Свищ у собаки: описание, причины и способы лечения. Абсцесс у собаки — описание, лечение и профилактика

Свищи – это очень узкие отверстия, имеющие патологическую природу, через которые выделяется гной. Как правило, они появляются у собак в случае наличия каких-либо внутренних ран. Хотя встречаются и определенные генетические отклонения, при которых образование свищей передается по наследству.

Виды свищей

Симптомы свищей у животного

Свищ может быть внешним и внутренним. Так, например, в случае появления внешнего свища кожа в это месте становится более плотной. А после того, как осуществится прорыв, в этом месте начинают появляться гнойные выделения; при этом животное начинает вести себя очень беспокойно - оно постоянно лижет больное место.

В том случае, если свищ внутренний, определить его без специального исследования невозможно. Но поведение собаки может показать, что у нее имеются проблемы: питомец становится вялым, у него поднимается температура. Чаще всего встречается свищ заднего прохода у собаки, который требует серьезного лечения у специалиста.

Лечение свищей

Если у вашей собаки обнаружился свищ, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Необходимо срочно обратиться к ветеринару, который и назначит лечение исходя из индивидуальных особенностей собаки. Если же болезнь запустить, то могут возникнуть очень неприятные последствия (в виде сепсиса, например).

В том же случае, если у животного наблюдается свищ врожденного происхождения, избавиться от него можно только операционным путем. И многие хозяева собак идут на это - тем более что свищ после операции у собаки проходит, и животное чувствует себя очень хорошо.

Свищ может появиться у любой собаки. Поэтому хозяин должен знать, как с ним бороться.

Из-за патологий прямой кишки, нарушений кормления и других причин часто возникает перианальный свищ у собаки, как лечить такое заболевание - хирургическим путем. Консервативная медицина не оказывает должного эффекта, а лишь позволяет нивелировать процесс и уменьшись симптоматику.

Этиология заболевания

Наиболее частой причиной свища у собаки является воспаление апокринных потовых желез (гнойный парапроктит) и , обусловленное закупоркой их выводных протоков с последующим присоединением инфекции.

Сопутствующие причины ректального свища у собак

Низкое положение и широкое основание хвоста затрудняют вентиляцию, способствуют скоплению кусочков фекалий, задержке влаги, усилению секреции перианальных желез, что создает благоприятные условия для развития воспалительного процесса, в частности гнойного гидраденита. Возникновению гидраденита способствуют генетические факторы при иммунных и эндокринных нарушениях и плохих гигиенических условиях содержания.

Органы ЖКТ вовлекаются в патологический процесс вторично вследствие образования обширных рубцов вокруг заднего прохода. Больные животные могут наносить себе травму при лизании пораженных участков, что серьезно осложняет течение болезни.
Заболевание встречается только у собак. Наибольшая предрасположенность отмечена у немецких овчарок и ирландских сеттеров. Средний возраст болеющих животных - 7 лет. Болеют особи обоего пола. Склонность к развитию свищей в перианальной области отмечена у животных, которые не имели вязок.

Диагностика перианального свища у собак

Клинические проявления зависят от тяжести заболевания и распространенности патологического процесса. Основными симптомами перианального свища являются боли при дефекации, тенезмы, неизмененная кровь в кале, запоры или диарея, зловонное гнойное отделяемое из заднего прохода, недержание кала, болезненность при движениях хвоста, лизание промежности, анорексия, исхудание, нежелание сидеть, неприятные ощущения при перемене позы и изменение поведения.

Дифференциальная диагностика проводится с изъязвляющейся аденокарциномой перианальной области, свищом прямой кишки.

Функциональные методы диагностики

Общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови обычно в пределах нормы. При воспалительных процессах возникает лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. На основании клинической картины заболевания и данных объективного обследования можно поставить предварительный диагноз. Биопсия пораженных тканей перианальной области позволяет установить окончательный диагноз.

Перианнальный свищ у собаки - как лечить

Паллиативные мероприятия включают стрижку шерсти в пораженной области, ежедневное промывание воспаленной поверхности и полости антисептическим раствором, общее и местное применение антибиотиков, поднятие хвоста и пр. Однако консервативное лечение перианального свища - неблагодарное и иногда вредное занятие, так как отдаляет сроки хирургического лечения и способствует прогрессированию заболевания.

