Инфаркт признаки и лечение. Полная характеристика инфаркта миокарда

ЭКГ — Первым и основным методом диагностики на стадии неотложной помощи является электрокардиограмма, на которой определяются изменения характерные только для инфаркта, по ней можно установить локализацию очага поражения, период инфаркта. Кардиограмму рекомендуется делать при всех описанных выше симптомах.

Метод коронарографии – рентгенологический метод исследования, при котором через зонд контрастируют коронарную сосудистую систему, и под рентгеновским излучением наблюдают кровоток по сосудам. Метод позволяет определить проходимость сосудов и более точно указать локализацию очага.

Метод компьютерной коронарографии – чаще используют при ишемической болезни с целью определения степени сужения сосудов, которая показывает вероятность развития инфаркта. Этот метод в отличие от рентгенологической коронарографии, дороже, но и точнее. Он менее распространён из-за недостатка оборудования и специалистов, владеющих методикой.

Лабораторная диагностика — При инфаркте миокарда происходят характерные изменения состава крови и биохимических показателей, которые контролируют на протяжении всего лечения.

Первая помощь и лечение инфаркта миокарда

Доврачебная первая помощь при инфаркте миокарда

Человека с подозрением на сердечный приступ, необходимо уложить, освободить дыхательные пути от сдавливающей одежды, (галстука, шарфа). У сердечника со стажем при себе могут оказаться препараты нитроглицерина, нужно положить ему под язык 1 таблетку, или впрыснуть, если это спрей (изокет). Препараты нитроглицерина следует давать каждые 15 минут до прибытия врачей. Хорошо если под рукой окажется аспирин, аспекард — препараты содержащие ацетилсалициловую кислоту, они обладают обезболивающим действием и препятствуют образованию тромбов. При остановке сердца и дыхания пациенту нужно проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, до приезда врачей.

Внимание:

Препараты нитроглицерина не только расширяют коронарные сосуды, такой же эффект они оказывают на сосуды мозга, если человек находиться в вертикальном положении возможен резкий отток крови и внезапная кратковременная (ортостатический коллапс), падая больной может получить травму. Нитроглицерин следует давать пациенту в положении лёжа или сидя. Ортостатический коллапс проходит самостоятельно, если уложить человека и приподнять ему ноги, через 1-2 минуты.

Если у пациента тяжёлое шумное клокочущее дыхание, его нельзя укладывать, так как это усугубит состояние. Такого больного необходимо удобно и надежно усадить.

Первая помощь в условиях скорой помощи

До прибытия в стационар пациенту продолжают проводить необходимое лечение в соответствии с ведущими симптомами:

дают кислород;
обеспечивают доступ к вене;
пытаются купировать болевой синдром не наркотическими или наркотическими анальгетиками (дроперидол, морфия гидрохлорид), в зависимости от степени его выраженности, при отсутствии эффекта могут применить ингаляционный наркоз с закисью азота (реанимобили оборудованы портативными наркозными аппаратами), или ввести оксибутират натрия в/в, этот препарат кроме снотворного и обезболивающего эффекта, защищает органы от кислородного голодания;
для профилактики образования тромбов и рассасывания уже существующих применяют гепарин;
нормализуют артериальное давление, при высоком значении АД вводят лазикс, при низких преднизолон, гидрокортизон;
для профилактики или купирования аритмий вводят лидокаин в/в на физиологическом растворе.

Стационарное лечение

В остром периоде лечения инфаркта опираются на ведущие синдромы, основная задача врача заключается в стабилизации жизненно важных функций пациента и ограничение распространения очага поражения. Максимально возможное возобновление коронарного кровообращения. Профилактика осложнений.

Купирование болевого синдрома, это одновременная профилактика кардиогенного шока.

— При сохранении болевого синдрома через 30 – 40 минут повторно вводят дроперидол с фетанилом. У этих препаратов есть побочный эффект — угнетение дыхания.
— Поэтому можно их заменить смесью анальгина с реланиумом или 0,5%новокаином; смесью анальгина, димедрола и промедола в 20мл физиологического раствора. У этих смесей побочным эффектом может быть рвота, для профилактики подкожно вводят 0,1% раствор атропина.
— При отсутствии эффекта – наркоз закисью азота.

При астматическом варианте с отёком лёгких

Пациенту необходимо максимально приподнять верхнюю часть тела. Трижды с интервалом в 2-3 минуты нитроглицерин (изокет) под язык. Эффективна ингаляция кислорода со спиртом. В ожидании врача, при отсутствии кислорода, возле лица больного (не закрывая дыхательные пути!) можно держать ткань, обильно смоченную спиртом или водкой. При повышенном или нормальном артериальном давлении внутривенно струйно вводят лазикс (фуросемид) в больших дозах. При гипотензии в/в вводят преднизолон, капельно вливают реополиглюкин

При аритмиях

Тахикардия (частый пульс) купируется раствором изоптина. В случае наступления мерцания и трепетания предсердий — новокаинамид, унитиол. При отсутсвии эффекта применяют электродефибриляцию. Брадикардия (редкий пульс) – в/в водят атропин, изадрин 1 таблетку под язык. Если отсутствует эффект — алупент в/в и преднизолон.

Одной из причин нарушения коронарного кровообращения является закупорка их тромбами.

Медикаментозно с ними борются, применяя фибролитическую терапию на основе стрептокиназы и её аналогов. Противопоказанием к проведению подобной терапии являются все виды кровотечений. Поэтому на фоне этого лечения строго следят за состоянием пациента и контролируют уровень тромбоцитов и время свертываемости крови.

Хирургическое лечение

После достижения стабильного состояния, восстановления нормального сердечного ритма, и других жизненных показателей по показаниям проводят хирургическое лечение с целью восстановить проходимость коронарных сосудов. На сегодняшний день проводят такие вмешательства:

Стентирование – введение в суженные участки коронарного сосуда металлического каркаса (стена). При этой операции грудную клетку не вскрывают, стен вводят специальным зондом в необходимое место через бедренную артерию под контролем рентгеновского аппарата.
АКШ – аортокоронарное шунтирование. Операция проводится на открытом сердце, её суть состоит в том, что создают дополнительную возможность кровоснабжения пораженного очага путём пересадки собственных вен пациента, создавая дополнительные пути току крови.

Показания к оперативному лечению и выбор вида вмешательства зависит от результатов коронарографии:

поражение двух артерий их трёх, или степень сужения более 50%
наличие постинфарктной

Большое значение при лечении инфаркта миокарда имеет двигательный режим пациентаВ первом периоде от 1 до 7 дня, рекомендован строгий постельный режим, при котором с момента достижения стабильного состояния рекомендуется выполнять пассивные движения лежа в постели, и дыхательную гимнастику под наблюдение мед персонала. Далее по мере улучшения состояния двигательную активность рекомендуется постоянно расширять ежедневно добавляя активные движения (повороты, присаживание в постели, самостоятельный приём пищи, умывание и т. д.).

Инфаркт представляет собой одну из разновидностей ишемической болезни сердца. Приступ происходит из-за недостаточного или полностью прекращенного кровоснабжения миокарда. Самой распространенной причиной такого эффекта являются тромбы, которые образуются в кровеносных сосудах.

Острая боль в области сердца может быть абсолютно внезапной. В зависимости от степени локализации человеческий организм способен вернуться к жизни или наступает коронарная смерть. В результате болевого синдрома отмирают сердечные мышцы, что отражается на дальнейшей работе сердечно-сосудистой системы.

В зоне риска находятся преимущественно люди преклонного возраста, активные и пассивные курильщики. Стать причиной инфаркта могут и сопутствующие заболевания – алкоголизм, сахарный диабет, ожирение, заболевания кровеносных сосудов. По данным статистики, инфаркт чаще всего поражает и людей, ведущих малоподвижный образ жизни.

Симптомы инфаркта

Предвестниками инфаркта могут быть самые разнообразные болевые ощущения, которые возникают не только в области сердца, но под лопатками, в животе или . Тянущие боли в конечностях также могут свидетельствовать о наличии проблем с работой сердца.

