Кистозный отек глаза. Макулярный отек: виды (диабетический, кистозный) и их особенности

Макулярный отек является локальным скоплением жидкости внутри сетчатых оболочек в районе желтого пятна, или макулы, то есть участка, который ответственен за четкость зрения. Благодаря макуле люди справляются с шитьем, чтением, распознаванием лиц и тому подобное. Несмотря на это симптомы, поражения макулы на одном из глаз можно заметить не сразу, так как макулярный отек глаз проходит безболезненно, а зрительный дефект на одном из глаз компенсируется прекрасным зрением второго. В связи с этим надо быть внимательными к себе, чтобы ни в коем случае не упустить время для успешной терапии с абсолютным восстановлением зрения.

Разберемся, что это такое - ОКТ В каких случаях назначается?

Описание заболевания

В данном случае речь идет об отеке центрального района сетчатки, который называют желтым пятном или по-другому макулой. Именно этот участок сетчатки отвечает за зрение человека. Макулярный отек выступает не самостоятельной болезнью, а симптомом, который наблюдается при ряде глазных патологий. Например, его наблюдают при ретинопатии, а кроме того, при наличии у пациента тромбоза сетчатки. Отек макулы может возникать вследствие травм глаз или после хирургической операции.

Причины отека: как он возникает?

Причина возникновения проблемы заключается в повышенной проницаемости стенок сосудов. В результате из кровеносного русла жидкость вытекает в межклеточное пространство. Ткани сетчатки в макулярном районе увеличиваются в объеме, что сильно мешает нормальной работе зрительных рецепторов.

Распространенной причиной макулярного отека выступает сахарный диабет. Повышенное количество глюкозы способствует поражению сосудистых стенок, при этом развивается ангиопатия. Таким образом, создаются благоприятные условия для попадания жидкости из кровеносного русла в ткани сетчатки. Кроме этого, при диабете в сетчатку могут врастать новообразованные сосуды, чьи стенки изначально проницаемы и неполноценны.

Диабетический отек в качестве осложнения диабета достаточно часто развивается, когда отсутствует достаточный контроль над повышением количества глюкозы в крови, а болезнь задерживается на стадии декомпенсации. Одной из причин развития этого заболевания могут послужить глазные инфекции, а именно:

Увеит, представляющий собой разные виды воспалений сосудистых оболочек глаз.
Развитие цитомегаловирусного ретинита, являющегося воспалительным процессом в сетчатке, который вызывается вирусным возбудителем глазных инфекций.
Появление склерита, то есть воспаления наружной оболочки глаз.

Еще одной причиной являются сосудистые проблемы в виде:

Наличия тромбоза вен сетчатки.
Присутствия крупной аневризмы, то есть ограниченного расширения центральной артерии.
Наличия васкулитов, то есть генетически обусловленного воспалительного процесса в стенках сосудов.

Операции на глазах как одна из причин развития заболевания

Отек макулы глаза способен возникать непосредственно после обширных и сложных манипуляций, а кроме того, после малотравматичного хирургического вмешательства. Причины обычно бывают следующие:

Операция по удалению катаракты с последующим установлением искусственного хрусталика.
Проведение лазерной коагуляции и криокоагуляции сетчатки.
Проведение лазерной капсулотомии.
Выполнение сквозной пластики роговицы, по-другому кератопластики.
Проведение склеропластики и операции по улучшению оттока жидкости при наличии глаукомы.

Послеоперационные осложнения, вызывающие патологию, зачастую проходят без последствий и спонтанно.

Причины недуга: травмы и побочные эффекты

На фоне контузии глаз возможно появление нарушений микроциркуляции в сетчатке, которые приводят к развитию отека. После отек может развиться на фоне травмы, а кроме того, в качестве осложнений хирургической терапии.

Побочные эффекты от приема некоторых лекарств тоже нередко служат причиной появления отека. Такое состояние известно еще как токсическая макулопатия. К примеру, макулярный отек могут вызывать медикаменты, которые производятся на основе простагландинов, наряду с препаратами ниацина, отдельными лекарствами от диабета и иммунодепрессантами. Поэтому нужно запоминать лекарства, которые приходится принимать, чтобы впоследствии суметь подробно ответить на вопросы доктора и быстро установить причины проблемы. Причинами появления такого отека также бывают и другие внутриглазные патологии:

Наследственные заболевания, к примеру
Различные приобретенные патологии в виде тяжей между макулой и стекловидным телом, которые могут провоцировать отеки наряду с последующей отслойкой сетчатки.
Наличие возрастной макулярной дистрофии сетчатки.
Присутствие центральной серозной хориоретинопатии.
Влияние радиации.
Отек макулы нередко выступает осложнением лучевого лечения онкологических заболеваний.

Симптомы заболевания

Симптомами этого заболевания являются следующие проявления:

Мутное пятно, которое мешает разглядеть детали изображения.
В пределах зрения могут иметься участки искажения, а вместе с тем и размытости линий.
Изображение перед глазами может иметь розовый оттенок.
Наличие повышенной чувствительности к свету.
Понижение остроты зрения вблизи и вдали.
Присутствие цикличности в понижении остроты зрения, обычно состояние ухудшается по утрам.

Диагностика

Как проводится исследование глазного дна?

