Эпулис классификация клиника диагностика лечение. Эпулис: классификация, патологическая анатомия, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение

Эпулис (наддесневик) - это доброкачественное опухолевидное разрастание, возникающее на альвеолярном отростке челюстей, чаще в области малых коренных зубов.

Эпулис в области альвеолярного отростка нижней челюсти (справа)

Этиология - длительное раздражение слизистой оболочки, гормональные сдвиги (беременность). Наблюдается обычно в возрасте от 25 до 40 лет.

Эпулисы могут иметь размеры от нескольких миллиметров до 2-3 см и более в диаметре, располагаются чаще со стороны преддверия полости рта (рис.).

Окраска эпулиса может соответствовать цвету десны, но чаще бывает красновато-коричневой, буроватой, синюшной. Иногда поверхность эпулиса изъязвляется, что обычно связано с постоянной травмой (острый край зуба, протеза).

Эпулис обычно имеет грибовидную форму, расположен на ножке, реже на широком основании, при поддается некоторому смещению, может быть мягким или довольно твердым на ощупь; растет медленно, болевых ощущений не вызывает. Зубы в области эпулиса иногда подвижны, слегка смещены. На видно разрежение костной ткани в области основания эпулиса.

Лечение оперативное, удаление эпулиса проводят в виде иссечения, отступя 2-3 мм вокруг ножки, до кости.

Размягченные участки кости выскабливают острой ложечкой или высверливают бором. Удаление соседних зубов показано лишь при значительных изменениях в кости.

Эпулис (epulis, от греч. epi - на и oulon - десна) - опухолевидное соединительнотканное разрастание, располагающееся в области альвеолярных отростков челюстей. Эпулис может исходить из тканей альвеолярного отростка, реже - тела челюсти. В группу эпулисов объединяют разнородные в этиологическом и морфологическом отношении образования.

На основании клинических, гистологических и гистохимических исследований различают: опухолевые эпулисы типа фибромы, ангиомы, остеобластокластомы и опухолеподобные разрастания (эпулис воспалительной и гормональной природы).

Эпулис типа фибромы гистологически характеризуются наличием большого количества войлокообразно расположенных пучков коллагеновых волокон с небольшим числом вытянутых между ними фибробластов. Гистохимически в этих эпулисах обнаруживают большое количество нейтральных мукополисахаридов, располагающихся по ходу пучков коллагеновых волокон. Содержание кислых мукополисахаридов здесь незначительное.

Эпулисы типа ангиомы гистологически проявляются резко выраженной пролиферацией кровеносных капилляров, а также наличием значительных каверн, наполненных кровью или лимфой (гемангиомы, лимфангиомы). Гистохимически в этих эпулисах обнаруживают небольшое количество нейтральных мукополисахаридов в прослойках соединительной ткани между сосудами. Особенно характерно для них большое содержание РНК в цитоплазме клеток эндотелия.

Морфологически эпулисы типа остеобластокластомы характеризуются наличием двух видов клеток (мелких одноядерных и крупных многоядерных), кистозных полостей и скопления кристаллов гемосидерина. Одноядерные клетки составляют основную массу этих эпулисов. По своим размерам, форме ядер и цитоплазме они напоминают молодые фибробласты. В этих клетках часто встречаются фигуры митозов. Гигантские многоядерные клетки расположены в строме эпулиса без видимого порядка. Размеры их, равно как и форма, подвержены значительным колебаниям. Участки скопления гигантских клеток окружены с периферии плотной фиброзной капсулой. Между одноядерными клетками этих эпулисов располагается густая сеть аргирофильных волокон. По своему характеру и расположению эти волокна напоминают ретикулиновые волокна кроветворных органов. Гистохимически в цитоплазме гигантских клеток находится большое количество РНК. По теории А. В. Русакова, развитие эпулиса типа остеобластокластомы происходит из клеток фиброзного костного мозга.

Эпулис воспалительной и гормональной природы морфологически представляют собой разрастания грануляционной ткани различной степени зрелости с резко выраженной круглоклеточной инфильтрацией. Гистохимически в этой группе эпулисов обнаруживают значительное содержание кислых мукополисахаридов, а в постоянно присутствующих здесь лейкоцитах - большое количество гликогена.

В пласте эпителия, покрывающего эпулисы всех типов, содержится значительное количество гликогена. Чем резче проявляется погружной рост эпителия, тем больше в нем гликогена.

