Нистатин для детей: инструкция, аналоги, отзывы. Можно ли рассасывать нистатин

Которые вызываются грибками рода Candida и аспергиллами. Этот препарат может применяться для лечения кандидозов полости рта, кожи, влагалища и кишечника, т. к. он не всасывается в кровь и воздействует на грибок локально. На нормальную бактериальную флору Нистатин действия не оказывает. При приеме внутрь он выводится из организма в практически неизмененном виде вместе с каловыми массами.

Нистатин действует разрушительно на клеточные мембраны грибков и, проникая внутрь клетки, вызывает ее подавление или гибель. Может применяться длительное время, т. к. у грибков продолжительное время не развивается к нему устойчивость. Препарат выпускается в различных фармакологических формах и, благодаря своей малой токсичности и эффективности, может применяться среди практически всех групп пациентов, исключая беременных и лиц с индивидуальной непереносимостью данного препарата.

Формы выпуска

• таблетки – по 250 и по 500 тысяч единиц по 10 штук в блистере, по 20 штук в упаковке;
• гранулы для приготовления суспензии (Фунгостатин) – по 100 тысяч единиц в 1 грануле по 7,5 г во флаконе;
• мазь – 100 тысяч единиц в 1 г, по 15 или 30 г в тубах;
• ректальные суппозитории – по 500 тысяч единиц, по 10 шт. в упаковке;
• вагинальные суппозитории – по 250 или 500 тысяч единиц, по 10 штук в упаковке.

Ректальные и вагинальные суппозитории включают в свой состав, помимо Нистатина, ряд дополнительных веществ, которые делают его более удобным для лечения кандидозов влагалища и нижних отделов кишечника . Вводить суппозитории следует после проведения туалета зоны промежности, соблюдая все рекомендации врача.

Нистатиновая мазь для наружного применения применяется для лечения кандидозов кожи. В ее состав, кроме Нистатина, входят такие компоненты, как белый вазелин и ланолин, которые обеспечивают равномерное распределение действующего вещества. При необходимости эта мазь может применяться не только для лечения кожных кандидозов, но и для лечения кандидоза вульвы и зоны ануса.

Инструкция по применению Нистатина

Показания к применению

• Профилактика кандидоза при длительном лечении антибиотиками ;
• профилактика кандидоза кишечника в предоперационном периоде и после хирургических операций;
• профилактика кандидоза наружных половых органов при наружном применении антибактериальных препаратов;
• лечение кандидоза влагалища или органов желудочно-кишечного тракта;
• лечение кандидоза кожи или слизистых оболочек.

Противопоказания

• беременность;
• период кормления грудью ;
• тяжелые нарушения в функциях печени ;
• повышенная чувствительность к Нистатину.

Побочные действия

• при приеме внутрь и при введении ректальных суппозиториев – тошнота , рвота (иногда), понос , дискомфорт и боли в животе ;
• при использовании вагинальных суппозиториев – возможны аллергические реакции;
• при длительном приеме – в редких случаях возможно развитие устойчивости грибков к препарату и отсутствие его эффективности;
• при приеме внутрь в любых формах – возможны аллергические реакции (повышение температуры тела, озноб , кожный зуд , высыпания).

Перед введением суппозитория женщина должна провести туалет наружных половых органов и чистыми руками ввести во влагалище суппозиторий Нистатина.

Как правило, для лечения молочницы назначаются суппозитории по 500 тысяч единиц, но в некоторых случаях может назначаться дозировка в 250 тысяч единиц. Свечи рекомендуется вводить два раза в день: утром и вечером. Курс лечения, обычно, составляет около двух недель, но в некоторых случаях длительность применения Нистатина может увеличиваться. Суппозитории не следует применять во время менструации и в период беременности и лактации .

Гинекологи при лечении молочницы часто назначают вместе с применением свечей мазь на основе Нистатина, которую необходимо наносить 2 раза в день после введения суппозитория. Курс ее применения может длиться от нескольких дней до двух недель, а при хронической форме молочницы может назначаться повторный курс лечения спустя три недели.

Целесообразно проводить и параллельное лечение полового партнера при помощи нистатиновой мази, которая в этих случаях наносится на головку полового члена дважды в день. Эта мера объясняется тем, что, несмотря на отсутствие клинических проявлений молочницы, мужчина может являться носителем грибка рода Candida, и половой акт с ним после лечения заболевания может провоцировать рецидив заболевания.

В некоторых случаях для лечения молочницы, которая развивается на фоне длительных заболеваний или лечения антибактериальными препаратами, применяются таблетки Нистатина. Дозировка препарата проводится согласно возрасту пациентки, а длительность лечения определяется врачом.

В последние годы Нистатин для лечения молочницы применяется реже, т. к. современная фармакологическая промышленность выпускает большое количество других противогрибковых препаратов (Леворин , Бетадин , Клотримазол , Тержинан и др.), которые более удобны в применении. Несмотря на это, в некоторых особых клинических случаях, гинекологи назначают именно Нистатин. Как правило, данный препарат хорошо переносится пациентками и редко вызывает побочные реакции.

Взаимодействие Нистатина с другими лекарственными препаратами

Нистатин представляет собой препарат, оказывающий сильное противогрибковое действие. Это позволяет отнести его к числу средств эффективных против дрожжеподобных грибков, в случае чрезмерного размножения которых и может быть спровоцирована кандидозная инфекция.

Главная составляющая медикамента представлена антибиотическим компонентом полиеновой группы. Полиеновый антибиотик характеризуется тем, что определенным образом воздействует на грибковые клетки, при этом, не затрагивая клетки бактерий.

Механизм действия заключается в том, что вследствие этого он образует связи со стироловыми молекулами, которые присутствуют в грибковых клеточных мембранах. Это вызывает значительное ослабление клеточной защитной мембраны грибка, открывается доступ для неконтролируемого поступления свободных ионов, что в свою очередь приводит к ее гибели.

Исходя из этого, следует, что, даже в незначительном количестве, Нистатин от молочницы может в существенной степени приводить к снижению скорости и интенсивности процессов размножения грибка, а при большой концентрации способствует полному от него избавлению. Нужно также отметить, что Нистатин от молочницы обладает избирательным действием, что проявляется в оказании целенаправленного эффекта сугубо в отношении грибков Candida, не вызывая разрушений среди других микроорганизмов.

