Лапароскопия кисты яичника: что необходимо знать женщине? Лапароскопия дермоидной кисты. Боли после лапароскопии кисты яичника

Лапароскопия кисты яичника - название современной хирургической методики по удалению кистозных структур, которая предполагает наименьшее вовлечение в процесс не пораженных тканей и малокровность проводимых манипуляций.

Если при полостной операции делают большой разрез на стенке живота, то лапароскопическое удаление кисты яичника предусматривает выполнение хирургических действий через три разреза (до 5 – 10 мм) и микроскопической камеры для отслеживания процесса на компьютере.

Доступ к месту локализации кисты хирурги получают с помощью следующих методик:

Лапаротомия или классическая (полостная, открытая) . Такое хирургическое вмешательство проводится через широкий разрез в брюшной стенке. Это наиболее травматичный метод удаления, после которого требуется длительный период восстановления. Удаляют таким способом крупные и гигантские кистозные новообразования.
Лапароскопия. При такой малоинвазивной операции по удалению, доступ к месту поражения осуществляется через небольшие отверстия. Хирурги вводят через проколы необходимые инструменты и микрокамеру, которая транслирует изображение на монитор.
Трансвагинальный доступ (через влагалище), который осуществляют при помощи гистероскопа.

По каким критериям выбирают вид хирургического лечения при кисте яичника – лапаротомия или лапароскопия?

Лапароскопия кисты яичника имеет в основном те же показания, что и полостная операция, ее отличает лишь метод доступа к пораженным яичникам. Хотя имеются определенные ограничения.

Показаниями для назначения плановой лапароскопической операции являются:

безрезультатность терапевтических методов при лечении ( , лютеиновой);
, и (так как данные неоплазмы не лечатся с помощью медикаментов и не рассасываются самостоятельно);
крупные размеры кистозной структуры и ее быстрое прогрессирование (рост);
признаки, указывающие на высокую вероятность нагноения, некроза, разрыва капсулы, перекручивания ножки;
гнойно-воспалительный процесс, деформация яичника;
бесплодие из-за заболевания;
смещение матки, сдавливание фаллопиевых труб, мочеточников, кишечника, мочевого пузыря;
риск злокачественного перерождения клеток (малигнизации).

Преимущества лапароскопии и недостатки

Лапароскопия яичников имеет значительные преимущества перед манипуляциями, которые проводят для доступа к половым железам при лапаротомии. Эти преимущества заключаются в следующих особенностях:

значительно меньшее травмирование интактных тканей, поскольку разрезы при лапароскопии в 10 раз меньше, чем при лапаротомии;
многократное оптическое увеличение на экране объектов операции, что позволяет хирургу точнее и осторожнее совершать манипуляции;
малая вероятность развития послеоперационных спаек, поскольку при лапароскопии кисты яичника органы почти не смещаются;
незначительная кровопотеря;
низкий риск операционного инфицирования, поскольку половых желез не касаются ни перчатки, ни тампоны, ни даже воздух;
редкое развитие постоперационных воспалений;
короткий послеоперационный период;
болевые ощущения в реабилитационный период сведены к минимуму;
возможность расхождения швов исключена;
высокая косметическая эффективность, поскольку рубцы после затягивания разрезов очень малы и практически незаметны;
короткий период восстановления перед новой беременностью;
возможность проведения одновременно с иссечением кисты диагностических исследований, поскольку врач с помощью видеокамеры способен более тщательно изучить орган и кисту, взять фрагмент ткани на гистологию;
возможность параллельного хирургического лечения поликистоза яичников, дающее женщине возможность зачать ребенка.

Из недостатков лапароскопии отмечают:

необходимость общей анестезии, что, как и при других операциях, проводимых под общим наркозом, чревато определенными осложнениями;
присутствие обученного медицинского персонала;
сложная и дорогая аппаратура, которая не всегда имеется в региональных стационарах;
невозможность проведения определенных хирургических манипуляций при крупных кистах, одновременном удалении яичников и матки при выявленной онкологии, необходимости ушивания крупных сосудов;
высокая стоимость процедуры удаления неоплазмы. Цена такой малоинвазивной процедуры в частных медицинских центрах доходит до 30.000 рублей. По полисам ОМС в государственных клиниках лапароскопию осуществляют бесплатно.

Предварительные исследования и анализы

Лапароскопия яичников делается после следующих предварительных инструментальных и лабораторных исследований:

традиционный гинекологический осмотр;
анализы крови, мочи общие, на группу и резус-фактор крови, биохимические;
исследование на свертываемость крови (коагулограмма);
биохимия крови (содержание сахара, белка, билирубина);
кровь на инфицирование гепатитом B, C, сифилисом, ВИЧ;
гинекологические мазки (обзорный и на онкоцитологию), бактериологический посев на флору;
кольпоскопия;
электрокардиография;
флюорография;
УЗИ матки с придатками, яичников, мочевого пузыря;
электрокардио- и флюорография;
проверка на уровень в крови маркеров (белковых комплексов), указывающих на возможное развитие онкологии;
консультация врача-онколога.

Пациентам необходимо знать, что результаты некоторых анализов актуальны в течение короткого промежутка времени (исследования крови, мочи – в течение 10 дней).

Вы используете народные средства лечения?

Да Нет

Противопоказания

Лапароскопическое удаление кисты яичника разрешается проводить только при исключении ряда состояний и заболеваний. К общим и специфическим противопоказаниям относятся:

тяжелое течение болезней сердца и сосудов в стадии декомпенсации;
мозговое кровоизлияние;
гемофилия – нарушение процесса свертывания крови (коагулопатия);
геморрагический диатез в тяжелой форме;
тяжелая недостаточность функций почек, печени;
острые инфекции (с момента выздоровления должно пройти не менее 6 недель);
злокачественные болезни любых органов малого таза (от 2 степени тяжести с наличием метастазов);
половые и общие хронически текущие инфекции;
ожирение (значительное скопление подкожно-жировой клетчатки мешает проведению лапароскопии);
хроническое воспаление половых желез, маточных труб;
неудовлетворительные показатели обследования, включая 3 – 4 степень чистоты вагинального мазка;
беременность;
острые инфекционные болезни.

