Протромбин: норма, протромбиновый индекс и время, повышен, понижен, причины. Протромбиновое время: норма

При определенных заболеваниях назначают ПТИ анализ крови, что это такое и как правильно его расшифровать. Кровь считается жидкой тканью организма. Она состоит из 4 важных компонентов: эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов и плазмы. За свертываемость отвечают тромбоциты. Количество крови у каждого человека индивидуально, но в среднем общий объем составляет от 4,5-5 литров.

Функции крови заключаются в транспортировке питательных веществ и кислорода ко всем органам и тканям, защите от инфекций и терморегуляции. Все это возможно благодаря ее жидкому состоянию. Однако, кровь имеет свойство образовывать сгустки или тромбы, что тоже очень важно для человеческого организма. В случае травм или порезов кровяные клетки реагируют мгновенно. Благодаря возможности свертываться, кровь образует тромб, который предотвращает кровотечение.

Формируются сгустки за счет особого белка — протромбина, предшественника тромбина. Протромбин вырабатывается печенью с помощью витамина К. Анализ крови на ПТИ (протромбиновый индекс) позволяет определить уровень свертываемости. Исследование функций крови на свертываемость называется коагулограммой.

Описание показателей крови

Когда назначается , указываются базовые параметры. Это:

• фибриноген;
• протромбиновый индекс (ПТИ);
• ПТВ — протромбиновое время;
• МНО — международное нормализованное отношение;
• АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время;
• тромбиновое время.

ПТВ, ПТИ, МНО — показатели, которые определяют внешний путь свертывания крови. АЧТВ позволяет определить внутренний путь свертывания. Под протромбиновым индексом подразумевается время свертывания плазмы. Показатели ПТИ пишутся в процентном соотношении.Так как методов исследования ПТИ несколько, показатели отличаются

При данном анализе крови используются реактивы, имеющие разную чувствительность. Поэтому ВОЗ было принято решение вместо ПТИ использовать МНО. На его норму не влияют способы исследования и выбор реактивов. Для вычисления протромбинового индекса отмечается время свертывания плазмы пациента. При этом фиксируется время свертывания стандартной плазмы здорового человека. Полученные показатели называются ПТИ.

Второй способ исследования ПТИ производится по Квику. Считается более надежным и самым популярным. Активность белка протромбина определяют с помощью калибровочного графика, при котором фиксирование результатов зависит от нормальной плазмы, разведенной в специфических растворах.

Данные о нормальных показателях

Расшифровка анализа крови на свертываемость поможет понять, какие показатели находятся в пределах нормы, а какие свидетельствуют о нарушениях связанных с серьезными заболеваниями. В лабораторном заключении указываются основные показатели: фибриноген, ПТИ; тромбиновое время, протромбиновое время, АЧТВ, протромбин.

Количество фибриногена в норме составляет от 2 г/л — 4 г/л. Повышение происходит при беременности, инфекциях, инфаркте, гипотиреозе, ожогах, употреблении контрацептивов. Уменьшение данного фермента происходит при токсикозе, гепатититах, ДВС — синдроме, циррозе, лечении определенными препаратами, дефиците витамина С или В 12.

АЧТВ — показатель, который резко реагирует на изменения других факторов свертываемости. Нормой АЧТВ принято считать 30-40 секунд. Это время, которое затрачивается на формирование кровяного тромба. При гемофилии, заболеваниях печени, данный показатель увеличивается. Из протромбина формируется тромбин при участии витамина К. Изменения происходят при нарушении работы ЖКТ.

ПТИ считается одним из самых важных показателей при анализе крови на свертываемость. Норма ПТИ составляет от 93 % до 107 %. Отклонение от нормы наблюдается при заболеваниях печени, беременности, приеме противозачаточных таблеток. Понижение протромбинового индекса свидетельствует о том, что свертывание крови нарушено. Такое явление может наблюдаться при недостатке витамина К, кишечных заболеваниях, приеме медикаментов разжижающих кровь (аспирин, кардиомагнил или мочегонных средств). При плохой свертываемости крови увеличивается риск кровотечений.

Норма тромбинового времени составляет 11-18 секунд. Тромбиновое время — это время когда белок фибриноген преобразуется в фибрин. Протромбиновое время — это показатель образования тромбина из протромбина (белок неактивной формы). Норма протромбина по Квику 78-142%. Протромбиновое время в норме составляет 11-16 секунд.

Когда требуется проверить кровь на свертываемость?