Код по АТХ

G01AA01 Nystatin

Действующие вещества

Нистатин

Фармакологическая группа

Противогрибковые средства

Фармакологическое действие

Противогрибковые местные препараты

Показания к применению Нистатин от молочницы

Наличие кандидозных поражений половых органов женщин – собственно молочницы, в фазе обострения или же на хронической стадии.

Целесообразным является использования медикамента при дисбактериозе кандидозного характера, который может развиваться вследствие оперативного вмешательства или быть спровоцированным продолжительными курсами антибиотической терапии.

Сфера применения медикамента охватывает также заболевание кандидозом слизистых оболочек ротовой полости, желудочно-кишечного тракта в нижних его отделах, влагалища, а помимо этого в случаях поражения кожных покровов.

Вагинальный нистатин применяется главным образом для терапии заболевания, он является также одним из основных целебных средств при бактериальном вагинозе того типа, при котором преобладает грибковая флора.

Показания к применению предполагают его использование как профилактическое средство в целях предупреждения возникновения осложнений, связанных с грибком, после противомикробных терапевтических мероприятий.

Мазь целесообразно применять при поражении кожи кандидозом, а также, чтобы обезопасить себя и свести к минимуму вероятность заражения грибком при посещении таких общественных мест как бассейны, бани и сауны.

Форма выпуска

Форма выпуска может быть разнообразной, также она может отличаться по концентрации действующего вещества в медикаменте и по цене. Наиболее часто для терапии болезни медицинские специалисты назначают ректальные или вагинальные свечи, в составе которых имеется содержание в 250 – 500 тысяч единиц активного вещества. Упаковка зачастую содержит 10 свечей.

Форма выпуска в виде таблеток имеет точно такое количество активного вещества в своем составе (250 – 500 тысяч единиц) и соответственно таблетки, содержащие в свое составе 250 тыс. единиц активного вещества, продаются по 20 штук в упаковке. Таблетки же содержащие в составе 500 тысяч единиц активного вещества предлагаются по 10 штук в упаковке. Таблетки менее популярны и назначаются врачами крайне редко, в виде комплексной терапии при лечении кандидоза.

Медикамент выпускается и в виде мази, состав которой содержит 100 тыс. единиц активного вещества и выпускается в тубах объемом 15 г. Мазь имеет меньшее количество активного вещества и соответственно, имеет более щадящее влияние на организм. Мазь в основном выписывается специалистами для мужчин в качестве вспомогательного средства при комплексном лечении обоих партнеров.

Таблетки

Таблетки от молочницы Нистатин –это антибиотик из группы полиенов, впервые этот медикамент был представлен еще 1950 в ныне уже несуществующем СССР. Таблетки имеют желтоватый оттенок и сверху покрыты защитной оболочкой. Медикамент в таблетках обычно назначается врачом в случае кандидоза кишечника, для терапии влагалищного кандидоза, инфекции ротовой полости и кожи. Таблетки применяют не только для терапии уже существующего заболевания, но и так же для его профилактики.

Не рекомендуется использовать таблетки от молочницы Нистатин в качестве самолечения, в связи с наличием ряда противопоказаний к их применению. Медикамент в таблетках противопоказан во время беременности, больным страдающим язвой двенадцатиперстной кишки или желудка. Медикамент также нежелательно принимать при панкреатите, любом виде аллергии, в период лактации и при заболеваниях печени.

Медикамент в таблетках может вызывать побочные эффекты, например, может появиться рвота, тошнота, расстройство кишечника и даже аллергические реакции. Если во время приема возникли, какие либо из описанных побочных эффектов следует прекратить прием медикамента и обязательно обратится к своему лечащему врачу.

Свечи

Свечи с Нистатином от молочницы, являются эффективным средством при лечении кандидоза влагалища. Супозитории, воздействуют локально на слизистую кишечника или слизистую влагалища.

Свечи с Нистатином от молочницы, назначаются медицинским специалистом, только после осмотра пациентки и анализа выделений с помощью бактериологического посева, который поможет выяснить, насколько чувствительны споры к воздействию Медикамента. Для комплексной терапии кандидоза одновременно с применением свечей используют мазь, которая наносится на кожу внутренней стороны бедер и внешние половые органы. Перед началом применения свечей в первый и все последующие разы, пациенткам рекомендуется тщательно помыть промежность, обязательно используя мыло, и только уже после этой процедуры свечу можно вводить интравагинально. Как правило, свечи при лечении кандидоза рекомендуют применять от 10 до 14 дней. Терапия обязательно должно проводиться одновременно для обоих партнеров и во время приема медикамента необходимо воздержаться от половых контактов. По прошествии двух недель следует повторно сдать мазки выделений на анализ. Данные суппозитории можно использовать и в целях профилактики, в случае возможного возрастания патогенной микрофлоры на слизистой оболочке влагалища.

Ректальные свечи

Ректальные свечи Нистатин от молочницы обычно назначаются медицинским специалистом при тяжелом поражении грибком Candida толстого кишечника.

Ректальные суппозитории, содержащие в своем составе ЛС, обычно назначаются врачом в совокупности с другими медикаментами при комплексном лечении.

В связи с очень плохой впитываемостью действующего вещества содержащегося в ректальных свечах через кишечник, обычно в качестве вспомогательного средства при комплексном лечении кандидоза назначают также и таблетки.

Собственно курс терапии при кандидозной инфекции толстого кишечника длится от 10 до 14 дней, по истечении которых, необходимо повторно сдать анализ на бактериологический посев. В связи с содержанием в составе ректальных свечей антибиотика Нистатин, они вызывают побочный эффект в виде аллергической реакции на действующее вещество и должны назначаться врачом только после получения результатов тщательных исследований.

Существует текже ряд противопоказаний. Ректальные свечи Нистатин от молочницы не рекомендуется применять для терапии кандидоза у беременных, в период кормления грудью и в случае индивидуальной непереносимости компонентов медикамента.