Подготовка к операции

Подготовка к лапароскопии включает в себя следующие мероприятия:

За день до операции пациентку осмотрит анестезиолог. После осмотра специалист решит, использовать общий наркоз или эпидуральный (местный).

Особенности выполнения лапароскопии

Многим девушкам и женщинам важно знать, на какой день цикла делают лапароскопию, как проходит, сколько длится операция по удалению кисты яичника, используют ли во время нее анестезию.

Врачи считают, что наиболее оптимальное время для проведения операции методом лапароскопии кисты яичника – первая фаза менструального цикла, лучше на 6 – 7 день после окончания кровотечения.

Если хирург не сталкивается с осложнениями, онкологией, то средняя продолжительность хирургического вмешательства составляет от 40 до 90 минут. Длительность связана с размером удаляемой кисты, объемом иссекаемых овариальных тканей, имеющимися заболеваниями.

Лапароскопию кисты яичника выполняют, используя 2 микроразреза, сделанными для введения в них очень маленьких медицинских инструментов. Третий разрез предназначен для лапароскопа, оснащенного крохотной камерой и светодиодом. В полость живота на начальной стадии хирургического вмешательства вводят небольшой объем углекислого газа, чтобы приподнять стенку брюшины над внутренними органами в малом тазу. В увеличенном операционном пространстве врачу легче отслеживать процесс удаления и проще манипулировать инструментарием.

Объем иссекаемых тканей зависит от степени развития кисты, ее прорастания в капсулу яичника, количества эндометриоидных очагов, выявленной онкологии и других особенностей.

При проведении диагностической лапароскопии специалист осмотрит внутренние органы. При обнаружении узловых структур врач сможет сразу же удалить их. После процедуры иссечения хирург остановит кровотечение, удалит введенные инструменты и углекислый газ, а также наложит швы и повязки.

У молодых пациенток, если не обнаружены раковые изменения в клетках, половые железы стараются затронуть в минимальной степени, сохраняя их функции для дальнейшей беременности. Женщинам старше 47 – 50 лет нередко с иссечением кисты рекомендуется удаление яичника, чтобы максимально обезопасить пациентку от малигнизации (раковой трансформации клеток) половой железы, риск которой возрастает в этот период. Это также позволяет предотвратить рецидив развития новых кистозных структур и опухолей.

Объем оперативного вмешательства зачастую определяется врачом в момент проведения процедуры:

Цистэктомия (вылущивание кистозного уплотнения). Такая операция проводится при отсутствии признаков ракового перерождения клеток и при сохранных тканях яичников. Врачи рекомендуют проводить цистэктомию женщинам репродуктивного возраста и девочкам-подросткам.
Частичная резекция яичника (удаление части органа вместе с неоплазмой). Клиновидную резекцию выполняют при частичном сохранении яичником его функций. Стоит такая операция в Москве от 18 до 25 тысяч рублей.
Овариоэктомия (удаление яичника вместе с кистой). Данная процедура показана при некрозе и замещении соединительной тканью здоровых структур органа. Овариоэктомия часто проводится в период менопаузы. Стоимость варьируется от 15 до 20 тысяч рублей.
Аднексэктомия (удаление кистозной капсулы, яичника, маточной трубы). Такое удаление проводят при выявленном раке, осложненном течении патологии, распространении на близлежащие органы.

Удаление одного из яичников не мешает зачатию, так как остается второй. Благодаря этому женщина получает возможность сохранить репродуктивное здоровье и выносить здорового малыша.

Лапароскопия кисты левого и правого яичника проводится по одной и той же схеме.

После лапароскопии могут наблюдаться следующие осложнения:

обильное кровотечение;
инфекционное поражение и дальнейшее воспаление, нагноение;
расхождение швов;
травмирование органов малого таза.

Восстановление после лапароскопии кисты яичника

Послеоперационный период после лапароскопии кисты яичника в больнице продолжается 3 – 7 дней. Швы снимают через 7 – 10 дней. Если же был использован несъемный материал, то швы рассасываются самостоятельно. На протяжении всего восстановительного периода необходимо обрабатывать места проколов антисептическими средствами, чтобы избежать инфицирования и дальнейшего воспаления. Времени на восстановление требуется немного и спустя уже 6 часов женщине разрешено вставать и принимать негустую пищу.

После перенесенной лапароскопической операции по удалению кисты необходимо придерживаться следующих принципов питания:

Отказаться от продуктов и блюд, вызывающих повышенное газообразование (газированных напитков, капусты, бобовых, винограда, черного хлеба, выпечки).
Соблюдать дробное питание (5 – 6 раз в день).
Выпивать до 2 литров жидкости (в виде воды, морса, фруктовых компотов, травяного чая) за сутки.
Ограничить прием пряностей, маринадов, жирных блюд, алкоголя.
Принимать в пищу разрешается: овощной суп, нежирные сорта мяса, кисломолочные продукты, каши (гречневую, овсяную, пшенную, пшеничную).

Наблюдение после лапароскопии со стороны врачей включает в себя:

контроль артериального давления и температуры тела 2 раза в день (в первые несколько суток возможно повышение температуры до 37,5 градусов). Если повышенная температура сохраняется на протяжении более длительного времени, то это говорит о наличии воспалительного процесса;
контроль мочеиспускания и работы кишечника. Если по каким-то причинам мочеиспускание затруднено, то проводится катетеризация. При запорах осуществляется очистительная клизма.

Через сколько дней проходят все неприятные проявления после удаления кисты яичника с помощью лапароскопии? В течение 2 суток может болеть живот, шея, голени, что связано с введенным в полость брюшины газом. Как только остатки углекислого газа в брюшине рассасываются, неприятные явления исчезают.