Исследование функций крови особенно важно сделать беременным женщинам. Это поможет устранить любой риск кровотечений в период вынашивания малыша и предстоящих родов. Исследовать кровь на свертываемость регулярно нужно при:

• функциональных изменениях печени;
• приеме медикаментов влияющих на процесс кроветворения;
• патологиях кровеносной системы;
• атеросклерозе сосудов;
• аутоиммунных нарушениях;
• нехватке витаминов;
• антифосфолипидном синдроме;
• онкологических болезнях;
• перенесенном инсульте, инфаркте;
• подготовке к хирургическому вмешательству;
• сердечно-сосудистых болезнях (аритмии, стенокардии, ИБС).

Достоверность анализа крови на коагулограмму зависит во многом от подготовки. Забор крови производится из вены в утреннее время натощак или не принимать пищу перед забором крови около 4-6 часов. Если на время анализа пациент принимает какие-то препараты в обязательном порядке, об этом требуется сообщить врачу. Накануне запрещается употреблять алкогольные напитки, кофе, крепкий чай. Рекомендуется пить простую негазированную воду.

На точность анализа также влияет психологическое состояние больного. Важно избегать стрессовых ситуаций, чрезмерных переживаний и волнений. Напряженность мышц и скованность отрицательно сказывается на внутренних процессах организма и может исказить результаты.

Иногда протромбиновый индекс может быть выше или ниже нормы. это может указывать на наличие серьезных заболеваний.

Небольшие изменения могут быть вызваны не патологиями, а временным состоянием человека.

Женщины, постоянно сидящие на различных диетах, могут довести организм до истощения. Дефицит витаминов С, В 12, К оказывает влияние на функции крови.

В этом случае назначается дополнительное обследование, чтобы исключить наличие патологий. Если проблема заключается в недостатке витаминов, то особого лечения не требуется. Достаточно скорректировать дневной рацион.

ПТИ ниже нормы свидетельствует о:

• нехватке витамина К;
• преизбытке гепарина в организме;
• злокачественных новообразованиях в поджелудочной железе;
• амилоидозе (нарушение белкового обмена);
• ДВС — синдроме;
• почечных патологиях;
• раке желчного пузыря;
• лейкозах;
• панкреатите в хронической форме;
• дисбактериозе;
• недостаточной выработке фибриногена по причине врожденных патологий.

Кроме этих факторов на коагуляцию крови оказывает влияние прием антибиотиков, антидепрессантов, кортикостероидов и других лекарственных средств. Повышение уровня ПТИ называется гиперкоагуляция. Это значит, что кровь слишком густая, что грозит тромбами. Гиперкоагуляция может возникать при:

• образовании злокачественных опухолей;
• полицитемии (большом количестве эритроцитов);
• тромбозе;
• приеме некоторых лекарств;
• беременности на третьем семестре.

Высокая степень свертываемости возникает при приеме барбитуратов, оральных контрацептивов. В некоторых случаях к загустению крови может привести неправильное питание и недостаточное употребление жидкости.

Симптомы нарушений свертываемости крови

Обычно заметить проблемы со свертываемостью крови невозможно. Но по некоторым симптомам можно это предположить. У людей с низким ПТИ могут наблюдаться подкожные гематомы, при порезах кровь сочится дольше, чем обычно. Женщины страдают от обильных менструаций. При плохой свертываемости происходят носовые кровотечения. При таких симптомах посетите врача.

Противосвертывающая системы поддерживает кровь в жидком состоянии, в то время как свертывающая система предотвращает возможные кровотечения путем образования тромбов.

Процесс свертывания крови

Если кратко описывать процесс свертывания, то он будет состоять из следующих фаз:

• предфаза или сосудисто-тромбоцитарный гемостаз;
• протромбиназы;
• тромбина;
• фибрина;
• послефаза, которая состоит из двух параллельно протекающих процессов: ретракция (уменьшение и уплотнение тромба) и фибринолиз (растворение тромба).

Таким образом, для образования тромба необходимо несколько составляющих: стенка сосудов, элементы крови, а также плазменная система свертывания крови.

Выглядит этот процесс так: повреждение эндотелия сосудов вызывает активацию ферментов свертывающей системы, которая, в свою очередь, образует фибриновые нити, являющиеся каркасом для формирования тромба.

Свертывающая система запускается двумя путями:

1. Внешний - при контакте факторов свертывания с поврежденными тканями снаружи сосуда.