Основной симптом инфаркта – это резкая нестерпимая боль в грудной клетке. Приступ может длиться несколько минут или не проходить часами. Инфаркт может быть первичным (спонтанным) или повторяться через определенные промежутки времени.

В медицине выделяется пять основных разновидностей инфаркта, из которых разными симптомами. С резкой жгучей боли в области сердца развивается типичная форма инфаркта.

При астматической форме возникает резкий приступ . Больному не , его дыхание учащается в несколько раз. Веки, пальцы, губы и область носа при этом приобретают насыщенный синий оттенок. Основные кожные покровы внезапно бледнеют. Сопровождаться такой инфаркт может кровохарканьем, кашлем и шумным неравномерным дыханием.

Аритмическая форма напрямую связана с изменением ритма сердцебиения. У больного , биение сердца становится заметным визуально, артериальное давление снижается в несколько раз. Данная форма инфаркта чаще всего приводит к клинической смерти.

Церебральная форма сопровождается внезапной потерей сознания. Причем первоначальные инфаркта очень сильно напоминают . Больной не может связно произносить слова, его речь становится не понятной, координация движений нарушается, а в области грудной клетки возникает резкая боль.

Абдоминальная форма инфаркта считается самой редкой. Болевые ощущения в данном случае возникают не в области сердца, а в брюшной полости ближе к животу. По некоторым признакам такой приступ напоминает обострение язвы или гастрита. Инфаркт сопровождается обильным потоотделением, учащенным , тахикардией, аритмией, тошнотой и рвотой.

Инфаркт миокарда является самым серьезным осложнением ишемической болезни сердца, ведь при этом заболевании могут возникать нарушения кровоснабжения достаточно больших участков сердечной мышцы, что может спровоцировать значительные нарушения гемодинамики, несовместимые с жизнью.

Инструкция

Основным симптомом, который позволяет заподозрить инфаркт миокарда, становится приступ боли, который не на все болевые приступы до этого. Характер боли может колебаться у разных пациентов в зависимости от размера поражения сердечной мышцы, но эта боль гораздо сильнее, чем боль при очередном приступе стенокардии, и не поддается влиянию тех лекарственных препаратов, которые были эффективны ранее и использовались для профилактики и лечения загрудинной боли.

Определить инфаркт миокарда помогает и необычно долгая продолжительность приступа, который более 5-10 минут, тогда как боль при очередном приступе стенокардии обычно за это время , особенно при использовании препаратов для ее лечения, которые содержат . Использование валидола или других подобных препаратов, основанных на вытяжках из лекарственных растений и седативных средствах, эффективно только при приступе сердцебиения, но абсолютно неэффективно при развивающемся миокарда. Назначение этих препаратов помогает только успокоить пациента, что влияет на его субъективное состояние, но абсолютно не влияет на размер зоны некроза клеток при инфаркте миокарда.

Развитие некроза провоцирует выключение какого-то участка сердечной мышцы из перекачивания крови, что может вызывать развитие застойных явлений в большом и в малом круге кровообращения. Застой в малом круге проявляется выраженной одышкой, к которой может присоединиться , свидетельствующий о возможности развития сердечной астмы. Застой в большом круге проявляется выраженными колебаниями системного артериального . Это сопровождается развитием выраженных гемодинамических нарушений в органах и тканях организма. При значительных участках некроза возможно расслоение сердечной мышцы (разрыв сердца), который приводит к практически мгновенной из-за развития тампонады перикарда, при которой вообще не может сокращаться. При этом возникает острейший приступ сердечной боли, после которого практически мгновенно пациент .

Из-за частых стрессов и множества негативных факторов, которыми полна жизнь современного человека, инфаркт миокарда значительно помолодел. Но немаловажной причиной в его развитии является малоподвижный образ жизни, неправильное питание, злоупотребление вредными привычками, склонность к атеросклерозу и повышенному давлению, диабет и ожирение.

Инструкция

Чаще всего инфаркт миокарда проявляется выраженными симптомами, на которые невозможно не обратить внимание. И своевременная помощь при их появлении способна предупредить необратимые изменения в сердечной мышце, а иногда и спасти жизнь, поскольку этой болезни достаточно печальными.

Большая часть инфарктов миокарда сопровождается сильнейшей, резкой болью в или за грудиной. Нередко боль отдает в левую руку, лопатку, шею и челюсть. Из-за возникшего страха смерти появляется кратковременное повышение давление, которое очень быстро падает, что сопровождается нарушением ритма сердца, похолоданием конечностей и холодным липким потом.

Боль может быть сдавливающей или колющей, но ее интенсивность постепенно нарастает по мере прогрессирования приступа ишемии миокарда, которая, при отсутствии медицинской помощи, может перейти в некроз сердечном мышцы.

Боль чаще все локализуется за грудиной, при этом она может отдавать (иррадиировать) в левую половину грудной клетки, левую руку на всем протяжении и безымянный палец и мизинец этой руки, позвоночник, левую половину нижней челюсти.

Больной может жаловаться на выраженное общее недомогание, головокружение, мелькание мушек перед – эти свидетельствуют об общем снижении уровня артериального . Одновременно с этим пациенты могут испытывать выраженное похолодание конечностей, что свидетельствует о неспособности сердечной мышцы адекватно обеспечивать кровоснабжение органов и тканей.

Могут отмечаться приступы затрудненного дыхания, во время которых пациенты испытывают выраженное двигательное беспокойство, стараясь найти положение туловища, при котором будет легче . Приступ может сопровождаться непродуктивным нарастающим кашлем, который прогрессирует вплоть до приступа сердечной астмы.

Одновременно пациенты могут жаловаться на появление боли в подложечной области, что особенно характерно для с нетипичным расположением зоны некроза сердечной мышцы. В этих случаях может быть ошибочно заподозрен приступ холецистита, язвенной болезни желудка, острый панкреатит.

Очень редко во время приступа может отмечаться кратковременное, практически незаметное ослабление боли, свидетельствующее о развитии крупного очага некроза – боль уменьшается при одновременном омертвлении значительного участка сердечной мышцы.

Видео по теме

Обратите внимание

При появлении любого из этих признаков, особенно при нарастающем ухудшении состояния пациента, отсутствие медицинской помощи может привести к трагическим последствиям.

Совет 6: Инфаркт миокарда: симптомы и признаки заболевания

Инфаркт миокарда – развитие участков некроза сердечной мышцы в результате острого нарушения кровоснабжения. Состояние опасно для жизни. Поэтому очень важно распознать первые симптомы и признаки инфаркта миокарда, чтобы своевременно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Нередко симптомы инфаркта миокарда носят атипичный характер. При абдоминальной форме пациента беспокоят боли в верхней части живота, тошнота, рвота, вздутие, икота, то есть все признаки указывают на развитие острого панкреатита.

При астматической форме инфаркта миокарда быстро прогрессирует одышка, которую невозможно снять привычными препаратами.

У больных сахарным диабетом может быть бессимптомная форма инфаркта миокарда. Загрудинная боль отсутствует. Нарушение чувствительности – один из признаков диабета. Именно поэтому распознать инфаркт по симптомам становится проблематично.

Церебральная форма инфаркта миокарда характеризуется нарушением сознания, головокружением, другими неврологическими симптомами.

У пациентов, страдающих остеохондрозом грудного отдела позвоночника, к болевому синдрому за грудиной присоединяется опоясывающая боль по всему позвоночнику, которая усиливается при малейшем движении.

Кардиогенный шок развивается при обширной зоне поражения сердечной мышцы. Пациент теряет сознание, кожные покровы и губы , пульс .

Основных причин инфаркта миокарда достаточно много. При атеросклерозе сосуды, питающие сердце, мгновенно закупориваются холестериновой бляшкой. Кровоток прекращается. Спазм артерий может возникнуть при нестабильности артериального давления, после стрессов, употребления большого количества пищи, алкогольных напитков, физических нагрузок.

Как можно помочь больному при инфаркте миокарда

Все, что могут сделать окружающие – расстегнуть воротник рубашки, открыть форточку, уложить больного на кровать с высоким изголовьем и положить ему под язык таблетку нитроглицерина. После чего необходимо срочно вызвать скорую помощь. Врач скорой помощи окажет неотложную помощь, а в условиях

Сердечная мышца перестает получать кислород и питательные вещества из крови, вследствие чего развивается ишемический некроз. Симптомами инфаркта могут стать сильные, жгучие боли, которые ирродиируют в лопатку, левую руку или грудину и сопровождаются чувством беспокойства, страха и одышкой.

