Запоры: причины и лечение. Причины и лечение частых запоров

Под запором в зависимости от того, что считать нормой, понимают различные состояния: слишком малый, слишком плотный или редкий стул, затрудненную дефекацию или ощущение неполного опорожнения. Обычно запор безвреден, однако он может быть симптомом ряда заболеваний.

У 95% людей стул бывает по крайней мере 3 раза в неделю, поэтому на практике запором считается состояние, когда опорожнение кишечника происходит реже. Кроме того, больные могут испытывать затруднения при дефекации: кал может быть твердым или комковатым, иногда больному приходится надавливать на промежность или низ живота или даже удалять кал вручную. Затраты, связанные с запорами, впечатляют: в США на слабительные ежегодно расходуется более 250 млн долларов. Дополнительные затраты, величину которых трудно оценить даже приблизительно, связаны с обследованием больных на предмет заболеваний, которые могут быть причиной заболевания.

Для практикующего врача запор- ситуация, когда количество актов дефекации у человека доходит до двух или менее в неделю. Многих больных, предъявляющих жалобы на запор, на самом дело беспокоит потребность в слишком сильном натуживании во время дефекации (при этом необязательно выделяется твердый кал), ощущение неполного освобождения кишечника или необходимость чрезмерно много времени проводить в туалете, чтобы произошла полноценная дефекация. При этом частота дефекаций может не меняться.

Изменение питания и моторика кишечника

Конечно, здоровье нашего кишечника связано с образом жизни и с преимущественно рафинированным питанием.

Генетически россияне выросли на другом питании. Это яблоки, картошка, лук, капуста, русские щи, супы. В то время как в Европе практически не едят первых блюд, в России день часто начинался с супа или щей, борща и даже заканчивался первым блюдом. У нас были салаты, которые заправлялись подсолнечным маслом. У нас не было оливкового масла! Все это регулировалось тем генофондом, который создавался поколениями. А теперь происходит изменение среды проживания, передвижение людей из сельской местности в городскую среду.

Налицо изменение питания - уменьшение количества грубой клетчатки в рационе, которая стимулирует моторику кишки , способствует ее правильному функционированию, правильной, регулярной эвакуации.

В селах, деревнях раньше ели крупно помолотый хлеб, то есть частично содержащий отруби - продукты, которые помогают работать кишечнику. А сегодняшние булочки, пышное тесто не позволяют нормально функционировать кишечнику. Они легко усваиваются, не оставляя непереваренной клетчатки.

Нет в нашей жизни места движению, физической активности, а ведь именно движение - это та сила, которая заставляет работать не только сердце и легкие, но и кишечник. Если мы не будем заставлять кишечник постоянно сокращаться, он перестанет работать.

Чтобы кишечник нормально функционировал, нужно питаться разнообразно, обязательно есть пищу, богатую клетчаткой, употреблять достаточное количество воды и при этом быть физически активным человеком.

Мифы о правильном питании

Существует несколько мифов о правильном питании. Один из них: овощи и фрукты - самая полезная еда . Мы частично отказываемся от белковой пищи, нерафинированных углеводов в пользу овощей и фруктов. Многие понимают рекомендации врачей буквально, то есть они свой стол перенасыщают овощной и фруктовой пищей, придерживаются диеты, близкой к вегетарианской. В любом медицинском справочнике или учебнике по медицине можно прочесть, что такое питание - одна из причин такого острого заболевания кишечника, как заворот кишок. Это заболевание может быть связано с употреблением грубой пищи, то есть овощной, в большом количестве. Особенно это опасно после длительного перерыва в еде, например суточного. Человек не ел день, потом наелся капусты, тяжелой овощной пищи, и получил заворот кишок. При этом остром заболевании в течение нескольких часов необходимо хирургическое вмешательство, иначе человек может погибнуть .

Где золотая середина? Сколько овощей и фруктов употреблять и в каком сочетании с другими продуктами питания, чтобы не причинить себе вреда ?

Любой подход к питанию, к водному режиму, которому также придается очень большое значение, исключительно индивидуален. Нет таких диет, таких рекомендаций, которые могут подходить или не подходить всем подряд.

Самый главный критерий - это чувствовать свое состояние. Есть один непреложный факт: нельзя перебарщивать в том количестве потребляемых калорий, которые мы не израсходуем. Диетологи на основании специальной диагностики покажут пациенту, сколько ему можно съесть. Существует метод исследования на метаболографе, который позволяет определить скорость обмена веществ человека в покое. А она у всех разная! Скорость обмена веществ в покое - исходный показатель. А дальше все зависит от рода деятельности. Если человек занимается умственной работой, расход калорий будет меньшим, чем при занятии физическим трудом. Если же человек употребляет пищи больше, чем организм тратит (в расчете на количество калорий), то излишек остается в виде жира, в виде отложений, тех, с которыми потом будет очень трудно справиться. Если человек - спортсмен, то, конечно, расход калорий у него будет больше и кушать можно больше.

Еще один миф касается растительного масла . Устоявшееся мнение у многих: нужно выпить столовую ложечку, а то и две или три растительного масла натощак - и тогда проблем со стулом не будет. В клиниках обычно используется вазелиновое масло. Но есть и другое мнение.

Если мы выпиваем подсолнечное масло, да еще и натощак, то происходит обволакивание слизистых. И дальше - недопереваривание пищи, невыделение нужного количества желчных кислот, то есть нарушается пищеварительный процесс. В итоге это приводит к запорам. Пить растительное масло натощак при запорах не рекомендуется.

Как правильно употреблять растительное масло?

Миф о пользе принимаемого натощак растительного масла связан с частыми применениями в нашей курортологической практике тюбажей1 для лечения дискинезии желчного пузыря. Действительно, подсолнечное или оливковое масло помогает в какой-то степени преодолеть склонность к запору, к нерегулярности стула. Но его необходимо сочетать, например, со стаканом кефира.

Рецепт кефира с маслом против запоров

Необходимо добавить две-три столовые ложки растительного масла в стакан с кефиром и перемешать. Пить такой кефир с маслом нужно вечером и ни в коем случае не натощак.

Клинические варианты

Выделяют несколько клинических форм запоров:

• Вторичные запоры, возникающие на фоне органической патологии толстой кишки, или при патологии прямой кишки или анального сфинктера. Недавнее начало запоров или появление настораживающих симптомов заставляет исключать опухолевый или другой стенозирующий процесс в толстой кишке - показано эндоскопическое или рентгенологическое обследование.
• Патология прямой кишки. Дефекацию затрудняют любые процессы в анальной области, сопровождаемые болью (например, геморрой, анальная трещина, герпетическое поражение, рак).
• СРК. Данное состояние следует подозревать, если у молодого пациента одновременно с запорами возникают вздутие живота и боль, чаще в левой подвздошной области.
• Запоры при дипатации кишечника. Причинами могут быть идиопатические мегаколон или мегаректум, болезнь Гиршспрунга, хроническая псевдообструкция.
• Тяжелые запоры в отсутствие дилатации толстой кишки (нормальный просвет). Хронические запоры, связанные с замедленным пассажем по толстой кишке, часто возникают у молодых женщин репродуктивного возраста.
• Лекарственные запоры.
• Запоры вторичные, возникающие на фоне сопутствующих общих заболеваний.
• Запоры при нервно-психических расстройствах. Нервно-психическая анорексия (anorexia nervosa), аффективные расстройства, деменция, ипохондрия, сексуальное насилие в отношении ребенка, трагическая потеря одного из родителей или разъединение семьи; стресс, связанный с тем, что человеку при посещении туалета кто-то мешает.
• Запоры, обусловленные малоподвижным образом жизни, пожилым возрастом, неправильным рационом питания, подавлением позывов на дефекацию. Пожилые люди и больные, прикованные к постели, как стационарные, так и остающиеся дома, часто не в состоянии реализовать позывы на дефекацию. Это приводит к копростазу, недержанию кала и смятению больного. У этой категории больных ситуация может усугубляться лекарственными средствами, диетой, содержащей малое количество пищевых волокон и жидкости.

Лекарственные средства, часто вызывающие болезнь:

• Анальгетики: опиаты.
• Холинолитики: спазмолитики, антидепрессанты (трициклические), антипсихотические, антипаркинсонические средства.
• Катион-содержащие препараты: препараты, содержащие железо, алюминий, кальций, барий, висмут.
• Другие лекарства: гипотензивные средства, ганглиоблокаторы, алкалоиды барвинка, противосудорожные, блокаторы кальциевых каналов.

Причины запора

Частые причины:

• диета и образ жизни (недостаточное количество клетчатки в пище и игнорирование позывов к дефекации);
• гиподинамия (особенно у пожилых);
• болезненность перианальной зоны: трещины, геморрой, абсцессы, кондиломы;
• лекарственные средства, например опиаты, гидроксид алюминия, препараты железа.

Возможные причины:

• недостаточное потребление жидкости;
• приобретенный мегаколон, например хроническое злоупотребление слабительными, неврологические проблемы, склеродермия;
• дивертикулез (со стриктурами или без);
• гипотиреоз;
• рак толстой или прямой кишки.

Редкие причины:

• сдавление толстой кишки образованиями со стороны таза;
• острая кишечная непроходимость (различные причины);
• гиперкальциемия;
• болезнь Крона со стриктурой;
• дети и младенцы: поведенческие причины (удерживание стула), болезнь Гиршпрунга.

