Быстро восстановиться после эко. Через сколько делают повторное ЭКО по ОМС

Не все пациентки успешно беременеют даже после нескольких попыток экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Это становится не только медицинской, но и психологической проблемой. Поэтому каждая супружеская пара перед проведением такой процедуры должна реалистично подходить к ее возможным результатам.

Частота развития отрицательного результата

Считается, если первое неудачное, шансы на успех сохраняются в течение следующих двух попыток. Однако при четвертой и последующих попытках вероятность беременности снижается на 40% и составляет менее 5%. Если второе ЭКО, а тем более третье также оказались безуспешными, необходимо сменить протокол процедуры или воспользоваться другими возможностями, о которых рассказано ниже (процедуры ZIFT и GIFT).

Причины

Основные причины неудачного ЭКО:

• немолодой возраст матери;
• повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ);
• отрицательная реакция на лекарственные препараты, принимаемые для улучшения фертильности;
• малое количество полученных яйцеклеток;
• промедление с проведением оплодотворения;
• малое количество полученных эмбрионов, доступных для ;
• снижение качества эмбрионов, которое может возникнуть по самым разным причинам.

Иногда даже множественные попытки ЭКО заканчиваются неудачно по неизвестной причине.

Другие заболевания и состояния:

• хронический эндометрит;
• после многочисленных абортов или выскабливаний;
• гидросальпинкс;
• генетическая несовместимость родителей;
• диабет, патология щитовидной железы и других эндокринных органов, которые могли обостриться под влиянием гормональной подготовки к процедуре;
• ожирение как у матери, так и у отца;
• патология сперматозоидов ().

Если случилась неудача

При неудаче с ЭКО необходимо тесное сотрудничество с лечащим врачом. Только он может определить проблему и найти ее решение. Врач должен подробно проанализировать цикл процедуры и определить, есть ли какие-нибудь способы изменить его, чтобы добиться успеха в будущем. Иногда достаточно добавить 1-2 препарата для наступления беременности.

В это время необходимо наладить доверительные отношения со своим врачом. Только понимая, что с ней происходит, пациентка может улучшить шансы на успех лечения. Для этого ей необходимо найти специалиста, который ответит на все ее вопросы.

Следует понимать, что неудачное ЭКО – обычное явление. Примером служит факт, что при обычной половой жизни здоровых супругов вероятность беременности составляет не более 7% в месяц. Этот показатель значительно ниже, чем эффективность ЭКО.

Что необходимо проанализировать в первую очередь вместе со своим врачом:

• тип протокола, виды и дозировки лекарств, результаты анализов крови и УЗИ;
• характеристики скорости оплодотворения в лаборатории, развития эмбрионов, их криоконсервации;
• подбор новых технологий, например, использование новых лекарств или культивирование эмбриона до 5 суток;
• исключение эндометриоза, гидросальпинкса, полипов или миомы матки или лечение этих состояний;
• диагностика синдрома поликистозных яичников и соответствующая коррекция терапии.

Нужно понимать, что чаще всего в неудаче никто не виноват. Однако при отсутствии доверия к клинике, где проводилась первая попытка, лучше найти другую больницу.

Признаки неудачной попытки

После проведения ЭКО необходимо ожидание в течение 2 недель. После этого пациентка сдает анализ для определения уровня ХГЧ. Если показатель не повысился по сравнению с исходным, значит, процедура оказалась неудачным.

Признаки неудачного ЭКО до сдачи ХГЧ :

• отсутствуют какие-либо необычные симптомы, например: скачет температура, появляется озноб, плохое самочувствие;
• остается на уровне до 37,2°;
• нет проявлений раннего токсикоза, прежде всего тошноты.

После неудачной попытки экстракорпорального оплодотворения большинству пациенток для выявления пропущенных патологических изменений в матке, которые могли стать причиной невынашивания, назначается . Иногда сразу в первый же цикл после нее делают повторную попытку, и это может способствовать наступлению желанной беременности.

Восстановление фертильности

Восстановление после неудачной процедуры занимает до 3 месяцев. При этом необходимо обращать внимание не только на физическое, но и на эмоциональное здоровье.

Факторы, которые помогают пережить стресс и быстрее восстановиться:

• психологические: беседа с медицинским психологом, аутотренинг, медитация;
• физиологические: сеансы иглоукалывания, массажа, регулярные физические упражнения;
• биохимические: бальнеопроцедуры, лечебные грязи, банные процедуры, плавание, закаливание, умеренный загар;
• физические: прием успокаивающих лекарственных трав.

• помощь психолога центра репродуктивных технологий;
• налаживание отношений с супругом, так как попытки забеременеть не должны превращаться в самоцель для женщины;
• полноценное питание, достаточный сон;
• общение с близкими людьми.

