Классификация и лечение одонтогенных кист. Лечение кисты челюсти: радикулярной, фолликулярной, одонтогенной и других Одонтогенная киста

Одонтогенная киста – это стоматологическое заболевание, которое появляется из-за осложнений периодонтита. Давайте рассмотрим основные причины появления данного заболевания, методы диагностики, способы лечения и профилактики.

Одонтогенная киста является осложнением хронического периодонтита. Опухоль появляется на верхушке зуба и развивается практически бессимптомно. Кроме периодонтита, появление новообразования может быть вызвано кариесом или неправильным лечением стоматологических заболеваний. Существует несколько видов одонтогенных кист, давайте рассмотрим их:

• Боковая периодонтальная.
• Резидуальная.
• Кератокиста одонтогенная.
• Железистая.
• Парадентальная.
• Челюстно-щечные.

Как правило, опухоль начинает развиваться при гранулематозном периодонтите и внешне напоминает небольшую опухоль. Новообразование является однокамерным с жидким содержимым внутри. Развивается одонтогенная киста очень медленно и практически бессимптомно. Во время развития новообразования у пациента не возникает болезненных ощущений. Именно поэтому заболевание сложно диагностировать на ранних стадиях. Единственное, что может беспокоить пациента – это изменение цвета одного из больных зубов, смещение зубов, а при больших опухолях – выпячивание костных структур. Из-за подобных симптомов развития одонтогенной кисты, могут возникнуть воспалительные процессы, которые сопровождаются нагноением и различными патологическими переломами костей челюсти.

Код по МКБ-10

K04.5 Хронический апикальный периодонтит

Причины одонтогенной кисты

Причины одонтогенной кисты могут быть разными. Так, у одних пациентов новообразование начинает развиваться после перенесенных воспалительных заболеваний (ринит, гайморит, воспаление придаточных пазух носа и другие), а у других появляется без видимых на то причин. Любая киста, в том числе и одонтогенная, имеет свой выводной проток. Проток появляется из-за заболеваний, к примеру, воспалительных, что приводит к утолщению слизистой оболочки, закупорке желез и образованию кисты.

Одонтогенная киста является полостным новообразованием, которое на рентгене выглядит как округлая тень вокруг коронки зуба. Изнутри киста выстлана эпителиальной тканью. Новообразование может появиться из-за переломов костей челюсти или разрежения костной ткани. При этом, чем больше новообразование тем выше риск осложнений и различных патологий.

Симптомы одонтогенной кисты

Симптомы одонтогенной кисты очень скудны. Так, на ранних стадиях развития, киста не проявляет себя. Пациент не ощущает болезненных симптомов. Единственное, что настораживает и выступает поводом обратиться к стоматологу – потемнение одного из зубов или его смещение.

В этом случае стоматолог, используя метод диагностики – рентгенография, делает снимок пораженного зуба. На снимке будет видна и одонтогенная киста. Четко выраженные симптомы одонтогенной кисты начинают появляться на последних стадиях развития. У пациента появляются болезненные ощущения, ухудшается самочувствие, повышается температура, могут начаться воспалительные процессы в полости рта.

Одонтогенные кисты челюстей

Одонтогенные кисты челюстей это распространенная патология, лечение которой проводится только хирургическим путем. Все одонтогенные кисты челюстей являются очагами инфекции, это относится и к околокорневым новообразованиям. Это говорит о том, что одонтогенная киста оказывает негативное воздействие на весь организм, а не только на ротовую полость.

Одонтогенные кисты челюстей являются ретенционными внутрикостными образованиями, которые появляются из-за разрушения зубных фолликулов или из-за воспалительных процессов в пародонте, имеющих хронический характер. Внутри одонтогенная киста заполнена жидким содержимым, которое представляет собой продукты жизнедеятельности эпителиальной выстилки, то есть кристаллоиды и коллоиды. Из-за этого киста постепенно увеличивается в размерах и приводит к деформации челюсти.

Одонтогенная киста гайморовой пазухи

Одонтогенная киста гайморовой пазухи, как и все разновидности одонтогенных кист развивается практически бессимптомно. Но в некоторых случаях киста может прогрессировать патологически – разрастаться и заполнять собой всю гайморову пазуху. В этом случае новообразование начинает давить на стенки сосудов, вызывая болезненную симптоматику. У больного возникает ощущение заложенности в носу, нарушения носового дыхания, пульсирующее давление под глазом. Очень часто симптомы одонтогенной кисты гайморовой пазухи схожи с симптоматикой острого гайморита.

Диагностировать кисту можно с помощью рентгена или ультразвукового исследования. Лечение кисты может быть медикаментозным или же хирургическим, которое предполагает проведение операции по удалению новообразования. В любом случае, одонтогенная киста гайморовой пазухи требует лечения, так как последствия заболевания несут вред всему организму.

Одонтогенная киста верхнечелюстной пазухи

Одонтогенная киста верхнечелюстной пазухи представляет собой пузырь, который заполнен жидким содержимым. При образовании кисты нарушается отток одной из желез, которые расположены в слизистой оболочке. Под воздействием новообразования железа наполняется жидкостью и увеличивается в размерах. Одонтогенная киста требует обязательного лечения, как правило, это хирургическое удаление. Киста верхнечелюстной пазухи представляет особую опасность, так как очень часто жидкое содержимое новообразования – это гной, который возникает из-за воспалительного процесса в организме. Но распознать кисту можно только с помощью рентгенограммы.

Если киста имеет большие размеры, то она вызывает симптоматику, схожую с симптомами гайморита. Консервативного лечения одонтогенной кисты верхнечелюстной пазухи не существует. Для удаления новообразования используют эндоскопические методы и классический, но довольно травматический операционный метод Калдвела-Люка. Вид операционного лечения зависит от размеров кисты, ее симптоматики и возраста пациента.

Одонтогенная киста левой верхнечелюстной пазухи

Одонтогенная киста левой верхнечелюстной пазухи возникает из-за хронических воспалительных процессов, которые протекают в слизистой оболочке пазухи. Секрет, вырабатываемый железами, задерживается в протоке и вызывает появление новообразования. Киста увеличивается в размерах и полностью заполняет верхнечелюстную пазуху. Киста может появиться и из-за чрезмерного скопления лимфы. Как правило, это встречается у пациентов с респираторными заболеваниями или склонностью к аллергическим реакциям.

Развивается киста очень медленно и постепенно достигает дна пазухи. Иногда пациенты жалуются на боль, которая похожа на болезненные ощущения при невралгии тройничного нерва. Но чаще всего заболевание протекает бессимптомно. Когда заболевание находится на поздней стадии, то у пациента наблюдается головная боль, болезненные ощущения в висках, области лба и затылка, затрудняется носовое дыхание.

Во время диагностики одонтогенной кисты левой верхнечелюстной пазухи пациенту делают рентгенограмму. Для того чтобы уточнить диагноз, пазуху прокалывают, вводят в нее контрастное вещество и проводят ультразвуковое исследование. Что касается лечения, то самый эффективный метод – это хирургическое удаление кисты. После такого лечения пациенту необходимо некоторое время наблюдаться у врача для наблюдения за процессом выздоровления.

Одонтогенная киста верхней челюсти

Одонтогенная киста верхней челюсти имеет две разновидности: околокорневые кисты и фолликулярные, но иногда встречаются и ретенционные. Фолликулярные новообразования растут очень медленно, и, как правило, возникают у детей в возрасте 8-15 лет. Жидкое содержимое одонтогенных кист верхней челюсти - это кристаллы холестерина.

