Как проходит проверка у гинеколога. Как проходит гинекологический осмотр

Гинекология включает комплекс анализов и диагностических методов, которые придется пройти каждой женщине не раз. Особенно важен осмотр гинеколога для той категории женщин, которые подозревают у себя гинекологическое заболевание, планируют материнство или готовятся стать мамой. Давайте рассмотрим какие именно обязательные анализы и исследования входят в обследование у гинеколога, как они проводятся и что способны показать.

СТОИМОСТЬ ПРИЕМА ГИНЕКОЛОГА В НАШЕЙ КЛИНИКЕ - 1000 руб.

Наружный гинекологический осмотр

Наружный осмотр - простое, но очень важное гинекологическое исследование, которое проводится как в качестве профилактики, так и для непосредственной диагностики патологии (при наличии характерных жалоб или симптомов). Во время этого осмотра, врач обращает особое внимание на все органы, расположенные в аногенитальной области - лобок, наружные и внутренние половые губы,анальное отверстие. После этого оценивается внутреннее состояние влагалища (осмотр шейки матки).

При поверхностном осмотре половых органов, врач, в первую очередь, акцентирует внимание на таких моментах, как:

• состояние кожи (сухая, жирная, засаленная и т.д.);
• характер волосяного покрова (редкое расположение волос или густое, состояние корней волос, наличие лэпа и т.д.);
• наличие выпуклостей или любых опухолей, на поверхности половых органов;
• краснота, отек участков кожи или всего органа.

При более детальном осмотре, врач раздвигает внешние половые губы, и проводит визуальный анализ состояния половых анатомических структур, оценивая:

• клитор;
• внутренние половые губы;
• отверстие мочевого канала;
• влагалище (снаружи);
• девственную плеву (у подростков).

Во время такого обследования, врач может заметить патологические выделения, что уже будет свидетельствовать о каких-либо нарушениях, в организме женщины. В такой ситуации обязательно дополнительно назначается анализ бактериального посева или микроскопия мазка. Это позволит точно определить наличие заболевания, и узнать его возбудитель.

Гинекологический осмотр женщин и девушек различается!

Гинекологический осмотр с кольпоскопией

Во время этой процедуры, врач-гинеколог осматривает внутренние органы женщины - шейку матки, влагалище и вульву. Осмотр осуществляется с помощью специального устройства – кольпоскопа. Гинекологический осмотр с кольпоскопом - доступная и информативная процедура. Процесс абсолютно безболезненный.

Когда назначают кольпоскопию, противопоказания

Как правило, осмотр кольпоскопом рекомендуется проходить раз в полгода, но он не является обязательным для здоровых женщин. Обязательно кольпоскопия проводится если в результате анализа БАК-мазка или ПАП-теста обнаруживаются значимые отклонения.

Также кольпоскопия назначается, если присутствуют:

• бородавки в области гениталий;
• эрозия шейки матки;
• воспаление шейки в любой стадии;
• подозрение на наличие рака во влагалище;
• рак матки;
• значительные изменения в форме и размерах вульвы;
• раковая опухоль на вульве;
• предрак, рак влагалища.

Противопоказаний для проведения этого исследования не существует, но доктор не будет делать обследование в критические дни и во время беременности, если нет серьезных показаний для этого.

Гинеколог назначит осмотр с кольпоскопом во время беременности, если процедуру невозможно перенести до момента появления малыша на свет, в связи с серьезной угрозой здоровью будущей мамы. Естественно, что обследование у гинеколога будет проводиться с особой аккуратностью, чтобы не спровоцировать выкидыш.

Подготовка к кольпоскопическому осмотру

Перед проведением кольпоскопии, гинеколог даст следующие рекомендации:

• Воздержание от половой жизни, даже с постоянным партнером, не менее, чем на три дня, до исследования;
• В случае наличия на половых органах, каких-либо заболеваний или воспалительных процессов, женщине строго рекомендуется воздержаться от их лечения свечами и другими вагинальными средствами. Лечение можно будет продолжить после гинекологического осмотра.
• При повышенной чувствительности к боли, перед обследованием можно принять таблетку обезболивающего. Обезболивающее лекарство выпишет врач.

Что касается даты назначения кольпоскопии, она определяется исключительно гинекологом.

Как проводится осмотр гинеколога с кольпоскопом

Кольпоскопия - это обычный гинекологический осмотр с улучшенной визуализацией. Он проводится полностью бесконтактным способом, с помощью современного аппарата, имеющего встроенный микроскоп и статичное освещение, с линзами. Обследование у гинеколога в современной клинике с применением кольпоскопа - норма в Европе!

Прибор устанавливается на специальный штатив, перед входом во влагалище женщины. Далее, врач-гинеколог, с помощью встроенного микроскопа, рассматривает ткани влагалища, под очень крупным увеличением, что позволяет отмечать даже самые мельчайшие изменения в них. Помогает гинекологу и освещение. Гинеколог, меняя угол наклона источника света, может рассмотреть рубцы или складки на оболочке влагалища со всех ракурсов.

Обычно колькоскопия проводится с детальным осмотром шейки матки и вульвы. Чтобы лучше рассмотреть поверхности, гинеколог предварительно удаляет выделения с помощью тампона. Затем, для исключения последующих выделений поверхность шейки матки смазывается 3% раствором уксусной кислоты. Если же подобную подготовку не провести, то и точных результатов, увы, получить не удастся. Бояться этого момента не нужно - максимум что чувствует женщина во время гинекологического осмотра - легкое жжение во влагалище.

Что покажет обследование у гинеколога с кольпоскопом

Как упоминалось ранее, кольпоскоп позволяет врачу рассмотреть даже мельчайшие изменения в строении и цвете эпителиальных клеток влагалища, а значит, он способен выявлять любые недуги на ранней стадии развития.