В некоторых случаях у женщины развивается тяжелая депрессия – появляются мысли о собственной никчемности, наступает апатия, плаксивость, постоянно угнетенное состояние, исчезает желание жить, работать, даже вставать с постели. В этом случае необходима помощь психиатра и прием лекарственных препаратов.

Когда можно повторить попытку?

Это зависит от индивидуального состояния пациентки. Она вновь должна собраться с духом, пройти все обследования и анализы, вылечить имеющиеся заболевания. Обычно повторный протокол назначают через 3 месяца. Количество попыток практически не ограничено, некоторые женщины беременеют только после 6 – 8-й процедуры.

В некоторых случаях криоперенос после неудачного ЭКО делают уже через один менструальный цикл, то есть когда завершится первая и вторая менструации. При этом время, необходимое на процедуру, сокращается, так как уже имеются замороженные эмбрионы, полученные при первой попытке. Поэтому не проводится , извлечение яйцеклеток, их оплодотворение и культивирование. При этом качество эмбрионов не страдает.

Криопротокол может быть дополнен гормональной терапией для поддержания процесса в эндометрий, но лекарства обычно назначаются лишь при эндокринной форме женского бесплодия.

Чтобы воспользоваться такой возможностью, необходимо сразу после неудачи первого ЭКО пройти полное обследование, выяснить и устранить причину патологии. В этом случае есть вероятность наступления беременности со второй попытки без лишней гормональной нагрузки на организм.

Менструальный цикл и беременность

Можно ли забеременеть естественным путем после неудачной попытки?

Да, это возможно. После того как был получен отрицательный результат исследования ХГЧ, женщина прекращает прием гормональных препаратов.

Когда начинаются месячные?

Обычно менструация приходит в первые 10 дней после отмены гормонов. Если кровянистые выделения появились буквально в первые дни после ЭКО, необходимо сразу обратиться к врачу. Это может быть признаком прерывания наступившей беременности или синдрома гиперстимуляции яичников.

Задержка месячных после неудачного ЭКО может быть вызвана развившимся заболеванием. Для выяснения причин следует обратиться к врачу и сделать УЗИ.

Случается, что после неудачной попытки болит грудь. Это нормально. Так организм реагирует на значительные гормональные изменения, происходящие в этот период. После восстановления цикла подобные симптомы должны исчезнуть.

Первая менструация может быть обильной и длительной (до 10 дней), иногда возникают умеренные боли. Скудные месячные в этот период нередко являются признаком патологии эндометрия или нарушения гормонального фона. Овуляция наступает через 12-14 дней от начала месячных, иногда позднее. В это время возможно наступление естественной беременности. Если этого не случилось, последующие менструальные кровотечения должны быть обычными для пациентки.

Примерно в трети случаев после неудачи на ЭКО возникает естественная беременность. Она связана с диагностикой и лечением возможных заболеваний пары, улучшением гормонального фона, более хорошей подготовкой эндометрия. При этом примерно через 3-4 недели после первой менструации возникают начальные признаки – тошнота, плохое самочувствие, иногда болит низ живота. В случае если такие боли становятся сильнее, сопровождаются выделениями крови из влагалища, нужно срочно обратиться к врачу. Такие симптомы могут быть признаком выкидыша на раннем сроке. Боли в животе могут возникать и раньше указанного срока. Они также требуют консультации гинеколога или репродуктолога для исключения синдрома гиперстимуляции яичников.

Физиологическая беременность после неудачного ЭКО развивается нормально. Женщина должна регулярно наблюдаться у врача. Рожать она может естественным путем.

Медицинские пути решения проблемы

У всех пар, столкнувшихся с такой ситуацией, появляется вопрос – что делать дальше?

Обычно паре предлагают сделать еще одну попытку. Как подготовиться к следующей процедуре ЭКО:

Повторная диагностика

Проводят повторные диагностические исследования, если предыдущие результаты были получены более года назад:

1. Определяют уровень антиспермальных и антифосфолипидных антител. Антифосфолипидные антитела препятствуют нормальному маточному кровотоку и имплантации эмбриона. Положительные антиспермальные антитела повреждают эмбрион сразу после имплантации, когда женщина даже не знает о том, что ей удалось забеременеть.
2. Исследуют уровень волчаночного коагулянта, антител к ХГЧ, проводят посев содержимого эндометрия на питательную среду для выявления возможных возбудителей хронического эндометрита.
3. Назначают для исключения скопления жидкости в трубах (гидросальпинкса). Она может попадать в матку и быть токсином для внедренного эмбриона.
4. Проводят УЗИ матки с заполнением ее полости стерильным раствором (гидросонография) для исключения миомы или полипов.
5. При необходимости назначают допплерографию сосудов матки и органов малого таза, исключают варикозное расширение вен в этой области.

Стимуляция яичников

Убеждаются в максимальной , возможной для пациентки в ее возрасте. Любая клиника старается избежать синдрома гиперстимуляции яичников. При этой патологии яичники увеличиваются и выделяют в брюшную полость большое количество жидкости, что может быть опасно для жизни.