Развитие кисты протекает бессимптомно, но как только киста начинает увеличиваться в размерах, то вызывает болезненную симптоматику из-за оказываемого давления. Диагностировать кисту можно только с помощью рентгенологического исследования, на котором можно четко различить новообразование. Обратите внимание, что полость кисты не связана с корнями зубов, поэтому для ее лечения могут использовать метод пункции. Лечат кисту хирургически, при этом кариозные зубы подлежат удалению.

Одонтогенные кисты у детей

Одонтогенные кисты у детей являются осложнениями кариеса или же возникают из-за неправильного лечения периодонтитов и пульпитов. Киста представляет собой новообразование, которое заполнено жидким содержимым. Если у ребенка в организме есть воспаление, то киста наполняется гноем, вызывает раздражение, высокую температуру и другие болезненные симптомы. Если одонтогенная киста развивается на тканях молочного зуба, то она может повредить зачатки постоянных зубов и даже сместить их в сторону.

Новообразование имеет скудную симптоматику, а вот при нагноении напоминает гнойный периостит или гайморит. Определить кисту можно с помощью рентгена. Чаще всего кисты у детей диагностируют в возрасте 5-13 лет, при этом у мальчиков намного чаще, чем у девочек. Кисты локализуются в области молочных моляров, а их лечение всегда хирургическое.

Диагностика одонтогенные кисты

Диагностика одонтогенные кисты проводится несколькими методами, но самый эффективный и широко применяемый – рентгенография. Рентгенограмма позволяет определить одонтогенные кисты еще на ранней стадии развития. Киста на снимке выглядит как тень овальной или округлой формы, которая погружена в пазуху корня зуба и имеет четкие границы. Кроме рентгенографии для диагностики одонтогенной кисты могут использовать ультразвуковое исследование.

Диагностировать кисту можно и по симптоматике. Но четко выраженные симптомы новообразования проявляются только на поздних стадиях. Если диагноз поставить сложно, то используют контрастную цисторентгенографию. А метод электроодонтометрии помогает выявить больной зуб, который и вызвал появление одонтогенной кисты. Метод диагностики выбирает стоматолог.

Лечение одонтогенные кисты

Лечение одонтогенной кисты может осуществляться двумя методами: хирургическим и терапевтическим. Метод лечения зависит от результатов диагностики и симптоматики. Давайте рассмотрим оба метода лечения.

1. Хирургический метод – суть лечения это полное удаление кисты. Иногда кисту удаляют вместе с пораженными частями корня зуба. При хирургическом лечении используют операционное вмешательство - цистомия и цистэктомия.
2. Терапевтический метод – при данном лечении хирургическое вмешательство не используется. Стоматолог проводит процедуры, которые позволяют снять воспаление. Врач делает небольшой надрез в новообразовании для того, чтобы обеспечить отток содержимого опухоли. Содержимое выводится с помощью специальной трубки, которую регулярно уменьшают в размерах, по мере уменьшения новообразования. После этого стоматолог промывает каналы корневых зубов и вводит препараты для разрушения тканей опухоли. И на заключительном этапе стоматолог вводит специальный раствор, который ускоряет заживление.

Терапевтическое лечение длится около шести месяцев. И после такого лечения врач делает рентген для того увидеть как рассосалась киста. После хирургического лечения пациент наблюдается в стационаре. После каждого вида лечения предусмотрена профилактика, которая позволит избежать появления одонтогенной кисты в будущем.

Профилактика одонтогенные кисты

Профилактика одонтогенной кисты позволяет защитить организм от заболеваний полости рта. Профилактика заключается в соблюдении полной гигиены рта, систематических осмотрах у стоматолога, своевременном лечении воспалительных процессов и любых заболеваний. Кроме ухода за полостью рта, необходимо внимательно следить за общим состоянием организма. Такие заболевания как гайморит, ринит и другие проблемы с околоносовыми полостями требуют немедленного и эффективного лечения.

Эффективное лечение одонтогенной кисты – это гарантия того, что заболевание вновь не даст о себе знать. Так, если заболевание рецидивирует, то, как правило, это связано с не правильным или неэффективным лечением. Профилактические методы назначает стоматолог, основываясь на результаты лечения одонтогенной кисты и состояние организма и иммунной системы организма.

Прогноз одонтогенные кисты

Прогноз одонтогенные кисты зависит от того на какой стадии, заболевание было диагностировано, какой симптоматикой сопровождалось и какой метод лечения выбран. Если проводят хирургическое лечение, то прогноз всегда положительный. А вот положительный прогноз при терапевтическом лечении возможен только в том случае, если заболевание начали лечить на начальной стадии. Если заболевание диагностировали на поздней стадии, то прогноз негативный, так как одонтогенные кисты вызывают множество патологий, которые приводят к деформации челюстно-костных тканей.

Одонтогенная киста относится к трудно диагностируемым стоматологическим заболеваниям. Заболевание протекает практически бессимптомно, но при этом вызывает патологические процессы в организме. Регулярное посещение стоматолога позволит вовремя выявить кисту и назначить лечение. А соблюдение гигиены полости рта и лечение заболеваний ЛОР органов – это лучшая профилактика появления одонтогенных кист.

Важно знать!

Обычно по своему происхождению и морфологическим особенностям различают четыре типа кист поджелудочной железы. Первый тип - кисты онтогенетические, являющиеся пороком развития, нередко такие кисты бывают множественными и часто сочетаются с поликистозом других органов (легкие, почки, печень и др.), представляя, таким образом, врожденную поликистозную болезнь. Кисты обычно внутри выстланы однорядным кубическим эпителием, а содержимое их - серозное и не содержит ферментов.

Следующие виды одонтогенных кист и некоторые связанных с ними поражений будут здесь представлены: 1) Корневая киста, 2) Резидуальная киста, c) Парадентальная и челюстные инфицированные щечные кисты, 3) Челюстная Инфицированная Щечная Киста, 4) Боковая периодонтальная киста, 5) Железистая одонтогенная киста, 6) Одонтогенная кератокиста,7) Синдром Горлина

Киста может быть определена как мягкая патологическая полость в пределах кости или в мягких тканях, со стенками, покрытыми соединительной тканью. Полость, в пределах области рта, почти всегда выстлана эпителием. Некоторые кисто-подобные повреждения, без эпителиальной выстилки, также могут наблюдаться в челюстно-лицевой области. Полость кисты обычно содержит жидкость, кератин или продукты распада клеток.

В этом схематичном рисунке, стрелка А указывает на соединительно-тканную стенку, которая ограничивает кисту. Стрелки B указывают на различные типы эпителия, который может выстилать кисту, развивающуюся в пределах полости рта. Важно помнить, что дифференцированный эпителий в норме в кости не встречается. Поэтому, при лечении этих кист, весь эпителий должен быть удален, чтобы предотвратить рецидив.

(Периапикальная киста, апикальная киста, корневая киста) наиболее часто встречающаяся киста корневых поверхностей зубов, также названа периапикальной или апикальной кистой. Около 60 % всех кист челюстей - радикулярные или резидуальные кисты. Корневые кисты могут образоваться в периапикальной области любых зубов, в любом возрасте, но редко появляются в молочном прикусе. Эта киста классифицируется как воспалительная, потому что в большинстве случаев является последствием некроза пульпы при кариесе, и связанным с этим периапикальным ответом воспалительного характера. Другими причинами могут быть: любые причины, способствующие некрозу пульпы типа трещины зуба и некачественные реставрации. Первая линия защиты при некрозе пульпы - в периапикальной области - формируется гранулема. Гранулема - высоко васкуляризированная ткань, содержащая богатый инфильтрат иммунологических клеток, таких как лимфоциты, макрофаги, плазматические клетки, и т.д.