Причины инфаркта миокарда

Чаще всего инфаркт миокарда развивается у мужчин старше 50 лет. Это связано с их образом жизни, а также развитием атеросклероза. Каждый год инфаркт уносит почти 35% больных при его остром течении.

Атеросклероз - основная причина развития острого инфаркта миокарда. Нередко можно встретить сочетание атеросклероза с тромбозом. Также развитию заболевания могут поспособствовать артериальная гипертензия, сахарный диабет, злоупотребление никотином и алкоголем, а также стресс. Чаще всего инфаркт миокарда диагностируется в левом желудочке сердца.

Симптомы инфаркта миокарда

Многие пациенты могут испытывать состояние, которое называется предынфарктным. В этот период у больных развивается прогрессирующая стенокардия, которая не купируется препаратами.

Но в большинстве случаев инфаркт миокарда возникает остро, с болевыми ощущения в груди, которые ирродиируют под лопатку, в левую руку, челюсть. Боли могут быть распирающими, жгучими, давящими или острыми. Боль становится интенсивней по объему пораженного участка.

Чаще всего боли наблюдаются от нескольких минут до нескольких часов и протекают волнообразно, то затихают, то появляются вновь. Нитроглицерин в этом случае боли не купирует. Больной чувствует общую слабость, страх и возбуждение.

В атипичных случаях у больного может наблюдаться холодный пот, бледность кожи, повышается артериальное давление, которое может резко опустить до критической отметки, нередко бывает аритмия или тахикардия.

Инфаркт миокарда и инсульт мозга — прочно занимают первое место в мире по смертности. Мы привыкли слышать, что кто – то из соседей, сослуживцев, родственников перенес инфаркт. Для нас это заболевание присутствует где-то рядом.

Что это такое? Инфаркт миокарда — это одна из форм ишемической болезни сердца (ИБС), которую вполне можно считать за осложнение, поскольку это состояние, при котором сердечная мышца испытывает резкую нехватку кислорода и питательных веществ.

Так, в 2011 году во всем мире от инфаркта умерло 13 миллионов человек. Это больше, чем население Дании и Израиля, вместе взятые. Если брать нашу страну, то в России показатель смертности от острого инфаркта миокарда побил все возможные и невозможные рекорды и, по данным 2012 года составил 587 случаев на 100 тысяч населения, включая стариков и младенцев. А это означает, что в течение года каждый из 165 человек, которых вы знаете, или которые прошли мимо вас, умрет от инфаркта.

В России 43% мужчин, погибших от этой болезни, уходят в расцвете сил, или, как говорит сухая статистика – «в экономически активном возрасте». Если же брать развитые страны – то там этот показатель вчетверо ниже.

Треть пациентов при инфаркте умирает в первые 24 часа от начала болезни. Отчасти это вызвано затягиванием срочной госпитализации, пока «не прихватит», поскольку 50% от их числа умирают до встречи с врачами.

Но даже если пациента успели доставить в стационар, и пролечили его, то после выписки, которая сделана по всем правилам и при нормализации анализов, в течение года умрет 5-15% выписанных, и каждый последующий год будет уносить жизнь каждого 20-го (5% в год). Поэтому ишемическая болезнь сердца, и ее самое грозное проявление – инфаркт миокарда – очень серьезное заболевание.

Больше заболевает и умирает мужчин, чем женщин. Так, инфаркт миокарда у женщин и у мужчин (частота встречаемости) соотносится, по разным данным, от 1:2 до 1:6, в зависимости от возраста. Что же это за болезнь, как она проявляется, и как ее лечить?

Быстрый переход по странице

Что это такое?

Острый инфаркт миокарда – это быстрое омертвение, или некроз части сердечной мышцы, вследствие резкой недостаточности его кровоснабжения на данном участке.

Во избежание путаницы следует сказать, что инфаркт – это стандартный патологический процесс, вызванный закупоркой сосуда, приносящего к органу артериальную кровь. Так, возникает инфаркт почки, селезенки. Инфаркт мозга получил собственное имя – инсульт.

А инфаркт миокарда настолько значим по числу жертв, что его называют просто – инфаркт. Почему развивается эта патология?

Причины инфаркта миокарда и факторы риска

В том случае, если коронарные сосуды, которые несут кровь к сердцу, здоровы, то инфаркта не разовьется. Ведь его причиной является три следующих друг за другом события, и обязательное условие – наличие атеросклероза и бляшки внутри сосуда:

Внешний выброс адреналина и ускорение коронарного кровотока. Это рядовая ситуация, например, волнение на работе, стресс, подъем артериального давления, либо физическая нагрузка, которая может быть совсем небольшой;
Увеличение скорости крови в просвете коронарного сосуда повреждает и разрывает атеросклеротическую бляшку;
После этого на месте разрыва кровь формирует прочный тромб, который выпадает при взаимодействии крови с веществом бляшки. В результате кровоток ниже места катастрофы либо прекращается, либо резко снижается.

Чаще всего распадаются недавно образованные, «молодые» и нестабильные бляшки. Проблема в том, что старые бляшки «сидят» прочно, даже если перекрывают 70% просвета сосуда, а молодые, которые перекрывают 40%, могут быть причиной. Что приводит к образованию бляшек?

Факторы риска

Вряд ли новые исследования могут добавить еще один фактор риска к существующим. Все они хорошо изучены:

возраст мужчин старше 40 лет, женщин – старше 50 лет;
наличие инфарктов, или внезапной сердечной смерти у родственников;
курение;
избыточная масса тела, или ожирение. Проще всего его определить по окружности талии: норма для мужчин не более 102, а для женщин – не более 88 см;
гиподинамия и пониженная физическая активность;
гиперхолестеринемия – повышенное содержание холестерина, его атерогенной фракции;
наличие диагноза артериальной гипертензии, или гипертонической болезни;
диабет;
постоянные стрессы.

Как видно, только первые два фактора никак нельзя изменить — они являются немодифицируемыми. Но с остальными можно вполне справиться!

В том же случае, когда развивается инфаркт, то как же он протекает? Каковы его симптомы?

Первые признаки и симптомы инфаркта миокарда

Признаки инфаркта миокарда могут быть очень разнообразными. Но при постановке диагноза, забегая вперед, скажем, что кроме внешней картины болезни, учитываются данные ЭКГ, а так же результаты лабораторных исследований некоторых содержащихся в мышцах ферментов,попадающих в кровь при инфаркте

Характерные первые призаки инфаркта

Главный признак – это острая боль в груди (70-90% всех случаев). Она продолжается больше 20 минут, «накатывая» приступами. Каждый последующий приступ сильнее предыдущего.

Характер боли — мучительный, давящий, грызущий, сжимающий. Сразу ясно, что боль «серьёзная, потому, что раньше такой не было»;
Локализация боли – обычно за грудиной, или в проекции сердца (50%). В 25% случаев боли возникают на периферии: левая челюсть, лопатка слева, левая рука и кисть, левое плечо, позвоночник, и даже глотка;
Сила боли, или интенсивность, различна. В тяжелых случаях больные не могут терпеть, стонут, но иногда боль бывает слабой или отсутствует вовсе. Чаще всего, это бывает при сахарном диабете, на фоне нарушения чувствительности вследствие . Бывает «запредельная» боль, которая не снимается даже морфином и промедолом, либо снимается неполностью;
Длится боль никак не меньше 20 минут (минимум), но может продолжаться несколько суток, она не купируется нитроглицерином, либо исчезает на короткое время с возобновлением;
К приступу приводит физическая нагрузка, от дефекации и застилания постели до тяжелой работы и полового акта, стрессы, выход из дома на мороз, купание в проруби, периоды сонного апноэ, при обильной трапезе и даже перевод тела от сидения к лежанию.

В довершение всего можем сказать, что инфаркт может возникнуть вообще, без всякой провокации, среди полного покоя.

