Рак гортани: симптомы, признаки начальной стадии, как выявить и лечить. Кандидоз гортани: признаки, диагностика и лечение Эрозия в горле симптомы

Б олезни горла и гортани - это гетерогенные группы патологий, которые развиваются они по самым разным причинам, но объединены общей локализацией.

Все заболевания можно подразделить следующим образом:

• Патологии инфекционного профиля. Провоцируются, как правило, бактериями, вирусами.
• Грибковые патологии. Встречаются относительно редко, но все же и такие ситуации имеют место.
• Доброкачественные неопластические процессы в глотке и гортани.
• Злокачественные опухоли в структурах верхних дыхательных путей.
• Иные состояния и патологические процессы в глотке.

Ниже мы рассмотрим каждую из этих групп подробнее.

Также разнородны по составу, но есть один момент, который роднит абсолютно все инфекционные заболевания горла - это причины их развития.

Согласно исследованиям, все болезнетворные процессы в рамках глотки развиваются по трем группам причин. Первая группа факторов касается проникновения в организм опасных микроорганизмов и вирусов.

Среди них:

Стафилококки. Вызывают грубые поражения органов глотки. Обычно пиогенного (гноеродного) типа. Провоцируют массивную экссудацию и сложные симптомы, плохо поддаются лечению. Наиболее опасный тип микроорганизма - это .

Стрептококки. Особенно альфа и бета-гемолитические. Вызывают проблемы с кровью, а также нагноение горла и верхних дыхательных путей. Подробнее о болезнях, которые они могут вызвать .

Нетипичные микроорганизмы, вроде хламидий, гонококков, уреаплазм, микоплазм, трихомонад и иных. Провоцируют сложные для излечения, но вялотекущие формы инфекционных заболеваний глотки.

Вирусы герпеса. Особенно штаммы четвертого и пятого типов (вирус Эпштейна-Барр и цитомегаловирус). Заболевания, вызванные к жизни данного рода вирусными агентами крайне сложно вылечить. Можно лишь перевести болезнь в латентную фазу.

Вирусы папилломы человека. Всего их насчитывается более 500 типов. Многие онкогенны. Это серьезные противники, способствующие образованию раковых клеток.

Какими путями они попадают в организм?

В первую очередь воздушно-капельным. С частичками слизи, слюны при кашле, чихании и даже просто дыхании.

Чтобы самому стать носителем вируса или бактерии достаточно некоторое время находиться рядом с инфицированным человеком. Поскольку инфицирован почти каждый (98% и более) вероятность «заполучить» агент крайне высока.

• Бытовой или контактный путь. При контакте с грязными предметами быта, при взаимодействии неполового характера с инфицированными людьми (рукопожатия, поцелуи).
• Половой путь транспортировки. А именно орально-генитальный. На половых органах живет множество опасных бактерий. Незащищенные сексуальные контакты могут быть опасны. Рекомендуется предохраняться.
• Перинатальный путь. Ребенок может встретиться с суровыми условиями окружающего мира еще в утробе матери, поскольку вирусы и бактерии легко преодолевают плацентарный барьер.
• Трансмиссивный путь. С укусами насекомых.
• Переливание крови.
• Прохождение по родовым путям матери.
• В горло и глотку инфекция может попасть нисходящим (из носоглотки) или восходящим (из нижних дыхательных структур) путями.
• По самому организму болезнетворные агенты переносятся с током крови или лимфатической жидкости.

Однако стать носителем непрошенных «гостей» мало, и вовсе не означает, что человек заболеет.

Следующий весомый фактор, увеличивающий вероятность развития патологий это снижение иммунитета.

По каким причинам защитная система может давать сбой?

• Злоупотребление алкогольными напитками.
• Курение. Особенно рискуют курящие женщины, поскольку их организм хуже переносит вредные вещества, содержащиеся в сигаретах.
• Употребление антибиотиков без достаточных к тому оснований.
• Неправильное кормление ребенка (раннее отнятие от груди, позднее прикладывание к молочным железам, перевод на сухую смесь).

И другие факторы, которых более двадцати. Третья группа причин, это триггерные факторы. Они разнятся от болезни к болезни, поэтому нужно рассмотреть каждую патологию в отдельности.

Ангина

Представляет собой воспаление ротоглотки и, в частности, небных миндалин. Другое название ангины, это тонзиллит. Под таким наименованием болезнь более известна.

Причины развития ангины, помимо уже названных, это:

• Травматические поражение глотки. Например, во время проведения диагностических или лечебных процедур.
• Употребление зараженных продуктов питания. Сказывается алиментарный фактор.
• Симптоматика болезни достаточно специфична:
• Боли в горле при глотании, дыхании, употреблении пищи. Усиливаются при попытках говорить.
• Образование гнойных пробок. Это небольшие желтоватые комочки, локализованные в лакунах и выходящие при выдавливании языком.
• Гнойная экссудация. Выделение большого количества гноя из лакун ввиду инфекционного поражения.
• Образование беловатого налета в горле и на мягком небе.
• Гиперемия зева. Определяется даже при самостоятельном осмотре глотки. Иначе говоря, покраснение горла.
• Рыхлая структура мягких тканей при осмотре.
• Повышение температуры тела.

Лечение требуется незамедлительно. Ангина имеет свойство давать осложнения на сердце, почки и легкие. Необходимо использование специализированных препаратов: противовоспалительных нестероидного происхождения, антибиотиков, анальгетиков, местных антисептиков и жаропонижающих при общей симптоматике.

Фарингит

Воспалительное поражение ротоглотки. Распространено заболевание весьма широко. Триггерные факторы специфичны:

• Переохлаждение. Особенно опасно употребление холодной воды в жаркое время года, вдыхание морозного воздуха.
• Длительное применение сосудосуживающих капель.
• Хронические заболевания органов верхних дыхательных путей. Особенно опасны синуситы различного типа (гайморит и иные).
• Термическое, химическое поражение глотки. Ожоги различной этиологии.

Симптомы включают в себя:

• Интенсивный болевой синдром жгучего, колющего характера. Локализован в глотке и в области мягкого неба. При длительном течении патологии возможен разлитой характер дискомфорта. Усиливается неприятное ощущение при разговоре, употреблении пищи, воды, дыхании.
• Неприятный запах изо рта. Обусловлен жизнедеятельностью патогенных микроорганизмов.
• Изменение характера голоса. Развивается невозможность нормально говорить (сиплость, слабость, гнусавость голоса), полная утрата способности к речи.
• Повышение температуры тела.
• Головная боль и симптомы общей интоксикации.
• Кашель с выделением небольшого количества мокроты.
• Першение в горле.

Лечение специфическое. Как и в случае с ангиной назначаются медикаменты следующих групп:

• Противовоспалительные нестероидного происхождения.
• Стероидные препараты (глюкокортикоидные средства).
• Антисептики широкого спектра действия.
• Антибактериальные лекарственные средства (только после исследования чувствительности флоры к препаратам).