Клинически эпулисы имеют более или менее выраженную ножку, покрыты эпителием слизистой оболочки полости рта, безболезненны, доброкачественны, но склонны к рецидивам, встречаются чаще у женщин, могут возникать в любом возрасте и иногда на беззубой челюсти (рис. 1).

Эпулисы типа фибромы (рис. 2) представляют собой опухоли плотно-эластической консистенции, бледно-розовой окраски; они расположены в большинстве случаев на широком основании, не кровоточат даже при значительной травме, растут очень медленно, годами и могут достигать значительных размеров. Являются преимущественно периостальными разрастаниями коллагеновой ткани.

Поверхность эпулиса типа ангиомы (рис. 3), чаще бугристая, консистенция мягко-эластическая, цвет синюшный или багрово-красный. Основной клинической особенностью эпулиса этого вида является их склонность к кровотечениям даже при малейшей травме, причем кровотечение здесь имеет пульсирующий характер и с трудом останавливается. Больших размеров эти эпулисы достигают редко. Рентгенологически отмечают изменения подлежащей костной ткани, характерные для костных ангиом капиллярного типа.

Эпулисы типа остеобластокластомы (рис. 4) в большинстве случаев располагаются на вершине альвеолярного отростка на широком основании, имеют синюшно-багровую окраску с коричневым оттенком, эластическую консистенцию. Растут сравнительно быстро и по размерам широко варьируют. Рентгенологически здесь имеет место разрежение костной ткани.

Эпулисы воспалительной природы (рис. 5), как правило, располагаются в межзубном промежутке в области разрушенных зубов, плохо изготовленных протезов и пломб. Имеют ярко-розовую окраску, мягко-эластическую консистенцию. Значительных размеров достигают редко. На рентгенограмме наблюдают лишь незначительную атрофию межзубной перегородки. Эпулисы гормональной природы развиваются у детей в пубертатном периоде и у женщин при беременности (преимущественно во второй ее половине).

Клиническая картина такая же, как при эпулисах воспалительной природы.

Лечение всех видов эпулисов в большинстве случаев оперативное и заключается в удалении опухоли в пределах здоровой ткани с сохранением интактных, расположенных рядом с эпулисом, зубов. При лечении эпулиса типа ангиомы, помимо операции, применяют также склерозирующую терапию уретаново-хинидиновой смесью. При лечении эпулисов воспалительной природы после иссечения, особенно в случаях рецидивов, рекомендуется введение в виде инъекций (по 1 мл трехкратно) в переходную складку свода преддверия полости рта.

Название epulis (наддесневик) было введено для обозначения опухолей различного происхождения, располагающихся на десне.

В настоящее время под эпулисом понимают опухолеподобные образования определенного морфологического строения, располагающиеся в области альвеолярных отростков челюсти. На беззубых челюстях и на беззубых участках челюстей эпулис не появляется - обстоятельство, дающее основание некоторым авторам считать, что источником роста эпулиса является периодонт.

Этиология эпулиса остается пока еще неясной. Можно только отметить более частое появление эпулиса и более быстрый рост его у беременных. В возникновении эпулиса несомненное значение имеют различные травматические моменты: плохо пригнанные искусственные коронки, плохо сидящие протезы и т. д. Своеобразие эпулисов заключается в том, что их морфологическая структура находится в противоречии с клиническим течением. Все авторы, изучавшие эпулис, находят, что эти образования доброкачественные: не дают метастазов, не обладают склонностью к инфильтрирующему росту, но в то же время проявляют заметную наклонность к рецидивам при недостаточно тщательном их удалении, а гистологическое исследование этих опухолей дает основание различать фиброзный, ангиоматозный и гигантоклеточный эпулис.

Клинически различить отдельные типы эпулиса не всегда легко. Все они растут медленно, особенно фиброзный эпулис, который редко простирается на область двух - трех зубов. Гигантоклеточный эпулис (периферическая остеобластокластома) растет более интенсивно, редко, впрочем, достигая величины голубиного яйца; в отдельных случаях может быстро разрастаться до очень больших размеров. Фиброзный и гигантоклеточный эпулисы, как правило, покрыты неповрежденной слизистой оболочкой. Только в тех случаях, когда эпулис достигает больших размеров и подвергается травме зубами-антагонистами, на слизистой оболочке появляются сначала отпечатки зубов, а затем декубитальные изъязвления. Самостоятельной наклонности к изъязвлению эпулис не обнаруживает. Эпулис бывает различных оттенков: в большинстве случаев бурый или темного коричнево-красного цвета благодаря содержанию пигмента (гемосидерин) и кровеносных сосудов. Розовато-красная окраска (цвет десны) более характерна для фиброзной формы, цианотичная с бурым оттенком - для гигантоклеточной формы («бурые опухоли»).