Хотя этот риск нужно воспринимать очень серьезно, уменьшение количества гормональных препаратов ниже безопасного уровня приводит к снижению нормальной стимуляции образования яйцеклеток в фолликулах, уменьшению их количества, ухудшению качества полученной яйцеклетки, а затем и эмбриона и к снижению частоты успеха повторного ЭКО. При снижении медикаментозной стимуляции яичников количество яйцеклеток может не уменьшаться, но каждая из них получает меньшее гормональное воздействие, что приводит к ее недоразвитию.

Поиск другой клиники

Неудачные попытки ЭКО – причина для поиска другой клиники, в которой применяются иные программы искусственного оплодотворения. Таких протоколов несколько, и в каждом из медицинских центров обычно придерживаются какого-то одного. Если он не подействовал, необходимо собрать больше информации о других репродуктивных центрах.

Применение вспомогательных методов

Для повышения эффективности ЭКО могут быть использованы вспомогательные методы:

1. «Вспомогательный хетчинг» - нанесение микроскопического отверстия в стенке эмбриона, чтобы помочь ему «вылупиться» перед имплантацией в матке.
2. Ко-культивирование, то есть совместное развитие эмбриона с эндометриальными клетками, полученными из маточной стенки.
3. , при которой из 3-х дневного эмбриона забирается 1 клетка, которая подвергается хромосомному анализу.
4. Профилактическое удаление маточной трубы при крупном гидросальпинксе.
5. Продление культивирования «в пробирке» до 5 дней, до формирования уже не зиготы, а более крупного образования – бластоцисты.
6. Добавление в протокол гормональной терапии соматотропного гормона, необходимого для полного созревания яйцеклетки, чаще всего у молодых пациенток с большим количеством получаемых яйцеклеток или у женщин старше 38 лет.

Применение аналоговых технологий

Как повысить шансы на успех повторных попыток? Если были учтены все возможные факторы, но беременность так и не наступила, можно применить другие технологии:

1. Использование , взятой у другой женщины.
2. ZIFT – процедура, при которой собственные яйцеклетки извлекаются и оплодотворяются так же, как при ЭКО, но после этого они не инкубируются, а в течение первых 2 суток переносятся в маточную трубу посредством лапароскопии.
3. GIFT – процедура, при которой яйцеклетки получают либо путем трансвагинальной аспирации (отсасывания, либо при лапароскопии, сразу смешиваются со спермой и немедленно помещаются в маточную трубу.

Технологии ZIFT и GIFT позволяют оплодотворенной яйцеклетке сразу попасть в физиологичную для нее среду – маточную трубу. В результате происходит более гармоничное развитие эмбриона, влияние на него полезных факторов, содержащихся в трубах, «самостоятельный выбор» места и времени для имплантации в матке. Это увеличивает вероятность наступления беременности с 5% до 40%.

С каждым годом количество бездетных пар в России становится все больше. Сегодня эта цифра уже превышает 15% от общего числа семей. Но благодаря вспомогательным репродуктивным технологиям клиники Новая жизнь завести ребенка смогли уже 50 000 семей не только из России, но и по всему миру.

Можно ли проводить повторное ЭКО?

При обращении в нашу клинику для проведения ЭКО на доктор обязательно расскажет вам, что первая попытка экстракорпорального оплодотворения иногда бывает неудачной. Узнав это, супружеская пара, мечтающая о ребенке, задаст справедливый вопрос: можно ли проводить процедуру несколько раз и безопасно ли это?

Каждая повторная с медицинской точки зрения так же безопасна, как и первая, поэтому проводить ее можно неоднократно. Более того, каждая повторная попытка увеличивает шансы на успех за счет анализа и корректировки неудач при первой попытке. Если ребенок - это ваша заветная мечта, мы рекомендуем вам решаться на повторную процедуру, а мы будем с вами до достижения желанного результата, чтобы вместе разделить радость от рождения новой жизни!

В чем преимущества повторного ЭКО?

Повторное ЭКО с большей вероятностью приведет к успеху. Вы спросите, почему шансы увеличиваются? Потому что программа лечения будет откорректирована на основании предыдущих результатов. У доктора будет больше уверенности в успешном исходе, а вы будете меньше волноваться, так как уже будете знать, чего ожидать от процедуры.

Наша практика показывает, что большинство пар, идущих на повторное ЭКО, нервничают меньше, а это немаловажно, так как психологическое состояние - важный фактор, способствующий успеху любого мероприятия.

Когда можно проводить повторное ЭКО?

Мы рекомендуем вам выдержать промежуток около двух месяцев перед тем, как снова приступить к лечению. За это время наши специалисты смогут проанализировать, по какой причине произошла неудача, а вы - морально подготовиться ко второй процедуре.