Запор - не болезнь, а симптом. Он может быть функциональным, и в этом случае обусловлен изменениями в перистальтике кишечника или дисфункцией тазового дна; может быть вторичным, например при дивертикулезе или синдроме раздраженной кишки; может быть вызван конкретным заболеванием (например, обструкция толстой кишки злокачественной опухолью, гипотиреоз или другие причины).

Питание . Функциональный, или идиопатический, симптом несколько чаще встречается у женщин; с возрастом его распространенность растет у лиц обоего пола. На склонность к запорам влияет рацион, особенно содержание в нем воды и клетчатки. В норме среднесуточный вес кала для населения США составляет 100-200 г, и 80% его приходится на воду. Увеличение доли воды и клетчатки в рационе увеличивает вес кала (главным образом, за счет воды) и частоту стула.

Согласно недавним исследованиям, несколько граммов углеводов, в том числе полисахаридов, содержащихся во фруктах и в овощах, в норме непереваренными достигают толстой кишки, где расщепляются кишечными бактериями до осмотически активных и обладающих слабительным действием веществ. Поэтому рацион, бедный овощами и фруктами, может способствовать данной болезни.

Малая физическая активность также способствует болезни. Трудно сказать, служит ли это главным предрасполагающим фактором запора у лежачих больных и пожилых людей, или же дополнительный вклад вносит низкое содержание в их рационе клетчатки, углеводов и воды.

Толстокишечная непроходимость . При кишечной непроходимости, например при раке сигмовидной кишки или каловом завале, может развиться так называемый понос от переполнения, с частым выделением небольших количеств неоформленного или жидкого кала. Это происходит потому, что вода выше места обструкции всасывается не полностью и просачивается через препятствие. Важно вовремя распознать такое состояние, поскольку неуместное назначение антидиарейных средств в данном случае только ухудшит состояние больного.

Симптомы и признаки запора

Анамнез . Согласно пословице, каждый меряет на свой аршин; беседуя с больным, важно выяснить, что именно он понимает под запором. Выясняют частоту стула, его консистенцию, давно ли наблюдается болезнь, сопровождается ли он другими симптомами - потерей веса, болью в животе, примесью крови в кале.

Длительные запоры со схваткообразными болями в животе, но без потери веса и других общих симптомов, скорее всего, означают функциональный, или идиопатический, запор, синдром раздраженной кишки либо дивертикулез. Если он появился недавно, сопровождается примесью крови кале или сужением калового столбика, это указание на иную причину, например рак дистальных отделов толстой кишки. Болезнь может быть также вызвана приемом антагонистов кальция, антихолинергических средств или опиатов, поэтому важно уточнить лекарственный анамнез.

При фискальном исследовании можно выявить системное заболевание, например гипотиреоз или неврологическое расстройство. Объемное образование в нижней части живота может указывать на обструкцию толстой кишки, но может быть просто скоплением в ней твердого кала. При пальцевом ректальном исследовании можно оценить консистенцию кала и тонус сфинктеров заднего прохода, а также выявить трещины заднего прохода, болезненные геморроидальные узлы или выпадение прямой кишки.

Появление. Запоры, если они возникают с детства, обычно обусловлены наследственной патологией, например болезнью Гиршспрунга или менингоцеле.

Возраст больного и давность симптоматики. Запоры могут проявляться как острое или хроническое состояние. Краткий срок болезни, особенно если речь идет о взрослом человеке, - повод для поиска органической причины. Симптомы, существующие в течение ряда лет, как правило, свидетельствуют о функциональном расстройстве.

Особенности акта дефекации. При обсуждении этого вопроса нельзя допускать чрезмерной стеснительности. Больного нужно спросить о частоте дефекаций, форме стула (желательно учитывать, что эпитеты типа «мелкий» или «твердый» субъективны, поэтому удобнее, если стул описан более конкретно, например слова «тягучий» или «катышком» более понятны), потребности в чрезмерном натуживании, дискомфорте, ощущении неполного опорожнения или «закупоривания» кишечника. Необходимо обращать внимание на любую боль при дефекации или выделение крови.

Связанная со стулом боль в животе и вздутие живота предполагают наличие у больного СРК. Одновременно возникающие расстройства со стороны мочеполовой системы могут говорить о возможной неврологической патологии, центральной или периферической.

Сложности с эвакуацией кала. Как правило, люди начинают об этом говорить только в том случае, если им задают прямые вопросы. Иногда больной вынужден помогать дефекации, манипулируя пальцем через влагалище или прямую кишку, или надавливать на перианальную область.

Больного нужно спросить об использовании им слабительных и длительности их применения, а также о запорах у других ближайших родственников.

При общении с больным нужно попытаться выяснить моменты, способные указать на возможные аффективные расстройства. Депрессия, эмоциональный стресс и лекарственные средства, назначаемые для коррекции настроения, в том числе антидепрессанты, могут влиять на функцию опорожнения кишечника.

Необходимо иметь в виду возможность сексуального насилия как причины запоров. Среди соматических реакций на сексуальное насилие - боль в животе, запоры и нарушения аппетита.

Диета с низким содержанием клетчатки, поскольку двигательная активность кишечника зависит от объема его содержимого. Чем больше объем кишечного содержимого, тем активнее его моторика.

Рефлекторные и/или психогенные расстройства. К ним относятся:

1. анальная трещина, болезненная и вызывающая рефлекторное повышение тонуса заднепроходного сфинктера, что еще больше усиливает болевой синдром и т. д.;
2. так называемый анизм (диссинергическая дефекация), т. е. сокращение, а не расслабление, характерное для нормы, мышц тазового дна при растяжении прямой кишки. Такой неправильный рефлекс часто бывает у женщин, с которыми жестоко обращались в детстве; также он встречается при болезни Паркинсона;
3. паралитическая кишечная непроходимость (острая кишечная псевдонепроходимость), возникающая рефлекторно после операций (особенно на органах брюшной полости), травм или при перитоните и длящаяся до нескольких дней.

Функциональные нарушения транспорта кишечного содержимого нейрогенного, миогенного, рефлекторного, лекарственного (например, опиаты) или ишемического (например, травма или атеросклероз брыжеечных артерий) характера. Функциональную кишечную непроходимость называют псевдонепроходимостью.

Нейрогенные причины. Врожденное отсутствие ганглиозных клеток (аганглиоз при болезни Гиршспрунга) вблизи заднего прохода приводит к постоянному спазму пораженного сегмента кишки. Поскольку нет рецептивного расслабления и ингибирующих прямокишечно-анальных рефлексов, внутренний заднепроходный сфинктер при наполнении прямой кишки не открывается. Возбудитель болезни Чагаса (Trypanosoma cruzi) вызывает денервацию ганглиев кишечной стенки, что ведет к расширению толстой кишки (мегаколон). Причиной псевдообструкции кишечника также могут стать системные нервные болезни (болезнь Паркинсона, диабетическая полинейропатия, вирусный неврит, спинная сухотка, рассеянный склероз) либо локальное поражение нервов или спинного мозга, при которых помимо прочего нарушаются кишечные дистантные рефлексы.

Миогенные причины. Мышечные дистрофии, склеродермия, дерматомиозит и системная красная волчанка.

Механическая непроходимость, обусловленная препятствием, располагающимся в просвете кишки (например, инородные тела, круглые черви [аскариды], желчные камни), в стенке кишки (например, опухоль, дивертикул, стеноз, стриктура, гематома, инфекция) или снаружи кишки (например, беременная матка, спайки, грыжи, заворот, опухоль, киста). Результатом является механическое перекрытие просвета кишки (непроходимость).

Наконец, у некоторых пациентов запор (чередующийся с диареей) может возникать в отсутствие любой из перечисленных выше причин. Эмоциональный или физический стресс нередко служит пусковым моментом для так называемого синдрома раздраженной кишки.

Последствия непроходимости и псевдонепроходимости. Полное перекрытие просвета кишки ведет к скоплению газов и жидкости в проксимальных отделах кишки и их растяжению, на что кишка первоначально отвечает болезненными сокращениями, возникающими каждые несколько минут. Если препятствие располагается в проксимальных отделах тонкой кишки, в результате ее выраженного растяжения нарушается кровообращение в пораженном сегменте кишки, возникает рвота и развивается дегидратация (гиповолемия). Дегидратация быстро прогрессирует, поскольку в просвет кишки выделяется большое количество жидкости. Наряду с растяжением кишки причиной указанных изменений могут быть бактерии, «поднимающиеся» из толстой кишки в тонкую. Их эндотоксины способствуют высвобождению ВИП, PGI 2 и PGF 2 . Воспаление, вызываемое бактериями, формирующийся отек стенки кишки и перитонит, а также возможная ишемия быстро могут стать опасными для жизни. Если псевдонепроходимость локализуется рядом с задним проходом, может развиться мегаколон. Он может возникнуть остро в случае молниеносного колита, заворота или без видимой причины (синдром Огилви). Дифференциальный диагноз между ним и паралитической непроходимостью основан прежде всего на анамнестических данных.