Больничный после лапароскопии выписывают на срок до 10 дней (при осложнениях – на более долгий срок) со дня выписки из больницы.

Через сколько дней можно считать, что восстановительный период после лапароскопии кисты яичника завершен? В зависимости от объема и особенностей лапароскопической операции, восстановительный этап длится от 2 до 6 недель. За это время организм возвращается к нормальному функционированию.

В этот период имеются определенные ограничения:

секс (включая анальный) разрешен только после того, как прошло 30 – 45 дней после выхода пациентки из больницы;
исключено поднятие тяжестей (в том числе и сумок с продуктами) весом более 3 кг;
спортивная нагрузка возможна только спустя 30 – 60 дней с медленным наращиванием, начиная с минимальной;
запрещено посещать сауну, солярий, бассейн, пляж, принимать горячие ванны;
рекомендована витаминизация организма.

После выписки пациентке необходимо проходить контрольное УЗИ органов малого таза через 1, 3, 6 месяцев. При сохранении положительной динамики – через каждые полгода.

Иногда пациентки беспокоятся, что нет месячных кровотечений после лапароскопической операции. Такой сбой менструального цикла может произойти, поскольку месячные после лапароскопии кисты яичника начинаются с небольшой задержкой по сроку. Но за 2 – 3 месяца менструальный цикл стабилизируется. В это время могут наблюдаться небольшие мажущие коричневые выделения, что считается нормой. При более продолжительной задержке необходимо обращение к гинекологу.

Лапароскопия – это щадящий вариант хирургического лечения, после которого не развивается вновь. Но при некоторых условиях патология рецидивирует, и чтобы это предотвратить, врач назначает дополнительный курс лечения, который включает в себя:

Прием специальных гормональных лекарств: Бусерелин, Гозерелин, андрогенных гормонов, комбинированных противозачаточных таблеток с низкой дозировкой гормонов.
Физиопроцедуры для ускорения заживления (только по назначению врача).
Рассасывающие препараты, которые препятствуют формированию спаек.

Зачатие и беременность после лапароскопии яичника

Здоровая беременность после лапароскопии кисты – нормальное явление, даже если удалена одна половая железа. У 85 пациенток из ста беременность случается в течение года после хирургического лечения.

Когда можно беременеть после лапароскопии яичниковой кисты? Срок зачатия и вероятной беременности после лапароскопии определяется тяжестью диагноза. Рекомендации при различных диагнозах немного отличаются. К примеру, при эндометриоидном образовании или забеременеть желательно в течение года.

Но планировать беременность после подобной малоинвазивной операции рекомендуется не раньше, чем через 3 месяца. Это время требуется на то, чтобы швы полностью затянулись, ткани восстановились, организм отдохнул и насытился витаминами. Так, если беременность после лапароскопии произошла через 4 – 8 недель, вероятность ее прерывания много выше по причине недостаточной гормональной активности яичников, неполного заживления тканей.

Беременеть после вылущивания или иссечения кисты (особенно, если был удален яичник) стоит через 6 месяцев. До зачатия следует пройти все рекомендованные врачом обследования и сдать необходимые анализы.

Что собой представляет киста яичника? Это полостное образование, располагающееся внутри яичника, по внешнему виду напоминает мешочек, заполненный жидкостью. Причиной возникновения патологии могут быть эндокринные нарушения и воспалительные заболевания половой системы.

Чаще всего встречаются функциональные кисты, которые образуются по причине накопления жидкости в полости желтого тела (лютеиновая киста) или же из-за того, что доминантный фолликул, содержащий внутри себя созревшую яйцеклетку, не лопается и продолжает расти (фолликулярная киста).

Гораздо реже встречаются дермоидные кисты, которые образуются вследствие самостоятельного развития яйцеклетки, состоят из клеток зародыша, иногда даже могут образовываться отдельные органы, например зубы.

Эндометриодные кисты образуются из клеток эндометрия матки, внутри себя содержат менструальную кровь.

Муцинозная киста представляет с собой полостное образование из множества камер, заполненных слизью, может достигать огромных размеров.

Параовариальная киста берет начало из придатка яичника, имеет одну камеру, внутри которой находится прозрачная жидкость.

Поликистоз яичников – это патологическое состояние являющееся причиной бесплодия. Яичник при этой патологии увеличивается в размерах (за счет образования в нем большого числа фолликулов), имеет круглую форму, плотную консистенцию.

Киста может препятствовать наступлению беременности. Дело в том, что большие размеры новообразования закрывают просвет маточной трубы, из-за чего нарушается продвижение созревшей яйцеклетки и оплодотворение становится невозможным.

Функциональные кисты чаще всего рассасывается в течение 2-3 менструальных циклов, поэтому требуют наблюдения.

Эндометриодную чаще всего врачи пытаются вылечить консервативным способом, но если новообразование не поддается обратному развитию медицинскими препаратами, то хирургическое вмешательство является неизбежным. Все другие виды кист яичника лечат только оперативным путем.

В каком случае врачи назначают лапароскопическое удаление кисты? Когда у женщины выявляется:

Кистозное образование диаметр, которого превышает 8 сантиметров;
Высокий уровень онкомаркера СА-125;
Отсутствие обратного развития кисты;
Высокий риск трансформации кисты в онкологическое заболевание;
Высокая вероятность разрыва новообразования или ее перекрута.

Еще пару десятков лет назад удаление кисты проводили полостным методом оперирования.

В наши дни используется лапараскопическое удаление кисты, которое в отличии от полостного метода имеет ряд преимуществ:

Послеоперационные рубцы значительно меньших размеров;
Операция по продолжительности значительно короче, а значит время наркоза тоже;
Заживление послеоперационных швов и ран происходит быстрее;
Низкая вероятность образования спаек в брюшной полости;
Более раннее восстановление трудоспособности;
Более низкий риск осложнений.