Если неудача случилась из-за плохого качества яйцеклеток, мы посоветуем вам воспользоваться . К тому же вам потребуется сдать несколько анализов, что тоже требует времени. Ваш организм также нуждается в «отпуске», после которого он с новыми силами начнет бороться за успешное оплодотворение!

Миф об опасности повторного лечения

Раньше бытовало мнение, что повторное лечение оказывает негативное влияние на организм женщины. Считалось, что оно увеличивает риск возникновения сердечнососудистых, онкологических и . Но к настоящему времени этот миф развенчан, и мы можем со стопроцентной уверенностью заверить вас, что вторая попытка ЭКО не представляет никакой опасности для вашего здоровья!

Сколько раз можно повторять процедуру?

ЭКО можно повторять много раз. Общепринятого "максимума", конечно, нет. Все будет зависеть от вас и решения вашего доктора, которому, как никому другому, будет видна вся картина и ясна ситуация. Принимая решение о возможности проведения очередной попытки оплодотворения, доктор руководствуется результатами прошлых процедур и анализов, индивидуальными особенностями организма пациентки, ее психологическим состоянием, возрастом и прочими значимыми параметрами.

Существуют много случаев, когда попытка ЭКО оказывается неудачной. Причин этому явлению огромное множество. Иногда даже невозможно назвать точной патологии, которая спровоцировала такие последствия.

Для многих женщин проблема борьбы с бесплодием становиться основной жизненной целью, к которой вопреки всему они идут. Для многих методы вспомогательный репродуктивных технологий стали светом в конце туннеля и подари долгожданное счастье материнства и отцовства. Однако, не всегда протокол экстракормпорального оплодотворения заканчивается рождением таких желанных детей. Существуют много случаев, когда попытка ЭКО оказывается неудачной. Причин этому явлению огромное множество. Иногда даже невозможно назвать точной патологии, которая спровоцировала такие последствия. В этом случаэ утверждать, что ЭКО это грех не нужно.

Повторное ЭКО: шансы

Из-за одной неудачи не стоит отказываться от мечты.

Если женщина прошла первый протокол ЭКО и беременность не наступила либо же прервалась, не стоит отчаиваться. Статистика гласит о том, что последующие попытки имеют гораздо большие шансы на успех. Это объясняется тем, что врачи-репродуктологи могут выявить причину неудачи и профилактировать ее в следующую попытку. Вы не отчаевайтесь овуляция после неудачного эко все равно настанет. Из-за одной неудачи не стоит отказываться от мечты.

Протокол ЭКО: причины неудач

Причин неудачных попыток проведения экстракорпорального оплодотворения множество, однако, осветим наиболее значимые:

• 1. Патологические процессы эндометрия – одна из главных причин нарушения процессов иплантации оплодотверенной яйцеклетки.

После соединения яйцеклетки и сперматозоида, происходит культивация эмбриона. Следующим этапом является перенос полученного эмбриона в полость матки, где он должен имплантироваться в эндометрий. Это самый главный этап в процессе наступления беременности при помощи вспомогательных репродуктивных технологий. И от того, какой эндометрий выстилает полость матки, зависит будет ли эта имплантация удачной либо нет.

В норме эндометрий должен иметь достаточную толщину и секреторные преобразования в виде накопленного в клетках гликогена.

Однако, в некоторых случаях внутренняя поверхность полости матки не характеризуется таковыми качествами и в этом случае прикрепление эмбриона не происходит. ЭКО причины неудач очень индивидуальны.

Некоторые причины неполноценности эндометрия:

• нарушения овариально-менструального цикла - гормональный дисбаланс вследствие патологических процессов репродуктивной системы. А так же экстрагенитальные патологические состояния, ведущие к нарушению гормонального равновесия;
• гиперпластические процессы эндометрия в виде полипов эндометрия;
• доброкачественные новообразования такие, как лейомиома тела матки, особенно с субмукозным расположением узлов, которые являются значительным препятствием процессу имплантации и дальнейшего вынашивания беременности;
• оперативные вмешательства на матке, в том числе и медицинские аборты по средствам выскабливания полости матки;
• наличие синехий в матке – патологических сращений стенок матки;
• перенесенный эндометриты – воспалительные процессы эндометрия;
• наличие рубцов на матке;

Что же делать, чтобы второе ЭКО завершилось успехом?

В данном случае диагностическую ценность при патологиях эндометрия имеют такие методы как ультразвуковая диагностика, при помощи которой можно измерять толщину эндометрия, заподозрить наличие гиперпластических процессов, и в зависимости от полученных результатов скоррегировать имеющееся патологическое состояние, которое привело к таким последствиям. Так же высокие показатели эффективности имеет гистероскопия, но эта манипуляция уже относится к малоинвазивным оперативным вмешательствам.