• Одно из наиболее частых заболеваний, которые обнаруживает обследование у гинеколога с кольпоскопом - эрозия шейки матки. Характерные симптомы протекания эрозии - неравномерная окраска, нарушение эпителиального слоя, кровоточивость и др.
• Еще одно заболевание, которое можно выявить кольпоскопом – эктопия. При эктопии доктор наблюдает значительные изменения формы и цвета эпителия. Это предраковое состояние.
• Патология, легко выявляемая на осмотре с кольпоскопом, – полипы. Это выросты, имеющие разные размеры и форму. Полипы опасны и могут быстро увеличиваться в размерах, поэтому их удаляют.
• Не менее опасны и папилломы, заселяющие стенки влагалища. Эти образования могут перерождаться в рак. Папилломы легко выдают себя при нанесении на них 3% раствора уксусной кислоты - они бледнеют.
• При кольпоскопии, врач может увидеть утолщение внутренней оболочки влагалища, что указывает на наличие лейкоплакии. Если вовремя не начать лечение этой патологии, то на шейке матки могут образоваться опухоли.

Самое опасное заболевание, выявляемое кольпоскопическим осмотром на обследовании у гинеколога – рак шейки матки. При обнаружении этого недуга, биопсия проводится сразу же в обязательном порядке.

Осложнения, последствия после гинекологического осмотра с кольпоскопией

Обычно кольпоскопия не дает никаких осложнений. Нормальное состояние женщины после процедуры кольпоскопии – легкие кровянистые выделения.

В редких случаях может наблюдаться один из вариантов кровотечения. В этом случае нужно срочно обратиться к гинекологу. Ещё один неприятный симптом начинающегося воспаления - сильные режущие боли внизу живота.

Обследование у гинеколога с биопсией

Важнейший анализ, который назначается девушкам и женщинам в гинекологии – биопсия. Биопсия не считается обязательным анализом при гинекологическом осмотре, и проводится по индивидуальному назначению врача. Его задача подтвердить или опровергнуть диагноз - рак. Если гинеколог рекомендует биопсию, не нужно впадать в панику - часто обследование показывает, что опухоль связана с воспалением или другими процессами.

Подготовка и проведение биопсии

Диагностика не требует дополнительной подготовки и подразумевает собой взятие биоматериалов из внутренних половых органов женщины. Гинекологический осмотр с биопсией безболезненный и длится не более 20 минут. Ткани исследуются под микроскопом в лаборатории. Результаты исследования гинеколог сможет озвучить только через 2 недели.

Всего существует порядка 13 разных видов биопсии, в гинекологии используют лишь 4 из них. Эти методики наиболее действенны и информативны при обследовании женской половой системы:

• Инциозный тип – производится путем скальпельного надреза внутренних тканей;
• Прицельный тип – проводиться путем кольпоскопии или гистероскопии;
• Аспирационный тип – извлечение необходимого для исследования материала аспирационным путем - вакуумным всасыванием;
• Лапороскопический тип – взятие материала для исследования с помощью специальной аппаратуры. Такой анализ берут из яичников.

Перед биопсией нужно будет сдать кровь и мочу, чтобы исключить осложнения после процедуры.

Противопоказания и осложнения после гинекологического осмотра с биопсией

Биопсия, выполненная хорошим гинекологом в стерильных условиях, безопасна. Но и она имеет противопоказания. Биопсию нельзя делать, если диагностировано:

• нарушение свертываемости крови;
• внутренние кровотечения;
• аллергия на применяемые препараты - анестезию, асептическую обработку и др.

После биопсии, женщина может ощущать терпимые боли, в области влагалища или же снизу живота. Однако, характер болей должен быть строго тянущим. При режущих болевых ощущениях, сопровождающихся, как правило, кровотечениями, пациентке следует немедленно обратиться к гинекологу для повторного осмотра.

Несколько дней нужно будет воздерживаться от сильных физических нагрузок и интимных контактов. Если никаких отклонений в организме женщины после данной процедуры не наблюдается, это не значит, что можно нарушать предписания гинеколога и не прийти на повторное обследование у гинеколога.

Как видите, обследование у гинеколога даже в минимальном варианте дает обширнейшую информацию о женском здоровье!

Каждая уважающая себя женщина должна периодически проходить обследование у женского доктора.

Осмотр у врача-гинеколога необходим, как для профилактики заболеваний женской системы органов, так и своевременной диагностики возможных отклонений.

Сколько раз в год нужно осматриваться у специалиста, и как часто надо это делать, зависит от состояния здоровья женщины.

• С целью профилактического осмотра на прием к гинекологу надо приходить не реже одного раза в шесть месяцев или год.
• Если женщина беременная, то надо прийти к доктору на самых ранних сроках, чтобы успеть пройти обследование и своевременно стать на учет. Прием при беременности индивидуальный. Визит к врачу в ранние сроки осуществляется не реже одного посещения в месяц, после 7 месяцев - каждую неделю.

Многие интересуются: «Обязательно ли надо проходить осмотр после родов?». После выписки из роддома, если у женщины отсутствуют жалобы, посещение доктора не является обязательным. Но спустя полтора-два месяца сделать это надо обязательно.

Процедура обследования врачом производится на специальном гинекологическом кресле. При визуальном осмотре оценивается состояние наружных половых органов.

Гинеколог оценивает состояние кожного покрова гениталий. А также слизистую малых и больших половых губ, девственной плевы, клитора, преддверия влагалища.

Слизистая вагины и влагалищная часть шейки доступны для осмотра с зеркалом. При осмотре предполагается забор биоматериала для исследования на флору и наличие атипичных клеток. Это необходимо для своевременного обнаружения патологии у женщин.