Мазь

Мазь Нистатин от молочницы в большинстве случаев может, назначаться врачом в качестве вспомогательного средства при комплексном лечении кандидоза, вместе с таблетками и суппозиториями. Зачастую мазь Нистатин от молочницы назначают мужчинам при комплексном лечении кандидоза у обоих партнеров, в связи с тем, что данное лекарственное средство одинаково хорошо может применяться, как у мужчин, так и у женщин. Применение мази не требует каких-то сложных навыков, достаточно нанести ее умеренным слоем на кожу, утром и вечером. Если мазь наносится на наружные половые органы и на внутреннюю сторону бедра, перед ее нанесением необходимо промыть данные участки кожи и слизистой оболочки теплой водой с добавлением мыла и только после этого нанести мазь. Обычно курс терапии мазью проходит от 7 и в тяжелых случаях до 14 дней. В случаях если заражение кандидозом носит хронический характер, курс лечения необходимо будет повторить спустя 21 день. ЛС содержащийся в мази может провоцировать аллергические реации в виде крапивницы, покраснений на коже или возникновения жжения и зуда. В случае если возник один из перечисленных побочных эффектов лечение мазью необходимо немедленно прекратить и незамедлительно обратиться к врачу.

Фармакодинамика

Нистатина от молочницы имеет своим проявлением противомикробное, противогрибковое действие. Лекарство помогает остановить рост и распространение грибков в организме, разрушает их структуру, и помогает их уничтожить. Нистатин – это антибиотик, который относится к полиеновой группе. Структура действующего вещества насыщена молекулами с большим количеством двойных связей, способствующих разрушению структуры стеариновых образований мембраны клетки грибков.

По своей сути фармакодинамика Нистатина от молочницы проявляется следующим образом.

Благодаря двойным связям молекула действующего вещества Нистатина получает возможность встроиться в структуру клетки и образует огромное количество каналов, по которым в клетку грибка начинается бесконтрольное попадание воды, электролитов, а также неэлектролитов. В связи с этим у грибковой клетки происходит остановка защитной функции от внешних воздействий и она постепенно умирает. Лекарство очень эффективено в борьбе с дрожжеподобными грибами Сandida и аспергиллами. Защита и привыкание к действующему веществу Нистатина у грибков развивается достаточно посредственно.

Фармакокинетика

ЛС отличается крайне слабо выраженным резобтивным действием. Фармакокинетика Нистатина от молочницы в первую очередь проявляется недостаточным всасыванием ЛС на всем протяжении желудочно-кишечного тракта.

В случае местного применения лекарства в виде свечей, ректальных суппозиториев или же мази очень малой представляется вероятность того что ЛС попадет в кровеносные сосуды через кожу или путем проникновения через слизистые оболочки.

Фармакокинетика Нистатина от молочницы также может быть охарактеризована таким положительным моментом медикамента, как собственно тем, что лекарство не проявляет тенденцию накапливаться в большом количестве в организме. То есть, по сути своей, медикамент не обладает кумулятивными свойствами, не оседает в органах и клетках организма, и впоследствии практически полностью незаметно покидает его.

лекарство достаточно легко выводится организмом. Происходит высвобождение этого медикамента следующим образом.

Основная его часть после принятия внутрь в конечном итоге покидает тело человека в составе каловых масс, а помимо этого незначительное количество лекарства может выделяться с грудным молоком в период лактации.

Использование Нистатин от молочницы во время беременности

Мнения разных медицинских специалистов о том, допустимо ли использование Нистатина от молочницы во время беременности могут в значительной мере отличаться друг от друга.

Если внимательно прочитать инструкцию к этому медикаменту, можно заметить, что там наряду с категорическим утверждением, что противопоказан беременным женщинам, также есть уточнение, что если польза от такого лечения для матери важнее чем риск для ребенка, то ЛС может быть назначен врачом.

Но, на сегодняшний день среди медицинских специалистов ЛС принято считать не особо агрессивным средством, благодаря его замечательному качеству минимального поглощения желудочно-кишечным трактом. Именно эта особенность лекарства дает возможность назначать его для лечения кандидоза женщинам в период беременности.

И если уж использование Нистатина от молочницы во время беременности находится под вопросом, то грудное вскармливание ребёнка при приеме мамой лекарства однозначно попадает под запрет. Так же категорически не рекомендуется применение данного лекарства беременными женщинами в первом триместре беременности, так как в этот период любое даже самое, казалось бы, минимальное негативное воздействие на начинающий формироваться организм ребенка может повлечь за собой неисправимые и глобальные последствия.

Противопоказания

Противопоказания к применению являются достаточно противоречивыми. В частности в инструкции к медикаменту есть четкое указание о запрете к применению данного лекарства во время беременности, однако в той же инструкции присутствует утверждение, что лекарство может приниматься беременными по рекомендации врача и лишь в том случае если польза от лекарства превысит вред причиняемый плоду.

В любом случае медицинские специалисты категорически не рекомендуют принимать препарат беременным в первом триместре беременности. Антибиотики губительно действуют на организм беременной женщины и могут угрожать здоровью и даже жизни плода. Именно поэтому стоит воздержаться от приема таких сложных препаратов в период беременности.

Противопоказания к применению Нистатина от молочницы касаются также детей в возрасте до одного года, хотя иногда этот препарат используют для лечения тяжелой формы микоза у новорожденных только по рекомендации и под наблюдением лечащего врача или участкового педиатра.

Побочные действия Нистатин от молочницы

Зачастую незначительны. Однако в случае если у принимающего человека есть индивидуальная чувствительность или непереносимость к препарату, он может ощущать озноб или тошноту, часто может подниматься температура тела, может возникнуть рвота или диарея. В случае появления, каких либо и вышеперечисленных симптомов необходимо срочно обратиться к лечащему врачу, который сможет определить стоит ли вам продолжать терапию данным препаратом.

Побочные действия Нистатина от молочницы проявляются также в виде аллергии на препарат. Аллергия на ЛС может проявиться следующими симптомами. Это могут быть высыпания на коже, повышение температуры тела, покраснение глаз или отеки слизистых оболочек.

ЛС достаточно лояльный и нетоксичный антибиотик, и зачастую пациент превосходно его переносит. Однако в редких случаях при приеме препарата внутрь в виде таблеток может возникать изменение вкуса.

Во время применения свечей или ректальных суппозиториев, может возникнуть как аллергическая реакция в виде отека или покраснения слизистой оболочки ануса или влагалища.

Также очень опасным побочным эффектом при приеме лекарства считается возникновение и быстрое размножение грибков имеющих нулевую чувствительность к медикаменту. В таком случае врачом обычно незамедлительно отменяется терапия и назначается другой препарат.

Способ применения и дозы

Дозы для взрослых составляет по 500000 ед. 3-4 раза в день или же по 250000 ед 6-8 раз в сутки. В случае если болезнь переросла в тяжелый генерализованный кандидоз доза препарата в сутки может быть увеличена до 4000000-6000000 ед. в сутки.