Специалистом выставляется диагноз сразу после того, как он оценит информацию, полученную при опросе пациента в совокупности, и проведет все необходимые обследования. Доктор может заподозрить патологию в следующих случаях:

При наличии характерных жалоб.
При наличии сопутствующих заболеваний, которые могли послужить основой для развития такого отека, к примеру диабет и так далее.
Снижение зрения, которое не поддается коррекции стеклами.

В рамках диагностики проводится исследование глазного дна и проверка поля зрения. Особенностью недуга является значительное ухудшение центрального зрения с одновременным сохранением периферического. Существуют разные приемы, которыми врач может пользоваться для выявления нарушения центрального зрения. Самой информативной методикой служит Благодаря ей выявляют участки ухудшения четкости зрения, которые называются центральными скотомами. Характерное положение скотомы может указывать на поражение района макулы.

Проведение осмотра глазного дна

Состояние макулы можно визуально оценивать с помощью офтальмоскопии. Эта методика позволяет получать представление об общем состоянии сетчатки. Перед обследованием доктором используются капли, которые расширяют зрачок, чтобы добиться наилучшего обзора макулы.

Выполнение флюоресцентной ангиографии

При использовании этой методики с помощью специального красителя устанавливают область, в которой жидкость вытекает из кровеносного русла по причине повышенной проницаемости сосудистой стенки. Благодаря такой методике, выявляется место скопления жидкости в тканях сетчатки, то есть удается увидеть отек с его размерами и границами.

Для проведения диагностики зрения можно обратиться в клинику имени Федорова. Данное медучреждение есть во многих крупных городах.

Выполнение оптической когерентной томографии

Эта методика (ее еще сокращенно называют ОКТ глаза) позволяет отсканировать сетчатку, определив ее толщину, в том числе удается исследовать макулярную область. Данная методика предоставляют самое большее количество информации по сравнению с другими способами диагностики.

Что это такое - ОКТ сетчатки глаза, знают не все. Это новейшая технология, благодаря которой можно изучить ткани глаза досконально, при этом не нанося вреда.

В данном диагностическом методе воздействие бесконтактное, поскольку во время процедуры применяется лишь луч лазера или инфракрасное освещение.

Результат ОКТ глаза - снимок глазного дна, двух- или трехмерный.

Лечение патологии

Основной целью лечения макулярного отека является стабилизация зрительной функции наряду с устранением повышенной сосудистой проницаемости. План лечения во многом зависит от причин развития отека и характера его выраженности.

Лекарственные препараты, которые целесообразно использовать в данном случае, - это в основном глазные капли, а кроме того, различные таблетки. Зачастую при лечении применяют лекарства с противовоспалительным воздействием наряду с диуретиками и средствами, улучшающими микроциркуляцию. В том случае, если макулярный отек вызывается прогрессированием хронических заболеваний, лечение назначают с целью улучшения контроля над развитием заболевания или приостановления дальнейшего ухудшения. Препарат, который послужил причиной отека, отменяется или заменяется на другой медикамент.

Когда требуется более мощный терапевтический эффект, врачи прибегают к доведению лекарства как можно ближе к макуле. Для этого выполняют инъекцию лекарственного препарата непосредственно в глаз. Такая процедура требует стерильных условий, а кроме того, хорошей практической подготовки врача, поэтому ее проводит офтальмологический хирург в операционной под анестезией. Могут для лечения использоваться и кортикостероиды. Это препараты, которые обладают мощным противовоспалительным воздействием, они способны снимать отеки тканей.

Лазерную коагуляцию сетчатки в клинике имени Федорова проводят в целях уменьшения отека в районе макулы. Такая процедура может выполняться, в том числе и повторно, для того чтобы добиться наилучшего контроля над процессами накопления жидкости. В том случае, если отек в районе желтого пятна присутствует в обоих глазах, то коагуляция обычно проводится на одном глазу, а спустя несколько недель и на другом.

Хирургия как эффективный способ лечения

В тех случаях, когда отеки трудно поддаются лечению, а кроме того, для профилактики осложнения данного состояния применяют витрэктомию. Такая процедура предполагает удаление стекловидного тела из района глазного яблока.

Терапия макулярного отека до абсолютного его исчезновения занимает, как правило, несколько месяцев (обычно на это уходит от двух до пятнадцати месяцев). Единственное, что может выполнить пациент для ускорения процесса своего выздоровления, - это соблюдать абсолютно все врачебные рекомендации.

При наличии неосложненного отека макулы зрение у пациентов обычно полностью восстанавливается. Но в случае длительно существующего отека могут возникнуть необратимые структурные нарушения в районе желтого пятна, что, скорее всего, скажется на остроте зрения. В связи с этим при любом подозрении на макулярный отек нельзя откладывать свой визит к врачу.

Макулярный отек — это не самостоятельная болезнь, а признак, при этом не только офтальмологических заболеваний. Сопровождается он снижением центрального зрения. Зачастую это компенсируется вторым глазом, из-за чего больной не сразу замечает признаки отечности. Этим она и опасна.

Макула, или желтое пятно, находится в центре сетчатой оболочки глаза и отвечает за центральное зрение. Под воздействием различных факторов происходит накапливание жидкости в этой части глаза, что и провоцирует отечность.

Отек макулы — это признак какого-то заболевания. При этом данное патологическое состояние очень опасно и способно привести к сильному ухудшению зрения.