Какие симптомы сопровождают приступ инфаркта?

Чаще всего возникают такие характерные спутники острого коронарного синдрома, как:

беспокойство, общая слабость, или возбуждение;
страх смерти, потливость, землистый цвет лица, резкая бледность;
гастроинтестинальные признаки: тошнота, понос, рвота и вздутие в животе;
кардиальные симптомы: лабильность пульса, нитевидный пульс, снижение давления;
может появляться холодный пот.

Атипичные варианты течения

Кроме классического, «ангинозного» инфаркта миокарда с выраженной болью за грудиной, нужно уметь диагностировать основные «маски», или атипичные варианты. К ним относятся:

Абдоминальный вариант. Есть полная уверенность, что проблема в «животе». Боль возникает в животе, в проекции желудка, в правом подреберье, сопровождается тошнотой и рвотой, вздутием живота;
Астматический, который может быть проявлением острой сердечной астмы: удушье, одышка, а также кашель с пенистой мокротой розового цвета. Чаще свидетельствует об остром застое по малому кругу кровообращения. Это происходит часто при повторных процессах;
Аритмический вариант. Почти все симптомы сводятся к нарушению сердечного ритма, боль выражена слабо;
Церебральный, «инсультоподобный» вариант. При нем возникают «мушки» перед глазами, интенсивное головокружение, оглушенность, обморочное состояние, тошнота и рвота.

Эти варианты можно ожидать при диабете, у пациентов с инфарктами в анамнезе, а также в пожилом возрасте.

Стадии развития

Для того чтобы знать «врага в лицо», ознакомимся с периодикой течения болезни. Что происходит в сердечной мышце? Выделяется несколько этапов течения болезни:

Развитие, или острейший период, до 6 часов после начала. Характеризуется самой яркой симптоматикой, в том числе на ЭКГ. К 6-му часу заканчивается формирование зоны омертвения миокарда. Это критическое время. Позже восстановить погибшие клетки уже нельзя.
Острый период – до 7 дней. Именно на это время приходится наибольшее число осложнений, а в миокарде проходят процессы ремоделирования, или уничтожения макрофагами мертвой ткани и образование на месте некроза розовой, молодой соединительной ткани. Она всем хороша, но, увы, не может сокращаться, как мышца;
Период заживления, или рубцевания. Рубец уплотняется и «взрослеет», этот период завершается через месяц после приступа;
От месяца и далее после инфаркта определяется ПИКС, или постинфарктный кардиосклероз. Все те проблемы, которые сохранились к этому периоду (аритмия, сердечная недостаточность), скорее всего, останутся.

Знания о первых симптомах инфаркта миокарда просто необходимы каждому. Вот потрясающие цифры:

Если не обращаться к врачам, то в первый час развития инфаркта умирает 28% больных. В течение первых 4 часов погибает 40% пациентов, через сутки – половина всех пациентов будет мертва;
Если взять даже Москву, то в течение первых 6 часов от начала оказываются в профильном отделении около 8% всех пациентов, а в США их 80%.

Почему люди не вызывают «скорую» сразу же, или хотя бы через полчаса после начала сильных, необычных болей? Потому, что русские люди непривычны к суете вокруг себя, а терпение русского народа безгранично. Тем не менее, при подозрении на инфаркт нужно немедленно сделать следующее:

Взять себя в руки;
Уложить больного в кровать или на диван, запретить вставать;
Положить под язык нитроглицерин, затем, через 3 минуты повторно (если боль не отпускает), а затем – еще одну;
Пока нитроглицерин действует, вызывается «скорая»;
По возможности открыть окно, проветрить помещение;
При наличии аппаратуры нужно измерить давление, посчитать пульс, проверить его на наличие аритмии;
Дать понять человеку, что его не собираются бросать, успокоить его. Это очень важно, поскольку при инфаркте может быть страх смерти;
Пациенту можно дать порошок аспирина, в дозе 325 мг;
В случае низкого давления можно приподнять ноги, подложив под них что-либо.

На этом ваше участие в первой помощи при остром инфаркте миокарда окончено, и остается дождаться кардиобригады. Врачи сразу дают кислород, записывают ЭКГ, при выраженной боли вводят наркотические анальгетики, и при стопроцентной уверенности в диагнозе проводят на дому тромболизис, чтобы растворить тромб и дать возможность крови «пробиться» к страдающему участку сердечной мышцы.

Помните: омертвение (некроз) завершается через 6 часов, поэтому только в пределах этого времени нужно восстанавливать кровоток (реканализировать) тромб. Поэтому идеальным вариантом будет прибытие врачей не позже первого часа после начала болезни.

Но как диагностировать инфаркт? Что помогает врачам поставить правильный диагноз?

Диагностика — ЭКГ, анализы и УЗИ

Прежде всего, предполагают диагноз инфаркта, опираясь на жалобы, осмотр и анамнез пациента (наличие факторов риска, стенокардии). Инструментальная диагностика классического острого коронарного тромбоза довольно простая.

В диагностике острого инфаркта миокарда большую помощь оказывает определение уровня ферментов: КФК-МВ, креатинфосфокиназа, которая повышается через 3 часа после начала некроза, достигает максимума к концу первых суток, а еще через сутки возвращается к норме. Исследуются тропонины, проводится тропониновый тест. В общем анализе крови повышается СОЭ и лейкоцитоз.

Также в диагностике применяются УЗИ сердца, и другие методы исследования.

Опасность осложнений

Известно, что от неосложненного инфаркта человек, в принципе, не умирает. Смерть возникает от осложнений. Какие осложнения бывают у коронарного тромбоза? Разве мало омертвевшего участка сердца? Оказывается, мало. Инфаркт может осложниться:

Отеком легких (одышка, цианоз, холодный пот, кашель с пенистой мокротой, хрипы, пена изо рта);
Кардиогенным шоком, развивающимся на фоне обширного инфаркта и связаный со снижением функции сердца — включает в себя болевой и аритмический шок;
Фибрилляцией желудочков, являющаяся самым опасным нарушением ритма. Без дефибрилляции неизбежен летальный исход. Развивается уже в первые часы после начала инфаркта;
Желудочковые экстрасистолы, идиовентрикулярный ритм и другие аритмии;
Нарушения проводимости импульса и тяжелые блокады;
Асистолия (полное электрическое «молчание» сердца);
Разрыв сердца (стенки левого желудочка). Возникает при обширной трансмуральной зоне некроза;
Внутриполостной тромбоз;
Разрыв межжелудочковой перегородки и отрыв папиллярных мышц, сердечных клапанов.

Кроме этих очень тяжелых осложнений, некоторые из которых, безусловно, смертельны, может возникнуть некроз миокарда в правом желудочке, как осложнение некроза слева.

В довершение всего, после попадания в кровь большого количества мышечных структур развивается синдром Дресслера, связанный с аутоиммунным воспалением, и проявляется лихорадкой, полиартритом и перикардитом. Он возникает спустя 2 недели после инфаркта.

Для того чтобы избежать осложнений, в том числе, смертельных, нужна как можно более ранняя госпитализация при инфаркте миокарда.

Лечение инфаркта миокарда, препараты

Грамотное лечение острого инфаркта миокарда имеет свои цели. Мы не будем здесь говорить о купировании болевого синдрома, о подаче кислорода или действиях при внезапной остановке сердца. Расскажем о принципах лечения обычного и неосложненного инфаркта миокарда в самой общей и доступной форме.

Тромболизис

Если попытаться растворить свежий тромб, то шансы на восстановление 55% зоны некроза имеются в первые 1,5 часа от начала инфаркта, к концу 6 –го часа этот процент снижается до 15%. При более позднем обращении к врачу тромболизис проводить бессмысленно.

Вдумайтесь: задержка тромболизиса на полчаса сокращает жизнь пациента на год, а часовая задержка приводит к увеличению риска смерти на 20% в год даже через 5 лет после инфаркта.

Гепарин и антикоагулянты

Известно, что неделя применения гепарина уменьшает летальность на 60%. При этом текучесть крови увеличивается, и предотвращаются тромботические осложнения, например, внутри камер сердца. В настоящее время используются низкомолекулярные гепарины.

