Умирающий (лежачий) больной: признаки перед смертью. Лежачий больной

Понос – это болезненное состояние организма, при котором происходит учащенная дефекация жидким стулом. Обычно диарея не вызывает особой тревоги у молодого поколения, но понос у пожилых людей может стать серьезной проблемой.

С возрастом в работе системы желудочно-кишечного тракта происходят значительные изменения.

Начиная с полости рта и заканчивая толстым кишечником – все органы претерпевают разного рода преобразования.

Особенности системы ЖКТ у пожилых людей :

1. Полость рта. Происходит истощение мимической и жевательной мускулатуры. Нарушается процесс переваривания и пережевывания пищи.
2. Пищевод. Становится удлиненным и деформируется сам орган и все его слои, в т.ч. мышечный слой. Все это приводит к затрудненному глотанию, высокому риску образования грыж.
3. Желудок. Значительно уменьшается в размере и располагается уже не вертикально, а горизонтально. При этом ферментов, соляной кислоты и желудочного сока вырабатывается все меньше. Нарушается кровоснабжение в стенках желудка, моторная функция и обменные процессы.
4. Тонкий кишечник. Нарушается полнота переработки пищи.
5. Толстый кишечник. Образование каловых камней, развивается склонность к «старческому запору». В микрофлоре кишечника увеличивается число вредоносных бактерий, а наличие молочнокислых уменьшается, вследствие чего происходит рост эндотоксинов и нарушается синтез витаминов В и К.
6. Печень. Масса печени уменьшается, как и ее функциональные возможности. Все это приводит к нарушению обмена белками, жирами, углеводами, пигментами, и снижению обезвреживающей функции печени. Выделительная функция органа также нарушается, вследствие чего лекарственные препараты выводятся все медленнее и могут накаливаться в организме.
7. Желчный пузырь. Этот орган в отличие от печени наоборот увеличивается, но тоже является плохим признаком. В желчном пузыре с возрастом происходит нарушение своевременного поступления в кишечник желчи, тем самым возрастает возможность образования камней.
8. Поджелудочная железа. По причине уменьшения кровоснабжения и количества железистых и островковых клеток снижаются внешние и внутренние секреторные функции.

В процессе старения организм не только утрачивает былую молодость, но и происходит нарушение всех функций в жизненноважных органах , в частности, органах желудочно-кишечного тракта. Вследствие чего человек начинается часто заболевать, а дефекация сопровождается не только «старческими запорами», но и частыми поносами, диарей, что доставляет массу неудобств и дискомфорта. В связи с этим появляется острая необходимость подбора правильного питания, сбалансированной диеты. От рациона питания у пожилых людей зависит не только здоровье, но и продолжительность жизни.

Причины и признаки поноса у пожилых

В старости продолжительность диареи может достигать нескольких дней, а сама дефекация жидким стулом происходить около 4 – 6 раз в сутки.

При этом причинами поносам могут быть любые.

Причины поноса :

1. болезнь Крона;
2. язвенный колит, в т.ч. инфекционный;
3. патологии эндокринной системы;
4. сахарный диабет;
5. болезнь Аддисона;
6. злокачественные опухоли;
7. непереносимость продуктов питания или аллергия на некоторые из них;
8. хронический панкреатит;
9. различные операции на кишечнике;
10. недостаток цинка в организме;
11. уремия;
12. расстройства нервной системы;
13. прием некоторых лекарственны препаратов.

Предупредить появление поноса у пожилых людей бывает достаточно трудно, но имеются некоторые признаки, которые сигнализируют о возможности возникновения диареи.

Признаки поноса :

• вздутие, журчание в животе;
• умеренные или резки боли в желудке;
• стул становится жиже;
• тошнота;
• ощущение сухости во рту, постоянное присутствие желания выпить воды;
• усталость;
• моча изменяет цвет на более темный;
• аппетит теряется.

В большинстве случаев понос проходит самостоятельно, но если диарея сопровождается рвотой, высокой температурой, в каловых массах присутствует кровь, ухудшение общего состояния, обезвоживание, то в таких случаях стоит срочно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.

Каким должно быть питание?

В пожилом возрасте крайне важно правильно питаться , так как подходит не любая пища, а многие продукты и вовсе не стоит употреблять. В некоторых случаях даже требуется соблюдения диеты. Под диетой понимается специально разработанный режим питания не с целью похудения, а с целью исключить из рациона продукты, которые вредны для «пожилого» организма. Правильно подобранные продукты позволят избежать серьезных заболеваний, а так же возможное появление поноса и его осложнений.

Продукты питания для пожилых людей должны быть разнообразными, легко воспринимаемыми и усвояемыми, биологически ценными, но сравнению с тем, что употребляет более молодое поколение, еда должна быть энергетически менее ценной. При этом в пище должно содержаться достаточно белков, витаминов, минералов, солей, в частности железа, калия и кальция.

Разрешенные продукты :

• масла кукурузное, подсолнечное, соевое;
• нежирное мясо (курица, индейка);
• нежирные творог, сыр, кисломолочные продукты, молоко;
• яичные белки;
• супы овощные, рыбные и из нежирного мяса (куриные);
• рыба нежирных сортов;
• морепродукты;
• овощи, ягоды, фрукты;
• каши (предпочтительно крупа из цельного зерна, например, перловая);
• овощные салаты (предпочтительно на растительном масле);
• мясные субпродукты, в частности печень (например, говяжью);
• хлеб из муки грубого помола или отрубей;
• морсы, отвары (например, из шиповника), соки;
• некрепкий чай и кофе (лучше кофе заменить на цикорий) и др.

• жирный сыр, творог;
• сметана, сливки (можно в ограниченном количестве);
• жирное мясо (свинина);
• жареная пища;
• яичные желтки;
• сахар;
• мучные сладки блюда (торты);
• различные кондитерские изделия (конфеты, шоколад, кремовые изделия);
• сладкие, газированные напитки, квас;
• макаронные изделия;
• рис (провоцирует запоры);
• бобовые (горох, бобы);
• копченые, соленые, острые продукты;
• горчица, майонез, хреновина%
• маргарин и др.

Варианты меню на день

Принимать пищу стоит часто около 4 – 6 раз в день, но малыми порциями.

Еда должна быть легко пережевываемая. Запрещено переедать, так как слишком большие нагрузки на ЖКТ могут вызвать последствия.

1 вариант меню

1 прием пищи (завтрак): омлет, каша овсянка на молоке, некрепкий чай с молоком.

2 прием пищи (второй завтрак): 1 – 2 фрукта (печеное яблоко, банан или груша).