Отсутствие терапии приводит к хронизации процесса и множеству осложнений.

Ларингит

Ларингит - это воспаление слизистых оболочек гортани. Заболевание развивается сравнительно часто - распространенность патологического процесса составляет, примерно 8% клинических случаев (статистика ведется по учтенным ситуациям).

Причины развития болезни:

• Травматические поражения области гортани. Наиболее часто в результате проведения диагностических мероприятий по поводу иных вероятных болезней. Так, особенно опасна ларингоскопия.
• Вдыхание патогенных веществ. Гари, пыли, пыльцы (в этом случае говорят об аллергической форме ларингита).
• Механические поражение гортани. Например, в результате повреждения нежной слизистой оболочки рыбной костью, черствым хлебом при случайном вдыхании крошек и т.д.

В остальном же причины идентичны.

Характерные проявления:

• Боли в области глотки и шеи. Определить точную локализацию дискомфортных ощущений невозможно. Ощущения разлитые, что обуславливает сложности в формулировании жалоб.
• Кашель. Визитная карточка ларингита, это интенсивный лающий рефлекс. Не снимается классическими препаратами. Мокрота не выделяется, что характерно именно для этого забоелвания.

В лечении используются противокашлевые препараты общего действия (для угнетения рефлекса на центральном уровне), противокашлевые периферического действия, противовоспалительные нестероидного происхождения. Также могут понадобиться глюкокортикоидные медикаменты.

Разжижающие средства и муколитики не требуются. Они бесполезны и даже опасны в данном случае.

Склерома

Представляет собой заболевание смешанного генеза (иммунное и вместе с тем инфекционное). Характеризуется спонтанным разрастанием стенок гортани и образованием особых узелковых включений, гранулем.

Вопреки возможному представлению, это не неоплазмы. Гранулемы считаются результатом пролиферации, но не опухолевого характера. Потому склерома отнесена к инфекциям.

Причины развития болезни множественны. Наиболее часто встречаются такие:

• Повреждения стенок гортани механического характера. Обычно в результате диагностических или лечебных мероприятий. Как уже было сказано, наиболее травматична ларингоскопия.
• Химические, термические поражения длительного характера. Чем дольше патологические факторы воздействуют на глотку, тем выше вероятность развития болезни.
• Длительные инфекционные поражения. Сказываются проявлением склеромы.

Симптомы:

• Нарушения дыхания (одышка, а позже и удушье).
• Изменение голоса по различному типу (может стать выше или ниже).
• Боли в горле, иные неприятные ощущения в области глотки.
• Заложенность носа, нарушения носового дыхания.

Лечение консервативное, в большинстве случаев, с применением противовоспалительных средств. При непроходимости дыхательных путей требуется хирургическое вмешательство.

Грибковые заболевания (фарингомикоз)

Заболевания горла и гортани не ограничиваются лишь вирусными и бактериальными поражениями. Возможны грибковые инвазии. Наиболее часто встречается так называемый фарингомикоз.

По своей сути является тем же фарингитом, однако, грибкового свойства. Согласно исследованиям, почти в 100% клинических случаях виновником выступает грибок рода кандид .

Основные причины развития болезни это сахарный диабет и иные эндокринные патологии. Вызывают общее и местное снижение иммунитета.

Реже предрасполагающими факторами выступают травмы горла и глотки вообще. Например, при воздействии на анатомические структуры горячего пара, излишне сухого воздуха, химических реагентов. Возможны и механические повреждения, которые открывают дорогу грибковым агентам.

Симптомы фарингомикоза:

• Боль в горле интенсивного характера. Она жгучая, режущая. Усиливается в ночное время суток, при приеме пищи, употреблении жидкости.
• Неприятный, кислый запах изо рта.
• Образование белого творожистого налета в глотке.
• Покраснение зева и всего мягкого неба.
• Забивающий кашель и першение в горле.

Лечение требует особого внимания. Применяются следующие группы препаратов:

• Противовоспалительные нестероидного генеза (НПВП).
• Противогрибковые средства широкого спектра действия и антибиотики для предотвращения вторичного поражения.

Доброкачественные опухоли

Опухоли доброкачественного характера, это растущие неинфильтративно неоплазмы.

Метастазировать не склонны. Однако ввиду развития масс-эффекта возможны нарушения дыхания и иные неприятные и опасные для жизни состояния.

Аденоидит

Строго говоря, не является доброкачественной опухолью. Аденоидит это воспаление аденоидов: разросшейся небной миндалины. В большинстве своем имеет инфекционные причины.

Почти в 100% случаев поражает детей до 10 лет. У взрослых болезнь встречается в качестве исключений. Это казуистика.

Симптомы аденоидита:

• Нарушения носового дыхания. Пациент не может нормально дышать по причине перекрывания хоан и сошника.
• Подъем температуры тела до субфебрильных-фебрильных отметок.
• Симптомы общей интоксикации организма.

Лечение в большинстве случаев оперативное. Требуется удалить аденоиды и тем самым проблема решится радикально.

Иные новообразования

Встречаются также следующий список доброкачественных опухолей гортани и горла:

Фибромы. Состоят из фиброзных тканей. Развиваются, преимущественно, в области голосовых связок. Имеют овальную либо сферическую правильную форму. Не склонны к метастазированию, растут крайне медленно. Приводят к изменению голоса и проблемам с дыханием. В случае больших размеров несут опасность жизни и здоровью.

Липомы. Также называются жировиками. Развиваются из жировой ткани. Имеют сферическую форму. Могут иметь ножку. Формирование происходит в области входа в гортань в большинстве случаев.

Полипы. Разновидность фибром. В отличие от первых имеют склонность к злокачественному перерождению. Их нужно удалять в любом случае. Это аксиома.

Хондромы. Опухоли гортани из хрящевой ткани. С течением времени могут трансформироваться в рак (хондросаркому).

Папилломы . Они же бородавки. Провоцируются вирусом папилломы человека. Многие штаммы являются онкогенными, потому требуется обязательное проведение гистологического исследования и ПЦР-диагностики.

Кистозные образования. Жидкостные структуры, окруженные фиброзной капсулой. Не склонны к росту.

Ангиомы. Сосудистые опухоли. Трудны для удаления. Часто являются врожденными.

Важно:

Во всех случаях причины развития опухолей кроются в нарушении дифференциации клеток (процесса превращения неспециализированных клеток зародышей в специализированные клетки тканей и органов) и повышении их пролиферации (процесса размножения клеток).

Лечение оперативное. Однако сразу бросаться в крайности не стоит.

Лучшим вариантом станет динамическое наблюдение за опухолью. Если она растет - нужно удалять. Важно также определить гистологическую структуру неоплазмы (доброкачественная или злокачественная). Только после этого принимают решение о тактике терапии.