Антитромбоцитарная терапия

Предупреждает возникновение новых тромбов. Для этого применяется «сердечный» аспирин в дозе от 75 до 325 мг. Высокоэффективным является клопидогрель, который назначают после болезни в течение года.

Нитраты

Эти препараты облегчают работу сердца, снижают спазм сосудов и снижают нагрузку на сердце, улучшая отток от него, поскольку происходит депонирование крови в сосудах кожи, мышц. Препараты принимают как в виде ингаляционного спрея, так и в виде таблеток и инфузий.

БАБ (бета-адреноблокаторы)

Предохраняют сердце от повышенной работы в случае выброса адреналина в кровь. В результате потребность сырца в кислороде не увеличивается, ишемии не возникает, сердцебиения нет. Этот режим работы сердца можно назвать «энергосберегающим».

Ингибиторы АПФ

Кроме того, что ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента предупреждают повышение давления, они снижают потребность миокарда в кислороде, а также профилактируют появление атеросклеротических бляшек, и замедляют их рост. В итоге они снижают риск повторного инфаркта и смертность.

Кроме этих препаратов, которые назначаются в разных комбинациях почти всем пациентам, назначают статины, корригирующие жировой обмен (после выписки), блокаторы кальция, блокаторы рецепторов альдостерона у пациентов с выраженным снижением систолического выброса.

Хирургическое лечение

При остром инфаркте миокарда может быть выполнено:

ЧБКА, или чрескожная баллонная коронарная ангиопластика. Она позволяет восстановить кровоток и имплантировать стент, является альтернативой тромболизису. Недостатком служит невозможность выполнить ЧБКА спустя 12 и более часов от начала инфаркта, а также высокая стоимость. Смыслом операции является механическое расширение сосуда в зоне тромбоза, «вдавливание» тромба в стенку сосуда и установка жесткой трубочки – стента.
АКШ, или аортокоронарное шунтирование. Как правило, его проводят не ранее, чем через неделю после развития тромбоза, в связи с высоким риском ранних осложнений. Смысл операции в наведении новых сосудистых «мостов» и улучшении васкуляризации миокарда.
Внутриаортальная баллонная контрпульсация. Это способ разгрузки сердца и в систолу, и в диастолу, с помощью установки баллона в аорту. Проводится при кардиогенном шоке, разрыве перегородки и расценивается, как временное действие перед операцией.

Быстрый переход по странице

Острый инфаркт миокарда — что это такое?

Причины инфаркта миокарда, факторы риска

Внешний выброс адреналина и ускорение коронарного кровотока. Это рядовая ситуация, например, волнение на работе, стресс, подъем артериального давления, либо физическая нагрузка, которая может быть совсем небольшой;
Увеличение скорости крови в просвете коронарного сосуда повреждает и разрывает атеросклеротическую бляшку;
После этого на месте разрыва кровь формирует прочный тромб, который выпадает при взаимодействии крови с веществом бляшки. В результате кровоток ниже места катастрофы либо прекращается, либо резко снижается.

Факторы риска

Вряд ли новые исследования могут добавить еще один фактор риска к существующим. Все они хорошо изучены:

возраст мужчин старше 40 лет, женщин – старше 50 лет;
наличие инфарктов, или внезапной сердечной смерти у родственников;
курение;
избыточная масса тела, или ожирение. Проще всего его определить по окружности талии: норма для мужчин не более 102, а для женщин – не более 88 см;
гиподинамия и пониженная физическая активность;
гиперхолестеринемия – повышенное содержание холестерина, его атерогенной фракции;
наличие диагноза артериальной гипертензии, или гипертонической болезни;
диабет;
постоянные стрессы.

Как видно, только первые два фактора никак нельзя изменить — они являются немодифицируемыми. Но с остальными можно вполне справиться!

В том же случае, когда развивается инфаркт, то как же он протекает? Каковы его симптомы?

Первые признаки и симптомы инфаркта миокарда

Характерные первые призаки инфаркта

Характер боли — мучительный, давящий, грызущий, сжимающий. Сразу ясно, что боль «серьёзная, потому, что раньше такой не было»;
Локализация боли – обычно за грудиной, или в проекции сердца (50%). В 25% случаев боли возникают на периферии: левая челюсть, лопатка слева, левая рука и кисть, левое плечо, позвоночник, и даже глотка;
Сила боли, или интенсивность, различна. В тяжелых случаях больные не могут терпеть, стонут, но иногда боль бывает слабой или отсутствует вовсе. Чаще всего, это бывает при сахарном диабете, на фоне нарушения чувствительности вследствие . Бывает «запредельная» боль, которая не снимается даже морфином и промедолом, либо снимается неполностью;
Длится боль никак не меньше 20 минут (минимум), но может продолжаться несколько суток, она не купируется нитроглицерином, либо исчезает на короткое время с возобновлением;
К приступу приводит физическая нагрузка, от дефекации и застилания постели до тяжелой работы и полового акта, стрессы, выход из дома на мороз, купание в проруби, периоды сонного апноэ, при обильной трапезе и даже перевод тела от сидения к лежанию.

Какие симптомы сопровождают приступ инфаркта?

Чаще всего возникают такие характерные спутники острого коронарного синдрома, как:

беспокойство, общая слабость, или возбуждение;
страх смерти, потливость, землистый цвет лица, резкая бледность;
гастроинтестинальные признаки: тошнота, понос, рвота и вздутие в животе;
кардиальные симптомы: лабильность пульса, нитевидный пульс, снижение давления;
может появляться холодный пот.

Атипичные варианты течения

Абдоминальный вариант. Есть полная уверенность, что проблема в «животе». Боль возникает в животе, в проекции желудка, в правом подреберье, сопровождается тошнотой и рвотой, вздутием живота;
Астматический, который может быть проявлением острой сердечной астмы: удушье, одышка, а также кашель с пенистой мокротой розового цвета. Чаще свидетельствует об остром застое по малому кругу кровообращения. Это происходит часто при повторных процессах;
Аритмический вариант. Почти все симптомы сводятся к нарушению сердечного ритма, боль выражена слабо;
Церебральный, «инсультоподобный» вариант. При нем возникают «мушки» перед глазами, интенсивное головокружение, оглушенность, обморочное состояние, тошнота и рвота.

Эти варианты можно ожидать при диабете, у пациентов с инфарктами в анамнезе, а также в пожилом возрасте.

Стадии инфаркта миокарда

Развитие, или острейший период, до 6 часов после начала. Характеризуется самой яркой симптоматикой, в том числе на ЭКГ. К 6-му часу заканчивается формирование зоны омертвения миокарда. Это критическое время. Позже восстановить погибшие клетки уже нельзя.
Острый период – до 7 дней. Именно на это время приходится наибольшее число осложнений, а в миокарде проходят процессы ремоделирования, или уничтожения макрофагами мертвой ткани и образование на месте некроза розовой, молодой соединительной ткани. Она всем хороша, но, увы, не может сокращаться, как мышца;
Период заживления, или рубцевания. Рубец уплотняется и «взрослеет», этот период завершается через месяц после приступа;
От месяца и далее после инфаркта определяется ПИКС, или постинфарктный кардиосклероз. Все те проблемы, которые сохранились к этому периоду (аритмия, сердечная недостаточность), скорее всего, останутся.

Знания о первых симптомах инфаркта миокарда просто необходимы каждому. Вот потрясающие цифры:

Если не обращаться к врачам, то в первый час развития инфаркта умирает 28% больных. В течение первых 4 часов погибает 40% пациентов, через сутки – половина всех пациентов будет мертва;
Если взять даже Москву, то в течение первых 6 часов от начала оказываются в профильном отделении около 8% всех пациентов, а в США их 80%.

Взять себя в руки;
Уложить больного в кровать или на диван, запретить вставать;
Положить под язык нитроглицерин, затем, через 3 минуты повторно (если боль не отпускает), а затем – еще одну;
Пока нитроглицерин действует, вызывается «скорая»;
По возможности открыть окно, проветрить помещение;
При наличии аппаратуры нужно измерить давление, посчитать пульс, проверить его на наличие аритмии;
Дать понять человеку, что его не собираются бросать, успокоить его. Это очень важно, поскольку при инфаркте может быть страх смерти;
Пациенту можно дать порошок аспирина, в дозе 325 мг;
В случае низкого давления можно приподнять ноги, подложив под них что-либо.