3 прием пищи (обед): овощной суп, куриные котлеты с картофельным пюре, компот из кураги и изюма.

5 прием пищи (ужин): рыба отварная с тушеной капустой, винегрет, чай.

6 прием пищи (на ночь): простокваша.

2 вариант меню

1 прием пищи (завтрак): каша гречневая, творог с нежирной сметаной и сахаром, чай с молоком.

2 прием пищи (второй завтрак): салат из огурцов и помидоров с растительным маслом.

3 прием пищи (обед): куриный суп, плов с отварным мясом и овощами, компот.

4 прием пищи (полдник): отвар из шиповника, любой сок.

5 прием пищи (ужин): мясо отварное с овощами, яблочное суфле, чай.

6 прием пищи (на ночь): кефир.

В течение дня плюс к основному меню можно хлеб (250 – 300 гр.), сахар (20 – 30 гр.), сливочное масло (10 гр.).

Меню является примерным . Каждый должен самостоятельно или с помощью врачей определить свой ежедневный рацион, режим питания, диету. Важно при этом следить за своим весом – не переедать и не истощать организм, и принимать все меры для нормализации веса.

Методы лечения

Помимо правильного питания понос можно вылечить при помощи лекарственных препаратов или народных рецептов.

Среди лекарственных препаратов эффективно справляются с диареей следующие лекарства:

1. Смекта;
2. Активированный уголь;
3. Энтеросгель;
4. Фталазол;
5. Неосмектин и др.

Лекарственные средства действую быстро и эффективно, большинство из них помогает устранить понос в первые же часы приема, кроме того медикаменты нормализуют процесс пищеварения, желудка и кишечника.

С диареей эффективно борется народная медицина. Из растений и трав приготовляют отвары, настои, которые нормализуют работу ЖКУ, помогают устранить диарею. Среди растений активно используются рябина, алтей, подорожник, зверобой, черемуха, кора дуба и многие другие.

Отвар из рябины, зверобой и алтея

Ингредиенты:

• корень алтея (2 часть);
• зверобой (3 часть);
• ягоды рябины (4 часть);
• кипяток (0,5 л.).

Способ приготовления и применения:

Все части трав смешиваем. Берем 1 столовую ложку полученной смеси и заливаем кипятком. Настаиваем в течение 40 – 60 минут и процеживаем. Принимаем отвар в течение дня 4 раза по 0,5 стакана.

В пожилом возрасте особенно важно уделять внимание своему здоровью. Важно не только постоянно посещать медицинские учреждения, но и регулярно дышать свежим воздухом, вести активный образ жизни, много гулять, по возможности заниматься спортом или выполнять легкие физические упражнения, а самое главное правильно питаться.

Понос у пожилых людей: почему появляется и как с ним бороться?

Диарея – это результат протекания патологических процессов в организме, проявляющихся через расстройства работы желудочно-кишечного тракта. Уходя от различных медицинских терминов, в народе его называют поносом. Нарушения в работе желудка характеризуются сильными спазматическими болями в нем и появлением жидкого стула. Самый походящий способ лечения при сильном поносе у пожилых людей – жесткая диета. Сбой со стороны системы пищеварения может настигнуть человека любого возраста. При этом молодые больные чаще, чем более взрослые, страдают от поноса в результате употребления продуктов плохого качества, осознанного или ненарочного нарушения правил личной гигиены, применения медицинских препаратов с побочным эффектом в виде несварения.

Среди людей пожилого возраста распространены другие частые причины приступов диареи, указанные выше также могут встречаться, но это происходит гораздо реже.

Причины поноса у пожилых людей, почему возникает диарея у людей в возрасте?

С возрастом у человека происходит естественное ослабление организма и уменьшение производительности всех основных процессов. Поэтому поддержать работу жизненно важных систем, снижая нагрузку на них, можно с помощью соблюдения диеты.

Осложнения, которые отображаются на работе пищеварительной системы, выражаются через спад уровня ферментов и сбои в гидролизе питательных веществ, что прямо влияет на частоту появления жидкого стула. Одна из причин такой ситуации, когда появляется сильный понос – это ухудшение здоровья зубов и их потеря, приводящая к нетщательному пережевыванию пищи, которая попадает в желудок крупными кусочками и усложняет деятельность органов пищеварения в процессе переваривания и усвоения съеденного.

Также немаловажным фактором, влияющим на состояние и работу пищеварительной системы и появления поноса у пожилых людей, считается возрастное сокращение количества вкусовых рецепторов. Из-за этого человек, не чувствуя всю полноту вкуса принимаемой пищи, съедает слишком много соленой, сладкой, острой или кислой еды, чрезмерно раздражая стенки пищевода, желудка и кишечника.

Еще одно возрастное изменение в пищеварении пожилого человека, что также может повилиять на появление поноса – это снижение секреции слюнных желез, в результате чего полость рта часто пересыхает, что влечет за собой ослабление жевательных мышц и нестабильность процесса глотания. Эти изменения сами по себе могут быть незаметными, однако их итог – потеря контроля над количеством съеденного, оказывает серьезное влияние на работу организма. Поэтому для людей преклонного возраста становится необходимым соблюдение диеты.

Какие еще могут быть причины поноса у пожилых людей, причины диареи, частого жидкого стула у людей преклонного возраста. Преобразования происходят и в поджелудочной железе, в частности, путем понижения секреторной функции. Печень теряет прежний размер, значительно уменьшаясь. Вместе с этим становиться скудным объем выделяемой желчи.

Вследствие утончения слизистого слоя кишечника запускается нарушенный процесс ферментации. Это изменение можно ощутить на себе при употреблении молочных продуктов и жиров. Они усваиваются хуже, чем раньше, из-за чего появляется понос. Его начало можно также спровоцировать употреблением сладкого в больших количествах. Пожилой организм хуже усваивает углеводы, поэтому в случае приема в пищу большого количества сладкого происходит нарушение пищеварительных процессов, влекущее за собой понос, появление диареи.

Важно знать, что появление диареи способны вызывать антибиотики. В случае длительного поноса у пожилого человека следует избавиться от каловой пробки и проверить наличие псевдомембранозного колита. Если упустить их из виду, можно допустить развитие серьезных осложнения – образования язвенного колита или болезни Крона. С этими болезнями пациент во время жидкого стула начинает стремительно терять вес.

Понос, не прекращающийся в течение длительного времени, вызывают и болезни эндокринной системы. Если причина в одной или нескольких из них, лечение поноса займет много усилий и времени. Диареей сопровождаются такие нарушения, как сахарный диабет и заболевание Аддисона, требующие обязательного применения специальной диеты.