Злокачественные опухоли

Раковые опухоли данной локализации встречаются сравнительно редко. Однако они крайне опасны. В подобном расположении выделяют карциномы и саркомы.

Карцинома

Развивается из эпителиальных тканей. Дифференциация клеток практически отсутствует, пролиферация максимальная.

Причины развития опухоли онкологического профиля таковы:

• Злоупотребление табаком. Чем больше курит человек, тем существеннее риски развития карциномы. При употреблении табачной продукции по пачке в день и более, вероятность формирования рака увеличивается на 70%. Человек сам себя загоняет в жесткие условия.
• Избыточное употребление алкогольной продукции. Формируются ожоги слизистых. Как итог - риски увеличиваются в разы.
• Профессиональные вредности. В том числе опасны работы на химических предприятиях, в жарких производствах и т.д.
• Употребление горячих жидкостей на регулярной основе.

Симптомы рака горла следующие:

• Головные боли в области затылка.
• Боли в челюстях, иррадиирующие в зубы.
• Проблемы со зрением и слухом.
• Частые отиты неизвестного генеза.
• Нарушения голоса.
• Неприятный запах изо рта.

Лечение исключительно хирургическое. На поздних стадиях потребуется лучевая и химиотерапия. Выбор тактики лечения избирается только врачом-онкологом.

Саркома

В разы более агрессивная опухоль. Развивается по тем же самым причинам. Характеризуется интенсивной клеточной атипией, высокой скоростью пролиферации.

Симптоматика схожа с карциномой и включает следующие проявления:

• Зубная боль.
• Боль в области челюсти с пораженной стороны.
• Проблемы с голосом. Он становится слабым, сиплым или слишком низким.
• Нарушения зрения и слуха.
• Частые отиты.

Лечение, как и в предыдущем случае, хирургическое. Требуется иссечение тканей, максимально радикальное. Так можно избежать рецидивов.

Лучевая и химиотерапия назначается исходя из стадии течения патологического процесса.

Опасные состояния

Острый стеноз гортани проявляется существенным сужением дыхательных путей.

• Проникновение в дыхательные пути инородных объектов.
• Инфекционные патологии, вроде кори, малярии, тифа и других заболеваний.
• Проведение медицинских манипуляций различного рода.
• Воспалительные процессы органов дыхания.

Характерные симптомы включают: нарушения дыхания, острую асфиксию, боли в горле. Лечение хирургическое, заключается в расширении просвета гортани.

Отек гортани

В большинстве случаев развивается в результате аллергической реакции. Симптоматика идентична. Возможна асфиксия и летальный исход. Лечение специфическое: необходимо срочное введение антигистаминных препаратов и проведение искусственной вентиляции легких (если состояние тяжелое).

Ларингоспазм

Состояние, в целом, идентично стенозу. Проявления и способы терапии схожие. Суть патологического процесса заключается в развитии спазма мускулатуры гортани.

Во всех описанных случаях лечение должно проводиться незамедлительно. На кону жизнь пациента. Требуется вызов скорой помощи. Самостоятельно сделать нельзя ничего.

Проблемы рассматриваемого рода встречаются наиболее часто. Болезни схожи по проявлениям, потому требуется обязательная дифференциальная диагностика.

Лечение подбирается исходя из ситуации. В большинстве своем оно консервативное. Главное вовремя обратиться к лечащему специалисту.

Вконтакте

Рак горла - злокачественная опухоль, имеющая преимущественно плоскоклеточное строение и развивающаяся из эпителия слизистой оболочки. Заболевание встречается преимущественно у мужчин в возрасте от 40 до 75 лет, проживающих в городе . У жителей сельской местности данная патология развивается намного реже, что связано с максимальным загрязнением атмосферы в большом городе выбросами транспорта, промышленных объектов, энергетических установок.

Новообразование располагается в одном из трех отделов гортани - верхнем, среднем и нижнем:

Экзофитный рак гортани растет в просвет органа, имеет бугристую поверхность и четкие границы. Он считается менее агрессивным, медленно растет и практически не метастазирует. Эндофитная опухоль растет в глубину тканей, часто изъязвляется и не имеет выраженных границ. Опухоль смешанного типа, локализованная в преддверии гортани, отличается активным распространением метастазов в лимфатические узлы, быстрым развитием и частыми рецидивами.

Рак гортани у большинства больных имеет плоскоклеточную структуру . У некоторых лиц обнаруживают железистый рак, базальноклеточный рак и саркому. Плоскоклеточный рак бывает двух видов - ороговевающий и неороговевающий. Первая форма – бугристое образование с экзофитным ростом, а вторая – изъязвления и эрозии на слизистой оболочке гортани.

Симптоматика заболевания зависит от локализации опухоли. У больных возникают дыхательные расстройства, нарушение голоса, боль, дисфагия, кашель, кахексия. Симптомы рака гортани считаются достаточно расплывчатыми и создают определенные трудности для постановки диагноза.

Продолжительность жизни больных раком гортани зависит от своевременного посещения врача-онколога и правильно подобранной терапии. У пожилых лиц заболевание развивается и протекает медленнее, чем у молодых. Особенности реактивности больного организма играют большую роль в определении продолжительности жизни. Чем больше организм будет сопротивляться патологии, тем дольше будет жить больной. Большое влияние на продолжительность жизни оказывает локализация злокачественного новообразования. Рак голосовых связок имеет более длительное и благоприятное течение, чем опухоли других отделов гортани. Если рак распространяется на корень языка и гортаноглотку, к тому же у пациента имеются фиксированные лимфатические узлы, прогноз в 100% случаев будет неблагоприятным.

Этиология

Этиологические факторы данной патологии до конца не изучены и научно не доказаны. Причина рака гортани – злокачественное перерождение изначально нормальных клеток. Выделяют факторы, провоцирующие этот процесс и повышающие риск развития заболевания.

К ним относятся:

1. Активное и пассивное табакокурение. Канцерогенным действием обладают никотин, смолы и прочие продукты сгорания. Пагубное воздействие на слизистую оболочку горла оказывает температурный фактор.
2. Алкоголизм. Крепкие напитки раздражают эпителий и могут вызвать ожог слизистой оболочки.
3. Длительное нахождение в условиях запыленности, загазованности и гипертермии.
4. Несоблюдение личной гигиены.
5. Пожилой возраст.
6. Мужской пол.
7. Наследственная предрасположенность.
8. Травматическое повреждение гортани и ожоги слизистой оболочки.
9. Хроническое воспаление гортани.
10. Рефлюкс-эзофагит.
11. Папилломатоз - заражение вирусом папилломы человека.
12. Неблагоприятная экологическая обстановка.
13. Регулярное напряжение голосовых связок у лиц голосоречевых профессий.

Группу риска составляют лица, имеющие в анамнезе предраковые заболевания: гиперплазию, кератоз, лейкоплакию, гранулемы, пахидермию, контактные язвы, полипы, фиброму, постсифилитические или послеожоговые рубцы гортани.