Причины отека сетчатки глаза

Основная причина — это попадание жидкости в центре внутренней оболочки. Происходит это вследствие различных процессов. Существуют разные механизмы развития симптома. Впервые его описал ученый C.Р. Ирвин. Он рассматривал отек как последствие операции по удалению хрусталика при катаракте. При этом механизм зарождения его до сих пор точно не выяснен. Предполагается, что развитие макулярного отека определяется видом хирургической операции, проведенной на глаз.

Сегодня известны и другие причины. Одна из самых частых — сахарный диабет, который нередко вызывает диабетическую ретинопатию. Отек возникает из-за повреждения сосудов, через которые жидкость просачивается в макулу.

Факторы, провоцирующие макулярный отек, можно объединить в две группы. В первую входят офтальмологические заболевания:

пигментный ретинит;

окклюзия или тромбоз вен сетчатой оболочки;

аметропия.

Во вторую группу причин включены патологии, которые напрямую не связаны с органами зрения:

гипертония;

сердечно-сосудистые заболевания;

инфекционные болезни;

дисфункция почек;

ревматизм;

атеросклероз;

болезни крови;

нарушения работы центральной нервной системы.

Кроме того, привести к отеку макулы могут:

операции на глазах;

высокий уровень холестерина в крови;

плохая свертываемость крови;

отравления;

воспалительные процессы;

онкология и лучевая терапия;

травмы глазного яблока;

побочные действия лекарств;

малоподвижный образ жизни.

Признаки макулярного отека

Продолжительная отечность макулы способна привести к серьезному ухудшению зрения, а также к дистрофии сетчатой оболочки или разрыву желтого пятна. Но долгое время патологический процесс развивается бессимптомно. У пациента возникает частичное и кратковременное снижение остроты зрения, что компенсируется вторым глазом. По мере скопления жидкости в тканях макулы симптомы становятся более выраженными:

нечеткость изображения в центральной части;

размытость картинки;

диплопия;

ухудшение зрения по утрам;

чрезмерная светочувствительность;

снижение видимости вблизи и вдаль, что не поддается коррекции;

искаженное восприятие линий, очертаний предметов — метаморфопсия.

Также при макулярном отеке наблюдается нарушение цветового зрения. Нередко при этом заболевании мир видится в розовых тонах в буквальном смысле. Кроме того, данный патологический процесс может сопровождаться признаками основного заболевания, вызвавшего отек.

Разновидности макулярного отека

В зависимости от этиологии симптома, характера его развития и других особенностей, выделяется 3 вида данного патологического явления:

диабетический;

кистозный;

дистрофический.

Диабетический отек

Ухудшение зрения наблюдается почти у 85% пациентов с сахарным диабетом 1-го типа. Диабетическая ретинопатия развивается, как правило, в течение 15-20 лет болезни и является самым тяжелым ее осложнением. Возникает оно вследствие общего поражения сосудов организма и сетчатки в частности. Данное заболевание нередко приводит к полной слепоте. Проявляется оно и в отеке макулы. При ухудшении состояния капилляров они становятся хрупкими и проницаемыми. Плазма попадает в желтое пятно, наполняя его и провоцируя отечность.

Выделяют 2 типа такого отека:

Фокальный. Не затрагивает центральную часть желтого пятна. Размер отека незначительный. К примеру, диск зрительного нерва намного превышает его в диаметре.

Диффузный. Наблюдается поражение центра макулы. Отек достаточно большой. Диаметр его превышает размеры диска не менее чем в 2 раза. Отечность провоцирует дегенеративные и дистрофические изменения и сильное снижение зрения.

Кистозный макулярный отек глаза

Кистозный отек вызывается процедурой удаления катаракты путем факоэмульсификации, то есть дробления хрусталика лазером или ультразвуком. Симптомы отечности возникают через 6-11 недель после операции. Провоцирующим фактором выступает натяжение, которое образуется между сетчатой оболочкой и стекловидным телом.

Также кистозный макулярный отек развивается на фоне:

опухолей в области глазницы;

пигментного ретинита.

Очень часто отек из-за отсутствия лечения становится хроническим. Возрастает риск повреждения фоторецепторов с фиброзным перерождением.

Дистрофический макулярный отек

Эта форма симптома развивается при возрастных изменениях в человеческом организме после 40 лет. Зачастую дистрофический отек выявляется у женщин. Причинами развития отечности становятся:

генетическая предрасположенность;

тонкие сосудистые стенки;

ожирение;

вредные привычки;

травмы глаз;

дефицит витаминов и минералов;

плохая экология.

Для дистрофического макулярного отека характерны такие признаки, как нарушение цветовосприятия и изменение очертаний предметов. Также больные отмечают, что им становится сложнее читать. Этот патологический процесс достаточно опасный. На конечной стадии отека сетчатки глаза лечение не приносит положительных результатов.

Диагностика и лечение отека макулы

Обследование проводится в несколько этапов. На первом врач выслушивает жалобы пациента. Описание им признаков ухудшения зрения очень субъективно, но оно уже может дать какое-то представление о характере патологического процесса. Кроме того, врач должен узнать о различных патологиях, которые имеются у больного, например, о сахарном диабете, гипертонии и пр. Основные данные получаются в ходе следующих обследований:

Визометрия — проверка остроты зрения.

Периметрия — измерение полей зрения. Оно проводится сегодня с помощью компьютерного прибора. При макулярном отеке страдает центральная зона сетчатки. Периметрия позволяет выявить участки снижения центрального зрения, обнаружить скотомы. По их расположению определяется область поражения желтого пятна.

