Внутримозговое кровоизлияние у недоношенных детей – тяжелая болезнь с тяжелыми последствиями. Кровоизлияние в мозг у новорожденного: причины и последствия

Роды – ответственный и сложный процесс. Очень многое зависит от опытности и профессионализма акушеров. Однако предусмотреть все внештатные ситуации просто невозможно, и новорожденный может получить различные травмы, или еще хуже, кровоизлияние в мозг.

Проходя через родовые пути, ребенок может получить травму черепа, что приведет к разрыву сосудов. Кровоизлияние в мозг иначе инсульт у новорожденных может возникнуть также вследствие следующих причин:

Кровоизлияния у детей, рожденных раньше срока

У недоношенных младенцев разрывы сосудов в головном мозге локализуются в разных областях. Мозговое кровоизлияние у таких детей бывает двух видов: внутрижелудочковое кровотечение и субарахноидальное. Причина патологии – не до конца развитые области и структуры мозга.

Разрыв сосудов и последующее кровоизлияние в мозг и его желудочки (внутрижелудочковое) имеет серьезные последствия.

Обширное кровоизлияние может привести в некоторых случаях к тяжелым последствиям – . Однако чаще всего патология приводит к ухудшению состояния новорожденного в течение двух-трех первых дней его жизни.

Оно проявляется в следующем:

• Бледность покровов либо синеватый окрас кожи и слизистых (цианоз);
• Внезапные остановки дыхания;
• Пронзительный плач, новорожденный отказывается от груди;
• Нарушения метаболизма;
• Судороги;
• Ребенок неправильно двигает глазками;
• Набухание родничка младенца.

Субархноидальное

Причиной субарахноидального кровоизлияния может стать затянувшийся родовой процесс, потребовавший врачебной помощи. У недоношенных детей подобная патология развивается вследствие разрыва сосудов в полости между головным мозгом и паутинной оболочкой.

Признаки субарахноидального кровотечения:

• Младенец постоянно, без остановки сильно плачет;

• Нарушается сон;
• Головка новорожденного увеличена, так как кости черепа немного разошлись.

Ранняя диагностика и вовремя проведенное лечение делают для недоношенных младенцев с субарахноидальным кровотечением незначительными. Кровообращение после перенесенного инсульта у новорожденного восстанавливается.

Эпидуральное и субдуральное

Эпидуральные кровоизлияния требуют срочной операции. Для них характерны повреждения, разрывы сосудов, расположенных между черепом и твердыми оболочками мозга.

Причины такой патологии – травмы костей черепа и его давление на головной мозг. Младенец при этом может испытывать удушье, развивается брадикардия, давление падает, могут появиться судороги.

При данном типе кровоизлияния после спокойного промежутка, длящегося до 6 часов, может наступить резкое ухудшение самочувствия ребенка. Эпидуральное кровотечение опасно своими последствиями: при отсутствии лечения – ребенок может впасть в кому.

Субдуральные кровоизлияния – это разрывы сосудов головного мозга, расположенных между его твердыми и мягкими структурами. Причинами такого заболевания является крупный размер плода и тяжелое течение родов (стремительное или, наоборот, затяжное), а также, когда женщина рожает первый раз.

Признаками субдурального кровоизлияния являются:

• Нарушения неврологического характера;
• Увеличенный размер головы;
• Судороги;
• Красные белки глаз как последствия внутримозгового кровотечения.

При подобных патологиях главное – это быстро обнаружить, диагностировать и начать лечение кровоизлияния в мозг. Последствия субдурального кровотечения могут выражаться в виде различных неврологических нарушений.

Лечение мозгового нарушения у грудничков

При внутрижелудочковом кровоизлиянии у новорожденного. назначается лечение в виде переливания донорской плазмы и вещества, содержащего эритроциты. При появлении судорог применяется соответствующая терапия.

Эпидуральный тип лечится оперативными способами. В некоторых случаях может понадобиться донорская кровь для восполнения кровопотери.

Субарахноидальное кровоизлияние в мозг у новорожденных лечится с помощью следующих процедур:

1. При наличии показаний проводится удаление лишней крови посредством проведения ряда люмбальных пункций;
2. При повышенном внутричерепном давлении проводится комплекс мер, направленных на снятие отека мозга;
3. Кровоизлияние в мозг может стать причиной развития менингита у новорожденных, в подобных случаях проводят антибактериальное лечение;
4. В исключительных случаях, когда традиционное лечение не помогает, проводят операцию – шунтирование.

Прогноз

Благоприятный прогноз после кровоизлияния перенесенным новорожденным может быть установлен в случаях бессимптомного протекания процесса заболевания либо с небольшими неврологическими расстройствами.

Осложнения при родах , сопровождающиеся травмами головы ребенка, могут привести к развитию серьезных заболеваний мозга и нервной системы таких, как детский церебральный паралич, водянка мозга (гидроцефалия), отставание в развитии.

К сожалению, не существует способов предотвратить получение травм при родах. Конечно, успешное протекание родовой деятельности зависит от матери и профессионализма акушеров. Но многие опасные для новорожденного факторы и ситуации спрогнозировать невозможно.