2. Внутренний -связан с разрушенными форменными элементами крови и повреждением эндотелия, то есть процесс запускается внутри самого сосуда.

Протромбиновое время – специальный лабораторный показатель, отражающий внешний путь активации свертывающей системы крови.

Зачастую протромбиновое время определяют с активированным частичным тромбопластиновым временем (АЧТВ), который оценивает внутренний путь активации. В совокупности эти два показателя отражают системы свертывающей и противосвертывающей систем в целом и ее изменения при патологии внутренних органов.

Норма протромбинового времени – 11-16 секунд.

Также для определения функций свертывающей системы определяются еще показатели - протромбиновый индекс и международное нормализованное отношение (МНО).

Протромбиновый индекс (ПТИ) – показатель в процентах, определяющийся отношением протромбинового времени контрольной плазмы к ПТВ исследуемой плазмы человека. В норме он должен составлять 95-105%.

Международное нормализованное отношение (МНО) – в этом исследовании сравниваются кровь, взятая у пациента, с нормализованной по международному стандарту плазмой.

Значение нормы может колебаться в диапазоне от 0,85-1,25.

Следует учитывать, что при терапии варфарином показатели могут изменяться, поэтому необходимо учитывать данные анамнеза.

Определение протромбинового времени по Квику

Данный вид исследования является наиболее точной характеристикой свертывающей системой крови и отражает процентное содержание факторов свертывания. Нормальными считаются значения протромбинового времени по Квику 70-120%.

С целью определения протромбинового времени используют свежую плазму исследуемого пациента. Кровь собирают в пробирку с цитратом натрия для связывания кальция крови. Далее образец перемешивают, центрифугируют, при температуре 37C добавляют избыточное количество кальция для возвращения крови способности к свертыванию. После этого добавляют тканевой фактор свертывания крови (более известен как III фактор) и засекают время образования сгустка крови.

Следует учитывать, что при некоторых патологиях протромбиновое время может быть увеличено или понижено.

Протромбиновое время увеличено при:

1. Врожденном дефиците некоторых факторов свертывания крови таких, как II (протромбин), V (Проакцелерин), VII (Проконвертин), X (фактор Стюарта-Прауэра).

2. Приобретенном дефиците факторов свертывания крови, возникшем в результате заболеваний (хронические заболевания печени и почек, амилоидоз, аутоиммунные заболевания).

3. Синдроме дессидиссеминированнго внутрисосудистого свёртывания крови (ДВС-синдром), развивающемся при заболеваниях крови, в том числе и онкологических.

4. Применении в основной терапии антикоагулянтов непрямого действия (варфарин).

5. Развивающем гиповитаминозе К (при заболеваниях поджелудочной железы и желчного пузыря, дисбактериозе, синдроме мальасборбции).

6. Повышении в крови уровня антитромбина.

Применение некоторых препаратов также приводит к увеличению протромбинового времени (некоторые антибиотики, стероидые гормоны, слабительные средства, ацетилсалициловой кислоты в дозах, превышающих терапевтические).

Протромбиновое время понижено при:

1. Полицитемии.

2. Беременности в последнем триместре.

3. Тромбозе глубоких вен нижних конечностей.

4. Применении ацетилсалициловой кислоты в небольших дозах.

5. Приеме пероральных контрацептивов.

• детальное обследование всего организма;
• до и послеоперационное обследование;
• подозрение на нарушение функций гемостаза;
• подозрение на скрытое кровотечение;
• подозрение или наличие тромбозов;
• контроль функций гемостаза при лечении прямыми и непрямыми антикоагулянтами;
• диагностика заболеваний печени;
• наличие в анамнезе сердечно-сосудистных заболеваний и их осложнений, а также тромбэмболий различных органов;
• диагностика носовых кровотечений и кровоизлияний в различные органы и ткани;
• диагностика хронических анемий.

Подготовка к исследованию крови на протромбиновое время:

• не есть за 12 часов до взятия анализа крови;
• не курить до исследования за 30-60 минут;
• ограничить физические и психоэмоциональные нагрузки;
• по возможности отменить лекарственные средства, влияющие на свертываемость, или назначить исследование до начала терапии;
• соблюдать диету, исключив жареную и очень жирную пищу.

Показатели протромбинового времени во время беременности

Анализ на изменение протромбинового времени при беременности является одним из важных диагностических методов, применяемых в биохимическом скрининге. Следует уделить особое внимание именно этой группе пациентов. Показанием к периодическому контролю протромбинового времени у будущих мам является:

1. Наличие в анамнезе выкидышей, самопроизвольных абортов, замерших беременностей.

