Инволюция матки и наружных половых органов предшествует возрастному перерождению яичников, нарушается гормональная связь между этими органами. Нередко отмечается увеличение щитовидной железы, а иногда и повышение ее функции. В связи с гиперфункцией коры надпочечников может появиться мужского типа оволосение, огрубение голоса и т. д. Повышается количество выделяемых с мочой 17-кетостероидов. Может наблюдаться некоторая акромегалоидность черт лица и конечностей.

Лечение . Применяется лечение бромидами (от 0,05 бромистого натрия на прием два раза в сутки; при отсутствии эффекта доза увеличивается до 0,2-0,4 в сутки) до исчезновения или смягчения невротических явлений. Целесообразно применение препаратов раувольфии, триоксазина, мепротана, андаксина, девинкана и т. д.

Гормональное лечение климактерических явлений проводят с учетом фазы климактерического периода, возраста больной и сохранения менструальной функции.

В первой фазе климакса, характеризующейся достаточной эстрогенной насыщенностью, при наличии признаков невроза, если менструальная функция сохранена, допустимо применение малых доз эстрогенов (в соответствии с фазой менструального цикла). Эстрогены действуют на центральную нервную систему, активизируя ослабленный в климактерический период тормозной корковый процесс. В первой половине межменструального периода в течение 12- 14 дней назначают фолликулин по 1000 ME в мышцы ежедневно или октестрол по одной таблетке (10000 ME) 1-2 раза в день.

При наличии маточных функциональных кровотечений можно применять прогестерон по 5-10 ЕД внутримышечно на протяжении 5-6 дней и тестостерон-пропионат по 25 мг внутримышечно 2 раза в неделю (всего 6-8 инъекций) или же метилтестостерон по 0,005 1-2 раза в день под язык на протяжении 10 дней.

Однако применение прогестерона и андрогенов требует особой осторожности, потому что известно наличие психоневротических сдвигов у женщин перед менструациями, когда организм насыщен гормоном желтого тела. Кроме того, этот гормон, как и андрогены, обладает вирилизирующим свойством. Только при тяжелом климактерическом неврозе, когда от других мер воздействия нет эффекта, можно прибегать к этим гормональным препаратам, разумеется, с полным прекращением их приема в случае появления признаков вирилизации.

Во второй фазе климакса, когда резко снижен гормональный уровень и наступила стойкая менопауза, при выраженных вегетативно-нервных расстройствах рекомендуется применение следующих препаратов:
фолликулин по 1000 ME в мышцы (10-12 инъекций) или по 3000 ME в мышцы через день (всего 8-10 инъекций);
эстрадиол-дипропионат по 10000 ME в мышцы 1-2 раза в неделю (всего 5-6 инъекций);
октестрол или синестрол по 1 таблетке (10000 ME) внутрь I-2 раза в день в течение 2-3 недель.

Курс лечения эстрогенами можно повторять 2-3 раза с перерывами в 4-6 месяцев. Во второй фазе климакса эстрогены назначают для замещения недостающего фолликулярного гормона.

В третьей фазе климакса эстрогены применяются с целью угнетения функции, гипофиза и уменьшения образования гонадотропных гормонов. Поэтому комбинируют мужской и женский половые гормоны по следующей схеме: тестостерон-пропионат по 25 мг внутримышечно три раза в неделю (всего 6-8 инъекций) или метилтестостерон по 0,005 под язык 2-3 раза в день на протяжении 3-4 недель; целесообразно также применение метиландростендиола по 25 мг в день- 10-12 дней; фолликулин по 3000 ME в мышцы 2 раза в неделю (всего 6-8 инъекций) или октестрол или синестрол по 1 таблетке (10000 ME) 1-2 раза в день на протяжении 3-4 недель.

Во время эстрогенной терапии необходимо контролировать степень насыщенности организма эстрогенами по изменению цитологической картины влагалищного мазка или по другому из описанных тестов.

Если до окончания курса лечения симптомы климактерического невроза исчезают, дозу эстрогенов уменьшают.

Противопоказаниями к применению половых гормонов являются новообразования половых органов и молочных желез (в прошлом или настоящем), а также повторяющиеся маточные кровотечения.

Гормональное лечение необходимо сочетать с применением седативных средств, устранением по возможности всех травмирующих нервную систему факторов, соблюдением часов и дней отдыха, разумным использованием отпуска, нормальным сном, физиотерапевтическими процедурами, рациональной психотерапией.

В данном разделе изложены современные представления о физиологическом климаксе и причинах патологического течения климактерического периода. Приведены данные об особенностях течения соматических и гинекологических заболеваний в климактерическом периоде (диабет, гипертоническая болезнь, нарушения обмена веществ, опухолевые и воспалительные заболевания половых органов) и определена тактика лечения больных. Рассмотрены вопросы прогнозирования, диагностики и профилактики патологического климакса.

Раздел рассчитан на гинекологов, терапевтов, психоневрологов, невропатологов.

