Признаки ревматизма сердца у мальчика 4 годика. Как спасти детей от ревматизма? Виды ревматизма и его стадии

Ревматизм – это грозное заболевание, которое в равной степени угрожает как взрослым людям, так и детям любого возраста. Вызывается заболевание группой бактерий гемолитического стрептококка. Инфекционный агент проникает в организм ребенка воздушно-капельным путем. Начальная стадия заболевания может развиваться по типу острого респираторного заболевания или ангины. Чаще всего ревматизм у детей – следствие простуд и не качественно пролеченного тонзиллита или респираторного заболевания верхних дыхательных путей. Так же ревматизм может развиваться и при несвоевременном лечении почечных заболеваний.

Последствия ревматизма у детей непредсказуемы и могут привести как к поражению сердечной мышцы с последующим развитием ревматоидного порока сердца, так и к поражению суставов и мягких тканей конечностей. Встречаются в медицинской практике ревматические поражения внутренних органов. Обычно это почки, селезенка и половые органы.

Особую опасность ревматизм у детей несет по причине слабой выраженности клинической картины. Достаточно часто родители просто не обращают внимания на жалобы малыша на боли в ножках или руках. Это списывается на усталость или ушибы. Тем временем, болезнь продолжает развиваться и прогрессировать. Часто ревматизм у детей обнаруживается случайным образом и на той стадии, когда уже наблюдаются необратимые деструктивные последствия действия вредоносной бактерии.

В связи с этим, каждый родитель должны знать меры предосторожности и симптомы проявления ревматизма у детей.

Причины ревматизма у детей

Основные причины ревматизма у детей , как это не прискорбно, носительство стрептококка одним из родителей или не леченая ангина. Первый фактор является превалирующим. Рассмотрим механизм его воздействия.

Многие жители современных городов являются носителями стрептококка. Происходит это по причине частого столкновения в инфекционным агентом. В результате чего вырабатывается стойкий иммунитет, который не препятствует присутствию стрептококкав организме человека. Носитель не страдает от такого симбиоза, не болеет ангинами и ревматизмом. Его организм просто не воспринимает эту бактерию как вражеского агента. Но в то же время носитель стрептококка обильно выделяет егоокружающую среду. Неподготовленный организм малыша такую инфекцию может и не побороть. Возникают частые простудные заболевания без видимой внешней причины. Иммунитет малыша с каждым случаем такой становится все более уязвимым.

В конце концов наступает тот момент, когда очередная «порция» стрептококка, полученного от родителей, не вызывает бурного проявления простудных явлений. Таким образом, родители не обращаются к врачу для лечения ребенка. Стрептококк укореняется без противовоспалительного воздействия в организме малыша. Начинается развитие ревматизма у детей.

Другие причины ревматизма у детей не менее коварны:

• переохлаждение организма и проявление компенсаторной реакции;
• наличие очага хронической инфекции в организме ребенка (например, кариесные зубки);
• частые простудные заболевания;
• врожденная инфицированность.

Все эти явления имеют достаточно стертую клиническую картину и не помогают во время заметить и предупредить ревматизм у детей. Поэтому следует с особым вниманием относится к любым жалобам малыша на свое здоровье. И самочувствие. Только таким образом можно противостоять грозному заболеванию сердца и суставов.

Как проявляется ревматизм у детей: симптомы

Все проявления ревматизма у детей связаны с выработкой организмом в ответ на воздействие негативного инфекционного агента своеобразного средства защиты – С-реактивного белка. Это вещество, которое и вызывает хроническое или острое воспаление в очаге поражения.

Все было бы неплохо, если бы не было деструкции ткани этим белком. Но, борясь с вражеским агентом, С-реактивный белок захватывает и вполне здоровые клетки. Так начинается постепенная деформация суставов и сердечных перегородок. С каждой атакой стрептококка ответная реакция организма ребенка усиливается. Патологические изменения суставов и сердца увеличиваются. В конечном итоге это приводит к тому, что пораженные органы перестают справляться в физиологическими нагрузками. Ребенок становится инвалидом.

Основные симптомы ревматизма у детей :

• быстрая утомляемость;
• покраснения суставов;
• жалобы на боль в ногах при физических нагрузках;
• мышечные боли;
• частое повышение температуры тела;
• жалобы на боль в сердце;
• учащенный пульс при незначительных физических нагрузках;
• вялость малыша, потеря интересов к привычным для него занятиям.

При лабораторном исследования в биохимическом анализе крови выделяется С-реактивный белок. Также смешаются в сторону увеличения лейкоцитарные показатели и скорость оседания эритроцитов. С помощью рентгенологическим методов исследования можно увидеть деструктивные изменения суставной ткани. На ЭКГ выявляются нарушения проводимости электрического импульса. Для уточнения диагноза ревматического миокардита или порока сердца назначается ультразвуковое исследование.

Современное лечение ревматизма у детей

На сегодняшний день лечение ревматизма у детей подразделяется на несколько этапов. Сразу же стоит заметить, что комплексное лечение ревматизма у ребенка может занять несколько лет. В том числе следует учитывать и поддерживающее лечение антибиотиками пролонгированного действия, которые ставятся в виде инъекций в весеннее и осеннее время года.

Обычно лечение ревматизма у детей начинается с:

• точной установки диагноза;
• выявления локализации очагов поражения;
• определения чувствительность к антибиотикам.

После этого проводится массированная антибактериальная терапия с многократным контрольным взятием анализов на носительство стрептококка.

Параллельно проводится обследование и при необходимости лечение всех членов семьи малыша. В дальнейшем лечение ревматизма у детей направлено на восстановление поврежденных органов и тканей и профилактику обострения инфекции. Также необходимо проводить мероприятия по восстановлению иммунитета и закаливанию ребенка.

Эффективным средством для лечения ревматизма у детей является поездка на море или переезд на постоянное место жительства в более теплые места. Но следует учитывать, что влажный климат для детей больных ревматизмов гораздо хуже, чем холодный и сухой.

Профилактика ревматизма у детей

Основная профилактика ревматизма у детей – это препятствование проникновению в организм ребенка стрептококка. Для этого важно:

• проверять всех членов семьи на носительство;
• проводить профилактику поражения стрептококком;
• при ангинах и частых простудах проводить профилактику ревматизма с помощью самого обычного аспирина.

Лучшая профилактика ревматизма у детей – это закаливание, правильный режим труда и отдыха, качественное . Поддержка иммунитета в отличном состоянии поможет вашему малышу преодолеть любые болезнетворные бактерии.

Вопреки распространенному мнению, ревматизм не является болезнью пожилых людей. Он поражает в основном детей школьного возраста, а вот малыши подвержены риску заболевания в меньшей степени. Недуг порождает ряд негативных последствий для ребенка, поэтому родителям необходимо знать, что может его спровоцировать, можно ли его вылечить и как предотвратить при помощи мер профилактики.

Причины возникновения ревматизма у детей

Ревматизм (менее популярное его название – острая ревматическая лихорадка) – недуг, который характеризуется острыми суставными болями, а также риском воспаления сердечной ткани. Впоследствии это может привести к развитию у детей порока сердца.

В подавляющем большинстве случаев ревматизм у детей возникает как следствие поражения стрептококковой инфекцией и может возникнуть через несколько недель после перенесенной ангины, фарингита и других заболеваний носоглотки. Стрептококки провоцируют соответствующую реакцию иммунитета, которая направлена против клеток соединительной ткани организма. Поскольку она представлена в теле человека достаточно широко, воспалительный процесс затрагивает почти все ткани, в том числе сердечную.

Формы и симптомы заболевания

Дорогой читатель!

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Поскольку при ревматизме одновременно поражается множество органов, симптомов у этого заболевания много. Вначале недуг имеет классические признаки инфекционного заболевания: повышение температуры, общее недомогание. Через несколько недель после инфицирования начинают проявляться симптомы ревматизма. В зависимости от формы болезни различаются ее признаки.

Суставная форма (полиартрит)

Суставная форма детского ревматизма проявляется по-разному. Некоторые пациенты жалуются только на болезненные ощущения в суставах ног, но в отдельных случаях основной симптом сопровождается сыпью и другими образованиями на теле, сохраняется повышенная температура. Кроме болей в области суставов наблюдается краснота и припухлости. Болезнь затрагивает в основном суставы ног. Боли имеют непостоянный характер, пациента беспокоят неприятные ощущения то на одном, то на другом участке.

Суставная форма сопровождает воспалительные процессы в сердечной ткани. В этом случае у больного наблюдается бледность кожных покровов, вялость, тахикардия. Без явных симптомов ревматизм крайне тяжело поддается диагностике и может маскироваться под другие недуги.

Признаки ревматической лихорадки проявляются через 2-3 недели после возникновения инфекционного заболевания: ангины и других патологий, вызванных стрептококками. У ребенка поднимается температура - сначала до 37 градусов, а затем быстро повышается до 39. Состояние осложняется ознобом, больного бросает в жар.

Для ревматического полиартрита характерно зеркальное поражение суставов, т.е. одновременно воспаляются суставы ног (коленные, голеностопные) и рук (локтевые, плечевые). Боль периодически переходит с одних суставов на другие.

В самом начале заболевания редко могут отмечаться высыпания в виде розоватых колец на коже. Редкий симптом ревматизма – небольшие подкожные узелки размером с горошину, они отмечаются примерно у 3% от общего числа заболевших. Они безболезненны и локализуются в районе воспаленных суставов.

Сердечная форма (ревмокардит)

Кардит – самое неприятное проявление ревматизма, при котором поражаются ткани сердца. Часто сопровождается ревматической лихорадкой. При поражении сердца у больного наблюдаются типичные симптомы: одышка, учащенное сердцебиение, продолжительные ноющие и колющие боли в сердце.

При жалобах на боль в сердце ребенка необходимо показать врачу, так как это может быть сердечная форма ревматизма (рекомендуем прочитать: )

Неврологическая форма (хорея)

Еще одна форма ревматизма – ревматическая хорея, при которой поражается нервная система пациента. Она проявляется в виде подергивания мышц конечностей и лица, нарушений речи и мимики. Ребенок не может выполнять простейшие действия, например, держать ложку во время еды. Симптомы сохраняются на протяжении дня и полностью исчезают во сне.

В среднем ревматическая лихорадка сохраняется на протяжении 2-3 месяцев. За это время воспаление проходит все стадии. Обострение ревматизма у детей возникает в течение 5 лет после перенесенного заболевания, со временем вероятность его наступления снижается. Ревматические атаки в дальнейшем зависят от новых случаев заболевания носоглотки путем инфицирования стрептококками.