Хирургическое вмешательство - единственный способ лечения свища у собаки

Ее главная цель - полное иссечение пораженных тканей без повреждения сфинктера. Из множества предложенных хирургических методик (электрохирургическая, криохирургическая, применение лазера) только полное иссечение свищевых ходов с последующим глухим швом можно считать радикальным. Операция должна быть щадящей и аккуратной, чтобы не повредить сфинктер прямой кишки. Недостаточное иссечение свищевого хода часто приводит к рецидиву и требует повторного вмешательства.

Последующее наблюдение за животным

После операции на перианальный свищ у собаки назначают системную антибиотикотерапию и тщательный уход за послеоперационной раной. При неблагоприятных условиях не исключаются плохое заживление раны, расхождение швов, тенезмы, метеоризм, стриктуры заднего прохода. При избыточном иссечении тканей возможно недержание кала - энкопрез.

Довольно деликатная, но когда дело идет о здоровье питомца необходимая тема – здоровье параанальных желез. В большинстве случаев, хозяева собаки и не подозревают об их наличии, но это происходит до тех пор, пока в железах не начнется воспалительный процесс. Подобное состояние сопровождается рядом симптомов и требует вмешательства специалиста. Что за параанальные железы у собак, какова их основная задача, и почему возникает воспаление?

Пока железы не дадут о себе знать, владелец питомца и не подозревает, что они у четвероногого любимца вообще есть. Но зато, когда возникает патология, приходится не только узнавать об их особенностях, но и ухаживать за данной областью.

Параанальные железы, их еще называют мешочками, находятся в том месте, где прямая кишка переходит в задний проход. Это парный орган, который выделяет секрет, обладающий индивидуальным специфическим запахом. Благодаря ему собаки знают, кто недавно здесь был, метят свою территорию, отпугивают врагов и привлекают потенциальных кавалеров.

Секрет выделяется во время испражнения, смешивается с каловыми массами. Но это происходит в том случае, когда у животного нормально функционирует пищеварительная система и кишечник. То есть, кал выдавливает секрет из мешочков, и в каждый акт дефекации они опорожняются от содержимого.

У многих собак на протяжении всей жизни трудностей с работой параанальных желез не возникает, но у некоторых питомцев бывают проблемы – мешочки забиваются содержимым, организм животного не может самостоятельно очистить их, проявляются дискомфортные ощущения и риск всевозможных осложнений. Что же приводит к подобным осложнениям?

Почему железы воспаляются

Когда секрет из параанальных мешочков не выводится, то в железах происходит процесс гниения, а в подобной среде болезнетворные бактерии начинают интенсивно размножаться. Существует множество причин такого патологического явления:

питомец ведет малоактивный образ жизни;
у собаки имеется генетическая предрасположенность к недугу;
ослабленная иммунная система;
период беременности;
беспорядочные, слишком частые вязки;
собака была травмирована;
наличие расстройства акта дефекации из-за неправильного питания (если пес питается некачественными полуфабрикатами, ест много костей и др.);
несоблюдение правил индивидуальной гигиены животного.

Неважно, что привело к нарушению работы параанальных желез, клинические проявления нарушений будут одинаково беспокоить питомца.

Этапы воспалительного процесса

Воспаление развивается поэтапно, вызывая все более явные признаки патологии:

происходит нарушение естественного оттока;
в параанальных железах скапливается большое количество секреторной жидкости;
постепенно консистенция секрета загущается;
ткани мешочков воспаляются, вызывая дискомфорт и боль;
пораженная поверхность становится отличной средой для жизнедеятельности патогенных микроорганизмов;
из-за вторичной микрофлоры воспалительный процесс усиливается, приводя к образованию гнойного экссудата и абсцесса;
когда абсцессы прорываются, образуются свищи.

Подобные изменения сопровождаются другими патологическими явлениями, и хозяин должен как можно раньше обратить внимание на состояние питомца.