Офтальмоскопия — осмотр глазного дна. Метод помогает оценить общее состояние внутренней оболочки глаза, рассмотреть ее в деталях, в том числе макулу и диск зрительного нерва.

Флюоресцентная ангиография — обследование с использованием специального красителя, который подсвечивает сосуды. В ходе обследования удается обнаружить место, где жидкость выходит из капилляров и попадает в желтое пятно. С помощью ангиографии выявляется отек, определяются его размеры и границы.

Оптическая когерентная томография применяется для детального осмотра сетчатки с определением толщины всех ее слоев.

Лечение макулярного отека глаза

Лечится отек несколькими способами — лекарствами, лазером, оперативно. В первую очередь необходимо стабилизировать зрительные функции. Для этого нужно устранить проницаемость сосудов. Алгоритм лечения зависит от формы отека, его причин и стадии. На раннем этапе назначаются глазные капли, таблетки, инъекции внутривенно и внутримышечно. Применяются следующие виды препаратов:

противовоспалительные;

диуретики;

лекарственные средства, улучшающие микроциркуляцию.

Отек, спровоцированный хроническим заболеванием, лечится путем устранения основной болезни. При тяжелом протекании патологического процесса назначаются интравитреальные инъекции. Они обеспечивают мощный терапевтический эффект. Препарат вводится непосредственно в глаз максимально близко к центральной зоне сетчатой оболочки. Процедура проводится офтальмохирургом, так так требует от врача хорошей подготовки и большого опыта. Укол делается после закапывания анестезирующих капель. Как правило, вводятся кортикостероиды, обладающие сильным противовоспалительным действием. Также используются антиангиогенные препараты. Они предназначены для того, чтобы не допустить разрастания новых сосудов в области поражения сетчатки отеком.

Лечение отека сетчатки лазером

Уменьшить отек удается с помощью лазерной коагуляции. Проводится процедура в амбулаторных условиях под местной анестезией. Лечится всегда один глаз. Если отеки возникли на обоих, повторная операция назначается через несколько недель.

В ходе лазерной коагуляции сетчатка припаивается лазером к сосудистой оболочке. Благодаря этому можно предотвратить разрастание сосудов и устранить их пропускаемость. Процедура очень безопасная, ее назначают даже беременным женщинам с отслоением сетчатки. Однако есть и ряд противопоказаний к такому лечению:

ретинальные кровоизлияния;

помутнение оптических сред глаза — роговицы или хрусталика;

разрастание сосудов радужной оболочки;

кровоизлияния в стекловидное тело и его деструкция;

острота зрения ниже 0,1;

дистрофия роговицы.

Макулярный отек сетчатки глаза: хирургическое лечение

Если отек не получается устранить вышеперечисленными способами, а также с целью профилактики его развития, проводится витрэктомия — процедура удаления стекловидного тела. Делается операция под общим наркозом. Ее продолжительность составляет около часа. Вместо удаленного стекловидного тела в полость глазного яблока имплантируется имитирующее его вещество — силиконовое масло, газовый пузырь, солевой раствор.

Лечится макулярный отек несколько месяцев до его полного исчезновения. В некоторых случаях он не проходит на протяжении года или двух. При своевременно начатом лечении можно восстановить все зрительные функции. Длительное и тяжелое протекание отека при отсутствии полноценного лечения может привести к сильному снижению зрения.

Лечение макулярного отека народными средствами

Вылечить отек макулы можно только с помощью лекарств или операции. Применение народных средств должно быть одобрено врачом. В интернете можно найти следующие рецепты:

Чистотел. Его советуют людям с диабетическим отеком. Для приготовления отвара потребуются 2 ложки травы. Их нужно залить кипятком и дать настояться. Полученный настой закапывают в глаз по 2-3 капли один раз в день в течение месяца.

Луковая шелуха с хвоей. Отвар готовится из лука, иголок хвойных деревьев и плодов шиповника. Варить его нужно 10 минут. Принимается внутрь ежедневно на протяжении месяца.

Отвар из васильков и тмина. Его закапывают в глаза по две капли.

Все эти средства не помогут вылечить заболевание и снять отек, поэтому большинство людей относятся к ним скептически. Не прибегайте к их использованию без консультации врача.

Чем опасен макулярный отек?

Если отек послеоперационный, то проходит он быстро и без последствий. Более тяжелые осложнений возникают при ретинопатии. Также различные виды отеков могут привести к:

сильному воспалению тканей глаза;

кровоизлияниям в различные структуры глазного яблока;

снижению остроты зрения;

повышению внутриглазного давления;

отслоению сетчатки.

Профилактика отека макулы

Специфической профилактики макулярного отека не разработано. Пациентам с сахарным диабетом рекомендуется постоянно контролировать уровень сахара в крови. Также Вы можете проверять зрение по сетке Амслера. Этот тест можно скачать в интернете. Его результаты дают примерное представление о центральном зрении. Не забывайте периодически обследоваться у офтальмолога, особенно при наличии хронических заболеваний.

Макула — центральная часть сетчатки, на которой фокусируется световой пучок. Именно в ней расположены фоторецепторы, обеспечивающие четкое восприятие. При некоторых заболеваниях, а также после травм или хирургических вмешательств, может возникнуть отек макулы глаза. Как распознать его симптомы и какое лечение применяют в данном случае?

Макулу называют также желтым пятном. В диаметре она 5,5 мм, а желтоватую окраску ей придают пигменты — лютеин и зеаксантин, чрезвычайно важные для здоровья глаз. Центральная часть макулы глаза — фовеа — дает нам возможность видеть ясно и контрастно. Именно фовеа является наиболее чувствительной зоной макулы.