Стрелка A на обоих изображениях, указывает на начальный процесс кариеса, который уже затронул дентин. Стрелка B указывает на ограниченную область воспалительной реакции в коронковой пульпе, как ответ на кариес. Эпителиальные клетки Malassez - остатки влагалища Hertwigа, которых очень много в периапикальной области всех зубов. Эти эпителиальные клетки являются производными эктодермы, из которой развивается зачаток зуба, и они сохраняют свой эмбриональный метапластический потенциал. Поэтому, они могут дифференцироваться в любой тип эпителия, при наличии надлежащего стимула. Эти клетки играют главную роль в формировании корневых кист. Посреди богатой сосудами области, обеспеченной периапикальной гранулемой, клетки Malassez пролиферируют и в конечном счете формируются большую трехмерную клеточную массу. Из-за непрерывного роста, внутренние клетки лишены должного питания, и они подвергаются колликвационному некрозу. Это способствует формированию полости, которая расположена в центре гранулемы, вызывая корневую кисту. Радиологическое изображение корневой кисты бывает пери- или параапикальным: образование круглой или овальной формы, рентгенопрозрачное разного размера, с хорошо очерченными и рентгеноконтрастными краями. Другие повреждения, типа: гранулемы, опухоли различного происхождения и некоторые болезни кости могут также давать подобную рентгенологическую картину. Поэтому, периапикальная рентгенопрозрачность не может автоматически считаться кистой. Несколько изучений указали, что нельзя полагаться на рентгенографический размер периапикального просветления, для того, чтобы установить диагноз киста это или гранулема, если очаг не более 2 см в диаметре. Редко корневые кисты стимулируют резорбцию корня затронутого зуба.

Это - типичный пример апикального просветления на рентгенограмме. Заметьте хорошо очерченную полость с отмеченной рентгеноконтрастной границей. Биопсия доказала, что это корневая киста. Заметьте соответствующий корням первого нижнего моляра.

Это - другой пример корневой кисты, возникшей в результате некроза пульпы. Заметьте большую периапикальную рентгенопрозрачность, которая расположена очень близко к полости носа.

Периапикальные просветления - частая находка в зубах подвергшихся эндодонтическому лечению. Микроскопическое исследование тех просветлений может дать ответ что это: или это остатки гранулемы, коллагеновый шрам как последствие эндодонтического лечения или корневая киста. Как говорилось ранее, не возможно, основываясь только на рентгенограммах, установить правильный диагноз. Установлено, что около 10 % периапикальных просветлений на рентгенограмме в эндодонтически леченных зубах- кисты.

Эти рентгенограммы иллюстрируют примеры периапикальных просветлений. Диагноз корневой кисты или гранулемы может быть сделан только после гистологической экспертизы повреждения. Размер этих просветлений не показатель для диагностики, т.к. любое повреждение может давать вариаций в размере, отраженном количестве поглощенной кости в результате давления, создаваемым увеличивающимся процессом в кости. Островки ороговевающего эпителия, которые развились от одонтогенных остатков Malassez, могут также быть в периапикальной гранулеме без превращения в кисту. Врачи-эндодонты относят эти гранулемы к " бухтообразным кистам ". Окончательно корневая киста формируется зрелой коллагеновой соединительнотканной стенкой. Эта соединительная ткань - строма большинства кист, образующихся в челюстно-лицевой области. Избыточное количество фибробластов, основной клетки соединительной ткани, может быть обнаружено в пределах кистозной стенки и характеризуется темным окрашенным ядром в центре цитоплазмы (центры кристаллизации). Фибробласты замечены в пределах волнообразных волокон коллагена. Стенка, в целом, представляет собой воспалительный инфильтрат различной интенсивности. Лимфоциты - вообще наиболее видные клетки в инфильтрате и характеризуются темно-окрашенным ядром, которое занимает большую часть цитоплазмы. Плазматические клетки также присутствуют в большом количестве в стенках кист и главным образом замечены в хронических кистах. Плазматические клетки считаются "фабриками" иммуноглобулинов. Другие результаты гистологического исследования кистозной стены): Эритроциты (Стрелка 1) и области внутритканевого кровоизлияния, случайные спикулы дистрофии кости, многоядерные гигантские клетки и кристаллы холестерина.

Это гистологические срезы одной и той же кисты. Слева - небольшое увеличение, где Стрелка 1 указывает кровоизлияние в пределах кистозной полости, а Стрелка 2 указывает капилляр в пределах соединительной стенки. Справа - более сильное увеличение, демонстрирует многослойный плоский ороговевающий эпителий кисты. Также заметьте подлежащий слой соединительной ткани. Полость корневой кисты вообще выстлана многослойным ороговевающим эпителием, эти кисты могут быть выстланы дыхательным эпителием, особенно, если они расположены рядом с верхнечелюстной пазухи. Иногда корневые кисты могут быть выстланы эпителием продуцирующим слизь на верхней или нижней челюсти. Слизистый эпителий - результат перерождения эпителиальных клеток Malassez, которые являются мультипотенциальными.

На рентгенограмме представлен боковой резец с кариозной полостью, где ранее была пломба, поставленная 4 года назад, и недавно выпавшая. Пациент связывает случаи болевых ощущений в этом зубе также как и изменения в периапикальной области. Она также заявляет, что приблизительно 2 года назад был эпизод набухания и интенсивной боли в этой же области. Было проведено лечение антибиотиками. Дальнейшее лечение не проводилось, т.к. пациентка не приходила на осмотр. Отмечается кариес с дистальной стороны зуба и большое периапикальное просветление. В этом боковом резце проводилось эндодонтическое лечение, и на основе биопсии, и на основе данных гистологического исследования был поставлен диагноз - радикулярная киста.

У корня центрального резца также отмечается небольшое периапикальное просветление. Заметьте некачественное эндодонтическое лечение.Пациент не предъявлял никаких жалоб, связанных с этим зубом. Просветление на рентгене может быть либо киста, либо гранулема, или остаточный шрам. Корневые кисты вообще бессимптомные, если они вторично не инфицируются, в этом случае они будут сопровождаться болью, припухлостью и другими воспалительно - инфекционными признаками. Корневые кисты могут изменяться в размере от 0.5 до 2 сантиметров и более в диаметре. Когда киста достигает крупных размеров, это может привести к внутриротовой или лицевой асимметрии и иногда даже парестезии из-за сдавления нервов. Иногда большая киста может разрушать кортикальную пластинку кости, а также способна внедряться в верхнечелюстную пазуху или полость носа. Около 60 % всех корневых кист развиваются в верхней челюсти и редко распространяются на твердое небо. Пациенты с чрезвычайно большими корневыми кистами подвержены риску спонтанных переломов кости.

Эта рентгенограмма 39 летнего мужчины, который предъявлял жалобы на тупую боль в области первого правого моляра на нижней челюсти. Моляр был подвергнут эндодонтическому лечению, была поставлена коронка 3 года назад. По данной рентгенограмме эндодонтическое лечение кажется не качественным, т.к. канал заполнен не полностью. В этом случае большое периапикальное просветление могло быть вызвано более чем одним этиологическим фактором. В дополнение к не качественному эндодонтическому лечению имеется резорбция альвеолярной кости в различных точках.. Гистологическое исследование, после хирургического удаления установило диагноз периапикальной кисты.

Эта рентгенограмма моляра у которого имеется отклоняющийся в сторону канал в корне, что определило боковую локализацию периапикального процесса. ЭОД определило, что зуб девитализирован. Зуб в конечном счете удалили и фотография справа показывает моляр с массой мягкой ткани прикрепленной к медиальному корню. Биопсия массы мягкой ткани установила, что это киста. Тщательное изучение извлеченного моляра показало, что канал в медиальном корне открывается сбоку, а не в апексе. Поэтому, киста была апикальной, с параапикальной локализацией.