Противопоказания к операции

При следующих состояниях лапароскопия яичника не проводится:

Выраженное истощение организма;
Избыточное жировое отложение на передней брюшной стенке;
Сердечно — сосудистые патологии в стадии декомпенсации;
Сердечно-легочная недостаточность;
Нарушения сознания;
Грыжа белой линии живота;
Коагулопатия (патология свертывающей системы крови);
Наличие злокачественных новообразований;
Большие размеры кисты;
Выраженная спаечная болезнь брюшных органов;
Острые воспалительные процессы;
Менструальные дни;
Выраженная гипертония.

Подготовка к лапароскопии кисты яичника

Перед лапароскопией яичника, женщине предстоит комплексное обследование, впрочем, как и перед любым оперативным вмешательством. Предоперационное обследование должно себя включать:

Общий анализ крови и мочи;
Биохимия крови;
Электрокардиограмма;
УЗИ малого таза, в некоторых случаях требуется КТ;
Гемостазиограмма (оценка свертываемости крови);
Определение антител к бледной трепонеме и ВИЧ;
Анализ крови на геппатиы В и С;
Определение групповой принадлежности крови и резус-фактора;
Рентген грудной клетки;
Общий мазок из влагалища и цервикального канала;
Заключение терапевта.

Также врачу важно убедиться, что пациентка не беременна, так как операция может вызвать выкидыш. Перед тем как лечь на операционный стол пациентка в письменном виде дает согласие на хирургическое вмешательство, предварительно ознакомившись с осложнениями и важными моментами операции. Врач — анестезиолог назначает премедикацию, подбирает наиболее подходящий препарат и дозировку анестезии, учитывая особенности организма.

Накануне вечером после ужина и утром в 6:00 перед операцией назначается очистительная клизма. После 22:00 вечера и утром запрещается принимать пищу и пить воду. Перед операцией желудок и кишечник должны быть пустыми. В день операции женщина должна сбрить волосы в низу живота и в зоне бикини.

Желательно запастись компрессионными чулками, так как во время операции повышается вероятность образования тромбов, которые могут попасть в сосуды жизненно важных органов. Чулки одевают утром непосредственно перед лапароскопией.

Процесс лапароскопии

Как правило, лапароскопические операции проводятся под общим интубационном наркозом. Перед тем как приступить к операции пациентке внутривенно вводят небольшое количество анестезии, и после того как она погрузиться в сон в трахею вводится специальная трубка, через которую будет подаваться наркоз из специального аппарата. Через этот аппарат пациент будет также и дышать, так как легкие самостоятельно дышать не смогут, из-за того, что в брюшную полость накачивают специальный газ, который поднимает диафрагму вверх.

Газ нагнетают, чтобы обеспечить пространство для работы хирурга, так как обычно стенка брюшины прижимает внутренние органы, а при нагнетании углекислого газа брюшная полость надувается как воздушный шар. Газ нагнетается через маленькое отверстие на пупке.

Далее через это же отверстие в брюшную полость вводят лапароскоп — специальную жесткую оптическую трубку, на которой имеется «холодный» источник света, обычно галогенная лампочка. Обычно к лапароскопу бывает присоединена видеокамера. Такое устройство лапароскопа позволяет обнаружить пораженный участок яичника, увеличить изображение, записать процесс операции. Изображение с видеокамеры отображается на специальном большом мониторе.

Кисту удаляют с помощью специальных инструментов, которые вводятся в брюшную полость через 2 небольших надреза. Хирург, не сводя глаз с монитора, находит кисту, отсасывает специальным прибором содержимое кисты и удаляет остатки новообразования, после чего зашивает сосуды. А ткани кисты отправляют на гистологический анализ. В целом, если размеры кисты не слишком большие, операция продолжается меньше часа, а чаще минут 30-40.

Течение послеоперационного периода

После операции женщине разрешается вставать уже через 4-5 часов, связано это с тем, что движение благотворно влияет на всасывание углекислого газа, который был введен в брюшную полость. Остатки газа причиняют дискомфорт и болевые ощущения в плечах, в голени, в мышцах живота.

Двигаться в первый день следует осторожно, без резких движений, на следующий день активность можно увеличить. Если потребуется, врач назначит антибиотикотерапию и обезболивающие средства. Как правило, выписывают из стационара на 5-7 день после удаления кисты, предварительно сняв швы.

Менструация после лапароскопии обычно начинается в срок, хотя иногда цикл нарушается, отмечается ее обильность и болезненность. При выписке из стационара доктор предупреждает женщину, что нужно соблюдать ряд ограничений, а именно:

Половой покой на 3-4 недели;
Ограничение физических нагрузок в течение месяца;
Предохранение от беременности до следующих месячных (при планировании беременности);

Лист нетрудоспособности может быть продлен до 14 дней, однако при хорошем самочувствии женщины, больничный лист закрывают в более ранние сроки.

Диета после лапароскопии кисты яичника

В первый день после оперативного вмешательства женщине разрешается только пить воду (не газированную). На следующий день к питью добавляют некрепкие мясные бульоны (обычно на курице). В последующие дни в рацион постепенно включают супы из круп, протертые каши, измельченное мясо и отварную рыбу.

Кисломолочные продукты полезны для кишечной флоры, но вводить в рацион их надо с осторожностью, так как они усиливают газообразование в кишечнике. Полезно пить фруктовые соки домашнего приготовления. Овощи лучше употреблять в запеченном в виде. Хлеб можно вводить на третий день, желательно белый и не свежеиспеченный.

На протяжении 2-3 месяцев после операции из питания нужно исключить:

Кофе;
Алкоголь;
Жирные и жареные блюда;
Соленные копченные маринованные продукты;
Грибы;
Колбасы, консервы;
Шоколад, пирожное;
Мучные сдобные продукты;

Приветствуется питание небольшими порциями 7-8 раз в день. Крайне нежелательно передать.