Симптоматика патологии

Интенсивность симптомов воспалительного процесса в параанальных железах напрямую зависит от степени поражения:

I степень – собаку беспокоит зуд, она расчесывает область анального отверстия. Секрет выделяется в малом количестве, цвет его варьируется от светлого прозрачного до водянисто-белесого или желтоватого.
II степень – секрета становится еще меньше, он характеризуется густой консистенцией. Симптоматика дополняется и другими признаками – развивается алопеция (выпадение шерстного покрова), на коже внутренней бедренной области появляется сыпь в виде пустул и везикул. Питомец начинает ощущать скованность в поясе нижних конечностей.
III степень – секрет загустевает до кремообразного состояния, его становится еще меньше. Кроме того, секреторная жидкость приобретает более темный цвет. Проявляется неврологический синдром и усиливается зуд.
IV степень – по консистенции секреторная жидкость железы становится похожа на глину – густая, зернистая, от темно-коричневого цвета до черного, тазовый пояс или половину тела парализует.

Кроме того, у заболевшего питомца наблюдается еще ряд признаков:

Изменяется поведение животного – собака может стать агрессивной, происходит смена привычек.
Аппетит снижается или вовсе отсутствует.
Болезненность ощущается в районе анального отверстия, хвостовом основании и между анусом и яичками.
Кожный и шерстный покров становится влажным.
Патологию сопровождает гиперкератоз – гипертрофированное уплотнение эпидермиса.
Проявляется гипестезия – усиление чувствительности.
Болезненность при прикасании к коже.
Чрезмерная пигментация.
Эритема кожи, которая проявляется в виде покраснений.
Образуются ректально-кожные фистулы (перианальные синусы).
На коже появляются изъязвления, эрозированные участки.
Повышается температура, возникает лихорадочное состояние.
Почесуха, питомец интенсивно расчесывает болезненную область.
Район анального отверстия заметно распухает.
Спазматические боли в анусе.
Угнетенность, депрессивное настроение, вялость, усталость.

В самом начале болезни можно самостоятельно помочь питомцу, осуществив чистку параанальных желез. Подобная же процедура проводится в профилактических целях и когда закупорка желез становится регулярным явлением. Но как же правильно их чистить?

Чистка параанальных желез в домашних условиях

Чтобы провести процедуру дома, необходимо приобрести в аптеке вазелиновое масло и медицинские стерильные перчатки. Самое удобное место для чистки – ванная комната, так как секреторная жидкость имеет весьма неприятный запах и может попасть на предметы мебели. Если она попадет на обивку, то избавиться от пятна будет непросто, а кроме того, воздух в помещении будет надолго испорчен.

Следует ввести указательный палец в анальное отверстие животного и по его бокам нащупать железистые образования, которые по форме похожи на плотные шарики. Применяя легкие массажные движения, следует опорожнить содержимое мешочков наружу, манипуляция проводится с обеих сторон.

После очищения параанальных желез, область анального отверстия животного необходимо в обязательном порядке тщательно обмыть с моющим средством. Чтобы избежать осложнений, желательно сразу поставить питомцу суппозиторий с противовоспалительным действием. Подобную манипуляцию рекомендуется повторять по мере необходимости.

Стоит отметить, что для представителей мелких пород подобный метод не очень подходит. Но здесь можно применить другой способ очистки – с помощью стерильной салфетки. При этом хозяину не стоит забывать и о собственной гигиене, предварительно надевая медицинские перчатки.

Салфетку нежно прижать к заднему проходу и осторожно сжать (придавить) область прямой кишки. Данный способ может показаться более простым, в сравнении с первым, однако, не всегда с его помощью можно добиться требуемого результата, особенно, если речь идет о сгущенной железистой жидкости.

Если говорить о периодичности чистки, то это решается индивидуально – одной собаке достаточно раз в полгода чистить параанальные железы, другой же этого недостаточно, и манипуляция проводится ежемесячно и даже чаще.

Как лечится воспаление параанальных желез

Если воспалительный процесс неинтенсивный, то справиться можно и своими силами, но если заболевание находится в запущенном состоянии, то без помощи ветеринарного врача не обойтись. А, кроме того, даже если чистка прошла успешно, можно также обратиться к ветеринару, чтобы выяснить, почему железы не могут функционировать самостоятельно.

При данном недуге не используют специфические лабораторные методы, для установления диагноза, достаточно произвести осмотр больной собаки, и прощупать область патологии. Лечебная терапия при воспалении параанальных желез включает следующие манипуляции и методики:

механическое очищение закупорок в железах;
промывка синусов;
введение антибактериальных средств (их закладывают в пазухи, эффективным средством в этом случае является Цефалексин), терапия может длиться от 5 до 15 дней;
могут назначаться свечи для ректального введения, например, ихтиоловые;
иногда рекомендуют новокаиновые блокады с ;
регулярное наблюдение и использование мероприятий для вторичной профилактики.