Симптоматика

Начальные стадии заболевания никак не проявляются или напоминают банальную простуду . С этим связаны сложности диагностики рака гортани.

У больных появляются регулярные гортанные боли, проблемы при глотании, опухает шея, изменяется голос . Подобные клинические признаки воспринимаются пациентами как проявление вирусной инфекции или аллергии. Интоксикационный синдром всегда присутствует при онкозаболеваниях и проявляется бледностью кожных покровов, недомоганием, тошнотой, сонливостью или бессонницей, кахексией.

Спустя некоторое время на слизистой гортани появляются белые пятна и небольшие язвы , боль при глотании усиливается, становится режущей и довольно интенсивной. Из-за этого больные стараются реже принимать пищу, их организм истощается. Затяжной сухой или влажный кашель мучает больных и плохо поддается терапии. Онкобольные жалуются на чувство нехватки воздуха и ощущение кома в горле, приступообразную ушную боль, скачки температуры тела. Признаками распада опухоли являются кровохарканье и гнилостный запах изо рта.

Изменяется тембр голоса, появляется охриплость и - невозможность звучно говорить. Эти симптомы указывают на поражение голосовых связок опухолью. Нарушение голосовой функции носит название дисфония и имеет функциональное или органическое происхождение.

Характер и степень расстройств определяются величиной, стадией и типом роста злокачественного новообразования. Симптомы рака горла зависят также от места расположения опухоли:

Различия в клинических проявлениях рака гортани у женщин и мужчин отсутствуют.

Выделяют 4 стадии рака гортани:

• Нулевая или предраковая стадия характеризуется отсутствием основных клинических признаков. Атипичные клетки присутствуют в организме, но они еще не сформировали новообразование. Диагностика патологии случается крайне редко.
• 1 стадия - опухоль в виде язвы или бугорка, расположенная в одном отделе гортани и не распространяющаяся на остальные. У больных голос и общее самочувствие не изменяется.
• 2 стадия – новообразование занимает весь отдел и не затрагивает соседние структуры. Появляется осиплость голоса, метастазы отсутствуют.

рак горла 3 стадии

• 3 стадия - опухоль прорастает все стенки гортани, распространяется на 2 или 3 отделы и нарушает подвижность гортани. У больных голос сильно изменяется или полностью пропадает. Шейные и региональные лимфоузлы увеличиваются, в них появляются метастазы.
• 4 стадия - опухоль становится огромной и может перекрыть весь просвет гортани. При этом поражаются все соседние ткани: щитовидная железа, трахеи, пищевод. Метастазы присутствуют практически во всех в лимфоузлах и других органах. Лечению рак гортани четвертой степени не поддается. Больным проводят только поддерживающую и обезболивающую терапию. Четвертая стадия патологии является последней. В этот период развиваются необратимые процессы в организме, приводящие к смерти больного.

Диагностика

Первые признаки рака гортани обнаруживаются самими пациентами и служат сигналом тревоги. Если лимфоузлы остаются увеличенными в течение 3 недель и более, затрудняется глотание, лицо постоянно отекает, голос внезапно становится грубым или полностью пропадает, необходимо обратиться к врачу.

Диагностика рака гортани начинается со сбора жалоб, анамнеза, общего врачебного осмотра и пальпации шеи. и охриплость голоса - симптомы, характерные для ряда заболеваний: , . Именно поэтому больных часто лечат неправильно, а рак выявляется на поздних сроках.

Пальпация позволяет оценить конфигурацию и объем опухоли, расположение ее относительно соседних тканей. Пациент наклоняется вперед, а врач пальпирует шейные лимфоузлы и мышцы и делает заключение о наличии метастазов.

Врачебные методы диагностики - ларингоскопия, рентгенография, УЗИ, КТ и МРТ, биопсия.

Лечение

В настоящее время проводят комплексное лечение рака гортани. Применяют диетотерапию, лучевую терапию, хирургическое удаление опухоли и химиотерапию.

Диетотерапия

Больным рекомендуют употреблять преимущественно растительную пищу, состоящую из овощей, фруктов, зелени, ягод, бобов. Можно включать в рацион мясо диетических сортов и жиры растительного происхождения. Следует отдавать предпочтение куриному, индюшиному, кроличьему мясу, оливковому, подсолнечному рафинированному маслу. Молочнокислые продукты с минимальным сроком годности полезны для больных с онкопатологией.

Необходимо исключить из рациона крепкий чай и кофе, газированные напитки, копчености, маринады, соленья, консервы. Сахар лучше заменить медом. Порции должны быть небольшими, а питание дробным. Необходимо тщательно пережевывать пищу.

Лучевая терапия

Лечение плоскоклеточного рака гортани обычно начинают с облучения, поскольку этот вид опухоли наиболее чувствителен к радиотерапии . Лучевая терапия заключается в воздействии на генетические структуры раковых клеток высокочастотного радиационного излучения, угнетающего процесс деления. Этот метод лечения замедляет рост новообразования или полностью его уничтожает. При раке гортани 3 степени облучают всю шею для уменьшения размеров опухоли, а спустя две недели удаляют ее и часть гортани или весь орган с регионарными метастазами.

Лучевая терапия бывает двух видов:

• Внешняя - прибор располагает рядом с пациентом, его лучи направлены непосредственно на опухоль.
• Внутренняя - непосредственно к опухоли подносят радиоактивную иглу или проволоку.

В настоящее время лицам, получающим определенные дозы облучения, назначают радиосенсебилизаторы. Это средства, повышающие чувствительность раковых клеток к ионизирующему излучению. Они позволяют правильно рассчитать минимальную дозу, не повреждающую здоровые ткани организма. Лучевую терапию проводят одновременно с гипербарической оксигенацией.

К осложнениям и побочным действиям лучевой терапии относятся: сухость во рту, боль в горле, кариес, изменение голоса, нарушение обоняния и осязания, поражение кожи в месте облучения.

После лучевой терапии больные проходят длительный период реабилитации. Ослабленному организму требуется отдых, покой, свежий воздух. Врачи для укрепления иммунитета назначают витамины и иммуномодуляторы.

Хирургическое лечение

Основные виды оперативного вмешательства:

В настоящее время довольно часто проводится лазерное удаление опухоли. Это новый и высокоэффективный метод удаления злокачественных новообразований. Лазерная операция имеет ряд преимуществ. Она легко переносится пациентами, не вызывает боли и дискомфорта, отличается коротким реабилитационным периодом и отсутствием послеоперационных осложнений. Лазер минимально воздействует на окружающие ткани и коагулирует кровеносные сосуды.

Химиотерапия

Химиотерапия дополняет лучевое и хирургическое лечение . Больным назначают цитостатики – препараты, подавляющие рост опухоли и угнетающие раковые клетки.