Методы диагностики

Первый этап диагностики - осмотр у детского врача - терапевта или ревматолога. Он должен тщательно осмотреть суставы ребенка на наличие припухлостей, измерить пациенту пульс, давление и температуру тела, прослушать сердечный ритм, провести устный опрос родителей. При необходимости проводится ряд тестов на неврологические патологии.

После первичного осмотра врач назначает ряд анализов:

• общий анализ крови для определения уровня СОЭ, лейкоцитов, лимфоцитов (рекомендуем прочитать: );
• биохимический анализ крови;
• бакпосев для определения типа бактерии и подбора соответствующего антибиотика.

Для диагностики заболевания нужно сдавать кровь для общего и биохимического анализа

Для исследования состояния сердца применяется инструментальная диагностика:

• рентген для выявления пороков сердца и определения его размеров;
• электрокардиограмма для расчета сердечного ритма;
• функциональная кардиограмма для выявления сердечных шумов и тонов.

Этапы лечения и образ жизни маленького пациента

Лечение ревматизма важно начать своевременно - от этого зависит скорость выздоровления и вероятность негативных последствий для ребенка в дальнейшем. Ревматизм нуждается в комплексной длительной терапии.

Острая фаза заболевания предполагает лечение в стационаре. Если имеет место воспалительный процесс в сердце, больному предписан строгий постельный режим, при других формах - более щадящий. Медикаментозное лечение состоит из применения:

• антибактериальных препаратов от стрептококковой инфекции (Амоксициллина, Цефадроксила и др.);
• противовоспалительных средств (Аспирина, Вольтарена, Амидопирина и т.д.).

Все медицинские препараты необходимо принимать строго по назначению врача, соблюдая инструкцию

После выписки из стационара лечение следует продолжить в специальном санатории с ревматологическим отделением, где ребенку показана общеукрепляющая терапия, специальные физические нагрузки для больных с заболеваниями суставов, грязелечение и специальные лечебные ванны.

В дальнейшем ребенок с перенесенным ревматизмом в анамнезе подлежит регулярному наблюдению у стоматолога, кардиолога, ревматолога. Такое наблюдение должно быть осуществлено в поликлинике по месту жительства. Специальные инъекции антибиотиков призваны предотвратить появление рецидива в дальнейшем.

Профилактика ревматизма и его осложнений у детей

Основная мера профилактики ревматизма заключается в качественном и своевременном лечении заболеваний носоглотки, таких как фарингит и пр. Так как недуг вызывает в основном стрептококковая инфекция, при которой показано применение антибиотиков, важно строго соблюдать все назначения врача и пройти курс лечения до конца, чтобы не спровоцировать рецидив.

Если ребенок уже болел, главная цель родителей – не допустить повторного заболевания, для чего придется делать инъекции Бициллина в течение 5 лет 1 раз в неделю.

Прогнозы на выздоровление делаются в каждом отдельном случае, исходя из оценки сложности заболевания:

• При острой форме ревматизма, когда отсутствуют проявления кардита, можно говорить о полном выздоровлении без негативных последствий для сердца.
• Если воспаление дошло до клапанной сердечной системы, частота развития пороков встречается у 25% пациентов. На современном этапе развития медицины частота летальных исходов составляет 4% от общего количества больных ревматизмом.

Большое значение для профилактики ревматизма и его осложнений имеет общая физическая подготовка ребенка, укрепление иммунитета, закаливание. Важно соблюдать режим дня, наладить питание и включить в рацион ребенка только полезные продукты. Родители должны уделять большое внимание развитию ребенка и профилактике инфекционных заболеваний.

Ревматизм не лечится с помощью средств народной медицины. При первых подозрениях на начало болезни нужно срочно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Ревматизмом у детей называют воспалительные системные заболевания, от которых страдает, прежде всего, сердечно-сосудистая система. Поражается соединительная ткань сердца. Обычно недуг начинает диагностироваться у детишек старше 7 лет. Подвержены ему и подростки.

Особенно важно следить за состоянием детей, имеющих генетическую предрасположенность. Спровоцировать болезнь могут некоторые инфекции.

В частности, наблюдайте за ребенком после перенесенной ангины, отита, гайморита, синусита. Это основная причина появления болезни.

Также нередки осложнения из-за стрептококковой инфекции.

Причины

Распространенность. Заболеваемость ревматизмом в среднем составляет 5 на 100 000 населения Земли, но в развивающихся странах, по данным ВОЗ, она значительно выше (2,2 на 1000 детей).

В Российской Федерации распространённость ревматизма в среднем 0,3 на 1000 детского населения. Первичная заболеваемость детей в Москве достаточно низкая (0,03 на 1000).

Развитие ревматизма у детей обусловлено активностью гемолитического стрептококка А. Выделяемые этим видом бактерий ферменты токсически воздействуют на ткани сердца.

Кроме того, у таких микроорганизмов имеются антигенные субстанции, похожие на сердечную ткань, из-за чего организм ребенка атакует сердце, путая его с инфекционным агентом (развивается аутоиммунная реакция).

Классификация

Главное разделение ревматизма суставов у детей основывается на существовании двух форм болезни. Таким образом, ревматический процесс бывает:

Ревматизм у детей может протекать в трех клинических формах: суставной, сердечной и нервной. Гораздо реже встречаются такие типы заболевания, как кожный ревматизм и ревмоплеврит. Нервная форма патологии иначе называется ревмохореей. Чаще всего встречается у девочек. В зависимости от того, насколько активно протекает заболевание, различают 3 степени развития патологического процесса:

• малоактивный;
• умеренно активный;
• максимально активный.

В первом случае экссудация не выражена. Клинические симптомы и лабораторные изменения также выражены слабо.

Для умеренной активности характерно наличие всех критериев заболевания (лабораторных, инструментальных, физикальных). При этом выражены они умеренно.

Если ревматизм протекает максимально активно, у детей развивается высокая температура, поражается сердце и суставы. Имеются выраженные лабораторные и инструментальные признаки болезни.

Болезнь Сокольского-Буйо может протекать в острой, подострой и хронической форме. В первом случае болезнь продолжается не более 3 месяцев.

При подостром течении ревматизма симптомы могут сохраняться на протяжении 3-6 месяцев. Если заболевание продолжается более полугода, речь идет о затяжном процессе.

Иногда возможно непрерывно рецидивирующее течение ревматизма. Оно характеризуется отсутствием четких периодов улучшения состояния.

Данное состояние длится до года и более. Наиболее опасным для детей является латентное течение.

При нем симптомы выражены слабо или могут отсутствовать. Все это затрудняет постановку диагноза.

Такое состояние незаметно приводит к развитию сердечных пороков.

Признаки детского ревматизма

Симптомы при поражении суставов:

• Через 2-3 недели после ОРВИ и других инфекций появляется слабость, боли в суставах, лихорадка либо просто высокая температура тела.
• Воспаление затрагивает крупные и средние суставы.
• Суставы временно опухают.

Воспаление с одного сустава чаще всего «перескакивает» на другие. Постепенно болезнь может затронуть сердечно-сосудистую систему.

Радует то, что если вовремя начать лечение ревматизма, последствия заболевания быстро проходят. Поэтому, если ваше чадо начало жаловаться на боли в ногах и руках после недавно перенесенной ангины, ОРЗ или другого инфекционного заболевания, не оставляйте без внимания симптом, а обратитесь к врачу.

Грамотный врач после перенесенной ангины назначит повторный визит спустя определенное время. Если понадобится, лучше сдать анализы.

Иногда суставные боли проходят, и дети перестают жаловаться на них. Родители успокаиваются, думая, что дискомфорт был вызван переутомлением.

Но оставлять первичные симптомы без внимания нельзя.

Ревматизм при поражении сердечно-сосудистой системы проявляются следующими симптомами:

• Слабость, повышенная усталость при физических нагрузках, даже после ходьбы.
• Кожные покровы бледные, синюшного оттенка.
• В сердце прослушиваются шумы.

Поражения сердца отражаются на ЭКГ, поэтому важно вовремя сделать диагностику. Сердечно-сосудистая система при детском ревматизме поражается в разной степени – от легкой, едва заметной, до пороков сердца.

Поэтому относитесь внимательно к часто болеющим деткам, особенно к тем, которые предрасположены к ангинам и другим инфекциям.

Третья форма детского ревматизма – нервная. Другое название заболевания – «малая хорея». Какие симптомы должны насторожить родителей?

Основной симптом - поражение суставов, которое развивается на фоне инфекционных заболеваний (грипп, скарлатина, ангина): ребёнок может заболеть ревматизмом сразу или спустя 15-20 дней. Родителей должно насторожить, если после перенесённого ОРЗ, на фоне выздоровления появляются следующие симптомы:

Первые признаки и симптомы ревматических изменений в организме у детей, которые переболели какой-нибудь инфекцией, становятся заметны только через несколько недель после выздоровления.

На первых порах малыши чувствую слабость и болезненность суставов. Иногда может повышаться температура, правда до небольшого предела.

Следует показать ребенка врачу, когда малыш или подросток быстро утомляется и часто чувствует слабость после занятия физкультурой и спортом, или если у него хорея.

Признаком зарождающегося ревматизма сердца могут стать проблемы при подъеме даже на небольшое возвышение и одышка. Часто наблюдаются посинение пальцев конечностей.

Отдыхая, дети принимают такую позу, которая доставляет минимум боли в области грудины, в частности сердца. Ревматические заболевания у детей могут принимать формы миокардита, эндокардита и перикардита. О том, как проходит лечение ревматизма у детей, будет рассказано ниже.

Симптоматика

Подобное заболевание имеет отличительную черту – оно начинается остро, но отмечается чередование периодов обострения симптомов и рецидивов.

Для всех разновидностей протекания болезни свойственен один фактор – начало манифестации спустя примерно 1,5-4 недели с момента окончания течения стрептококковой инфекции.

Особенности ревматизма у детей в вариабельности и многообразности клинических проявлений. Главными симптоматическими синдромами считаются:

Примечательно то, что преимущественно поражается сердце – в таких ситуациях происходит развитие миокардита, панкардита и перикардита. Ревмокардит имеет такие признаки:

• вялость и общая слабость организма;
• быстрая утомляемость детей;
• незначительное возрастание температуры;
• нарушение ЧСС;
• одышка – появляется она не только после физической активности, но и в покое;
• очаг болевого синдрома в сердце.

Ревмокардит характеризуется повторяющимися атаками, появляющимися примерно через один год, и при этом дополняется появлением признаков острой интоксикации, артрита и увеита. На фоне повторяющегося течения все дети подвержены образованию осложнений со стороны сердца.