Диагностика запора

Большинству больных с запором, который достаточно тяжел, чтобы обратиться к врачу, для постановки диагноза мало сбора анамнеза, физикального исследования и анализа кала на скрытую кровь. Объем дополнительных исследований в каждом случае определяется индивидуально, но обычно включает как минимум определение уровней электролитов, глюкозы и кальция в сыворотке, оценку функции щитовидной железы и, при необходимости, колоноскопию. Ректальная манометрия помогает поставить диагноз редко встречающейся болезни Гиршспрунга. При болезни Гиршспрунга растяжение прямой кишки калом или надувным баллончиком не вызывает расслабления внутреннего сфинктера заднего прохода, как в норме. Однако при длительных запорах, когда прямая кишка постоянно растянута, рефлекторное расслабление внутреннего сфинктера также может нарушаться. Ирригоскопия при болезни Гиршспрунга обычно выявляет сужение прямой кишки на участке, лишенном ганглиев. Лучше проводить ирригоскопию без предварительной подготовки кишечника, так чтобы в дистальных отделах толстой кишки находился кал. При биопсии слизистой прямой кишки можно обнаружить ганглии, исключив тем самым болезнь Гиршспрунга. Ошибка при взятии материала или недостаточно глубокий захват тканей могут привести к неверному выводу о наличии болезни, однако отсутствие ганглиев не обязательно говорит об этом. Если диагноз остается неясным, может потребоваться открытая биопсия всех слоев стенки кишки.

Кроме сбора анамнеза и физикального обследования, исключения общих причин или причин, непосредственно связанных с ЖКТ, в отношении большинства больных с хроническими запорами прибегать к дополнительным диагностическим методам нет необходимости.

Инструментальные методы исследования

Любые «настораживающие симптомы» (недавнее начало, похудание, выделение крови из прямой кишки, отягощенный в отношении рака толстой кишки семейный анамнез) требуют исключения органических поражений. Однако если речь идет о пациенте с длительно существующими запорами, более глубокое обследование может быть лишним:

• Колоноскопия имеет относительно малое значение, если только она не назначена, чтобы исключить рак толстой кишки.
• Сигмоскопия позволяет установить природу стенозирования на уровне нисходящей части толстой кишки. С ее помощью доказывают злоупотребление слабительными средствами - выявляют меланоз толстой кишки.
• Иногда целесообразно провести рентгенологические исследования. Так, простой обзорный снимок брюшной полости демонстрирует задержку кала и расширение толстой кишки при мегаректуме и мегаколоне, помогает оценить эффективность слабительных средств, если клинически эта эффективность не слишком очевидна. Контрастирование барием демонстрирует увеличение диаметра толстой кишки, например при болезни Гиршспрунга, но в данном аспекте оно не столь показательно, как функциональные методы. Для выявления медленного кишечного транзита (инертная толстая кишка) показано исследование с рентгенопозитивными маркерами.
• Биопсия прямой кишки иногда позволяет выявить болезнь Гиршспрунга, но для подтверждения этого диагноза необходима биопсия кишки на всю толщу стенки.

Функциональное обследование

Если больного беспокоит редкий стул, рекомендуют ведение 2-недельного дневника, в нем следует отражать частоту дефекаций. Проводят также пробу с определением времени транзита (пассажа) содержимого по толстой кишке. В зависимости от результатов различают запоры на фоне нормального и замедленного пассажа. Замедление пассажа может быть обусловлено как атонией толстой кишки, так и обструкцией на уровне заднего прохода. Атония толстой кишки характеризуется хроническими запорами, обычно они плохо поддаются медикаментозному лечению. Если больной предъявляет жалобы на болезнь, при которых ему не удается выделить кал без очень сильного натуживания, определение времени пассажа по кишечнику не имеет существенного значения, но в данном случае показано функциональное обследование аноректальной зоны.

Аноректальная манометрия - полезный метод исследования у больных с болезнью Гиршспрунга (отсутствие аноректального ингибиторного рефлекса) или с нарушением эвакуации - неспособностью выделить баллон, наполненный 50 мл воды, что предполагает некоординированный акт дефекации. Нормальное функционирование аноректальной зоны с обструкцией на уровне заднего прохода - повод заподозрить злоупотребление волевой задержкой дефекации. Это часто обнаруживают у детей.

Дефекография, или «проктограмма дефекации», помогает при подозрении на наличие морфологических изменений, влияющих на дефекацию (например, ректоцеле, выпадение кишки, инвагинация), или при необходимости функциональной оценки акта опорожнения прямой кишки.

Физикальное обследование

При обследовании сначала обращают внимание на живот: вздутие живота, пальпируемый копростаз, обнаружение рубцов после хирургических вмешательств.

Большое значение имеют аноректальное исследование и осмотр перианальной области: выясняют, нет ли перианальных поражений или деформаций, атрофии ягодичных мышц, выпадения прямой кишки. Целесообразно проверить чувствительность кожи вокруг ануса. При пальцевом исследовании удается выявить боль при наличии трещины, стеноз анального канала, геморрой, объемные образования в прямой кишке и копростаз. Обращают внимание на тонус анального сфинктера (это важно, хотя корреляция этого наблюдения с результатами электрофизиологических исследований аноректальной зоны низка). Чтобы диагностировать выпадение прямой кишки, ректоцеле и патологическое опущение промежности, больного просят натужиться, как при дефекации.

Анизм (при натуживании во время дефекации парадоксальное усиление анального тонуса вместо его расслабления, как в норме) возможен у жертв изнасилования, кровесмесительного полового сношения или прочих сексуальных преступлений. Кроме того, данном явление возможно при постоянном подавлении позывов на дефекацию и удержание содержимого прямой кишки.

Необходимо учитывать заболевания, не связанные с ЖКТ, способные вызывать запоры или усиливать их.

Показано неврологическое обследование, направленное на диагностику нарушений со стороны ЦНС и периферической нервной системы. Необходимо предусматривать проверку вегетативных функций и чувствительности кожи промежности.

Лечение запора

Если выявлена конкретная причина запоров, назначают соответствующее лечение.

Образ жизни . Некоторым людям буквально некогда зайти в туалет - плотный рабочий график вынуждает их регулярно подавлять позывы на дефекацию. Хотя это может быть трудно осуществить на практике, но просто приучить себя отправляться в туалет тогда, когда ты чувствуешь в этом потребность, во многих случаях может стать первым шагом на пути к нормализации стула. Больным, ведущим сидячий образ жизни, могут помочь легкие физические нагрузки, например ходьба.

Питание. Суточное содержание клетчатки в рационе жителей США составляет в среднем 4 г. Это примерно пятая часть от количества клетчатки в рационе коренных жителей некоторых африканских стран. У этих людей 4-5 раз в сутки бывает обильный стул. Так как клетчатка впитывает воду, при возрастании доли клетчатки в рационе увеличится и объем кала, что потребует более частого опорожнения кишечника.

Клетчатка содержится в овощах и во фруктах, в кожуре картофеля, богатых отрубями продуктах. Некоторым больным легче принимать клетчатку в виде отрубей - 1-2 столовые ложки в сутки необработанных отрубей или семени подорожника. Отруби или пищевые добавки с клетчаткой перед употреблением смешивают с водой либо соком. Увеличение количества потребляемой за сутки жидкости на 1-2 л усиливает послабляющее действие клетчатки.

Слабительные средства . Большинство больных, страдающих хроническими запорами, имеют богатый опыт приема слабительных. Иногда при этом образуется замкнутый круг: больной принимает слабительное, прямая кишка полностью опорожняется, после чего позывы на дефекацию не возникают в течение нескольких суток, больной начинает беспокоиться и вновь принимает слабительное.

Постоянного приема слабительных нужно избегать, но время от времени они могут быть необходимы, чтобы справиться с запором.

1. Вазелиновое масло при функциональном запоре помогает практически всегда, если принято в достаточно дозе. Начинают с 1 столовой ложки в сутки, предпочтительно утром, с расчетом на то, что в ближайшие несколько часов больной не будет ложиться. Если этой дозы недостаточно, каждый день добавляют по столовой ложке, пока болезнь не пройдет (но не более 4 ложек в сутки). Вазелиновое масло нельзя назначать больным, которые могут случайно вдохнуть его (это может вызвать липоидную пневмонию). Не стоит также принимать его постоянно, поскольку при этом нарушается всасывание жирорастворимых витаминов.
2. Лактулоза представляет собой хорошую альтернативу обычным слабительным, если регулярный прием слабительных действительно необходим. Лактулоза - это дисахарид, который не всасывается, но расщепляется кишечными бактериями до осмотически активных частиц. Кроме того, за счет образования молочной кислоты лактулоза закисляет кал. Обычно назначают по 1-2 столовые ложки раствора лактулозы 1- 4 раза в сутки. Лактулозу выпускают также в порошке.
3. Полиэтиленгликоль способствует размягчению стула и облегчает запор. Применять его можно ежедневно. Обычная доза - 1-4 стакана в сутки. Полиэтиленгликоль назначают только короткими курсами.
4. Тегасерод - это частичный агонист 5-НТ4-рецепторов, который усиливает перистальтику ЖКТ, увеличивая высвобождение серотонина в межмышечном сплетении. В дозе 6 мг 2 раза в сутки он увеличивал частоту дефекации. Тегасерод можно принимать лицам не старше 65 лет. Он противопоказан при спаечном процессе в брюшной полости, заболеваниях желчного пузыря и наличии факторов риска атеросклероза.
5. Лубипростон - новый препарат, одобренный ФДА для лечения хронического идиопатического запора у взрослых независимо от возраста и пола. Препарат стимулирует хлорные каналы в апикальной мембране энтероцитов крипт кишечника (особенно в тонкой кишке), усиливая секрецию хлора и воды в просвет кишки. Увеличение количества воды в кале увеличивает объем и ускоряет пассаж кишечного содержимого. Избыток воды и электролитов реабсорбируется в проксимальных отделах толстой кишки. Под действием лубипростона кал размягчается, и стул становится регулярным. В клинических исследованиях, связанных с приемом лубипростона, водно-электролитных нарушений и лекарственных взаимодействий не найдено. Рекомендуемая доза составляет 24 мкг внутрь 2 раза в сутки. В исследованиях показана также эффективность лубипростона при синдроме раздраженной кишки с преобладанием запоров.