Дозы для детей назначают в зависимости от возраста ребенка. Для детей до 1 года доза препарата составляет по 100000 – 125000 ед. в сутки. Детям от одного года до 3 лет назначают по 250000 ед 3-4 раза в сутки, для детей старше 3 лет препарат назначается от 1000000 до 1500000 ед. по 4 раза в сутки. В среднем терапия препаратом продолжается на протяжении 10-14 дней. Таблетки необходимо проглатывать не разжевывая.

В случае поражения слизистых оболочек кандидозом, например, слизистой рта, носоглотки или пищевода терапия проводится путем помещения за щеку таблетки 500000 ед. на протяжении двух недель 3-4 раза в день после еды. Если кандидоз принял генерализованную форму или же случился рецидив, необходимо провести повторный курс лечения протяженностью от двух до трех недель.

Для лечения кандидоза, который поражает слизистые оболочки или кожные покровы зачастую используется мазь. Ее необходимо наносить тонким слоем на пораженные участки предварительно обмыв их теплой водой с мылом.

Свечи и ректальные суппозитории содержащие ЛС по 250000 и 500000 ед. сочетаются как с применением таблеток так и с нанесением Нитатиновой мази во время лечения влагалищных воспалений, кандидоза половых органов или кандидоза нижних отделов кишечника. Свечи и суппозитории необходимо вводить дважды в день во влагалище или прямую кишку, в среднем курс лечения может длиться от десяти дней до двух недель.

Передозировка

Передозировка ЛС, как бы это не выглядело странно, находится в зависимости исключительно от формы выпуска данного препарата. Это связанно с тем, что при его употреблении в виде суспензий или таблеток с ЛС это может быть сопряжено с возникновением всевозможных расстройств пищеварительной системы, например, таких как диарея, изжога или рвота, а помимо этого может повышаться температура тела.

Передозировка во время применения мази, ректальных суппозиториев или вагинальных свечей не наблюдалась. Однако пациенты, которые пользовались во время лечения вышеперечисленными лекарственными формами препарата, жаловались на такие побочные эффекты как возникновение всевозможных аллергических реакции, проявляющихся в виде покраснений, сыпи или зуда.

По сути, подобные аномальные реакции на ЛС, в большинстве своем представляются вследствие факторов, связанных с индивидуальными особенностями каждого конкретного организма и зависят от силы реакции в каждом конкретном случае. Зачастую их возникновение имеет место на ранних стадиях лечения. Тем не менее, несмотря на все эти все эти факты, случаи передозировки медикаментом не возникали и не были зафиксированы.

Взаимодействия с другими препаратами

Взаимодействия Нистатина от молочницы с другими препаратами могут иметь проявления в ряде факторов, которые на сегодняшний день не являются всесторонне и в достаточной мере исследованными.

В этой связи, прежде всего, необходимо рассмотреть особенности совместного действия медикаментов содержащих лекарственных средств одновременно с препаратами, применение которых также направлено на борьбу с грибковой инфекцией.

В качестве примера взаимодействия Нистатина от молочницы с другими препаратами возьмем его применение совместно с Клотримазолом. Данный препарат представляет собой одно из наиболее распространенных противогрибковых лекарственных средств. Он используется как для наружного, так и для местного (что подразумевает также интравагинальный) способов применения.

Нистатин от молочницы, вступая во взаимодействие с Клотримазолом, отличается появлением выраженной тенденции к снижению активности своего лечебного действия и уменьшению эффективности его применения.

Исходя из этого, для того чтобы обеспечить возможность успешного курса лечения от инфекции с использованием медикамента в комплексе с другими препаратами требуется консультация специалиста.

Условия хранения

Условия хранения определяются совокупностью факторов окружающей среды, которые могут иметь решающее значение для того, чтобы от их неблагоприятных воздействий этот лекарственный препарат не утратил своих лечебных свойств на протяжении всего курса лечения с его применением.

Идеальным для хранения лекарства в таблетках является место, отличающееся минимальным уровнем влажности и исключающее попадание света. Температурный режим при этом должен соответствовать диапазону от 18 до 20 градусов Цельсия.

Условия хранения нистатина от молочницы представленного в качестве мази, либо же в виде вагинальных или ректальных суппозиториев предполагают температурный оптимум, не превышающий показатель равный 5°C. Место, предназначенное для того чтобы хранить в нем ЛС, должно быть сухим и защищенным от проникновения световых лучей.

Создание данных условий хранения, в результате чего обеспечивается защита препарата от неблагоприятных факторов, предотвращает возможное преждевременное снижение эффективности или полную утрату лечебных свойств на протяжении всего заявленного срока хранения.

Особые указания

Нистатин от молочницы у детей

Нистатин от молочницы у детей стоит применять только при внимательном наблюдении у семейного врача, или же у участкового врача педиатра.

Причинами поражения организма ребенка дрожжевыми грибами из рода Candida, может быть пониженный иммунитет, последствия агрессивного или длительного лечения антибиотиками, неправильный режим питания, факторы стресса разного происхождения нарушение сна и даже чрезмерные физические нагрузки.

У девочек подросткового возраста кандидоз может возникнуть, как следствие сбоя гормональной системы либо же, как причина длительного переохлаждения или перенесенного простудного заболевания.

Все это огромное количество негативных воздействий создает в организме ребенка кислотную среду, подходящую для того, чтобы предстать в качестве идеального плацдарма для интенсивного размножения грибковой инфекции.

В любом случае, какой бы причиной не стало возникновение заболевания, применять Нистатин от молочницы у детей следует только исключительно по назначению специалиста, поскольку самотерапия может представлять немалую опасность даже для взрослого человека, не говоря уже о хрупком и еще не полностью развитом организме ребенка.

Нистатин от молочницы у новорожденных

Нистатин от молочницы у новорожденных используется при лечении кандидоза ротовой полости. Проблема кандидомикозного стоматита у грудных детей возникает достаточно часто. Во многих случаях у новорожденного присутствует белый налет на языке, который считается нормальным явлением. Но, однако, если этот налет начинает выглядеть как творожистые массы, либо выглядит, как белые округлые пятнышки – это кандидоз.