Лечение корневой кисты - хирургическая экстерпация. Когда пораженный зуб удаляют, киста чаще всего присоединена к корню. Если киста была вторично инфицирована, кистозная стенка может иметь толстые коллагеновые связки, глубоко внедренные в кость. Когда это происходит, части кисты могут остаться на дне полости после экстракции зуба. Мягкий кюретаж рекомендуется после экстракции для того, чтобы удалить любые возможные остатки кистозных клеток.

Резидуальная киста возникает как последствие неправильной хирургической экстирпации корневой кисты. Ее клинические и гистологические характеристики идентичны корневой кисте. Рентгенологически это будет проявляться как рентгенопрозрачность различного размера в области предыдущей экстракции зуба.

Эта большая резидуальная киста существовала много лет на нижней челюсти у 67-летнего мужчины. Стрелка А указывает на расположение челюстного канала. Стрелка B указывает на расширение лабиальной кортикальной пластинки произведенное кистой. Стрелка C указывает на остаток корня.

Рентгенограмма слева показывает хорошо очерченное просветление с четкой рентгеноконтрастной границей. Это повреждение не связано с соседним премоляром. Заметьте крышу кисты, повышает уровень верхнечелюстной пазухи. После хирургического удаления и биопсии, было доказано, что данный процесс являлся кистой. Эта киста развилась вследствии кариеса в первом моляре на верхней челюсти. Тот моляр удалили и части кисты остались в пределах кости. Эти остатки вызвали так называемую остаточную(резидуальную) кисту. Поэтому, любая киста должна быть тщательно удалена, дабы избежать рецидивов. Рентгенограмма справа - другой пример резидуальной кисты. Важно помнить, что на рентгене это повреждение - рентгенопрозрачно, и что рентгенографически дифференциальный диагноз может включать различные процессы, которые могут иметь вид просветления типа: неодонтогенные доброкачественные опухоли (такие как: гемангиомы, невриномы, и т.д.), одонтогенные доброкачественные опухоли (такие как: одиночная амелобластома, адамантинома, и т.д.), или другие повреждения, первично возникшие в кости, подобно гистиоцитозу Лангерганса. Поэтому биопсии принадлежит главенствующая роль в установке диагноз.

Парадентальная киста является воспалительной кистой, которая развивается на боковой поверхности корня зуба. Гистологически парадентальная киста не может быть отдифференцирована от радикулярной кисты. Некоторые авторы относят эту кисту к воспалительной периодонтальной кисте или к коллатеральной кисте. Эта киста имеет редкую локализацию и должна быть рентгенологически дифференцирована от латеральной кисты. Лечение-хирургическое вылущивание, и киста не рецидивирует.

Стрелки указывают на край парадентальной кисты, сращенная с дистальной стенкой 3-го моляра на нижней челюсти. Эти кисты также рассматриваются как кисты воспалительной этиологии.

Реферат выполнила интерн кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников Керимова Эльнара Расуловна.

Московский государственный медико- стоматологический институт

Введение.

Одонтогенные кисты челюстей являются весьма распространенной патологией. В настоящее время хирургическое лечение данной патологии является наиболее эффективным, что не маловажно, т.к. все околокорневые одонтогенные кисты являются очагами хронической инфекции, оказывающей неблагоприятное воздействие на организм.

В данном реферате пойдет речь об этиологии, патогенезе, методах диагностики, показаниях и методиках хирургического лечения.

Этиология и патогенез.

Одонтогенные кисты - внутрикостные полостные ретенционные образования, появление которых обусловлено либо нарушением развития зубного фолликула, либо хроническим воспалительным процессом в пародонте.

Эпителий, выстилающий полость кисты, происходит из остатков зубообразующей эпителиальной пластинки (островки Маляссе) под воздействием хронического воспаления или из эпителия зубного фолликула. Между эпителиальной выстилкой и костной тканью имеется соединительнотканная прослойка.

Составными элементами кисты являются: оболочка, состоящая из соединительнотканной части и эпителиальной выстилки и полость.

Полость одонтогенной кисты заполнена жидким или полужидким содержимым- скапливающимися продуктами жизнедеятельности эпителиальной выстилки в виде коллоидов и кристаллоидов (в частности, кристаллов холестерина)

Накопление продуктов жизнедеятельности эпителиальной выстилки ведет к повышению онкотического давления, что сопровождается увеличением гидростатического давления в полости кисты. Как следствие увеличивается давление на окружающую кость, происходит остеолиз, что ведет к увеличению объема костной полости (росту кисты) и деформации челюсти.

В этом схематичном рисунке, стрелка А указывает на соединительно-тканную стенку, которая ограничивает кисту. Стрелки B указывают на различные типы эпителия, который может выстилать кисту, развивающуюся в пределах полости рта.

Классификация.

По морфо- и патогенезу, а также локализации различают следующие виды одонтогенных кист:

1) Кисты, образующиеся из эпителия зубообразующей пластинки (радикулярные)

А) апекальная киста- периодонтальная киста, охватывающая верхушку корня зуба

Б)латеральная периодонтальная киста, прилежащая или охватывающая боковую поверхность корня прорезавшегося зуба

В) резидуальная киста, оставшаяся после удаления зуба

2) Кисты, развивающиеся из эмалевого органа или фолликула

А) Фолликулярная киста,

Б) Примордиальная киста,

В) Гингивальная киста.

3) Кисты, развивающиеся из эмалевого органа или остравков Маляссе

А) Кератокиста.

Клиническая картина.

Определяется видом, размерами кисты, наличием или отсутствием осложнений в виде нагноения, возникновения патологического перелома челюсти.

Жалобы при кистах небольшого размера, как правило, отсутствуют, и обнаружение кисты является случайной находкой при рентгенологическом исследовании по поводу заболеваний соседних зубов.

При увеличении размеров кисты может возникать деформация челюсти и у пациентов возникают жалобы на выбухание слизистой оболочки. В случае, когда киста исходит от зубов верхней челюсти, увеличиваясь в размерах, она оттесняет верхнечелюстную пазуху, вызывая хроническое воспаление выстилающей ее слизистой оболочки и, как следствие, возможны жалобы на головную боль чувство тяжести в средней зоне лица. Прорастание кисты в нижний носовой ход сопровождается затруднением носового дыхания.

При локализации кисты в нижней челюсти возможна компрессия нижнего альвеолярного нерва. Следствием этого могут возникать жалобы на онемение кожи и слизистой в области угла рта, слизистой оболочки альвеолярного отростка. При значительном увеличении размеров кисты возможно возникновение патологического перелома.

При обследовании возможно обнаружении деформации челюсти, при пальпации наличие симптома «пергаментного хруста» (симптом Дюпюитрена).

Чаще поводом для обращения к врачу является обострение заболевания – нагноение кисты, сопровождаемое болью – самым лучшим мотиватором необходимости лечения.

Клинические симптомы при обострении.

При обследовании больных с нагноившейся кистой выявляется асимметрия лица вследствие отека околочелюстных мягких тканей, гиперемия кожных покровов. Открывание рта может как в полном объеме, так и ограниченное в случаях нагноения кист, исходным пунктом которых явились третьи моляры. При внутриротовом осмотре отмечается гиперемия слизистой оболочки над местом локализации кисты, возможна отслойка периоста гноем, что будет сопровождаться симптомом флюктуации. Перкуссия причинного зуба, как правило, болезненная. Также может наблюдаться подвижность причинного зуба.

Диагностика.

При сборе анамнеза больные с одонтогенными околокорневыми кистами обычно указывают на проведенное ранее эндодонтическое лечение «причинного» зуба, после чего отмечалось стихание болей. Часть отмечает периодическое обострение заболевания, которое проходило после проведения внутриротового разреза.