Цитостатические препараты вводят перорально, внутримышечно, внутривенно или непосредственно в пораженный орган. Особой популярностью пользуется внутриартериальная полихимиотерапия, предусматривающая катетеризацию наружной сонной артерии. Химиотерапия эффективна только при раке верхнего отдела гортани. Она имеет множество побочных эффектов и требует дополнительного восстановительного лечения.

К побочным эффектам химиотерапии относятся: выпадение волос, ослабление иммунитета, нарушение работы желудочно-кишечного тракта.

Народная медицина

Народное лечение рака гортани является лишь вспомогательным методом и проводится только после консультации со специалистом. Эффективные народные средства: настойка лаврового листа, отвар ариземы японской, отвар или настойка башмачка пятнистого, сок дурнишника обыкновенного.

Профилактика

Мероприятия, позволяющие предотвратить образование рака гортани:

Видео: рак горла – симптомы и лечение

Эрозия пищевода - болезнь очень коварная, а её развитие грозит тяжёлыми осложнениями вплоть до раковых поражений. Симптомы в виде изжоги, срыгивания и тошноты часто не вызывают беспокойства у больных, которые пытаются лечить себя в домашних условиях. Врачи настаивают, что при появлении подозрений на эрозию пищевода необходимо не медлить, а обратиться к специалисту для определения диагноза и назначения программы лечения. При своевременном лечении эрозивные поражения слизистой пищевода полностью заживают без рубцевания и деформации пищеводной трубки.

Что такое эрозия пищевода

Эрозия пищевода - болезнь, связанная с дефектами пищевода, его внутреннего слоя, повреждениями слизистой оболочки по причине действия соляной кислоты желудочного сока. Она раздражает, разъедает чувствительную слизистую трубки пищевода, что вызывает воспаления и изъязвления.

Классификация заболевания

Хотя определённые классификации по эрозии пищевода составлены, продолжаются исследования причинных факторов и симптоматики для более точного выделения видов недуга.

Причины возникновения

Заброс желудочного сока в пищеводную трубку и разъедание соляной кислотой слизистой оболочки приводит к образованию эрозий

В большинстве случаев эрозия пищевода - последствие других заболеваний, провоцирующих заброс соляной кислоты в трубку пищевода. Появление эрозии вызывает сумма факторов, создающих благоприятные условия для заброса в пищевод желудочного сока и дальнейшего поражения слизистой.

Зачастую заболевание вызывают патологии пищевода. Как правило, они связаны с грыжей, сформировавшейся в диафрагмальном отверстии из-за перемещения органов брюшины в область грудной клетки через это отверстие.

Факторы развития подобных грыж:

• слабый тонус мышц стенок пищевода;
• значительное укорачивание трубки пищевода из-за новообразований или воспалений;
• растяжение сфинктера в нижней части пищевода;
• дефицит жира, который должен находиться под диафрагмой;
• искривление грудного отдела позвоночника (свойственно старшему поколению).

Кроме этих патологий, существуют следующие причины появления эрозии:

• травматические повреждения слизистой пищевода;
• осложнения после проведения хирургической операции;
• химические или тепловые ожоги слизистой;
• регулярное негативное влияние вредных веществ (этанола, никотина, тяжёлых металлов, частиц газов сварочного, литейного производства, химикатов);
• выраженные психические расстройства, длительные стрессовые состояния;
• диабет и высокий уровень сахара в крови;
• поражения печени, почечная недостаточность;
• наследственные анатомические патологии;
• ссадины, царапины на слизистой трубки пищевода из-за употребления острой или твёрдой пищи.

Симптомы

Признаки эрозии пищеводной трубки нередко очень похожи на симптомы, характерные для других заболеваний желудка, тонкого кишечника и печени, поэтому с начальной диагностикой часто возникают трудности. Иногда патология определённое время проходит со стёртыми клиническими симптомами.

Проявления эрозии пищевода:

• жжение в пищеводе, нижней части грудины, желудке;
• явные боли или дискомфорт, усиливающиеся при приёме пищи (по причине разъедания соляной кислотой уже повреждённых участков пищевода). Когда появляется большое количество изъязвлений, слизистая оболочка меняет форму, сжимается в местах рубцеваний, что затрудняет прохождение пищевого комка;
• тупые или острые боли, похожие на боль и жжение при стенокардии (в загрудинной области, животе);
• боль и изжога, появляющиеся при изменениях положения тела (при наклонах, в положении лёжа на правой стороне, на животе);
• ощущение тяжести, полноты, давления, уменьшающиеся при положении стоя;
• болезненное или затруднённое глотание или дисфагия (особенно сильные проявления наблюдаются при попытке проглотить грубую, жёсткую пищу);
• отрыжка едой или воздухом;
• частая икота;
• срыгивание, рвотные позывы;
• обильная секреция слюны;
• неприятный запах из ротовой полости.

Важно! Нередко к жжению в пищеводе, изжоге, относятся пренебрежительно, полагая, что состояние возникает только из-за неправильного питания. При этом больные пытаются устранить жжение пищевой содой, что приносит некоторое облегчение, но затем провоцирует ещё большее выделение едкой кислоты. Для купирования изжоги гастроэнтерологи советуют выпить нежирного молока или воды с мёдом пониженной кислотности.

Диагностика

При диагностировании эрозии применяют традиционную схему обследования, аналогичную диагностике других болезней внутренних органов.

1. Проводится сбор жалоб, устанавливается анамнез (история болезни), выявляются участки особой болезненности и другие признаки: насколько часто возникают приступы боли, в какое время, при каком положении боль становится наиболее интенсивной, отдаёт ли в шею, область грудины, позвоночника.
2. При усугублении симптомов проводят дополнительное исследование, чтобы выявить или исключить опухоли злокачественного происхождения.
3. При наличии рвоты, одного из признаков эрозии, анализируют, каким образом её появление связано со временем употребления пищи. В определённых случаях такой симптом наблюдается при кардиоспазме или раковых опухолях в верхнем отделе желудка.
4. При диагностировании эрозии пищевода одновременно тщательно исследуют состояние его слизистой, печени, желудка, поджелудочной железы, нервной системы.
5. Чтобы исключить заболевания со схожими симптомами, оценивают существующие заболевания сердца, кишечника, желудка, лёгких, бронхов, выявляют наличие шумов при проглатывании слюны и пищи, обследуют состояние шеи, грудной клетки, кожи.
6. Эрозивные поражения пищевода наиболее часто выявляют при эндоскопии – способе, предоставляющем наиболее точную картину заболевания среди имеющихся диагностических методов.

Лечение

Медикаментозное

Врачебная практика показывает, что при грамотной терапии прогноз лечения эрозии вполне благоприятен - повреждённые места на слизистой оболочке пищевода восстанавливаются, иногда без формирования рубцов.

Основу терапии составляют медикаменты, нейтрализующие соляную кислоту, подавляющие её обильную секрецию.