Что делать при подозрении на мозговое кровоизлияние? Единственный способ профилактики осложнений – это заботливое наблюдение мамы за состоянием новорожденного в первые сутки его жизни.

Таким образом, кровоизлияние в мозг – инсульт – опасное заболевание, подстерегающее не только пожилых пациентов, но и совсем маленьких, только что появившихся на свет малышей. Травмы черепа, полученные при сложных родах, способны вызвать повреждение сосудов головного мозга разного типа.

От областей локализации кровоизлияния зависят и способы лечения патологии. В экстренных случаях проводится операция.

Причины, симптомы, последствия кровоизлияния у новорожденных обновлено: Ноябрь 21, 2017 автором: vitenega

Кровоизлияние в головной мозг – это разрыв патологически измененных стенок церебральных сосудов, расположенных внутри черепной коробки или в пространстве между сводом черепа и твердой мозговой оболочкой. Патология чаще всего появляется в результате ошибок медицинского персонала, допущенных в процессе оказания акушерской помощи во время родовой деятельности, но иногда причиной внутричерепного кровотечения могут быть осложненное течение беременности или несоблюдение женщиной рекомендаций по режиму (например, отсутствие длительных прогулок и развивающаяся на фоне этого гипоксия плода).

Последствия мозгового кровоизлияния для новорожденного могут быть очень опасными, так как именно разрыв церебральных сосудов приводит к возникновению детского церебрального паралича. Тем не менее, прогноз может быть вполне благоприятным при условии своевременного обнаружения проблемы и правильного лечения и ухода.

Патологические изменения кровеносных сосудов головного мозга часто развиваются при нехватке кислорода, поэтому беременной женщине рекомендуется проводить на свежем воздухе как можно больше времени. В некоторых случаях гипоксия плода может быть результатом нарушения обменных процессов в организме женщины или ребенка. Патологии в формировании и функционировании плаценты (например, преждевременное старение) приводят к недостаточному поступлению кислорода и питательных веществ, что является фактором риска по возникновению внутримозгового кровоизлияния.

Острая гипоксия также может возникать при длительных и тяжелых родах. Большую опасность представляет неправильная диагностика размеров и веса плода: если окружность головки младенца будет шире, чем родовые пути матери, ребенок может застрять и задохнуться. В этом случае врач принимает решение о наложении акушерских щипцов или использовании вакуума. Данные процедуры также достаточно опасны, так как при сильном сжатии головки происходит сдавливание кровеносных сосудов головного мозга, которые под воздействием повышенного давления могут разрываться.

Обратите внимание! Кровоизлияние в головной мозг при наложении акушерских щипцов диагностируется у 42 % малышей, поэтому во время беременности важно вовремя проходить назначенные врачом обследования для исключения осложнений в процессе родовой деятельности. При значительных факторах риска женщине будет предложено извлечение плода при помощи кесарева сечения, что снизит вероятность негативных последствий.

К другим причинам мозговых кровоизлияний у новорожденных детей врачи относят:

• преждевременные, стремительные роды;
• роды после 40 недель гестации;
• инфекции матери в период беременности.

Инфекционные заболевания матери во время вынашивания ребенка, например половые инфекции, очень негативно влияют на состояние плода и его развитие. Повреждение сосудов может возникнуть даже в период внутриутробного роста, поэтому женщина должна внимательно относиться к собственному организму и принимать все меры для профилактики инфекционных болезней.

Виды кровотечений

Для определения прогноза жизни и здоровья необходимо правильно классифицировать вид кровоизлияния. Типы патологии различаются по месту локализации и причинам возникновения, и их диагностика может дать более полную клиническую картину и определить лечебную тактику.

Важно! Наиболее благоприятный прогноз имеет субарахноидальное кровоизлияние. При своевременно оказанной медицинской помощи и правильном уходе мозг ребенка восстановится через несколько месяцев. Самым опасным считается кровоизлияние в желудочки головного мозга. Данный тип мозговых кровотечений имеет наиболее высокий процент летальности и неблагоприятный жизненный прогноз.

Возможные последствия

Чаще всего осложнениями кровоизлияний в головной мозг являются патологии неврологического характера , например, парезы. Это снижение силы, вызываемое поражением двигательного пути нервной системы. Одновременно с парезами у ребенка могут возникать непроизвольные мышечные сокращения – судороги. При выраженных нарушениях их количество может доходить до 15-20 приступов в сутки. Ребенок с судорожным синдромом должен находиться под постоянным врачебным контролем и состоять на учете в специализированном медицинском учреждении. Не исключено развитие эпилепсии – хронического неврологического расстройства, при котором человек склонен к частым приступам судорог.

Еще одно возможное осложнение – гидроцефалия головного мозга. Она представляет собой скопление жидкости в желудочках головного мозга. При этом у новорожденного повышается внутричерепное давление, появляется повышенное беспокойство. Такой ребенок плохо засыпает и быстро просыпается, так как испытывает сильные головные боли из-за постоянного давления жидкости на полушария головного мозга. Последствиями гидроцефалии могут быть:

• эпилептические расстройства;
• детский церебральный паралич;
• отставание в физическом и умственном развитии.