На основании полученных данных осмотра опытный специалист уже по внешним признакам в состоянии определить имеется ли патология.

Так, например, врач может обнаружить при осмотре:

• воспаление слизистой гениталий;
• наличие патологических выделений;
• имеются ли новообразования;
• дефицит или избыток эстрогенов в организме;
• беременна ли женщина;
• недоразвитость гениталий;

При подозрении на наличие изменений доктор направит на дополнительное обследование: сдачу анализов, УЗИ-исследование матки и придатков.

Чтобы доктор мог получить реальные представления о состоянии здоровья женщины, перед посещением врача необходимо правильно подготовиться к приему:

• не менее, чем за два-три дня до прихода к доктору исключить половые связи;
• накануне и перед осмотром не спринцеваться, не использовать средства интимной гигиены с отдушками;
• перед выходом на прием необходимо провести туалет половых органов, воспользовавшись детским туалетным мылом и прокипяченной водой, после чего надеть чистое нижнее белье.

Перед тем, как врач приступит к осмотру, очень желательно позаботиться, чтобы мочевой пузырь и кишечник были пустыми. По поводу сбривания волос на лобке можно сказать, что это не является строго обязательной процедурой.

Первое, с чего начинается визит к доктору – это опрос женщины.

Врач акцентирует внимание на жалобах, предъявляемых пациенткой.

• Пациентка может жаловаться на болезненные состояния, наличие патологических выделений, сопровождающихся дискомфортом, появление новообразований на гениталиях и т.п.
• При опоросе женщины особое внимание обращается на характер менструального цикла, возраст, в котором начались месячные, наличие боли, продолжительность.
• Собирается акушерский анамнез: наличие родов, абортов и их последствия.
• Рассматривается половой аспект: предохраняется ли женщина от нежелательной беременности, если да, то каким способом.
• Врач также интересуется перенесенными заболеваниями мочеполовой системы.

На следующем этапе происходит осмотр женщины в гинекологическом кресле.

Процедура состоит из последовательных этапов:

• внешнего осмотра гениталий, выявляются особенности строения и физиологии;
• обследования в зеркалах, которое позволяет оценить состояние вагинальных стенок и шеечной части матки;
• бимануальное обследование, т.е. пальпация двумя руками. Такой способ позволяет выявить изменения, касающиеся матки и придатков.

Для каждой группы женщин (дети, девушки, при беременности, в послеродовом периоде) обследование в гинекологическом кабинете имеет свои отличительные особенности.

Осмотр женщины при беременности:

• Первичный осмотр ничем не отличается от стандартной процедуры. Основные цели – исключение патологических состояний, определение срока. При осмотре на кресле производится взятие мазков на цитологию и бакпосев на флору. Также доктор производит антропологические замеры (рост, вес), измеряет пульс и АД, определяет размеры таза.

• При беременности свыше 15 недель осмотр на гинекологическом кресле не проводят. В этот и более поздние сроки осмотр сводится к измерению окружности живота и высоты дна матки над лобковой частью, а также прослушивается сердцебиение плода. Обязательно анализируется результат анализа мочи, сданный женщиной накануне посещения гинеколога, производится измерение давления и веса беременной.
• После 28 недель визиты к доктору становятся более частыми, и уже интервал между ними составляет две недели.
• После 36-ой недели беременная должна приходить в женскую консультацию каждую неделю.
• Примерно в 38 недель врач повторно проводит осмотр в гинекологическом кресле на готовность половых путей к родам.

После рождения ребенка, когда нормализуются выделения, женщине нужно посетить доктора. Врач должен удостовериться, что послеродовый период протекает без патологии.

Матка должна вернуться в прежнее состояние. Проверяется состояние тканей, где были наложены швы (если они имелись).

Осмотр производится поэтапно стандартным способом. Многие женщины стремятся обойти стороной кабинет гинеколога по той простой причине, что боятся осмотра.

Больно ли это?

Все зависит от психологического настроя и состояния гениталий. Если боль и возникает при осмотре, то только это происходит от зажатости женщины и возникающего от страха спазма мышц. Поэтому во время визита к врачу надо максимально расслабиться и полностью довериться доктору.

Любые манипуляции, связанные с проведением осмотра, являются безболезненными. Если возникают вопросы по поводу стерильности инструментов, то можно приобрести в аптеке одноразовый гинекологический набор. В него входят не только зеркало, но и щеточка для взятия мазка, а также стерильные перчатки и простынка.

Как пройти гинеколога, если месячные

По мнению многих женщин, идти на прием к гинекологу во время менструации не совсем этично.

Но бывают случаи, когда это сделать необходимо. Даже в некоторых случаях гинекологи рекомендуют прийти на осмотр или пройти УЗИ в критические дни. Поэтому на вопрос, можно ли проходить гинекологический осмотр при месячных, можно дать положительный ответ. Да, это вполне уместно, если от этого будет зависеть дальнейшее здоровье.

Обстоятельства, требующие обязательного посещения врача время менструации:

• при наличии сильной боли в области гениталий;
• если повысилась температура тела;
• если во время критических дней появилась общая слабость;
• при обильных или, наоборот, скудных кровянистых выделениях;
• когда кровотечение длится более семи дней;
• если наблюдается специфический запах и изменен цвет менструальной крови;
• если менструации сопровождаются нагрубанием и сильной болезненностью молочных желез;
• при наличии дискомфорта во влагалище.

Если появились симптомы подобного характера, то поход к доктору должен быть незамедлительным. В некоторых случаях, доктор может назначить посещение в период менструации. Так, например, для установки или извлечения внутриматочной спирали.

В такие дни шейка немного приоткрыта, что создает удобства для введения или удаления ВМС. В других случаях осмотр лучше перенести до полного прекращения месячных.