У каждого второго пациента наблюдается развитие полиартрита, который может протекать либо изолированно, либо в сочетании с ревмокардитом. Специфические симптомы ревматизма суставов у детей представлены вовлечением в патологию средних и крупных сегментов верхних или нижних конечностей.

Симптоматика также довольно часто состоит из:

• симметричности суставных болей и слабости;
• миграции болевых ощущений;
• быстрой и полноценной обратимости синдрома.

Поражение нервной системы при ревматизме диагностируется примерно в 10% ситуаций и выражается в таких клинических признаках:

• повышенная плаксивость ребёнка;
• беспричинная раздражительность;
• частая смена настроения;
• нарастающие расстройства движений;
• изменение почерка и походки;
• гиперкинез ;
• расстройство речи – она становится невнятной;
• отсутствие возможности самостоятельно принимать пищу и выполнять элементарные бытовые задачи.

Вышеуказанные симптомы ревматизма у детей зачастую проходят через три месяца, но необходимо отметить, что они имеют склонность к регрессии.

Клиническая картина ревматизма

Заболевание чаще всего развивается через 2 — 4 нед после перенесенной ангины, скарлатины или острого назофарингита. Диффузное поражение соединительной ткани обусловливает выраженный полиморфизм клинической картины.

Наиболее типичными проявлениями заболевания у детей являются кардит (ревмокардит), полиартрит, хорея.

Начало может быть острым или постепенным и даже незаметным (в таких случаях диагноз ставится ретроспективно на основании обнаруженного кардита или порока сердца).

Первыми признаками заболевания у большинства детей бывают лихорадка, недомогание, боли в суставах. При обследовании выявляются изменения со стороны сердца, лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, анемия.

Иногда ревматизм у детей начинается с хореи. Клиническая выраженность отдельных симптомов и их совокупность могут быть самыми различными в зависимости от характера течения и степени активности ревматизма.

Первичный ревмокардит — это поражение сердца определяет тяжесть течения и прогноз заболевания. Ранними проявлениями у детей являются лихорадка и общее недомогание. Крайне редко наблюдаются жалобы на боли или неприятные ощущения в области сердца.

Объективные симптомы определяются преимущественным поражением миокарда, эндокарда или перикарда. У детей наиболее частым, а иногда и единственным проявлением сердечной патологии при ревматизме бывает миокардит (100% случаев).

Клинически у 75 — 80% детей преобладает умеренный и слабовыраженный ревмокардит, а у 20 — 25% — ярко выраженный (наиболее часто в пубертатном периоде).

При объективном обследовании может отмечаться тахи- и брадикардия, у трети больных частота сердечных сокращений нормальная. У большинства больных (до 85%) отмечается расширение границ сердца, преимущественно влево (клинически и рентгенологически), с ослаблением сердечных тонов.

Почти у всех выслушивается систолический шум, чаще в V точке или на верхушке, не проводящийся за пределы сердечной области.

При ярко выраженном миокардите преобладает экссудативный компонент воспаления с диффузными изменениями в интерстиции миокарда. Общее состояние ребенка тяжелое, отмечаются бледность, одышка, цианоз, слабый пульс, снижение артериального давления, нарушения ритма.

Границы сердца значительно расширены, сердечные тоны резко ослаблены. Развиваются также признаки сердечной недостаточности.

На ЭКГ наиболее часто наблюдаются гомотопные нарушения ритма, замедление предсердно-желудочковой проводимости, а также изменения биоэлектрических процессов в миокарде (снижение и деформация зубца Г, смещение сегмента ST вниз, удлинение электрической систолы).

Выраженность ЭКГ-изменений соответствует тяжести проявления ревмокардита.

На ФКГ отмечаются снижение амплитуды, расширение и деформация I тона. Могут определяться патологические III и IV тоны, фиксируется мышечного характера систолический шум.

Эндокардит почти всегда сочетается с миокардитом и наблюдается у 50 — 55% больных детей. Наиболее часто развивается вальвулит, в основном митрального клапана, признаки которого нередко появляются с первых дней болезни.

Основным клиническим симптомом является систолический шум «дующего» характера в зоне проекции митрального клапана (верхушка, V точка). С течением времени, а также в положении лежа, на левом боку и при физической нагрузке интенсивность его нарастает. Шум хорошо проводится в подмышечную область.

На ФКГ он регистрируется как высоко- и среднечастотный пансистолический или протосистолический шум небольшой или средней амплитуды с эпицентром у верхушки. На рентгенограммах, кроме расширения левой границы, определяется митральная конфигурация сердца.

Примерно у 10% больных поражается аортальный клапан, что проявляется диастолическим шумом вдоль левого края грудины с возможным снижением диастолического давления. При этом на ФКГ записывается высокочастотный — протодиастолический — шум той же локализации.

Эхокардиография фиксирует утолщение митрального клапана, изменения характера эхосигналов («лохматость») от его створок и хорд, признаки митральной и аортальной регургитации, дилатацию левых камер сердца.

Перикардит всегда наблюдается одновременно с эндо- и миокардитом и рассматривается как часть ревматического полисерозита. Клинически диагностируется редко (1 — 1,5%), рентгенологически — в 40% случаев; при комплексном инструментальном исследовании, включая эхокардиографию, этот процент значительно выше.

По характеру он может быть сухим, фибринозным и выпотным — экссудативным. При фибринозном перикардите возможен болевой синдром и выслушивается (непостоянно) шум трения перикарда вдоль левого края грудины, что сравнивают с шуршанием шелка или хрустом снега под ногами.

При серийном ЭКГ-исследовании выявляются заостренные зубцы Р и типичная динамика изменений ST-интервала и зубца Т. На эхокардиограмме видны утолщения и сепарация листков эпи- и перикарда.

Выпотной серозно-фибринозный перикардит влияет на общее состояние больных. Оно резко ухудшается, обращают внимание бледность, а при большом скоплении экссудата — одутловатость лица больного, набухание шейных вен, одышка, вынужденное полусидячее положение в постели.

Могут быть загрудинные боли, быстро нарастают признаки гемодинамических расстройств, усиливающиеся в горизонтальном положении больного. Пульс частый, малого наполнения, артериальное давление снижено.

Иногда сердечная область выбухает, верхушечный толчок не определяется. Границы сердца значительно расширены, тоны глухие.

На ЭКГ отмечается снижение электрической активности миокарда. На рентгенограмме наряду с расширением границ и малой амплитудой пульсации контуры сердца сглажены, тень его нередко приобретает форму шара или трапеции.

На эхокардиограмме определяется эхонегативное пространство, разделяющее эпи- и перикард, по размерам которого можно судить о количестве экссудата в полости сердечной сорочки.

Наиболее часто ревматизм развивается в школьном возрасте в виде острой атаки, которая проявляется фебрильной температурой и симптомами интоксикации. Как правило, за 2-3 недели до атаки у ребенка выявляют болезнь органов дыхания. Одновременно с лихорадкой у малышей наблюдают боли в суставах (зачастую крупных и средних) и их воспаление.

Сердечная мышца в острой фазе болезни воспаляется (развивается ревматический миокардит), о чем сигнализируют такие симптомы:

• Слабость.
• Бледность кожи.
• Учащение или замедление ЧСС.
• Расширенные границы сердца.
• Глухие или раздвоенные тоны.

У большинства детей эти признаки выражены слабо, а у некоторых малышей общее состояние не ухудшается. Также у каждого второго ребенка развивается эндокардит, при котором затрагивается преимущественно аортальный или митральный клапан. Поражение перикарда встречается редко.

Первая атака у детей может затрагивать не только суставы и сердце, но и другие системы органов. У некоторых малышей наблюдают поражение кожи в виде эритемы или появления подкожных узелков, боли в животе, непроизвольные движения конечностей из-за поражения нервной системы (их называют малой хореей). При хорее двигательные расстройства сопровождаются и эмоциональными нарушениями.

Рецидивы заболевания начинаются остро и протекают с той же симптоматикой, как и первая атака. При этом основные симптомы зависят от сердечной патологии. Ревматизм наиболее часто вызывает формирование таких пороков:

• Недостаточность митрального клапана.
• Недостаточность аортального клапана.
• Митральный стеноз.
• Стеноз устья аорты.

Диагностика

Как лечить ревматизм и как распознать его у ребёнка знает педиатр или детский ревматолог, основываясь на присутствии у пациента одного или нескольких характерных клинических синдромов. Несмотря на это, в диагностике недуга принимает участие целый комплекс мероприятий.

Прежде всего, клиницисту необходимо самостоятельно:

• изучить историю болезни – для установления факта перенесённой ранее стрептококковой инфекции;
• собрать и проанализировать жизненный анамнез пациента – для выявления предрасполагающих факторов, которые могли повысить шансы на развитие подобного недуга;
• тщательно осмотреть пациента – сюда стоит отнести оценивание состояния кожи и двигательных функций, измерение температуры и ЧСС;
• детально опросить больного или его родителей – для выяснения интенсивности выраженности симптоматики, что даст возможность определить характер течения воспаления.

Лабораторная диагностика ревматизма у детей состоит из:

• общеклинического анализа крови;
• биохимии крови;
• иммунологических тестов;
• серологических проб;

Среди инструментальных процедур наиболее ценными являются:

• рентгенография грудины;
• фонокардиография;
• ЭКГ и ЭхоКГ.

Ревматизм у ребёнка следует дифференцировать от:

Чтобы поставить верный диагноз, потребуется:

• лабораторное исследование;
• сбор анамнеза заболевания;
• врачебный осмотр ребенка;
• физикальное исследование;
• инструментальное исследование.

Большое значение имеют клинические критерии (наличие кардита, полиартрита, хореи, узлов или эритемы). В ходе опроса ребенка или его родителей важно установить факт перенесения инфекционного заболевания (ангины, скарлатины).

С помощью лабораторного анализа при ревматизме удается обнаружить увеличение содержания C-реактивного белка, диспротеинемию, увеличение СОЭ, лейкоцитоз, эозинофилию, повышение фибриногена, мукопротеинов.

Важным признаком является обнаружение Ig G, A, M в крови, а также антикардиальных антител, антистрептолизина, антигиалуронидазы и антистрептокиназы.

Из инструментальных методов диагностики применяется рентгенологическое исследование грудной клетки, фонокардиография, ЭКГ, МРТ, КТ, УЗИ сердца и сосудов.

Важно исключить схожую по симптоматике патологию (врожденные пороки сердца, неревматический эндокардит, системную красную волчанку, васкулит и артриты иного происхождения).

Лечение ревматизма у детей проводится в 3 этапа и включает в себя терапию в условиях стационара, санаторно-курортное лечение и диспансерное наблюдение.