При сильной болезненности возможно применение обезболивающих препаратов местного действия и средств с успокоительным эффектом. Если очищаются закупоренные железы, в которых воспаления нет, то анестетические лекарства не используются.

Если образовались абсцессы, то могут производиться проколы и промывание тканей от гноя. Для этого собаке делают дренаж, и промывают ткани физиологическим раствором и средством с мягким дезинфицирующим эффектом. При закрытом абсцессе назначают курс влажных горячих компрессов, которые делают до созревания нарыва. Затем ветеринар его вскрывает и осуществляет очищение.

Тяжелые патологические состояния требуют хирургического вмешательства. В данной ситуации назначается резекция параанальных желез, называемая сакулэктомией. Естественно, что подобная манипуляция проводится в крайних случаях, когда возникают частые рецидивы, и владельцам приходится совершать чистку каждые 5-7 дней.

Сама по себе сакулэктомия не является операцией высокой сложности. Хирург делает 2 надсечки над железами, через которые выводит их и отсекает. Так как ткани прямой кишки и анальное кольцо не подвергаются вмешательству, питомец уже через 24 часа может ходить «по-большому» самостоятельно. Он возвращается к привычной жизни, может пить, есть, играть, как обычно.

Чтобы предотвратить растяжение швов, необходимо скорректировать питание своего четвероногого друга – давать ему пищу, которая легко усваивается, и чаще выводить на прогулку, это крайне важно для восстановления – пес не должен длительное время терпеть позывы к опорожнению.

Профилактика закупорки параанальных желёз

Конечно, в некоторых случаях избежать подобной патологии невозможно, но в большинстве случаев вполне достаточным оказывается соблюдение профилактических мер, чтобы никогда не узнать, как чистить питомцу мешочки с секретом:

чаще выгуливать собаку, это приведет к тому, что железы будут нормально очищаться;
стоит заботиться об активности питомца, чаще давать ему физические нагрузки;
еще один важный аспект – правильное питание, излишки белковой пищи могут привести к затрудненной дефекации, следует избегать нарушения опорожнений – поносов или запоров; для улучшения пищеварения собаке необходима клетчатка.

Воспаление параанальных желез – довольно неприятное явление, однако, при своевременном обращении за медицинской помощью оно не сможет значительно подорвать здоровье питомца. Очень важно заботиться о своем четвероногом друге и по необходимости проводить требуемую чистку, это избавит любимца от неприятных ощущений и возможных осложнений.

ГА. ПОСЛОВ, И.Ф. ВОДОПЬЯНОВ, В.Г. ПОСЛОВ
ВЛДЦ "Эврика", Н. Новгород

У собак свищи в области анального отверстия могут осложняться флегмонами перианальной клетчатки. Внешние проявления этой патологии не представляют затруднений: возле сфинктера анального отверстия или непосредственно на нем видны одно или два отверстия свищевых ходов небольшого диаметра с гнойным или кровянисто-гнойным содержимым. При выгуле животное беспокоится, испытывает болезненность при опорожнении прямой кишки, часто зализывает эти места.

Свищи прямой кишки - патологические, выстланные грануляционной тканью ходы, расположенные в параректальной клетчатке и соединяющие между собой прямую кишку или анальный канал с кожей аноректальной области. Внутреннее отверстие свища может временно закрываться (или его трудно обнаружить). Свищевые ходы могут заканчиваться слепо или открываться в просвет прямой кишки, при зондировании зонд продвигается на различную глубину и в разных направлениях.

Параректальные свищи можно разделить на 2 группы (см. рисунок): а - полные свищи: 1, 2,3- наружные, открываются одним отверстием в прямую кишку, вторым - в кожу (в некоторых случаях может быть больше одного); 4 -внутренние - оба отверстия открываются в слизистую прямой кишки (определяются при ректоскопии); б - неполные свищи: 1,2-наружные и внутренние, открываются соответственно в кожу и просвет прямой кишки.

Очень важно установить отношение свища к сфинктеру, при прохождении через толщу сфинктера его определяют как чрезсфинктерный, при расположении под кожей - как внутрисфинктерный.