• 2. Один из наиболее частых причин неудачи протокола являются разнообразные инфекции, которые могут вызывать как патологии репродуктивных родительских клеток, эмбриона, так и патологии эндометрия. Поэтому очень важным моментом является прегравидарное обследование с целью выявления и своевременного лечения этих инфекций.
• 3. Повторное ЭКО в случае неудачи, связанной с наличием трубного фактора.

Наличие маточных труб имеет огромное значение для наступления самопроизвольной беременности, но и, как бы это странно не звучало, может стать причиной неудачи при попытке забеременеть с применение вспомогательных репродуктивных технологий. Наличие маточных труб может привести к возникновению эктопической, в данном случае, внематочной беременности. Женщины, пришедшие на проведение протокола ЭКО в силу различных причин не могут естественным образом забеременеть, поэтому в силу такой опасности эктопической беременности, отсутствия возможности самопроизвольно забеременеть, при проведении экстракорпорального оплодотворения рекомендована двухсторонняя лапароскопическая тубэктомия – удаление маточных труб при помощи лапароскопических технологий, что предоставляетЭКО опасность для здоровья .

• 4. Повторное ЭКО после неудачного первого протокола по причине эндокринопатий после стимуляции




При выполнении экстракорпорального оплодотворения для получения нескольких яйцеклеток производится медикаментозная стимуляция яичников мощными гормональными препаратами. Эндокринная система не каждой женщины способна выдержать такие нагрузки. Иногда бывают такие осложнения, как значительный гормональный дисбаланс, гиперстимуляция яичников, особенно ее тяжелая форма, не позволяют нормально выносить беременность.

• 5. Еще один секрет успешного ЭКО – это качественные жизнеспособные эмбрионы.

Огромное значение в проведение ЭКО играют сами переносимые эмбрионы, жизнеспособность которых на прямую зависит от качества исходного материала - яйцеклетки и сперматозоида. На характеристики репродуктивного материала могут оказать влияние

• возрастной показатель матери и отца;
• генетические и соматические патологии родителей;
• наличие вредных привычек и сам образ жизни родителей;
• 5. Второе ЭКО по причине хромосомных аномалий

Процент такого осложнения как хромосомные аномалии при выполнении ЭКО невелик. Он составляет около 1% всех случаев. Обязательным условием при применении вспомогательных репродуктивных технологий является генетическое консультирование и кариотипирование как женщины, так и мужчины в паре. При помощи этой процедуры исследуется хромосомные наборы супругов и высчитывается вероятность хромосомных патологий у бедующего потомства.

Но чтобы исключить даже этот один процент осложнений, перед переносом эмбрионов в полость матки они должны быть подвергнуты предимплантационной генетической диагностике, при которой будут выявлены эмбрионы с хромосомными аномалиями и исключены из возможных для переноса.

• 6. Иммунологическое бесплодие как фактор, влияющий на неудачи в протоколе ЭКО.

С развитием современных методик в диагностической отрасли наблюдается повышение процентного соотношения иммунологического бесплодия в общей структуре этой проблемы. Иммунологическая часть бесплодия у лиц женского пола связана с возникновением иммунных комплексов, как антиспермальные антитела, которые обнаруживаются на сперматозоидах, которые воспринимают мужские репродуктивные клетки как антигены. С которыми организм должен вести борьбу. Собственно, по средствам этих антител организм женщины и элиминирует их.

Причины образования иммунных комплексов у женщин

Механизм возникновения иммунных комплексов против сперматозоидов мужчины не изучен. В силу воздействия провоцирующих факторов организм женщин воспринимает как чужеродный агент. В норме сперма обладает свойствами, которые характеризуются незначительным иммуносупрессивным влиянием, поэтому никакой реакции в физиологическом течении процесса оплодотворения не возникает.

Поэтому не стоит забывать об иммунологической причине бесплодия и обязательно учитывать ее при возникновении бесплодия неясной этиологии,это каксается и ЭКО второй ребенок .

• 7. Коагулопатические расстройства как причина неудачи при ЭКО занимают не последнее место. Причинами таких патологических состояний могут быть как гематологические проблемы, так и различные патологические процессы в виде антифосфолипидного синдрома, который особенно ярко проявляется во время беременности и характеризуется повышенным тромбообразованием. Как на ранних сроках, так и на более поздник, высок риск тромбоза сосудов пуповины, тогда возникают замершие беременности, антенатальная гибель плода в более поздние сроки, при тромбозах сосудов плаценты – отслойка плаценты.
• 8. Возраст родителей так же немало важный фактор в успехе применения вспомогательных репродуктивных технологий. У женщин после 40 лет высок риск развития хромосомных аномалий у потомства, эндокринная и репродуктивная система у возрастных беременных может неадекватно реагировать на развивающуюся беременность, недостаток гормональных факторов может негативно влиять на исход данной беременности. Чем моложе женщина – тем большая вероятность успешного протокола экстракорпорального оплодотворения.