Очень важной при поносе у людей пожилого возраста является наблюдательность. Необходимо следить не только за ощущениями больного, но и цветом, консистенцией и составом испражнений. В частности, если они содержат кровяные примеси, высока вероятность развития инфекционного колита или наличия злокачественного новообразования. При появлении в жидком кале крови следует немедленно обратиться в медицинское учреждение для прохождения обследования.

Лечение поноса, диареи у пожилых людей, как лечить понос в возрасте?

Лечению поноса у человека преклонного возраста должно предшествовать общее медицинское обследование. С его помощью становится возможным обнаружить заболевание, влекущее за собой такой неприятный симптом, как расстройство кишечника. Как обследование, так и лечение являются индивидуальными и зависят от многих факторов. Общим для любого пациента в данном случае остается одно – обеспечение достаточного уровня жидкости в организме, так как жидкий стул приводит к сильному и быстрому обезвоживанию.

Поддержка водно-солевого баланса особенно важна в пожилом возрасте. Одним из наилучших средств для восполнения в организме жидкости признан Регидрон. Даже учитывая все преимущества Регидрона, перед его применением нужно обязательно ознакомиться с инструкцией, чтобы проверить наличие противопоказаний и избежать побочных действий. Как лечить понос людям в возрасте? В дополнение к назначенным препаратам лечащий врач может рекомендовать пациенту применить активированный уголь и несколько дней соблюдать диету. Нелекарственным средством для избавления от обильной диареи считается рисовый отвар. Чтобы его приготовить, нужно на протяжении 40 минут проварить 1,5 ч.л. риса в 0,5 л. кипяченой воды. После этого отвар остужают, процеживают через сито и принимают в течение суток по четверти стакана через каждых 2-3 часа.

Примечательно то, что большинство заболеваний, проявляющихся поносом, начинаются одинаково у людей любого возраста. Обычно симптомы недомогания – боль в животе и жидкий стул. При этом ряд болезней провоцируют диарею на довольно поздних стадиях, вследствие чего диагностика, основанная только на таком признаке, как понос, приводит к потере драгоценного времени. Некоторые заболевания требуют полного обследования и тщательного подхода к подбору анализов и других исследований. Поэтому очень важно обращать внимание на любое ухудшение самочувствия пожилого человека. Откладывать посещение врача надолго не стоит, если появился сильный понос. Своевременное проведение диагностики и начало лечения могут помочь устранить заболевание еще на стадии его зарождения.

Лечение поноса у пожилых людей народными средствами в домашних условиях

Как правило, лечение диареи принято лечить медикаментозным методом. Однако в силу возрастных особенностей, для пожилых людей его позволяется применять не всегда. На помощь приходят знания народной медицины, однако применение ее средств нужно обязательно согласовать с лечащим врачом. Наилучшее средство для лечения поноса, в том числе – при наличии кровяных включений в кале, это высушенные и перетертые до состояния порошка мембраны куриных желудков. В лечебных целях принимают по 1 ч.л. порошка 2-3 раза в сутки. Эффективным также считается употребление отвара риса и настоя из цветков лекарственной ромашки. Все эти средства можно применять только при одобрении лечащего врача и соблюдении диеты.

Диета пожилого человека при диарее, что можно, а чего нельзя есть при поносе?

Наибольшая угроза для людей преклонного возраста при жидком стуле – это обезвоживание. В связи с этим лечение и диета нужны при обнаружении первых признаков недомогания. Диету следует соблюдать, начиная с первых суток заболевания. Вначале от еды нужно отказаться вовсе, употребляя лишь обильное количество жидкости. Пища, которую ест больной, должна быть легко усваиваемой, не иметь ослабляющего действия и не вызывать брожения.

Допускается употребление сухарей и галет, протертых каш, пюре, печеных яблок. Введение в рацион мясных продуктов проводится не раньше, чем на 3-5 сутки, в зависимости от состояния больного. Мясо следует готовить исключительно на пару. Наиболее рекомендованные во время такой диеты овощные или приготовленные на постном мясе супы. Употребление молочных продуктов, сырых овощей и фруктов, сладостей, жареного и жирного запрещено. Пить можно некрепкий чай, а также несладкие компоты и кисели.

Переваривание пищи со старением происходит намного медленнее, чем молодым, поэтому выход из диеты должен проводиться очень осторожно и постепенно. Следует заметить, что определение заболеваний у людей преклонного возраста достаточно сложное, в связи с чем, действия, касающиеся любого лечения, должны быть согласованы с квалифицированным специалистом. Также важно знать, что пожилой человек во время болезни, к сожалению, может быть лишен способности контролировать наступление испражнения, что приводит к необходимости следить за этим его родственников или опекунов. При выходе за пределы места проживания нужно обеспечить максимально короткое время пребывания вне дома или удостовериться, что в месте визита есть уборная. Диарея у пожилых людей более, чем в 70% случаев является свидетельством болезни, а потому требует диагностики и консультации врача.

Осложнения, какие могут быть последствия?

Как было отмечено выше, главный враг человека при нарушении стула – это обезвоживание. Для поддержки нормального функционирования организма следует пить больше жидкости. Нехватка воды повышает риск наступления гипертонических приступов или инфаркта. Чтобы предотвратить возникновение диареи, пожилым людям необходимо тщательно следить за своим рационом, пить 2-3 литра воды в день и проводить время на свежем воздухе.

Понос - частый жидкий или водянистый стул.

Понос возникает очень часто и при многих заболеваниях вследствие усиления кишечной перистальтики и повышения секреторной функции кишечника. Наличие крови и слизи в испражнениях может указывать на инфекционное или хирургическое заболевание. В таких случаях необходимо вызвать врача, а испражнения сохранять до прихода врача и затем направить в лабораторию для исследования.

Уход за больным

До прекращения поноса следует ограничить физическую активность и больше отдыхать. Так как при поносе больному, особенно лежачему, трудно удержать позыв на дефекацию, приходите на помощь сразу, как только Вас позовут. Если больной лежачий, держите судно у кровати на расстоянии вытянутой руки больного, так чтобы он мог его легко достать рукой. После дефекации, во избежание распространения неприятного запаха, немедленно закройте судно с содержимым клеенкой и вынесите его из комнаты в туалет. Комнату чаще проветривайте, чтобы в ней не оставался специфический запах. Используйте комнатный дезодорант, но в умеренном количестве и только такой, какой не вызывает у больного неприятных ощущений. Каждый раз после стула подмывайте больного, так как жидкие каловые массы оказывают раздражающее действие на кожу. Подробнее см. раздел Составляющие ухода/процедуры общего ухода/подмывание. После подмывания кожу вокруг ануса подсушивают салфеткой или пеленкой и смазывают тонким слоем водоотталкивающего крема. При загрязнении постельного или нательного белья каловыми массами его необходимо сразу заменить на чистое.