Седалищно- и тазово-прямокишечные парапроктиты заканчиваются образованием свищей, расположенных кнаружи от сфинктера. В зависимости от направления свищевого канала различают прямолинейный, спиральный и ветвистый свищи.

Для установления места расположения свища на слизистой прямой кишки следует помимо осмотра с помощью пальца пользоваться ректоскопом.

Другой способ определения внутреннего отверстия на слизистой прямой кишки - вливание в свищевой канал окрашенных растворов - метиленбляу или бриллиантовой зелени.

Однако наиболее точным методом исследования свищевого канала является фистулография, проводимая с помощью рентгенокон-трастного вещества (жидкий барий, кардиотраст, сергозил и др.). При этом можно определить ход свищевого канала, наличие карманов, дополнительных полостей и ответвлений, отношение свища к сфинктеру и т.д.

Для удобства топографии свищевых отверстий по отношению к анальному следует пользоваться расположением их применительно к ходу часовой стрелки. Передний шов промежности считается расположенным на 12.00 ч, задний - на 06.00 ч.

При подкожно-слизистых свищах, расположенных на 6.00 ч у самого края анального отверстия, свищевой ход может быть узким, а точечное отверстие на коже едва заметным.

В таких случаях возможно клиновидное иссечение свища на всем его протяжении (иссекаются слизистая переходная складка и кожа). Глубина клина в области внутреннего отверстия свища не должна превышать 1 см, так как функция наружного сфинктера сохраняется.

При расположении свища внутри от сфинктера или прохождении через его волокна применяют операцию Габриэля. Над свищевым ходом иссекают в форме ленты слизистую оболочку, покрывающую его и кожу промежности. От вершины ленты, начинающейся в просвете прямой кишки, разрезы ведут по направлению к коже, постепенно расширяя расстояние между ними. При этом иссеченный участок слизистой и кожи принимает форму равнобедренного треугольника. Этот способ можно применять также при наличии боковых свищей, внутреннее отверстие которых расположено в передней или боковой крипте, и при лечении трещин, не поддающихся воздействию новокаина и новокаино=спиртовой блокады. Послеоперационное лечение аналогично таковому при простом рассечении свища без зашивания раны. Заживление раны происходит в течение 1 мес.

При хроническом парапроктите мягкие ткани над местом расположения свищевого хода иссекают, рану зашивают наглухо. Эту операцию проводят и при подкожно-слизистых свищах, расположенных кнаружи от ректального сфинктера или по средней линии и сбоку от прямой кишки.

При иссечении свищевого канала прямой кишки с его вскрытием после обезболивания растягивают сфинктер ректальным зеркалом и вводят желобоватый зонд в канал свища со стороны кожи по направлению к отверстию в прямой кишке. Мягкие ткани рассекают по краям зонда, после чего иссекают стенки свища. В рану засыпают антибиотики и ушивают ее узловатыми швами, проходящими через дно. При этом не должно оставаться мертвых пространств.

При иссечении свищевого канала прямой кишки без его вскрытия в свищевой ход вводят пуговчатый зонд. После разреза мягких тканей по сторонам от свища его иссекают полностью, иногда с частью волокон наружного сфинктера, после чего рану зашивают.

Область частично рассеченного сфинктера зашивают кетгутом. Эта операция не показана при наличии свищей, огибающих прямую кишку, а также при сложных множественных и подковообразных свищах.

При неполном внутреннем свище прямой кишки периодические осложнения парапроктита не всегда сопровождаются образованием абсцесса, требующего оперативного вмешательства. Самопроизвольное затухание его обострения приводит к формированию свищевого хода с четкими границами стенок на всем протяжении вплоть до слизистой прямой кишки.

Техника операции: животное укладывают на здоровый бок и пальпируют область инфильтрации мягких тканей, устанавливая границы их иссечения вместе со свищевым ходом. Затем проводят разрез в форме эллипса, окаймляющий инфильтрат в коже и подкожной клетчатке, и дополняют его линейным по направлению к заднепроходному отверстию. После разведения раны крючками отпрепаро-вывают весь свищевой ход вплоть до подслизистого слоя прямой кишки. Отверстие, которым этот неполный свищ открывался в прямую кишку, располагается на уровне гребешковой линии. Свищевой ход перевязывают лигатурой в непосредственной близости к слизистой прямой кишки и свищ отсекают дистальнее лигатуры. После гемостаза операционную рану зашивают наглухо.