Это необходимо сделать по ряду причин:

• Кровь – это питательная среда для микроорганизмов, в том числе и для патогенной флоры. При осмотре легко занести инфекцию, что может привести к воспалительному процессу.
• Шейка во время менструации приоткрыта, что также может спровоцировать воспаление полости матки.
• В это период слизистая легко ранима и при осмотре может легко травмироваться.
• При болезненных месячных при введении зеркала или пальпации возможно усиление дискомфорта.
• Вытекающая кровь может препятствовать детальному осмотру гениталий.
• Кровь маскирует цвет и консистенцию выделений, а также невозможно определить их запах.
• Затруднительно взять мазки для исследования.
• Если дополнительно был назначен анализ мочи, то результат исследования может стать не достоверным.
• Невозможно определить размеры и положение матки в полости таза.

По вышеизложенным причинам визит к доктору лучше отложить до окончания критических дней.

Как проходит осмотр гинеколога у девственниц

Часто мамы девственниц не понимают, для чего идти к гинекологу девочке.

Проблема состоит в том, что не всегда патологии гениталий на начальных этапах развития проявляются какой-либо симптоматикой. Во многих случаях заболевание дает о себе знать на поздних этапах развития.

Не секрет, что лечение любой патологии всегда эффективнее в самом начале изменений.

• Самый первый осмотр половых органов девочки проводится в родильном доме сразу же после рождения ребенка.
• Затем по достижении ребенком 1 года девочку осматривает в поликлинике детский гинеколог.
• Следующее посещение доктора планируется перед походом малышки в детский садик, после чего в 12-14 летнем возрасте в связи с наступлением месячных.

Дальнейшие визиты к детскому специалисту проводятся с частотой один раз в 1 или 2 года. При наличии признаков патологии органов мочеполовой системы девочке необходима консультация детского врача.

В процессе осмотра доктор оценивает степень развитости гениталий и, если потребуется, назначит необходимое лечение. Таким способом можно предупредить появление серьезных проблем. В начале приема гинеколог проводит сбор анамнеза. Во время осмотра девушка располагается на кушетке.

Врач обследует наружные гениталии и проводит бимануальное исследование не через влагалище, а через прямую кишку. Осмотр девушек с помощью зеркала не применяется. У девственниц при отсутствии жалоб на область гениталий подобная манипуляция не проводится.

Для взятия мазков используется специальный инструмент, препятствующий травмированию девственной плевы. Определить, является ли девушка девственницей, специалисту не составит особого труда, поэтому обмануть специалиста невозможно. Но, если пациентке уже исполнилось 15 лет, говорить родителям о том, что девственность нарушена, гинеколог не вправе.

Доктор может сказать об этом, если девочке еще нет 15 лет. Чаще всего первое посещение врача приходится на возраст 16-17 лет. Т.е. в то время, когда девочка заканчивает обучение в школе и проходит специалистов для поступления в учебное заведение.

Визит к гинекологу будет оправдан также после первого полового контакта. Если же несовершеннолетняя девушка вступила в интимную связь, то обследование проводится таким же образом, как и взрослой женщины.

Чаще всего в клиниках, особенно платных, есть в наличии все, что необходимо для приема пациентки. Но в обычных клиниках зачастую может не оказаться каких-то принадлежностей.

• одноразовую пеленку, которая понадобится девушке для того, чтобы она могла подстелить ее под зону ягодиц;
• стерильные медицинские перчатки. Они понадобятся для бимануального осмотра пациентки;
• чистые носочки, чтобы девушка могла спокойно пройти по полу от своих вещей до кресла, да и ноги в них смотрятся эстетичнее;
• календарик, в котором каждая уважающая себя девушка делает отметки тех дней, когда приходили месячные в последний раз.

Приходить на прием лучше в удобной одежде (например, в платье или юбке). Чтобы можно было легко раздеться, и процесс не занимал много времени, чего не сделаешь, если надеть брюки или шорты. Не только девушки, но и женщины стесняются идти к доктору, если он мужчина.

Не стоит сильно переживать по этому поводу. Необходимо понимать, что мужчина-гинеколог и женщина, которая пришла к нему на прием, - это квалифицированный специалист и пациентка. Также бытует мнение, что мужчины-гинекологи более бережны и внимательнее их коллег женщин.

В том случае, если все-таки девушка против осмотра доктором-мужчиной, то она имеет право обратиться к другому специалисту-женщине.

Гинекологический осмотр проводят с помощью стерильных инструментов (влагалищных зеркал, пинцетов, зондов для взятия мазков и др.). Все манипуляции гинеколог проводит только в стерильных резиновых перчатках.

Сначала врач осматривает наружные половые органы женщины, обращает внимание на внутреннюю поверхность бедер, состояние паховых вен, наличие патологической пигментации в области промежности и характер оволосения. Потом левой рукой он разводит большие половые губы, выясняет наличие выделений из влагалища и их характер, обращает внимание на запах. Далее осматривает наружное отверстие уретры, преддверие влагалища и состояние девственной плевы. В норме половая щель находится в сомкнутом состоянии, при натуживании может приоткрываться.

Врач выясняет, не сопровождается ли натуживание болевыми ощущениями. У рожавших женщин во время натуживания половая щель зияет. Может наблюдаться цистоцеле - выпячивание передней стенки влагалища, ректоцеле - выпячивание задней стенки влагалища. В некоторых случаях во время натуживания происходит непроизвольное мочеиспускание и выпадение влагалища и матки. Затем гинеколог осматривает перианальную область - наличие геморроидальных узлов, трещин и др.