Депрессивные состояния способствуют затяжному течению послеоперационного периода. Для более быстрой реалибитации организма после операции рекомендуется соблюдать диету, заниматься медитацией, слушать музыку, часто бывать на свежем воздухе.

Когда врач обнаруживает у пациентки кистозное образование на яичнике, то он должен правильно определить вид, структуру, состояние, опасность патологии. От диагноза зависит выбор метода медикаментозного или хирургического лечения.

Также при назначении способа терапии гинеколог большое внимание уделяет возрасту и самочувствию женщины, учитывает возможность сохранения репродуктивной способности, вероятность перерождения доброкачественной опухоли в онкологию.

В настоящее время самым распространенным и широко применяемым методом удаления кисты яичника является лапароскопия. Эта эффективная и довольно простая операция заключается во введении в брюшную полость инструментов через три мелких отверстия в животе.

План статьи

Проведение лапароскопии

Процедура осуществляется под общим наркозом. В современных клиниках вместо маски нередко используется анестезирующая трубка, которая погружается прямо в трахею. Она позволяет больной женщине быстро отключиться, полностью расслабиться на длительное время.

В некоторых случаях применяется внутривенное введение препарата для наркоза или спинномозговая анестезия, когда усыпляющее средство вкалывается непосредственно в канал спинного мозга.

Пациентка обычно ложится на спину, в редких ситуациях поворачивается на правый или левый бок. Операционный стол ставится под углом 30°, чтобы голова женщины располагалась ниже ног. Такая мера нужна для того, чтобы кишечный тракт немного сдвинулся к грудной клетке, открыв обзор яичника со всех сторон.

Первым делом хирург прокалывает живот в районе пупа, вводит в брюшную полость инсуффлятор. Этот аппарат медленно заполняет пространство между внутренними органами углекислым газом.
Когда давление в брюшном отделе достигает оптимальной величины, половые железы отделяются от других тканей и слизистых стенок живота. Врач лучше видит пораженный яичник, может свободно проводить хирургические манипуляции. Газ поступает в брюшную полость на протяжении всей операции, предотвращая слипание внутренних органов.
В то же отверстие, в котором располагается инсуффлятор, хирург вводит лапароскоп – прибор, оснащенный фонариком и видеокамерой. Ниже пупа на боковых участках живота прокалываются две дырки, в которые вставляются инструменты.

С помощью лапароскопа врач осматривает кистозное образование на яичнике, точно определяет его величину и опасность, после чего принимает решение делать лапароскопию или все-таки полостную операцию.

Если медицинский специалист выбирает первый вариант, то диагностическая процедура фактически плавно перетекает в хирургическое вмешательство.
Если же по каким-то причинам требуется полостная операция, то инсуффлятор, лапароскоп и другие инструменты извлекаются из тела пациентки, живот разрезается обычным методом. Когда лапароскопия завершается, хирург освобождает брюшную полость женщины от оборудования, накладывает на проколы швы.

Предоперационное обследование

Хотя лапароскопия считается достаточно простой процедурой, к ее проведению необходимо хорошо подготовиться и хирургу, и пациентке. Накануне операции женщина подписывает согласие на хирургические манипуляции в ее организме, а также подтверждает, что имеет аллергии на вещества анестезирующего действия.

Вечером и утром перед лапароскопией обязательно нужно поставить очистительную клизму. В день операции запрещается принимать пищу и пить любые напитки, даже воду. Прежде чем ложиться на операционный стол, женщина должна сбрить на лобке волосы.

А еще врач может попросить надеть компрессионные колготки против варикозного расширения вен. Они необходимы, чтобы предотвратить возникновение тромбов в кровеносных сосудах ног во время хирургического вмешательства. Эти колготки следует носить еще две недели после операции. Также для допуска к лапароскопии пациентка должна сдать следующие анализы:

флюорографию;
УЗИ или магнитно-резонансную томографию;
электрокардиограмму;
биохимический анализ крови на содержание белка, мочевины, глюкозы, билирубина;
гинекологический мазок;
анализ крови на наличие гепатита, вируса иммунодефицита, сифилиса;
коагулограмму;
общий анализ крови и мочи.

Противопоказания к проведению лапароскопии

Противопоказаний к проведению хирургической процедуры довольно много, но все они не являются обязательными для учета. То есть врач может согласиться на операцию, даже если у пациентки наблюдается какое-либо заболевание.

Хирург принимает решение, исходя из тяжести и опасности патологии, самочувствия женщины, возможности возникновения осложнений. В перечень основных противопоказаний к проведению лапароскопии кисты яичника входят:

перенесенный инсульт или инфаркт миокарда;
недавно сделанная полостная операция;
нарушение работы кишечника, сопровождающееся вздутием живота;
инфекция в организме;
сильное ожирение;
спайки в брюшной полости;
свищи на животе;
плохая свертываемость крови;
перитонит;
нарушение функционирования сердечно-сосудистой и легочной системы;
внутреннее кровотечение;
киста слишком большого размера;
онкология яичника.

Восстановление после лапароскопии

Спустя примерно четыре часа после операции пациентка уже может осторожно вставать с койки и медленно перемещаться по больничной палате. На следующие сутки, чтобы поскорее избавиться от последствий хирургического вмешательства, женщина должна увеличить физическую активность.

После лапароскопии довольно часто в брюшной полости возникают неприятные ощущения из-за остатков углекислого газа, постепенно всасывающегося в ткани и вызывающего боль в мышцах шеи, живота, ног.
Чтобы восстановить работу кишечного тракта и быстрее вывести из организма излишки газа, пациентке следует не лежать в кровати, боясь шелохнуться, а регулярно двигаться, питаться часто, но мелкими порциями.

Если операция прошла удачно, то женщина может попасть домой уже на второй день, но обычно выписка осуществляется на пятый или шестой день. В течение следующих двух месяцев для скорейшего восстановления организма необходимо соблюдать такие правила:

обрабатывать послеоперационные швы дезинфицирующими препаратами;
не принимать ванну, не купаться в бассейне и открытых водоемах, не париться в сауне и бане, для очищения тела пользоваться только душевой кабиной;
не вступать в интимные отношения;
не заниматься физическими упражнениями, не носить тяжелые предметы.