2. Гипертонус матки и другие угрожающие состояния.

3. Наличие признаков гестоза у беременной женщины на всех сроках беременности.

Нормой протромбинового времени при беременности являются значения 11-18 с. Если ПТВ повышено, то следует предположить возможное кровотечение в родовом и послеродовом периодах. Если протромбиновое время понижено, то необходимо опасаться развития ДВС-синдрома.

Самые важные и интересные новости о лечении бесплодия и ЭКО теперь и в нашем Telegram-канале @probirka_forum Присоединяйтесь!

В медицине термин «протромбиновое время» принят для обозначения времени свёртываемости крови. Этот важный показатель необходим для диагностики серьёзных заболеваний.

Процесс свёртывания крови

Для того чтобы разобраться, что такое протромбиновое время (ПТВ), необходимо рассмотреть процесс свёртывания крови.

Свёртываемость крови – это сложный процесс, который запускается при появлении ран. На их поверхности образуется тромб, который мешает проникновении инфекции внутрь организма и в то же время препятствует большой кровопотере. Ответственен за эту функцию . При травмах он модифицируется в частые фибриновые нити, похожие на сеть. Они препятствуют выходу крови из раны. Благодаря фибрину образуется тромб, который со временем уплотняется, что ведёт к заживлению раны.

Процесс свёртываемости состоит из трёх этапов и представляет собой сложную цепь молекулярных взаимодействий:

Активация. На данном этапе протромбин — сложный белок — переходит в тромбин.

Коагуляция. На этой стадии из фибриногена образуется фибрин.

Ретракция. На завершающем этапе формируется плотный фибриновый сгусток, тромб.

Однако не всегда работает данный сценарий. Если у человека наблюдаются серьёзные заболевания, нарушается процесс свёртываемости – это приводит к увеличению количества времени. В результате у больного может начаться сильное кровотечение.

Существуют и другие нарушения процесса свёртываемости, когда тромб образуется слишком быстро. Это возможно потому, что кровь становится более густой и вязкой. Происходит это в результате некоторых болезней. Раннее образование тромбов смертельно опасно для организма, т.к. может привести к внезапной смерти от инфарктов, инсультов, гангрене конечностей и прочим серьёзным болезням.

Для предотвращения таких опасных патологий и для их ранней диагностики проводят анализ крови на протромбиновое время.

Нормальные и патологические показатели протромбинового времени

Для выяснения того, как функционирует система свёртываемости в целом, в клинических лабораториях проводятся коагуляционные тесты. Они дают представление о работе всего протромбинового комплекса. В него входят:

Протромбиновое время (ПВ), в секундах;

В процентах.

Протромбиновый индекс

Пациенты, которым предстоит анализ, задаются вопросом: что это такое протромбиновый индекс? Это один из важнейших показателей .

Это соотношение времени свёртываемости плазмы конкретного пациента к времени свёртывания контрольной плазмы.

В норме этот показатель не должен отклоняться от границ в 95-105%. Однако на его достоверность часто влияет качество реактивов, применяемых для анализа.

В сомнительных случаях проводится анализ протромбинового индекса по Квику. Он считается боле точным. Результаты также измеряются в процентах, но соотношение строится на активности протромбина к результатам измерения в контрольных растворах плазмы разного разведения. Нормальные показатели протромбинового индекса по Квику – 78 – 142%.

Если анализ показал результат, меньший, чем нижнее пороговое значение нормы, имеет место гипокоагуляция. Этот термин означает склонность к кровотечениям. Этому способствуют следующие факторы:

Заболевания кишечника, которые становятся причиной недостатка витамина К, важного участника процесса свёртывания крови;

Приём лекарств, направленных на улучшение свёртываемости;

Болезни печени;

Наследственный недостаток .

Если результатом анализа стал протромбиновый индекс более высокий, чем пороговое значение, значит, есть нарушения, связанные с гиперкоагуляцией, то есть повышенному по определённым причинам протромбиновому времени. Это ведёт к образованию тромбов. Данная проблема может быть спровоцирована целым рядом причин, среди которых:

Онкологические заболевания крови;

Хронические заболевания печени;

Болезни кишечника;

Ожирение;

Искусственный клапан сердца;

Беременность;

Приём гормональных контрацептивов;

применение препаратов для улучшения свёртываемости, антибиотиков, аспирина, хинина и слабительных препаратов.