Плотная консистенция опухоли более характерна для фиброзных эпулисов, мягкая - для гигантоклеточных.

Встречающиеся иногда при эпулисе увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов объясняются не метастазами, а вторичными воспалительными явлениями.

На рентгенограмме при фиброзных эпулисах можно обнаружить только небольшой дефект альвеолярного края. При гигантоклеточных эпулисах, проникших в: кость и разрушивших альвеолярный отросток, можно видеть большие или меньшие участки деструкции кости. Часто только микроскопическое исследование позволяет определить характер эпулиса.

Фиброзный и ангиоматозный эпулисы иссекают, делая разрез отступя на 0,5-1 см от опухоли, в пределах здоровых тканей (рис. 62).

Рис. 62. Операция удаления эпулиса.
а - линия разреза; б - эпулис иссечен; в - дополнительный разрез для образования слизисто-надкостничного лоскута; г - слизисто-надкостничный лоскут уложен на место и укреплен швом.

Учитывая этиологию эпулиса, необходимо убрать и размягченную кость у его основания, что удобно выполнить с помощью шаровидного бура. Если после удаления эпулиса не удается закрыть образованный во время операции дефект десны, то рану следует покрыть йодоформной марлей, укрепив ее шелковыми швами, проволокой или защитной пластинкой из быстротвердеющей пластмассы. Заживление раны происходит под повязками, которые меняют через 2-3 дня, пока рана не покроется грануляциями и не эпителизируется.

При гигантоклеточном эпулисе (остеобластосаркоме) требуется более радикальное вмешательство. Удаляя периферическую остеобластокластому, необходимо иссечь патологически измененные мягкие ткани, удалить зубы на участке поражения во избежание рецидива; показана частичная резекция альвеолярного отростка. После операции проводят лучевую терапию (рис. 63).

Остеобластокластомы, расположенные в толще кости челюсти (центральные остеобластокластомы), оперируют в условиях стационара.

От эпулиса следует отличать десневые полипы и полипы пульпы, а также наблюдаемые иногда у беременных гипертрофические разрастания десневых сосочков, при которых радикальной операции не требуется.

Рис. 63. Гигантоклеточный эпулис (периферическая остеобластокластома), занимающий почти весь альвеолярный отросток правой половины верхней челюсти.

Появление опухоли на десне часто пугает пациентов и заставляет срочно обращаться в стоматологическую клинику. Эпулис в большинстве случаев не болит и не является злокачественным образованием, а лишь причиняет человеку дискомфорт. Что является причиной появления узла на десне? Насколько он опасен? Нужно ли его лечить и какие способы терапии предлагает современная медицина?

Что такое эпулис?

Эпулис – это новообразование на десне, состоящее из мягкой ткани. Синонимичные названия: эпулид, гигантоклеточная гранулема или наддесневик. В народе его ошибочно называют «эполис». Опухоль в основном локализуется у премоляров, иногда встречается на теле челюсти (чаще нижней). С виду образование похоже на разрастание десны: визуально видна его верхушка, а ножка опухоли прикреплена к зубу. Эпулис становится заметен во время разговора и улыбки. Как выглядит узел, можно увидеть на фото.

Опухоль встречается у взрослых людей (чаще женщин) и детей. Ее основные признаки:

размер колеблется от 2 мм до 3 см в диаметре;
поверхность может быть твердой или мягкой;
цвет схож с оттенком десен, иногда новообразование становится синюшным;
видимая часть напоминает шляпку гриба;
эпулид в запущенных случаях причиняет боль;
на поверхности при травмировании иногда образуется язва.

Виды образований на десне и их причины

Ангиоматозная форма

Ангиоматозный эпулис – это опухоль, которая включает огромное количество капилляров. Узел твердый и быстро разрастается. Ангиоматозную форму опухоли можно выявить по нескольким признакам:

Заболевание чаще поражает детей от 5 до 10 лет, подростков и женщин в период беременности. Костная ткань при увеличении опухоли не затрагивается. При удалении узла есть большая вероятность его повторного появления. Причиной возникновения эпулида является травмирование слизистой оболочки.