ДЦП у новорожденного может возникать как при поражении нескольких отделов головного мозга, так и при нарушении функционирования одной доли. При данном заболевании у ребенка нарушается двигательная активность. В 70 % случаев присутствует нарушение интеллекта. Такой ребенок чаще всего не может передвигаться без посторонней помощи, не разговаривает и не обладает элементарными навыками самообслуживания.

Изменения в поведении

Любые формы кровоизлияния могут сказываться на поведенческих особенностях ребенка в старшем возрасте. Дети, которые перенесли внутричерепное кровотечение в первые сутки жизни, могут испытывать трудности с засыпанием. В возрасте 1-3 лет такие дети часто просыпаются в ночное время суток, у некоторых могут возникать галлюцинации. Если ребенок просыпается ночью, он долго не может уснуть, испытывает чувство тревоги и необъяснимое волнение.

Аппетит у таких детей часто снижен, при этом пристрастия к какому-то определенному блюду у них не наблюдается. На первом году жизни родители могут столкнуться с проблемой кормлений и введения прикорма. Чтобы контролировать аппетит ребенка и обеспечить его организм необходимыми питательными веществами, может потребоваться постоянный прием поливитаминных препаратов и минеральных добавок, а также введение в рацион специализированных смесей для детей с отставанием в развитии или плохим аппетитом.

Важно! Большинство детей, перенесших кровоизлияние в головной мозг, страдают повышенной возбудимостью, что сказывается на их учебе и отношениях со сверстниками. Некоторые дети (преимущественно мальчики) могут проявляться агрессию по отношению к окружающим детям и взрослым. В такой ситуации ребенку, скорее всего, понадобится помощь психолога или психотерапевта.

Кровоизлияние в головной мозг – опасная патология, от которой практически невозможно защититься, поэтому будущая мама должна максимально бережно относиться к собственному здоровью во время беременности и проходить все назначенные врачом обследования. Во время родов необходимо слушать указания и советы акушерки, чтобы избежать осложнений и необходимости использования инструментальных методов родовспоможения.

Видео — Кровоизлияние в мозг. Угроза ДЦП

В период беременности женщине необходимо особое внимание уделять своему состоянию и здоровью будущего ребенка. Иногда в ходе этого сложного процесса у малыша могут образоваться травмы, отклонения и заболевания, в числе которых кровоизлияние в мозг новорожденного - тяжелое и опасное поражение органа, нарушающее нормальную производительность ЦНС ребенка. При своевременной диагностике данное нарушение поддается лечению и сохраняет возможность полноценной жизни малыша.

Что вызывает кровоизлияние в мозг у новорожденных?

Процесс кровоизлияния в мозгу младенца возникает вследствие разрыва внутричерепного сосуда из-за родовых травм или проблемных родов. При выбросе большого объема крови в отдел новорожденного образуется повреждение тканей и органов ЦНС, что в дальнейшем может сказаться на развитии малыша.

Возникает кровоизлияние в мозговой области из-за таких предпосылок, как:

1. Большая разница между размерами головы младенца и родовых путей матери.
2. Нарушенная продолжительность беременности или родовой деятельности.
3. Протекание периода беременности с осложнениями.
4. Врачебные ошибки при принятии родов.

ВНИМАНИЕ! Часто данные причины провоцируют повреждение черепной коробки ребенка, при котором и происходит разрыв главного кровеносного сосуда мозга.

Группа риска и причины кровоизлияния у младенцев

Кровоизлияние в мозг у новорожденных возникает в большинстве случаев по вине будущей матери или медицинского персонала. В группу риска наиболее часто попадают недоношенные младенцы и малыши с недостаточным весом. Патологию в данных случаях провоцирует недоразвитость и слабая структура черепной коробки ребенка, так как ранние роды и неполноценная беременность в большинстве случаев исключают возможность нормально развиться внутренним органам плода. Недоношенность является наиболее распространенной причиной развития патологий у новорожденных.

Также в группу риска заносят своих будущих беременные женщины, являющиеся активными курильщиками. Вредная привычка матерей увеличивает риск возникновения кровотечения в мозгу малыша в 2 раза, так как постоянное курение провоцирует выброс в кровь углекислого газа в большом количестве, что вызывает кислородное голодание плода, пребывающего в вакууме. Данное осложнение в период беременности негативно сказывается на гормональном фоне женщины и влечет за собой функциональную перестройку организма ребенка, в частности, клеток и сосудов в отделе ЦНС. Из-за неокрепшей сосудистой стенки у новорожденного грудничка разрывается церебральный сосуд и происходит внутричерепное кровотечение.

Кроме того, выделяют также следующие причины кровоизлияния:

• чрезмерно продолжительная беременность;
• внутриутробное инфицирование плода;
• развитие гипоксии у матери вследствие курения или других факторов;
• размеры плода, превышающие норму;
• слишком быстрые или затяжные роды;
• несоблюдение правил принятия родов врачом-акушером;
• неправильное проведение кесарева сечения;
• чрезмерно узкие родовые пути женщины;
• сильный токсикоз у беременной во 2–3-м триместрах;
• осложнения и заболевания у матери, передающиеся по наследству.