Расположенные в ней колбочки отвечают за возможность различать цвета и небольшие детали. Другая часть светочувствительных клеток — палочки — располагается на периферии. Их функция — обеспечивать сумеречное зрение, светоощущение, широту поля зрения. Макула является очень важной частью зрительного аппарата, ее повреждение грозит опасными последствиями. Так, при кистозном макулярном отеке нужно предпринять своевременные меры для его устранения. Как распознать такой отек?

Из-за чего возникает макулярный отек: причины

Отек макулы глаза развивается из-за скопления жидкости в ее слоях, а качество зрения при этом может снизиться. Макулярный отек — не отдельное заболевание, а лишь симптом, возникающий при определенных обстоятельствах:

При различных травмах органов зрения;
. из-за глазных заболеваний;
. после хирургического вмешательства.

Данная патология была описана впервые в 1953 году доктором С.Р. Ирвином, когда тот диагностировал отек макулы глаза после операции по удалению катаракты. И сегодня он может проявиться как осложнение после экстракции катаракты.

Нередко макулярный отек может развиться также при диабетической ретинопатии из-за нарушения истончения стенок сосудов и повышения проницаемости капиллярной сети. Жидкость проникает через сосудистую стенку и накапливается в сетчатке. В таких случаях отек имеет две разновидности:

Диффузный — распространяется на фовеа, сетчатка утолщается в 2 диаметра диска зрительного нерва и более;
. фокальный — величина отека до 2 диаметров диска и не захватывает фовеа.

При тромбозе центральной вены повышается уязвимость стенок сосудов, жидкость при этом выходит за пределы, провоцируя макулярный отек. Нередко он диагностируется при сосудистых и воспалительных заболеваниях — стекловидное тело начинает давить на сетчатку, что нередко приводит к ее разрыву.

Отек макулы глаза также может возникнуть при других глазных недугах: пигментном ретините, коллагенозе, афакической глаукоме, опухоли сосудистой оболочки, отслойке сетчатки, хронических увеитах. Как же понять, что на сетчатке развивается макулярный отек, на что обращать внимание?

Отек макулы: основные симптомы

Итак, какие проявления указывают на наличие макулярного отека? Это могут быть следующие симптомы:

Четкость центрального зрения снижается, изображения становятся размытыми.
. Контуры предметов искажаются — прямые линии выглядят слегка изогнутыми, волнистыми.
. Очертания объектов могут окантованы розоватой дымкой.
. Нередко появляется фотофобия — повышенная чувствительность к свету.
. В определенное время суток (например, в утренние часы) может наблюдаться некоторое снижение остроты видимости.

Гораздо реже может нарушаться цветовосприятие. Как правило, отек сетчатки глаз не приводит к потере зрения — при устранении причины оно восстанавливается. Однако в запущенных случаях, когда человек затягивает с визитом к офтальмологу, вероятность необратимых изменений становится выше.

Диагностика

Современные методы офтальмологических исследований позволяют выявить малейшие изменения в строении сетчатки. Бывают ситуации, когда отек не выражен, поэтому диагностировать его бывает непросто.

С помощью щелевой лампы определяется характерный изгиб макулярных сосудов, указывающий на патологию сетчатки. Оптическая когерентная томография — один из самых эффективных способов диагностики отека макулы и возможных причин появления. По результатам этого исследования определяется толщина сетчатой оболочки в микронах, объем в миллиметрах кубических, причем в двух- и трехмерной проекции.

Такой метод, как гейдельбергская ретинальная лазерная томография, позволяет обнаружить изменения в нервном слое сетчатки, а также получить данные о размере, контуре и форме диска зрительного нерва.

Флюоресцентная ангиография — еще один способ выявить скрытый макулярный отек. Это исследование позволяет исследовать сосуды сетчатки и определить отечность по области рассеивания контраста без четких границ. С помощью ФАГ можно также понять, откуда накапливается жидкость.

Способы лечения отека макулы глаз

Современная офтальмология предлагает несколько вариантов лечения макулярного отека:

Консервативный;
. хирургический;
. лазерная операция.

Выбор метода лечения зависит от причин, вызвавших отек, длительности его нахождения на глазу. Консервативное лечение заключается в применении противовоспалительных лекарственных средств (таблеток, капель, а также инъекций). В результате многолетней практики было установлено, что самыми действенными препаратами для устранения макулярного отека являются синтетические заменители глюкокортикостероидов — это гормоны, вырабатываемые в коре надпочечников человека. Для достижения максимального эффекта их вводят непосредственно в стекловидное тело — интравитреально.

Однако у этого способа имеется свой недостаток — длительность лечебного воздействия остается невысоким из-за быстрого поглощения действующего вещества.

При выраженных изменениях в стекловидном теле (тракциях, возникновении эпиретинальных мембран) назначают витрэктомию — частичное или полное удаление стекловидного тела. После этой операции внутриглазное давление стабилизируется, а отечность исчезает. Удаленную часть заменяют специальной прозрачной гипоаллергенной субстанцией, своеобразным протезом, который прослужит долгие годы.