Немного о слабительных средствах

Худший вариант для избавления от запора - принимать сенаде, который сильно раздражает кишку. Давно изобретены новые слабительные препараты, к которым нет привыкания. Ведь если все время принимать такие препараты, как сенаде, рано или поздно развивается привыкание - и от двух таблеток люди доходят и до 20, которые они бесконтрольно используют, чтобы как-то облегчить свое состояние.

Сегодня есть группа препаратов, содержащих лактулозу . Принцип действия - увеличение микробной массы в кишечнике.

Лактулоза - это пробиотик.

Кроме того, существуют раздражающие слабительные . Сейчас в этой группе появились новые лекарства.

Запоры могут сопровождаться болевыми эффектами. Поэтому иногда врачи рекомендуют принимать определенные виды спазмолитиков. Не обычные спазмолитики, а те, которые помогают не только уменьшать спастическое состояние, но и справляться именно с запорами.

Объемные слабительные - это группа препаратов, которые вообще никак не раздражают кишечник, не увеличивают микробную флору, но создают некий объем в кишечнике. Одно из таких простых средств - это отруби.

Максимальная доза отрубей, которая считается терапевтической, - это две столовые ложки три раза в день. Но с них ни в коем случае нельзя начинать! Это максимальная доза, к которой подходят постепенно. Потому что это очень грубая пища, неперевариваемая. Прежде чем начать прием отрубей, необходимо проконсультироваться с врачом! Если принимать отруби неправильно, не запивать их достаточным количеством воды, они могут привести к обратному эффекту - вызвать запор.

Прием отрубей обязательно должен сопровождаться в первое время приемом спазмолитиков, которые снимают спастические проявления, например но-шпы. Главное - всегда необходимо консультироваться с врачом перед подобными экспериментами с собственным здоровьем!

Многие диеты, которые сейчас предлагают, - их называют «новыми диетами для похудания» - включают отруби. Особенно те диеты, которые основаны на белковой пище. Это правильно. Ведь при ограниченном питании на диетах с помощью отрубей усиливается моторика кишечника, а калории при этом не добавляются.

Промывать ли кишечник?

Следующий миф - промывание кишечника . Лет десять назад была популярна гидроколонотерапия. С одной стороны, это неплохая процедура. Но она не может быть регулярной! И самое главное, перед этой процедурой нужно обязательно посоветоваться с доктором, потому что ряд состояний категорически не позволяет проводить эту процедуру. Например, наличие дивертикулеза. Это может просто привести к перфорации, а дальше наступает перитонит - и вопрос будет решаться уже хирургическим путем.

Опасно ли часто делать клизмы?

Следующий миф касается клизм, которые люди иногда делают сами себе, думая, что так они очищают свой кишечник, убирают лишние токсины. На самом деле эти постоянные процедуры, как это ни парадоксально, могут привести к непроходимости кишечника. Так как кишка должна работать все время, нужно поддерживать ее постоянное движение - по ней должен двигаться пищевой ком. Если он отсутствует и нет движения по кишечнику, то кишечник замирает и успокаивается. И потом «включить» его бывает очень сложно. Если диета состоит из трех листиков салата и стакана воды, никакого пищевого кома не получится, и еда не будет нормально продвигаться по пищеварительному тракту. А клизмы только усугубят ситуацию с обленившимся кишечником.

Вообще самый большой миф - это следующее обещание горе-целителей: «Мы очистим ваш организм и выведем токсины». Организм сам очищает себя. Регулярный стул - это и есть то очищение организма, которое функционально присутствует у каждого из нас. Этому мешать не надо. Не надо вмешиваться какими-то диетами, нововведениями, чистками и лекарствами.

Масляные клизмы

Можно посоветовать очень простой метод - масляные клизмы. То есть если у вас есть проблемы с регулярным опорожнением кишечника, то на первом этапе можно попробовать простые масляные клизмы.

Для масляной клизмы в домашних условиях берется обычное подсолнечное или оливковое масло. Оно кипятится на водяной бане, потом охлаждается, и граммов 150 цельного масла раза два в неделю вводится в виде мини-клизмы. Это помогает не только опорожнить кишечник, но и уменьшить возможность образования слизи. Другими словами, позволяет освободить кишку более комфортно.

Специальная гимнастика против запоров

К сожалению, в эфире невозможно познакомить слушателей с гимнастиками и другими методами самопомощи при различных заболеваниях. Слишком мало времени продолжается программа. Поэтому многие интересные и действительно полезные вещи остаются за кадром. Их врачи приносят в записях и рассказывают нам за рамками эфира. Теперь в наших книгах, подготовленных по передачам, мы можем дать больше прикладной информации.

Предлагаем вашему вниманию комплекс гимнастики, которую врачи рекомендуют делать при запорах.

Специальный комплекс упражнений окажет положительный эффект как при атонических, так и при спастических запорах. Ведь движение - это всегда стимулирующий, гармонизирующий фактор, помогающий наладить работу организма при любых функциональных нарушениях.

Гимнастику лучше делать по утрам, после сна. Перед выполнением упражнений лучше выпить стакан воды комнатной температуры.

Увеличивайте нагрузку постепенно. Если вы почувствуете позыв к дефекации во время выполнения упражнений, идите в туалет. Доводить гимнастику до конца необязательно. Ее цель - опорожнение кишечника.

Аспекты, важные для выбора тактики лечения

Среди общих принципов - достаточное поступление в организм жидкости и пищевых волокон, надлежащие условия при посещении туалета и, по возможности, отказ от длительного применения стимулирующих слабительных средств.

Состав рациона питания и роль пищевых волокон

Что касается здоровых людей, повышение количества пищевых волокон в их рационе приводит к увеличению массы стула и частоты дефекации. При болезни у части больных эффект от обогащения рациона волокнами не всегда однозначен. Не доказано, что лица, страдающие запорами, в общем потребляют меньше волокон, чем люди с нормальным стулом. Пищевые волокна не всегда эффективны в лечении запоров у больных в стационарах. Наряду с этим добавки пищевых волокон больные иногда плохо переносят, поскольку те вызывают вздутие живота и обильное отхождение газов. Тем не менее общий подход предусматривает увеличение количества пищевых волокон в рационе до 20-30 г в день с одновременным увеличением водного рациона.

Частично объемный эффект волокон обусловлен их способностью удерживать и нести в себе воду. Кроме того, большое значение отводят и соотношению микробной флоры в толстой кишке. Волокна могут становиться субстратом для бактерий, населяющих кишечник. За счет усиленной пролиферации бактерий увеличивается общий объем стула, а также образование дополнительного объема газов. Это объясняет, почему волокна способны провоцировать вздутие живота и обильное отхождение газов у больных, страдающих запорами на фоне замедленного пассажа. Введение в рацион волокон не показано больным с мегаколоном и мегаректумом, как и прикованным к постели людям, больным неврологического профиля.

Лекарственные средства

Из числа популярных лекарственных средств пациенты используют огромное количество слабительных, особенно пожилые люди. Врачу важно знать препараты этой группы. Подробное описание основных классов слабительных приведено ниже. К сожалению, у многих больных слабительные препараты не дают стойкого эффекта.

Привлекательной была идея применять лекарства, ускоряющие транзит по толстой кишке, но, как оказалось, они эффективны лишь отчасти: холинергические и антихолинэстеразные препараты используют в лечении больных с атонией толстой кишки. Прокинетики, в том числе метоклопрамид, помогающие при заболеваниях верхних отделов ЖКТ, не эффективны на уровне толстой кишки. Наибольший интерес представляют агонисты серотониновых рецепторов. Сейчас они находятся на стадии изучения. Предполагают, что антагонисты опиатов (при возможности принимать их следует через рот) способны нейтрализовать избыток эндогенных опиоидов. Эту гипотезу в настоящее время также проверяют.

«Поведенческое» лечение

К терапии такого рода относят метод биологической обратной связи (обучение больного приводить в норму работу дна таза в процессе наблюдения за отображением в реальном времени функций собственного сфинктера). Метод эффективен у больных с замедленным пассажем по кишечнику и нарушенной эвакуацией. К нему обращаются в тех случаях, когда традиционные способы лечения не позволяют добиться улучшения (положительные сдвиги отмечают около двух третей больных). «Поведенческое» лечение включает упражнения, заставляющие акцентировать внимание на кишечнике, психологическую поддержку, внесение изменений в образ жизни (в том числе в питание), помощь в том, чтобы отказаться от использования слабительных. Доказано, что все упомянутые подходы способствуют нормализации пассажа по толстой кишке, хорошо действуют психологически, позволяют уменьшить количество потребляемых слабительных.