Фиброматозная форма

Фиброматозная форма эпулиса встречается у людей разного возраста, но чаще после 40 лет. Новообразование появляется с внешней стороны зубов в районе первых моляров или премоляров, но может разрастаться, переходя на небную сторону. Опухоль плотная на ощупь, иногда способна приводить к разрежению костной ткани. Основные признаки фиброзного узла:

круглая или овальная форма;
оттенок схож с цветом здоровых десен;
отсутствует кровоточивость;
медленный рост.

Фиброматозный эпулис имеет гладкую поверхность, но по мере роста на ней могут появляться маленькие бугорки. Причиной его образования является хроническое травмирование десны: зубной камень, неправильный прикус, выступающая пломба и т. д., а также гормональные сбои. После иссечения опухоли рецидивы случаются крайне редко.

Гигантоклеточная форма

Гигантоклеточный эпулис располагается на альвеолярном гребне и по мере роста покрывает коронки зубов. Опухоль возникает чаще у людей после 40 лет, причем в большинстве случаев от заболевания страдают женщины. Основными причинами недуга, как и других форм эпулиса, является травмирование слизистой. Оно может осуществляться разрушенной коронкой зуба, неправильно изготовленным или сломанным протезом и т. д.

Существует два вида опухоли: центральная, развивающаяся из кости, и периферическая, которая формируется из мягких тканей. Основные признаки гигантоклеточного новообразования:

округлая или овальная форма;
коричневый или синюшно-бурый цвет;
бугристая неоднородная поверхность;
плотная эластичная консистенция;
боль при надавливании;
иногда – умеренная кровоточивость.

Гранулема растет достаточно медленно, но способна достигать больших размеров, из-за чего нарушается симметричность лица. Зубы в районе поражения постепенно начинают шататься. Лечение болезни проводится только оперативным путем.

Доброкачественное и злокачественное образование

Существует две формы гигантоклеточной гранулемы: доброкачественная и злокачественная. Первый тип опухоли в большинстве случаев не причиняет пациенту дискомфорта, за исключением эстетического. Максимальный размер такого образования не превышает 2 см в диаметре, и растет оно медленно. Пациент не замечает бугорка на десне, пока он не становится ярко выраженным.

Злокачественная гранулема быстро растет и вызывает болевые ощущения, а во время чистки зубов или приема пищи кровоточит. В той части десны, где развивается эпулис, образуется отек. В запущенных случаях у близлежащих к опухоли зубов разрушаются корни, единицы шатаются и склонны к смещению.

Лечение эпулиса

В большинстве случаев опухоль удаляется хирургически. При значительном разрастании узла операция проводится в несколько этапов:

рассечение мягких тканей и надкостницы вокруг ножки опухоли и их отслоение;
при поражении кости проводится ее препарирование;
поверхность раны промывается антисептиком, в нее вводится тампон с йодоформным составом;
при обширном повреждении тканей накладываются швы.

В крупных клиниках удаление появившегося эпулиса выполняется с помощью лазера. Эта методика удобна тем, что лазер одновременно удаляет новообразование и дезинфицирует мягкие ткани. При использовании этого способа лечения реабилитационный период сокращается, риск послеоперационных осложнений сводится к минимуму.

При наличии эпулиса лечение с помощью медикаментов позволяет остановить рост узла и ускорить регенерацию здоровых тканей. Для этих целей применяются специальные средства:

Медикаментозная терапия будет эффективна при наличии небольшого ангиоматозного эпулиса. Обычно опухоль уменьшается в размерах через 2 недели после начала терапии. Однако при наличии фиброматозного узла возможно только хирургическое лечение.

Возможна ли профилактика?

Эпулис на десне чаще всего появляется из-за пренебрежения собственным здоровьем. Человек может предотвратить его появление, если будет:

своевременно удалять камень и лечить заболевания ротовой полости;
следить за состоянием гормонального фона;
укреплять иммунитет;
исправлять прикус и заменять пломбы и протезы, если они травмируют мягкие ткани;
избегать травм челюсти.