Предисловие

Проблема старения человека с глубокой древности привлекала внимание выдающихся мыслителей человечества. Во второй половине XX столетия эта проблема приобрела особую актуальность в связи с тем, что произошли значительные изменения в возрастной структуре населения - увеличилась продолжительность жизни. Следовательно, увеличилась длительность климактерического периода. В связи с этим понятен все увеличивающийся интерес, проявляемый к этому периоду жизни, прежде всего в плане сохранения здоровья.

Диагностика и лечение патологических состояний в климактерическом периоде имеют определенную специфику, которую не всегда учитывают акушеры-гинекологи. Особенности этого периода заключаются прежде всего в том, что именно в это время возникают или проявляются многие заболевания: доброкачественные и злокачественные опухоли, психозы, неврозы, сахарный диабет, ожирение, нарушения функций эндокринных желез, вегетативно-сосудистые расстройства и др. Клинические симптомы перечисленных заболеваний могут быть сходны с проявлениями старения организма и патологического течения климактерического периода, иными словами, характер проявлений многих заболеваний и возрастных изменений может быть практически одинаковым, в то время как методы лечения должны принципиально различаться.

В связи с этим целью настоящей работы явилось прежде всего изложение данных о физиологических и патологических возрастных изменениях в организме женщин, в частности в репродуктивной системе в период старения. Высокая частота патологического течения климактерия и заболеваний в этом периоде жизни обязывает врачей уделять особое внимание профилактике патологического течения климактерия. В связи с этим представлялось целесообразным наиболее подробно остановиться именно на этом аспекте рассматриваемой проблемы. Патологические процессы, развивающиеся в климактерическом периоде, часто обусловливаются проведением не всегда обоснованной симптоматической терапии, поэтому в книге большое внимание уделено дифференциальной диагностике и методам патогенетически обоснованной терапии.

Раздел написан на основании данных литературы, личного многолетнего опыта автора и результатов исследований, проводимых под руководством автора в течение 25 лет в эндокринологическом отделении Всесоюзного центра по охране здоровья матери и ребенка МЗ СССР.

Природа милосердна к женщине и предупреждает заранее о многих событиях. Предвестники наступления климактерического периода появляются за несколько лет до начала масштабных изменений в организме. Это дает возможность морально и физически подготовится к нелегкому времени, которое, по законам природы, переживает каждая женщина. Предклимактерический период начинается приблизительно после 45 лет. Более точно сказать невозможно, поскольку это зависит от индивидуальных особенностей организма.

Нужно знать! Во время предклимактерического периода сохраняется способность к зачатию, поэтому необходимо продолжать использовать методы контрацепции.

Главным изменением становится уменьшение выработки эстрогена, женского полового гормона. В молодости он регулирует многие важные процессы:

придает стабильность менструальному циклу;
отвечает за метаболизм, эмоциональную стабильность;
участвует в выработке коллагена, отвечающего за состояние кожи;
влияет на работу мозга, особенно на отделы, отвечающие за внимание, память, аналитические способности;
помогает усваивать кальций.

Эти ценные способности уменьшаются, пропорционально количеству женского полового гормона. В течение 4 лет до непосредственного начала климакса начинаются изменения в самочувствии, настроении, работе систем организма. Они пока малозаметны, но нужно внимательно следить за собой, чтоб не пропустить симптомы предклимактерического периода. Они различаются по интенсивности, могут проявляться постепенно или в комплексе.

Начало перестройки организма можно определить по ряду симптомов:

Самым весомым аргументом станет нарушение менструального цикла. Это касается не только сроков, но и количества выделений. Причем их отсутствие в течение 2 — 3 месяцев не является гарантией их полного прекращения.
Частые сбои в работе сердечно-сосудистой системе. Они характеризуются скачками давления, учащением сердцебиения, внезапными спазмами, одышкой. Симптомы проявляются даже при небольших нагрузках. Принимать меры нужно при первых признаках и потом внимательно следить за положительной динамикой.
К симптомам предклимактерического периода у женщин относится и повышенная чувствительность груди, обострение мастопатии. Возможно образование опухолей, пусковым механизмом для которых служит гормональный дисбаланс.
Отмечается нестабильность эмоционального фона, снижение концентрации внимания, ухудшается память.
Угасает сексуальное влечение. В большой степени это связано с дискомфортом в интимной зоне. Уменьшается количество смазки, стенки влагалища становятся сухими, могут наблюдаться микротрещины. В таких условиях возникают психологические барьеры, боязнь полового акта.
Предклимактерический синдром также характеризуется нарушениями сна. Они могут быть кратковременными, но иногда переходят в хроническую форму. Возникает своего рода круг, когда напряженное ожидание засыпания нарушает сонный рефлекс.
Тревожность и мнительность имеют волнообразное проявление, порой переходящее в неврозы и депрессию. Они особенно опасны во время предклимактерического периода.
ПМС тоже выходит из-под контроля, наблюдаются обострения.
Серьезной проблемой становятся периодические головные боли и приступы мигрени.
Ухудшается состояние кожи, волос, ногтей

Перечень проблем действительно серьезный, но не стоит забывать о влиянии профилактики, которая способна в разы уменьшить проявления неприятных ощущений. Своевременная помощь организму заключается в ранней диагностике нарушений и применении витаминных комплексов и лекарственных препаратов по назначению врача.