Дети госпитализируются. В период обострения лечение предполагает соблюдение постельного режима, ограничение нагрузки, применение антибиотиков (защищенных пенициллинов), НПВС («Диклофенака», «Ибупрофена») и глюкокортикостероидов.

При затяжном ревматизме применяется «Плаквенил» или «Делагил». Далее проводится санаторно-курортное лечение.

Что назначают в санатории? Основная задача этого этапа - укрепление организма и реабилитация. В данной ситуации показан ЛФК, массаж, грязелечение, физиотерапия, витаминотерапия.

После всего этого ребенка должен наблюдать врач. Профилактика рецидива включает применение антибиотиков.

Таким образом, ревматизм в детском возрасте может привести к серьезным последствиям и даже гибели ребенка - вот почему лечение и диагностика должны быть своевременными.

Диагноз ревматизма у детей

Критерии диагностики ревматизма разработали А.А. Кисель (1940), Джонс (1944), дополнил А.И. Нестеров (1963).

Основные проявления

• Кардит.
• Полиартрит.
• Хорея.
• Подкожные узелки.
• Кольцевидная эритема.
• «Ревматический» анамнез (связь с перенесённой носоглоточной стрептококковой инфекцией, наличие случаев ревматизма в семье).
• Доказательство exjuvantibus — улучшение состояния больного после 23 недельного курса специфического лечения.

Дополнительные проявления ревматизма

• Повышение температуры тела.
• Адинамия, утомляемость, слабость.
• Бледность кожных покровов.
• Потливость.
• Носовые кровотечения.
• Абдоминальный синдром.

Б. Специальные (лабораторные показатели)

Лейкоцитоз (нейтрофильный).

Диспротеинемия: увеличение СОЭ, гиперфибриногенемия, появление Среактивного белка, повышение концентрации <х2 и углобулинов, повышение концентрации сывороточных мукопротеинов.

Изменения серологических показателей: появление Аг стрептококков в крови, повышение титров антистрептолизинаО, антистрептокиназы, антистрептогиалуронидазы.

Повышение проницаемости капилляров.

В настоящее время наиболее распространены критерии ВОЗ (1989), разработанные Американской ревматологической ассоциацией (табл.).

Таблица. Критерии диагностики ревматизма

Данные, подтверждающие стрептококковую инфекцию

Повышенный титр противострептококковых AT, антистрептолизинаО, высев из зева стрептококка группы А, недавно перенесённая ангина.

Наличие у больного двух больших или одного большого и двух малых критериев свидетельствует о высокой вероятности острого ревматизма, особенно при подтверждённых данных о перенесённой инфекции, вызванной стрептококками группы А.

Дифференциальная диагностика для лечения ревматизма у детей

Ревматический полиартрит дифференцируют с реактивными артритами, дебютом ЮРА и ювенильного спондилоартрита, СКВ, геморрагическим васкулитом. Ревмокардит следует отграничить от неревматического кардита, ПМК, ВПС, инфекционного эндокардита.

Хорею дифференцируют с функциональными тиками, гиперкинезами при СКВ, тиреотоксикозе, опухолях мозга.

Для выявления у ребенка ревматизма оценивают его клинические симптомы и результаты обследования, которые разделяют на основные и дополнительные критерии.

Для диагноза требуется наличие двух основных критериев либо одного основного и двух дополнительных.

В уточнении диагноза используют такие методы обследования:

• Анализ крови – общий, биохимический, иммунологический.
• Рентген грудной клетки.
• Электрокардиографию.
• Эхокардиографию.

Современная педиатрия располагает методиками и материалами, которые позволяют выявить ревматическую болезнь сердца у ребенка и ее симптомы еще на ранних стадиях, когда она эффективно лечится. Так же выявляется и хорея. С большой степенью вероятности подозревать ревматизм у ребенка можно:

• при любых проявлениях кардита;
• в случае, когда диагностирована хорея;
• если замечено образование подкожных узлов;
• после перенесенной эритемы;
• когда замечены признаки полиартрита или стрептококковой инфекции;
• если выявлена генетическая склонность к данному заболеванию.

Помимо этого педиатр или ревматолог может направить ребенка на лабораторные исследования, которые заключаются в:

• рентгеноскопии грудной летки ребенка;
• электрокардиограмме,

Эти анализы, кроме выявления ревматических патологий у ребенка, позволяют избежать многих осложнений.

Лечение

Если диагноз поставлен, обычно назначают комплексное лечение. Иногда для полного устранения последствий болезни требуется несколько месяцев.

При терапии главное устранить очаг инфекции, особенно коварны стрептококки. С помощью лекарств убираются очаги воспаления, укрепляется иммунитет.

Часто требуется лечение в условиях больницы, поэтому не бойтесь лечь в стационар, слушайте рекомендации врачей. Физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура входит в комплексное лечение ревматизма у ребятишек.

Важно уделять внимание диете, питание должно быть рациональным, содержать много витаминов и необходимых микроэлементов. Особенно необходимы в период выздоровления магний и калий.

После стационара может понадобиться санаторный режим или полупостельный режим дома. Малыш, перенесший ревматизм в какой-либо форме, еще какое-то время должен наблюдаться у врача.

Устранение подобного недуга осуществляется только при помощи консервативных методик.

Начальный этап лечения ревматизма у детей продолжается примерно 1,5 месяца и включает в себя:

• строгий постельный режим;
• постепенное расширение физической активности;
• дыхательную физкультуру;
• щадящий рацион;
• курс ЛФК;
• приём антибиотиков, НПВП, противоаллергических веществ, диуретиков, иммуномодуляторов, сердечных лекарств.

Нередко пациентам необходим сестринский процесс при ревматизме, который заключается в адекватном уходе за ребёнком.

Второй шаг терапии недуга направлен на реабилитацию пациента, что заключается в трехмесячном санаторном пребывании. При этом также необходимо использование медикаментов, но в половинной дозе. Дополняется это ЛФК при ревматизме, полноценным рационом и витаминотерапией.

Третий этап – диспансерное наблюдение. Проводится это для раннего выявления рецидивов недуга и предупреждение развития осложнений. В индивидуальном порядке решается вопрос о возможности возобновления учёбы. В общей сложности лечение ревматизма у детей может затянуться на несколько лет.

Помимо этого, все больные должны придерживаться щадящего питания, правила которого включают в себя:

• вся пища должна быть легкоусвояемой;
• обогащение меню белками и витаминами;
• большое количество фруктов и овощей;
• приём внутрь большого количества жидкости;
• исключение трудноусвояемых продуктов;
• снижение суточных объёмов поваренной соли до 5 грамм;
• ограниченное потребление углеводов и сладостей;
• частое и дробное потребление пищи.

В нашей стране разработана стройная система мероприятий, включающих оказание лечебно-профилактической помощи населению на различных этапах патологического процесса.

Залогом успешного лечения является ранняя диагностика, что означает распознавание ревматизма в первые 7-10 дней от начала атаки, а также раннее начало терапии (с 10-14-го дня).

Основными принципами патогенетической терапии ревматизма являются борьба со стрептококковой инфекцией, активное воздействие на текущий воспалительный процесс и подавление гипериммунной реакции организма ребенка.

Как лечить ревматизм у детей?

Лечение ревматизма осуществляется в 3 этапа:

Каждый ребенок с активным ревматизмом подлежит лечению в стационаре (1-й этап). Чрезвычайно важным является правильная организация двигательного режима.

Больные ревмокардитом II -III степени активности должны находиться в течение 1-2 нед на строгом постельном режиме, а затем еще 2 — 3 нед — на постельном режиме с возможным участием в настольных играх в кровати.

В этот период показаны дыхательная гимнастика и пассивные движения. Спустя 1 — 1/2 мес (с учетом результатов функциональных проб) детей переводят на щадящий режим с разрешением пользоваться столовой, туалетом; расширяется комплекс лечебной физкультуры.

В последующем в санатории (2-й этап) дети переводятся на тренирующий режим. Диета должна быть легкоусвояемой, обогащенной белком, витаминами и продуктами, содержащими соли калия.

Ограничиваются поваренная соль до 5 -6 г в сутки и жидкость, особенно при недостаточности кровообращения. Чтобы лечить ревматизм рекомендуется дробный прием пищи (5 — 6 раз в сутки).

Трудноперевариваемые продукты, соления, экстрактивные вещества исключаются. Иногда проводятся разгрузочные дни (при недостаточности кровообращения II — III степени).

Средства лечения ревматизма у детей

Медикаментозная терапия включает антибактериальные, направленные на ликвидацию стрептококковой инфекции, нестероидные противовоспалительные и иммуносупрессивные средства, а также симптоматические (диуретики, сердечные) и корригирующие препараты.

Назначают пенициллин или его аналоги в возрастной дозе на 12 — 15 дней. Одновременно используют ацетилсалициловую кислоту или препараты пиразолонового ряда.

Ацетилсалициловую кислоту назначают из расчета 0,2 г, амидопирин — 0,15 — 0,2 г на 1 год жизни ребенка в сутки.

Быстрым противовоспалительным и антиаллергическим действием обладают кортикостероиды, которые особенно показаны при первичном ревмокардите и выраженном экссудативном компоненте воспаления.

Обычно используется преднизолон, назначаемый в дозе около 0,75 — 1 мг/кг в сутки. Длительность применения максимальной суточной дозы преднизолона определяется результатами лечения.

Снижение ее начинают при улучшении состояния больного, устранении лихорадки, экссудативного компонента, нормализации СОЭ. Общая длительность курса лечения составляет 30 — 40 дней, при непрерывно-рецидивирующем течении ревматизма она может быть больше.

В последние годы распространение получили новые противовоспалительные нестероидные средства — вольтарен и индометацин, которые с успехом применяются в общем комплексе лечения.

При затяжном и непрерывно-рецидивирующем течении у детей показано длительное применение препаратов хинолинового ряда (делагил, плаквинил) по 5 — 10 мг/кг в сутки.

Выписка из стационара производится через 11/2~2 мес при условии улучшения самочувствия, отчетливой положительной динамики патологического процесса и снижения его активности.

Долечивание и реабилитация больных (2-й этап) осуществляются в местном санатории в течение 2 — 3 мес. На этом этапе продолжается лечение лекарственными средствами в половинной дозе, расширяется объем физических нагрузок, проводятся лечебная гимнастика, общеукрепляющие мероприятия, аэрация.

дети получают полноценное питание, витамины.

В остром периоде болезнь лечат в стационаре, поскольку ребенку требуется постельный режим. Медикаментозное лечение включает антибиотики, противовоспалительные средства (включая гормональные в тяжелых случаях), препараты калия, витамины и другие лекарства.