Не стоит воспринимать инфекцию у грудничков несерьёзно, несмотря на то, что налет снимается достаточно легко и быстро, под ним оказываются небольшие, иногда кровоточащие, язвочки, через которые микробы и бактерии могут свободно проникать в организм ребенка. Это может быть губительным для неустоявшейся иммунной системы новорожденного. При возникновении такого рода симптомов следует обратиться к педиатру, который сможет назначить вам медикаменты для лечения грибковой инфекции.

Нистатин от молочницы у новорожденных используется в виде суспензии, которую может легко приготовить любая мама.

Суспензия готовится из таблетки, которую предварительно необходимо растолочь и развести с водой в пропорциях 250 тыс. единиц на 5 мл кипяченной (не горячей) воды. Процедура обычно чередуется с 5% раствором соды.

Вначале ротик протирается от налета и промывается ваткой с содовым раствором, после этого пораженные участки обрабатываются суспензией. Процедуры необходимо проводить через каждые 6 часов. Делать это следует очень осторожно.

В период лактации, мама обязательно должна обмывать соски и кожу вокруг них до и после кормления. Вначале грудь обмывается теплой кипяченой водой, а после 2% содовым раствором. Терапия заболевания у грудничков продолжается обычно в течение двух недель, либо определяется лечащим врачом.

Нистатин от молочницы у мужчин

Зачастую кандидозную инфекцию обычно считают заболеванием новорожденных детей и женщин и во времена бывшего СССР от кандидоза лечили, как правило, только женщину. Считалось, что ее партнеру терапия не обязательно.

Однако сегодня уже известно, что такая практика лечения кандидоза, является неэффективной, в связи с тем, что кандидозом болеют оба партнера, только у мужчин он может проходить бессимптомно. В мужском организме кандидоз может локализироваться во рту или на внешних половых органах, а в отдельных редких и тяжелых случаях грибковая инфекция может проникать в кровь и разноситься по всему организму.

Нистатин от молочницы у мужчин используется в качестве противогрибкового средства и является антибиотиком группы полиенов. Медикамент очень активен по отношению к грибкам рода Candida, он разрушает мембрану клетки грибковой инфекции, что приводит к гибели грибка.

Зачастую Нистатин от молочницы у мужчин используются в виде мази. Эта форма выпуска ЛС, является эффективной в случае лечения кандидоза кожи, который проявляется покраснениями, мокнущими язвочками, отеками. В этом случае мазь наносится на кожу тонким слоем дважды в день. Также мазь используется в качестве комплексного лечения, когда лечатся оба партнера. В этом случае мужчине выписывается мазь, которую необходимо наносить тонким слоем дважды в день на пенис и кожу вокруг него. Перед процедурой мужчине обязательно необходимо помыть половые органы, используя теплую воду и мыло.

В случае если заболевание кандидозом у мужчины переросло в тяжелую или хроническую форму, специалистом выписывается так же лекарство в таблетках.

Цена

Во рту поможет Нистатин детям, снимет воспаление и болевой синдром. Главной составляющей медикамента является компонент полиеновой группы, который воздействует на грибки. Этот препарат из группы антибиотических средств, способен проникнуть внутрь поражающей клетки и уничтожить ее. Механизм действия нистатина избирательный, он действует на клетки определенного вида, не затрагивая другие «полезные» нам микроорганизмы. Согласно инструкции, нистатин не активен по отношению к актиномицетам, вирусам и некоторым бактериям. А самое главное, лекарство является бюджетным и цена на него мала.

Нистатин применяют для профилактических целей и лечения заболеваний, связанных с поражением грибком взрослых и детей.

К таким относятся болезни органов пищеварения, дыхания, желудочно-кишечного тракта, половых органов, поражения слизистого слоя во рту, стоматит и молочница у детей. Для профилактики неприятных заболеваний, таких как молочница и стоматит, уделяйте внимание уходу за полостью рта и десен ребенка с первых дней жизни. Многие родители забывают об этом и мучаются с неизбежными последствиями.

Нистатин выпускают в различных формах, в зависимости от концентрации активного вещества и цены. Для лечения стоматита и молочницы детей можно применять ректальные свечи, которые содержат дозировку от 300 до 500 тыс. ед. составного вещества. В наборе 10 свечей и более. Не забывайте использовать таблетки с одинаковым количеством активного вещества в составе. В упаковке от 10 до 20 штук. Они применяются как комплексная терапия при лечении.

Для смазывания используют мазь, которая содержит в своем составе 100 тыс. ед. и выпускается в тюбиках по 15-20 г. Особенно удобно использование нистатина в виде капель. Они выпускаются в маленьких формах по 5 мл. Для изготовления растворов созданы сухие порошки, которые растворяют в воде, чтобы пить или наносят в сухом виде. Внутрь и для полоскания применяется суспензия нистатина (дозировка 200 тыс.ед.).

Инструкции по применению

Младшим детям до года и после, при молочнице и стоматите во рту, рекомендуется использовать нистатин в виде капель или водного раствора. Для приготовления есть инструкция: таблетку, содержащую 250 тыс.ед. активного вещества растолочь ложечкой и растворить в стакане воды. В такой раствор вы можете добавить витамины для укрепления иммунитета малыша. Окунуть в него ватку или бинт и смазывать у ребенка во рту 3-4 раза в день после приема пищи. Также детям можно смазывать язвочки и поражения мазью. Для обработки щек грудничка до года используют капли, которыми аккуратно смазывают воспаленную слизистую оболочку. Берем 1 мл. раствора.

Ребенку постарше дают таблетки. Врач рассчитывает суточную дозу препарата на основании симптомов больного. Прием разбивают на 3-4 раза. Пить таблетку после еды, запивая стаканом воды. Либо она кладется за щеку и рассасывается. Не забываем про мазь, которой смазываются ранки в ротовой полости. Ее наносят на очаги распространения инфекции при помощи ватных дисков или марли. Делается эта процедура 2-3 раза в сутки после еды.

Мазь нистатиновая хорошее средство против стоматита и молочницы, которое способствует снятию боли и раздражения, уничтожает грибок.

Не стоит волноваться, если мазь попадет внутрь. Она не всосется в стены кишечника, а выйдет наружу естественным путем. Возможно использование ректальных свечей для профилактики молочницы. Они применяются, как лечение в совокупности с другими лекарственными средствами, при поражениях кишечника и боли у детей. Свечи вводятся ректально 1-2 раза в сутки.