Возможность воздействовать на поведенческие реакции, в том числе «тренировку кишки», часто реализуют при работе с детьми при идиопатичеоких запорах (с каломазанием или без этого симптома). Подробнее данная тема раскрыта в более крупных изданиях.

Хирургическое лечение

Общепринятые показания:

• Болезнь Гиршспрунга.
• Ректоцеле. После восстановительной операции улучшение отмечают около 50% больных. При рассматриваемой патологии метод биологической обратной связи - один из возможных дополнительных вариантов лечения.
• Выпадение и инвагинация прямой кишки. При данных состояниях хирургические вмешательства не всегда приводят к излечению: инвагинацию нередко диагностируют у лиц, не страдающих запорами, поэтому обнаружение этого дефекта у больного с запорами не всегда имеет прямую причинно-следственную связь.

Показания, принятые не всеми:

• Атония толстой кишки. Наиболее типичная операция в этом случае - субтотальная колэктомия с наложением илеоректального анастомоза. Сегментарная резекция, когда удаляют ту часть толстой кишки, в которой дольше всего задерживаются рентгеноконтрастные маркеры, не нашла подтверждения своей эффективности. Кроме прочих недостатков, при ее выполнении часто развиваются осложнения, связанные с несостоятельностью швов анастомоза. В разные сроки положительные результаты регистрируют менее чем в 50% случаев. «Антеградные» вмешательства, когда за счет наложения стомы в районе слепой кишки появляется возможность через нее в более дистальные отделы вводить воду, - один из способов устранения запоров, обусловленных медленным пассажем по кишечнику.

Вопросы - ответы

Ребенку год и три месяца, и его постоянно мучают запоры. Пищу пропускаем через блендер.

Надо обязательно обратиться к педиатрам для обследования, потому что у детей могут быть органические изменения, которые приводят к запорам. Бывают врожденные изменения со стороны кишечника. В первую очередь это болезнь Гиршпрунга. Это заболевание лечится только хирургическим путем. Поэтому запоры у детей - это довольно грозный симптом, и с ним нужно разобраться исключительно в медицинском учреждении. Ни в коем случае не в домашних условиях. В большинстве случаев к году функциональные проблемы с кишечником у детей проходят. Но обязательно нужно провериться на предмет каких-то анатомических аномалий. Они лечатся сейчас достаточно щадяще. Проводится небольшая операция, дальше ребенок живет совершенно нормальной жизнью.

Меня беспокоит состояние моего кишечника. Во-первых, у меня запоры. Кроме того, стул у меня «овечий». Выпадают камушки размером от фасоли до грецкого ореха. Нерегулярное и трудное опорожнение кишечника. Мне 79 лет.

Если вы еще не обращались к врачам, то вам в обязательном порядке надо проконсультироваться с ними и пройти хотя бы небольшие обследования. Необходимо понять, действительно ли это функциональное заболевание. По всей видимости, вам надо изменить свое питание, есть больше овощей, винегрета, пить холодную воду без газа, и, самое главное, вероятно, вам не обойтись без приема слабительного. Причем вы должны понимать, что плохих слабительных не бывает: либо доза недостаточна, либо это слабительное просто не помогает именно вам. Слабительных очень много. Какое подойдет именно вам, решит доктор. Обратитесь к гастроэнтерологу или коло-проктологу.

Мне пришлось оставить моего пожилого отца на подругу, когда я уезжала в командировку. И она по доброте душевной начала его кормить по максимуму. То есть старалась накормить и, когда он просил добавки, давала еще. В итоге это привело к тому, что он попал на хирургический стол с непроходимостью кишечника. Как должен питаться пожилой человек, чтобы этого не случилось?

В пожилом возрасте питание человека должно быть несколько пересмотрено, скажем так, в более овощную сторону. Овощи должны быть как вареные, так и сырые, потому что кишка должна работать. Винегреты, например, хороши для пожилых людей. И в этом возрасте очень важно уменьшить употребление жареного мяса и рыбы. Лучше уменьшить общее количество принимаемой пищи и растянуть этот объем пищи на несколько приемов. Это так называемое дробное питание маленькими порциями. Это важный момент, потому что у пожилых людей совершенно по-другому работает организм, они по-другому справляются с пищевой нагрузкой. Да и выделение ферментов уже тоже несколько нарушено.

После удаления щитовидной железы у меня прошли хронические запоры. Почему это произошло? Они меня беспокоили на протяжении всей жизни, с детства. И так случилось, что удалили щитовидную железу, а через месяц после этого проблемы с запорами как не бывало.

Заболевания щитовидной железы, как и другие эндокринологические заболевания, приводят именно к такому состоянию, когда появляется нерегулярное опорожнение стула. Поэтому мы рекомендуем больным, страдающим какими-то нарушениями кишечника, в обязательном порядке обследоваться у эндокринолога. Обычно гипотиреоз - недостаточное функционирование щитовидной железы - может привести к этой проблеме. Чуть-чуть добавляются гормоны - и все корректируется.

Мне делали наркоз перед большой полостной операцией, и после него у меня было тяжелейшее состояние, близкое к непроходимости кишечника. Вот в течение двух месяцев справляюсь потихоньку - состояние постепенно улучшается. Что это такое и с чем это связано?

Это состояние называется «медикаментозный запор». Оно связано именно с воздействием наркотических веществ, которые могут привести к прекращению иннервации кишечника на определенный период времени. Не надо бояться, это восстановится, но помочь себе нужно обязательно. Я думаю, что доктора, которые давали наркоз, обязательно расскажут, как можно справиться с этим.

Какие виды наркоза влияют на перистальтику? Иногда эпидуральная анестезия, которая делается в область позвоночника, на некоторое время выключает перистальтику кишечника. Часть препаратов, которые вводятся на начальном этапе наркоза, также может негативно воздействовать. Но любой анестезиолог знает об этих проблемах и всегда сможет помочь. Это не безнадежная ситуация для больных.

Мне 65 лет. Раньше у меня часто было расстройство кишечника, а потом я обратилась к гастроэнтерологу. Мне назначили антибиотики, и постепенно все стало приходить в норму, но я всегда испытываю трудности при акте дефекации. Знакомый врач говорит, что если это геморрой, то нужно делать операцию, пока мне еще возраст позволяет. Как быть?

Вас беспокоят проявления в анальном канале, в заднем проходе. Еще раз нужно сходить к вашему коло-проктологу, может быть, к другому колопроктологу, чтобы было мнение еще одного доктора, и оценить состояние заднего прохода. Возможно, вам действительно показана операция. Вас может беспокоить геморрой. Так могут себя проявлять трещины. В-третьих, это может быть самый банальный анальный зуд, который бывает у людей после 60 довольно-таки часто. Все это лечится консервативными мероприятиями. На сегодняшний день, если это действительно геморрой или трещины, возможно проведение хирургического лечения. Причем есть и мало-инвазивные, легко переносимые в пожилом возрасте методики.

Я страдаю депрессивными состояниями. И вот когда я пришел к доктору, врач сказал, что запоры напрямую связаны с состоянием моей нервной системы, со стрессами и депрессиями. Насколько это верно?

Существует функциональная патология - синдром раздраженного кишечника. Примерно 90% успеха в лечении этого состояния заключается в правильном назначении определенных препаратов, которые позволяют человеку более комфортно себя чувствовать. То есть психоневрологи здесь помогут в большей степени, чем гастроэнтерологи. Потому что психотропные препараты очень часто помогают больным справиться с запорами! Стрессовые же ситуации, которые часто бывают у них, наоборот, усугубляют эту проблему.

Нарушение дефекации – частая проблема современного человека. Запорами разной степени выраженности страдает около 50% взрослого населения. Лечение запора имеет комплексный характер – по возможности устраняется причина, корректируется рацион, применяются лекарственные препараты и народные средства. Лечить патологию можно в домашних условиях или в стационаре, это зависит от продолжительности задержки стула, наличия дополнительных симптомов и осложнений.

Что это значит

Запор – это расстройство, которое характеризуется нарушением опорожнения кишечника. Запором принято считать опорожнение кишечника реже 3 раз в неделю. Отсутствие стула на протяжении суток не является запором.

Запор проявляется не только задержкой стула, но и изменением консистенции кала. Как выглядит кал:

• сухой;
• твердый;
• грудкообразный;
• скудный.

В большинстве случаев нарушение дефекации – это лишь симптом болезни, а не самостоятельная нозология. Реже запор считается отдельным заболеванием, со своими причинами и характерными симптомами.

Причины запора

Возникновение патологии может быть связано с разными факторами, единственной причины не существует. Запор у взрослых нередко связан с погрешностями в диете, но причиной могут быть и серьезные заболевания органов пищеварительного тракта или других систем. Итак, наиболее часто влияют следующие факторы:

1. Неправильное питание: недостаток в рационе клетчатки, избыточное потребление жиров и быстрых углеводов.
2. Недостаточное поступление жидкости.
3. Малоподвижный образ жизни, длительный постельный режим.
4. Заболевания толстой кишки и заднего прохода: новообразования, геморрой, анальная трещина.
5. Гормональный дисбаланс: гипотиреоз, период менопаузы у женщин.
6. Психологические факторы: перенапряжение, эмоциональное потрясение, стресс.
7. Заболевания нервной системы: поражение нервов, спинного мозга.