Возраст мужчины так же важен, так как с каждым годом после 40 лет качество спермы ухудшается, что так же влияет негативно на качество и жизнеспособность полученных эмбрионов с применением такого генетического материала.

• 9. Избыточная масса тела у женщины является значительным препятствием к наступлению желанной беременности. Во-первых, при стимуляции овуляции избыточная жировая ткань не дает ожидаемого результата, влияния на яичник назначаемых гормональных препаратов. Эффективность проведения ЭКО снижается при этом в разы. Во-вторых, жировая ткань – это дополнительный источник эстрогенов, гормонов, которые могут вызывать гиперплазию эндометрия, которая так же может быть причиной неудачи в процессе переноса эмбриона и его имплантации.

Перед планированием беременности по средствам применения вспомогательных репродуктивных технологий женщина обязательно должна провести коррекцию метаболических нарушений, снизить индекс массы тела, чтобы успешно забеременеть и родить здорового малыша. Ведь выносить беременность, иногда, тяжелее, чем ее получить. А при наличии ожирения в процессе вынашивания могут присоединять множество осложнений в виде гестозов, преэклампсий, гестационной гипертензии, гестационного сахарного диабета, что не может не отражаться на самом плоде.

Ничем не отличается от предыдущего раза.

Для бесплодный семей, особенно которые пережили неудачнуб попытку экстракорпорально оплодотворения, возможно, единственным шансом на обретение счастья является Федеральная программа бесплатного проведения ЭКО за счет средств фонда ОМС, в том числе и повторное эко по ОМС. Эта программа дает, потерявшим надежду, семьям шанс на счастливое будущее, окруженное детским смехом.

Уже позади мучительное ожидание результата. Кажется, уже все слезы выплаканы, а они все текут…

«Ну, почему я такая невезучая! Вон у других все получается, а у меня…» Грустные глаза мужа, который пытается храбриться и утешать. Тяжко…

К сожалению, многие из нас прошли через это уже несколько раз.

К горю невозможно привыкнуть.

А когда кроме душевной боли начинают донимать еще и проблемы со здоровьем, то становится тошно.

Итак, что такое «не везет» и как с ним бороться.

Депрессия

Многие считают, что депрессия это постоянное пребывание в дурном расположении духа, плаксивость и.т.п. Поэтому свое состояние после неудачного ЭКО многие депрессией не считают. Скорее мы говорим «апатия», отмечая подавленность, отсутствие мотивации («ничего не хочется», «ощущение пустоты», «все валится из рук», «прихожу на кухню и не помню зачем», «не хочу никого видеть» и.т.п.). Даже, проспав часов 10, чувствуешь себя не выспавшейся и разбитой. Начинает болеть ту тут, то там, а врачи ничего не находят. Пропадает всякое желание заниматься сексом - «А зачем? Все равно ничего не получится!». Так вот, все это - признаки скрытой депрессии.

Что же делать?

К сожалению именно в этот момент ничего делать не хочется. Хочется, чтобы все оставили в покое. Мы не верим ни в собственные силы, ни врачам. А время идет…

Проще всего посоветовать обратиться к хорошему психологу. Но, как правило, психологи имеют смутное представление об ЭКО и не могут наладить контакт. На это жалуются даже врачи ЭКОшных клиник, которые иногда приглашают психологов для консультаций своих пациенток. Пока мы не создали кабинет психологической поддержки (а это стоит в наших планах), будем бороться с этой проблемой доступными средствами.

Вот примерный список того, что помогает:

1. Выговориться и выплакаться.

2. Составить дальнейший план действий.

Например,

a. попытаться выяснить причину неудачи,

b. восстановить пошатнувшееся здоровье

c. задуматься о смене врача или клиники

d. спланировать следующую попытку

e. съездить отдохнуть и т. п.

3. Пойти в тренажерный зал и

заняться фитнесом, шейпингом, походить в бассейн и т.п. Физическая активность способствует вырабатыванию эндорфинов - «гормонов счастья» (И похудеем заодно!)

4. Уйти с головой в работу.

(Обязательно с головой! А то мы можем притаскивать в офис свое бренное тельце, а в голове продолжать прокручивать околоЭКОшные мысли)

5. Заняться чем-нибудь интересным, но требующим концентрации внимания.

6. Накупить себе хороших книжек.

8. Заняться чужими проблемами.

Например, съездить к родственникам и выяснить, что у бабушки сломался холодильник, а мама уже полгода не может решиться пойти к зубному, двоюродная сестра поссорилась с приятелем, а папе срочно нужно перевести статью, но все боятся тебя потревожить, т.к. у тебя и так полно своих проблем. (Я бы не выжила после смерти моих малышей, если бы думала только о себе.)

9. И не забывать, что время лечит.

(Проверено на своей уже изрядно потертой шкурке).