Ребенок пребывает в больнице 1,5-2 месяца, после чего проходит период реабилитации.

При ревматизме лечение обычно осуществляется в стационаре, особенно, но острой стадии болезни, если есть ярко-выраженные симптомы. Тяжелая форма заболевания подразумевает постельный режим. Сколько он продлиться напрямую зависит от самочувствия малыша и характера самой ревматической инфекции.

Если хорея обнаружена в сравнительно легкой форме, то пациента можно освободить от соблюдения постельного режима спустя месяц, после чего потребуются занятия ЛФК.

Медикаментозная терапия ревматизма сердца у детей и подростков заключается в борьбе с возбудителем ревматической инфекции, то есть с гемолитическим стрептококком.

Для этого применяются препараты антибактериального действия, в основе которых лежит пенициллин, если у ребенка отсутствует на него аллергия.

Если при ревматизме подверглась изменению сердечная мышца или перегородки оттого органа для терапии используются глюкокортикоиды в комплексе с НПВП. В настоящее время врачи при ревматических недугах часто прописывают противовоспалительные препараты Метиндол и Вольтарен.

Ни в каком случае не следует пытаться облегчить боли при ревматизме массажем, проводимым лицами без должной квалификации. Все процедуры должны назначаться исключительно доктором.

Возможные осложнения

В тех ситуациях, когда признаки ревматизма у детей остаются незамеченными, а лечение полностью отсутствует, существует высокий риск формирование таких осложнений:

Профилактика

• предупреждение заражения стрептококковой инфекцией;
• закаливание и другие методы укрепления иммунитета;
• борьбу с хроническими инфекционными процессами;
• здоровое и сбалансированное питание;
• избегание физического и эмоционального перенапряжения;
• пребывание большого количества времени на свежем воздухе;
• отказ от вредных привычек – касается подростков;
• регулярное обследование у педиатра.

Профилактика осложнений предусматривает введение пенициллина на протяжении трёх лет – дозировка должна соответствовать возрастной категории пациента, а также ежегодное (5 лет) санаторное лечение.

Прогноз подобного заболевания относительно благоприятный – пороки сердца формируются лишь у каждого пятого больного. Летальный исход от сердечной недостаточности составляет 0.4%. В целом исход недуга диктуется сроками начала терапии и её адекватностью.

Поскольку вакцин для предупреждения болезни не существует, главным профилактическим, предупреждающим болезнь средством является общее укрепление организма ребёнка:

• группа риска - долго и часто болеющие дети - должны наблюдаться у ревматолога
• полноценное питание
• физические упражнения
• закаливание.

Если у вашего ребёнка диагностировали ревматизм – не стоить впадать в уныние. Ревматизм у детей - опасная и грозная болезнь, но медицина не стоит на месте и успешно справляется с этим заболеванием.

Вы еще не лайкнули?

Чтобы не допустить развития ревматизма в детском возрасте, важно исключить ситуации заражения ребенка стрептококковой инфекцией. Такая профилактика называется первичной и включает:

• Полноценное питание.
• Закаляющие процедуры.
• Умеренные физические нагрузки.
• Оптимальный режим дня с достаточным отдыхом.

Если же стрептококки вызвали у ребенка заболевание дыхательных путей, очень важно своевременно и до конца вылечить такую инфекцию. Чтобы ревматизм не прогрессировал, а число рецидивов уменьшалось, нужна также вторичная профилактика, которая заключается в применении длительно действующих антибиотиков.

Ревматизм у детей – инфекционно-аллергическое заболевание, протекающее с системным поражением соединительной ткани сердечно-сосудистой системы, синовиальных оболочек суставов, серозных оболочек ЦНС, печени, почек, легких, глаз, кожи.

При ревматизме у детей может развиваться ревматический полиартрит, ревмокардит, малая хорея, ревматические узелки, кольцевидная эритема, пневмония, нефрит.

Диагностика ревматизма у детей основана на клинических критериях, их связи с перенесенной стрептококковой инфекцией, подтвержденных лабораторными тестами и маркерами. В лечении ревматизма у детей применяются глюкокортикоиды, НПВС, препараты хинолинового и пенициллинового ряда.

Ревматизм у детей (ревматическая лихорадка, болезнь Сокольского-Буйо) – системное заболевание воспалительного характера, характеризующееся поражением соединительной ткани различных органов и этиологически связанное со стрептококковой инфекцией.

В педиатрии ревматизм диагностируется преимущественно у детей школьного возраста (7-15 лет). Средняя популяционная частота составляет 0,3 случая ревматизма на 1000 детей. Ревматизм у детей характеризуется острым началом, нередко длительным, на протяжении многих лет, течением с чередованием периодов обострений и ремиссий. Ревматизм у детей служит распространенной причиной формирования приобретенных пороков сердца и инвалидизации.

Причины ревматизма у детей

Накопленный в ревматологии опыт позволяет отнести ревматизм у детей к инфекционно-аллергическому заболеванию, в основе которого лежит инфекция, вызванная β-гемолитическим стрептококком группы А (М-серотип), и измененная реактивность организма.

Таким образом, заболеваемости ребенка ревматизмом всегда предшествует стрептококковая инфекция: тонзиллит, ангина, фарингит, скарлатина. Этиологическое значение β-гемолитического стрептококка в развитии ревматизма у детей подтверждено обнаружением в крови большинства больных противострептококковых антител – АСЛ-О, антистрептокиназы, антистрептогиалуронидазы, антидезоксирибонуклеазы В, обладающих тропностью к соединительной ткани.

Важная роль в развитии ревматизма у детей отводится наследственной и конституциональной предрасположенности.

В ряде случаев прослеживается семейный анамнез ревматизма, а тот факт, что ревматической лихорадкой заболевает только 1–3% детей и взрослых, перенесших стрептококковую инфекцию, позволяет говорить о существовании так называемого «ревматического диатеза».

Ведущими факторами вирулентности β-гемолитического стрептококка выступают его экзотоксины (стрептолизин-О, эритрогенный токсин, гиалуронидаза, протеиназа), обусловливающие пирогенные, цитотоксические и иммунные реакции, вызывающие повреждение сердечной мышцы с развитием эндомиокардита, нарушений сократимости и проводимости миокарда.

Кроме этого, протеины клеточной стенки стрептококка (липотейхоевая кислота пептидогликан, полисахарид) инициируют и поддерживают воспалительный процесс в миокарде, печени, синовиальных оболочках.

М-протеин клеточной стенки подавляет фагоцитоз, оказывает нефротоксическое действие, стимулирует образование антикардиальных антител и т. п.

В основе поражения кожи и подкожной клетчатки при ревматизме у детей лежит васкулит; ревматическая хорея обусловлена поражением подкорковых ядер.

В развитии ревматизма у детей выделяют активную и неактивную фазы. Критериями активности ревматического процесса выступают выраженность клинических проявлений и изменения лабораторных маркеров, в связи с чем выделяют три степени:

• I (минимальная активность) – отсутствие экссудативного компонента воспаления; слабая выраженность клинических и лабораторных признаков ревматизма у детей;
• II (умеренная активность) – все признаки ревматизма у детей (клинические, электрокардиографические, рентгенологические, лабораторные) выражены нерезко;
• III (максимальная активность) – преобладание экссудативного компонента воспаления, наличие высокой лихорадки, признаков ревмокардита, суставного синдрома, полисерозита. Присутствие отчетливых рентгенологических, электро- и фонокардиографических признаков кардита. Резкие изменения лабораторных показателей – высокий нейтрофильный лейкоцитоз. Резко положительный СРБ, высокий уровень сывороточных глобулинов, значительное повышение титров антистрептококковых антител и пр.

Неактивная фаза ревматизма у детей отмечается в межприступный период и характеризуется нормализацией самочувствия ребенка, инструментальных и лабораторных показателей.

Иногда между приступами ревматической лихорадки сохраняется субфебрилитет и недомогание, отмечается прогрессирование кардита с формированием клапанных пороков сердца или кардиосклероза.

Неактивная фаза ревматизма у детей может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Течение ревматизма у детей может быть острым (до 3-х месс.), подострым (от 3 до 6 мес.), затяжным (более 6 мес.), непрерывно-рецидивирующим (без четких периодов ремиссии длительностью до 1 года и более), латентным (скрыто приводящим к формированию клапанного порока сердца).

Симптомы ревматизма у детей

Клинические проявления ревматизма у детей многообразны и вариабельны.

К основным клиническим синдромам относят ревмокардит, полиартрит, малую хорею, анулярную эритему и ревматические узелки.

Для всех форм ревматизма у детей характерна клиническая манифестация спустя 1,5-4 недели после предшествующей стрептококковой инфекции.

Поражение сердца при ревматизме у детей (ревмокардит) происходит всегда; в 70-85% случаев – первично.

При ревматизме у детей может возникать эндокардит, миокардит, перикардит или панкардит.

Ревмокардит сопровождается вялостью, утомляемостью ребенка, субфебрилитетом, тахикардией (реже брадикардией), одышкой, болями в сердце.

Повторная атака ревмокардита, как правило, случается через 10-12 месяцев и протекает тяжелее с симптомами интоксикации, артритами, увеитами и т. д.

В результате повторных атак ревматизма у всех детей выявляются приобретенные пороки сердца: митральная недостаточность, митральный стеноз, аортальная недостаточность, стеноз устья аорты, пролапс митрального клапана, митрально-аортальный порок.

У 40-60% детей с ревматизмом развивается полиартрит, как изолированно, так и в сочетании с ревмокардитом.

Характерными признаками полиартрита при ревматизме у детей являются преимущественное поражение средних и крупных суставов (коленных, голеностопных, локтевых, плечевых, реже – лучезапястных); симметричность артралгии, мигрирующий характер болей, быстрое и полное обратное развитие суставного синдрома.

На долю церебральной формы ревматизма у детей (малой хореи) приходится 7-10% случаев.

Данный синдром, главным образом, развивается у девочек и проявляется эмоциональными расстройствами (плаксивостью, раздражительностью, сменой настроения) и постепенно нарастающими двигательными нарушениями.

Вначале изменяется почерк и походка, затем появляются гиперкинезы, сопровождающиеся нарушением внятности речи, а иногда – невозможностью самостоятельного приема пищи и самообслуживания. Признаки хореи полностью регрессируют через 2-3 месяца, однако имеют склонность к рецидивированию.

Проявления ревматизма в виде анулярной (кольцевидной) эритемы и ревматических узелков типично для детского возраста. Кольцевидная эритема представляет собой разновидность сыпи в виде колец бледно-розового цвета, локализующихся на коже живота и груди.