Разновидности патологии

Существует несколько разновидностей патологии – по течению и механизму развития. Определение вида болезни важно для подбора терапии, так как тактика лечения при разных формах патологии отличается.

В зависимости от механизмов развития патологии выделяют несколько видов запора:

По течению выделяют 2 формы патологии:

1. Хронический запор – клинические проявления наблюдаются не менее 3–6 месяцев.
2. Острый запор – симптомы возникают и нарастают на протяжении нескольких суток.

Симптомы запора

Основной признак запора – опорожнение кишечника реже 3 раз в неделю. Имеются и другие характеристики:

• кал твердый, сухой, плотный;
• затруднение во время дефекации;
• необходимость дополнительных манипуляций для опорожнения кишечника;
• тяжесть в животе, которая проходит после опорожнения;
• ощущение переполненности кишечника, неполного опорожнения.

Характер симптомов определяется видом патологии:

Методы диагностики

Выявление запора обычно не вызывает затруднений, гораздо труднее выявить его причину. На начальном этапе диагностики врач определяет наличие клинических признаков (частоту дефекаций, характер кала), а также проводит физикальное обследование:

1. Поверхностную и глубокую пальпацию живота – определяется болезненность, характер содержимого кишечника.
2. Перкуссию живота – определяется вздутость кишечника.
3. Пальцевое исследование прямой кишки – для выявления геморроя, пролапса, анальной трещины, опухолевых образований.

Дополнительные методы направлены на выявление причины и оценки общего состояния организма. Диагностика проводится от простого к сложному, то есть начинают с общеклинических анализов, а инвазивные исследования проводят последними.

При необходимости могут назначаться и более специфические исследования: определение уровня тиреоидных гормонов (при подозрении на гипотиреоз), биохимический анализ крови (патология печени, сахарный диабет) и т. д.

Что делать, чтобы избавиться

При продолжительном запоре нужно обязательно обратиться к врачу, а не заниматься самолечением. Терапия подбирается с учетом причины и формы болезни, поэтому выбирать препараты по отзывам не рекомендуется. Лечение запора включает несколько направлений: диета, медикаментозные препараты, растительные средства и коррекция образа жизни. По возможности нужно создать индивидуальный ритм опорожнения кишечника, чтобы избежать сдерживания позывов к дефекации. Отдельно рассматривается этиотропное лечение, когда запор является не отдельной патологией, а лишь симптомом какой-либо болезни.

Диета и коррекция образа жизни

Соблюдение правильного питания – это основа лечения запора. Необходимо увеличить потребление продуктов, которые ускоряют опорожнение кишечника:

• свежие фрукты и ягоды (кроме винограда и бананов);
• некрахмалистые овощи;
• сухофрукты, особенно чернослив;
• гречневая и овсяная крупа;
• морская капуста;
• ржаной хлеб;
• кисломолочные продукты: кефир, ряженка, простокваша.

От употребления продуктов, которые задерживают опорожнение кишечника, следует отказаться. Это продукты, содержащие танин, а также блюда, вызывающие повышенное газообразование:

• крепкий чай, кофе, какао;
• черника;
• красные вина, виноград;
• красное мясо;
• животные жиры;
• рисовая и манная каша;
• шоколад, сдобные изделия;
• бобовые, капуста.

Рекомендуется дробное питание – принимать пищу нужно часто, но небольшими порциями. Также показано потребление большого количества жидкости. Рекомендуется выпивать не менее 2 л чистой воды в день, пить некрепкий зеленый чай, фруктовые и травяные отвары.

Медикаментозные препараты

Слабительные препараты используются для симптоматического лечения, вылечить заболевание они не помогут. Крайне не рекомендуется принимать только лишь слабительные средства, так как все препараты этой группы приводят к привыканию.

Слабительные препараты назначаются в качестве дополнительного лечения, их прием обязательно нужно комбинировать с диетотерапией и физической активностью. Механизм действия слабительного связан с усилением перистальтики и торможением обратного всасывания воды в кишечнике (для размягчения каловых масс).

Какие препараты могут применяться:

• жевательные таблетки Фитолакс;
• таблетки Сенаде;
• сироп Дуфалак;
• оральные капли Пиколакс;
• таблетки Бисакодил;
• сироп Нормазе;
• гранулы Мукофальк.

Народные средства

Для послабления кишечника могут использоваться также народные средства. Их применяют при периодическом запоре, а также в качестве дополнительного лечения при хронической форме болезни. Периодический прием народных средств поможет предотвратить развитие запора.

Этиотропное лечение

При выявлении причины используется этиотропное лечение. Оно зависит от того, симптомом какого заболевания является запор. Препараты должен назначать врач после полного обследования.

Осложнения

Длительно существующая патология может приводить к развитию ряда осложнений. Чаще всего возникает вторичное воспаление:

• колит;
• проктит;
• парапроктит;
• энтерит (при забросе содержимого слепой кишки в тонкий кишечник);
• гепатит, холецистит.

Одно из наиболее опасных осложнений – острая кишечная непроходимость. В этом случае требуется проведение экстренного хирургического вмешательства, домашнее лечение недопустимо.

Еще одно опасное осложнение – рак толстой и прямой кишки. Считается, что недостаток клетчатки в рационе и длительный застой содержимого в кишечнике приводит к образованию канцерогенов, которые воздействуют на кишечную стенку.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Многие люди не придают значения тому, что долгие месяцы и даже годы испытывают трудности с . Но следует понимать, что постоянные запоры могут быть симптомом серьезного недуга. Хроническое течение запора приводит к отравлению токсинами всего организма, к дивертикулезу и другим заболеваниям у взрослых и детей. Требуется своевременная диагностика, чтобы определить вид запора, причины и назначить лечение.

Запор имеет такие причины возникновения, которые не всегда легко определяются даже опытными врачами. Прежде всего, необходимо провести полную диагностику, узнать о сопутствующих заболеваниях и образе жизни больного. На сегодняшний день ученые установили связь между запорами и развитием рака толстой кишки.

Одной из причин трудностей с опорожнением кишечника является побочное действие некоторых медицинских препаратов, причем в этом случае человек может даже не подозревать, из-за чего изменилось его пищеварение.

Зачастую запор возникает по множеству несвязанных между собой причин:

1. Хронические заболевания ЖКТ (трещины ануса, прямой кишки, геморрой).
2. Также к группе риска относятся люди, питание которых не сбалансировано, имеет избыток углеводов и жиров.
3. Токсические вещества, которые вдыхает человек, также могут повлиять на состояние пищеварения. Это имеет отношение к людям, живущим около дороги или вблизи промышленных фабрик.
4. Увеличенная матка на третьем триместре беременности, сдавливающая кишечник.
5. Прием медицинских препаратов, в частности антибиотиков.

При функциональных нарушениях в работе кишечника тоже бывает хронический запор. К такой патологии относят атоническую и спастическую дискинезию. При этом плохая перистальтика кишечника в большинстве случаев сочетается с метеоризмом.

Полезные бактерии - это важнейшая часть механизма саморегуляции и очищения кишечника. К ним относятся лактобактерии, кислые бактерии, бифидобактерии и еще около 40 видов, которые поддерживают оптимальную среду в тонком и толстом кишечнике. Если их баланс нарушается, возникают нарушения всей работы кишечника.

От чего может возникнуть дисбактериоз:

• дефицит клетчатки в организме;
• неправильная диета, длительные голодания;
• сбой в нервной системе, отсутствие сна, перенапряжение, стресс;
• лечение антибиотиками и другими медикаментами, которые негативно воздействуют на слизистую кишечника.

Не существует одного основного средства спасения от запоров, лечение в этом случае должно быть комплексным. Чтобы нормально функционировала саморегуляция в кишечнике, необходима нормальная работа печени и наличие достаточного количества ферментов.

Избежать этой неприятной болезни можно лишь одним способом: четко понимать причину запора и знать, какие ситуации могут его спровоцировать, как снизить риск возникновения патологии.

Запор – это нарушение процесса дефекации, характеризующееся отсутствием стула свыше 48 часов или недостаточным опорожнением кишечника. Проявлениями запора являются урежение привычной частоты дефекации, малые порции стула, ощущение неполного опорожнения кишечника, боли в животе. Запоры вызывают развитие дисбиоза кишечника, хронического колита, вызывают интоксикацию организма. Сильное и частое натуживание при акте дефекации приводит к развитию анальных трещин, геморроя, грыжи. Частые запоры отрицательно влияют на состояние кожи и способствуют ее старению.

Запор

Понятие «запор » подразумевает затруднение опорожнения кишечника, отсутствие дефекации более трех дней. Необходимо отличать хронический запор от ситуационного (эпизодического). Ситуационный запор возникает в различных, провоцирующих его у лиц, склонных к затруднению дефекации, ситуациях (беременность, путешествие – «запор туриста», употребление продуктов, затрудняющих транзит кишечных масс, недостаточное употребление жидкости, психо-эмоциональные переживания, стрессы). Кроме того, запоры могут быть вызваны приемом лекарственных препаратов. Ситуационные запоры возникают на непродолжительное время и, как правило, самостоятельно или с помощью приема слабительных средств, успешно разрешаются. Такие состояния не считаются заболеванием.