Для возникновения на десне такого нароста, как эпулис, причины необходимы серьезные. И в организме они в различных жизненных ситуациях появляются, порождая то структуру опухоли со стремительно-неудержимым и злокачественным ростом, то с медленно формирующимся телом с тканями доброкачественного состава.

Ибо эпулис, называемый также наддесневиком или эпулидом, по сути своей является опухолью, имеющей официальное гистологическое определение: гигантоклеточная гранулема.

О причинах

Согласно статистике, у женщин новообразование появляется чаще.

Ибо женщины внешнему виду придают большее значение и меры для красоты своей улыбки принимают более решительные, отсюда и более агрессивная чистка зубов, ведущая к повреждению десен с отложением . Более подвержены они также и стрессам, и гормональному дисбалансу (при беременности, родах, климаксе).

Часто эпулис для своего возникновения выбирает зону малых коренных зубов, чаще на нижней челюсти, ведь именно в этой области открываются протоки слюнных желёз, внося свою лепту в биохимию ротовой полости.

Почвой для перерождения ткани десны в эпулид являются и наличие в челюсти зуба с острыми краями, ранящими десну, и хроническое травмирование её в результате дефекта:

протезов;
пломбы в прикорневой зоне.

Клиника и особенности течения

При визуальном осмотре стоматолог обнаруживает опухоль – грибовидный «наплыв» на десне с характерной ножкой, которая, прикрепляясь к десне, уходит в ее ткани, основное же тело, напоминающее шляпку гриба, возвышается над её поверхностью. Размер образования от практически невидимого глазом до трех либо более сантиметров, цвет – от естественного для десны до вишневого, коричнево-красного и цианотичного, при частой травматизации поверхность изъязвлена.

Помимо эстетического неудобства для пациента, новообразование редко приносит ему ощутимые страдания, за исключением осложненных, запущенных либо злокачественных случаев с более богатой симптоматикой.

Зло VS добро: разница симптоматики

Злокачественному процессу свойственен быстрый рост нароста со стремительным увеличением размеров, наличие воспалительных изменений в зоне роста (отек, значительная болезненность и обостренная чувствительность, а также легкая ), образование и трещин с разрушением корневых ячеек и расшатыванием вовлеченных зубов, а также изменением их положения в челюсти.

Рентгеновская картина демонстрирует разреженность костной ткани и отличную от окружающих структур консистенцию основания – «ножки» опухоли.

Клиника доброкачественного эпулиса весьма отличается — размер опухоли нечасто достигает диаметра более 2 см, отличаясь развитием медленным, малозаметным для взора пациента, часто совершенным отсутствием беспокоящих симптомов, исключая эстетику восприятия своего облика.

Классификация МКБ-10

По МКБ-10 зарегистрированы 3 типа новообразования:

Особенности протекания у детей и беременных

Общая частота рецидивов у данного контингента достигает 14%.

Десневая опухоль у ребенка при прорезании зубов

В пубертатном периоде и при беременности условия для проявления опухолей на деснах складываются исключительно благоприятные. Ибо гормональный фон в эти моменты, требующие от организма максимального напряжения сил, отличается нестабильностью, и организм раним, как никогда.

Момент также может стать причиной для возникновения новообразования. Причина – повреждение десен, так же как и в возрасте подростковом, сопровождаемом частыми травмами лица и области рта.

А поскольку девочки-подростки в эту пору своей жизни начинают пользоваться гормональными контрацептивами, опухоль у них развивается чаще.

Дифференциальная диагностика

Методами распознавания опухоли являются исследование как визуальное, так и:

гистологическое;
, МРТ, КТ.

Дифференцировать эпулис следует от других возможных для возникновения на десне опухолей, как доброкачественных, так и злокачественных, включая и челюсти.

При подозрении на озлокачествление тканей к диагностике привлекается онколог и другие врачи-специалисты, проводится полный курс целенаправленного обследования.

Лечение традиционное и народное

Традиционная (официальная) медицина использует иссечение опухоли со всеми окружающими ее тканями, вплоть до удаления надкостницы, кости челюсти и (при необходимости) вовлеченных зубов, так как санация области должна быть произведена до абсолютно здоровых тканей.

Инструментом выбора при проведении операции является либо хирургический, либо лазерный скальпель. Использование последнего позволяет сократить время проведения операции и послеоперационного периода, а также избегнуть осложнений, неизбежных при методике исполнения обычным скальпелем: развития гнойных процессов как в ране, так и в окружающих ее тканях, послеоперационного кровотечения.