ВАЖНО! Спровоцировать кровотечение в мозгу младенца могут одновременно два и более данных факторов. Беременной женщине следует отказаться от курения, чтобы исключить влияние никотина на плод. Новорожденному малышу необходимо вместе с мамой пройти обследование, чтобы определить степень развития и распространенность патологии.

Виды и степени кровоизлияний

В зависимости от локализации внутримозгового кровотечения существует классификация согласно МКБ. Так, выделяют следующие разновидности кровоизлияния:

1. Эпидуральная - затрагивает твердую оболочку мозга и череп.
2. Субдуральная - происходит под твердой оболочкой мозга.
3. - затрагивает паутинную оболочку мозга.
4. Паренхимальная (внутримозговая) и желудочковая - возникают внутри головного мозга.

У младенцев может наблюдаться одна из данных форм кровоизлияний или несколько одновременно. Каждая из них без должного лечения развивается и прогрессирует. Всего выделяют 4 степени патологии:

1. 1-я степень, при которой происходит субэпендимальное кровоизлияние, не затрагивающее внутренние отделы головного мозга.
2. 2-я степень характеризуется частичным или полным заполнением кровью одного из желудочков мозга без увеличения его в размерах.
3. 3-я степень характеризуется увеличением заполненного кровью желудочка мозга.
4. 4-я степень является крайней и наиболее опасной, так как при ней кровь проникает внутрь головного мозга - в его вещество.

СПРАВКА! Каждый вид внутримозгового кровотечения имеет отличительные признаки. Также различны они степенью опасности: чем ближе к мозгу произошел разрыв сосуда, тем больше риски для здоровья и жизни ребенка. Важно вовремя пройти диагностику, чтобы предупредить развитие патологии.

Эпидуральные

Эпидуральные кровотечения образуются между черепом и твердой оболочкой головного мозга. Причинами их чаще всего становятся различные черепные травмы, в частности, в теменной части головы, что вызывает в мозгу. Травма может произойти в результате переношенной беременности или стремительной родовой деятельности.

Эпидуральное кровоизлияние в первые 3–6 часов после рождения не имеет симптоматики, ребенок спокойный и хорошо себя чувствует. По истечении этого временного промежутка самочувствие младенца резко ухудшается, что можно заметить по следующим признакам:

• приступы удушья;
• нарастание и снижение пульса;
• спад АД;
• возникновение судорог;
• расширение одного из зрачков (со стороны поврежденного отдела мозга).

ВНИМАНИЕ! При прогрессирующем и обширном эпидуральном кровотечении в последующие 2–3 дня происходит сдавливание мозга, что ведет к дальнейшему коматозному состоянию малыша и летальному исходу. При отсутствии лечения в этот период последствия станут необратимыми.

Субдуральные

Субдуральные кровоизлияния возникают вследствие разрыва сосудов в области между твердой и мягкой оболочками головного мозга. Факторами риска для появления патологии данного типа являются диспропорция размеров плода и родовых путей и течение беременности с осложнениями. В данных ситуациях происходит травмирование черепа со смещением и повреждением костей, что приводит к нарушениям в отделе ЦНС. Чаще субдуральное кровотечение встречается у детей, появившихся при первых родах женщины.

Определить данный вид нарушения можно у новорожденного и месячного ребенка по следующим признакам:

• неврологические патологии;
• размер головы, превышающий показатели нормы;
• повышение АД;
• отклонение глазных яблок с косоглазием и отсутствием реакции зрачков на свет;
• ригидность мышц затылка.

ВАЖНО! В течение первого месяца жизни малыша симптомы будут явными, что позволит вовремя обнаружить кровоизлияние и приступить к лечению. После терапии могут возникнуть осложнения неврологического характера.

Субарахноидальные

Субарахноидальное кровотечение в мозге грудного ребенка возникает при затянувшейся родовой деятельности, требовавшей помощи врачей, а также у недоношенных младенцев. Провоцирует разрыв сосуда нарушение ЦНС вследствие воспаления всех мозговых оболочек. Кровоизлияние происходит между веществом мозга и его паутинной оболочкой.

Главными признаками субарахноидального кровотечения у новорожденного являются:

• увеличенный размер головы вследствие расхождения черепных костей;
• постоянный и сильный плач, крик;
• повышенная тревожность;
• возникновение судорог;
• сильная реакция негативного характера на раздражители;
• возбужденное состояние;
• косоглазие.

Симптоматика может проявляться у рожденного ребенка сразу или возникнуть в течение нескольких дней после появления на свет.

СПРАВКА! Образование кровоизлияния субарахноидального типа диагностируется чаще других, при этом данная форма патологии является не самой опасной. В числе ее последствий психические расстройства, однако их можно предотвратить при своевременно начатом лечении.

Внутримозговые и желудочковые

Самыми редкими являются внутримозговой и желудочковый типы кровоизлияний. Наиболее часто их диагностируют у недоношенных детей.