Основное место в диагностике принадлежит рентгенологическому исследованию.

При кистах верхней челюсти элементами рентгенологического исследования являются:

Позволяет оценить степень резорбции костной ткани альвеолярного отростка (при снижении высоты на 1/3 и ниже проведение зубосохраняющей операции нецелесообразно). Состояние канала корня зуба, степень и качество его пломбирования. Наличие отломков инструментов в канале, наличие перфораций. Взаимоотношение кисты с корнями соседних зубов. Взаимоотношение корней соседних зубов с кистозной полостью может варьировать. Если корни вдаются в полость кисты, на рентгенограмме периодонтальная щель отсутствует вследствие рассасывания замыкательной пластинки лунок этих зубов. Если же периодонтальная щель определяется, то такие зубы только проецируются на область кисты, а на самом деле корни их располагаются в одной из стенок челюсти.

2) Ортопантомограмма.

Позволяет оценить сразу обе челюсти, возможна оценка состояния верхнечелюстных пазух.

3) Обзорная рентгенограмма черепа в носоподбородочной проекции.

Для оценки состояния верхнечелюстных пазух. Истончение костной перегородки и ее куполообразное смещение характерны для кисты, оттесняющей пазуху. Киста, проникающая в пазуху, характеризуется отсутствием костной стенки, при этом определяется куполообразная мягкотканная тень на фоне верхнечелюстной пазухи

Однако, в случае наличия больших кист проникающих или оттесняющих верхнечелюстную пазуху, лучшим из методов лучевой диагностики следует признать компьютерную томограмму, позволяющую наиболее точно оценить состояние верхнечелюстной пазухи, ее соотношение с кистой, локализацию кисты (щечная, небная)

При рентгенологическом исследовании нижней челюсти применяются:

1) Внутриротовая контактная рентгенограмма.

2) Ортопантомограмма.

3) Рентгенограмма нижней челюсти в боковой проекции.

4) Компьпьютерная томограмма.

Из других методов диагностики следует отметить электроодонтодиагностику, применяемую с целью установить витальность зубов, прилежащих к кисте. При повышении порога электровозбудимости зубов, прилежащих к кисте, свыше 60мА рекомендуется их эндодонтическое лечение.

Цитологическое и гистологическое исследование.

При подозрении на малигнизацию обязательно проведение цитологического исследования пунктата кисты и гистологическое исследование удаленного образования.

Наиболее часто встречающиеся виды кист челюстей.

Радикулярная киста.

Наиболее часто локализуется в области боковых резцов, несколько реже – в зоне центральных резцов, премоляров, первых моляров.

До появления деформации челюсти клиническая картина околокорневой кисты аналогична клинической картине, наблюдаемой при хроническом периодонтите, - периодически появляющиеся болевые ощущения в области причинного зуба, усиливающиеся при накусывании.

Зуб имеет глубокую кариозную полость, пломбу или покрыт коронкой, перкуссия его может вызывать боль. У ряда ольных в области альвеолярного отростка на уровне проекции корня причинного зуба выявляется свищевой ход или рубец. Данные электроодонтометрии указывают на некроз пульпы зуба: порог болевой чувствительности превышает 100мА.

Рентгенологическая картина.

При рентгенологическом исследовании, поимо выявления околокорневой кисты в виде просветления округлой или овальной формы, окружающей корень зуба, важно оценить состояние самого причинного зуба, в частности степень разрушения связочного аппарата (периодонта), состояние канала корня, которое может характеризоваться следующими признаками:

Канал корня не запломбирован;

Канал корня заломбирован не до верхушки;

Канал корня запломбирован до верхушки с выведением пломбировочного материала;

В канале корня находится обломок инструмента;

Перфорация стенки корня зуба;

Добавочное ответвление от основного канала;

Перелом корня зуба.

Резидуальные кисты.

В случае удаления причинного зуба без удаления оболочки кисты формируется резидуальная киста.

Рентгенологически эта киста выглядит как четко отграниченное округлое просветление костной ткани, локализующееся в непосредственной близости к

лунке удаленного зуба.

Одонтогенные кисты представляют собой доброкачественные новообразования, возникающие непосредственно в костных челюстных тканях. Диагностируется они у людей различных возрастных категорий. Но, как показывает практика, чаще всего одонтогенная киста выявляется у мужчин в возрасте 30-50 лет.

Общие сведения

Одонтогенные кисты челюстей — это полые образования, имеющие одну или несколько камер. Внутри они устелены многослойным плоским эпителием, а наружная сторона капсулы покрыта соединительным слоем.

В большинстве случаев внутри кисты находится прозрачная жидкость желтоватого оттенка. Реже содержимое опухоли имеет сероватый оттенок и творожистую консистенцию. В 80% случаях причиной формирования подобных образований является закупорка слюнных желез, в результате чего нарушается отток слизистого секрета. Он начинает скапливаться внутри железы, растягивая ее стенки и образуя капсулу.

Закупорка протоков не влияет на количество вырабатываемого секрета, но вывод его нарушается. На фоне этого происходит постоянный рост образования, что приводит к атрофии костных тканей и пролиферации эпителия.

Спровоцировать закупорку слюнных желез могут различные факторы. Чаще всего ими являются воспалительные и инфекционные процессы, происходящие в полости и вызывающие развитие:

• кариеса;
• периодонтита;
• гингивита;
• пародонтоза;
• стоматита и многое другое.

Также распространенным фактором, который провоцирует формирование одонтогенной кисты, является травма зуба, десен и костных тканей челюсти. Получить их человек может не только во время удара или падения, но и при проведении некоторых стоматологических процедур, например, удаления зуба, постановки пломбы, снятия зубного камня, протезирования и т.д.

Важно! У пожилых людей одонтогенные кисты верхних или нижних челюстей появляются в основном из-за неправильного ношения съемных зубных протезов. Многие люди не снимают их на ночь, не проводят их чистку и т.д. А делать этого нельзя, так как длительное ношение протезов вызывает раздражение слизистых, в результате чего они воспаляются и протоки желез забиваются.

Одонтогенные кисты у детей чаще всего появляются на фоне аномального развития эпителия в эмбриональный период. При этом данные образования могут возникать у ребенка как в период внутриутробного развития, так и в момент формирования зубов, в частности клыков.

У молодых людей одонтогенные кисты в основном появляются через некоторое время после удаления зубов. Происходит это по причине патологического разрастания тканей в результате нарушения процесса их регенерации.

Классификация

В зависимости от причины и места локализации, одонтогенные кисты подразделяют на следующие виды:

• резидуальные;
• парадентальные;
• кератокисты;
• периодонтальные боковые;
• железистые;
• челюстно-щечные.

По своему строению одонтогенные кисты подразделяют на однокамерные и многокамерные.

Симптоматика

Процесс формирования одонтогенных кист верхних или нижних челюстей для человека происходит безболезненно и бессимптомно. Клиническая картина возникает тогда, когда патологическое образование вырастает до средних размеров (становится в горошину).

В этот момент пациента может беспокоить постоянное ощущение инородного тела в ротовой полости, смещение близлежащих зубов или целого зубного ряда, а также изменение цвета зубов, которые были поражены опухолью. Когда киста вырастает до больших размеров, она приводит к выпячиванию костных структур челюсти, что влечет за собой выраженную симметрию лица.

При визуальном осмотре ротовой полости можно отметить небольшой бугорок, который, как правило, не отличается по цвету от слизистых рта. Однако если формирование опухоли спровоцировало воспаление близлежащих тканей, они приобретают красно-бурый окрас, могут кровоточить.