Внешний вид наружных половых органов имеет большое диагностическое значение. Например, недоразвитие больших и малых половых губ, сухая и бледная слизистая оболочка влагалища являются признаками недостаточности эстрогенов. Яркая цианотичная окраска вульвы и влагалища и обильные прозрачные выделения свидетельствуют о повышении уровня эстрогенов в организме. При беременности вульва и влагалище имеют синюшный цвет, который к концу беременности все более усиливается. Недоразвитые малые половые губы, крупная головка клитора, относительно большое расстояние (более 2 см) между наружным отверстием уретры и клитором - признаки повышения уровня андрогенов в организме женщины, что свидетельствует об адреногенитальном синдроме. Если эти же симптомы сочетаются с повышенным оволосением, изменением голоса, который становится грубым, отсутствием менструаций в течение 6 месяцев и более, уменьшением молочных желез в размерах, можно заподозрить опухоль надпочечников или яичников.

Андрогены - это мужские половых гормоны, которые в небольшом количестве вырабатываются и в женском организме. Их основным представителем является тестостерон.

Воспалительные заболевания могут привести к гиперемии кожи и слизистых половых органов, на которых возможно появление гнойных налетов и язвенных дефектов. Все патологически измененные участки исследуют пальпаторно, определяя их подвижность, консистенцию, болезненность.

Затем проводят инструментальный гинекологический осмотр влагалища и шейки матки. Для этого применяют различные влагалищные зеркала: створчатые, цилиндрические, ложкообразные и др. Размер зеркал врач подбирает по размеру влагалища. Удобны в использовании створчатые зеркала с фиксатором, которые не только расширяют влагалище, но и высвобождают руки врача для проведения других действий - взятия мазков.

Гинеколог оценивает состояние стенок влагалища, шейки матки и ее наружного зева, выявляет наличие эрозий, эндометриоза, патологических выделений и их характер (цвет, объем, запах). Характер выделяемого имеет большое диагностическое значение. . ак, при кандидозе на стенках влагалища визуализируется белый творожистый налет. Трихомониаз отличается пенистыми выделениями из половых путей, гонорея - гнойными.

При гинекологическом осмотре влагалища врач обращает внимание на наличие патологических выделений, крови, состояние тканей (признаки воспаления, объемные образования, травматические повреждения, сосудистые патологии, эндометриоз).

Гинекологический осмотр шейки матки проводят с учетом тех же параметров. В середине менструального цикла в норме заметен прозрачный секрет из канала шейки матки. Можно проверить симптом натяжения слизи, который свидетельствует об овуляции - прозрачная слизь вытягивается между пальцами в ниточку длиной 10 см. Обильная слизь из шейки матки в другие фазы менструального цикла может наблюдаться при дисфункции яичников. При наличии кровянистых выделений из наружного зева шейки матки в межменструальный период необходимо провести обследование для исключения рака матки. Эндоцервицит сопровождается слизисто-гнойными выделениями из наружного зева шейки матки. Часто его, эрозию и рак шейки матки трудно дифференцировать, поэтому проводят биопсию - берут кусочки ткани для исследования.

Во время влагалищного осмотра можно обнаружить полипы шейки матки, которые располагаются на влагалищной ее части или выступают из цервикального канала. Выявляют как единичные, так и множественные полипы. Такие патологические образования, как опухоли и остроконечные кондиломы, часто локализуются в сводах влагалища.

Во время гинекологического осмотра с помощью зеркал врач производит забор материала из влагалища для исследования его микрофлоры и с шейки матки для цитологического исследования. Последнее заключается в выявлении атипичных клеток, свидетельствующих об онкологическом процессе.

Влагалищное исследование можно проводить двумя способами: одной и двумя руками. Одноручное влагалищное исследование выполняется ведущей рукой врача, чаще правой. Левой рукой врач разводит большие половые губы, а указательный и средний пальцы правой руки вводит во влагалище. При осторожном выполнении эта манипуляция не вызывает неприятных ощущений.

Во время исследования врач оценивает состояние:

• мышц таза;
• бартолиниевых желез;
• уретры (при воспалении из нее можно выдавить отделяемое);
• влагалища - растяжимость и складчатость стенок, наличие опухолей (рубцов и др.), состояние сводов, наличие болезнености;
• шейки матки (форма, размеры, рельеф поверхности, консистенция, подвижность, болезненность).

Далее врач переходит к двуручному исследованию внутренних половых органов. С помощью влагалищного исследования можно выявить эндометриоз, воспаления и опухоли внутренних половых органов, кисты яичников, беременность, в том числе внематочную и др. При этом определяют положение матки, ее размеры и консистенцию, состояние маточных труб и яичников.

Отклонения в положении матки позволяют заподозрить наличие врожденной или приобретенной патологии. В норме она находится в малом тазе в положении anteversio-anteflexio. Тело матки отклонено от срединной оси тела кпереди, а ее шейка образует с телом тупой открытый кпереди угол. При наполненных мочевом пузыре и/или прямой кишке положение матки изменяется. Ее смещение в сторону отмечается и при наличии опухолей придатков. В этом случае смещение происходит в сторону, противоположную опухоли. При воспалении придатков матка смещается часто в сторону воспаления.

Длина матки у нерожавших женщин равна 7-8 см, у имеющих роды в анамнезе - 8-9,5 см. Средняя ширина тела матки 4-5,5 см. Длина шейки матки в норме составляет 0,3 длины матки. Обычно матка имеет грушевидную форму и гладкую поверхность, поэтому шаровидная форма позволяет предположить беременность или эндометриоз, при опухолях она часто приобретает неправильную форму. При беременности матка становится более мягкой, впрочем изменение ее консистенции может быть связано и с опухолевым процессом.

