Пальцевое ректальное исследование прямой кишки. Ректальное исследование Что значит ректальный осмотр

РЕКТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (лат. rectum прямая кишка) - ряд диагностических приемов, выполняемых через просвет прямой кишки, для определения изменений в самой кишке, окружающих ее органах и тканях, оценки состояния прямой кишки и мышц заднего прохода, а также диагностики острых воспалительных и онкологических заболеваний органов брюшной полости.

К Р. и. прибегали врачи Древнего Египта; о нем писали Гиппократ, а также ученые средневековья.

В клин, практике применяется пальцевое Р. и. и эндоскопическое (см. Ректороманоскопия).

Пальцевое Р. и. проводят после осмотра области заднего прохода (см.); оно предшествует дальнейшему исследованию, осуществляемому через просвет прямой кишки (см.).

В соответствии с целями и задачами пальцевого Р. и. его проводят в различных положениях пациента (рис. 1). Обычно его выполняют в положении больного лежа на боку, на спине или в коленно-локтевом положении. Для пальцевого Р. и. верхних отделов прямой кишки применяют коленно-ладонное положение или положение на корточках.

При пальцевом Р. и. указательный палец руки в резиновой перчатке смазывают вазелином и осторожно вводят в задний проход. При этом оценивают тонус, растяжимость и эластичность наружного сфинктера заднего прохода, состояние слизистой оболочки анального канала, наличие и степень болезненности при исследовании; анальный канал изучают последовательно, ощупывая его стенки. Затем палец проводят в ампулу прямой кишки, определяя состояние ее просвета (зияние, сужение), последовательно ощупывают слизистую оболочку прямой кишки, обращают внимание на состояние предстательной железы и семенных пузырьков (у мужчин), прямокишечно-влагалищной перегородки и шейки матки (у женщин), оценивают состояние мышц, поднимающих задний проход, околопрямокишечной (параректальной) клетчатки, внутренней поверхности крестца и копчика. После извлечения пальца из прямой кишки определяют наличие и оценивают характер отделяемого (слизистое, кровянистое, гнойное, ихорозное).

Р. и. позволяет выявить функциональное состояние мышц заднего прохода, патол. изменения тканей анального канала и ампулы прямой кишки (трещины, свищи, геморрой, гипертрофированные анальные сосочки, фиброзные полипы, доброкачественные и злокачественные опухоли, посттравматические рубцовые изменения, инородные тела, сужение кишки); кистозные и опухолевые образования, воспалительные инфильтраты в параректальной клетчатке; изменения предстательной железы и семенных пузырьков у мужчин (аденома, рак) и гениталий у женщин, состояние брюшины, прямокишечно-маточного углубления (заднего дугласова пространства) - скопление жидкости, гнойного экссудата, наличие метастазов опухоли и др.

Для диагностики заболеваний верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов прямой кишки (рак), пельвиоректальной клетчатки или позадипрямокишечного (ретроректального) пространства (парапроктит, пресакральная киста), мочеполовой (тазовой) брюшины (воспалительный процесс или опухолевое поражение) прибегают к бимануальному пальцевому исследованию. Для этого указательный палец одной руки вводят в прямую кишку, а пальцами другой руки надавливают на переднюю брюшную стенку над лобковым симфизом (рис. 2).

При определенных показаниях применяют ректальное эндоскопическое исследование, используя аноскоп и ректальное зеркало (см. Прямая кишка), или проводят ректороманоскопию.

Ректальное исследование в гинекологии производят девственницам, а также в тех случаях, когда исследование через влагалище затруднено или невозможно (атрезия влагалища, узкое отверстие в девственной плеве).

При Р. и. больная находится в положении лежа на спине. Через прямокишечно-влагалищную перегородку шейка матки с ее наружным зевом (отверстие матки, Т.) и матка прощупываются так же, как и при влагалищном исследовании (см. Гинекологическое исследование). Левой рукой давят на переднюю брюшную стенку над лобковым симфизом, оттесняют матку кзади и одновременно ощупывают ее переднюю поверхность от дна до границы внутреннего зева; палец, введенный в прямую кишку, передвигают, ощупывая заднюю поверхность матки.