При отеке, причиной которого стала диабетическая ретинопатия, назначают лазерную коагуляцию сетчатки. Эффективность этой операции особенно высока на ранних стадиях. Применяют ее только при фокальном макулярном отеке, тогда как при диффузном она не приносит желаемого результата. Суть метода состоит в коагуляции поврежденных сосудов, через которые просачивается жидкость. Это препятствует ее накоплению и стабилизирует ток крови.

Народные средства

При отеке макулы глаз также можно применить дополнительные средства, помогающие стабилизировать внутриглазное давление и немного снизить отечность глаза. Так, настой донника и прополиса поможет предотвратить появление тромбов. Для укрепления стенок сосудов и повышения их эластичности помогает отварная или сырая свекла с медом. Отвар из плодов рябины и боярышника поможет снизить давление внутри сосудов. Конечно, эти народные способы не являются решением проблемы, но не помешают в качестве вспомогательного средства.

Макулярный отек – это отек центральной зоны сетчатки, которая называется желтым пятном или макулой. Именно это область сетчатки отвечает за центральное зрение.

Макулярный отек является не самостоятельным заболеванием, а симптомом, наблюдаемым при некоторых глазных болезнях: диабетической ретинопатии, тромбозе вен сетчатки, увеитах. Отек макулы может возникнуть вследствие травмы глаза или после хирургического вмешательства.

Как и когда возникает отек макулы?

Причиной отека макулы является скопление жидкости в слоях макулы, острота зрения при этом снижена. Механизм скопления жидкости может быть различен.

В 1953 г. S.R. Irvine впервые описал макулярный отек, возникший после операции по поводу удаления катаракты. На сегодняшний день данное послеоперационное осложнение носит название синдрома Ирвина–Гасса. Причина и патогенез этого синдрома до сих пор остаются спорными вопросами. Установлено, что вид оперативного вмешательства влияет на частоту появления макулярного отека. Например, после экстракапсулярной экстракции катаракты частота его появления статистически достоверно выше, чем при интракапсулярной экстракции, и составляет от 2 до 6,7%.

При диабетической ретинопатии отек сетчатки, в том числе макулы, связан с нарушением проницаемости капиллярной сети. Жидкость пропотевает через неполноценную сосудистую стенку и скапливается в слоях сетчатки.

При тромбозах центральной вены сетчатки или ее ветвей также повышается проницаемость стенки сосудов и происходит выход жидкости в околососудистое пространство с формированием отека сетчатки.

Нередко макулярный отек наблюдается при витреоретинальных тракциях – тяжах между стекловидным телом и сетчаткой. Часто встречаются при сосудистых, воспалительных заболеваниях и травмах органа зрения. Стекловидное тело начинает тянуть за собой сетчатку, что вызывает отек и, при неблагоприятном развитии процесса, разрыв сетчатки.

Клинические проявления макулярного отека

Симптомы отека макулы

размытое центральное зрение
искажение изображения - прямые линии выглядят волнистыми, изогнутыми
появляется розоватый оттенок изображения
повышенная чувствительность к свету.
может отмечаться циклическое снижение остроты зрения в определенное время суток (чаще утром). Изменения рефракции чаще бывают в пределах 0,25 дптр.

Различия цветовосприятия в течение дня отмечаются очень редко.

В неосложненных случаях, например, после операции, отек макулы, как правило, не приводит к безвозвратной потере зрения, но восстановление зрения обычно происходит медленно: от 2 до 15 месяцев. Однако длительно существующий отек макулы может стать причиной необратимых изменений в структуре сетчатки и, как следствие, непоправимого ухудшения зрения.

При сахарном диабете различают фокальный и диффузный макулярный отек. Отек макулы считается диффузным, если утолщение сетчатки достигает площади 2 или более диаметров диска зрительного нерва и распространяется на центр макулы, и фокальным – если он не захватывает центр макулы и не превышает 2 диаметров диска. Именно диффузный отек при длительном существовании часто сопровождается значительным снижением остроты зрения и может приводить к таким осложнениям, как дистрофия пигментного эпителия сетчатки, макулярный разрыв, эпиретинальная мембрана.

Диагностика

При проведении офтальмоскопии (осмотра глазного дна) обычно удается установить только выраженный макулярный отек. Если же отек не выражен, обнаружить его довольно сложно.

В начальной стадии отек сетчатки в центральной области может быть заподозрен по тусклости отечного участка. Также признаком отека является проминирование (выбухание) макулярной области, которое можно выявить по характерному изгибу макулярных сосудов при исследовании глазного дна под щелевой лампой. Часто исчезает фовеолярный рефлекс, что указывает на уплощение центральной ямки.

Существуют современные методы исследования, которые позволяют выявить даже минимальные изменения в морфологии сетчатки.

Один из самых эффективных методов диагностики отека макулы - оптическая когерентная томография (ОКТ). По данным этого исследования можно количественно оценить толщину сетчатки в микронах, объем в кубических миллиметрах, ее структуру, витреоретинальные соотношения.

Гейдельбергская ретинальная томография (HRT) также позволяет выявлять макулярный отек и проводить количественную оценку толщины сетчатки (индекс отека), однако HRT не может предоставлять данные по оценке структуры сетчатки.

Еще один способ подтверждения макулярного отека - флюоресцентная ангиография сетчатки (ФАГ) – контрастное исследование сосудов сетчатки. Отек определяется по участку рассеивания контраста без четких границ. С помощью ФАГ можно определить источник пропотевания жидкости.

Лечение

Существует несколько методов лечения макулярного отека: консервативное, лазерное и хирургическое. Тактика ведения пациентов зависит от причины макулярного отека и длительности его существования.