В норме матка имеет некоторую подвижность: возможно ее смещение вверх, в стороны. Ограничение подвижности говорит о спаечных процессах или отсутствие матки, а чрезмерная подвижность - о слабости ее связочного аппарата.

В норме пальпация матки безболезненна, поэтому боль при двуручном исследовании наблюдается при воспалительных и опухолевых процессах в полости малого таза.

Далее гинеколог исследует придатки матки. В норме маточные трубы не пальпируются, а яичники можно пропальпировать только в половине случаев у женщин астенического телосложения. Влагалищно-наружная пальпация боковых отделов нижней части живота позволяет выявить опухоли и спайки в тазовой полости.

При воспалении маточных труб они пальпируются в виде болезненного тонкого тяжа с круглым сечением или узловатых утолщений. Последние чаще располагаются в области рогов матки или перешейке маточной трубы. При скоплении жидкости в маточной трубе можно пальпаторно определить продолговатое подвижное образование в области воронки маточной трубы.

Пиосальпинкс (скопление гноя в маточной трубе) чаще фиксируется спайками и обладает меньшей подвижностью. Увеличение яичников в размерах может выявляться в середине менструального цикла в связи с овуляцией или при беременности. В период климакса и постклимактерический период яичники атрофируются - уменьшаются в размерах. При обширных воспалительных процессах в малом тазе часто не удается пропальпировать отдельный орган, определяется только болезненный конгломерат.

Связки матки в норме обычно не определяются пальпаторно, однако это возможно при беременности или опухоли. В этих случаях при влагалищно-брюшностеночном исследовании пальпируется тяж, расположенный от краев матки до внутреннего отверстия пахового канала. После параметрита могут пальпироваться крестцовоматочные связки, которые идут от задней поверхности матки к крестцу и лучше определяются при прямокишечно-влагалищно-брюшностеночном исследовании.

При влагалищно-брюшностеночном исследовании половых органов двумя руками можно выявить уплощение и нависание сводов влагалища, что свидетельствует о наличии жидкости в брюшной полости (крови и воспалительного выпота).

При воспалении брюшины бимануальное исследование внутренних половых органов женщины затруднительно, так как отмечаются выраженная боль и напряжение мышц передней брюшной стенки. В этом случае врач осторожно пробует сместить шейку матки. Если эта манипуляция не вызывает боли, то, вероятно, воспаление брюшины не связано с патологией половых органов.

Для определения связи опухоли в брюшной полости с половыми органами проводят бимануальное исследование с применением пулевых щипцов: Сначала во влагалище вводят зеркала и обнажают шейку матки. Затем обрабатывают ее антисептиком (этиловым спиртом) и на переднюю губу зева шейки матки накладывают пулевые щипцы. Затем зеркала извлекают из влагалища, а врач вводит указательный и средний пальцы ведущей руки (или только указательный) во влагалище или прямую кишку. Пальцами другой руки он пытается сместить нижний полюс опухоли вверх. В это время ассистент врача смещает матку вниз, потягивая ее пулевыми щипцами. Это приводит к натяжению ножки опухоли и предоставляет возможность пропальпировать ее.

Если ассистента нет, можно попробовать смещать опухоль вверх и в стороны. Втяжение рукоятки пулевых щипцов во время этой манипуляции во влагалище свидетельствует о связи опухоли с половыми органами. При опухоли тела матки втяжение рукоятки щипцов наиболее выражено, чем при опухолях придатков матки. Если опухоль не связана с половыми органами, то ее смещение не вызывает изменения положения щипцов во влагалище.

Основоположником научной и оперативной гинекологии в России является гинеколог, профессор Московского университета, Снегирев Владимир Федорович (1847- 1916 гг.).

Кроме влагалищно-брюшностеночного исследования внутренних женских половых органов, можно проводить прямокишечно-брюшностеночное исследование. Второй способ показан для обследования женщин, не живших половой жизнью, при нарушении проходимости влагалища, раке шейки матки и яичников, для определения состояния связочного аппарата матки и околоматочной клетчатки.

Перед таким исследованием необходимо сделать очистительную клизму. Врач вводит в прямую кишку пациентки палец одной руки и пальпирует внутренние половые органы через переднюю брюшную стенку другой рукой. Одновременно оценивается состояние прямой кишки: наличие сужений, опухолей. После завершения прямокишечно-брюшностеночкого исследования врач осматривает свои перчатки на наличие патологических выделений из прямой кишки (гноя, крови).

В некоторых случаях проводят влагалищно-прямокишечное исследование. Обязательно его выполняют женщинам в постклимактерический период. Благодаря ему можно выявить опухоли стенки влагалища, прямой кишки или прямокишечно-влагалищной перегородки. Гинеколог вводит указательный палец во влагалище, а средний - в прямую кишку. Исследование проводится одной рукой. Определяется подвижность влагалищно-прямокишечной перегородки, наличие спаек, инфильтратов, опухолей и др.

Гинекологический осмотр девочек проводят аналогично. Сначала проводят общий гинекологический осмотр, затем гинекологический осмотр наружных половых органов, наружного отверстия уретры и ануса. В случае необходимости выполняют прямокишечно-брюшностеночное исследование. Девочкам до 6 лет исследование прямой кишки проводят мизинцем. Определяют положение, размеры внутренних половых органов, наличие признаков воспаления. При подозрении на новообразовательные процессы в половых органах инородное тело влагалища, кровотечение, пороки развития половых органов проводят вагиноскопию - гинекологический осмотр влагалища и шейки матки с помощью эндоскопического прибора (вагиноскопа). Манипуляцию врач выполняет очень осторожно, стараясь не вызвать дефлорации.