Хронические запоры представляют собой регулярную задержку дефекации на 48 часов и более. При этом выделяется малое количество плотного и сухого кала. Нередко после дефекации отсутствует ощущение полного опорожнение кишечника. Говорить об имеющем место запоре можно при наличии у больного одного, нескольких или всех этих признаков. Важным диагностическим признаком является изменение привычной частоты и характера дефекаций.

Запор является весьма распространенным среди населения расстройством пищеварения, склонность к запорам может вести к развитию серьезных проктологических заболеваний, поэтому данная проблема имеет высокую степень социальной значимости. В связи со своей распространенностью и выраженным ухудшением качества жизни больных, хронические запоры выделены в самостоятельный синдром, и в настоящее время проблематика запоров активно изучается проктологами , гастроэнтерологами и другими специалистами.

Чаще всего запорами страдают дети младшего возраста и пожилые люди (старше 60-ти лет). Ощущение затруднения опорожнения кишечника, невозможность облегчения, несмотря на упорное натуживание, необходимость применять дополнительные, стимулирующие освобождение прямой кишки от каловых масс, действия (надавливание на промежность, боковые стенки заднего прохода, влагалище).

Постоянное состояние недостаточного опорожнения ампулы прямой кишки приводит нередко к развитию синдрома опущения промежности. Хронический запор диагностируется в случаях, когда частота стула становится реже 3-х раз в неделю, дефекация значительно затруднена и требует выраженных усилий, консистенция стула плотная, бугорчатая, имеет место чувство неполного освобождения прямой кишки от каловых масс.

Причины запоров

Неврологические расстройства (стресс, депрессия , нервные потрясения) также могут способствовать развитию хронических нарушений опорожнения кишечника. Кроме того, многие лекарственные средства могут вызывать в качестве побочного эффекта торможение кишечной перистальтики и способствовать запорам. Патологии иннервации кишечной стенки (болезнь Гиршпрунга , рассеянный склероз , травмы и заболевания спинного мозга) также вызывают хронические запоры.

Классификация

Запоры классифицируются по этиологическому фактору и механизму развития:

• алиментарные (связанные с особенностями диеты)
• неврогенные (вызванные нарушениями нейро-рефлекторной деятельности)
• психогенные (связанные с психо-эмоциональным состоянием)
• запоры при аноректальных заболеваниях (геморрое, анальной трещине, парапроктите)
• токсические (при отравлении свинцом или ртутью, некоторыми лекарственными средствами, хронической интоксикации)
• проктогенные (связанные с функциональными нарушениями мышц диафрагмы тазового дна)
• запоры при механических препятствиях (при опухолях, стриктурах, рубцовых изменениях, полипах , аномалиях развития пищеварительного тракта)
• ятрогенные запоры (в результате приема медикаментов).

Проявления

Запоры могут сопровождаться многообразными симптомами в зависимости от заболеваний, их вызывающих. В некоторых случаях запор является единственной жалобой больного. Индивидуальный ритм опорожнения кишечника может различаться. В зависимости от изменения привычной частоты дефекации запором может считаться опорожнение от одного раза в 2-3 дня и реже. Дефекация при запоре характеризуется выраженной напряженностью, требует значительных усилий. Кал плотный, сухой, может по форме напоминать сухие шарики, имеет форму бобов, шнура.

В некоторых случаях может отмечаться так называемый запорный понос, когда на фоне длительного отсутствия нормальной дефекации и чувства переполненности в животе имеет место понос жидким стулом со слизью. Жидким калом, содержащим слизь, может разрешаться длительно существующий запор в результате раздражения кишечной стенки.

Запор нередко сопровождается болями и тяжестью в животе, облегчающимися после опорожнения кишечника, выхода кишечных газов. Метеоризм также нередко сопровождает затруднения движения кишечных масс. Повышенное газообразование является следствием деятельности микроорганизмов, населяющих толстый кишечник.

Пациенты, страдающие запорами, могут отмечать снижение аппетита, дурной запах изо рта, отрыжку воздухом. Как правило, длительно существующие хронические запоры способствуют угнетенному настроению, снижению работоспособности, нарушению сна , другим неврастеническим расстройствам .

Осложнения

Продолжительные хронические запоры могут способствовать развитию осложнений со стороны пищеварительного тракта. Это могут быть воспалительные заболевания кишечника (колиты , проктосигмоидит), ректоанальные патологии (геморрой, анальная трещина, парапроктит), дивертикулярная болезнь толстого кишечника , увеличение (растяжение в ширину и длину) толстого кишечника – мегаколон .

Одним из наиболее серьезных последствий длительно существующих запоров может быть стойкая непроходимость кишечника, требующая экстренного оперативного вмешательства. Длительно существующая непроходимость способствует развитию ишемии кишечных стенок и может привести к некротизации. В некоторых случаях запоры могут сигнализировать об имеющем место опухолевом процессе, а также быть признаком заболевания, склонного к озлокачествлению .

Алиментарные запоры, связанные с недостаточностью клетчатки в рационе, способствуют образованию канцерогенов в кишечнике, а затруднение прохождения кишечного содержимого позволяет канцерогенам оказывать продолжительное раздражающее действие. У людей старческого возраста и лиц, страдающих психическими расстройствами , может образовываться каловый завал в результате забывчивости и отсутствии контроля над регулярностью дефекации.

Диагностика

Диагностику хронических запоров производят поэтапно. На первом этапе оценивают клинические симптомы (жалобы, анамнез, данные физикального осмотра) и рентгенографическую картину, позволяющую оценить состояние толстого кишечника: перистальтику, ширину просвета, имеющие место опухолевые образования, стриктуры, растяжения стенки, врожденные аномалии развития, мегаколон. При ирригоскопии отчетливо выявляется кишечная непроходимость .

Вторым этапом диагностических мероприятий выступают колоноскопия (эндоскопическое обследование толстого кишечника), забор биоптатов слизистых оболочек и их гистологическое и, при необходимости, цитологическое исследование. Затем назначаются методы исследования функционального состояния кишечника в зависимости от предварительных предположений. Это могут быть бактериологические пробы, копрограмма, исследование на предмет выявления скрытой крови, методики манометрии мышечных стенок кишечника (сфинктерометрия , аноректометрия), лабораторные тесты на выявления функциональных нарушений секреторных органов пищеварительного тракта и др.

Назначение тех или иных диагностических методик производится исходя из жалоб, выявленных особенностей работы кишечника, предположений о возможных сопутствующих заболеваний и для выбора тактики лечения.

Лечение

Хронические запоры

Лечение хронических запоров не ограничивается назначением слабительных средств. Недопустимо самолечение, поскольку длительно существующие постоянные запоры могут быть симптомом тяжелого заболевания или способствовать развитию опасных осложнений. Кроме того, самостоятельный прием слабительных средств без учета их особенностей, механизмов действия и возможных побочных эффектов зачастую приводит к формированию стойких проблем с дефекацией в результате снижения моторных функций кишечника. При этом дозировки слабительных средств увеличиваются и со временем эти препараты становятся вовсе неэффективными.

Лечение хронического запора помимо симптоматической терапии, включает меры по выявлению и излечению состояния, которое послужило причиной развития запоров. Зная механизм возникновения хронического запора у пациента, врач назначает лечение с учетом патогенетических факторов, что способствует более эффективному действию симптоматических средств и не вызывает порочного круга, усугубляющего нарушения кишечной моторики.

Функциональные запоры

Функциональные запоры могут быть вызваны различными причинами, но в основе их патогенеза всегда лежат патологии, вмешивающиеся в функциональные характеристики пищеварительного тракта (в отличие от запоров в результате механической непроходимости, когда, как правило, оптимальным является хирургическое лечение).

В терапии запоров важным звеном является диета. В пищевой рацион больных обязательно вводят продукты, богатые растительной клетчаткой (овощи, фрукты, злаки) и большое количество жидкости (не менее двух литров в сутки). В том случае, если на фоне диеты повышается газообразование и развивается метеоризм, назначают препарат Мукофальк. Кроме того, из рациона исключают все продукты, способствующие усугублению запоров.

Питание необходимо осуществлять согласно режиму, не менее пяти раз в день небольшими порциями. Ни в коем случае не допускать длительных перерывов между приемами пищи. Также надо внимательно следить за регулярностью опорожнения кишечника. Желательно почувствовать и восстановить индивидуальный ритм естественной дефекации, избегать сдерживания позывов. В случае приема лекарственных средств, способствующих затруднению транзита кишечных масс (наркотические анальгетики, ганглиоблокаторы, препараты железа, диуретические средства, оральные контрацептивы), необходимо отменить их и, по возможности, заменить на препараты, не оказывающие воздействия на пищеварение.

В качестве стимуляции работы пищеварительного тракта и укрепления тонуса кишечной мускулатуры рекомендован активный образ жизни, прогулки, плавание, занятия аэробикой. Кроме того, активная жизненная позиция положительно влияет на психо-эмоциональный статус и способствует легкому переживанию стрессов.

Слабительные средства назначают только в случае упорных запоров, не поддающихся корректировке диетой и режимом. При этом назначают препарат с учетом механизма развития запора. При назначении слабительных средств необходимо помнить, что продолжительный прием раздражающих кишечную стенку средств, усиливающих перистальтику, чреват развитием синдрома «ленивого кишечника», когда после отмены препарата перистальтическая активность кишечника падает до минимума.