Особенности протекания пременопаузы

Начало изменений в организме почти незаметно, но важно их вовремя заметить. Запас времени, подаренный природой нужно использовать с максимальной пользой. Наступление пременопаузы индивидуально, но на ее сроки влияет и ряд внешних факторов, среди которых ведущую роль играет наследственность. От нее зависит скорость взросления и начала регулярных менструаций.

Приближают время угасания функции яичников вредные привычки, неврологические и эндокринные расстройства. У бездетных женщин проявляется гораздо раньше. Облучение, работа на вредных производствах и хронические болезни тоже могут служить причиной укороченного срока пременопаузы.

Причина сбоя менструального цикла кроется в изменении соотношения видов гормонов. Фолликулостимулирующего гормона становится больше, а эстроген и прогестерон постепенно убывают.

Это затрагивает внешнюю и сексуальную привлекательность. Появляются первые признаки старения, снижается либидо. Наблюдается сильное сокращение выделений или обильные кровотечения в течение длительного времени. Возможны значительные колебания массы тела.

Важно помнить! Все изменения являются нормальным биологическим процессом и не нуждаются в срочном медикаментозном лечении.

На начало гормональных изменений реагируют, прежде всего, половые органы, сосуды и ЦНС, слизистые оболочки, кожные покровы, почки, печень, сердце. Признаки проявляются постепенно, раньше всех видны реакции психоэмоциональной сферы, вазоматорные нарушения, страдает координация. Следом появляются кожные и урогенитальные изменения, затем наступает черед костей и сердечно-сосудистой системы.

Если нарушения в работе систем организма становятся ярко выраженными и угрожают здоровью, придется начать прием поддерживающих препаратов. Первым шагом должно стать обращение к врачу. Он назначает полное обследование, поскольку нужно не только выяснить индивидуальные особенности, но и исключить некоторые причины. Например, обильные кровотечения могут быть вызваны не возрастными причинами, а воспалением. Поэтому в процессе обследования очень важно выполнять все рекомендации, чтоб клиническая картина получилась ясной. Обычно, кроме комплекса анализов крови и мочи врач назначает обращение к специалистам. Должны провести осмотр и дать заключение кардиолог, эндокринолог, маммолог, гинеколог, возможно привлечение других специалистов. Понадобится анализ крови на уровень гормонов, УЗИ, ЭКГ, цитология шейки матки.

Хорошо, если обследование придется на плановую диспансеризацию. Тогда все посещения будут бесплатными и первоочередными, без долгого ожидания.

После того, как сложилась полная картина, врач продумывает наиболее эффективную поддерживающую терапию. В нее входят успокоительные средства, фитоэстрогены, гормонозамещающие, препараты для лечения хронических заболеваний, витаминные комплексы.

Препараты для стабилизации гормонального фона

Основной причиной нарушений становится гормональный сдвиг, задача заключается в возмещении недостающих видов и уменьшения избыточных. Для этого используется ряд препаратов растительного происхождения. Фитоэстрогены схожи с эстрадиолом, который оказывает положительное влияние на:

нормализацию работы сердца и сосудов, снижают риск развития гипертонии,атеросклероза, инфаркта и инсульта;
стабилизацию ЦНС, восстановление полноценного сна, снижения восприимчивости к внешним раздражителям, приведение в норму процессов возбуждения ти покоя;
процесс усвоения кальция, что влияет на структуру костной ткани, предотвращая развитие остеопороза.

Чаще всего врач назначает Ци-клим, Климадинон, Менсе. Они оказывают мягкое действие, не содержат стероидов, не влияют на изменение массы тела.

Если симптомы предклимактерического синдрома ярко выражены, то приходится прибегнуть к заместительной гормональной терапии. Она проводится под строгим наблюдением врача с осуществлением постоянного контроля за составом крови.

Внимание! Самостоятельно принимать препараты группы ЗГТ нельзя, они могут спровоцировать развитие онкологических заболеваний.

Для успешного преодоления пременопаузы и климактерического периода важен позитивный настрой и эмоциональная стабильность. Но буквально расшатывает самообладание даже спокойных и уравновешенных женщин. Начинаются спонтанные перепады настроения, повышенная тревожность, немотивированные истерики, переходящие в апатию, часто наблюдаются нарушения сна. В некоторых случаях возникают неврозы и длительные . Не стоит оставлять подобные проявления без внимания.

Для поддержки нервной системы и снижения проявления подобной симптоматики врачи рекомендуют средства на основе трав, например, Ново Пассит, Тенотен, Грандаксин, Персен. Они обладают накопительным эффектом, поэтому нужно настроиться на курсовой прием. Зато у них нет побочных эффектов в виде заторможенности, сонливости. Препараты не влияют на способность к вождению транспорта, сохраняется скорость реакции. Применение успокоительных средств оправданно при:

повышенной потливости;
чрезмерном страхе;
нарушении сердечного ритма;
резких перепадах настроения;
частых головокружениях.