Зуд, пигментация и шелушение кожи отсутствуют. Ревматические узелки можно обнаружить в активную фазу ревматизма у детей в затылочной области и в области суставов, в местах прикрепления сухожилий. Они имеют вид подкожных образований диаметром 1-2 мм.

Висцеральные поражения при ревматизме у детей (ревматическая пневмония, нефрит, перитонит и др.) в настоящее время практически не встречаются.

Ревматизм у ребенка может быть заподозрен педиатром или детским ревматологом на основании следующих клинических критериев: наличия одного или нескольких клинических синдромов (кардита, полиартрита, хореи, подкожных узелков или кольцевидной эритемы), связи дебюта заболевания со стрептококковой инфекцией, наличия «ревматического анамнеза» в семье, улучшения самочувствия ребенка после специфического лечения.

Достоверность диагноза ревматизма у детей обязательно должна быть подтверждена лабораторно. Изменения гемограммы в острую фазу характеризуются нейтрофильным лейкоцитозом, ускорением СОЭ, анемией.

Биохимический анализ крови демонстрирует гиперфибриногенемию, появление СРБ, повышение фракций α2 и γ-глобулинов и сывороточных мукопротеинов.

Иммунологическое исследование крови выявляет повышение титров АСГ, АСЛ-О, АСК; увеличение ЦИК, иммуноглобулинов А, М, G, антикардиальных антител.

При ревмокардите у детей проведение рентгенографии грудной клетки выявляет кардиомегалию, митральную или аортальную конфигурацию сердца.

Электрокардиография при ревматизме у детей может регистрировать различные аритмии и нарушения проводимости (брадикардию, синусовую тахикардию, атриовентрикулярные блокады, фибрилляцию и трепетание предсердий).

Фонокардиография позволяет зафиксировать изменения тонов сердца и шумы, свидетельствующие о поражении клапанного аппарата. В выявлении приобретенных пороков сердца при ревматизме у детей решающая роль принадлежит ЭхоКГ.

Дифференциальную диагностику ревмокардита проводят с неревматическими кардитами у детей, врожденными пороками сердца, инфекционным эндокардитом.

Ревматический полиартрит необходимо отличать от артритов другой этиологии, геморрагического васкулита, СКВ.

Наличие у ребенка церебрального синдрома требует привлечения к диагностике детского невролога и исключения невроза, синдрома Туретта, опухолей мозга и др.

Лечение ревматизма у детей

Терапия ревматизма у детей должна быть комплексной, непрерывной, длительной и поэтапной.

В острой фазе показано стационарное лечение с ограничением физической активности: постельный режим (при ревмокардите) или щадящий режим при других формах ревматизма у детей.

Для борьбы со стрептококковой инфекцией проводится антибактериальная терапия препаратами пенициллинового ряда курсом 10-14 дней.

С целью подавления активного воспалительного процесса назначаются нестероидные (ибупрофен, диклофенак) и стероидные противовоспалительные препараты (преднизолон).

При затяжном течении ревматизма у детей в комплексную терапию включаются базисные препараты хинолинового ряда (гидроксихлорохин, хлорохин).

На втором этапе лечение ревматизма у детей продолжается в ревматологическом санатории, где проводится общеукрепляющая терапия, ЛФК, грязелечение, санирование очагов инфекции.

На третьем этапе наблюдение ребенка специалистами (детским кардиологом-ревматологом, детским стоматологом, детским отоларингологом) организуется в условиях поликлиники.

Важнейшим направлением диспансерного наблюдения служит антибиотикопрофилактика рецидивов ревматизма у детей.

Прогноз и профилактика ревматизма у детей

Первичный эпизод ревмокардита сопровождается формированием пороков сердца в 20-25% случаях; однако возвратный ревмокардит не оставляет шансов избежать повреждения клапанов сердца, что требует последующего кардиохирургического вмешательства. Летальность от сердечной недостаточности, обусловленной пороками сердца, доходит до 0,4-0,1%. Исход ревматизма у детей во многом определяется сроками начала и адекватностью терапии.

Первичная профилактика ревматизма у детей предполагает закаливание, полноценное питание, рациональную физическую культуру, санацию хронических очагов инфекции (в частности, своевременную тонзиллэктомию). Меры вторичной профилактики направлены на предупреждение прогрессирования ревматизма у детей, перенесших ревматическую лихорадку, и включают введение пенициллина пролонгированного действия.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/rheumatism

Детский ревматизм – это системное заболевание, которое имеет воспалительный характер и поражает соединительную ткань многих органов и систем.

Этиологическим фактором недуга является стрептококковая инфекция. Если верить статистике, то в практике врача педиатра частота встречаемости ревматизма составляет три случая на 10000 детей.

Такая патология поражает чаще всего школьников от 7 до 15 лет.

Ревматизм начинается как острый процесс и может протекать длительно, с периодами обострения и ремиссий.

Опасность этого недуга заключается в поражении клапанного аппарата сердца с нарушением гемодинамики .

Рассмотрим подробнее, почему же происходит развитие ревматизма у детей, симптомы и лечение этого заболевания.

Причины возникновения ревматизма

В качестве основных причин развития ревматизма у детей выступают:

1. Инфекционные заболевания, которые возникают на фоне внедрения гемолитического стрептококка. Чаще всего это – ангина, скарлатина, ОРВИ. Однако не все дети, которые переболели данными заболеваниями, страдают от ревматизма. Для развития этой патологии нужно, чтобы инфекция смогла спровоцировать сбой в защитной системе. Возникающие аутоиммунные процессы приводят к тому, что начинают страдать здоровые клетки в организме. Нередко такое происходит при неадекватной терапии или ее отсутствии.
2. Немалую роль в развитии ревматизма у ребенка играют наследственные факторы. После констатации данного заболевания и изучения семейного анамнеза выясняется наличие аналогичной болезни среди членов семьи.
3. Нарушение иммунитета возникает также в результате хронического носительства инфекции в области носоглотки.
4. В качестве провоцирующих факторов, которые могут стать причиной начала болезни, выступают постоянные психоэмоциональные перегрузки, физическое переутомление, переохлаждение организма и неполноценное питание.

Варианты течения заболевания

Ревматический процесс протекает в виде двух фаз – активной и неактивной. В последнем случае отсутствуют симптомы и лабораторные признаки заболевания. Незначительные нарушения гемодинамических процессов могут возникать только при выраженных физических перегрузках.

Активная фаза делится на три степени:

• При минимальной степени клинические признаки обычно выражены слабо. Во время проведения дополнительных методов исследования выявляются незначительные изменения.
• Умеренная степень протекает с незначительно выраженными симптомами. То же самое можно сказать и о лабораторных показателях. Лихорадка отсутствует.
• Активная степень характеризуется выраженными проявлениями с воспалением суставов и поражением сердечной мышцы. При проведении рентгеновского и электрокардиографического исследования, а также в результате фонокардиографии проявляются четкие признаки данного заболевания. Результаты, полученные в лабораторных условиях, указывают на сильный воспалительный процесс.

Ревматизм у ребенка может протекать в нескольких вариантах:

1. Острое течение болезни заключается в том, что происходит стремительное развитие и быстрое исчезновение симптоматики. Признаки активности сохраняются в течение нескольких месяцев. Назначенное лечение, как правило, дает хороший эффект.
2. При подостром течении симптомы появляются не так быстро. Есть склонность к обострениям, активная фаза может продолжаться в течение полугода.
3. Затяжное течение патологического процесса проявляется так, что все симптомы тянутся на протяжении длительного времени (более 6 месяцев). При этом ремиссии практически не отмечается, а назначенное лечение дает незначительный результат.

Симптоматика детского ревматизма

Поскольку при этом заболевании происходит разрушение соединительнотканных волокон во многих органах одновременно, то и симптоматика ревматизма у детей отличается вариабельностью. Это приводит к тому, что клиническая картина такого недуга довольно разнообразна, и зависит от степени поражения и тяжести течения болезни.

Манифестация происходит через одну или три недели после недуга, вызванного стрептококковой инфекции. При острой форме резко повышается температура, возникает слабость, в значительной степени страдает общее самочувствие.

Ревматизм имеет несколько форм, в зависимости от преимущественного поражения той или иной системы в организме.

Суставная форма

При таком варианте заболевания возникают следующие симптомы:

• припухлость в области крупных суставов и выраженная болезненность, вследствие чего движения в них ограничиваются;
• болевой синдром характеризуется непостоянством, сначала может болеть один сустав, а через несколько дней другой;
• по окончании активной фазы деформации суставов не происходит, и полностью восстанавливается их функция и подвижность;
• одновременно происходят изменения в сердце.

Данная форма чаще всего не проявляется как острый процесс.

Бывает так, что лихорадка и отечность суставов отсутствуют, а симптоматика заключается в летучих болях невыраженного характера .

Нередко такой вид ревматизма не диагностируется вовремя, и выявляется уже после развития порока.

Поражение сердца

Сердечная форма заболевания чаще всего развивается остро, реже отмечается постепенное развитие. Ребенок становится слабым, он с трудом выполняет обычную физическую работу, быстро устает во время ходьбы или подъема по лестнице. Появляется частое сердцебиение.

При аускультации врач может выслушать различные нарушения ритма, сердечные шумы, перкуторно определяется кардиомегалия.

Степень поражения сердца бывают разной. В некоторых случаях развивается незначительный миокардит, после чего воспаление проходит без поражения клапанного аппарата.

В этом случае отмечаются следующие симптомы:

• боли за грудиной с левой стороны;
• ощущение нехватки воздуха;
• посинение губ и кончиков пальцев;
• учащение или резкое замедление пульса;
• нарушение ритмичности пульса;
• значительное увеличение границ сердца;
• для некоторого облегчения состояния больной вынужден занимать положение сидя, со спущенными ногами.

Такая разновидность ревматизма чаще всего приводит к развитию кардиальной недостаточности и инвалидности. Если отмечается рецидивирующее течение, то каждая новая атака усиливает поражения клапанов.

Нарушение нервной системы

Такой вид заболевания имеет второе название – малая хорея. При этой форме поражение начинается с нервной системы.

Чаще она возникает у девочек, у них появляются непроизвольные подергивания отдельных групп мышц, усиливающиеся при эмоциональном напряжении.

Во время осмотра становится заметным, что общий тонус мышц снижается и нарушается координация.

Изменяется поведение и почерк ребенка. Он становится плаксивым, раздражительным разговаривает невнятно. В легких случаях такие проявления принимают за шалость. Тяжелые варианты поражения нервной системы проявляются в виде развития параличей.

Нервная форма ревматизма иногда протекает изолированно. Но в ряде случаев к ней присоединяется сердечная патология.