Боли после лапароскопии

Болевые ощущения после лапароскопии кисты яичника могут иметь разную интенсивность. Степень выраженности боли зависит от возраста и самочувствия пациентки, величины и структуры опухоли, сложности хирургических манипуляций.

Бывает, что женщина восстанавливается после операции быстро, анальгетики ей вкалываются только первые два дня, а бывает, что неприятные ощущения не проходят целую неделю.

Чтобы боли после лапароскопии скорее прекратились, необходимо со вниманием относиться ко всем рекомендациям врача, заботиться о своем здоровье, не подвергать организм опасностям, а также не забывать об укрепляющей терапии.

Ускоряют восстановление дыхательные практики, йога, употребление витаминных комплексов, напитков на основе экстрактов лекарственных растений. Обычно проколы на животе заживают в течение недели.

Месячные после лапароскопии

Первые два или три дня после операции женщина наблюдает у себя незначительные кровянистые выделения из половых путей. Беспокоиться не нужно. Это нормальное явление, связанное с повреждением хирургическими инструментами фаллопиевой трубы и яичника во время проведения лапароскопии.

Постепенно кровь сменяется сукровицей или приобретает желтоватый оттенок. В некоторых случаях выделения могут продолжаться до трех недель, и в этом нет ничего страшного. А вот бить тревогу необходимо, когда кровь, появляющаяся из влагалища, становится коричневого с зелеными прожилками цвета, неприятно пахнет.

Также из-за пережитого стресса и воздействия анестезии у женщины может случиться задержка месячных после лапароскопии почти на месяц.

Но если менструация отсутствует слишком долго, из половых путей вытекают кровянистые и слизистые сгустки странного состава, живот постоянно болит, то нужно немедленно отправляться к гинекологу.
Скорее всего, фаллопиева труба, яичник и даже слизистые стенки матки повреждены очень сильно, возможно также, что в организм попала инфекция.

Осложнения после лапароскопии

Хоть лапароскопия и считается простой и достаточно безопасной процедурой, но, тем не менее, является полноценным хирургическим вмешательством. А после любой операции существует риск возникновения осложнений. У женщины, прошедшей лапароскопию кисты яичника, в организме могут развиться следующие неприятные патологии:

грыжа, появляющаяся при прокалывании живота слишком толстой иглой, особенно если у пациентки наблюдается избыточный вес;
спайки в брюшной полости, чаще всего не доставляющие никакого дискомфорта;
эмфизема, то есть образование пузырьков воздуха под кожей, возникающая, когда хирург не полностью вводит инсуффлятор в полость живота или рано начинает подачу газа;
повреждение иглой или хирургическими инструментами крупных вен и артерий, мочевого пузыря, мочеточника и других внутренних органов;
разрыв кровеносных сосудов стенки брюшной полости;
нарушение репродуктивной способности;
ухудшение работы пищеварительного тракта и мочевыделительной системы;
хронические болевые ощущения в нижней части живота.

Беременность после лапароскопии кисты яичника

Вам будет интересно:

Можно ли .
Насколько .

Стоимость операции

Женщине, у которой диагностирована киста яичника, совсем не нужно беспокоиться о расходах на дорогостоящую хирургическую процедуру. Чтобы попасть на бесплатную лапароскопию, следует просто посетить женскую консультацию по месту прописки. Гинеколог сначала пошлет сдавать обязательные анализы, а затем направит в государственную больницу, в которой и будет проведена операция.

Лапароскопия делается бесплатно только в том случае, если пациентка имеет на руках все необходимые документы: страховой полис, направление на стационарное лечение, результаты медицинского обследования. Если же женщина желает провести процедуру в коммерческой клинике, то ей придется раскошелиться.

Цена на лапароскопию кисты яичника сильно колеблется: в столичных медицинских центрах в среднем составляет 50 – 60 тысяч рублей, но если заболевание сложное, то может доходить до 110 тысяч рублей, в крупных городах – около 30 тысяч рублей, в небольших населенных пунктах – примерно 15 тысяч рублей.

Тактика лечения единичных или множественных кист яичников определяется исходя из их характеристик и возраста женщины. Консервативная терапия практикуется только в отношении функциональных новообразований. В остальных случаях проводится их удаление. Как правило, в современных условиях кисты яичников иссекаются путем лапароскопии.

Лапароскопия – метод хирургического вмешательства, при котором манипуляции на внутренних органах проводят через небольшие надрезы в передней брюшной стенке. В них вводят медицинские инструменты и лапароскоп – тонкую трубку с системой линз, источником света и цифровыми матрицами, посредством которых изображение передается на экран. Благодаря этому хирург получает возможность визуализировать состояние внутренних органов и четко контролировать все свои действия: инновационная аппаратура позволяет увеличивать изображение в 40 раз и рассматривать его в разных ракурсах.

Лапароскопия широко применяется при лечении гинекологических заболеваний, в том числе с ее помощью осуществляется диагностирование и удаление . Основные преимущества данного метода:

низкая травматичность;
короткий период реабилитации;
сведение к минимуму вероятности осложнений и болезненных ощущений после операции;
отсутствие рубцов после вмешательства.

Показания и противопоказания

Целью лапароскопии яичника может быть как уточнение диагноза (определение типа новообразования), так и непосредственное удаление кисты. Основные показания к хирургии кистозных полостей:

дермоидные и эндометриоидные кисты больших размеров;
тенденция к быстрому росту новообразований;
риск разрыва капсулы либо деформации яичника;
наличие у кисты ножки (может возникнуть ее перекручивание);
опасность перерождения новообразования в злокачественное.