Используют следующие лекарственные средства:

1. Прокинетики (Домперидогн, Мотилиум), облегчающие процесс переваривания и эвакуации пищи из желудка. В нижнем отделе пищевода повышается давление, и время соприкосновения соляной кислоты и пептинов со слизистой оболочкой сокращается.
2. Антациды, снижающие раздражение слизистой соляной кислотой. Альмагель, Гастал, Фосфалюгель, Викалин - средства, которые относят к этой группе, уменьшают выраженность проявлений изжоги, жжения, отрыжки.
3. Альгинаты (например, Гавискон), которые формируют густую пену, покрывающую и защищающую слизистую пищеводной трубки.
4. Слизеобразующие препараты (Сукральфат, Кеал, Вентер) закрывают поражённые места слизистой от действия агрессивной соляной кислоты, жёлчи, пепсина, которые уже не смогут повредить изъязвлённую поверхность.
5. Блокаторы протонной помпы, подавляющие процесс образования соляной кислоты:

• омепразол;
• рабепразол (Париет);
• ланзопразол;
• эзомепразол (Нексиум, Нео-Зекст, Эманера) - один из наиболее безопасных и эффективных препаратов.

Лечение незапущенного заболевания обыкновенно продолжается недолго – при обострении рубцевание завершается к 10-12 дню, в определённых случаях затягивается до 2–3 месяцев.

Хроническая форма эрозии, как правило, имеет затяжной характер, у некоторых пациентов наблюдалось практически бессимптомное течение недуга, которое продолжалось несколько лет.

Медикаменты, применяемые при эрозии пищевода, на фото

Гавискон создаёт гелевый защитный барьер, предохраняющий слизистую от воздействия желудочного сока Омепразол тормозит секрецию соляной кислоты Альмагель химически нейтрализует действие соляной кислоты Мотилиум облегчает процесс пищеварения, уменьшая время контакта соляной кислоты со слизистой

Диетотерапия

При эрозии пищевода терапия лекарственными и народными средствами даёт положительный результат только при соблюдении лечебной диеты .

Основные правила:

• медленное принятие пищи, частое и дробное питание малыми порциями;
• запрет на спиртные напитки;
• употребление только тёплой еды, не разрешается принимать что-то очень холодное, горячее;
• запрет на жёсткую, твёрдую пищу, царапающую слизистую;
• при обострении не разрешается употребление свежих фруктов, овощей, провоцирующих газообразование;
• приготовление пищи должно осуществляться только посредством запекания, варки, готовки «на пару».

Продукты, разрешённые к употреблению:

• протёртые овощные супы со сливками или сметаной;
• паровые котлетки из рыбы, мяса или отварное мясо в измельчённой форме;
• кисель, приготовленный из сладких фруктов, ягод, кисель овсяный;
• кефир, йогурты, простокваша, молоко нежирное, сметана, сыр твёрдый и плавленый;
• творог пониженной кислотности и жирности;
• сырники запечённые, вареники, запеканки творожные;
• блюда из яиц: омлеты, яйца-пашот, всмятку, суфле яичное с фаршем;
• гарниры из хорошо разваренных круп;
• макароны, лапша и запеканки из них;
• картофель отварной, пюре;
• овощи отварные, запечённые (морковь, цветная капуста, белокочанная, кабачки, баклажаны без кожицы, фасоль, горошек мягких сортов с нежной кожицей, брокколи);
• печёные яблоки с вареньем (не кислым);
• арбуз, дыня, черешня, виноград (без кожицы), бананы, черника и земляника спелые, клубника только сладких сортов;
• сухофрукты в отварном виде (в компотах);
• суфле, мармелад, зефир;
• выпечка без жёсткой корочки.

Картофельное пюре

Из рациона исключают продукты, провоцирующие обильную выработку соляной кислоты:

• острые, копчёные, солёные, пряные и жирные блюда;
• кофе, горячий шоколад, крепкий чай, газированную воду, любые холодные напитки;
• шоколад, особенно тёмных сортов;
• цитрусовые и любые кислые фрукты;
• жареное мясо, крепкие бульоны;
• соленья, маринады;
• орехи, семечки;
• карамель, сухофрукты;
• специи (можно ваниль, корицу).

Фотогалерея запрещённых продуктов

Смородина

Народные средства

Перед началом использования домашних методов необходимо получить совет гастроэнтеролога, иначе трудно прогнозировать результат одновременного использования трав с медикаментами. Их возможная несовместимость легко может принести вред вместо пользы.

Наиболее известные из безопасных народных методов:

1. Использование свежего сока картофеля. Необходимо принимать 50 мл сока за полчаса перед едой 3-4 раз в день, в течение 8 недель. Курс повторять каждые 4 месяца. Это картофельное «лекарство» при обострении эрозии быстро уменьшает воспаление, смягчает боль, способствует быстрому заживлению повреждений.
2. Морковный сок отлично восстанавливает ткани, поражённые эрозией. Пьют по 70 мл сока 2 раза в сутки. Используют и картофельно-морковную смесь, делая коктейль из равного количества ингредиентов.
3. При повреждениях пищевода целебное свойство имеет настой из укропа, зверобоя, ромашки, ноготков, цветков липы, корня валерианы, бессмертника и фенхеля. Измельчённые травы (столовая ложка смеси) заливают стаканом кипятка, пьют 3-4 раза в день по 50 мл. Настой снимает воспаления, убивает патогенную микрофлору.
4. Хорошим способом считается приём облепихового масла (по чайной ложечке 2 раза в день за 20 минут до еды). Курс составляет 6-8 недель.
5. Лекарственный сбор: корни окопника и валерианы смешивают с полынью, лопухом, татарником, дурнишником, цветками калины. Берут равные доли. Смесь 30 г заваривают литром кипятка, настаивая не меньше 12 часов. Пьют до еды по 2/3 стакана. Одна из трав – окопник – сильное природное регенерирующее средство заживления.
6. Слизь из льняного семени. На 1 долю семян берут 30 частей кипящей воды, настаивают смесь примерно 30 минут. Пьют слизь по одной столовой ложке. Слизь мягко обволакивает внутреннюю стенку пищевода, устраняет боль, ускоряет восстановление тканей. Является природной заменой Альмагеля и Фосфалюгеля, действуя так же быстро, но не вызывая привыкания.

Средства народной медицины на фото

Льняное семя Морковный сок

Возможные последствия и осложнения

Нарушения целостности эрозий представляют угрозу для всего организма, хотя проявления заболевания часто приглушены.