Существуют и другие внесердечные проявления этого недуга в виде пневмонии, нефрита, полисерозита или гепатита. Могут также отмечаться поражения на коже в виде ревматических узелков или эритемы.

Как проводится лечение

Лечение ревматизма у детей должно быть полноценным и комплексным. В активной фазе оно заключается в соблюдении строгого постельного режима, приеме лекарственных средств и использовании прочих методик.

Медикаментозная помощь предусматривает использование следующих видов препаратов:

1. антибактериальные средства (чаще всего используются антибиотики пенициллинового ряда);
2. нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
3. антиаллергические;
4. иммуносупрессоры;
5. сердечные средства;
6. диуретики;
7. кортикостероиды применяются в особо тяжелых случаях, необходимую дозу и длительность приема этих препаратов рекомендует только врач.

Средняя продолжительность пребывания ребенка в стационаре составляет около полутора месяцев .

Если ревматизм имеет непрерывно рецидивирующее течение, то этот срок может продлеваться.

После наступления некоторого облегчения используются методы физиотерапии и лечебная физкультура.

Окончательные сроки выписки определяются улучшением общего состояния больного, а также получением положительных результатов лабораторных и инструментальных исследований.

На втором этапе помощи необходима реабилитация, которая проводится в санаторных условиях. После достижения ремиссии ребенка ставят на диспансерный учет.

Регулярное наблюдение и проведение профилактических мероприятий, за которые отвечает лечащий врач, гарантирует полное выздоровление или максимальное течение ремиссии.

Народное лечение

Народные методы могут выступать только в качестве дополнительной помощи при ревматизме, и не могут заменить лекарственные средства:

• Проявление боли в суставах при ревматизме купируется при помощи сабельника. Применяются его сухие стебли, которые нарезаются столбиками по 2 сантиметра и помещаются в емкость на половину ее объема. После этого они заливаются водкой и настаиваются в течение 21 дня в месте, защищенном от солнечных лучей. Средство можно использовать для растирания больных суставов или в качестве компресса.
• При ревматизме помогает вереск. Для этого нужна сухая измельченная трава, которую следует взять в количестве двух больших ложек, и залить одним литром воды. Затем довести до кипения, и выдержать еще 10-15 минут на небольшом огне, а после этого настаивать в течение ночи. Наутро после процеживания пить вместо чая целый день, разделив всю дозу на несколько приемов. Курс такого лечения должен составлять три месяца, а потом нужно сделать перерыв на 3 недели, и снова его повторить.
• От полиартрита хорошо помогает сбор из трав. Для его приготовления берут в равных частях багульник, лист брусники, череду и ромашку. Потом две большие ложки такого сбора заливают кипятком в количестве 0,5 литра. После кипячения в течение 10 минут отвар настаивается один час, процеживается и принимается по 1 стакану, трижды в день, только после приема пищи.
• Можно приготовить и другой сбор. Для него понадобится кора козьей ивы, трава хвоща полевого, цветы таволги по 4 части, лист березы в количестве 3 частей, а также по 1 части цветков василька и календулы, коры крушины и плодов можжевельника. Сюда же добавляется лист крапивы (2 части). На один стакан кипящей воды нужно взять три грамма сбора, и настаивать его в течение 50 минут. Средство можно пить как чай несколько раз в день.
• В том случае, когда ревматизм протекает в острой фазе, народные целители рекомендуют взять 4 части листа березы, по 2 части бузины черной, хвоща, цвета липы, крапивы и 1 часть тысячелистника с добавлением 3 частей цветков таволги. Одну маленькую ложечку сбора следует залить 250 литрами кипящей воды, а после настаивать полчаса, и пить так же, как и предыдущие сборы.
• В качестве местного лечения можно использовать сок редьки, пчелиный мёд и водку (полтора, один и 0,5 стакана соответственно). Все компоненты необходимо перемешать и добавить туда столовую ложку соли. Использовать для растирки.
• При суставной патологии помогает сок сельдерея. Для этого нужно получить его из свежего растения, и пить по две маленькие ложечки, 2 раза в день.

Профилактика заболевания у детей

Профилактика ревматизма у детей бывает первичная и вторичная.

В первом случае все мероприятия направляются на то, чтобы предупредить развитие заболевания, для этого следует:

• своевременно лечить острые процессы, вызванные стрептококковой инфекцией с применением антибактериальной терапии;
• проводить санацию хронической инфекции в носоглотке;
• поднимать иммунитет ребенка при помощи закаливающих процедур;
• обеспечить рациональное и полноценное питание;
• следить за соблюдением режима дня.

Вторичная профилактика заключается в том, чтобы предупредить развитие очередного рецидивов при наличии заболевания.

1. круглогодичное использование Бициллина 5, не менее трех лет после лечения ревмокардита;
2. устранение хронической инфекции в организме;
3. прием витаминов.

При отсутствии активизации процесса в течение трех лет ребенку рекомендуется проводить профилактический курс в весеннее и осеннее время при помощи Бициллина и противовоспалительных препаратов. Бициллин 5 также следует принимать детям, которые болели ревматизмом, при каждом простудном заболевании.

Если болезнь осложнилась пороком сердца или ревматизм имеет возвратную форму, то профилактика проводится круглый год на протяжении 5 лет, с периодическим пребыванием пациентов в санатории.

Источник: http://FitoInfo.com/lechenie-travami/infekcionnye-zabolevaniya/revmatizm-u-detej.html

Ревматизм у детей: причины, симптомы, лечение, профилактика, фото, видео

Ревматизм представляет собой воспалительные процессы в соединительной ткани с вероятным заболеванием сердца.

Заболевание встречается не только у зрелых людей, но и у самых маленьких.

У подростков от 10 до 15 лет наблюдается около 0,6% случаев, а примерно 20% пациентов имеют возраст от 1 года до 5. У ребёнка меньше года такая болезнь возникает редко.

Причины

Причиной ревматизма считается гемолитический стрептококк. Возбудитель оказывается в организме через носоглотку воздушно-капельным путём.

Заболевание прогрессирует после инфекционного поражения, которое не лечилось с помощью антибиотиков, но только у тех, у кого слабая иммунная система.

Как правило, около 2% детей с ревматизмом, ранее переболели стрептококковой инфекцией.

Ребёнок может заразиться от взрослого члена семьи, который инфицирован стрептококком.

Неокрепший иммунитет ребёнка до года не может пока справиться со многими болезнями, поэтому заболевает.

Также причинами могут служить инфекционные заболевания рта, кариес, синусит, хронический тонзиллит или болезни мочеполовой системы.

Дополнительными факторами для развития данного вида заболевания, могут быть переохлаждение, неправильное питание, частое утомление, наследственная предрасположенность. Частое заболевание ОРЗ и ангиной – тоже причины ревматизма.

Формы

В процессе заболевания рушится соединительная ткань, и страдают многие внутренние органы. Проявляются всевозможные клинические признаки, в зависимости от формы патологии и наличия осложнений.

В организме ребёнка вырабатывается С-реактивный белок в ответ на действие инфекции, из-за чего страдают ткани. Инкубационный период длится от одной до трёх недель, после этого начинается заболевание.

Вначале повышается температура тела, ухудшается самочувствие.

Если признаки патологии проявляются в зоне суставов, значит у пациента суставной тип. Причинами служат разные инфекции, например ангина, в процессе которой поражаются миндалины ребёнка. Также поводом для заболевания служит скарлатина.

Симптомами суставного типа служат боли в зоне суставов ног, особенно в коленях и голеностопах. Температура повышается, опухают поражённые области ног.

Болевые ощущения возникают в одном месте, затем переходят в другое место.

Боль чувствуется на протяжении одного-трёх дней, затем перестаёт и переходит на другой участок суставов ног.

В зависимости от индивидуальных особенностей организма, у некоторых детей повышается температура, у других жара может не быть.

Опухоли также могут отсутствовать, но ощущение боли в зоне суставов ног и рук не пропадут. Болевые ощущения в суставах основные признаки патологии.

Болезненные ощущения проходят быстро, однако при этом есть вероятность заболевания сердца.

Сердечная

Иным типом патологии является сердечный ревматизм. Возникает опасность порока сердечных клапанов. Симптоматика в основном затрагивает область сердца.

Дети не жалуются на боли в зоне суставов конечностей, но чувствуют чрезмерную усталость при беге или быстрой ходьбе, учащается биение сердца.

Необходимо как можно быстрее прийти на приём к доктору, пройти все необходимые исследования, сдать анализ крови, чтобы квалифицированный специалист поставил правильный диагноз и приступил к лечению. Несвоевременное обращение к доктору грозит развитием тяжелого порока сердца.

Нервная

В том случае, если болезнь затрагивает нервную систему пациента, то возможны проявления психического расстройства.

Ребёнок становится раздражительным, возбуждённым, он может без причины начать плакать, развивается депрессия. Как следствие подёргиваются мышцы ног, рук или в области лица.

Заметив подобные симптомы, необходимо сразу же обратиться к доктору.

Обычно, ревматизм наблюдается после того, как ребёнок переболел фарингитом или ангиной.

Самыми ранними признаками болезни считаются болезненные ощущения суставов (ревматоидный артрит). Данные симптомы выявляются практически у всех заболевших.

Для ревматоидного артрита характерны боли средних суставов ног, коленей, в локтях и голеностопах.

Болезнь сердца определяется в 75% случаев. Сердечные жалобы больше всего выражены в учащённом биении сердца, одышке, других сердечных нарушениях. Кроме этого нередко пациент чувствует усталость, изнеможение, общее недомогание, утомляемость.

Основной причиной приобретенных пороков сердца является ревматизм у детей. Заболевание возникает преимущественно у школьников. Имеет инфекционно-аллергическую природу, проявляется частыми обострениями и ремиссиями, за что получило свое современное название: «острая ревматическая лихорадка». Симптомы ревматизма у детей разнообразны, а лечение длительное и часто может не приводить к полному выздоровлению.

Детский ревматизм выявляется обычно в возрасте 7-15 лет. Причины и факторы его возникновения разнообразны:

• частые заболевания верхних дыхательных путей бактериального (стрептококкового) происхождения: ангина, скарлатина, ларингит, фарингит, тонзиллит, отит, синусит;
• наследственные причины и факторы;
• конституционная предрасположенность;
• частое переутомление, стрессы, гипервитаминоз.

Однако ведущей причиной остается бактериальное поражение организма стрептококком и его носительство, когда микроб слишком слаб, чтобы себя проявить. Следы его жизнедеятельности в соединительной ткани заставляют иммунную систему атаковать собственные клетки.

Классификация

По активности (фаза):

• активный – яркое проявление симптомов, лабораторное подтверждение ревматизма;
• не активный – лабораторные данные не показывают воспаление, симптомы проявляются только при значительных физических нагрузках.