Диета

• До прекращения поноса рекомендуется голод.
• При поносе происходит потеря жидкости, иногда весьма значительная. Поэтому необходимо давать больному много пить - часто и небольшими порциями. Лучшими напитками в данном случае будут вода и некрепкий чай.
• После прекращения поноса разрешаются печеные яблоки, отварной рис или картофель, овощные пюре, сухари, мясо птицы, варенье, мед, обезжиренное молоко, разведенное водой.
• Нельзя употреблять алкоголь, кофе, крепкий чай, жирные, жареные и острые блюда, сырые овощи и фрукты. Желательно воздержаться от курения.
• На третьи сутки после нормализации стула в рацион больного вводят нежирное мясо и рыбу, молоко с чаем, бутерброды с маслом и т.п.

Информация и поддержка: ©

Страница 2 из 5

Для облегчения выяснения причин диареи следует подробно расспросить больного об особенностях стула.
Особенности стула. Больные жалуются на диарею при учащении стула (более 3 раз в день), чрезмерно обильном стуле, при неоформленном и жидком стуле, а также при императивных позывах и недержании стула. Эти симптомы необязательно встречаются все сразу, и патогенез их различен. Поэтому всегда важно уточнить, что больной подразумевает под словом «понос».

Обильные и водянистые каловые массы могут указывать на патологию кишечной секреции, вызванную бактериальными токсинами, приемом слабительных или полипептидсекретирующими опухолями. Обильные пенистые, водянистые или жирные испражнения, а также слишком светлые и зловонные скорее всего вызваны извращенным всасыванием; оформленный, но чрезмерно обильный стул также указывает на дефекты всасывания. При заболеваниях поджелудочной железы в стуле присутствует свободный жир.

Для заболеваний толстого кишечника более характерны скудные, частые испражнения. Твердые каловые массы, а также напоминающие кроличий или овечий кал обычно наблюдается при синдроме раздраженного кишечника. Наличие в каловых массах крови или окрашенной кровью слизи обычно предполагает воспалительное или инфекционное заболевание, а также новообразование, но может наблюдаться и при ишемической колите, особенно у пожилых людей с атеросклерозом или сопутствующими тяжелыми заболеваниями. Кровь в стуле исключает диагноз синдрома раздраженного кишечника.

Появление в кале гноя и слизи указывает на воспалительный процесс в кишечнике, хотя иногда частое и императивное выделение слизи из ануса встречается при гинекологических тазовых воспалительных процессах. Выделение необычно большого количества слизи, особенно в сочетании с твердым стулом характерно для ворсинчатой аденомы прямой кишки. Появление слизи в стуле пациента, не имеющего никаких жалоб, может иногда быть проявлением синдрома раздраженного кишечника, а иногда быть связанным с приемом слабительного или использованием суппозиториев.

Периодичность отхождения стула . Часто встречается хроническая диарея, начавшаяся в период отпуска с приступа гастроэнтерита, при этом, как правило, ставится диагноз раздраженного кишечника. В таких случаях всегда важно исключить лямблиоз и инфицирование микроорганизмами типа Campylobacter и Yersinia, которые могут продолжаться несколько недель, а также проделать анализы для выявления недостаточности лактазы, которая часто встречается после приступа гастроэнтерита. Хроническая диарея, начавшаяся сразу после возвращения из тропических стран, бывает связана с амебиазом или глистной инвазией.

Понос, продолжающийся в течение нескольких дней, особенно чередующийся с периодами запора, по мнению многих исследователей, подтверждает диагноз раздраженного кишечника; впрочем, перемежающаяся или эпизодическая диарея наблюдается при ряде других заболеваний, в частности при воспалительных процессах в кишечнике. Для редко встречающегося карциноидного синдрома характерно сочетание перемежающейся диареи с приливами крови к лицу.

Часто понос обусловлен приемом недоброкачественной пищи, однако само по себе это обстоятельство не облегчает поиск причины заболевания, разве что больной связывает свое состояние с употреблением определенного продукта.

Водянистый стул, не прекращающийся даже при голодании» говорит о нарушении секреторной функции кишечника вследствие приема слабительных и наличия токсигенных бактерий или присутствии полипептидсекретирующей опухоли. Наоборот, если понос прекращается, когда больной перестает есть, диарею следует отнести за счет нарушений всасывания или пищеварения.
Ночная диарея нехарактерна для больных с раздраженным кишечником, но нередко отмечается у лиц с целиакией и часто может сопровождать частичное недержание стула у больных с неврологической патологией, в частности с диабетической нейропатией.
Диарея, проявляющаяся в стрессовых ситуациях, указывает на синдром раздраженного кишечника, однако встречается также при язвенном колите и других заболеваниях.

Клиническая картина . Боль. Коликообразные боли внизу живота или тенезмы, которые облегчаются при опорожнении кишечника или отхождении газов, сопутствуют целому ряду заболеваний толстого кишечника, в частности дивертикулезу, болезни Крона, синдрому раздраженного кишечника и новообразованиям кишечника. Они являются обычными и при нарушении всасывания, очевидно, из-за раздражения слизистой толстой кишки неабсорбированными жирами и желчными кислотами. Боль в верхней половине живота, иррадиирующая в спину и утихающая в сидячем положении, характерна для заболеваний поджелудочной железы. Боли в области эпигастрия, напоминающие язвенные, могут указывать на синдром Эллисона - Золлингера. Схваткообразные боли в средней части живота могут отмечаться при болезни Крона. Язвенный колит и псевдомембранозный колит часто сопровождаются безболезненным поносом.

Императивные позывы и недержание стула . При беседе с врачом больные редко жалуются на императивные позывы на низ, между тем этот симптом очень часто сопутствует диарее. Многие клиницисты считают его показателем особо выраженной диареи. Несмотря на единичные случаи, подтверждающие это мнение, у большинства больных, страдающих позывами на низ, объем стула остается нормальным или близким к нормальному. В данном случае речь, по-видимому, идет о слабости анального сфинктера, поэтому таким больным нецелесообразно проводить обширное исследование с целью уточнения причин диареи.