Кроме депрессии есть еще несколько психологических проблем:

1. Обвинять в неудаче врачей, злиться на них и, в конце концов, накрутить себя до того, чтобы окончательно пасть духом (случается часто)

2. Обвинять во всем себя, заниматься самобичеванием и довести себя до нервного срыва (случается часто)

3. Обвинять во всем мужа, регулярно ссориться на пустом месте и довести ситуацию в семье до точки кипения (случается реже)

Как со всем этим бороться?

Сказать себе, что ни врач, ни вы с мужем - не Господь Бог, что ЭКО это шанс, но не панацея. В прошлом изменить ничего нельзя. А вот будущее частично зависит и от нас. Дорогу осилит идущий. Мне в таких случаях очень помогают рассказы о долгожданной беременности после множества попыток.

Проблемы со здоровьем

К сожалению, после неудачного протокола достаточно часто начинаются нелады со здоровьем. Далеко не все врачи приглашают на осмотр после неудачи. Чаще всего просто говорят: «Приходите через пару-тройку месяцев на новый протокол». Если Ваш врач поступил именно так, то придется брать инициативу в свои руки. Обязательно сделайте УЗИ матки и яичников и сходите к мамологу. Лучше лишний раз услышать, что все в порядке, чем пропустить что-то серьезное. Были случаи поликистоза яичников, полипоза шейки матки, новообразований и.т.п..

Достаточно часто после стимуляции нарушается менструальный цикл. Т.е. первые месячные приходят через 3-5 дней после отмены поддержки, а вот потом цикл начинает скакать. На его восстановление может уйти несколько месяцев, иногда полгода, иногда год.

Что делать?

Дать организму очухаться от гормонотерапии, т.е. не начинать глушить его лекарствами. Кому-то помогают пиявки, кому-то травки. Загляните в нашу копилку рецептов

Обратите внимание на витамины группы В и витамин Е.

Довольно часто начинаются проблемы с желудком (гастрит, язва). С одной стороны не все хорошо реагируют на препараты, с другой стороны стресс вызывает обострение старых болячек и провоцирует возникновение новых. Сразу поделюсь опытом – я вылечила язву диетой (банальная овсяная каша) и облепиховым маслом – без лекарств. Гастроэнтеролог не поверил своим глазам – язва затянулась полностью и без рубца.

Могут начаться проблемы с венами на ногах. Лучше не запускать ситуацию. В случае наступления долгожданной беременности может наступить ухудшение. Кому-то помогают кремы, кому-то специальные колготки, а иногда приходится идти к хирургу…

Начинают шалить почки, появляются отеки. Причиной, как правило, является нагрузка на почки из-за приема препаратов + обострение старых проблем из-за стресса. Мой совет, как старой почечницы (если не сказать перечницы?) – будьте осторожны с мочегонными. Лучше просто попить брусничный чай и клюквенный морс. Не стоит сильно ограничивать прием жидкости – это распространенное заблуждение. Кажется, что будешь меньше пить – будет меньше отеков. А организм - хитрый. Если он почувствует, что его «недопаивают», начнет жидкость запасать. В принципе, отеки могут пройти сами через пару месяцев.

Самое главное – продолжать себя любить и о себе заботиться. Нашим будущим деткам нужны здоровые мамы!

Набор веса

С эти сталкиваются практически все, кто сделал 2 и более попытки. Набирают от 2 до 15 кг. С одной стороны нарушается обмен веществ из-за гормонального дисбаланса, а с другой стороны утешаем мы себя обычно сладеньким.

В принципе можно не обращать на это внимание, т.к. тощая корова - еще не газель. Но есть данные, что избыток веса, равно как и его недостаток, могут приводить к нарушению цикла и мешать зачатию. Так зачем добавлять себе проблем?

Сначала предлагаю определиться с тем, является ли набранный вес избыточным. Привожу «вилку» нормальной массы тела по последним данным НИИ Питания РАМН.Рост в см. Вес в кг

Скорее всего, все не так страшно.

Лично я «наела» 5 кг и даже не дотянула при этом до верхней границы нормы. Иногда свое отражение в зеркале кажется самым толстым абсолютно безо всякой на то причины. Но если лишний вес после ЭКО все же стал проблемой, то скинуть его может оказаться сложнее, чем обычный «зимний» жирок.

Что делать?

Если Вы еще не пошли в спортзал, борясь с депрессией, то сейчас самое время начать. Если Вы (как и я?) – зверек из породы ленивцев, то придется ограничить себя в еде.

Когда Майю Плисецкую спросили о том, как ей удается сохранять такую хорошую фигуру, она ответила: «Жрать меньше надо». Грубо, но честно. А меньше - это сколько?

НИИ Питания рекомендует снижать калорийность рациона в зависимости от характера деятельности. Ваша теперешняя норма ккал в день – это Ваш вес х 32,5 (при занятиях умственным трудом, к которым и относится обычная офисная работа) или Ваш вес х 35,5 (если вы считаете свой труд легким физическим). Можете ради интереса посчитать свою норму для умеренного (х 41,5) и тяжелого (х 48,5) физического труда. Но это точно не про Вас.