Методом обезболивания при производстве вмешательства служит либо инфильтрационная анестезия, либо общий наркоз.

Удаление эпулиса хирургическим путем — лучший выход:

Народное лечение при возникновении эпулиса на десне уместно лишь в период реабилитации, так как самостоятельно «вывести» опухоль не способно.

Из всего арсенала следует выбрать одобренные стоматологом средства дезинфекции для полоскания рта. К ним относятся отвары лекарственного сырья и растворы необходимой концентрации, изготавливаемые из имеющихся дома соды либо поваренной соли.

В качестве лекарственного сырья для заваривания и полоскания могут быть использованы цветки календулы, шалфея, ромашки, листья эвкалипта.

Для приготовления средства для полоскания из пищевой соды (применяемого 3-4 раза в день) чайную ложку растворяют в стакане теплой воды. Либо с той же целью в стакане кипятка растворяют столовую ложку пищевой (поваренной) соли.

Важно, чтобы жидкость для полоскания была едва теплой, ни в коем случае не холодной и не горячей!

О профилактических мерах

Последствием не леченного эпулида может стать не только эстетический и косметический дефект лица и рта, но и нагноение, изъязвление опухоли и перерождение ее в рак, в случае же неправильно проведенной операции неизбежен рецидив заболевания.

Посему необходимо следовать простым правилам, позволяющим предотвратить его возникновение:

содержать ротовую полость в должном состоянии;
избегать травм зубов и челюстей.

При возникновении же проблем, не зависящих от личной гигиены ( , трудности прорезывания зубов и иные) следует посетить кабинет стоматолога.

И не только посетить, но и строго исполнять его рекомендации по предотвращению возникновения зубочелюстных заболеваний.

В случае наличия сопутствующей патологии следует проводить ее регулярное лечение у врача-специалиста.

— одна из частых и внезапных проблем с зубами, которая бывает достаточно болезненной, особенно серьезного типа.

Это нарост или опухоль неракового вида, возникающая из-за постоянного отрицательного влияния различных факторов на десну или единичного случая травмы.

Эпулис еще называют наддесневиком из-за его появления на десне нижней и верхней челюсти.

Локализация во рту - в альвеолярной части в секции с малыми коренными зубами.

Другие названия - эпулид или гранулема гигантоклеточная. В редких случаях возникает на теле нижней челюсти, но в основном концентрируется рядом с зубами.

Основные признаки включают:

размер – от 1 мм до 3 см (бывают и больше, если вовремя не обратиться за помощью);
форму – гриб на тонкой или широкой ножке;
структуру – мягкая и твердая в зависимости от стадии развития;
окрас – синюшный цвет, красно-бурые оттенки, коричнево-красный вид или по цвету десны;
подвижность зубов в ограниченной воспалением области;
подвижность самого узла из-за его формы.

На фото типичный наддесневик:

Как правило, наддесневик возникает без отчетливо болезненных симптомов, лишь вызывает неудобство и изменение во внешнем виде при улыбке.

Только тяжелые случаи в стоматологии сопровождаются серьезным отеком тканей десны и болезненными ощущениями.

Часто его путают с раковыми опухолями или гнойными шишками, однако эпулис относится к совершенно другому классу заболеваний.

Причины возникновения

Есть две группы риска среди пациентов - женщины и дети. Они подвержены значительным гормональным изменениям - своего рода генеральной перестройке в организме.

Именно это вызывает проявление наддесневика. Взрослые мужчины редко обращаются с жалобами на эпулис, однако существуют и травматические причины заболевания.

Факторы, влияющие на развитие наддесневика, включают:

острый край разрушающегося зуба;
неправильная характеристика прикуса;
длительное пользование протезами, не отрегулированными по размеру, не подогнанными правильно, или выполненными с нарушениями процесса;
ожоги;
недостаточная гигиена ротовой полости (зубной камень, другие повреждения зубной эмали и т. д.)
ушиб;
пломба, постоянно нависающая над десной;
зубы мудрости, которые приводят к неправильному расположению (слишком тесному) остальных зубов.

Из-за того, что эпулис может возникать еще и из кости и десенных тканей, его называют остеобластокластомой. Она бывает, как периферического типа (у альвеолярного отростка), так и репаративного (ближе к центру).