При пальпации новообразование неподвижное, плотное и безболезненное. Имеет ровные контуры и границы. Для таких кист не характерен многочисленный характер. Они вырастают «по одиночке».

Возможные осложнения

Несмотря на то, что киста одонтогенного типа является доброкачественной опухолью, заниматься ее лечением необходимо сразу после ее обнаружения. Ведь абсолютно все кистозные образования могут приводить к серьезным проблемам со здоровьем, особенно, если отмечается их быстрый рост.

В независимости от содержимого кисты и ее места локализации, она может перерождаться в рак, после чего вылечить ее будет весьма проблематично. Кроме того, всегда имеются риски, что опухоль воспалиться или загноиться, что приведет не только к атрофии костных тканей, но и их полному разрушению. А если в ротовой полости возникают гнойные процессы, то это сопровождается еще одними рисками – развитием абсцесса, который за считанные часы может привести к смерти.

Кисты больших размеров часто способствуют деформации зубов, их смещению, расшатыванию и выпадению. Поэтому затягивать с лечением одонтогенных образований у детей и молодых людей крайне нежелательно. Помимо этого, одонтогенные опухоли у детей в период смены молочных зубов на постоянные могут приводить к нарушению прикуса, кривизны зубов или к тому, что они вообще не будут прорезываться.

Стоит отметить, что также всегда присутствует риск разрыва оболочек кисты, зачем следует инфицирование челюсти и появление других, более серьезных проблем со здоровьем.

Диагностика

Обнаружить наличие одонтогенной кисты в ротовой полости врач может уже на первичном осмотре пациента. Но для постановки точного диагноза одного только осмотра недостаточно. Для его подтверждения применяются следующие диагностические методы:

• Рентгенологическое исследование челюсти.
• Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

Обязательным является также проведение биопсии или пункции кисты на предмет определения характера ее содержимого. Если же в результате обследования пациента у врачей возникли подозрения на озлокачествление опухоли, проводиться гистологическое исследование, которое позволяет подтвердить/опровергнуть наличие в кисте раковых клеток.

Эти диагностические методы используются для постановки диагноза. Но чтобы определиться с дальнейшей тактикой лечения, врачу необходимо знать все об общем состоянии здоровья пациента. Поэтому он изучает его анамнез, а также назначает сдачу ОАМ,ОАК, биохимический анализ крови и т.д.

Одонтогенные кисты консервативному лечению не поддаются. Единственный способ избавиться от них и предотвратить развитие осложнений, это согласиться на проведение операции – цистотомии или цистэктомии.

Однако если во время диагностики были выявлены различные заболевания полости рта, то для избегания инфицирования тканей во время хирургического вмешательства, потребуется для начала провести полную санацию ротовой полости.

И цистотомия, и цистэктомия проводятся с применением местной анестезии. Применять ее в период обострения каких-либо хронических заболеваний нельзя, так как это может привести к резкому ухудшению самочувствия. Также не рекомендуется применение местной анестезии при беременности и кормлении грудью. При наличии нарушения свертываемости крови, хирургические вмешательства проводятся только в крайних случаях.

Если противопоказаний к проведению операции нет, то врачи сразу же приступают к удалению кистозного образования.

Цистотомия

Цистотомия представляет собой разновидность хирургического вмешательства, при котором само кистозное образование не удаляется. Во время операции проводится иссечение его передней стенки и высвобождение его содержимого. Таким образом киста опустошается, ее стенки соединяются с полостью рта и она значительно уменьшается в размерах.

Перед этим врачами выкраивается лоскут со стороны преддверия рта, который затем вворачивают в полость кисты и тампонируют йодоформенной турундой. Ее замена осуществляется каждые 5-7 дней до тех, пока раны не начнут затягиваться.

Основными показаниями к проведению цистотомии являются:

• Нагноение кисты.
• Большие размеры образования.
• Проникновение опухоли в полость носа.
• Нахождение в полости кисты более 3 зубов.

Цистэктомия

Цистэктомия представляет собой разновидность хирургического вмешательства, при котором происходит полное удаление кистозного образования с прилегающими его тканями. После местной анестезии врачами формируется слизистно-надкостный лоскут, который затем трепанируют в область нахождения опухоли. Поверх накладываются швы и тугая повязка, которую удаляют только после полного заживления раны.

Данный метод хирургического вмешательства является наиболее травматичным и намного тяжелее переносится больными. Однако только при помощи цистэктомии можно полностью избавиться от опухоли и избежать серьезных проблем со здоровьем.

Следует отметить, что в некоторых случаях для удаления одонтогенной кисты применяют сразу два метода хирургического вмешательства – цистотомию и цистэктомию. При этом на начальных этапах операции проводится опустошение кисты, то есть, цистотомия, а после ее удаление с последующей трепанацией костных тканей (цистэктомия).

Дает ли операция 100% гарантии полного излечения? К сожалению, нет. Даже после полного удаления кисты, она может через некоторое время появиться вновь, так как на слизистых оболочках рта имеется много желез, которые также функционируют и могут закупориваться. Поэтому единственным способом предотвратить рецидив заболевания является регулярный осмотр у стоматолога и проведение лечебных мероприятий при выявлении болезней полости рта, сопровождающихся инфекционными или воспалительными процессами.

Киста в яичнике — это доброкачественное новообразование, которое является опухолью на ножке, с жидким содержанием внутри и склонное к росту при накоплении секрета. Этой болезни чаще всего подвержены женщины репродуктивного возраста. Реже киста яичника возникает у женщин старше пятидесяти лет.

Что это такое за заболевание, какие причины возникновения, симптомы и возможные последствия для женского организма, а также почему важно начать лечение при появлении первых признаков, мы рассмотрим далее в статье.

Что такое киста яичника?

Киста яичника — это образование в виде пузыря с жидкостью или полужидким содержимым, возникающее в структуре яичника и увеличивающее его объем в несколько раз. В отличие от опухоли, такое новообразование растет и увеличивается за счет прибавления жидкости, а не размножения клеток.

Анатомически киста выглядит как тонкостенная полость в виде мешочка. Размеры этого образования колеблются от нескольких до 15-20 сантиметров в диаметре.

Основные функции яичников:

• развитие, рост и созревание яйцеклеток в фолликулах (полостях в виде пузырьков, которые находятся в толще ткани яичника);
• высвобождение созревшей яйцеклетки в брюшную полость (овуляция);
• синтез женских половых гормонов: эстрадиола, эстриола, прогестерона и пр.;
• регуляция менструального цикла посредством выделяемых гормонов;
• обеспечение вынашивания беременности посредством вырабатываемых гормонов.

Яичники необходимо обследовать, как минимум, 2 раза в год, так как киста может быть опасна для репродуктивного здоровья женщины и вызвать начало онкологических процессов.

Кисты яичников являются широко распространенным заболеванием и встречаются чаще у женщин в детородном периоде: в 30% случаев они диагностируются у женщин с регулярным менструальным циклом и в 50% — с нарушенным. В период менопаузы кисты встречаются у 6% женщин.

Виды кист

Классификация кист происходит на основании выявленных причин их образования.

Фолликулярная киста

Фолликулярная киста яичника – кистозное образование, которое представляет собой увеличенный в размерах фолликул. Такая киста имеет тонкие стенки и полость с жидким содержимым. Ее поверхность ровная, гладкая. Ее размеры обычно не превышают 8 см.

Киста желтого тела

Для кисты желтого тела характерно наличие более толстых стенок, ее диаметр составляет от 2 до 7 см. Киста имеет ровную округлую поверхность. Внутри находится жидкость желтовато-красного цвета. Сохраняется на более длительный период времени, по сравнению с фолликулярной. Особых симптомов при этом может не быть, располагается киста лишь на одном из яичников.