При всех операциях в послеоперационный период не допускают появления запора у животного, препятствуют попыткам разлизывания швов, для чего используют специальные штаны или комбинезон. В течение 5-7 дней вводят свечи с ихтиолом или левомицетином. При загрязнении швов жидкими фекалиями проводят их тщательный туалет перекисью водорода. На 10-е сутки швы снимают.

журнал "Ветеринария" № 5 2008

Свищ – это узкий канал, через который из тела животного выделяется гной, или же заполненная гнойной жидкостью полость. Зачастую это - защитная реакция организма на внутреннее воспаление, которая не допускает распространения инфекции. Также свищ может быть последствием наружной или внутренней травмы.

Свищи делятся на врожденные и приобретенные. И если врожденный свищ связан с патологиями внутриутробного развития, то приобретенный свидетельствует обычно о попадании в организм инородного тела. Инородное тело инкапсулируется разрастающейся вокруг него соединительной тканью. Таким образом иммунная система отделяет его от остального организма.

Также у собак встречаются пароректальные свищи, которые возникают при закупорке и последующем нагноении параанальных желез.

Клинические проявления

По видам проявлений свищи делятся на внешние и внутренние.

Внешние свищи

Участок пораженного тела сначала уплотняется, постепенно нарыв «назревает» и прорывается, выделяя неприятно пахнущую жидкость. Такое образование вызывает неудобство животного, зуд и боль. Собака может зализывать или пытаться выгрызть нарыв.

Внутренние свищи

Эту форму сложно обнаружить, так как внешне она не проявляется. Воспаление сопровождается , апатией животного, . Выявить свищ может рентген или зондирование. Также обязательно нужно провести общее обследование животного.

Возможные осложнения

Внешние нагноения можно считать более безопасными – прорываясь, они удаляют из организма гной, излечение проходит быстрее. Но сквозь травмированный участок в организм может проникнуть инфекция, и организм животного, ослабленный воспалительным процессом, не сможет хорошо ей сопротивляться.

Внутренние воспаления наиболее опасны. Их сложно обнаружить, и, если запустить процесс, абсцесс может прорваться, вызвав перитонит, который приведет к смерти питомца. Также сепсисом грозит запущенный воспалительный процесс параанальных желез.

В запущенных случаях может возникнуть парез нервных окончаний конечностей.

Любой свищ может повлечь за собой серьезные проблемы, даже стать причиной гибели животного.

Терапия

При подозрении на свищ, а особенно внутренний, ни в коем случае не стоит пытаться справиться с болезнью самостоятельно. Степень тяжести поражения может определить только ветеринар, и он же – назначить эффективное лечение. В некоторых случаях может понадобиться и хирургическое вмешательство. Так, например, врожденные свищи лечатся только операцией.

Гнойные образования, если ситуация еще не перешла в критическую, лечатся дезинфицирующими и противовоспалительными мазями, антибиотиками, местными блокадами, экстрактами трав. Как правило, процедуры проводятся в комплексе.

Абсцессы на слизистых обрабатывают йодом, растворами фурацилина и натрия. Также используются антибиотики, новокаиновая блокада.

При неоднократном повторении заболевания возможно переливание крови.

В сложных и опасных случаях животному требуется операция, которая подразумевает под собой удаление источника нагноения – инородного тела.

Огромное значение имеет восстановительный период. Организм собаки ослаблен, швы уязвимы – требуется восстановление иммунитета и защита. Поэтому курс восстановительной терапии и назначает и проводит также профессионал.

Профилактика

Профилактика приобретенного свища заключается в поддержании нормального здоровья собаки, предотвращении травм и инфекций.

Врожденный свищ профилактическим мерам не поддается.

От возникновения абсцессов никто не застрахован. Важно своевременно определить симптомы и проконсультироваться со специалистом, тогда, возможно, удастся обойтись медикаментозным лечением. Но и операции бояться не стоит, ведь она может спасти вашему любимцу жизнь.

Вам будет интересно

Гепатит (или желтуха) у собак – это поражение печени, имеющее совершенно иную этиологию, нежели одноименная...read more