Консервативное лечение отека макулы заключается в применении противовоспалительных препаратов в каплях, уколах и таблетках. Назначают кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Основным преимуществом при назначении НПВС является отсутствие нежелательных эффектов, возникающих при лечении кортикостероидами: повышение ВГД, снижение местного иммунитета, изъязвление деэпителизированных участков роговицы. Предоперационное использование НПВС повышает эффективность хирургии катаракты. Инстилляции НПВП следует начать за несколько дней до операции. НПВС и кортикостероиды, как правило, используются в послеоперационном периоде в качестве противовоспалительной терапии. Их применение можно рассматривать в качестве профилактики послеоперационного макулярного отека или лечения его субклинических форм.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии в полость стекловидного тела вводят определенные препараты, например, кортикостероиды длительного действия или лекарственные средства, специально предназначенные для интравитриального введения.

При наличии выраженных изменений стекловидного тела – тракций, эпиретинальных мембран, производят витрэктомию – удаление стекловидного тела.

Единственным методом лечения диабетического макулярного отека является лазерная фотокоагуляция сетчатки. Принципиально важным условием является ранее лазерное лечение. Эффективность лазеркоагуляции доказана при фокальном макулярном отеке. В то же время, по мнению многих исследователей, несмотря на проведенное лазерное лечение диффузного отека, прогноз в отношении зрительных функций плохой.

Суть лазерной коагуляции сетчатки при макулярном отеке сводится к коагуляции всех неполноценных сосудов, через стенку которых происходит просачивание жидкости. Центр макулы должен оставаться незатронутым.

Прогноз при макулярном отеке зависит от патологии, на фоне которой он возник, от своевременной диагностики и раннем лечении. Наиболее благоприятный прогноз в случаях послеоперационного макулярного отека – он рассасывается в течение нескольких месяцев и зрительные функции, как правило, полностью восстанавливаются.

Залог успешного лечения – своевременное обращение к специалисту. Даже если Вы давно наблюдаетесь у окулиста по поводу какого-либо заболевания и знаете свой диагноз, не нужно пренебрегать незначительными, на Ваш взгляд, симптомами. Будьте внимательны к своему здоровью!

01.11.2017

Макулярный отек локальное скопление жидкости внутри сетчатой оболочки в области жёлтого пятна, или макулы – участка, ответственного за наивысшую чёткость зрения. Именно благодаря макуле мы справляемся с такими задачами, как шитьё, чтение, распознавание лиц. Несмотря на это признаки поражения макулы на одном глазу могут быть замечены не сразу – ведь макулярный отек глаза протекает абсолютно безболезненно, а зрительный дефект на одном глазу компенсируется хорошим зрением второго. Поэтому будьте внимательны к себе, чтобы не упустить время для успешного лечения с полным восстановлением зрения.

Причины, вызывающие отек макулы

Как возникает отек макулы

Причина появления проблемы – повышенная проницаемость стенок сосудов. В результате жидкость из кровеносного русла выходит в межклеточное пространство. Ткань сетчатки в макулярной области увеличивается в объеме, что мешает полноценной работе зрительных рецепторов.

Картина глазного дна с обозначенной областью макулы

Хронические заболевания других органов и систем

Распространённая причина макулярного отека – сахарный диабет. Повышенный уровень глюкозы способствует поражению сосудистой стенки (развивается ангиопатия). Это создаёт благоприятные условия для просачивания жидкости из кровеносного русла в ткань сетчатки. Кроме того, при диабете в сетчатку врастают новообразованные сосуды, стенки которых изначально неполноценны и проницаемы.

Диабетический макулярный отек, как осложнение диабета чаще развивается, когда нет достаточного контроля над повышением уровня глюкозы в крови, и болезнь находится в стадии декомпенсации.

Внутриглазное воспаление

Увеиты – разные виды воспалений сосудистой оболочки глаза

Цитомегаловирусный ретинит – воспалительный процесс в сетчатке, вызванный вирусным возбудителем

Склерит – воспаление наружной оболочки глаза.

Сосудистые проблемы

Тромбоз вен сетчатки

Крупная аневризма (ограниченное расширение) центральной артерии сетчатки

Васкулиты (генетически обусловленные воспалительные процессы в стенках сосудов)

Операции на глазах

Отек макулы может возникать как после сложных и обширных манипуляций, так и после малотравматичных хирургических вмешательств:

Удаление катаракты с установкой искусственного хрусталика

Лазерная коагуляция и криокоагуляция сетчатки

Лазерная капсулотомия

Сквозная пластика роговицы (кератопластика)

Склеропластика

Операции для улучшения оттока жидкости при глаукоме

Послеоперационное осложнение, вызывающие макулярный отек чаще всего проходит спонтанно и без последствий.

Травмы глазного яблока

На фоне контузии глаза могут возникать нарушения микроциркуляции в сетчатке, приводящие к развитию отёка. После проникающих ранений глаза отёк способен развиться как на фоне травмы, так и в качестве осложнения хирургического лечения.

Побочные эффекты некоторых лекарств

Это состояние ещё известно как токсическая макулопатия. Например, макулярный отек могут вызывать препараты на основе простагландинов (некоторые капли от глаукомы), витамин ниацин (более известный как никотиновая кислота), отдельные препараты от диабета (на основе росиглитазона) и иммунодепрессанты (с действующим веществом финголимод). Поэтому запоминайте лекарства, которые принимаете, чтобы подробнее ответить на вопросы врача и быстрее установить причину проблемы.