Эндометриоидные кисты

Уже одно название дает женщинам подсказку, что такое киста яичника эндометриоидального происхождения. Такие капсулы образуются в результате мутации клеток эндометрия. Они имеют толстые стенки, а внутри вместо сероватой, кровяной или желтой жидкости находится содержимое темно-коричневого цвета (поэтому её иногда называют шоколадной).

Дермоидные кисты

Эта киста яичника является доброкачественным образованием, при этом женщина с такой кистой очень редко высказывает жалобы, связанные с ее проявлениями. Очень редко может возникать ощущение тяжести или дискомфорта внизу живота.

Геморрагическая

Геморрагическая киста в яичнике - относится к функциональным, но в данном случае внутри фолликула или желтого тела лопаются кровеносные сосуды. Возникает кровоизлияние, сильная боль внизу живота.

Муцинозная

Муцинозные кисты яичников часто бывают многокамерными, они заполнены густой слизью (муцином), которая продуцируется внутренней слизистой оболочкой кисты. Чаще всего их обнаруживают у женщин в 50 лет.

Все перечисленные виды кист яичника осложняются тяжёлыми последствиями - достигают больших размеров, перерождаются в злокачественные образование, возникает риск формирования бесплодие. Женщину должны насторожить боли в нижней части живота, коричневые выделения, нерегулярная менструация.

Причины возникновения

Данное заболевание может носить как врожденный, так и приобретенный характер. Но в основном, большинство его разновидностей возникает в течение жизни. Содержимое кисты появляется либо при закупоривании выводного протока желез и накоплении секрета, либо при вырабатывании жидкости полостью, которой ранее не существовало.

В основном кисту на яичнике диагностируют у молодых девушек и женщин. По статистике, формирование кисты происходит у 7 % половозрелых женщин , в том числе после менопаузы. Появление этой патологии связано с менструальным циклом и не зависит от возраста и здоровья женщины, поэтому логично, что после менопаузы киста яичника – очень редкое явление.

Причины:

• Нарушения менструального цикла - если менструация у девочки наступает не вовремя (нормой считается период 12-15 лет), а или слишком рано появляются климактерические явления (до 50 лет), в зрелом возрасте появление полости, наполненной жидкостью, вполне вероятно.
• Нарушение функций эндокринной системы , менструация в раннем возрасте, перенесенные аборты, нехватка гормонов, производимых щитовидной железой, воспалительные заболевания и половые инфекции – все это также служит причиной возникновения кисты яичника.
• Образ жизни - курение приводит к нарушению кровообращения во всех органах, поэтому у дамы, которая не может жить без сигареты, могут возникнуть заболевания половой системы.

Симптомы кисты яичника у женщины + фото

У большинства женщин, их обнаружение происходит случайно, после планового осмотра или диагностики по поводу прочих заболеваний или жалоб. Это объясняется тем, что при кистах яичников у женщин, симптомы ими в большинстве случаев никак не ощущаются.

Симптомы и признаки:

• Самым распространенным (и часто – единственным) симптомом роста кистозной опухоли является боль во время менструации и овуляции.
• Расстройство менструального цикла. При наличии гормонально активных новообразований у женщин , то есть отсутствует менструация. Кроме того, менструации могут болезненными и обильными, могут иметь место задержки менструации, нерегулярность и редкость их появления, маточные кровотечения.
• симптомами сдавления органов и сосудов. Растущая киста яичника может сдавливать мочевой пузырь или нижние отделы кишечника, что проявляется дизурическими расстройствами и запорами. Сдавление венозных сосудистых пучков может вызывать варикозное изменение вен нижних конечностей.
• Асимметрия и увеличение живота при крупных размерах. Такое явление как рост окружности живота, а также асимметрия возникают либо из-за асцита, когда скапливается в брюшной полости жидкость, либо от крупных размеров кисты.
• Тошнота, рвотные позывы после полового акта или физических нагрузок (тренировок, поднятия тяжестей);
• Боли в животе, которые усиливаются после физической нагрузки
• Боли в животе во время полового акта
• Ложные позывы к мочеиспусканию и дефекации.

Признаки при которых нужно обратиться к врачу

При этом существуют признаки, которые в сопровождении с вышеуказанными симптомами говорят о том, что пора обращаться к врачу:

• температура свыше 38 градусов;
• слабость и головокружение;
• обильные выделения во время менструации;
• увеличение объёма живота;
• рост волос на лице по мужскому типу;
• сильная жажда с обильным мочеиспусканием;
• ненормальное артериальное давление;
• неконтролируемая потеря веса;
• прощупываемое уплотнение в брюшной полости;

Эта болезнь яичников не всегда безобидна – иногда её рост вызывает сдавливание близлежащих сосудов и органов. Она может вызывать не только дискомфорт, боли и кровотечения. Истончённые стенки кисты, при резких движениях, могут разорваться, разнившееся содержимое часто становится причиной гнойного перитонита.

Последствия для организма женщины

Если лечение не будет осуществлено своевременно, в некоторых случаях следствием заболевания могут стать тяжелые осложнения. Прежде всего, повышается риск развития онкологической болезни. Поэтому гинекологи прилагают все усилия, чтобы своевременно выявить кисту и обеспечить правильный подход к терапии.

Возможные осложнения и последствия кисты яичника:

• Самое неприятное осложнение, которое может произойти при кисте яичника, – это ее разрыв. Если киста была воспалена, возможен выход гноя в полость брюшины. Почти в 80 % случаев это заканчивается острым и может стать причиной развития .
• Заболевание может быть причиной бесплодия у женщин при наличии сопутствующих факторов риска.
• Определенные типы кисты могут переродиться в злокачественную опухоль, особенно в возрасте старше 45 лет.

На ранних стадиях эффективно лечение без операции. На поздних – показано хирургическое вмешательство.

Диагностика

Определить, есть ли у пациентки киста яичника, позволяет ряд специфических исследований, в частности это:

• Гинекологический осмотр. Он помогает выявить новообразования даже на начальных стадиях, оценить их болезненность и подвижность.
• Анализы крови и мочи для определения воспаления, возможной кровопотери.
• УЗИ кисты яичника. Данное обследование считается достаточно информативным. Его ценность увеличивается при использовании трансвагинального датчика.
• Компьютерная томография. Этот метод чаще проводится для дифференциальной диагностики. Томография позволяет отличить кисту яичника от других возможных новообразований.
• МРТ. Позволяет оценить общее состояние яичников, наличие и количество фолликулов, характер кистозного образования;
• тест на беременность или кровь на ХГЧ, чтобы опровергнуть внематочную беременность. Такое обследование связано с похожестью симптомов при кисте яичника и признаками беременности
• Диагностическая лапароскопия. Для удаления и последующего исследования кисты.

Лечение кисты в яичнике

После подтверждения диагноза многие женщины сразу начинают нервничать, волноваться о том, как вылечить кисту и какие лекарства для этого необходимы. В первую очередь, следует успокоиться и помнить, что стрессы негативно сказываются на заболевании и усугубляют положение. Выбор методики лечения зависит от причин, вызвавших патологию, размеров кисты, характеристик, возраста женщины, наличия сопутствующих заболеваний, беременности.

Принципы терапевтического лечения:

• гормональные средства;
• витаминотерапия;
• коррекция образа жизни;
• диетотерапии;
• лечебная физкультура.

Проведение терапии требуется не всегда. Например, функциональная киста может исчезнуть самостоятельно в течение 1-2 менструальных циклов. Если она не рассосалась, решается вопрос о необходимости медикаментозной терапии.

Консервативная терапия состоит в назначении препаратов, которые снимают болевые ощущения, препятствуют беременности и подавляют новые образования.