Точная дозировка:

• Грудным детям до года: 100 тыс. ед. до 125 тыс. ед. активного вещества;
• От 1-3 лет: 250 тыс. ед;
• Детям до 13 лет: от 250 тыс.ед. до 400 тыс. ед;
• От 14 лет: дозировка 500 тыс. ед. препарата.

Курс лечения молочницы и стоматита составляет от 10 до 15 дней. Дозировку назначает только врач!

Противопоказания

Противопоказания для взрослых и детей следующие:

• Сильная чувствительность к применению препарата;
• Аллергические реакции;
• Нарушение работы печени, почек и поджелудочной железы;
• Язва желудка;
• Полная непереносимость составляющих.

Самовольное лечение антибиотиками недопустимо, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Побочные эффекты

Нистатин слабо токсичный и не приносит вреда. Но иногда случается побочное влияние на организм, такое как:

• Гипертермия;
• Тошнота;
• Жидкий стул;
• Выведение рвотных масс;
• Ознобленное состояние;
• Боли;
• Покраснения и сыпь;
• Зуд на теле;
• Отек в области рта;
• Гиперемия слизистой оболочки.

Перед применением нистатина от стоматита и молочницы должна быть прочитана инструкция и необходимо знать о побочных действиях. Важно знать о них, если у вас малыш до года. Если у ребенка возникли побочные эффекты, обратитесь к доктору и прекратите прием.

Условия хранения препарата:

• В сухом месте без доступа света;
• Таблетки можно хранить при комнатной температуре;
• Мазь – при 6°С;
• Свечи – в холодильнике или холодном месте;

Сроки годности: таблетки, свечи, суппозитории – до 2 лет, мазь – до 3х.

Взаимодействие с другими лекарствами

У нистатина широкий спектр взаимодействия с другими препаратами, поэтому необходимо знать с какими из них возможно совместное лечение, во избежание побочных эффектов. Нистатин при приеме с тетрациклином оказывает положительное противогрибковое влияние. Он снимает действие клотримазола на организм. При приеме с нифурателом и полимиксином действие каждого удваивается. При приеме антикоагулянтов лечебный эффект нистатина снижается. Он снижает действие на организм противобактериальных препаратов.

Аналоги

У препарата есть аналоги, которые содержат в своем составе подобное активное вещество идентичного действия на организм.

• Амфоглюкамин , который имеет антигрибковое влияние на пищеварительные и другие внутренние органы. Активен против дрожжеподобных грибов и . Применяют в виде таблеток или суппозиториев после еды 2 раза в сутки. Время на лечение от недели до 10 дней.
• Леворин , действие которого как раз направлено на лечение стоматита и молочницы у детей. Используется в лечении детей от 2-х лет. Применяется в виде таблеток, свечей и мазей.
• Амфотерицин В – нетоксичный препарат, направленный на уничтожение дрожжевых грибков и микозов. Назначают тогда, когда лечение другими антибиотиками не дало результата. Широко применимы в медицине таблетки амфотерицина, как щадящий антибиотик. Используются растворы, которые вводятся капельницей на протяжении 5 часов. Также используется в виде мази, для наружного применения детям до года. Ректальные свечи назначаются, когда требуется лечение дисбактериоза и проблем с кишечником.
• Микогептин – используется для лечения висцеральных микозов. Этот препарат средне токсичен, поэтому применяется исключительно под наблюдение лечащего врача. Он проконтролирует количество креатинина и мочевины в крови.

Цена

Цена на препарат маленькая и приемлемая. Цены на разные формы отличаются.

• Нистатин в таблетках (500 тыс.ед.), 20 шт. – 20-25 р;
• Нистатин в таблетках (250 тыс.ед.), 20 шт. – 15-20 р;
• Нистатин свечи (500 тыс.ед.), 10 шт. – 55 р;
• Нистатин мазь (100-500 тыс.ед.) – 55-85 р;
• Тетрациклин с нистатином (100 тыс.ед.) – 85 р.

Не забывайте вовремя предупреждать заболевания детей, не доводите до крайних мер. Обязательно консультируйтесь с лечащим врачом по поводу приема лекарств, начинайте лечение своевременно и самое главное – будьте здоровы!

Фармакодинамика

Что такое нистатин ? Это антибиотик полиенового ряда с противогрибковой активностью. Проявляет активность в отношении дрожжеподобных грибов Candida . В отношении бактерий неэффективен. Оказывает фунгистатическое действие. Резистентность грибов к препарату развивается медленно.

Структура нистатина содержит двойные связи, которые обусловливают тропность к образованиям клеточной мембраны грибов - молекула вещества встраивается в мембрану и образует каналы для транспорта электролитов внутрь клетки. Повышение осмолярности внутри нее приводит к гибели. Клетка лизируется, теряя устойчивость к воздействию осмотических сил извне.

Фармакокинетика

При приеме внутрь почти не всасывается в ЖКТ. Не кумулирует при многократном приеме. Выводится через кишечник.

Действующее вещество мази и свечей при наружном применении не всасывается через слизистую и кожу.

Показания к применению

Для вагинальных суппозиториев

• вульво-вагинальной области ;
• профилактика грибковых заболеваний при местной терапии антибиотиками .

Для таблеток

• профилактика грибковых заболеваний в послеоперационном периоде при операциях на органах ЖКТ ;
• внутренних органов кожи и слизистых ;
• профилактика кандидоза ЖКТ при продолжительной антибиотикотерапии .

Показания к применению мази

При рецидивирующем кандидозе , который имеет тенденцию к обострениям более 4 раз в году, необходимо сочетание локального и системного назначения препаратов с одним действующим веществом. Так, местно применяется мазь и таблетки при молочнице внутрь. Возможна и такая схема лечения: свеча с Нистатином 250000–500000 ЕД на ночь 14 дней, мазь тонким слоем на слизистую вульвы и влагалища 2 раза в сутки 14-21 дней и таблетки по 500000 ЕД 4 раза в день до 10 дней.

Аналоги Нистатина

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:

Аналоги полиенового ряда: Левой , ; имидазолы: , , ; триазолы: , Интраконазол .