Кровотечения, возникающие в желудочках головного мозга, заполненных спинномозговой жидкостью, часто не требуют лечения и проходят самостоятельно в течение 3 дней после рождения малыша, без дальнейших последствий. Однако серьезные нарушения сосудистой сетки в отделе ЦНС, при которых желудочки заполняются кровью в полной мере, часто влекут осложнения, проявляющиеся уже в годовалом возрасте и старше. К таким последствиям относят проблемы с поведением растущего ребенка и ДЦП.

Определить опасную патологию у младенца возможно по следующим признакам:

• гипотония мышц;
• ослабленные рефлексы;
• слабое и редкое дыхание.

ВНИМАНИЕ! В дальнейшем данная симптоматика способна усугубляться и повлечь за собой кому со смертельным исходом. Важно вовремя приступить к лечению.

Возможно также возникновение у малышей внутрицеребрального или паренхиматозного кровоизлияния. Участок мозга, в котором происходит паренхимальное кровотечение, прекращает функционировать, а у ребенка наблюдаются следующие симптомы:

• общее ухудшение состояния;
• набухание родничка;
• анемия;
• нарушение терморегуляции тела;
• расстройства пищеварительного тракта.

Кроме нарушений во время беременности и родов провоцировать кровоизлияния в желудочки и паренхиму мозга у новорожденных могут такие заболевания:

• геморрагический инфаркт;
• новообразование или опухоль в отделе мозга;
• аномальное развитие церебральных сосудов;
• образование гематомы в мозговом отделе вследствие давления большой массы крови.

СПРАВКА! Развитие данных патологий у плода вызывает неправильный образ жизни беременной женщины, наличие у нее вредных привычек и продолжительный прием активнодействующих . Усугубить ситуацию может неудачное падение будущей матери во 2-м и 3-м триместрах.

Симптомы кровоизлияния в мозгу новорожденных

Независимо от локализации разрыва сосуда в мозгу существуют общие симптомы, возникающие у ребенка при кровоизлиянии в отделе ЦНС. К ним относятся:

• нарушение сознания;
• постоянная вялость и апатия;
• периоды повышенной возбудимости;
• бурная реакция на внешние раздражители;
• частые плач и крики;
• увеличение окружности головы;
• скачки артериального давления;
• слабый аппетит или его отсутствие;
• снижение массы тела;
• судороги;
• рвота;
• бледность и синюшность кожных покровов;
• нарушения дыхания;
• проблемы с глазами.

ВАЖНО! Общие признаки патологии могут проявляться резко, внезапно. Характерные для каждого конкретного вида внутричерепного кровотечения симптомы позволяют точно установить диагноз.

Меры диагностики

Новорожденному малышу необходимо вместе с мамой пройти обследование, чтобы определить степень развития и распространенность патологии. Установить вид и стадию кровоизлияния в мозге младенца можно при помощи таких мер диагностики:

• НСГ - ультразвуковое исследование мозга ребенка, которое позволяет изучить его структуру и выявить нарушения;
• КТ, дающая детальную информацию о наличии кровоизлияний в мозгу;
• исследование спинномозговой жидкости, по результатам которого можно установить наличие кровотечения, так как при кровоизлиянии в составе ликвора будет содержаться кровь;
• коагулограмма, позволяющая исследовать состав и свойства крови;
• ЭЭГ, дающая информацию о функциональности и активности мозга.

Данные диагностические мероприятия при их своевременном проведении позволяют избежать развития патологии, ее последствий.

Способы лечения

В зависимости от вида кровоизлияния новорожденного способы лечения могут отличаться. Так, при желудочковом кровотечении в мозге ребенку необходимо переливание крови с повышенным содержанием эритроцитов. Для лечения эпидурального типа болезни обязательным является оперативное вмешательство с удалением гематомы и переливанием крови для восполнения кровопотери.

Распространенное субарахноидальное кровотечение требует комплексных терапевтических мер:

1. Удаление лишней крови при помощи люмбальных пункций.
2. Медикаментозное или хирургическое снятие .
3. При тяжелых случаях - проведение шунтирования кровеносных церебральных сосудов.

Медикаментозная терапия кровоизлияния в мозгу включает применение для ребенка таких препаратов:

• Мочегонных средств для выведения лишней жидкости из организма («Верошпирон», «Фуросемид», «Диакарб»).
• Успокоительных и седативных средств для снижения возбуждения («Реланиум», сульфат магния);
• Кровоостанавливающих препаратов для остановки обширного кровотечения («Викасол», «Аскорутин», хлорид кальция).
• Стимулирующих средств для восстановления функциональности организма и работоспособности мозга (глюконат кальция, «Панангин»).

СПРАВКА! Общие лечебные мероприятия направлены на удаление остатков крови и восстановление нормальной функциональности мозга. Своевременно принятые меры дают высокий шанс избежать развития патологии.

Важно во время лечения создать благоприятные для малыша условия и не допускать стрессовых ситуаций (громкого шума, яркого света, резких движений). Кормление рекомендуется проводить с применением зонда, чтобы младенец не тратил все силы на .