Иногда протромбированный индекс заменяется другим определением МСК – международным стандартизованным коэффициентов.

За показателями протромбинового времени нужно следить в крови у женщин, вынашивающим ребёнка. Повышенное протромбиновое время и индекс свидетельствуют о нарушениях в организме беременной женщины. Сюда следует отнести и зрелый возраст, и стрессовые ситуации, и возможные мутации в генах плода. Гиперкоагуляционный синдром запускается в их организме в период беременности как защитная реакция, связанная со скорой кровопотерей во время родов.

Протромбиновое время и международное нормализованное отношение

Протромбиновое время в анализе обозначается в секундах. Определяется временной промежуток, необходимый для образования тромба.

Нормой протромбинового времени считаются значения, не выходящие за пределы 11-16 секунд.

Если протромбиновое время повышено, это значит, что у пациента развивается склонность к кровотечениям, т.е. гипокоагуляция.

Иными словами, протромбиновое время — это коагуляционный тест, в котором определяют время свёртывания плазмы пациента после добавления к ней смеси тканевого тромбопластина и ионов кальция.

Международное нормализованное отношение – это показатель, который вычисляется из соотношения показателей протромбированного времени пациента к протромбиновому времени идеального образца в анализе крови. Результат будет всегда одинаковым независимо от лаборатории и реактивов, которые там используются.

Нормальными показателями МНО у взрослого здорового человека считаются цифры в пределах 0,7 — 1,3%.

Результаты у мужчин ничем не будут отличаться от результатов женщин. Если же пациент принимает препараты для разжижения крови, например, варфарин, то показатель может колебаться в норме от 2 до 3. Все остальные показатели говорят о нарушениях в процессах свёртываемости. Обычно повышение МНО свидетельствует о гипокоагуляции, понижение МНО – о гиперкоагуляции. О причинах, вызывающих эти синдромы, было отмечено выше.

Подготовка к анализу крови на протромбины

Анализ на протромбины сдаётся натощак. Рекомендуется до проведения исследования не принимать пищу в течение, как минимум. 8-9 часов. За 10-12 дней до взятия биоматериала – кровь из вены – следует отказаться от приёма лекарственных препаратов, если это возможно. Иначе они могут повысить время свёртываемости. При невозможности отменить приём лекарственных препаратов, нужно сообщить об этом лаборанту. который отметит эти данные на направлении. Стоит также ограничить за день употребление жирных, жареных, копчёных блюд и алкоголя. С утра в день анализа разрешается только пить чистую негазированную воду.

Кровь помещают в пробирку, в которой находится цитрат натрия. Несколько раз её осторожно перемешивают, наклоняя вправо и влево, затем помещают в центрифугу для отделения крови от плазмы.

Анализ на протромбин является частью исследования свертываемости крови - коагулограммы. Кроме активности этого белка также определяются такие показатели, как ПИ (протромбиновый индекс, или ПТИ) и ПВ (протромбиновое время), позволяющие оценить скорость свертывания. Про нормальные значения протромбина у женщин, мужчин и детей, а также о причинах отклонения их от нормы детально рассказано далее.

Протромбин - что это такое?

Протромбин - это высокомолекулярное белковое соединение, участвующее в свертывании крови. Его выработка происходит в печени в присутствии многих веществ. В частности, витамина K, дефицит которого приводит к синтезу неправильных молекул протромбина - они образуют тромбы, нарушающие движение крови и способные привести к летальному исходу.

Анализ на протромбин нужен для оценки свертываемости крови, а самым точным и универсальным методом исследования является ПК - протромбин по Квику. Что это такое? Этот тест выявляет активность протромбина в крови пациента по сравнению с таковым в контрольном порции плазмы. Это отношение времени свертывания плазмы больного ко времени этого процесса в образце.

Анализ назван по фамилии ученого А. Квика, предложившего этот метод. В результатах теста протромбин по Квику выражается в процентах. В международной номенклатуре ему присвоен номер II, поскольку он был открыт вторым после фибриногена.

Анализ по Квику применяется не только для оценки активности элементов свертываемости крови, но и для изучения функционирования желудочно-кишечного тракта и печени. Тест на ПК более универсален по сравнению с тестами на протромбиновое время и протромбиновый индекс.

Список показаний для проведения анализа протромбина по Квику:

• нарушенная свертываемость крови;
• болезни печени;
• антифосфолипидный синдром - повышенное тромбообразование из-за аутоиммунных причин;
• рак крови;
• патологии, при которых нарушена выработка витамина K (закупорка желчных путей, плохая усвояемость пищи в кишечнике и др.).