Отзывы о Нистатине

Таблетки Нистатин , от чего они? Это противогрибковый препарат, применяемый для лечения кандидоза - грибкового заболевания, которое может протекать с поражением кожи, ногтевых пластинок, слизистых и внутренних органов (генерализованный кандидоз ). Кандидоз слизистых гениталий и полости рта называют молочницей. Основным методом лечения молочницы полости рта легкой и средней является местное лечение. Взрослые могут рассасывать таблетку после еды 3-4 раза в день или смазывать пораженные участки слизистой рта мазью. Для новорожденных таблетку нистатина 250 000 ЕД растирают и растворяют в небольшом количестве воды. Капли полученного раствора наносят на марлевый тампон и обрабатывают участки 3-4 раза в день. Детям с 2 лет можно давать препарат внутрь 1/4 таблетки трижды в день, а слизистую рта обрабатывать препаратом «Кандид «.

Отзывы о свечах Нистатин при молочнице сопряжены с побочными действиями: учащенное мочеиспускание, раздражение, жжение во влагалище. Женщины часто прекращали лечение тотчас по исчезновению симптомов, тогда как устранение возбудителя не происходило и через время симптомы возвращались. По мнению многих женщин эти свечи не очень эффективны, считают, что препарат «устарел» и отдают предпочтение современным антимикозным препаратам. Также встречаются отзывы о том, что эти свечи назначались при беременности для лечения молочницы.

Отзывы о Нистатине в таблетках чаще всего связаны с назначением его с целью профилактики при длительном применении антибиотиков. С первых дней лечения антибиотиками его назначали многим больным по 250 000 ЕД 4 раза в день. Он эффективен только для профилактики кандидоза кишечника, поскольку его системная абсорбция 3–5% и он не воздействует на грибы вне кишечника. При приеме таблеток отмечались побочные действия в виде тошноты и расстройства стула. С целью предупреждения кандидамикозных инфекций в таблетки, содержащие антибиотик, сразу вводится данный препарат. Так, таблетки Тетрациклин с нистатином применяют при , , фурункулезе , , гнойных инфекциях кожи и угревой сыпи .

Нистатиновую мазь применяли для лечения поверхностных кандидомикозов кожи и в случае нетяжелого течения заболевания были отмечены хорошие результаты. При тяжелых грибковых поражениях кожи было недостаточно одного местного применения мази и назначались системные антимикотики ( ).

Цена Нистатина, где купить

Купить препараты нистатина от молочницы можно в любой аптеке, они доступны в свободной продаже и вам не потребуется рецепт на латинском, выписанный врачом. Стоимость их приемлемая. Так, цена Нистатина в свечах колеблется от 84-92 руб., цена Нистатина в таблетках №20 по 500000 ед. составляет 20- 28 руб., а цена мази Нистатин 30 г 49-75 руб.

• Интернет-аптеки России Россия
• Интернет-аптеки Украины Украина
• Интернет-аптеки Казахстана Казахстан

WER.RU

Тетрациклин с нистатином таблетки 100 мг+22,2 мг 10 шт. Биосинтез Биосинтез

Нистатин таблетки 500 тыс ЕД 20 шт. Борисовский ЗМП Борисовский завод медицинских препаратов

Нистатин таблетки 500000 ЕД 100 шт. Белмедпрепараты Белмедпрепараты

Нистатин 500000ед n10 суппозитории вагинальные Биосинтез

Нистатин суппозитории вагинальные 250000ЕД 10 шт. Биосинтез

Еврофарм* скидка 4% по промокоду medside11

Нистатин суппозитории ректальные 500000 ед 10 шт Биосинтез ОАО

Нистатиновая мазь 100000 ед 15 г Биохимик ОАО

Нистатин – антибиотик полиенового ряда, который применяют для лечения грибковой инфекции – .

Активный компонент впервые был выведен в 1950 году. Вначале исследований в процессе разработки и создания лечебного средства использовалась инъекция. Но в плазме крови наблюдался завышенный уровень вещества, что является токсичным для организма. Нынешние формы лекарства полностью безопасны для человека.

Формы выпуска и состав

Выпускается Нистатин в таблетках, в виде и свечей:

• препарат в таблетках имеет светло-желтую оболочку с зеленоватым оттенком и легкий ванильный запах;
• ректальные и вагинальные свечи желтоватого цвета, цилиндроконической формы;
• мазь желтого или буровато – желтого цвета.

Основное действующее вещество – нистатин, дополнительные компоненты:

• лактоза;
• крахмал картофельный;
• тальк;
• магний углекислый (MgCO3);
• ванилин;
• жидкий парафин (вазелин).

Химическая формула Нистатина

Комбинированный препарат

Комбинированное средство Нистатин с тетрациклином – фунгицидный антибиотик широкого спектра действия. Имеет невысокую цену (70-75 руб.). Эта комбинация применяется главным образом с целью профилактики. Для лечения используют в том случае, если возбудитель болезни чувствителен к тетрациклину. Прописывают при ангинах, бронхитах, кишечной инфекции, при заболевании глаз, венерических инфекциях, кожных поражениях (экземе, угревой сыпи).

С целю профилактики назначают в период после хирургического вмешательства.

Данный медикамент нельзя принимать беременным, кормящим мамам, детям до 8 лет. Не советуют пить таблетки при дисфункции печени, лейкопении, непереносимости составляющих препарата. Тетрациклин может вызывать побочные эффекты:

• нарушение работы ЖКТ;
• аллергические реакции;
• повышается чувствительность организма к воздействию ультрафиолета.

Нистатин входит в состав вагинальных свечей – Полижинакс. Кроме него в составе имеются неомицин и полимиксин Б. Благодаря такому составу свечи обладают противогрибковым, антибактериальным, бактерицидным действием.

Фармакологический профиль

Нистатин — , проникающий в клетки грибка и вызывающий его гибель. Особенно восприимчив к медикаменту дрожжеподобный гриб Кандида и аспергиллы.

Также препарат подавляет вегетативные формы кишечной амебы, которая вызывает дизентерию. Привыкание микроорганизма к данному веществу фактически не наблюдалось.

На бактерии и вирусы препарат не оказывает никакого действия.

При местном применении основной компонент не проходит через слизистые оболочки. При применении Нистатина перорально, таблетки слабо всасываются в пищеварительном тракте. Активный компонент выводится с испражнениями в неизменном виде. Высокой концентрации препарата в желудке хватает для полного излечения при кандидозном поражении слизистой оболочки ЖКТ.

Всосавшаяся часть лекарства выводится из организма через почки.

Цели применения и противопоказания

Нистатин применяют для лечения:

• микозов различной локализации;
• грибкового поражения желудка, кишечника, кожи;
• свечи с Нистатином эффективно борются против молочницы половых органов у женщин.