Лапароскопическая операция по удалению кисты яичника оценивается специалистами как относительно безопасная и щадящая, но к ней существуют определенные противопоказания. Основные из них:

вирусные или бактериальные заболевания (операция возможна через 30 дней после выздоровления);
обострение хронических патологий – астмы, сердечно-сосудистых недугов, артериальной гипертензии;
нарушение свертываемости крови;
истощение организма;
наличие абдоминальной грыжи;
выраженное ожирение;
злокачественная природа новообразований в яичниках или других органах;
спаечный процесс в брюшной полости;
гнойный перитонит;
нарушение мозгового кровообращения;
геморрагический шок.

Беременность не является противопоказанием к лапароскопии.

Подготовка к операции

Обязательным этапом подготовки к лапароскопии яичника является проведение ряда инструментальных и лабораторных исследований, точный список которых определяется врачом на основании анамнеза женщины. Как правило, в перечень анализов входят:

клинические анализы крови и мочи;
определение группы крови и резус-фактора;
коагулограмма (оценка работы системы свертываемости крови);
биохимический анализ крови, который показывает уровень билирубина, мочевины, белка, глюкозы и так далее;
тесты на гепатиты В и С, сифилис, СПИД;
влагалищный мазок на микрофлору;
флюорография;
исследование органов малого таза с помощью УЗИ, в некоторых случаях назначаются КТ или МРТ.

Во время планирования операции женщине следует обязательно проконсультироваться с анестезиологом, поскольку лапароскопия осуществляется под общим наркозом. Также важно уточнить все нюансы хирургического вмешательства у лечащего врача. После этого пациентка подписывает согласие на операцию.

Непосредственная подготовка к лапароскопии яичника включает следующие мероприятия:

Удаление волос в области лобка.
Проведение очистительных клизм накануне и в день хирургии.
Соблюдение определенного режима питания – последний прием пищи разрешен вечером перед днем операции в 18:00-19:00, а жидкости – в 22:00, после этого запрещено пить и есть.

Ход лапароскопии

Лапароскопия при кистозных новообразованиях проводится исключительно в стерильных условиях в операционной. Основные этапы хирургического вмешательства:

Женщина размещается на операционном столе. Ей устанавливают внутривенный катетер для подачи раствора для анестезии и других медикаментов, а также мочевой катетер.
Переднюю брюшную стенку обрабатывают дезинфицирующим раствором.
Хирург осуществляет три надреза размером 0,5-1,5 см – один возле пупка для лапароскопа, два внизу живота для инструментов. Все приборы вводятся в брюшную полость через троакары – специальные проводники, которые защищают кожу от травм и позволяют легко менять инструменты.
Брюшную полость наполняют углекислым газом. Это необходимо для создания оперативного пространства. Брюшная стенка поднимается, как купол, а кишечник сдвигается. За счет этого облегчается доступ к яичникам.
Ориентируясь на изображение на экране, врач проводит удаление кисты.
Углекислый газ из полости живота удаляют. На надсеченные ткани накладывают швы и стерильные повязки. В некоторых случаях устанавливают дренаж.

Операция без подготовительного этапа длится 15-60 минут.

Типы операций

Удаление кисты яичника в ходе лапароскопии может быть осуществлено путем цистэктомии, овариэктомии или аднексэктомией.

Цистэктомия – «вылущивание» кисты яичника. Данный метод предполагает рассечение коры яичника, изъятие новообразования без повреждения капсулы, помещение его в герметичный контейнер и извлечение из полости живота. В момент прохождения через брюшную стенку капсулу вскрывают и опорожняют, за счет этого она свободно выходит через небольшое отверстие. Мелкие сосуды в поврежденных тканях яичника коагулируют. Благодаря этой методике функции яичника полностью сохраняются.

Овариэктомия – полное удаление яичника вместе с кистой. Если при этом проводится резекция соответствующей маточной трубы, то операция называется аднексэктомией. Такие вмешательства осуществляются только в случае высокого риска онкологического перерождения новообразований, значительного повреждения тканей яичника, а также в период менопаузы.

Состояние после операции

Спустя 3-4 часа после лапароскопии яичника женщине разрешено вставать, но много двигаться и принимать пищу нельзя. На следующий день рекомендуется постепенно увеличивать физическую активность. Это необходимо для нормализации кишечной перистальтики. Кроме того, следует наладить дробное питание малыми порциями. Основные диетические рекомендации:

ограничение жирных, острых, трудноперевариваемых яств в течение 1 месяца;
отказ от алкоголя на протяжении 1,5 месяцев;
преобладание в рационе овощей, фруктов, круп, молочных продуктов, то есть легких блюд с высоким содержанием клетчатки и витаминов;
употребление достаточного количества жидкости.

В первые дни после операции могут возникнуть следующие неприятные симптомы:

Боли в области надрезов, интенсивность которых может варьироваться. Для их купирования назначаются анальгетики. Как правило, в течение 3-5 дней по мере заживления надрезов они проходят.
Дискомфорт во всех мышцах и боль в плече. Они связаны с введением углекислого газа в брюшную полость, остатки которого медленно всасываются в кровь, а также раздражают диафрагмальный нерв. В норме неприятные ощущения исчезают через 2-3 дня.
Повышение температуры до 37 ºС. Незначительная гипертермия свидетельствует об активизации иммунитета. Она может сохраняться 2-4 дня.
Влагалищные выделения слизистого характера на протяжении нескольких недель. Они возникают из-за гормональных изменений.

На развитие инфекционного процесса после операции указывают:

очень сильные боли дольше 3-5 дней;
нагноения в области надрезов;
желтовато-зеленые или кровянистые выделения из влагалища;
значительное повышение температуры.

Реабилитационный период

Выписка из больницы после лапароскопии для удаления кисты яичника осуществляется на 5-6 день. В случае несложной операции женщина может оправиться домой уже на 2 сутки. Вернуться к работе получится через 7-14 дней.