Главной причиной появления этой реакции организма в стоматологии считается продолжительное воздействие на десну негативных состояний и сторонних действий любого типа (например, при частом снятии бюгельного протеза).

Врожденный эпулис возникает у девочек, имея особенную структуру опухоли (зернистоклеточная форма).

Диагностические методы

Диагностировать эпулис на десне визуально достаточно легко, однако еще требуется дифференцировать его, отличить от других заболеваний.

Поэтому в дополнение к обследованию стоматологом назначается дифференциальная диагностика, которая должна исключить . Наддесневик отличается от этой болезни полости рта тем, что возникшее воспаление разрежает и разрушает костную ткань в области под самой опухолью.

Поэтому, чтобы определить эпулис врач должен назначить рентгенограмму. Во время детального изучения под микропрепаратом, гингивит имеет вид ткани с лимфомакрофагальным инфильтратом воспаления – он отечен, с серьезными кровоизлияниями и фиброзом.

Также требуется исключить раковый диагноз, поэтому проводится биохимия крови – повышенные лейкоциты и низкий гемоглобин дают повод для дополнительного обследования клеток образования.

Классификация

Эпулис имеет несколько видов по международному классификатору болезней (МКБ-10).

Его типы зависят от протекания самого заболевания:

фиброзный;
гигантоклеточный;
ангиоматозный.

Фиброзный

Несложно выявить, однако он не приносит болезненных ощущений или кровоточивость.

Фиброматозный эпулис определен как неторопливо растущая доброкачественная опухоль.

Главными особенностями выступают:

Темп роста – небольшой;
Гладкость поверхности, изредка бывают бугристыми;
Круглая форма – обычно шар или овал цвета десны;
Ножка прикрепления широкая;
Консистенция уплотненная из-за характеристик клеток в составе, что делает ее доброкачественной;
Локализация – десна у премоляров на вестибулярной области;
Без боли или кровотечения;
Большое количество нейтральных мукополисахаридов.

Фиброзный наддесневик неопасен – он не может перерасти в злокачественную опухоль.

Гигантоклеточный

Гигантоклеточный эпулис – более неблагоприятная разновидность эпулиса по сравнению с фиброзным.

Характеризуется:

возникновением преимущественно у женщин за 40 (но до 60 лет) – гормональная природа;
формой – округлой, с синюшно-коричневым оттенком (иногда бурый);
на ощупь – упругостью, плотностью;
болью при надавливании;
незначительным кровотечением;
значительной скоростью разрастания.

Располагается этот тип эпулиса, как правило, в альвеолярной части десны.

Ангиоматозный

Ангиоматозный эпулис напоминает сосудистое новообразование, поэтому отличается:

цианотичным окрасом – отчетливый красный цвет;
кровотечением при задевании или касании;
мягкотелостью на ощупь;
незначительными буграми на поверхности;
произрастанием только из мягких тканей десны;
повышенным темпом роста.

Распространен у детей от 5 лет до 10. После удаления возможен рецидив – повторное проявление.

Клинические формы опухоли

Поскольку эпулис – это новообразование десны, его классификация по МКБ-10 стандартна для любых новообразований.

По международному справочнику эпулисы относятся к таким кодам:

К06.82 – доброкачественные новообразования;
К06.81 – изменения десны (другие и уточненные).

Доброкачественная

Главные признаки – безболезненность, отсутствие быстрого роста, маленький размер (до 2 см).

Легко поддается резекции, поэтому не приносит пациенту осложнений. Однако возможно повторное возникновение заболевания, как и с любыми доброкачественными опухолями.

Злокачественная

Главные признаки – скорость роста, большая область поражения, повышенная болезненность, кровоточивость.

Обычно, при злокачественном типе эпулис захватывает систему каналов зубов, стоящих рядом, а также отличается большой подвижностью.

Как проводится лечение?

Стоматология предлагает несколько способов лечения, если возникает эпулис на десне:

Вмешательство хирурга (в т.ч. и при лазерном удалении) – основной и самый действенный метод;
Лекарственные методы – включают больше народные средства, поскольку вылечить эпулис без удаления действительно сложно.

Хирургическое

Стоматолог проводит удаление эпулиса с десны во время хирургической операции на зубах:

Проводится наркоз – общий или местный, в зависимости от пожеланий пациента и размера новообразования.
Врач разрезает десну так, чтобы размер разреза помог войти на всю толщину тканей мягкого типа – то есть, захватывается надкостница, расположенная рядом с опухолью в нескольких мм.
Ткани десны, которые были поражены эпулисом, удаляются – если воспалением была захвачена кость, область ее поражения также ликвидируется.
Врач закрывает рану тампоном с йодоформной смесью, накладывает швы (если область операции была большая).