Прием лекарственных препаратов . Очень многие лекарства могут вызывать диарею. Некоторые наиболее употребительные из них перечислены в табл. Прежде чем приступить к лабораторному исследованию, всегда необходимо взвесить возможность связи диареи с приемом лекарственных препаратов, даже если больной не принимает лекарств, известных своим слабительным действием. Прежде всего, еще до сбора стула для анализа, необходимо по возможности отменить все лекарства.

Лекарственные препараты, способные вызывать диарею

*Вызывает стеаторею. **Вызывает колит

Антибиотики занимают первое место среди лекарств, вызывающих диарею. Диарея в таких случаях обычно умеренная, зависит от дозы препарата, принятого внутрь, и вскоре после завершения курса лечения прекращается. Причиной может быть непосредственное раздражающее действие на кишечник, уменьшение числа ферментативных бактерий в толстом кишечнике или даже замещение их микробами типа сальмонеллы, синегнойной палочки, стафилококка или Candida albicans. Чаще всего вызывают диарею сульфаниламиды, препараты тетрациклинового и пенициллинового ряда, применяемые внутрь. Необходимо дифференцировать понос в этом случае с серьезным и зачастую представляющим опасность для жизни псевдомембранозным колитом, который, по всей вероятности, вызывается размножением патогенной Clostridium difficile. Чаще всего это заболевание наблюдается при употреблении таких антибиотиков, как клиндамицин (Clindamycin), ампициллин и линкомицин, однако оно может быть связано и с любым другим антибиотиком. Больной с псевдомембранозным колитом чувствует недомогание, отмечается тахикардия и лихорадка, испражнения слизистые или водянистые. Обычно дефекации безболезненны, но больные могут жаловаться на вздутие и болезненность живота. Ниличие крови в каловых массах для этого состояния нехарактерно. Диагноз ставится на основании колоноскопии и биопсии, когда обнаруживаются типичные белые слизистые мембраны, а также путем идентификации содержащегося в кале токсина. И, наконец, важно помнить, что неомидин способен вызывать умеренные нарушения всасывания, а тетрациклин - стеаторею.

Причиной особенно упорных водянистых поносов, которую врачи нередко упускают из виду, бывает прием мочегонных и слабительных, а также препарата противовоспалительного действия - мефенамовой кислоты (понстел). Некоторые пациенты принимают диуретики и слабительные с целью похудеть, не представляя себе, что эти вещества могут вызвать диарею. Уместно вспомнить, что даже препараты, предназначенные для лечения диареи, такие как салазосульфапирин и опиаты, способны вызвать или усугубить это состояние у лиц, чувствительных к этим веществам. У пожилых или лежачих больных употребление опиатов может привести к задержке дефекации и ложному поносу.

Диета . Опыт показал, что во многих сложных случаях диареи большое значение имеет подробная информация о режиме питания больного в анамнезе. Пристрастие к пиву или кофе, чрезмерное употребление фруктов, острой пищи, пряных соусов, молока, овощей или грубой пищи может само по себе вызывать или усугублять диарею, обусловленную другими причинами. У некоторых лиц наблюдается идиосинкразия даже к незначительным количествам определенных продуктов. Выявление таких продуктов на ранней стадии диагностики и исключение их из пищи поможет избежать дополнительных исследований.

Семейный анамнез . Среди родственников больного может отмечаться повышенная заболеваемость болезнью Крона, язвенным колитом, целиакией. Редкие диарейные заболевания типа семейного панкреатита, медуллярного рака щитовидной железы или множественный эндокринный аденоматоз носят отчетливый наследственный характер.

Анамнез перенесенных заболеваний . Очень важно собрать данные о перенесенных брюшнополостных операциях. Упорный понос может быть следствием ваготомии, холицистэктомии, резекции желудка, резекции кишечника и еюноилеостомии. Резекция подвздошной кишки чаще ведет к диарее, чем резекция такого же отрезка тощей кишки. Удаление проксимальной части толстой кишки чаще сопровождается поносом, чем резекции дистальной ее части. Особенно чревато диареей сочетание холицистэктомии с ваготомией. Операция Полиа может дать толчок размножению бактерий в приводящей петле. Избыток-бактерий, по-видимому, вызывает диарею за счет деконьюгирования и дегидроксилирования желчных кислот, которые плохо всасываются в подвздошной кишке и оказывают слабительное действие на толстый кишечник. Спаечный процесс после перенесенных операций может вызывать частичную тонкокишечную непроходимость с последующим избыточным размножением бактерий. Облучение живота при таких состояниях, как рак шейки матки, также может вызвать интенсивную диарею, обычно продолжающуюся несколько недель, но иногда месяцы, и даже годы.

В норме объем кала составляет в среднем 200 г/сут, а содержание воды в кале - 60-75%. При поносе объем кала увеличивается за счет возрастания в нем доли воды. Состав твердых компонентов кала тоже может меняться.

Всасывание и секреция воды в кишечнике

При голодании в кишечнике содержится очень мало воды. При нормальном питании (3 приема пищи в сутки) в тонкую кишку за сутки поступает около 9 л жидкости. Из них 2 л приходится на пищу и напитки, остальное составляют жидкости, секретируемые в просвет ЖКТ на всем его протяжении. Из этих 9 л 90% всасывается в тонкой кишке. Из оставшихся 1-2 л 90% всасывается в толстой кишке. Всасыванию всей находящейся в просвете толстой кишки жидкости и обезвоживанию каловых масс препятствует наличие невсасываемых осмотически активных веществ, содержащихся в пище (например, некоторые углеводы) и вырабатываемых кишечной флорой. За счет этого в кал попадает 100-200. мл воды в сутки. Таким образом, в кишечнике всасывается примерно 98% воды, ежедневно поступающей в ЖКТ. Кал в среднем содержит 100 мл воды, 40 ммоль/л натрия, 90 ммоль/л калия, 16 ммоль/л хлора, 30 ммоль/л бикарбоната, а также органические анионы, образующиеся при ферментации бактериями невсасываемых углеводов. В ЖКТ отсутствует механизм разбавления, поэтому осмоляльность кала не может быть меньше осмоляльности плазмы. В действительности всмоляльность кала обычно выше осмоляльности плазмы за счет того, что бактерии продолжают расщеплять невсасываемые углеводы до осмотически активных веществ после дефекации.