Если вовремя не провести направленное лечение, повышается вероятность, что возникнут следующие тяжёлые осложнения:

• пищеводное кровотечение. Опасное состояние, главный симптом которого – рвота с кровью алого цвета. В большинстве историй болезни такая форма рвоты наблюдается у мужчин молодого возраста, злоупотребляющих алкоголем, страдающих неврологическими нарушениями, зависимостью от никотина и продолжительными стрессами;
• затруднения с проходимостью пищи, глотанием;
• перитонит;
• опухоли, которые рискуют переродиться в злокачественные;
• глубокие повреждения тканей с грубыми рубцами, укорачивание пищеводной трубки;
• тромбоз (закупорка крупного сосуда кровяным сгустком, при отрыве которого от стенки может произойти ишемический инсульт).

Учитывая коварство этой патологии, как только проявляются начальные тревожные симптомы, необходимо обращаться к гастроэнтерологу для уточнения диагноза и определения схемы терапии.

Эрозия пищеводной трубки представляет опасность из-за нарушения целостности выстилающей её слизистой оболочки. Многие клинические проявления заболевания не вызывают серьёзных опасений, и больные игнорируют симптомы. Это приводит к прогрессированию болезни, дальнейшему развитию патологии. Потеря времени для незамедлительного начала комплексной терапии недопустима, поскольку промедление повышает вероятность развития осложнений и зарождения очагов злокачественных образований.

К патологии органов желудочно-кишечного тракта относится эрозия пищевода. Это дефект слизистой, который может привести к затруднению продвижения пищевого комка из глотки в желудок. Пищевод - это трубка, образованная мышечной тканью. Его длина равна 25–30 см. Патология чаще всего формируется на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Образование эрозий на слизистой пищевода

Эрозия пищевода - это поверхностный дефект, который формируется преимущественно у взрослых людей. В большинстве случаев поражается нижняя треть органа, иначе данная патология называется эрозивным эзофагитом. Это состояние выявляется у каждого 20 человека с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Эрозию пищевода трудно диагностировать, так как симптомы длительное время отсутствуют. Если не проводится должного лечения, то возможно развитие осложнений. Наиболее опасным из них является пищевод Барретта - это предраковое состояние. Различают острую и хроническую эрозию пищевода. Эта патология часто сочетается с воспалением 12-перстной кишки и гиперацидным гастритом.

Основные этиологические факторы

Развитие эрозивного эзофагита обусловлено различными факторами. В основе лежит гастроэзофагеальный рефлюкс. Сок желудка вместе с химусом забрасывается в пищевод. Постепенно развивается воспалительный процесс и образуются эрозии. Часто эта патология возникает на фоне гастрита с повышенной кислотностью.

Заболевание развивается под влиянием следующих факторов:

• нарушение работы пищеводного сфинктера;
• погрешности в питании;
• травмы пищевода;
• гастродуоденит;
• нарушение секреции соляной кислоты и пепсина;
• дисбактериоз;
• снижение иммунитета;
• нехватка витаминов;
• ожоги слизистой;
• прием медикаментов (бета-блокаторов, наркотических обезболивающих);
• гипоксия тканей;
• алкоголизм;
• курение;
• грыжа диафрагмы;
• желчнокаменная болезнь;
• нарушение моторики 12-перстной кишки;
• неправильный образ жизни;
• переутомление.

Чаще всего появление дефекта обусловлено гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Основным фактором риска является неправильное питание. Пристрастие к горячим напиткам (кофе) и алкоголю, переедание, недостаточное измельчение пищи зубами, еда всухомятку, частые перекусы, злоупотребление острыми блюдами, еда перед сном - все это способствует формированию эрозивного эзофагита.

Дефект появляется на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Способствуют этому несостоятельность сфинктера, снижение тонуса мышц и искривление позвоночника. Эрозии могут появиться при химических и термических ожогах. Фактором риска является вдыхание паров едких веществ и дыма.

Классификация эрозивного эзофагита

Лечащий врач обязан знать степени тяжести эрозивной формы воспаления пищевода. Данная патология развивается постепенно. При 0 степени симптомы воспаления отсутствуют. Эрозии не определяются. При 1 степени выявляются единичные дефекты слизистой. Они занимают менее 1/10 окружности органа. Эрозии располагаются по отдельности и не сливаются между собой.

При 2 степени поражается до 50% окружности органа. Дефекты склонны к слиянию. При 3 степени наблюдается тотальное поражение нижней части пищевода. Эрозии превращаются в язвы. Это более глубокие дефекты. Наиболее ярко симптомы выражены при 4 степени эрозивного эзофагита. У таких людей развиваются опасные осложнения, одним из которых является сужение просвета органа.

Как проявляются эрозии

Если в пищеводе образуются поверхностные дефекты, то возможны следующие симптомы:

• острая или тупая боль позади грудины;
• ощущение распирания в груди;
• дискомфорт после и во время приема пищи;
• отрыжка;
• срыгивание;
• изжога;
• икота;
• рвота;
• болезненное глотание;
• повышенное выделение слюны;
• кислый запах изо рта.

Если эрозии образуются на фоне гастрита или ГЭРБ, то основным симптомом является изжога. Она появляется тогда, когда человек употребляет острую или кислую пищу. Связь с едой может отсутствовать. Многие больные предъявляют жалобы на боль в груди, напоминающую приступ стенокардии.

Она возникает, когда человек ест или принимает лежачее положение. Болевые ощущения уменьшаются в положении стоя. Острый эрозивный эзофагит проявляется тошнотой. Она беспокоит преимущественно по утрам. Причина — попадание желудочного сока в пищевод. В запущенных случаях возникает рвота с примесью крови.

Это наблюдается у алкоголиков и людей со множественными эрозиями. Данное состояние может стать причиной кровотечения. Если дефект образовался на фоне гастрита, то симптомы включают боль в животе, связанную с приемом пищи. При наличии ГЭРБ наблюдаются такие признаки, как вздутие живота, быстрое насыщение, горькая или кислая отрыжка. Поставить точный диагноз можно лишь на основании данных эндоскопического исследования.

Возможные последствия эрозии

Если не лечить эрозию, то высока вероятность развития опасных осложнений:

• пищевод Барретта;
• малигнизация (озлокачествление);
• кровотечение;
• стеноз (сужение).

Постоянное воздействие на слизистый слой кислоты, острой и твердой пищи может стать причиной метаплазии эпителия. Этот процесс лежит в основе развития пищевода Барретта. Эта предраковая патология проявляется отрыжкой, изжогой, першением в горле, затруднением глотания. Если вовремя не вылечить человека, то возможны рубцовые изменения.

Они приводят к стенозу (сужению) просвета пищеводной трубки. Проявляется это гиперсаливацией, рвотой, кровотечениями и невозможностью приема пищи. У людей, злоупотребляющих спиртными напитками, часто возникают кровотечения. Если при эрозии пищевода лечение не проводится, то через несколько лет возможна малигнизация - это патологический процесс, характеризующийся появлением атипичных клеток.

Методы обследования больных

Эрозия может появляться незаметно для человека. Симптомы возникают уже при выраженном воспалении. Перед тем как лечить человека, необходимо исключить другую патологию органов пищеварения. Для этого проводятся следующие исследования:

• ФЭГДС;
• УЗИ органов брюшной полости;
• pH-метрия;
• анализы мочи и крови;
• исследование кала на наличие скрытой крови;
• биопсия;
• рентгенологическое исследование пищевода.