Препарат применяется, чтобы предупредить развитие грибка:

• при продолжительном приеме антибиотика (преимущественно тетрациклиновой группы, Левомицетина);
• при наружном использовании противобактериальных средств;
• перед и после хирургической операции на кишечнике;
• у ослабленных больным.

Медикамент нельзя принимать, если имеется повышенная чувствительность к компонентам, входящим в состав.

При беременности Нистатин прописывают только в том случае, когда ожидаемый положительный результат от лечения для матери выше, чем опасность для развития плода. Принимая лекарство, необходимо прекратить кормление грудью, так как нет информации о том, проникает ли действующее вещество в грудное молоко.

Противопоказанием для предписания препарата являются следующие состояния:

• воспаление поджелудочной железы;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• дисфункция печени.

Инструкция по применению

Сроки применения и дозировки определяет только специалист (стоматолог, инфекционист), учитывая все имеющиеся заболевания и интенсивность симптоматики.

Пить таблетки нужно не разжевывая. Применяемая дозировка для взрослого пациента – 250000 – 500000 ЕД, 3 – 4 раза за сутки. Курс лечения составляет 1 – 2 недели. Если заболевание имеет хроническое течение, проводят повторный курс через 2 - 3 недели.

При лечении таблетку закладывают под щеку и держат ее там, пока она растворится. Принимают таблетку после каждого приема пищи, предварительно прополоскав рот отваром аптечной ромашки или пищевой соды.

Детям для лечения готовят специальное средство: необходимое количество лекарства в таблетках (дозировка прописывается врачом) измельчить в порошок и смешать с ампулой Цианокобаламина (витамина В 12) или с простой водой. Таким средством обрабатывать больные зоны во рту у ребенка.

Доза препарата зависит от возраста ребенка:

• до 1 года – 100 – 125 тыс. ЕД;
• от года до 3 лет – 250000 ЕД;
• с 3 до 13 лет – 250000 - 400000 ЕД;
• старше 13 лет – 250000 – 500000 ЕД.

Свечи Нистатин вводят как можно глубже во влагалище или задний проход. Перед процедурой проводят туалет наружных органов, влагалище промывают раствором Фурацилина.

Во время вынашивания плода нельзя использовать вагинальные свечи. Женщине рекомендуют крем, который наносится на пораженные места.

Применяется несколько раз в день. Продолжают лечение 12 – 14 дней.

При лечении кандидоза в полости рта нужно помнить, что лекарство для местного применения должно быть во рту как можно дольше. Поэтому таблетки Нистатина рекомендуют разжевать и не глотать сразу, а держать полученный порошок во рту.

Можно приготовить раствор или суспензию. Вкус будет немного неприятен, но улучшить его можно добавив сахарозу. В таком виде активное вещество будет дольше находиться во рту, чем в том случае, если делать компрессы.

При лечении ангины просто пить таблетки и вовсе не эффективно и бесполезно. Рекомендуется полоскать горло суспензией как можно дольше, затем ее выплюнуть.

Приготовленной кашицей из таблетки обрабатывают пораженные участки горла на небе и миндалинах. Пожилым людям перед обработкой больного горла необходимо снять протезы, так как под ними может оставаться грибок, а затем прополоскать или смазать десна лекарством.

При применении противогрибковой мази Нистатин делают сэндвич – аппликацию. Средство наносят между двумя ватными дисками и закладывают за щеку.

Процедуру проводят до 6 раз в день. Улучшение состояния наступает на 5 день, исчезает налет, заживают эрозийные ранки. Лечебный курс проводят до полного исчезновения всех клинических проявлений болезни.

Медикамент не оказывает влияния на способность водить и управлять автомобилем или любой другой техникой.

Меры предосторожности

В период менструального цикла лечебный процесс не прерывают. Проводить противогрибковую терапию должны оба партнера, исключив при этом половую близость.

Мазь применяют только наружно. Нельзя наносить ее на слизистые оболочки полости рта и носа.

Нельзя проводить обработку пораженных зон при заболевании кожи туберкулезной, вирусной, стафилококковой этиологии.

Перед тем, как выпить капсулу Нистатина, необходимо непременно оповестить доктора о том, чем еще вы лечитесь на данный момент. Есть лекарства, которые при взаимодействии друг с другом могут вызвать побочные эффекты или взаимно снизить лечебное действие.

Необходимо следить, чтобы мазь не попадала в глаза! Если такое случилось, промойте глаза большим количеством чистой воды.

Побочные эффекты и случаи передозировки

Препарат не токсический, переносимость хорошая. Изредка возможны негативные реакции:

В таких случаях от применения лекарства отказываются, при необходимости проводят симптоматическое излечение.

При использовании вагинальных свечей, таблеток и Нистатиновой мази случаев передозировки не известно.

Взаимодействие с другими лекарственными формами

Нистатин несовместим со следующими химическими веществами:

• калий перманганат;
• перекись водорода;
• кислота салициловая, молочная;
• гидрокарбонат натрия.

Из практического опыта применения

Мнение врачей и отзывы пациентов, которые применяли Нистатин для лечения молочницы.

Врач поставил мне диагноз – молочница. Лечилась дорогими препаратам, но положительного результата не получила. Лечащий доктор назначил таблетки Нистатина. Курс был длительный, а результат позитивный. К препарату привыкание не развивается, можно проходить курс несколько раз в году. Да и цена доступная, что немало важно!

Аноним

Препарат недорогой, имеет узкий спектр действия. На долгий период о нем практически забыли. Но в последнее время бак посевы показывают, что грибы рода Кандида чувствительны к Нистатину.

Врач – дерматолог

Покупка и хранение

Препарат относится к списку Б. Хранить таблетки следует при температурном режиме 16 – 23 градуса. Место хранения должно быть без доступа света и влаги. Срок годности 24 месяца.

Мазь и свечи хранят при температуре 4 – 7 градусов, срок годности 36 месяцев. После указанного срока препарат лучше не применять.

Таблетки Нистатин можно купить в аптеках по цене от 40 до 130 рублей, мазь стоит 45 руб – 75 рублей, вагинальные суппозитории около 50.

Аналогичные медикаменты

Нистатин имеет множество аналогичных, схожих по действию и составу средств:

Заменять препараты друг другом можно только после предварительной консультации с врачом.