Удаление близлежащих зубов показано при высокой подвижности (не меньше степени 3).

Также зубы удаляют в случаях, когда из-за эпулиса более, чем на половину.

Снижение подвижности зубов могут регулировать ретейнеры, однако их использование строго регламентирует ваш доктор - самовольно стоматологическое оборудование лучше не применять.

Лазерное

При данном типе хирургического вмешательства необходим наркоз инфильтрационного типа, чтобы исключить повреждения соседних тканей.

Лазер вместо скальпеля рассекает тело новообразования, разрезает десну. Потом врач пинцетом извлекает поврежденные участки, включая части костей.

Такой метод отличается повышенной результативностью, поскольку лазер может прижигать и дезинфицировать ткани во время своей работы.

Последствия такой операции недолгие. Они редко несут осложнения пациенту.

Народная медицина

Эпулис не поддается лечению простым полосканием зубов, поэтому природные методы рекомендуется применять уже после хирургического удаления новообразования.

В основном, они включают такие народные средства:

Частое полоскание отварами – ромашкой, шалфеем, эвкалиптом (2 ч. л. на стакан кипятка, необходимо настоять, остудить).
Полоскание теплым раствором соли (5 гр на стакан) – нельзя применять сразу после операции из-за угрозы вскрыть надрез.
Полоскание теплым содовым раствором (5 гр на стакан).

Перед тем, как выбрать, какой из методов применять, нужно проконсультироваться со стоматологом, поскольку растворы могут вызвать ожоги (переохлаждение).

Неправильное полоскание несет ухудшение общего состояния пораженной во время вмешательства врача области.

Особенности во время беременности

Период вынашивания ребенка проходит с повышенным риском образования эпулиса гигантоклеточного типа.

Гормональные изменения в организме при беременности вызывают воспаление десны во многих случаях, поэтому стоматологи советуют проводить профилактику регулярно.

Среди беременных, развитие эпулиса сопровождается очень быстрым его разрастанием, поэтому обратиться к стоматологу необходимо сразу же после его обнаружения во рту.

Как протекает у детей

Эпулис может возникнуть у ребенка в любом возрасте, однако наиболее высокий риск замечен в период до пяти лет.

У новорожденного малыша могут диагностировать врожденный эпулис, но чаще всего он возникает в период прорезывания коренных зубов.

У детей чаще всего диагностируется ангиоматозный наддесневик, который быстро растет.

Обращение к стоматологу должно происходить вовремя, поскольку детские гранулемы разрастаются неконтролируемо, захватывая все большую область, поэтому важно быстро их устранить.

Какие осложнения могут возникать?

После удаления новообразования на десне возможны следующие негативные последствия:

Отек десны от инородного вмешательства.
Рецидив – повторное появление доброкачественной опухоли через какое-то время (при повторяющихся гормональных сбоях, например).
Гноение из-за попадания бактерий в рану – не обращаться к врачу опасно.
Сильное кровотечение из-за применения неправильных ополаскивателей или недостаточно осторожного ухода за раной.

Чтобы таких последствий не возникло, необходимо четко следовать рекомендациям стоматолога-хирурга.

Однако, послеоперационный период зависит также от навыков врача и метода удаления, который выбрал пациент.

Профилактика болезни

Эпулис, как и многие виды стоматитов, редко проявляется у людей, которые в достаточной мере следят и ухаживают за своими зубами.

Появления опухоли можно избежать, если:

Профилактически посещать проверенного стоматолога – так можно исключить зубной камень, рецидив болезни, разрушение зубов и некачественных пломб, а также поймать заболевание на ранних стадиях.
Беречь себя – не травмировать ткани десны, не прикусывать, не допускать откалывания кусочков зубов.
Исправить прикус.
Следить за своим гормональным состоянием, поддерживать здоровый образ жизни.
Не употреблять разрушающие эмаль и десна вещества, или сократить их применение к минимуму.
Вовремя удалять зубы мудрости, если они отрицательно сказываются на состоянии других зубов.
Производить санацию полости рта у всех членов семьи регулярно, включая детей.