Реабилитационный период

После терапии ребенок нуждается в постоянном уходе и контроле врачей. При своевременном старте лечения период длится не более 14 дней и включает следующие требования:

1. Обустройство кровати ребенка. Голова малыша должна быть приподнята, около нее в 20–30 см следует поместить лед, а ноги младенца необходимо держать в тепле около грелки.
2. В течение 3–4 дней после терапии необходимо кормить младенца сцеженным молоком с применением зонда.
3. Начиная с 5-го дня реабилитации с малышом необходимо заниматься специальной гимнастикой и делать ему для нормализации двигательных функций и стимуляции деятельности ЦНС.

ВНИМАНИЕ! После выписки ребенка важно регулярно проходить с ним обследования и посещать невропатолога.

Прогноз дальнейшей жизни

При своевременно начатой терапии прогноз жизни ребенка наиболее часто благоприятный. Мозг новорожденного легко поддается лечению и способен быстро регенерироваться.

Также высокие шансы на полноценную дальнейшую жизнь для детей, у которых кровоизлияние не затронуло вещества мозга и не достигло крайних стадий. Чаще такие случаи характеризуются слабо выраженной симптоматикой или ее отсутствием.

Поздняя диагностика и терапия, начатая с опозданием, могут повлечь за собой последствия после остановки внутричерепного кровотечения, в числе которых:

• Гидроцефалия.
• Отставание в психическом и физическом развитии.
• Психические нарушения.
• Неврологические расстройства.

Предупредить их развитие можно при помощи контроля ребенка и вовремя принятых мер. В период беременности матери важно поддерживать свое здоровье и отказаться от вредных привычек, чтобы облегчить вынашивание плода и минимизировать риски развития патологий.

Заключение

Кровотечения в мозгу у новорожденных детей встречаются редко, однако представляют угрозу для здоровья малышей. Будущим матерям необходимо поддерживать здоровый образ жизни и регулярно посещать врача, чтобы предупредить возникновение такой патологии. Если кровоизлияние в отделе ЦНС все же произошло, не стоит откладывать диагностических и терапевтических мероприятий, тогда будут все шансы сохранить жизнь и здоровье малыша.

Кровоизлияние в мозг у новорожденных – результат разрыва внутричерепного сосуда. Это тяжелая травма, влияющая на развитие ребенка, после которой возможно множество осложнений. Кровоизлияние происходит по следующим причинам – ранние роды, тяжелое течение беременности, неверные мероприятия по родовспоможению. Последствия зависят от места и степени распространения, но неблагоприятны.

Головной мозг состоит из 3 оболочек – твердой, мягкой и паутинной (арахнаидальной), а по внутреннему строению содержит желудочки, белое и серое вещество головного мозга. Оболочки выполняют защитную и проводящую функцию. Вместе они формируют ГЭБ – гемато-энцефалический барьер, который отвечает за защиту мозга от клеток крови, вирусов и бактерий.

• По порядку, начиная свода черепа, сверху мозг покрывает твердая оболочка мозга. На латинском языке она называется «dura mater», потому кровотечение между черепом и твердой оболочкой называется эпидуральным, а под твердой оболочкой – субдуральным кровотечением.
• Следующая оболочка – паутинная. Под ней расположилась масса спинномозговой жидкости. Еще одно название – арахноидальная.
• После неё следует «pia mater» – мягкая оболочка прилегает к мозгу на всем протяжении, выполняя защитную функцию.
• Также мозг выстилает эпендима – эпителиальный слой, обволакивающий мозг и выполняющий защитную функцию.

Оболочки пронизаны кровеносными и лимфатическими сосудами. Серое вещество выполняет аналитическую функцию. Оно находится в коре полушарий и в нем располагаются ядра – скопления нейронов, отвечающих за различные функции организма. Белое состоит из аксонов и дендритов нервных клеток и выполняет проводящую функцию. Желудочки служат резервуарами спинномозгового ликвора, после которых он распространяется по каналу спинного мозга и служит гомеостатической функцией.

Виды и степени кровоизлияния у детей

Степени тяжести зависят от места локализации кровоизлияния. Выделяют следующие виды кровоизлияний:

• Эпидуральное;
• Субдуральное;
• Субарахноидальные
• Желудочковое

Кровоизлияния имеют 4 степени тяжести, в зависимости по распространению крови в мозге и обширности поражения:

• 1 степень – субэпендимальное кровоизлияние;
• 2 степень – кровь частично либо полностью заполнила боковой желудочек мозга, не увеличив его размера;
• 3 степень – кровь заполнила желудочек и увеличила его в размере;
• 4 степень – кровь расширила желудочек и проникла в вещество головного мозга.

Такое деление не совсем верно, поскольку по своему определению они не отражают массивности кровоизлияния, степени повреждения сосудов и тканей конечного мозга. МКБ-10 предполагает другую классификацию по степени распространения поражения. МКБ-10 – международная классификация болезней, которая систематизирует собой данные о диагнозах, которые ставятся на сегодняшний день. Именно она указывается в электронном журнале заболевания.

Кровоизлияния по МКБ-10:

• Субэпендимальное;
• Внутрижелудочковое без прорыва в паренхиму мозга;
• Внутрижелудочковое с прорывом в паренхиму мозга.

Деление вносит путаницу в постановку точной формулировки диагноза, потому опираться при оценке состояния стоит не на них, а на данные УЗИ и рентгенографии.