Справка: витамин K производится бактериями в кишечнике и принимает активное участие в образовании протромбина. На скорости свертывания крови негативно отражается как его нехватка, так и избыток.

Тест на ПК необходим для контроля системы гемокоагуляции в период применения антикоагулянтов - Гепарина, Варфарина и других. Структура крови и ее состав также меняются с наступлением климактерического периода у женщин (после 45 лет), что выступает фактором риска для развития раковых заболеваний. Поэтому в этом возрасте особенно важно регулярно сдавать анализ на протромбин.

Протромбиновое время - что это такое?

В зависимости от причин кровотечения кровь может начинать сворачиваться по двум путям - внутреннему либо внешнему. Первый активируется, если сосуды повреждены снаружи - в результате ушиба, пореза, царапины, укуса, ссадины. Внутренний путь работает, когда целостность стенки кровеносного сосуда была нарушена изнутри - под воздействием токсинов, патогенных микроорганизмов, антител.

Протромбиновое время - это показатель, отражающий работу внутреннего пути в системе гемокоагуляции.

Он отражает эффективность «ремонта» сосудов, которые были повреждены соединениями, циркулирующими по кровеносному руслу. В результатах анализа протромбиновое время может обозначаться как ПВ, ecombipl РТ или РТ.

Протромбиновое время повышено , по сравнению с нормой, при следующих состояниях:

• нехватке витамина K;
• начальной стадии ДВС-синдрома;
• патологиях печени;
• приеме препаратов из группы антикоагулянтов - Тромбоасса, Агрегаля, Варфарина, Гепарина и других;
• геморрагическом диатезе новорожденных;
• воспалении и закупорке желчевыводящих путей;
• синдроме Золлингера-Эллисона;
• нарушении всасывания в кишечнике жиров;
• дефиците факторов свертывания - , протромбина, АС-глобулина, проконвертина и фактора Стюарта-Прауэра.

Чем ниже концентрация протромбина в крови, тем выше протромбиновое время, ведь процесс свертывания крови происходит при этом медленнее.

Протромбиновое время понижено , если имеют место такие состояния:

• беременность;
• ДВС-синдром;
• высокий уровень антитромбина-III и других антикоагулянтов, вырабатываемых организмом;
• отклонение от нормы гематокрита - соотношения объема клеток крови к объему плазмы.

Низкое протромбиновое время при проведении теста может быть обусловлено долгим хранением плазмы перед исследованием и нарушениями при взятии крови.

Протромбиновый индекс - это показатель, отражающий скорость запуска свертывания крови по внутреннему пути. Он рассчитывается на основе протромбинового времени, поэтому его повышение наблюдается при тех же нарушениях в организме, что и увеличение ПВ, так же, как и снижение.

Для определения ПТИ время свертывания плазмы больного делят на это значение в контрольном образце. В норме результат должен составлять 95-105%.

Точность анализа на протромбиновый индекс зависит от чувствительности применяемых в лаборатории препаратов. Поэтому его нельзя назвать универсальным, в отличие от теста на протромбин по Квику.

Повышенный протромбин

Если тест на протромбин по Квику повышен и показывает высокие значения (до 150% и болнее), причиной этого могут быть:

• синдром ДВС;
• холестаз и другие заболевания, снижающие активность витамина K;
• болезни, нарушающие функционирование фибрина;
• наследственные и приобретенные патологии, приводящие к дефициту факторов свертывания ( , болезни печени, нефротический синдром).

Повышенный протромбин также появляется при длительном приеме препаратов:

• антибиотиков;
• диуретических средств;
• Аспирина;
• непрямых антикоагулянтов;
• анаболиков;
• Метотрексата;
• послабляющих средств;
• никотиновой кислоты;
• Гепарина и других ингибиторов свертывания.

Норма протромбина, таблица

Крайними значениями ПК являются цифры ниже 78 и выше 142%. Нормы протромбина по Квику представлены в таблице.

Нормы протромбина у мужчин и женщин одной возрастной группы не различаются. Нормальные значения протромбинового времени для обоих полов составляет 9-12 сек. Норма протромбина в крови у женщин, ожидающих ребенка, чуть выше обычных значений.

Низкий протромбин

Низкий протромбин по Квику всегда говорит о чрезмерно быстром образовании тромбов и бывает спровоцированы такими состояниями, как:

• беременность и период после родов;
• тромбоз вен;
• проникновение тромбопластина в сосуды из-за повреждения тканей;
• высокая вязкость крови (полицитемия).