Помните: омертвение (некроз) завершается через 6 часов, поэтому только в пределах этого времени нужно восстанавливать кровоток (реканализировать) тромб. Поэтому идеальным вариантом будет прибытие врачей не позже первого часа после начала болезни.

Но как диагностировать инфаркт? Что помогает врачам поставить правильный диагноз?

Диагностика инфаркта — ЭКГ, анализы и УЗИ

Также в диагностике применяются УЗИ сердца, и другие методы исследования.

Осложнения при инфаркте, особенности

Отеком легких (одышка, цианоз, холодный пот, кашель с пенистой мокротой, хрипы, пена изо рта);
Кардиогенным шоком, развивающимся на фоне обширного инфаркта и связаный со снижением функции сердца — включает в себя болевой и аритмический шок;
Фибрилляцией желудочков, являющаяся самым опасным нарушением ритма. Без дефибрилляции неизбежен летальный исход. Развивается уже в первые часы после начала инфаркта;
Желудочковые экстрасистолы, идиовентрикулярный ритм и другие аритмии;
Нарушения проводимости импульса и тяжелые блокады;
Асистолия (полное электрическое «молчание» сердца);
Разрыв сердца (стенки левого желудочка). Возникает при обширной трансмуральной зоне некроза;
Внутриполостной тромбоз;
Разрыв межжелудочковой перегородки и отрыв папиллярных мышц, сердечных клапанов.

Для того чтобы избежать осложнений, в том числе, смертельных, нужна как можно более ранняя госпитализация при инфаркте миокарда.

Лечение инфаркта миокарда, препараты

Тромболизис

Вдумайтесь: задержка тромболизиса на полчаса сокращает жизнь пациента на год, а часовая задержка приводит к увеличению риска смерти на 20% в год даже через 5 лет после инфаркта.

Гепарин и антикоагулянты

Антитромбоцитарная терапия

Нитраты

БАБ (бета-адреноблокаторы)

Ингибиторы АПФ

Хирургическое лечение инфаркта

При остром инфаркте миокарда может быть выполнено:

ЧБКА, или чрескожная баллонная коронарная ангиопластика. Она позволяет восстановить кровоток и имплантировать стент, является альтернативой тромболизису. Недостатком служит невозможность выполнить ЧБКА спустя 12 и более часов от начала инфаркта, а также высокая стоимость. Смыслом операции является механическое расширение сосуда в зоне тромбоза, «вдавливание» тромба в стенку сосуда и установка жесткой трубочки – стента.
АКШ, или аортокоронарное шунтирование. Как правило, его проводят не ранее, чем через неделю после развития тромбоза, в связи с высоким риском ранних осложнений. Смысл операции в наведении новых сосудистых «мостов» и улучшении васкуляризации миокарда.
Внутриаортальная баллонная контрпульсация. Это способ разгрузки сердца и в систолу, и в диастолу, с помощью установки баллона в аорту. Проводится при кардиогенном шоке, разрыве перегородки и расценивается, как временное действие перед операцией.

Мы достаточно рассказали о том, что это такое – инфаркт миокарда, и каковы могут быть последствия и прогноз при несвоевременном обращении за срочной помощью. Реабилитация после инфаркта миокарда ставит своей целью снизить социальные, физические и даже психологические последствия болезни, и предотвратить возможность рецидива и иных фатальных осложнений.

Известно, что в отличие от инсульта, после инфаркта около 80% через полгода возвращаются к нормальной (в быту) жизни, а в случае легкого течения– через 2-3 месяца. Что касается профессиональной реабилитации, то перенесшие инфаркт пациенты уже не могут работать летчиками, машинистами, диспетчерами, на других ответственных работах.

Важным составляющим реабилитации является лечение постинфарктной депрессии, которая встречается у каждого 20-го пациента.

Физическая реабилитация предусматривает увеличение двигательной активности, которая при грамотном подходе (ЛФК) может на четверть уменьшить смертность.

Главным в реабилитации является выделение четырех функциональных классов, и соответствие программ их возможностям.

Пациенты должны иметь различный уровень физической активности, в зависимости от тяжести состояния, наличии постинфарктной стенокардии, аритмий. Так, 1 класс не имеет бытовых ограничений, а у пациентов 4 класса любая физическая активность провоцирует приступы стенокардии.

Также важным является питание, профилактика увеличения массы тела, прием дезагрегантов, статинов под контролем биохимических анализов крови, поддержка нормального уровня артериального давления и лечение сопутствующих заболеваний – например, диабета или артериальной гипертонии.

Только так можно снизить риск рецидива инфаркта миокарда и его отдаленных осложнений.

Наше сердце состоит из левой и правой симметричных частей. Каждая включает в себя 2 камеры: нижнюю – желудочек и верхнюю – предсердие. Ведущую роль в работе сердца играют желудочки. Благодаря их сокращениям, кровь перемещается в предсердия, из которых поступает в систему большого и малого кругов кровообращения (левая и правая части сердца, соответственно).

Миокард – это главная мышца сердца, которая обеспечивает сокращение желудочков и предсердий. Если миокард не сможет сокращаться или будет делать это в недостаточной мере, то сердце перестанет нормально функционировать, вплоть до остановки.

Инфаркт дословно с латинского языка — «мертвая ткань». Инфаркт миокарда – это смерть или, говоря медицинским языком, – некроз главной мышцы сердца или ее части.

Что происходит при инфаркте

Досрочная смерть клеток всегда происходит от недостатка питания. Чтобы наше сердце сокращалось, ему требуется кислород, энергия (примерно 80 ккал в сутки) и микроэлементы. Все это транспортируется по нашему телу при помощи крови. Сам миокард, несмотря на то, что перекачивает кровь во всем теле, отделен от основного кровотока внутренней стенкой сердца.

Питание миокарда происходит «в индивидуальном порядке». Эту функцию выполняет разветвленный кровеносный сосуд – коронарная артерия. Она проходит через сердечную мышцу сверху вниз, питая ее различные области. При этом книзу ее толщина уменьшается. В результате миокард желудочков питается при помощи тончайших сосудов.

Для того чтобы миокард функционировал нормально, просвет (пропускная способность) коронарной артерии должен обеспечивать достаточный приток крови с кислородом и полезными веществами. Сужение просвета сосуда приводит к дефицитному состоянию миокарда.

Какое-то время сердечная мышца может компенсировать недостаток питания. Однако начавшийся стеноз (сужение сосуда) без лечения будет прогрессировать и постепенно приведет к почти полному перекрытию тока крови к отдельной области миокарда. Не получая питания, эта область начнет отмирать, что и является инфарктом миокарда.

Если процесс не приведет к летальному исходу, то на месте некроза миокарда образуется соединительная ткань – так называемый рубец, который, занимая объем сердца, не выполняет никаких функций.

Причины и факторы риска

Около 98% инфарктов имеют своей причиной сужение просвета коронарной артерии в результате атеросклеротического изменения сосуда – банальной «холестериновой бляшки».

Остальные 2% всех инфарктов имеют своими причинами:

Спазм коронарного сосуда
Тромбоз коронарной артерии
Осложнение после операции на коронарной артерии

К факторам риска относят:

Высокий уровень холестерина

С возрастом стенки наших сосудов начинают повреждаться. Организм имеет систему починки этих дефектов: он «замазывает» трещины в сосудах холестерином. Если человек имеет высокий уровень холестерина, то этот «плохой» холестерин будет агрегироваться на стенках сосудов в местах замазанных трещинок. Агрегации холестерина в виде «бляшки» со временем перекрывает коронарную артерию.

Высокое кровяное давление

Приводит к повышенной травматизации стенок сосудов и провоцирует процесс атеросклероза, описанный выше.

Повышенный уровень гомоцистеина

Гомоцистеин – аминокислота, которая накапливается в организме с возрастом и травмирует внутреннюю стенку сосуда. Приводит к атерослерозам и тромбозам.