Поход к гинекологу вызывает волнение у девушек, особенно если они девственницы и проходят осмотр в первый раз. Если девушка не вступала в половой контакт, и девственная плева целая, то обследование у врача происходит несколько иначе. Чтобы не возникло проблем, стоит подготовиться к обследованию. Имеются определенные правила, которые стоит соблюдать до и во время посещения врача.

Что следует сделать до осмотра

Впервые к гинекологу желательно идти в возрасте 12-15 лет. Не стоит относиться к обследованию отрицательно и бояться. Страх главная причина неудобств во время осмотра. Перед походом к врачу стоит подготовиться психологически и физически.

Девушке следует понимать, что гинеколог это врач, и его основная обязанность - оказать женщине медицинскую помощь. Его интересует только здоровье пациентки. Высококвалифицированный гинеколог предоставит девушке информацию о состоянии ее организма и окажет помощь при обнаружении патологий.

Не стоит лишний раз волноваться и переживать, осмотр у гинеколога важен для поддержания здоровой половой системы. Во время обследования не нужно стыдиться и искать оправданий.

Перед походом к врачу не обязательно сбривать волосы. Для гинеколога не имеет значения, побрилась ли девушка в интимном месте. До посещения врача нужно подмыться и надеть свежее нижнее белье. Принимать душ желательно вечером накануне осмотра. Не рекомендуется подмываться за несколько часов , так как для врача важно осмотреть естественную микрофлору влагалища, а вода смывает выделения, указывающие на воспалительный процесс.

Не желательно посещать гинеколога во время менструации, это затруднит обследование, девушке придется прийти к врачу повторно. Оптимальное время визита — через 3-5 дней после окончания менструации. Исключение составляет ситуация, когда возникают жалобы во время месячных.

При приеме антибиотиков посещать гинеколога не следует . Осмотр рекомендуется провести через две недели после окончания лечения, потому что препараты оказывают влияние на результаты анализов.

Перед походом в больницу следует приобрести чистую простынь или полотенце, чтобы постелить на гинекологическом кресле. Не запрещено приходить с собственным одноразовым набором, который продается в аптеке. Стоит следить, чтобы врач использовал стерильные инструменты и вскрывал их во время процедуры. При наличии подозрений, что эти правила нарушены, девушка имеет права отказаться от обследования. Лучше посетить другого врача, чем допустить заражение организма.

Если у девушки отсутствуют жалобы на здоровье, и осмотр проводится в качестве профилактики, во время первого обследования врач обходится беседой. Гинеколога интересуют следующие вопросы:

1. Начались ли у девушки месячные, как долго длятся, случались ли длинные перерывы между циклами. Обязательно уточняется регулярность цикла, ощущения во время менструаций и между ними.
2. Имеются ли у девушки жалобы на неприятные ощущения в половой системе (боль, зуд, жжение, проблемы при мочеиспускании).

При первом осмотре девственницы у гинеколога нужно уточнить, что полового контакта не было, и что девственная плева целая. Говорить следует открыто, четко отвечать на вопросы, чтобы гинеколог составил правильное представление о функционировании половой системы.

Полученные данные записываются в медицинскую карту, никто, кроме врача и пациентки, не имеет к ним доступа.

Врач может предложить обследовать девушку на гинекологическом кресле во время первого приема. Процедура необходима для девственниц, так как гинекологические заболевания возникают и вне зависимости от того, случался ли половой акт.

Доктору нужно убедиться, что половые органы пациентки в норме, развитие происходит правильно, и волноваться не о чем. Если девственница у гинеколога сильно переживает, матери не запрещается присутствовать в кабинете во время процедуры.

Независимо от строения кресла положение девушки в нем оказывается лежа или полулежа, ноги в полусогнутом состоянии находятся на особых подставках. Во время обследования на гинекологическом кресле девушка может испытывать дискомфорт, так как необходимо снять трусы и раздвинуть ноги.

Гинеколог осматривает половые губы на предмет воспаления. Во избежание повреждения девственной плевы, доктор не проводит глубокое исследование влагалища. Для сбора информации об упругости стенок влагалища, состоянии внутренних половых органов, врач совершает осмотр следующим методом: он вставляет палец в прямую кишку через анальной отверстие. Процедура неприятна, но не причиняет девушке боли.

Если у пациентки имеются жалобы на выделения, зуд, жжение в половой области, гинекологу потребуется взять мазок на флору. Во время процедуры врач пользуется тонкими инструментами, чтобы сохранить девственную плеву в целостности.

Проводится и при подозрении на онкологические заболевания, кровотечения или наличие инородного предмета, застрявшего внутри.

Врачу понадобится обследовать состояние пациентки: артериальное давление, рост, массу тела, состояние кожи. Обязательно проводится прощупывание щитовидной железы, так как она отвечает за работу женских гормонов, подвергающихся изменениям в течение жизни. Девушке стоит быть готовой и к тому, что после проверки гениталий врач настоит на обследовании груди. Рекомендуется надевать одежду, которую легко снять частями.

Неправда, что девственницам не нужно проходить обследование у гинеколога. девушке рекомендуется посетить врача в профилактических целях. У девственниц, как и у женщин, появляются гинекологические заболевания, которые развиваются без явных симптомов, и чем раньше их выявить, тем легче пройдет лечение.

Гинекологический осмотр девственниц не причиняет боли. При первом посещении процедура проходит неприятно, главным образом из-за волнения девушки. Если возникнут боли во время действий врача, надлежит немедленно сообщить ему об этом.

Не стоит стесняться, что кто-то узнает о посещении гинеколога. Квалифицированные врачи хранят всю информацию о своих пациентах, не демонстрируя ее посторонним людям. Лечащего врача рекомендуется выбрать заранее, чтобы быть уверенной, что он не нагрубит или сделает больно.