Другие внутриглазные патологии

Наследственные (пигментный ретинит)

Приобретённые (эпиретинальная мембрана, наличие тяжей между стекловидным телом и макулой, которые могут спровоцировать отёк и последующую отслойку сетчатки)

Возрастная макулярная дистрофия (дегенерация) сетчатки

Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХ)

Воздействие радиации

Отек макулы бывает осложнением лучевой терапии онкозаболеваний.

Макулярный отек. Симптомы

Мутное пятно, мешающее разглядеть некоторые детали изображения перед глазами

В поле зрения есть участки искажения, размытости линий

Изображение перед больным глазом может приобретать розоватый оттенок

Снижение остроты зрения вдали и вблизи

Присутствует цикличность в снижении остроты зрения – чаще состояние хуже по утрам

Повышенная светочувствительность

Диагностика

Специалист выставляет диагноз после того, как оценит в совокупности информацию, полученную при опросе пациента и проведении всех необходимых обследований.

Беседа и проверка остроты зрения (визометрия)

Доктор может подумать о макулярном отеке при наличии:

Характерного сочетания жалоб

Данных о сопутствующих заболеваниях, которые могли бы стать основой для развития отёка (сахарный диабет и др.)

Снижения остроты зрения, не поддающегося коррекции стёклами.

Проверка полей зрения

Особенность макулярного отека – это ухудшение центрального зрения с сохранением нормального периферического. Существуют различные приёмы, которыми доктор может воспользоваться для выявления нарушений центрального зрения. Наиболее информативным методом является компьютерная периметрия. С её помощью выявляются участки снижения чёткости центрального зрения, которые называют центральными скотомами. Характерное расположение такой скотомы может указать на поражение области макулы.

Осмотр глазного дна

Состояние макулы визуально оценивают с помощью офтальмоскопии и осмотра с фундус-линзой. Первый метод позволяет получить общее представление о состоянии сетчатки, второй - с применением специальной линзы и большого увеличения на щелевой лампе - подходит для более детального осмотра. Перед обследованием доктор закапает капли, расширяющие зрачок, чтобы добиться лучшего обзора макулы.

ФАГ (флюоресцентная ангиография)

Методика, которая с помощью специального красителя устанавливает область, где жидкость выходит из кровеносного русла из-за повышенной проницаемости стенки сосудов. ФАГ выявляет место скопления этой жидкости в ткани сетчатки, то есть позволяет увидеть отёк, его размер и границы.

ОКТ или оптическая когерентная томография.

Данный метод позволяет «просканировать» сетчатку, определив толщину всех её слоёв, в том числе и в макулярной области. ОКТ и ФАГ предоставляют наибольшее количество информации для диагностики макулярного отека.

Макулярный отек. Лечение

Основная цель – стабилизировать зрительную функцию, устранив повышенную сосудистую проницаемость. План лечения будет зависеть от причины развития отёка и степени его выраженности.

Медикаменты

Лекарственные формы, которые могут и использоваться – глазные капли, таблетки, средства для внутривенных и внутримышечных инъекций. Применяются лекарства с противовоспалительным действием, диуретики (мочегонные), лекарства, улучшающие микроциркуляцию. Если макулярный отёк вызван прогрессированием хронического заболевания, лечение назначается с целью улучшить контроль за развитием болезни или приостановить дальнейшее ухудшение. Препарат, который сам стал причиной отёка, отменяют или заменяют на другой.

Интравитреальные инъекции

Если в конкретном случае требуется более мощный лечебный эффект, прибегают к подведению лекарственного вещества максимально близко к макуле. Для этого выполняется инъекция препарата непосредственно в глазное яблоко. Эта процедура требует соблюдения стерильных условий и хорошей практической подготовки доктора, поэтому проводится офтальмохирургом в операционной под местной анестезией.

Кортикостероиды. Это препараты с мощным противовоспалительным действием, способные снимать отёчность тканей.

Антиангиогенные факторы. Предназначены для того, чтобы предотвратить появление новых неполноценных сосудов в зоне поражения. Часто при диабете или тромбозе вен сетчатки складываются благоприятные условия для появления таких сосудов. Дефекты строения их стенок приводят к усиленному пропусканию жидкости в ткани. Результат – отеки макулы и сетчатки.

Лазер

Лазерная коагуляция сетчатки проводится с целью уменьшить отек в области макулы.

Процедура может выполняться повторно, чтобы добиться лучшего контроля над процессом накопления жидкости

Если отёк в области жёлтого пятна имеется в обоих глазах, коагуляцию обычно проводят на одном глазу, а через несколько недель – на другом.

Хирургия

В случаях, когда отёк трудно поддаётся лечению, а также для профилактики осложнений этого состояния может применяться витрэктомия. Она представляет собой удаление стекловидного тела из полости глазного яблока.

Лечение макулярного отека до его полного исчезновения занимает несколько месяцев (от 2 до 15). Единственное, что может сделать пациент для ускорения процесса – это соблюдать все рекомендации лечащего доктора. При неосложнённом отеке макулы зрение обычно восстанавливается полностью. Но при длительно существующем отёке могут наступить необратимые структурные нарушения в области жёлтого пятна, что скажется на остроте зрения. Поэтому при любых подозрениях на макулярный отек не откладывайте визит к врачу.

Запись на прием Сегодня записались: 16