Курение

Табачный дым повреждает сосуды, в том числе посредством повышения уровня гомоцистеина.

Диабет

Дефект сахарообмена оказывает деструктивное воздействие на все клетки тела, включая сосудистые.

Фактор возраста

Дегенерация сосудистой системы – возрастное изменение.

Фактор пола

Мужчины страдают от инфарктов чаще.

Употребление пищи животного происхождения

Животные жиры вызывает повышение уровня холестерина и провоцирует его отложение на стенках сосудов.

Лишний вес или ожирение

Создает дополнительную нагрузку на сосудистую систему и негативно влияет на все обменные процессы в организме.

Малоподвижный образ жизни

Чтобы наше сердце работало хорошо и не испытывало недостатка в питании, оно должно периодически находится в нагруженном состоянии. Физические нагрузки тренируют сердечную мышцу.

Стрессы

Психологическая нагрузка может вызывать спазмы сосудов и в совокупности с общим ослаблением здоровья, вызванным малоподвижным образом жизни, являться дополнительным фактором риска.

Периоды развития инфаркта

1. Ишемическая болезнь сердца (ИБС).

В подавляющем большинстве случаев инфаркт развивается не внезапно и является следствием ИБС. Термином «ишемия» обозначают недостаток кровоснабжения органов.

ИБС характеризуется периодическими болями в груди, которые возникают особенно при движении, физических и эмоциональных нагрузках, заставляющих сердце биться быстрее и, следовательно, требующих большего питания для сердечной мышцы.

Прогрессирование ИБС увеличивает риск внезапного инфаркта.

2. Период ангиозной боли

Обычно инфаркт случается ночью или под утро, но может произойти и в течение дня, например, от эмоционального стресса. Первые пятнадцать минут волнообразных болей в груди принято называть ангиозными. Они могут носить острый невыносимый характер или быть тупыми закладывающими болями. Приступ боли достигает своего максимума, затем интенсивность снижается, после чего приступ набирает новую силу.

Период ангиозной боли может длиться 15 минут, но может доходить до нескольких часов. Все это время миокард испытывает дефицит кровообращения и таким образом сигнализирует человеку о необходимости предпринять действия.

3. Повреждение миокарда

В зависимости от состояния сосудов, физической активности человека, возраста и других индивидуальных факторов повреждение клеток миокарда наступает уже через 30 минут после начала ангиозной боли. Некроз миокарда происходит в течение 3 суток с момента начала инфаркта.

4. Резорбтивная стадия

Начиная с четвертых суток очаг повреждения уменьшается. Границы инфаркта приобретают более ясные очертания. Клетки внешней части очага восстанавливаются, но продолжают страдать от ишемии.

5. Рубцевание

На второй неделе по краю очага некроза образовываются фибропласты и коллагеновые волокна, которые являются основой будущей соединительной ткани. Окончательное формирование рубца занимает до 4 месяцев.

Симптомы

Боль в груди (острая пронзающая, сильная сжимающая или давящая).
Волнообразный характер боли: каждая последующая волна по своей болезненности превышает предыдущую.
Боль почти не проходит от приема нитроглицерина.
Боль, отдающая в шею и нижнюю челюсть, в левую руку, обхватывающая ребра и спину.
Понижение кровяного давления.
Неровное прерывистое дыхание, ощущение нехватки воздуха.
Головокружение, слабость, возбуждение, беспокойство.
Тошнота, рвота.
Повышенное потоотделение.
Потеря сознания, отсутствие дыхания, пульса и сердцебиения.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностика инфаркта проводится:

по внешним признакам,
на основе кардиограммы,
по лабораторному анализу крови на уровень содержания кардиомитоцитов.

Внешние симптомы инфаркта очень схожи с болями, которые сопровождают три сердечно-сосудистых заболевания:

стенокардия,
острая коронарная недостаточность
перикардит.

В отличие от стенокардии боль при инфаркте менее очерчена, более обширна и имеет нарастающий характер. Кроме того, приступы стенокардии снимаются нитроглицерином.

Боли, возникающие при острой коронарной недостаточности, не проходят от нитроглицерина, чем напоминают инфарктные боли. Но продолжительность у них разная: инфарктные могут длиться несколько часов, при коронарной недостаточности – не более часа. Изменения в мышце после инфаркта носят необратимый характер. При коронарной недостаточности сердечная мышца восстанавливается через 3 дня.

Перикардитные боли, хотя и могут быть пульсирующими и волнообразными как при инфаркте, но они не носят нарастающего характера.

В медицинской практике считается необходимым дифференцировать инфаркт от таких напоминающих в некоторых симптомах заболеваний, как:

Эмболия легочной артерии

Часто боль отдает в правую сторону. Характерна одышка, приступы удушья, хрипы и шумы в легких (инфаркт легких).

Аневризма аорты

Нетипичные боли, возникающие резко без предварительных манифестаций. Боль мигрирует вниз к поясу и ногам.

Панкреатит

Опоясывающие боли появляются после приема пищи. Один из ключевых симптомов – частая рвота.

Плеврит и пневмония

Шумы в легких, повышенная температура.

Грыжа межпозвоночного диска и другие заболевания позвоночника

Боли зависят от положения тела и выполняемых движений.

Боли в печени

Появляются после приема пищи, затрагивает правую часть груди.

Лечение и прогноз

Хирургическое

Оперативное вмешательство при инфаркте требуется не всегда. Его целесообразность определяется в каждом конкретном случае. Основным показанием к хирургической операции является прогрессирующее сужение просвета коронарной артерии. Она осуществляется в большей степени для улучшения общего прогноза, чем для лечения уже состоявшегося инфаркта.

В некоторых случаях при своевременном поступлении больного в стационар может быть проиведена экстренная операция для уменьшения очага некроза сердечной мышцы.

С целью восстановления кровоснабжения миокарда применяются три метода:

Коронарная ангиопластика
Коронарное стентирование
Коронарное шунтирование

Ангиопластика – название совокупности малоинвазивных техник, в результате применения которых расширение просвета сосуда производится без открытой операции. Одним из распространенных видов ангиопластики является использование баллона, который при помощи специального катетера вводится в кровяное русло, доставляется к месту сужения. Здесь в баллон подается небольшая порция воздуха. В результате механического расширения стенок коронарной артерии имеющаяся холестериновая бляшка «размазывается» по стенке, чем достигается увеличение пропускной способности сосуда.

Применение ангиопластики при инфаркте имеет свои ограничения. Она не проводится на главном стволе коронарной артерии, а также на основной артерии снабжающей кровью оставшуюся часть неповрежденного миокарда.

Стентирование – самостоятельный метод, который также может дополнять ангиопалстику для стабилизации сосуда. Металлическая конструкция – стент – в сложенном состоянии, помещенная на баллон, проводится через кровяное русло к месту стеноза. При подаче воздуха в баллон стент раскрывается, создавая для сосуда каркасную поддерживающую конструкцию. После чего катетер с баллоном вводится из кровяного русла. Сегодня существуют стенты, которые по прошествии времени могут самостоятельно рассасываться.

Несмотря на эффективность стентирования, оно обладает и некоторыми минусами, среди которых следует отметить:

Возможность травматизации стенки сосуда металлическим каркасом.
Необходимость принимать антикоагулянты для избегания налипания клеток крови на стент.

Коронарное шунтирование – открытая операция, ставшая классическим способом радикального лечения ишемии сердца. Коронарная артерия в месте повреждения заменяется так называемым графтом – частью здорового сосуда пациента.

Медикаментозное

1. Снятие болей

Имеет первостепенное значение, т.к. боль приводит к повышению уровня адреналина, учащает сердцебиение и, соответственно, увеличивает потребность миокарда в питании, которое не может быть адекватным в силу сужения коронарной артерии.