Транспорт воды в кишечном эпителии происходит пассивно за счет осмотического градиента, который создается при активном транспорте электролитов (например, ионов Na+ и СГ) и других веществ, таких как углеводы и аминокислоты. Всасывание ионов идет главным образом и клетках эпителия, расположенных на концах кишечных ворсинок. Секреция ионов происходит в криптах. Основной активно всасываемый ион - натрий, основной секретируемый ион - хлор Активный транспорт натрия осуществляется в кишечнике посредством Na + ,K + -АТФазы в базолатеральных мембранах клеток кишечного эпителия. Вода всасывается вместе с натрием. Актавная секреция ионов хлора также осуществляется посредством Na + ,K + -АТФазы, но расположенной в базолатеральных мембранах клеток крипт. Вода секретируется в просвет кишечника вместе с ионами хлора.

При нарушении по какой-либо причине всасывания ионов натрия и воды или повышенной секреции ионов хлора и воды в просвет кишечника возникает понос.

Причины поноса

В основе поноса лежат четыре основных механизма.

• Осмотический понос. В просвете кишечника повышено количество плохо всасывающихся осмотически активных веществ.
• Секреторный понос. Усилена секреция хлора и воды в просвет кишки; одновременно может быть также нарушено всасывание натрия и воды.
• Воспалительный понос. В просвет кишечника поступают слизь, кровь и белок из воспаленных участков слизистой.
• Нарушения перистальтики. Контакт содержимого кишечника со слизистой увеличен или снижен.

Осмотический понос

Причины осмотического поноса

К осмотическому поносу приводит попадание в ЖКТ плохо всасывающихся осмотически активных веществ, например углеводов или двухвалентных ионов, таких как магний или сульфат. Повышение осмоляльности кишечного содержимого приводит к поступлению воды через эпителий двенадцатиперстной и тощей кишки в просвет кишечника (чтобы разбавить химус). Вместе с водой в просвет кишечника из плазмы по концентрационному градиенту поступает натрий, что вновь вызывает приток воды, несмотря на то что осмоляльность содержимого кишечника и плазмы уже выровнялась. Эпителий подвздошной и толстой кишки, напротив, малопроницаем для натрия и осмотически активных веществ. В нем существует система активного транспорта ионов, действующая даже при высоком электрохимическом градиенте, благодаря которой происходит реабсорбция натрия и воды. Таким образом, после поступления кишечного содержимого в подвздошную и толстую кишку часть воды всасывается и происходит частичная «корректировка» нарушений. Поскольку объем жидкости, поступающей в толстую кишку, все же превышает ее всасывающую способность, возникает понос.

При недостаточности лактазы лактоза пищи не всасывается в тонкой кишке и попадает в толстую кишку, где расщепляется кишечной микрофлорой. При этом также образуются осмотически активные вещества, что повышает осмотическую нагрузку и вызывает понос.

Симптомы и признаки осмотического поноса

Осмотический понос прекращается при голодании. Расчетная осмоляльность кала меньше осмоляльности, измеренной по снижению точки замерзания раствора. Этот осмотический анионный интервал возникает из-за наличия в кале плохо всасывающихся осмотических активных веществ. Анионный интервал больше 50 мосм/кг указывает на осмотический понос. В диагностике осмотического поноса может помочь определение рН кала. Углеводы в составе кала дают кислую среду, гидроксид магния - щелочную, а плохо всасываемые соли, содержащие ионы магния или сульфат, - нейтральную.

Секреторный понос

Причины секреторного поноса

Жидкий стул объемом более литра в сутки обусловлен повышенной секрецией воды через слизистую в просвет кишечника. В большинстве случаев это обусловлено одновременным усилением активной секреции и частичным подавлением всасывания в кишечнике. Слизистая кишечника при гистологическом исследовании зачастую в норме.

Симптомы и признаки секреторного поноса

Секреторный понос характеризуется следующими признаками:

1. Большой объем каловых масс (более 1 л/сут).
2. Водянистый стул.
3. В кале нет крови и гноя.
4. Понос продолжается, даже если больной 24-48 ч ничего не ест. Однако при нарушении всасывания жирных кислот или при злоупотреблении слабительными понос проходит с прекращением приема этих веществ.
5. Осмоляльность кала близка к осмоляльности плазмы; анионного интервала нет.

Воспалительный понос

При воспалении и изъязвлении слизистой слизь, кровь и гной попадают в просвет кишечника и выводятся с калом. При этом может повышаться осмотическая нагрузка. Если слизистая поражена на большой площади, может нарушиться также всасывание ионов, других растворенных веществ и воды, что ведет к увеличению объема кала. Кроме того, при воспалении высвобождаются простагландины, которые стимулируют секрецию в кишечнике и могут усиливать его перистальтику, что также способствует развитию поноса. Тяжесть поноса и симптомов общего характера зависит от степени поражения слизистой.

Причиной воспаления могут быть:

• Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит (идиопатическое воспаление).
• Инфекции, вызванные микроорганизмами, проникающими в слизистую либо вырабатывающими цитотоксины,
• Васкулиты.
• Ионизирующее излучение.
• Формирование абсцесса (дивертикулит, инфицирование злокачественной опухоли).

Нарушения перистальтики

К поносу может приводить как усиление, так и ослабление перистальтики.

• При усилении перистальтики тонкой кишки уменьшается контакт химуса со всасывающей поверхностью. В результате объем жидкости, поступающей в толстую кишку, может превысить ее способность к всасыванию, и возникает понос. Из-за уменьшения контакта химуса со стенкой тонкой кишки нарушается всасывание жиров и желчных кислот, в результате чего они попадают в толстую кишку, вызывая секреторный понос. Перистальтика кишечника может усиливаться, приводя к поносу, например, при тиреотоксикозе, карциноиде, демпинг-синдроме.
• При ослаблении перистальтики тонкой кишки ее могут заселять бактерии, обитающие в толстой кишке. При этом может нарушаться переваривание и всасывание жиров, углеводов и желчных кислот, что приводит к секреторному и осмотическому поносу. Этим объясняется понос, возникающий при сахарном диабете, гипотиреозе, системной склеродермия, амилоидозе, после стволовой ваготомии.
• Усиление перистальтики толстой кишки с преждевременным ее опорожнением - основная причина поноса при синдроме раздраженной кишки.
• Нарушения функции сфинктеров заднего прохода при нервно-мышечных заболеваниях, в результате воспаления, образования рубцов и после операций на прямой кишке могут приводить к недержанию кала, которое больные иногда принимают за понос.

Клиническая классификация поноса

Клиническая классификация поноса учитывает его продолжительность, условия возникновения, особенности половой жизни больного. Понос с внезапным началом, длящийся не более 2-3 нед, считается острым. Если понос длится дольше 3 нед, его называют хроническим. Если понос развился на фоне антимикробной терапии или после нее, следует исключить псевдомембранозный колит, вызванный Clostridium difficile.

Острый понос

Острый понос чаще всего обусловлен инфекцией.