Особенно важно Р. и. для обнаружения изменений в широких связках матки, околоматочной клетчатке (параметрии), прямокишечно-маточных (крестцово-маточных) связках, прямокишечно-маточном углублении (заднем дугласовом пространстве) и на передней поверхности крестца. У девственниц оно позволяет диагностировать опухоли придатков матки, оценить их отношение к матке, стенкам таза, обнаружить экссудат в околоматочной клетчатке, прямокишечно-маточном углублении.

Комбинированное, прямокишечновлагалищное исследование позволяет выявить изменения в прямокишечно-влагалищной перегородке, матке, ее связках и яичниках. Для его проведения указательный палец вводят во влагалище, а средний палец той же руки - в прямую кишку; пальцами другой руки надавливают на переднюю брюшную стенку над лобковым симфизом (рис. 3). Сначала исследуют матку (см.), потом прямокишечно-маточные и широкие связки матки - их длину, толщину, напряжение, чувствительность, смещаемость, узелки на их протяжении и др. Затем исследуют яичники (см.) - величину, форму, поверхность, консистенцию, подвижность, положение по отношению к костям таза и связь их с телом матки и стенками таза.

Библиография: Аминев А. М. Руководство по проктологии, т. 1-4, Куйбышев, 1965-1978; Дульцев Ю. В. и Сала м о в К. Н. Парапроктит, с. 97, 144, М., 1981; Малиновский М. С. Оперативное акушерство, с. 44, М., 1955; М ы ш В. М. Очерки хирургической диагностики, с. 117, Новосибирск, 1948; Н а- з а р о в JI. У. Свищи прямой кишки (Хронический парапроктит), с. 38, 78, М., 1966; Нелюбович Я. Острые заболевания органов брюшной полости, пер. спольск.,с. 48, М., 1961; О т т Д. О кишечно-влагалищном способе исследования органов малого таза, Журн. акуш. и жен. бол., т. 10, № 2, с. 111, 1896; Рак прямой кишки, под ред. В. Д. Федорова, с. 98, М.,1979; Р ив кин В. JI. и К а-п у л л е р JI. JI. Геморрой, с. 89, 116, М., 1976; Яковлев Н. А. Атлас проктологических заболеваний, с. 4, 10, М., 1976.

А. М. Никитин, А. А. Протасевич; И. Т. Мильченко (гин.).

Ректальное исследование - это диагностические манипуляции, производимые через прямую кишку с целью изучения ее, а также прилежащих органов и тканей.

Ректальное исследование бывает пальцевое и инструментальное (выполняемое с помощью ректального зеркала и ректоскопа). Показания: заболевания прямой кишки (см.) (инфильтрация стенок, язвы, сужения или сдавления прямой кишки опухолью, и т. д.); тазовой клетчатки (см. ), внутренних органов, расположенных в нижних отделах брюшной полости, в малом тазу.

Ректальное исследованию предшествует осмотр области анального отверстия. Больного укладывают на стол на бок с приведенными к животу ногами или придают коленно-локтевое положение. При осмотре можно обнаружить геморроидальные узлы (иногда они видны лучше, если попросить больного натужиться), трещины заднего прохода, .

Затем производят осторожное исследование пальцем в перчатке; на палец надевают, кроме того, резиновый напальчник, смазанный вазелиновым маслом.

При отсутствии специального напальчника исследование можно производить просто в резиновой перчатке. Палец при ректальном исследовании рекомендуется вводить при натуживании, надавливая кзади; предварительно должна быть опорожнена (клизма). Пальцевым исследованием можно обнаружить внутренние геморроидальные узлы, опухоли, трещины, определить размеры и состояние .

Исследование с помощью ректального зеркала производят, смазав предварительно его бранши вазелином. Бранши вводят в прямую кишку (на глубину 8-10 см), больному, находящемуся в коленно-локтевом положении. Их раздвигают и, медленно извлекая, осматривают слизистую оболочку прямой кишки. Исследование при помощи ректоскопа - см. .