Весь процесс реабилитации занимает около месяца. В этот период рекомендуется:

обрабатывать швы антисептиками, назначенными врачом, делать перевязку (7 дней);
не принимать ванну, не посещать баню, пляж, солярий (1 месяц);
соблюдать половой покой (1 месяц);
отказаться от занятий спортом (1 месяц);
не поднимать вес более 3 кг (3 месяца).

Если внешние швы накладывались с использованием несаморассасывающегося материала, то они снимаются через 7 дней после операции. Через несколько месяцев на месте надрезов остаются малозаметные шрамы, которые можно удалить с помощью лазерного шлифования кожи.

После операции женщине, как правило, назначается гормональная терапия для нормализации фона и профилактики рецидивов образования кист. Если проводилась цистэктомия кисты, то менструальная функция не нарушается, но может произойти незначительный сбой в цикле. Беременность рекомендуется планировать через 3-6 месяцев после вмешательства. На контрольный осмотр к врачу необходимо прийти спустя месяц после лапароскопии.

Возможные осложнения

В большинстве случаев лапароскопия по поводу кисты яичника проходит успешно. У небольшого числа пациенток (5-10%) наблюдаются следующие осложнения:

кровотечения;
повреждение соседних с яичниками органов брюшной полости либо крупных сосудов;
присоединение бактериальных инфекций;
негативная реакция на анестезию;
образование спаек.

Удаление кисты яичника с помощью лапароскопической операции – «золотой стандарт» современной медицины. Данный метод отличается малой травматичностью, коротким периодом восстановления и низким риском развития осложнений. Масштабы вмешательства и его последствия для репродуктивной функции женщины определяются характеристиками новообразований и сопутствующими заболеваниями. Но в большинстве случаев осуществляются органосохраняющие операции, которые не препятствуют деторождению.

Лапароскопия кисты яичника — это гинекологическая операция, которая проводится по назначению врача и является самым распространенным хирургическим вмешательством, производимым у женщин.

Что такое лапароскопия яичников?

Лапароскопия — современный способ удаления кисты яичника. Сам инновационный метод применяется при многих заболеваниях, причем как для диагностики болезней, так и при различных операциях.

Лапароскоп — это специальный прибор с тонким стержнем, на конце которого встроена миникамера, чтобы отслеживать процесс операции. При этом на экране компьютера врач имеет возможность увидеть внутренние органы, поэтому лапароскопию часто применяют и при диагностике болезни, например, когда УЗИ и другие методы бывают не результативными.

И даже в момент осмотра внутренних органов при обнаружении проблемы врач может сразу же провести операцию. Но такое случается редко, обычно лапароскопическое удаление кисты — это отдельная процедура, которая требует соответствующей подготовки. Такая операция может носить 2 направления – она может быть плановой или экстренной.

Что же такое киста?

Киста яичника — это своеобразная полость, образованная в органе, которая заполнена определенным количеством жидкости. Развивается киста внутри яичника. Размер образования не бывает стандартным, он может быть очень маленьким или достигать больших параметров. Также киста может быть единичной или множественной (поликистоз яичников).

Не всегда для избавления от болезни назначается лапароскопия кисты или другое хирургическое вмешательство. В некоторых случаях киста может рассосаться сама собой.

Если кисты появляются с постоянной регулярностью, то врач может назначить гормональную терапию. Подобное лечение применимо к функциональным кистам, которые образуются из соединительной ткани яичника.

Но имеются и другие виды, если их вовремя не удалить, они начинают активно расти и приведут к разрыву яичника. А такое состояние может привести к летальному исходу. Данные кисты имеют название – органические.

Лапароскопия при кистах яичника

Если врач назначил лапароскопию эндометриоидной кисты яичника, лучше согласиться и не раздумывать долго, так как имеется риск осложнений:

Разрыв яичника. Это может произойти при активном росте кисты. При этом начинается внутреннее кровотечение, что грозит жизни женщины. В лучшем случае яичник придется удалить, и пациентка останется бесплодной навсегда.
Перекрут яичника. Яичник имеет в своем строении ножку, по которой проникают к органу кровь и питательные элементы, при перекрутке ножки из-за образовавшейся кисты произойдет некроз тканей.
Разрастание патологических клеток. По мере роста киста поглощает здоровые ткани, заменяя их болезненными. К тому же может меняться структура клеток, приводя к раковым образованиям.

Еще совсем недавно подобная операция проводилась крайне редко, а врачи были вынуждены применять обычную хирургию, при которой проводилось вскрытие брюшной полости для удаления даже самой небольшой опухоли. Сегодня этого не требуется, достаточно сделать 2 небольших надреза, чтобы успешно избавиться от образовавшейся кисты.

Так как киста — это образование, наполненное жидкостью, одной из целей лапароскопии является удаление ее таким образом, чтобы не повредить оболочки и не допустить растекания жидкости внутри организма. Другой целью является недопущение повреждения тканей самого яичника.

В крайнем случае, если не имеется других вариантов, проводится клиновидная резекция, когда вместе с кистой удаляется небольшой участок яичника.

Вы может увидеть,как проводится лапароскопия кисты яичника, на приложенном видео.

После проведенной операции

Но обычно после лапароскопии яичник удается сохранить. Уже на вторые сутки женщина может вставать с постели. Питание должно быть жидким. Не стоит много ходить после операции, лучше придерживаться постельного режима. Уже вечером разрешено пить, поворачиваться и садиться.

Жидкий режим питания должен быть еще в течение недели.

Чтобы не развились инфекции после операции, врач выписывает антибиотики, а также обезболивающие препараты.

Уже на 6-7 сутки будут сняты швы. До этого следует регулярно менять повязки и обрабатывать ранки антисептиком. После этого полмесяца можно будет только принимать душ, затем всегда смазывайте шов йодом или другим антисептическим средством.

Как и другой вид операции, лапароскопия кисты яичников может иметь свои противопоказания и осложнения, но в целом пациентки остаются довольны подобной процедурой. Отзывы о лапароскопии кисты яичника чаще положительные, чем негативные.