Пищевое отравление возникает при употреблении пищи, содержащей бактериальные токсины. Размножение в организме самих бактерий при этом не обязательно. Заболевание обычно начинается остро, но длится недолго. Пищевые отравления возникают в виде небольших вспышек без дальнейшего распространения.

Понос, обусловленный размножением микроорганизмов в кишечнике, можно разделить на две группы: с инвазией слизистой и без нее. Чаще всего такой понос развивается через I-2 сут после попадания внутрь пищи или воды, обсемененной патогенными микроорганизмами. В некоторых случаях резервуаром инфекции служат животные.

Понос, возникший во время поездки куда-либо или сразу после нее, обычно имеет инфекционную природу.

Риск заражения кишечными инфекциями выше у гомосексуалистов. У них обязательно следует исключить амебиаз, лямблиоз, дизентерию, гонококковый проктит поражение прямой кишки при сифилисе, венерическую лимфогранулему (возбудитель - Chlamydia trachomatis), герпетическое поражение прямой кишки и перианальной области. У ВИЧ-инфицированных понос может быть обусловлен также цитомегало-вирусом, Cryptosporidium spp. и грибами рода Candida.

Хронический и рецидивирующий понос

При поносе, продолжающемся более 3 нед, необходимо дополнительное обследование.

Инфекции . Понос, вызванный бактериальными и вирусными инфекциями, обычно длится не более 3 нед и проходит самостоятельно. При инфекциях, вызванных Campylobacter spp. и Yersinia spp., понос может продолжаться несколько месяцев, но редко переходит в хронический. Хроническую форму могут принимать амебиаз, лямблиоз, а также поражение кишечника при туберкулезе.

Нарушения всасывания

Заболевания тонкой кишки могут сопровождаться поносом различной степени тяжести. Понос в этих случаях, как правило, обусловлен сочетанием сразу нескольких механизмов.

Причинами поноса могут быть:

1. Целйакия и спру.
2. Амилоидоз.
3. Болезнь Уиппла.
4. Лимфомы.
5. Карциноид.
6. Лучевой энтерит.
7. Лимфангиэктазия.
8. Резекция кишки или наложение анастомоза.

Синдром Золлингера-Эллисона . Повышенная секреция гастрина опухолью приводит к гиперхлоргидрии. Количество соляной кислоты превышает всасывающую способность проксимальной части тонкой кишки, избыток кислоты нейтрализует бикарбонаты и ингибирует ферменты, секретируемые поджелудочной железой в двенадцатиперстную кишку.

После гастрэктомии, резекции желудка, илео- и еюностомии причиной поноса может быть уменьшение времени, в течение которого слизистая контактирует с химусом, и его плохое смешивание с пищеварительными соками, что приводит к нарушениям всасывания.

Избыточный рост бактерий в тонкой кишке наблюдается при сахарном диабете, системной склеродермии, амилоидозе, синдроме слепой петли, крупных и множественных дивертикулах тонкой кишки. К поносу приводит расщепление бактериями углеводов, жиров и желчных кислот.

Недостаточность дисахарилаз . Недостаточность лактазы в той или иной степени наблюдается у многих взрослых людей, особенно у негров, азиатов, уроженцев Южной Европы и евреев. У таких людей понос может вызывать употребление даже небольшого количества молочных продуктов.

Эндокринные заболевания

• Тиреотоксикоз.
• Сахарный диабет.
• Надпочечниковая недостаточность.
• Карциноид.
• Медуллярный рак щитовидной железы.
• Гормонально-активные опухоли поджелудочной железы.
• Опухоли, секретирующие ВИП.
• Гастринома.

Новообразования . Под ос может развиваться при ворсинчатых полипах, при кишечной непроходимости и каловых завалах, вызванных раком толстой кишки.

Лекарственные средства . При выяснении причин хронического поноса всегда следует помнить, что больной может принимать слабительные и другие лекарственные средства.

Синдром раздраженной кишки . Это состояние встречается очень часто и может проявляться лишь периодическим поносом, запором или их чередованием. Большинство больных жалуются также на схваткообразные боли в животе, метеоризм. отрыжку и примесь слизи в кале.

Недержание кала и частый стул . Могут наблюдаться при нарушении функции сфинктеров заднего прохода вследствие трещины заднего прохода, параректального свища, воспаления перианальных тканей, разрывов мягких тканей при родах, анальных половых сношений или другой травмы, диабетической нейропатии, нервно-мышечных заболеваний. Иногда больные принимают эти явления за понос.

Диагностика поноса

Анамнез

При опросе больного необходимо составить четкое представление о характере поноса. Выясняют, как долго длится понос, каковы частота, консистенция, цвет и объем кала, связан ли понос с приемом пиши. Важно также выяснить, не страдает ли больной другими заболеваниями (обострение которых может стать причиной поноса), нет ли у него общих симптомов, не выезжал ли он куда-либо в последнее время, какие лекарственные средства или наркотики он принимает, а также особенности его половой жизни.

Сбор анамнеза помогает определить, в тонкой или толстой кишке локализован патологический процесс. Если кала выделяется много, он жидкий, водянистый или жирный, содержит остатки непереваренной пищи, понос, скорее всего, вызван поражением тонкой кишки. Больной может жаловаться на боль в околопупочной или правой подвздошной области или периодическую схваткообразную боль в животе.

При частом стуле небольшими порциями с примесью слизи, скорее всего, поражена нисходящая ободочная или прямая кишка. Кал обычно кашицеобразный, коричневого цвета, может содержать примесь крови и слизи. Боль обычно слабая или вообще отсутствует, локализуется внизу живота или в области крестца. После дефекации или отхождения газов боль может на время уменьшаться.

Кровь в кале может указывать на воспаление, поражение сосудов, инфекции или опухоль. Лейкоциты в кале - признак воспаления.

Если понос прекращается на фоне голодания, он, по-видимому, носит осмотический характер, хотя секреторный понос, вызванный нарушением всасывания жиров и желчных кислот, также может проходить при голодании. Обильный понос, не прекращающийся при голодании, скорее всего, является секреторным. Если понос продолжается и ночью, вероятно органическое поражение кишечника.

Питание. Нужно выяснить, не связан ли понос с употреблением молока и других молочных продуктов, прохладительных напитков, конфет или жевательной резинки, содержащих сорбитол.