Ректо-абдоминальное исследование.

Ректальное исследование в . В гинекологической практике ректальное исследование производят в следующих случаях: 1) у девочек и девушек, а также при атрезии и , когда невозможно произвести влагалищное исследование; 2) в дополнение к влагалищному исследованию при раке матки для установления распространенности опухолевого процесса (переход опухоли на тазовую клетчатку, лимфатические узлы и стенку прямой кишки); 3) при воспалительных заболеваниях внутренних половых органов для уточнения состояния крестцово-маточных , параректальной клетчатки и пр.; 4) при ; 5) для уточнения характера опухоли, расположенной в прямокишечно-маточном пространстве (рак яичников).

Еще больше данных можно получить при помощи бимануального (ректо-абдоминального) исследования (рис.), которое позволяет отчетливо прощупать матку, придатки матки, а также составить представление о состоянии связок матки и тазовой брюшины.

Ректальное исследование - исследование прямой кишки (rectum), состоящее из осмотра области заднего прохода, исследования прямой кишки пальцем, при помощи анускопа, ректального зеркала, ректоскопии и рентгенологического исследования.

При осмотре области заднего прохода можно видеть наружные геморроидальные узлы, анальные сосочки и бахромки (см. Задний проход), край низко расположенной раковой опухоли или туберкулезной язвы, наружные отверстия параректальных свищей, острые кондиломы, атеромы и пр. При недостаточности сфинктера отмечаются вытекание кишечного содержимого, раздражение окружающей кожи, опрелость, экзема, экскориации. Для обнаружения трещины необходимо заставить больного натужиться, при этом обследующий двумя руками растягивает и расправляет кожные складки наружной анальной воронки.

Исследование пальцем обязательно у всех больных с жалобами на заболевание заднего прохода или прямой кишки. Производится оно в положении больного на спине с согнутыми ногами, на боку, в коленно-локтевом положении или сидячем (как при дефекации). В последнем случае, особенно при натуживании больного, палец врача проникает в прямую кишку на 2-3 см глубже, чем при исследовании больного в лежачем положении.

Для осмотра прямой кишки при помощи инструментов окружающую задний проход кожу смазывают вазелином. Собранный анускоп, смазанный вазелином, вводят в прямую кишку, стилет удаляют. Осматривают слизистую оболочку нижнего отдела прямой кишки.

Ректальное зеркало вводят в прямую-кишку в сомкнутом виде. Бранши разводят и производят осмотр нижнего отдела прямой кишки - статически и при извлечении инструмента, который при этом можно немного поворачивать, производить им вращательные движения. Предложено много вариантов конструкций анускопов и ректальных зеркал (рис. 1 и 3). Ректоскопия - см. Ректороманоскопия.

Рис. 2. Схема сфинктерометрии сфинктерометром Аминева.

Рис. 3. Различные виды прямокишечных зеркал.

Рентгенологическое исследование прямой кишки производят или через 18-24 час. после приема бариевой контрастной массы через рот, или при помощи ирригоскопии - заполнение кишки контрастной взвесью через клизму (последнее предпочтительнее). Некоторые детали лучше удается рассмотреть после опорожнения кишечника от контрастной взвеси путем естественной дефекации, особенно при двойном контрастировании - бариевая взвесь и воздух. Остающиеся на поверхности слизистой оболочки незначительные следы контрастной массы дают возможность контурировать патологические образования даже небольших размеров.

Исследование силы сфинктера производят при помощи сфинктерометра Аминева (рис. 2), состоящего из оливы со стержнем и безмена. Оливу слегка смазывают вазелином и вводят в прямую кишку. При потягивании за безмен стрелка движется по шкале безмена. Она останавливается после извлечения оливы из прямой кишки и показывает силу сфинктера в граммах. При первом измерении в спокойном положении исследуемого узнается тонус сфинктера. При втором измерении исследуемый сильно сокращает сфинктер. Выясняется максимальная сила этой мышцы. У женщин тонус равен в среднем 500 г, максимальная сила - 800 г, у мужчин - соответственно 600 и 900 г.