Симптомы

В зависимости от типа кровоизлияния произошло, симптомы различаются. Симптомы различаются по распространению между слоями ткани и степени проникновения.

Эпидурального

Симптомы эпидурального кровоизлияния:

• На поврежденной стороне видимое расширение зрачка;
• – пониженное биение сердца;
• Сниженное артериальное давление крови;
• Гипоксия, или удушье;
• Судороги мышц.

Эпидуральное кровотечение является следствием повреждения свода черепа. Недоношенные дети особенно часто имеют слишком пластичный череп, который легко смещается. Сосуды нарушаются между дуральным и костным слоем, приводя к выбросу крови под череп.

Симптомы не проявляются первые 4-6 часов, после чего ребенку резко становится хуже. Двое суток – и последствия необратимы.

Симптомы субдурального кровоизлияния: в целом, симптомы совпадают с эпидуральным, с тем различием, что отсутствует синдром сдавливания. Подобное кровоизлияние почти не встречается в данный момент во врачебной практике за счет улучшения методики родовспоможения.

Субарахноидального

Признаки субарахноидального кровоизлияния:

• Возбудимость ребенка;
• Нарушение сна, постоянный крик;
• Увеличение размеров головы из-за расхождения костей черепа;
• Косоглазие, судороги;
• Лежание с открытыми глазами.

Это является следствием разрыва сосудов под паутинной оболочкой мозга. Продукты распада крови оседают на корковое вещество и вызывают развитие воспаления. Субарахноидальное кровоизлияние является следствием акушерского вмешательства, и оно наиболее опасно.

Паренхимального и внутрижелудочкового

Симптомы паренхимального и внутрижелудочкового кровоизлияния. Когда кровь заполняет желудочки, то все будет зависеть от степени их заполнения. Кровоизлияние происходит у недоношенных детей, которые имеют замедленное развитие ЦНС и рождаются до 32 недели. Если желудочки заполнены не полностью и не увеличены в размерах, то поражение проходит само собой, спустя 3-4 дня.

При полном заполнении желудочков и распространении в вещество мозга, если лечение было начато слишком поздно, в последствие будет развитие и психических отклонений, признаки которых проявляются намного позже.

Причины

Причины кровоизлияния в мозг довольно обширны. В каждом индивидуальном случае можно выделить свои причины, однако, в массе случаев наблюдается следующий список:

• Гипоксия плода из-за курения;
• Недоношенность;
• Ошибки врачей при родах;
• Внутриутробные инфекции.

Главные причины - недоношенность и недовес. При недоразвитости у недоношенных детей черепная коробка обладает недостаточно прочной структурой. Даже при правильном родовспоможении, возможно кровоизлияние. Лечение в данном случае сопутствует с оперативными действиями по поддержании развития малыша с недовесом. Причины также связаны с неверными действиями акушеров при родах.

Слишком долгие роды могут привести к и окклюзии только заработавших сосудов, которые при первом вдохе – поступлении первых глотков внешнего кислорода, скорее всего, лопнут и заполнят собой пространства вокруг.

У недоношенных детей подобные риски повышаются вдвойне из-за слабости сосудов и недоразвитой ЦНС. Курение вызывает повышенное поступление углекислого газа в кровь, которое мешает поступлению достаточного объема кислорода к клеткам плода. Недостаточность в энергии при пластическом обмене вызывает функциональную перестройку клеток мозга и сосудов. Сосуды становятся более слабыми, а ЦНС имеет отклонения в развитии.

06.09.2017

В результате некоторых патологий стенки кровеносных сосудов, питающих клетки мозга, изменяются, что может вызвать кровоизлияние в мозг у новорожденных. Причина кроется в ошибке врачей, помогающих ребенку появиться на свет, но бывают и другие факторы: осложненная беременность, несоблюдение будущей матерью рекомендованного режима. Для малыша такая патология чревата серьезными осложнениями, в частности, это может привести к ДЦП. Паниковать не стоит, нужно вовремя выявлять проблемы и соблюдать врачебные рекомендации.

Говоря о причинах изменений церебральных кровеносных сосудов, нельзя не упомянуть дефицит кислорода по причине пренебрежения прогулками будущей матерью. Другим фактором, вызывающим кислородное голодание плода, становятся нарушенные обменные процессы в теле матери или малыша.

Сами роды могут вызвать гипоксию. Важно, чтобы вес и размеры плода были установлены, чтобы предотвратить остановку ребенка в родовых путях и связанные проблемы.

Другие причины, вызывающие кровоизлияние в мозг у младенца:

• роды после 40 недель;
• преждевременные и стремительные роды;
• инфекции, перенесенные беременной женщиной.

Виды кровотечений

Чтобы установить прогноз, нужно определить тип кровоизлияния. Классифицируют патологии по причине развития, месту проявления. Ниже представлены в деталях виды кровоизлияний головного мозга грудничков – внутримозговые и желудочковые, субарахноидальные, субдуральные.

Внутримозговое кровоизлияние сопровождается попаданием крови в ткани мозга, а внутрижелудочковое характеризуется попаданием крови в желудочки – полость мозга, которая заполнена спинномозговой жидкостью. Такие кровоизлияния в мозг у новорожденных чаще встречаются, когда дети рождаются до 32 недели.