По степени активности:

• минимальная – симптомы практически не выражены, в анализах изменений нет;
• умеренная – заболевание подтверждено симптомами, лабораторными данными, инструментальных исследований, но состояние больного удовлетворительное, редко средней тяжести, почти всегда отсутствует лихорадка;
• максимальная – резко выраженная картина заболевания, больной в тяжелом состоянии, необходима срочная госпитализация и лечение в стационаре.

По месту локализации воспалительного очага (форма):

• суставная;
• кожная;
• сердечная (кардиты);
• нервная (малая хорея).

По времени течения заболевания:

• острое – не более 3 месяцев;
• подострое – от 3 месяцев до полугода;
• затяжное – больше полугода;
• непрерывно-рецидивирующее – не имеет установленных периодов ремиссии;
• латентное – симптомы скрыты. Осложнение: пороки сердца.

Характеристика симптомов ревматизма

Ревматизм у детей проявляется:

• симптомами общего недомогания, высокой температурой, повышенной утомляемостью (неспецифические симптомы);
• заболеваниями сердца (ревмокардит);
• кожи (ревматические узелки, кольцевидная эритема);
• суставов (ревматический полиартрит);
• нервной системы (малая хорея).

Чаще всего болезнь начинает себя проявлять с поражения суставов на фоне инфекции (ангина, тонзиллит, ларингит и т.д.) через несколько недель после перенесенного заболевания. Именно за эти несколько недель организм вырабатывает антитела, которые начинают уничтожать стрептококковые антигены в соединительной ткани.

Признаки ревматизма у детей на ногах и руках

При ревматическом полиартрите ребёнок жалуется на симметричные боли в суставах. Чаще всего поражаются средние суставы: (коленные, голеностопные, локтевые, лучезапястные). Боль часто перемещается от одной группы суставов к другим. Могут поражаться одновременно верхние и нижние конечности. Суставы визуально опухшие, а кожа над ними резко покрасневшая, горячая на ощупь.

Важно! Такие жалобы ребенка как «болит нога или рука» и наличие припухлости, покраснения, болей в области суставов на одной конечности не указывают на ревматический полиартрит. Отличительным симптомом этого проявления ревматизма является симметричность поражения суставов!

Ревматический удар по сердцу (ревмокардит)

Сердце является мышцей и имеет в своём строении несколько слоёв. В зависимости от того, какой слой поврежден, кардиты делятся на 3 вида:

• миокардит (повреждение собственно мышечного слоя);
• эндокардит (внутренний слой, повреждены клапана сердца);
• перикардит (осложнение первых двух видов, крайне опасная форма).

Начинается ревмокардит с жалоб малыша на жар, сердцебиение, боли и неприятные ощущения в области сердца. Родители заметят плохой сон и аппетит, температуру 37 С, при измерении. Визуально ребёнок бледный, заметна одышка. При эндоперикардите повышение температуры до 38-40 С.

Важно! Уточнить локализацию повреждения сердца может только врач после физикальных и инструментальных обследований. Воздержитесь от самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. Без квалифицированного лечения возможны грозные осложнения: пороки сердца!

Малая хорея, ее симптомы и проявления

Постепенно появляется эмоциональная неустойчивость, жалобы на общую слабость, визуально определяется двигательное беспокойство. Особенность малой хореи в том, что основная клиника появляется после нескольких недель (2-3) от начала первых симптомов.

Явные клинические проявления:

• гиперкинезы – родители заметят непроизвольные подергивания мышц у ребенка, усиливающиеся при эмоциях, внешнем раздражении. Может нарушаться речь;
• снижения тонусы мышц;
• нарушение координации движений – изменения в почерке;
• нарушение в сфере эмоций – ребёнок становится неряшливым, гримасничает.

Кожные проявления

Кожные проявления в последнее время встречаются наиболее редко. Являются дополнительными сигналами ревматизма, побуждающими вовремя обратиться к врачу. Кольцевидная эритема визуально проявляется в виде кольцеобразных элементов розового цвета, образующих рисунок «кружевом». Иногда ребенок жалуется на зуд и расчесывает их. Имеют особенность появляться и исчезать в течение дня.

Ревматические узелки бывают разной величины. Имеют вид плотных, болезненных на ощупь, неподвижных образований. Появляются на крупных суставах, по ходу суставов, исчезают медленно, не оставляя следов.

Диагностика ревматической лихорадки

Врач ставит диагноз на основании физикального (осмотр, выслушивание и выстукивание сердца) обследования:

• выслушивание сердца врачом при ревматизме выявит различные шумы. В зависимости от локализации шума, будет известно, какой участок сердца поражен;
• картина выстукивания границ сердца покажет их расширение.

Также патологию определяют на основе лабораторных данных:

• признаки воспаления в общем анализе крови: ускоренное СОЭ и лейкоцитоз;
• основной показатель — положительный анализ на антитела против стрептококка: АСЛ-О (антистрептолизин О), АСГ (антистрептогиалуронидаза), АСК (антистрептокиназа);
• положительный анализ на еще один признак воспаления: С – реактивный белок;
• биохимический анализ крови покажет нарушение протеинового обмена; повышение фибриногена – ранний признак. Ускорение СОЭ может появиться намного позже.

В рамках диагностики проводится инструментальное обследоване:

• ЭКГ (электрокардиограмма сердца);
• Эхо КГ (эхокардиограмма сердца).

Основные принципы лечения ревматизма

Лечение этой патологии – это комплексный, непрерывный и долгий процесс.

Медикаментозная терапия направлена на:

• Уничтожение стрептококковой инфекции.

Назначают антибактериальные средства: «Бензилпенициллина натриевая соль» (10-14 дней), далее переходят на препараты: «Бициллин – 5» или «Бициллин – 1»

• Снижение уровня воспаления в соединительной ткани и уменьшение чувствительности организма к раздражителям (десенсебилизация).

Применяют НПВС (не гормональные противоспалительные средства): индометацин, вольтарен. Назначают антигистаминные препараты (снижение аллергизации организма): супрастин, пипольфен, диазолин, тавегил.

• Поддержание адекватной работы сердца.

Поливитамины, препараты калия (панангин, оротат калия), сердечные гликозиды.

• Лечение при малой хорее.

Комплекс противоревматической терапии + назначение малых транквилизаторов для снижения гиперактивности: элениум, триоксазин.

После проведения основного курса медикаментозного лечения показано лечение в санатории в течении 3-4 месяцев с физиотерапией. Обязательно должен проводиться регулярный осмотр у ревматолога, профилактика обострений «Бициллином – 5».

Важно знать: раннее начало лечения уменьшает риск возникновения тяжелых осложнений, а значит ваш ребенок сможет нормально расти и развиваться.

Вспомогательные средства для лечения

Применение народных средств

Народные средства можно использовать только как вспомогательную терапию после рекомендаций врача, последствия бесконтрольного применения могут быть необратимы для ребенка. Общее лечение проводится с помощью вереска. Две ложки высушенной мелкомолотой травы добавляют на литр воды. Кипятят 10-15 минут и настаивают в течении ночи. Пьют в течение дня на протяжении 3 месяцев, прерывая приём на 3 недели, повторяют курс.

В острой фазе ревматизма народные целители советуют пить настой из сбора, в который входит:

• 4 части листа березы;
• по 2 части бузины черной;
• по 2 части цветов липы, крапивы, хвоща;
• 3 части цветков таволги;
• 1 часть тысячелистника.

Одну чайную ложку бросить в 250 мл кипящей воды, после настаивать полчаса. Пить по тому же принципу, как и предыдущий сбор. При ревматическом полиартрите высушенные стебли сабельника нарезать в виде столбиков и настаивать на водке 21 день в месте, защищенном от солнечных лучей. Применять в качестве компресса или методом растирания больных суставов. Внутрь при полиартрите рекомендуют принимать свежий сок сельдерея по 2 чайные ложки 2 раза в день.

Малую хорею народные целители лечат природными антиконвульсантами.

«Шикша сибирская» является природным антиконвульсантом. Столовую ложку измельченной травы заливают 500,0 мл воды, доводят до кипения и кипятят на небольшом огне 7 минут. Остужают. Хранят в холодильнике. Пьют по 2-3 глотка 5-7 раз в день.

Основы ухода за ребенком больным ревматизмом

Диета

Пища легкоусвояемая, богатая белками, витаминами, продуктами содержащими калий. Ограничивают соль и жидкость. Понижают содержание легкоусвояемых углеводов в пище.

Запрет на продукты:

• соленые и острые;
• наваристые бульоны;
• сладости и кондитерские изделия;
• жирные сорта рыбы и мяса;
• специи и соусы.

Режим

В острый период ограничивают физическую активность, ребенку следует находиться в стационаре. Больные с умеренной и максимальной активностью заболевания 2-3 недели соблюдают строгий постельный режим. По состоянию ребенка, врач расширяет режим до общего. В санатории дети переводятся на активный восстановительный режим. Врач назначает специальную лечебную физкультуру.

На заметку родителям

1. Во время вынужденного постельного режима займите ребенка. Скучающий ребенок плохо ест. Кроме того, хорошее настроение способствует усилению сил организма.
2. Оберегать таких детей от сопутствующих инфекций. Присоединяющиеся заболевания могут усугубить процесс.
3. Особенно тщательно ухаживать за ротовой полостью, частые повторные обострения ревматизма связаны с кариесом и различными поражениями носоглотки.
4. В комнате с больным необходимо проводить минимум 2 раза в день влажную уборку и проветривание.
5. Во время ремиссии исключить чрезмерное переутомление ребенка.

Профилактика ревматизма

Профилактика ревматизма у детей делится на первичную, направленную на предотвращение появления заболевания, и вторичную — профилактику рецидивов, осложнений и повторной инфекции у переболевших ревматизмом.

Первичная профилактика:

• своевременное лечение острых процессов связанных со стрептококковой инфекцией;
• санация хронических очагов инфекции в носоглотке;
• поддержание иммунитета с помощью регулярного закаливания;
• обеспечение рационального и полноценного питания;
• соблюдение режима соответствующего возрасту.

Вторичная профилактика:

• постоянная профилактика антибактериальным препаратом «Бициллин – 5», в течение 3 лет при отсутствии рецидивов.
• во время рецидивов санаторно-курортное лечение;
• приём витаминов;
• устранение хронической инфекции.

Если соблюдать меры профилактики, любая болезнь быстро отступит и больше не будет беспокоить ни вас, ни малыша. Научите его следить за собой и соблюдать режим, и тогда в течение всей жизни организм будет работать без перебоев.