Ректальное исследование в гинекологии показано как для дополнения данных влагалищного исследования, так и для замены его, когда оно невозможно (у девочек, девушек, при аплазии, атрезии влагалища).

При ректальном исследовании удается вполне отчетливо определить шейку матки, рубцы, изменения влагалища, скопление в нем жидкости (гематопиокольпос и т. д.), обследовать околовлагалищную клетчатку, крестцово-маточные связки. Установить некоторые изменения в самой кишке (инфильтрацию стенок, иногда язвенные дефекты или патологические разращения), сужения и сдавления опухолью или экссудатом в околовлагалищной клетчатке и т. п. Ректальный осмотр считается обязательным методом обследования при раке шейки матки, так как облегчает обнаружение инфильтратов в параметрии.

Для повторных наблюдений за роженицами влагалищное исследование может быть заменено ректальным, дающим достаточно данных для суждения о степени открытия шейки матки, предлежании плода, целости околоплодного пузыря, а в некоторых случаях и о расположении швов и родничков. Можно также ощупывать вогнутость крестцовой кости, определяя степень заполнения крестцовой впадины предлежащей частью плода. Ректальное исследование может быть методом систематического наблюдения за родовым актом.

Перед ректальным исследованием мочевой пузырь должен быть опорожнен. Необходимо уложить больную в горизонтальном положении на спину: верхняя часть туловища должна быть слегка приподнята, колени слегка согнуты, ноги разведены, живот расслаблен. Больная должна дышать свободно и избегать всякого напряжения мышц.

Другое положение больной при ректальном исследовании - как при камнесечении; при этом врач стоит между коленями больной. Ректальное исследование производят указательным пальцем правой или левой руки, одетой в резиновую перчатку, густо смазанную вазелиновым маслом. Большой палец исследующей кисти отводят кзади, чтобы предупредить давление им на наружные половые органы (рис. 4). В некоторых случаях (для изучения особенностей ректовагинальной перегородки) производят комбинированное ректовагинальное исследование, при котором указательный палец вводят во влагалище, а средний - в прямую кишку (рис.5): свободной рукой обследуют тазовые органы через брюшную стенку. В редких случаях для изучения пузырно-маточного пространства в передний свод влагалища вводят большой палец, а в прямую кишку - указательный. В некоторых случаях ректовагинальное исследование производят указательными пальцами обеих рук.

Рис. 4. Ректально-брюшностеночное исследование.
Рис. 5. Ректовагинальное исследование.

Ректальный осмотр – это главная процедура, которая необходима для урологического обследования и выявления патологических процессов предстательной железы. Простата – это железистый орган мужского организма, который очень подвержен отрицательным факторам воздействия.

Основы пальцевого осмотра

Пальцевое ректальное исследование проводится с помощью прощупывания простаты пальцами. Для этого палец вводится в прямой кишечник мужчины, который обратился к урологу с жалобами на болевой синдром и дискомфорт в области заднего канала и промежности. Исследование ректальное позволяет провести диагностирование для назначения эффективного лечения.

Рассматриваемый способ диагностики позволяет произвести осмотр без инструментальных обследований, что предотвращает риск травматизма и болей при тестировании простаты другими способами.

Пальцевое ректальное исследование заключается в следующем:

Доктор и пациент

1. Врач опрашивает больного на предмет присутствия беспокоящей симптоматики, которая может указывать на возникновение воспалительного процесса простаты. Одного опроса, для установления диагноза, как правило, не достаточно, так как нельзя назначить терапию, исходя только из одних жалоб.
2. Для подтверждения своих сомнений врач проводит пальцевое ректальное исследование. После этого, уролог может назначать больному дополнительный, инструментальный осмотр для диагностирования более точного характера патологического процесса.
3. Ректальное пальцевое исследование считается самым информативным методом диагностики железистого органа. Поэтому, такое исследование очень важно проводить перед назначением эффективного лечения.