Так как экстракорпоральное оплодотворение и планируемая беременность являются достаточно серьезной нагрузкой для организма, являются обязательными .

Если имеются какие либо соматические заболевания - необходимо перед попыткой убедиться,что процесс находится в стадии стойкой ремиссии и не даст обострения во время процедуры, так как это может осложнить проведение программы экстракорпорального оплодотворения или даже прекратить стимуляцию.

Если причины бесплодия очевидны и прогностически должны быть решаемы при помощи ЭКО, как правило, можно рассчитывать на успех уже с первой попытки.

После неудачного ЭКО необходимо провести серьезный анализ - это дает возможность значительно увеличить шансы на достижение беременности в следующем цикле ВРТ. При необходимости следует провести дополнительные обследования.

Предлагаем вам посмотреть видео, где врач гинеколог-репродуктолог Нова Клиник подробно рассказывает о том, что делать после неудачного ЭКО и как подготовиться к следующей попытке.

На что обращается внимание при анализе неудачного ЭКО :

• был ли ответ яичников достаточный и что можно сделать, чтобы его изменить в будущем. Если ответ отличался от ожидаемого (был слабый или наоборот чрезмерный и привел к СГЯ) – стоит задуматься над тем, стоит ли изменить протокол или применить другие гормональные препараты или изменить дозу гормонов.
• показатель оплодотворения и качество яйцеклеток . Если при неудачной попытке ЭКО частота оплодотворения оказалась низкой, в следующем цикле имеет смысл . При очень плохом качестве качество яйцеклеток, особенно у женщин старше 40 лет, можно рекомендовать использование донорских яйцеклеток. Если женщина молодая, возможно плохое качество яйцеклеток связано с реакцией на использованные гормональные препараты, в таком случае имеет смысл поменять протокол или сделать ЭКО в естественном цикле.
• какое качество спермы было на момент пункции. Несмотря на то, что эмбриолог имеет возможность выбрать наиболее подходящих сперматозоидов для оплодотворения при процедуре ИКСИ, в ряде случаев при сильно измененных показателях выбирается лучший из худших сперматозоидов, что является одной из причин неудачного ЭКО. При необходимости решить вопрос о показаниях для использования донорской спермы.
• оценка структуры и толщины эндометрия в процессе стимуляции . Есть ли подозрение на возникновение патологических процессов в эндометрии (полипы, гиперплазия эндометрия, внутриматочные синехии), была ли достаточной толщина эндометрия на момент переноса (желательной является толщина не менее 8мм). При наличии отклонений в структуре эндометрия необходимо решить вопрос о проведении перед повторной попыткой, если эндометрий был тонким – провести допплеровское картирование сосудов матки (чтобы оценить достаточность кровоснабжения), провести (для исключения хронического эндометрита), посев из полости матки и при наличии изменений провести их коррекцию (антибактериальной терапии, циклической гормональной терапии, физиотерапевтического лечения).
• изменения со стороны маточных труб . При очень важно вовремя выявить наличие гидросальпинкса/ов (скопление транссудата в маточной трубе, часто на фоне хронических воспалительных процессов органов малого таза). В такой ситуации рекомендуется удаление изменных труб во время лапароскопии, так как гидросальпинксы снижают вероятность наступления беременности. При возникновении гидросальпинксов во время стимуляции имеет смысл решить вопрос о возможности криоконсервации полученных эмбрионов и переноса их в криоцикле после проведения лапароскопии.

При наличии так называемой «биохимической беременности» или выраженного изменения анализов в сторону сгущения крови (дополнительное обследование часто назначается после переноса эмбрионов, на этапе ожидания В-хгч) - провести обследование на предмет невынашивания беременности. Обследование лучше проводить не ранее, чем через месяц после неудачной попытки.

• Антитела к фосфолипидам IgGи IgM (особенно обратить внимание на наличие антител к кардиолипину и в2-гликопротеин)
• Волчаночный антикоагулянт
• Антитела к ХГЧ IgGи IgM.
• Гомоцистеин.
• Мутации системы гемостаза (ф-р Лейдена, МТГФР, PAI 1).
• с аберрациями (вместе с супругом).
• HLA-типирование 2 класса (анализ проводится совместно с супругом)

При наличии изменений по анализам провести их коррекцию, по показаниям проконсультироваться у гематолога, иммунолога.

Таким образом,приступать к следующей попытке ЭКО после неудачи имеет смысл только после проведения дополнительного обследования, проанализировав неудачную попытку ЭКО и скорректировав найденные изменения, которые могли отрицательно отразиться на предыдущем результате.

Гинеколог-репродуктолог Нова Клиник, к.м.н., Калинина Н.Г.