Физикальное исследование

Важно оценить общее состояние больного, степень обезвоживания, наличие лихорадки и других общих симптомов интоксикации. При хроническом поносе возможен целый ряд симптомов, которые могут указывать на причину поноса, в том числе увеличение щитовидной железы, сыпь, артрит, нейропатия, ортостатическая гипотония, сосудистый шум при аускультации живота; при пальцевом ректальном исследовании - признаки парапроктита (болезненность, флюктуация), свищевой ход, объемное образование в прямой кишке или каловые камни.

Лабораторные и инструментальные исследования

Начинают с общего анализа крови с подсчетом лейкоцитарной формулы определения уровней электролитов, АМК и креатинина. Выявить причину поноса помогают также биохимическое исследование крови и анализ мочи.

Ректоромано- и колоноскопию проводят без предварительной подготовки кишечника. При этом с помощью аспирации можно получить образцы кала для микроскопического исследования и посева. При остром поносе или диарее путешественников ректороманоскопия чаще всего не нужна.

• кровавом поносе:
• поносе неясной этиологии;
• хронических воспалительных заболеваниях кишечника, псевдомембранозном колите, заболеваниях поджелудочной железы, злоупотреблении слабительными (меланоз толстой кишки).

3. Рентгенологическое исследование . Как правило, описанных выше исследований достаточно, чтобы выявить причины поноса. Но при хроническом или рецидивирующем поносе рентгеноконтрастное исследование тонкой и толстой кишки может помочь выявить локализацию и степень поражения кишечника. При этом нужно помнить, что после попадания бариевой взвеси в кишечник исследование кала на наличие простейших, гельминтов и их яйца, а также посев кала в течение нескольких недель не будут давать результатов, поскольку бариевая взвесь влияет на микрофлору кишечника.

4. Другие исследования . При. хроническом поносе могут потребоваться и другие исследования, для оценки нарушений всасывания, выявления избыточного роста бактерий в кишечнике или гормональных нарушений.

Лечение поноса

Острый понос с обезвоживанием и электролитными нарушениями - одна из важнейших причин смерти, особенно у детей в развивающихся странах. Предотвратить смерть больного позволяет регидратация путем введения жидкостей внутрь или в/в. Для пероральной регидратации подойдет простой раствор, содержащий соли натрия, калия и глюкозу. Вода в тонкой кишке всасывается вместе с натрием и глюкозой, котранспорт которых не нарушается даже при самом тяжелом поносе.

Важно также облегчить состояние больного - это улучшит его самочувствие и сократит время пребывания на больничном или число пропущенных занятий в школе. Препараты, используемые для лечения поноса, по механизму действия можно разделить на следующие группы: адсорбенты; средства, угнетающие секрецию ЖКТ; опиоиды; М-холиноблокаторы; антимикробные средства.

Адсорбенты (аттапулгит, гидроксид алюминия) не влияют на ход заболевания, но делают кал тверже. Это позволяет больному лучше контролировать дефекацию и снизить ее частоту.

Средства, угнетающие секрецию ЖКТ . Висмута субсалицилат. Показано, что этот препарат подавляет секреторную активность Vibrio cholerae, Shigella spp. и энтеротоксигенных штаммов Escherichia coli, а при профилактическом приеме - предупреждает вызванные этими бактериями инфекции. Висмута субсалицилат в виде суспензии принимают внутрь по 30 мл каждые 30 мин - всего 8 раз. Таблетки для разжевывания столь же эффективны, как и суспензия.

Опиоиды широко применяют как при остром, так и при хроническом поносе. Ослабляя перистальтику, они замедляют пассаж кишечного содержимого, что способствует более полному всасыванию жидкости. Их можно использовать при умеренном поносе, но нельзя назначать при лихорадке и других признаках интоксикации, а также при кровавом поносе. Если состояние больного не улучшается, а тем более ухудшается, опиоиды отменяют.

К этой группе препаратов относятся парегорик, лоперамид и дифеноксилат/атропин. В отличие от последнего, лоперамид не содержит атропина и дает меньше побочных эффектов в отношении ЦНС.

М-холиноблокаторы при поносе в большинстве случаев бесполезны. При синдроме раздраженной кишки в некоторых случаях приносит облегчение дицикловерин.

Антимикробные средства . При тяжелом поносе с интоксикацией проводят посев кала для определения возбудителей. Нужно использовать наиболее активный в отношении данного возбудителя препарат. В отдельных случаях при тяжелом поносе, если лабораторные исследования провести нельзя, назначают эмпирическую терапию препаратами, активными в отношении Shigella spp. и Campylobacter spp. (ципрофлоксацин, ТМП/СМК, эритромицин). Не так давно на фармацевтическом рынке появился антибиотик для лечения диареи путешественников рифаксимин. Он не всасывается в кишечнике, а потому особенно эффективен при кишечных инфекциях.

Применение антибиотиков при инфекции, вызванной энтерогеморрагическими штаммами Escherichia coli, - спорный вопрос, поскольку, по некоторым данным, на фоне антибиотикотерапии повышается риск гемолитико-уремического синдрома. Тем не менее в случае тяжелого поноса при соблюдении осторожности можно назначить антибиотики.

Медикаментозная профилактика диареи путешественников . Профилактический прием висмута субсалицилата, доксициклина, ТМП/СМК, а также норфлоксанина и ципрофлоксацина в большинстве случаев позволяет предупредить диарею путешественников. Профилактику начинают с первого дня поездки.

Недавно для лечения диареи путешественников ФДА одобрило рифаксимин.

Медикаментозная профилактика диареи путешественников в большинстве случаев не оправдана. Все препараты обладают теми или иными побочными эффектами и способствуют выработке устойчивости у населяющих кишечник бактерий. Это может затруднить лечение другого заболевания, например инфекции мочевых путей. Лицам, выезжающим в деловую поездку, медикаментозная профилактика проводится в течение 2-5 сут при условии, что они ознакомлены с возможными побочными эффектами. Исключение составляет рифаксимин. Он эффективен для профилактики диареи путешественников при ежедневном приеме в течение всей поездки. В дозе 200 мг 3 раза в сутки внутрь он рекомендован тем, кто отправляется в регионы, где высок риск кишечных инфекций, вызванный Escherichia coli и другими возбудителями.

Хронический и рецидивирующий понос . Лечение хронического и рецидивирующего поноса определяется этиологией и патогенезом основного заболевания. Изредка, когда диагноз установить не удается, проводят эмпирическое лечение. Ограничивают употребление продуктов, содержащих лактозу, глютен, длинноцепочечные жирные кислоты; назначают ферменты поджелудочной железы, Н 2 -блокаторы, холестирамин, клонидин и антимикробные средства (например, метронидазол). Если все это не помогает, для облегчения состояния больного с осторожностью назначают опиоиды.