Кому показано такое обследование

Ректальное обследование проводится по показаниям специалиста при:

• жалобах на болезненную симптоматику внизу брюшины;
• нарушенной функциональности кишечника, мочевых и половых органов;
• болевом синдроме в области анального канала;
• дискомфорте при дефекации;
• для определения способа терапии;
• в целях профилактики (ректальный массаж);

Ректальный массаж проводится не только для исследования, при помощи данной процедуры можно взять анализ простатического сока.

После проведения пальцевого осмотра специалист принимает решение для назначения других методов диагностики предстательной железы, среди которых отмечены: анаскопия, ректоскопия, колоноскопия.

Что можно определить после ректального осмотра

Во время пальцевой диагностики можно распознать фактуру ткани железистого органа и слизистой прямого кишечника, определить тонус анального прохода, характерные возможности дальнейших исследований, состояние прямой кишки, размер простаты, наличие узелковых уплотнений, а также взять анализ простатического сока на бактериологическое исследование.

Во время диагностики, возможно, выявить возникновение доброкачественных и злокачественных новообразований, полипов, анальных трещинок, инородных тел, воспалительных инфильтратов.

Проведение осмотра

Ректальная диагностика проводится в нескольких положениях пациента:

• лежа на боку с согнутыми коленками, прижатыми плотно к грудной клетке – такой осмотр позволяет выявить патологии прямого кишечника и наличие образований;
• колено-локтевая поза рекомендуется для выявления определения степени и формы опухолей с травмированием слизистых оболочек кишки;
• поза, лежа на спине с согнутыми ногами предлагается для проведения осмотров на предмет воспалительных процессов в мочевой и половой сфере женского организма для выявления перитонита, абсцесса.

Ректальное осматривание проводится несколькими способами:

• Однопальцевым обследованием – уролог смазывает палец (указательный), который легко проникает в прямой кишечник для прощупывания. При таком осмотре, возможно, диагностировать состояние анального канала, обнаружить новообразования, исследовать внутренние половые органы и простату. С применением метода осмотра одним пальцем прощупывается крестец с копчиком, так как в некоторых случаях болевой синдром в паху, внизу брюшины, может быть спровоцирован травмированием нижнего отдела позвоночного столба. После изъятия пальца, исследуется оставшаяся на нем слизь. Иногда отмечаются следы гноя, крови, других патологических выделений.
• Двупальцевый осмотр – один палец проникает в прямой кишечник, другим пальцем проделывается надавливания в лобковой зоне. Таким способом можно распознать патологический процесс, опухоли верхнего отдела в прямом кишечнике или в органах, расположенных в малом тазу. Двупальцевое исследование может рассказать о подвижности стенок прямого кишечника по отношению к женскому влагалищу.
• Двуручный осмотр – данный способ не имеет отличия от двупальцевого исследования. Когда диагностируется состояние здоровья мужского организма, пальцевый осмотр проводится через анальный проход. Женский организм может диагностироваться проникновением во влагалище. Этот способ применяется в случае, когда есть подозрения на возникновение онкологического процесса на передней стенке прямого кишечника.

Ректальные массирования предстательной железы проводятся как для осмотра, так и в целях проведения эффективного лечения и профилактики железистого органа. Конечно, некоторые пациенты не хотят обращаться за помощью специалиста для проведения массажных сеансов, и прибегают к помощи массажеров. Такие устройства продаются в аптечной сети, однако их применение возможно только в том случае, когда разрешает профильный специалист.

Пальцевые ректальные тестирования крайне необходимые процедуры, которые нельзя игнорировать. У каждого проктолога такой осмотр – это важная составляющая для диагностирования заболеваний. Пальцевая диагностика может иметь противопоказания, к которым относятся сильный болевой синдром, резкое сужение анального канала, инфекционный простатит, острого течения. При инфекционных патологиях сначала проводится антибиотиковая терапия, а затем назначается ректальное обследовании для дальнейших назначений эффективной терапии.