В силу того, то нитроглицерин при инфаркте оказывается малоэффективен, для купирования острых болей используют анальгетики, в том числе внутривенно:

Анальгин
Баралгин
Пантопон
Промедол
Фентанил

Для снижения отрицательных эффектов анальгетиков применяют антигистаминные и нейролептические средства:

Димедрол
Дроперидол
Атропин
Дипразин

2. Антикоагулянты и тромболитики

Даже при отсутствии тромба разжижение крови с помощью противотромбозных препаратов улучшает ее прохождение по сосудам и способно увеличить кровоснабжение миокарда. Кроме того, антикоагулянты предотвращают развитие тромбоэмболических осложнений. Это, прежде всего:

Аспирин
Гепарин
Бивалирудин
Плавикс

В комплексе с антикоагулянтами применяют средства, разрушающие имеющиеся тромбы:

Алтеплаза
Стрептокиназа
Ретеплаза

Они могут вводится в комплексе, например, с гепарином.

3. Уменьшение нагрузки на миокард

Назначают бета-адреноблокаторы:

Метокард
Метогексал
Метолол
Метопролол
Небилет
Сердол

Для снятия сильного возбужденного состояния применяют:

Седуксен
Реланиум

Также используют средства нитратного ряда:

Нитроглицерин
Изосорбид динитрат
Изосорбид мононитрат

Питание и диета

Диета при инфаркте требует облегченного рациона с пониженным содержанием килокалорий.

Из рациона исключается:

Любая жирная пища (включая жирные бульоны)
Все жареное, копченое, печеное
Бобовые
Мучные изделия
Маринады
Сахар
Алкоголь

В рационе ограничивается:

Нежирное мясо

Основу рациона должны составлять:

Овощи (тушеные и свежие)
Фрукты (можно в протертом виде)
Соки, компоты

Прогноз

Вероятность внезапной смерти при инфаркте составляет от 30% до 50% всех случаев.

Если человек выжил в течение первых суток, то в первый год внезапная смерть наступает у 5 % больных.

Риск летального исхода существенно возрастает:

При продолжающемся стенозе коронарной артерии.
У группы больных с тахикардией и фибрилляцией желудочков (аритмии), имевших место после инфаркта.
При существенной деградации функции левого желудочка и сокращении кровяного выброса до 40% и менее.

При отсутствии осложнений, своевременной терапии, изменении образа жизни человек, перенесший инфаркт, имеет хороший прогноз и может прожить не одно десятилетие.

Некоторые кардиологи перед выпиской больных с перенесенным инфарктом миокарда проводят специальный тест – субмаксимальную нагрузочную пробу. Целью теста является выяснение реакции сердечной мышцы на физическую нагрузку. Эта методика позволяет дать достаточно реалистичный прогноз и, кроме того, подобрать необходимый уровень физической активности.

Следует иметь в виду, что атеросклеротическое поражение сосудов не имеет четко очерченной локализации в организме. Ишемия миокарда может явиться предвестником дальнейших ишемий (например, конечностей, мозга, других внутренних органов).

Неотложная помощь при инфаркте

Если больной в сознании

Если возникла резкая боль в груди, то необходимо предпринять следующие действия:

Вызвать скорую помощь.
Уложить человека в горизонтальное положение с немного приподнятой головой.
Дать 1 таблетку нитроглицерина (рассасывается под языком).
Развести в небольшом количестве воды 40-50 капель корвалола и дать выпить больному.
Дать 1 таблетку аспирина в размельченном виде и 2 таблетки анальгина.

Беспокойство и волнение больного может обострить течение процесса. Поэтому человек рядом должен внушать уверенность и спокойствие. Лучше разговаривать с больным, отвлекая его от болевых ощущений.

Если больной без сознания

Если в результате сердечного приступа человек теряет сознание, необходимо сразу, не выжидая ни одной минуты, начать оказывать первую помощь.

Последовательность действий следующая:

Вызвать скорую помощь.
Уложить человека в горизонтальное положение, положив под плечи свернутое одеяло, валик или небольшую подушку. Голова при этом принимает немного запрокинутое положение. Таким способом можно обеспечить лучшую проходимость воздуха по дыхательным путям.
Проверить наличие дыхания и пульса.
Если самостоятельное дыхание отсутствует, делаем искусственное, не меняя позы человека. Необходимо сделать так, чтобы язык не перекрывал ток воздуха, используйте обычную ложку для того, чтобы опустить язык от неба. Нос больного зажимают. Человек, оказывающий реанимационные мероприятия, делает вдох и затем с усилием выдыхает порцию воздуха в рот больному, провоцируя искусственный вдох. Выдох больного происходит естественным образом под действием тяжести грудной клетки и давления диафрагмы. Повторять цикл, пока у больного не появится собственное дыхание, или пока не приедет скорая помощь.
Если, помимо дыхания, также отсутствует и пульс, искусственное дыхание совмещают с непрямым массажем сердца. Для этого больного укладывают на ровную твердую поверхность, например, на пол. Под плечи и голову ничего не подкладывают. Голова должна находиться в немного запрокинутом положении, нижняя челюсть смещается вперед. Человек, оказывающий реанимацию, располагает ладони одна на другую на уровне сердца. Надавливание осуществляется резко при помощи корпуса без сгиба рук. При этом грудная клетка больного должна смещаться на 4 см вбок и вниз. После двух надавливаний следует пауза, по длительности равная компрессии. Затем цикл повторяют. После 15 надавливаний делаются 2 вдоха рот в рот. После чего возвращаются к массажу сердца. И так далее. Реанимационные мероприятия следует проводить интенсивно – около 80 надавливаний в минуту – до приезда врачей.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия после инфаркта включают в себя следующие элементы:

Физическая активность (зарядка, ежедневные прогулки на свежем воздухе и другие мероприятия в зависимости от возраста и состояния здоровья).
Отказ от сигарет.
Питание с низким содержанием животных жиров, без соли и сахара.
Приведение массы тела в норму.
Снижение уровня холестерина.
Лечение диабета.
Медикаментозная поддерживающая терапия (антикоагулянты, бета-адреноблокаторы).

Пережившие инфаркт должны осознать, что причина их болезни заключается в неправильном образе жизни. Если они продолжат его вести, то с течением времени ишемия всех органов, включая сердце, будет развиваться, что отрицательно скажется на качестве жизни и увеличить риск повторного инфаркта.

Последствия и осложнения

Вовремя распознанный инфаркт и оказание адекватной медицинской помощи в большинстве случаев гарантируют отсутствие осложнений.

Однако на практике не все поступают в стационар вовремя. Следующие осложнения являются наиболее распространенными.

1. Ухудшение сократительной способности сердца.

Вероятность возникновения сердечной недостаточности пропорциональна величине некроза миокарда. В результате уменьшения полезной мышцы сократительная функциональность сердца понижается при сохранении прежней нагрузки, что ведет к более быстрому износу мышцы и появлению дополнительных симптомов и синдромов.

2. Тахикардия и хаотичное сокращение (фибрилляция) желудочков.

Аритмия – наиболее общее осложнение после инфаркта. Требует поддерживающей терапии.

3. Постоянный болевой синдром.

Часто встречаемое осложнение, сопровождающее около 30% больных, переживших инфаркт. Болевые ощущения дают лишнюю нагрузку на сердце и осложняют реабилитацию. Показана медикаментозная терапия.

4. Изменение механики сердца.

Эти осложнения редки и включают в себя такие структурные изменения как разрыв перегородки между желудочками, аневризмы. Механические дефекты сердца требует операционного вмешательства.

5. Синдром Дресслера.

Редко встречающийся комплекс симптомов, в основе которого лежит аутоиммунная реакция организма, приводящая к плевриту и перикардиту. Показана гормональная терапия.

Профилактические меры

Лучшая профилактика инфаркта – это ведение здорового образа жизни.

1. Активность и подвижность.

Для раннего распознания ишемии коронарной артерии и для предотвращения инфаркта необходимы ежедневные легкие физические нагрузки, например, быстрая ходьба. Медики в разных странах сходятся во мнении, что оптимальной для здоровья является ежедневная аэробная (т.е. на свежем воздухе) нагрузка в течение 2 часов.

Не стоит забывать про утреннюю зарядку. Полезно разнообразить жизнь другими физическими активностями: заняться плаванием, йогой или настольным теннисом.

2. Отказ от сигарет.

Курение сужает сосуды, в том числе коронарные, повышая риск инфаркта. Кроме этого, табачный дым деструктивно воздействует на сотни процессов, происходящих в организме.