Ситуации, в которых посещение гинеколога обязательно:

• подозрение на инфекцию половых путей (боль, зуд, жжение во влагалище);
• травмы половых путей;
• кровянистые выделения, не связанные с менструацией;
• нарушения менструального цикла;
• боль в нижней части живота или любые другие неприятные ощущения;
• задержка полового развития (отсутствие вторичных половых признаков в возрасте после 14 лет или менструаций после 17 лет);
• беременность или подозрение на нее.

Обследование не занимает более пятнадцати минут: за это время врач убедится, что половые органы девушки в норме, или же наоборот, даст рекомендации, если обнаружит патологии, о которых пациентка и не подозревала.

Патологии прямого кишечника, ободочной кишки, ануса и аноректальной области требуют тщательного , диагностики, правильно подобранного лечения врачом-проктологом (колопроктологом). Какими занимается проктолог, как проходит осмотр у женщин? Каковы показания к посещению данного специалиста и много ли существует этапов проведения осмотра?

Прежде, чем приступить к осмотру пациентки, специалисту необходимо провести сбор анамнеза для выявления причин возникших проблем. Для этого в первую очередь проводится опрос больной. Обычно врача интересуют следующие вопросы:

• как часто проходит процесс дефекации;
• присутствуют ли в испражнениях кровяные, слизистые или гнойные выделения;
• возникают ли болевые ощущения или чувство жжения в момент опорожнения кишечника, зуд в области анального отверстия;
• не испытывает ли пациентка чувство не полностью освобожденного кишечника;
• нет ли симптомов отравления;
• какие продукты преимущественно употреблялись в пищу в последнее время.

Важно! Для наиболее точного выявления патологий необходимо предоставлять врачу максимально верную и детальную информацию по задаваемым вопросам, рассказать обо всех волнующих симптомах. Это позволит избежать ошибок при постановке диагноза и назначить правильное .

Для более продуктивной консультации к опросу желательно быть готовой, поэтому важно знать какие будут заданы вопросы врачом проктологом и как проходит осмотр у женщин.

Зрительный осмотр

Проведя беседу с пациенткой, собрав все нужные сведения, врач приступает к зрительному осмотру. С его помощью можно обнаружить:

• геморрой (наружную форму);
• дерматит перианального типа;
• трещины заднего прохода, свищи;
• папилломатоз (папилломы, кондиломы);
• доброкачественные и злокачественные новообразования.

Осмотр у женщин проходит в проктологическом кресле, напоминающем гинекологическое кресло. Женщина ложится на спину, ноги сгибаются в коленях и разводятся в стороны, опираясь на специальные подставки. Принимаемая поза дает возможность врачу в полной мере осмотреть задний проход обследуемой пациентки.

Внимание! Перед посещением колопроктолога необходимо обязательно провести гигиенические процедуры: принять душ, протереть задний проход и гениталии влажной салфеткой.

Показания к посещению врача

Показанием к необходимости обратиться к проктологу служит обнаружение ряда , в том числе:

• болевые ощущения или зуд в области заднего прохода;
• боли в области промежности, анального отверстия, возникающие в сидячем положении;
• затруднение, чувство дискомфорта в момент испражнения;
• ощущаемые тактильно припухлости, зрительно заметные отеки, другие изменения в анальной зоне;
• наличие кондилом, папиллом.

В профилактических целях обязательно следует посещать проктолога и проходить осмотр у женщин во время беременности, особенно в последний триместр, после недавних родов, так как именно в эти периоды велик риск возникновения геморроя, а также в климактерический период.

Блог для мам: «Счастливая беременность или как я победила геморрой …»

• малоподвижного образа жизни;
• избыточной массы тела;
• после оперативного лечения, проводимого на прямой и толстой кишке, в перианальной зоне;
• травм заднего прохода или толстой кишки.

Совет: многие патологии прямой кишки на начальной стадии протекают без возникновения каких-либо симптомов, поэтому желательно в целях ежегодно посещать проктолога и знать как проходит осмотр у женщин. Тогда Вы будете готовы к любым неожидонностям.

Этапы проведения осмотра

Помимо описанного выше зрительного осмотра, не всегда являющегося достаточным для диагностирования заболевания, существует еще несколько этапов проведения осмотра:

1. Пальпация. Пальцевое исследование заднего прохода проводится в перчатках с нанесенным на палец вазелином либо антисептической мазью, снижающих возможные неприятные или болезненные ощущения от процедуры. Метод дает возможность оценить мышечный тонус и перистальтику ануса и прямой кишки, выявить внутренний геморрой, анальные трещины, кишечную язву и др.
2. Инструментальный осмотр. Самым часто используемым и простым инструментом является ректальное зеркало (). С его помощью можно обнаружить различные опухоли, свищи, трещины, узлы. Для более глубоко исследования, дающего возможность обследовать сигмовидную кишку (особенно при подозрении на наличие злокачественных новообразований), применяется ректоскоп.

Перед обследованием необходимо правильно : опорожнить кишечник с помощью клизмы со слабительными препаратами. Достаточным является 3-хкратно выполненная процедура: 2 клизмы вечером, с перерывом в 1 час, и 1 утром, за 1 час до приема специалиста. Минимум за сутки до посещения врача нужно исключить из рациона жирную пищу, перейдя на каши, бульоны, нежирное мясо.

Справка: обследование колопроктолога проводится на голодный желудок.

Посещение проктолога является хоть и не очень приятной, но зачастую нужной процедурой. Не стоит смущаться в кабинете у врача, особенно, если осмотр проводится впервые. Цель специалиста – помочь обнаружить и устранить имеющиеся проблемы, и от того, насколько вы ему доверитесь, во многом зависит результат обследования.

Теперь Вы знаете кто такой врач проктолог, как проходит осмотр у женщин.