Понижение ПК можно объяснить такой зависимостью - активность белка протромбина высока, кровь сворачивается быстрее по сравнению с контрольным образцом плазмы, поэтому тест на протромбин по Квику ниже нормы.

Низкий протромбин по Квику также может быть вызван приемом Меркаптопурина, гормональных контрацептивов и других препаратов, повышающих густоту крови.

Протромбин при беременности

Коагулограмма - обязательная часть анализов для беременных женщин. Оценка этого исследования, включая протромбиновые тесты, позволяет своевременно выявлять опасные для здоровья ребенка и будущей матери состояния.

Протромбин по Квику при беременности в норме немного понижен, то есть активность системы свертываемости увеличивается. Это связано с появлением нового круга кровообращения и с подготовкой организма к предстоящим родам и возможной кровопотере.

Очень низкий ПК способен спровоцировать развитие тромбоза, а его повышение у беременных может стать причиной сильного кровотечения во время родов, в том числе и внутреннего.

Сильное кровотечение при может вызвать гемолитический шок из-за смешивания крови матери и ребенка. Это одна из частых причин послеродовой смертности. Чтобы этого избежать, в данной ситуации не только отслеживают и контролируют состояние системы свертывания, но и вводят на 28 неделе беременности иммуноглобулины, разрушающие потенциально опасные антитела.

• Норма протромбинового индекса для женщин, вынашивающих ребенка, - 80-100%. При его высоких значениях во избежание тромбоза и других осложнений показаны препараты, снижающие повышенную активность свертываемости.
• Низкий ПИ, наоборот, несет риск кровотечений. Нормальное значение протромбинового времени для беременных - 11-18 сек. При беременности любое отклонение от нормы в коагулограмме является поводом для тщательного обследования и в большинстве случаев - госпитализации.

В диагностике сердечно-сосудистых заболеваний необходимо учитывать состояние крови. От баланса свертывающей системы крови зависит риск развития тромбоза и связанных с ним заболеваний. Кроме того, свертывающая система крови также защищает организм от кровопотери. Риск кровотечений может быть в случае, если протромбиновое время повышено.

Протромбиновое время — что это за показатель?

Протромбированое время — показатель времени свертываемости крови, вызванного внешними факторами

Протромбиновое время является ключевым способом оценки эффективности внешнего и общего пути . Этот лабораторный тест применяется повсеместно для диагностики заболеваний крови, включая коагуляционные нарушения и . Анализ на протромбиновое время обычно назначается вместе с тестом на частичное тромбопластиновое время для комплексной оценки всех факторов свертывания.

Система коагуляции крови защищает организм от кровопотери при нарушении целостности сосудов. Даже при незначительном разрыве стенки сосуда формируется плотный сгустков крови, перекрывающий пораженный участок. Сгусток формируется под влиянием внешних и внутренних факторов, среди которых особое значение имеют тромбоциты, растворимые коагуляционные белки плазмы и регуляционные вещества.

Нарушение баланса этих факторов может стать причиной повышенной кровоточивости или, наоборот, усиленного образования сгустков крови в неповрежденных сосудах.

Протромбиновое время указывает на скорость образования сгустка крови при добавлении в плазму тканевого фактора, необходимого для запуска внешнего и общего пути коагуляции.

Когда назначают исследование?

Протромбиновое время может входить в стандартный анализ крови или назначаться отдельно при подозрении на заболевания свертывающей системы. При гемофилии и других патологиях коагуляции нарушается скоординированная работа факторов плазмы, и, как следствие, у организма отсутствует защита от повреждения сосудов.

Такие состояния могут быть связаны с наследственными факторами, поражениями печени и недостатком витамина К.

Возможные симптомы нарушения свертывания крови:

1. Частая кровоточивость капилляров.
2. Даже при небольших порезах кровотечение не прекращается через несколько минут.
3. Тяжелые менструальные кровотечения у женщин.
4. Кровь в моче.
5. Опухшие и болезненные суставы.
6. Частые кровотечения из носа.