Профилактика

Профилактика запоров – это своевременное выявление и лечение патологий пищеварительного тракта и других заболеваний, способствующих запорам, правильное питание, богатый органической клетчаткой рацион, достаточное количество употребляемой жидкости, а также активный образ жизни и соблюдение режима приемов пищи и опорожнения кишечника.

Диагноз «хронический запор» имеет код К59.0 по МКБ-10. На десятом пересмотре международной классификации болезней рассматривались механизмы возникновения констипации. Они связаны со сбоями в пищеварении, поэтому входят в список болезней ЖКТ.

Несмотря на это, запор не заболевание, врачи рассматривают проблему как синдром, сопровождающий патологии пищеварительной системы.

Лечение

Специалисты настаивают, что лечение хронического запора у взрослых, не связанного с хирургическим вмешательством (опухоли, полипы и т. д.), должно на начальном этапе проводиться без медикаментов.

В терапию хронического течения констипации входят:

• регуляция питания;
• здоровый образ жизни;
• активность;
• соблюдение питьевого режима;
• фитотерапия.

Некоторым пациентам удается избавиться навсегда от хронической формы запора соблюдением перечисленных правил.

Диета

Обратите при хронической форме внимание на питание.

1. Не употребляйте в пищу вредные продукты: жареное, соленое, маринованное, консервированное, жирное.
2. Исключите из меню сладкие продукты, выпечку из сдобного теста, мучные изделия.
3. Вводите в ежедневный рацион свежие (отварные) овощи и фрукты.
4. Включите в меню большое количество клетчатки .
5. Замените кофе, какао, крепкий чай компотом из сухофруктов.

• молотые семена льна;
• чернослив, курага;
• вареная свекла;
• молотые семена расторопши;
• морская капуста.

Физическая активность

Избавиться от хронической констипации можно, соблюдая активный образ жизни. Физические нагрузки стимулируют перистальтику кишечника, улучшают пищеварение, регулируют обменные процессы в организме.

Чтобы лечить хронический запор правильно, помогайте кишечнику выполнять работу, стимулировать его работу. Выполняйте ежедневно специальную гимнастику, посещайте тренажерные залы, бассейн.

Следующие виды спорта помогут стимулировать активность кишечника:

• плавание;
• пешие прогулки;
• фитнес;
• пилатес;

Питьевой режим

Справиться с запором помогает организованный питьевой режим. Диетологи советуют выпивать минимум 2 литра в день.

Необходимой жидкостью выступают:

• супы;
• компоты;
• соки из свежих фруктов и овощей.

Сбалансированный питьевой режим – профилактика хронического течения констипации в дальнейшем.

Вода помогает размягчить каловые массы, стимулирует перистальтику кишечника. Устранение хранических запоров с помощью питьевого режима не рекомендовано людям:

• с патологией почек;
• при чрезмерной отечности;
• с нарушениями сердечно-сосудистой системы;
• с проблемами с ЖКТ.

В данной ситуации проконсультируйтесь с врачом.

Экстренные меры

Когда ничего не помогает, вылечить запор не получается с помощью консервативных методов, на помощь приходят экстренные меры:

• классическое клизмирование;
• ректальные свечи.

Бороться с хронической формой данными средствами тяжело. Они оказывают только кратковременное воздействие на проблему, облегчая состояние больного, но не улучшая клиническую картину в целом. Причину констипации устранить посредством клизмирования и применения свеч невозможно.

Некоторые пациенты снимают симптоматику запора хронической формы с помощью частого использования ректальных свечей или микроклизм, что делать не рекомендуется. Чрезмерное применение данных средств приводит к ослаблению перистальтики, возникает синдром «ленивого» кишечника. Может возникнуть атонический запор, когда мышцы органа перестают выполнять свои функции.

Чем лечить хронический запор

Популярностью среди моментальных слабительных пользуются микроклизмы «Микролакс» и ректальные свечи.

Микролакс

Это лучшее средство, помогающее безболезненно и результативно избавиться от основной проблемы – застоя каловых масс при хроническом течении запора. Микроклизмы не входят в основную терапию, но являются отличным подспорьем при тяжелых констипациях, когда задержка стула продолжается более 5 дней, возникают боли в животе.

Фитолакс

Жевательный таблетки слабительного действия назначают при хронических запорах в комплексной терапии. Это естественный сорбент, стимулирующий перистальтику кишечника. Подходит при хронической констипации атонического характера. Относится к биологически активной добавке к пище (БАД).

Фитолакс имеет формы выпуска, удобные для применения: порошок, таблетки жевательные, батончики, чай.

Инструкция:

1. Порошок в количестве 1 ч. ложки разводите в воде, пейте во время ужина, средний курс терапии – 10 дней.
2. Таблетки применяют для лечения взрослых и детей от 14 лет, по 2-3 таблетки во время вечернего приема пищи, средний курс – неделя.
3. Чайный напиток употребляют до 2 раз в день по 200 мл, курс – 2 недели.
4. Батончик можно есть не больше двух штук в сутки, средний курс приема – 7 дней.

Применять БАД во время беременности запрещено. Среди дополнительных противопоказаний:

• гипотензия;
• язвенный колит;
• непроходимость кишечника.

Среди побочных реакций – аллергические реакции, диарея, сильный метеоризм.

Средство носит поддерживающий эффект, стимулирует работу кишечника, помогает регулярно ходить в туалет.

Дюфалак

Популярное слабительное на основе лактулозы. Производится в виде сиропа объемом в 200, 500, 1000 мл. Производители выпускают средства во флаконах и индивидуальных пакетиках в дозировке 15 мл (стандартная средняя доза), что удобно.

Рассчитывать дозу Дюфалака должен врач по результатам осмотра, исследований. Рекомендуемая начальная доза – 30-45 мл, на второй или третий день дозу снижают до 15-10 мл.

Препарат способен вызывать побочные реакции в виде:

• метеоризма;
• вздутия живота;
• диареи.

Механизм воздействия основан на увеличения объема жидкости в кишечнике, размягчения и выведения каловых масс.

Врачи не советуют применять лекарство курсом более 10 дней, долговременный прием чреват ослаблением функций кишечника, вымыванием из организма необходимых веществ, минералов.

Дюфалак противопоказан при:

• галактоземии;
• индивидуальной аллергической реакции;
• колостоме;
• острой кишечной непроходимости.

Нормазе

Аналог Дюфалака, главным действующим веществом является лактулоза. Выпускается в виде сиропа.

Схема приема похожа на Дюфалак:

1. Врачи рекомендуют начинать прием с 30 мл, после переходить на меньшее количество средства (10–15 мл).
2. Если запор хроническмй и длится более 5 дней, мучают симптомы заболевания, можно выпить сироп дважды, вечером и утром.

Действие наступает спустя 24–48 часов.

Нормазе не стоит применять при:

• кишечной непроходимости;
• остром аппендиците;
• галактоземии;
• илеостоме, колостоме;
• кровотечениях;
• индивидуальной непереносимости компонентов.

Помните: нельзя при хроническом течении запора одновременно применять препараты с лактулозой и медикаменты «Маалокс», «Фосфалюгель», «Алмагель». Последние снижают действие слабительных лекарств.

Растительное средство «Сенаде»

Популярностью пользуется препарат «Сенаде» , обладающий сильным слабительным эффектом. Растительная основа – листья кассии, сенна. Подходит препарат при запорах различной этиологии. Производитель говорит о мягком воздействии натурального средства, без взаимодействия с другими системами и органами человека.

Выпускается в форме таблеток и жевательных пастилок.

Используется для детей от 6 лет, но применять в терапии беременных женщин и кормящих мам запрещено. Трава сенна способна привести к выкидышу. Также не рекомендуется применять препарат при:

• перитоните, аппендиците;
• непроходимости кишечника;
• аллергии на компоненты;
• болях в животе невыясненной этиологии;
• нарушениях водно-электролитного баланса;
• цистите;
• гинекологических патологиях.

Таблетки стоят недорого и результативны, но ввиду многочисленных противопоказаний и возможных побочных реакций медикамента назначают его крайне редко, при тяжелых формах хронического запора.

Сенаде способно вызывать:

• повышенный метеоризм;
• тошноту, слабость;
• диарею;
• меланозы кишечника;
• гипокалиемию, гематурию;
• рвоту;
• нарушения работы почек.

Причины

Причины хронического запора у детей и у взрослых сходны. Неспроста доктора при продолжительной терапии указывают на регулярность и систематичность соблюдения рекомендаций относительно здорового питания, активного образа жизни.

Часто решающим фактором в развитии хронической констипации становится:

• малоподвижный образ жизни;
• неправильное питание;
• нарушение питьевого режима;
• несоблюдение режима сна и отдыха;
• гормональные нарушения.

Реже причиной хронического запора становятся:

• частые стрессы;
• психологические проблемы;
• нарушения анатомического характера (патологии, дефекты строения кишечника).

Помните!

Диагноз «синдром хронического запора» проще предупредить, чем лечить. Частые пешие прогулки на свежем воздухе, здоровое, сбалансированное питание, регулярные занятия спортом, соблюдение питьевого режима станут профилактикой хронической констипации.