Для исключения патологии кишечника организуется колоноскопия. Наиболее простым и доступным методом диагностики является эзофагоскопия. Нередко она дополняется манометрией. В последнем случае определяется сократительная способность пищевода. В процессе проведения фиброэзофагогастродуоденоскопии удается выявить патологию желудка и 12-перстной кишки. Это традиционный метод диагностики при подозрении на эзофагит и ГЭРБ. В ходе исследования берется фрагмент слизистой. Процедура необходима для исключения метаплазии и рака. Для последующего лечения важно определить кислотность желудка и наличие в крови бактерий Helicobacter. Дополнительно организуется иммуноферментный анализ. Для исключения сердечной патологии (ИБС) проводится электрокардиография.

Методы лечения больных с эрозией

Лечение при эрозивном эзофагите должно быть патогенетическим и симптоматическим. При повышенной кислотности желудка назначаются антациды (Алмагель, Гевискон, Фосфалюгель). Они нейтрализуют раздражающее действие соляной кислоты на слизистую пищевода. При имеющемся гастрите используются ингибиторы протонной помпы.

Реже применяются блокаторы H2-гистаминовых рецепторов. Эти лекарства снижают продукцию соляной кислоты. Нередко назначается Мотилиум - это прокинетик. Для повышения тонуса сфинктера пищевода используется средство Веро-Метоклопрамид. Появляющийся эрозивный эзофагит требует изменения образа жизни.

Важными аспектами терапии являются:

• соблюдение диеты;
• отказ от спиртных напитков и сигарет;
• нормализация режима дня.

При наличии рефлюксной болезни требуется придерживаться правильного питания. Диета при эрозии пищевода предполагает:

• питание маленькими порциями 5–6 раз в сутки;
• соблюдение режима;
• исключение из рациона горячих и холодных продуктов и напитков;
• отказ от грубой и острой пищи;
• исключение из употребления газированной воды.

В фазу обострения рекомендуется есть протертые и полужидкие блюда. Рекомендуется включить в рацион каши, нежирные супы, отварные мясо и рыбу. Правильное питание при эрозии пищевода позволяет ускорить заживление слизистой. Всем больным нужно отказаться от работы, связанной с наклоном туловища.

Спать лучше всего на кровати с немного приподнятым головным концом. Лечение эрозии пищевода народными средствами не всегда дает нужный результат. Хирургическое вмешательство требуется при наличии диафрагмальной грыжи и развитии осложнений. Таким образом, появление в области пищевода эрозий чаще всего обусловлено рефлюксной болезнью. Чтобы избежать осложнений, нужно проконсультироваться у гастроэнтеролога.

При сочетании нескольких симптомов показана ларингоскопия (прямая с использованием оптических приборов или непрямая). Этот метод лежит в основе диагностики рака гортани, наряду с рентгенографией соответствующей области. Стробоскопия будет относиться к дополнительным методам диагностики рака гортани. Рентгенографические методы широко применяются, так как гортань является полым органом с известными опознавательными признаками, хорошо и четко видна на рентгеновских снимках, даже без искусственного контрастирования. Для исследования подскладочной области применяют метод прямой фиброларингоскопии . Диагностику рака гортани следует начинать с физикального обследования. Особое внимание нужно уделить жалобам пациента, по их характеру можно судить о локализации новообразования и о длительности процесса. Знание этих параметров особенно важно для прогнозирования дальнейшего течения опухолевого процесса и его радиочувствительности. Например, опухоль вестибулярного отдела гортани может характеризоваться для пациента чувством инородного тела в гортани, дискомфортом и болью при глотании. Если к этим жалобам добавляются боли с иррадиацией в ухо, можно предположить опухоль латеральной стенки гортани на одноименной стороне. Нарушение фонации говорит о вовлечении в процесс голосового аппарата. Боли в горле в сочетании с затруднением дыхания характеризуют стеноз гортани, что говорит о длительном процессе, а если при этом постепенно нарастает охриплость голоса, можно предположить поражение подголосового отдела. При осмотре врач обращает внимание на внешний вид шеи, ее форму и контуры, состояние кожи, объем активных движений. Для диагностики рака гортани большое значение играет пальпация: оценивают конфигурацию, объем, смещаемость относительно прилежащих тканей, крепитацию, при этом слушая дыхание и голос пациента, чтобы не пропустить все признаки стеноза и дисфонии. Необходима тщательная пальпация лимфоузлов. Возможные зоны метастазирования при раке гортани: верхние, средние и нижние лимфатические узлы глубокой яремной цепи, преларингеальные, претрахеальные, надключичные лимфатические узлы. Лабораторно для диагностики рака гортани достаточно провести общеклиническое обследование.

Инструментальные методы обследования.

Наиболее значимы в диагностике рака гортани инструментальные методы обследования. В настоящее время используют:

• непрямую ларингоскопию,
• фиброларингоскопию,
• эндоскопию с прицельной биопсией,
• рентгенографию (как шеи, так и органов грудной клетки),
• компьютерную томографию пораженной области,
• УЗИ шеи,
• тонкоигольную аспирационную пункцию регионарных лимфатических узлов.

Непрямая ларингоскопия применяется для определения локализации и границы образования, формы роста, оценки состояния слизистой (окраска, целостность) гортани и голосовой щели (обратить внимание на степень подвижности голосовых связок), наличия хондроперихондрита.Методом выбора при тризме для диагностики рака гортани считают фиброларингоскопию: можно оценить состояние гортанных желудочков, фиксированной части надгортанника, передней комиссуры и подголосового отдела. При эндоскопии следует сделать прицельную биопсию для верификации злокачественности образования.Рентгенография - наиболее доступный инструментальный метод для диагностики рака гортани, при этом весьма информативный, можно получить представление о состоянии хрящевого скелета гортани и окружающих ее мягких тканей. Рентгенография органов грудной клетки оценивает степень распространения процесса, а с помощью компьютерной томографии можно детализировать эти сведения. Диагностика рака гортани, также как и обследование любого другого подозрительного на рак новообразования, невозможна без гистологического исследования. Если повторная биопсия не выявляет онкологии, а клинически можно поставить рак, проводят интраоперационную диагностику со срочным гистологическим исследованием для подтверждения диагноза. Появление метастазов регионарных лимфоузлов ухудшает прогноз, поэтому важно уметь их вовремя обнаружить. При УЗИ подозрительными будут узлы с наличием гипоэхогенных участков. При обнаружении такого узла необходима тонкоигольная аспирационная пункция, возможно под контролем УЗИ, материал направляется на гистологическое исследование, для подтверждения нужна повторная пункция. Достоверность метода в случае положительного результата практически 100 процентов.