Незначительное кровотечение внутри черепной коробки возникает у грудничков на третий день жизни, но это не опасно для малыша. Если желудочки в мозгу заполнятся кровью, в будущем это чревато ДЦП или проблемами с поведением.

Эпидуральное кровоизлияние – состояние, при котором кровь из поврежденных церебральных сосудов попадает между внешней оболочкой мозга и черепной коробкой.

Часто кровь в мозг у новорожденного попадает из-за черепно-мозговых травм, включая переломы черепа в результате падения. Симптомами будут: судороги, удушье, снижение давления и пульса, расширения зрачка на той стороне головы, где имел место ушиб. Клиническая картина проявляется не сразу, а спустя несколько часов после того, как сосуды разорвались.

С этого момента состояние новорожденного ухудшается, если не приступить к активному лечению, спустя несколько дней малыш впадет в кому, откуда не вернется. Это тяжелый вид патологии, с такими последствиями лучше не сталкиваться.

Субарахноидальные кровоизлияния выявляют чаще других. В такой ситуации кровь попадает из сосудов между веществом мозга и внутренней оболочкой. Кровоизлияние провоцирует травма или изменение толщины стенок сосуда. Часто такой вид патологии встречается у недоношенных, при длительных родах с акушерским родовспоможением. Симптомы будут следующими: глаза ребенка косят, а голова растет в размерах, малыш не спит, кричит и лежит с открытыми глазами, возможны судороги. Клиническая картина проявляется сразу после появления ребенка на свет или спустя пару дней. Если сразу приступить к лечению, то такое кровоизлияние в мозг у новорожденных последствия не оставит вообще.

Субдуральным называют кровоизлияние между мягкой и твердой оболочкой мозга. Состояние провоцируется крупными размерами плода, затяжным или стремительным родовым процессом. Когда ребенок движется по родовым путям, пластины черепа могут сместиться или повредиться. Такой вид травмы затрагивает мозг, поэтому состояние чревато неврологическим расстройством. Чем быстрее выявлена патология, тем лучше прогноз.

Чем опасно кровоизлияние в мозг у ребенка?

Основные осложнения после кровоизлияний в мозг – парезы. Состояние характеризуется поражением двигательных путей нервных окончаний. У новорожденного могут отмечаться судороги, до 15 приступов в сутки. Ребенка нужно контролировать, поставить на учет в медицинское учреждение, будет развитие эпилепсии.

Осложнение кровоизлияния – гидроцефалия. Это скопление жидкости в мозговых желудочках. На фоне развития событий внутричерепное давление растет, ребенок становится беспокойным, плохо спит и мучается от болей. Последствиями гидроцефалии бывают: ДЦП, эпилепсия, задержка физического и интеллектуального развития. Детский церебральный паралич возникает и при нарушении 1 области головного мозга, и при поражении 2-3 отделов.

Состояние характеризуется нарушением двигательной активности у 70% пациентов нарушены интеллектуальные способности. Ребенок не сможет двигаться без помощи других людей, не говорит и не может себя обслуживать.

При любом виде кровоизлияния это скажется на поведении ребенка в будущем. После кровоизлияния дети могут с трудом засыпать, просыпаться по ночам в возрасте до 3 лет.

Малыш не может уснуть, мучаясь от волнения. Аппетит у таких детей ниже, чем у других, нет определенных вкусовых предпочтений. Чтобы обеспечить организм растущего ребенка всеми питательными веществами, родителям нужно будет стимулировать аппетит, давать витамины и минеральные добавки, вводить в рацион смеси, специально предназначенные для таких детей. По сравнению с ДЦП нарушения поведенческого плана и плохой аппетит не кажутся таким уж страшными осложнениями, но и они способны испортить жизнь ребенку, поэтому внимания заслуживает любое осложнение.

Прогноз

В большинстве своем дети, перенесшие кровоизлияние в первые дни жизни, отличаются чрезмерной возбудимостью, что отражается на учебе и общении со сверстниками. Мальчики обычно агрессивны к взрослым и окружающим детям, поэтому важно вовремя оказать психологическую помощь, чтобы скорректировать поведение ребенка и помочь ему адаптироваться в социуме.

У новорожденных мозг намного лучше способен восстанавливаться, если сравнивать с мозгом взрослого. Период восстановления после кровоизлияния может занять от пары месяцев до пары лет. При своевременной диагностике и правильном лечении можно избежать серьезных последствий. Прогноз меняется в зависимости от степени нарушений мозга и наличия других заболеваний.

Реабилитация заключается в приеме лекарств, выполнении специальных упражнений, наблюдении у невролога и регулярных обследованиях. Внимательное отношение родителей к здоровью малыша спасет его от будущих проблем.

Подводя итоги, можно отметить, что кровоизлияние в мозг у новорожденных может иметь достаточно серьезные последствия. Защититься от патологии практически невозможно, но есть шанс минимизировать риск ее появления, если во время беременности следовать советам врача, а во время родов выполнять все рекомендации акушеров.