• В таких случаях часто используют гормональные препараты, например, Дюфастона, который содержит большое количество и замедляет рост образования. Курс лечения довольно длительный - около полугода.
• Боли при кисте яичника можно снять дома различными обезболивающими препаратами, а так же противовоспалительными препаратами: ибупрофен, ацетаминофен и тд. Так же следует ограничить себя от физической и напряженной деятельности, для избежания перекручивания или ее разрыва.

Есть кисты с доброкачественным течением, которые после 2-3 месяцев терапии ликвидируются. Однако в отдельных случаях образование угрожает жизни пациентки. Это бывает в следующих случаях:

• быстрый рост образования со сдавлением окружающих органов;
• злокачественное перерождение;
• опасность перекручивания ножки.

Любой признак является поводом к операции.

Виды кист яичников, которые способны рассосаться без хирургического вмешательства:

• фолликулярная — небольших размеров (до 4 см);
• киста желтого тела небольших размеров (до 5 см);
• ретенционные кисты яичника;
• требует медикаментозного лечения.

Операция показана при следующих разновидностях:

• дермоидная киста яичника;
• муцинозная;
• эндометриоидная.

Что нельзя делать?

При наличии новообразования противопоказаны :

• массаж, холодные, горячие обертывания, любые физиопроцедуры;
• горячие ванны, баня, сауна;
• загар;
• интенсивные физические нагрузки, которые могут привести к разрыву;
• самолечение.

Операция по удалению кисты

Если киста превышает размеры более 10 см, либо не проходит после курса лечения или после 3 менструальных циклов, то врач может назначить операцию.

Способы удаления:

1. Лапароскопическое удаление - малоинвазивное вмешательство, не требует вскрывания брюшной полости, а осуществляется через небольшие отверстия с помощью лапароскопа. Отличается самым коротким восстановительным периодом и минимальными рисками осложнения.
2. Полостная операция. Применяется в ситуациях, когда необходим хороший обзор, или же содержимое образования попало в брюшину (нарушение целостности кисты), открылось кровотечение.

Перед лапароскопией необходима следующая подготовка:

• Прием пищи не позже 22 часов за день до вмешательства;
• Предварительно нужно очистить кишечник активированным углем (по 4 таблетки 3 раза в день);
• При наличии психических расстройств врачи назначают успокаивающие препараты.

Перед операцией выполняются следующие клинико-диагностические методы:

• Биохимический анализ;
• Исследование мочи и крови;
• Флюорография;
• Анализ на свертываемость крови;
• Электрокардиограмма.

Рассмотрим, в каких случаях может быть назначена операция:

• Сильное кровотечение и апоплексия.
• Опухолевые процессы, под влияние которых попала большая часть яичника.
• Новообразование злокачественного характера, напрямую связанное с женскими гормонами.
• Удаление матки в период менопаузы.
• Если в яичнике развивается внематочная беременность.

Киста яичников может быть удалена следующими способами:

• Аднексэктомия - удаляются маточные придатки.
• Овариоэктомия - убирается пораженный яичник.
• Кистэктомия - иссечение образования.
• Электрокоагуляция - прижигание.

В ходе операции проводиться биопсия – взятие ткани яичника для гистологического изучения при подозрении на злокачественную опухоль.

Восстановление после операции

Восстановление после удаления кисты яичника методом лапароскопии, как правило, происходит достаточно быстро.

Перед выпиской из стационара лечащий врач обязательно даёт рекомендации:

• В течение пятнадцати дней после операции нельзя принимать ванну;
• После принятия душа необходима обработка швов дезинфицирующими средствами;
• В первый месяц после операции не рекомендовано употреблять алкогольные напитки и тяжёлую пищу;
• Половой покой в течение первого месяца после операции;
• Планирование беременности не ранее чем через три месяца после удаления кисты;
• Периодическое наблюдение у врача-гинеколога до полного восстановления.

Планировать беременность можно через 4-6 месяцев после хирургического вмешательства. За этот промежуток времени женщина должна наблюдаться у врача. Для детального обследования ей можно понадобиться стационарный режим. Медикаментозное лечение больной понадобится для нормализации уровня гормонов и восстановления здоровья.

Диета

Старайтесь каждый день питаться продуктами богатыми клетчаткой. К таким продуктам относятся: капуста, морковь, болгарский перец, баклажаны, картофель, огурцы, кабачки. Употреблять овощи желательно либо в сыром виде, либо их предварительно отваривать.

Из рациона нужно исключить такие вредные продукты, как:

• газированные сладкие напитки;
• чай и кофе;
• какао;
• шоколад.

Они провоцируют образование жидкости и газов, что становится причиной роста кисты яичников. Чтобы избежать обострения, нужно перестать употреблять данные продукты, сосредоточившись на приеме более полезных.

Гормональный фон женщины связан также с работой печени, почек, надпочечников и желчного пузыря. Большое употребление жирной пищи, чересчур острой или соленой нарушает работу этих органов, тем самым вызывая дисбаланс гормонов. Поэтому следует исключить такую пищу из рациона или хотя бы уменьшить ее количество.

Диета в послеоперационный период должна осуществляться строго в соответствии с назначениями врача. Это исключит возможность осложнений, и ускорит восстановление организма.

Народные средства

Перед использованием народных средств для лечения кисты яичника, обязательно проконсультируйтесь с гинекологом.

1. Одуванчик . Для терапии используют корни растения. Их измельчают удобным способом, заливают горячей кипяченой водой и настаивают до получаса. На две столовых ложки корней понадобится 250-300 мл жидкости. Перед принятием процеживают и принимают по 1/3 стакана за час до утреннего принятия пищи и через час после вечернего. Курс проводится за 5 дней перед менструацией.
2. Взять 14 грецких орехов , ядра вытащить, а скорлупу измельчить молотком и сложить в банку, налить 500 г водки, закрыть крышкой, 7 дней настаивать в темно теплом месте. Затем процедить и поставить в холодильник. Настой пить по утрам натощак по 1 ст. л., пока не закончится.
3. 30 г травы боровой матки залить 300 мл водки, настаивать 30 дней, процедить. Настойку принимать в течение месяца 3 раза в день до еды по 40 капель, разводя водой.
4. Каланхоэ — лекарственное растение, которое снимает воспаление, способствует рассасыванию новообразований. Сорвите несколько листочков каланхоэ, выдавите сок и смешайте его с медом — продуктом, который содержит немало необходимых для женского здоровья полезных веществ. Обмакните в смесь марлевый тампон и введите, как обычно.
5. 2 пучка свежих листьев лопуха пропустите через мясорубку, а из полученной массы отожмите сок. Нужно принимать средство по 1 чайной ложке 2 раза в день первые 2 дня, а затем по 1 столовой ложке 3 раза в день в последующие дни. Курс лечения – 1 месяц. Сок лопуха отлично хранится в стеклянной посуде в холодильнике.

Прогноз

Кисты яичников функционального характера могут образовываться повторно в течение жизни, до тех пор, пока сохраняется менструальная функция. Правильно подобранная гормональная терапия позволяет избежать рецидивов.

Неблагоприятный прогноз есть в тех случаях, когда несмотря на наличие кисты яичника, женщина не получает адекватного лечения и не наблюдается у гинеколога. В таких ситуациях риск осложнений значительно повышается, а следовательно прогноз становится неблагоприятным.

Профилактика

• Избегание перееданий и ожирения.
• Своевременное лечение у женщин воспалительных заболеваний половой сферы и гормонального дисбаланса.
• Верность половому партнеру и избегание случайных связей
• Регулярные гинекологические обследования с целью раннего выявления новообразований яичника, даже при наличии незначительных жалоб (коричневые выделения, боли в низу живота) и своевременное лечение.