Больше информации о системе гемостаза можно узнать из видео:

Другие показания для теста:

• Подготовка к оперативному вмешательству. Врач должен убедиться, что при разрезе тканей у пациента не возникнет неконтролируемое кровотечение.
• Оценка состояния коагуляции во время приема варфарина. Это антикоагулянт непрямого действия, назначаемый для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Повышенная кровоточивость может быть побочным эффектом лекарства.
• Заболевания печени.
• Заболевания красного костного мозга.
• Патологии иммунной системы.
• Аномалии строения фибриногена (например, гипофибриногенемия, афибриногенемия, дисфибриногенемия).
• Гипотермия. При этом состоянии может возникать нарушение работы некоторых ферментов гемостаза.
• Подготовка к переливанию плазмы.

Таким образом, результаты теста на протромбиновое время могут быть информативны при различных состояниях.

Диагностика и норма ПВ

Перед тестом необходимо сообщить врачу о диагностированных заболеваниях крови и принимаемых лекарственных препаратах. Прием аспирина, варфарина, некоторых витаминов и стероидных препаратов может влиять на показатель протромбинового времени.

Особенности диеты перед анализом обговариваются с врачом. Иногда необходимо отказаться от употребления зеленого чая, капусты, зелени и продуктов из сои за сутки до анализа. Другая специальная подготовка к тесту не требуется.

Для забора крови производится прокол вены в области локтя или тыльной стороны ладони. Перед проколом лаборант обрабатывает кожу антисептиком и сдавливает руку в области плеча эластичным жгутом для наполнения сосудов.

После наполнения пробирки жгут удаляется, и на руку наносят сдавливающую повязку. К возможным осложнениям забора крови относят образование подкожной гематомы, инфицирование и повышенную кровоточивость при наличии заболеваний крови.

В лаборатории плазма крови смешивается с тканевым фактором (животного или искусственного происхождения) при температуре 37 градусов.

Также в пробирку добавляют хлорид кальция для инициирования коагуляции. По скорости образования сгустка после добавления необходимых компонентов в плазму и определяют протромбиновое время. Нормальным показателем считается 11-16 секунд.

Основные причины повышения

Показатель протромбинового времени может зависеть от здоровья пациента, особенностей диеты, принимаемых препаратов и других параметров.

Показатель от 11 до 16 секунд соответствует норме, но отклонения на 1-2 секунда не обязательно свидетельствуют о патологии. При интерпретации результатов также учитывают международное нормированное соотношение и тромбопластиновое время.

Возможные причины увеличения времени коагуляции крови:

1. Высокая доза варфарина при терапии сердечно-сосудистых заболевания.
2. Наличие заболеваний печени, влияющих на синтез факторов коагуляции.
3. Дефицит витамина К, необходимого для коагуляции.
4. Наследственные заболевания, связанные с дефицитом факторов коагуляции. Это могут быть хромосомные аберрации и делеции.
5. Дилатационная коагулопатия при массивной гемотрансфузии.
6. Мальабсорбция.
7. Афибриногенемия или дисфибриногенемия – нарушение функций фибриногена.
8. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание – острое нарушение коагуляции.

Для уточнения причины удлинения протромбинового времени необходимо пройти дополнительную диагностику.

Чем это может быть опасно?

Удлинение протромбинового времени указывает на нарушение защитной функции крови. Это буквально означает более высокий риск кровотечений, что может быть особенно опасно в случае хронической артериальной гипертензии. Кроме того, такой результат может быть опасен не только риском кровотечений, но и потенциальной связью с заболеваниями печени.

Как нормализовать показатель?

Если протромбиновое время удлинено, необходимо пройти дополнительную диагностику, включающую исследование международного нормированного соотношения и тромбопластинового времени. Если все тесты указывают на недостаточную функцию коагуляции крови, необходимо разобраться с причинами такого состояния.

Возможное лечение включает:

• Терапию печеночной недостаточности.
• Коррекцию дозировки антикоагулянтов (варфарина, аспирина и других) при лечении заболеваний сосудов и сердца.
• Добавление в рацион продуктов, богатых фолиевой кислотой, кальцием, витамином К и незаменимыми аминокислотами.
• Лечение воспалительных заболеваний кишечника, связанных с мальабсорбцией.
• Симптоматическую терапию наследственного дефицита факторов коагуляции. Обычно это внутривенное введение недостающих факторов, выделенных из донорской крови.

К лечению недостаточности коагуляции нужно подойти с большой осторожностью. Сдвиг соотношения в сторону гиперкоагуляции опасен риском развития тромбоза. Самостоятельная коррекция такого состояния не допускается.

Таким образом, удлиненное протромбиновое время указывает на разные патологические состояния крови и внутренних органов. Дополнительные тесты помогают уточнить причину такого показателя.