Пациенты, имеющие хроническую форму простатита, проделывают массаж предстательной железы ежегодно. Это необходимо для профилактики.

В медицине существует огромное количество всевозможных исследований, которые позволяют провести заболевания у больного, а также назначить дальнейшее лечение.

Но несмотря на развитие технического прогресса, каждый самостоятельно при помощи собственных рук.

Так, особенную значимость приобрело именно пальцевое ректальное исследование, позволяющее уже при первом осмотре предварительно определиться с диагнозом у пациента.

Пальцевый метод исследования: основы

Из самого названия уже становится понятным принцип проведения представленного исследования.

Так, специалист при помощи пальца, вводимого в прямую кишку пациента, обратившемуся за помощью и жалобами на боли в заднем проходе, может провести диагностику и на основании результатов назначить лечение.

Представленное исследование позволяет не обращаться к проведению какого-либо инструментального обследования, что зачастую может стать болезненным для пациента.

Цели проведения пальцевого ректального исследования заключаются в следующих аспектах:

1. Специалист, выслушав жалобы пациента, уже складывает у себя предположение о возникшей неприятной ситуации и заболевании в целом. Как правило, на одном предположении лечение не назначается, поэтому ему необходимо подтвердить свои догадки. Для этого и проводится пальцевое исследование сразу же при осмотре в кабинете врача.
2. Также на основании представленного исследования специалист может назначить пациенту дополнительное инструментальное обследование и диагностику для точного определения характера заболевания.

На основании вышеизложенного следует, что пальцевый метод исследования весьма информативен и пациенту отказываться от него не следует.

Показания к обследованию

Пальцевое обследование проводится не всем и не всегда.

Здесь есть свои показания к проведению, где присутствуют:

• жалобы пациента на боли внизу живота;
• если у пациента отмечается нарушение функций мочеполовых органов и кишечника;
• жалобы на боли в анальной области, при дефекации;
• при наличии уже диагностированного и , чтобы определить эффективность лечения;
• профилактическое обследование мужчин после 40 лет с целью предотвратить развитие заболеваний простаты;
• обследование женщин старше 40 лет для выявления и профилактики заболевания половых органов (если нет возможности провести пальцевое обследование напрямую).

Пальцевое ректальное обследование позволяет выявить развитие патологии, что способствует началу своевременного лечения.

Также специалист при помощи подобного осмотра может определить необходимость проведения дополнительного инструментального исследования в виде , колоноскопии или .

Возможности исследования

При помощи рассматриваемого типа обследования можно определить целый ряд параметров, в которые входят:

• состояние тканей и слизистой кишечника;
• определение тонуса анального канала;
• возможность дальнейшего исследования и его характер;
• общее состояние оболочки участков кишечника, которые задействованы у человека во время дефекации;
• норму функционирования тканей, расположенных возле приведенных выше участков;
• цвет и структура, а также при помощи дополнительных исследований бактериологический состав выделений.

На первый взгляд пальцевое обследование кишечника не кажется информационным.

Однако с его помощью можно выявить такие опасные новообразования, как внутренние геморроидальные узлы, различные опухоли и полипы, (здесь также можно определить форму), увеличение предстательной железы, инородные тела, воспалительные инфильтраты.

При помощи пальцевого исследования можно диагностировать недостаточность анального сфинктера и даже изменения внутренних половых органов у женщин.

Как проводится исследование

Ректальное исследование проводится в определенном положении тела больного, которое напрямую зависит от жалоб и болевых ощущений, то есть при подозрении в каком-то конкретном заболевании.

Здесь выделяют следующие возможные положения для обследования:

Различают три методики пальцевого исследования прямой кишки:

1. Однопальцевое обследование – врач смазывает указательный палец вазелином и вводит его в прямую кишку, начав осмотр. Таким образом специалист может распознать состояние стенок анального канала, выявить какие-либо новообразования, проверить состояние внутренних половых органов (шейку матки, влагалищную перегородку, состояние простаты у мужчины). При помощи однопальцевого метода специалист может прощупать крестец и копчик, поскольку иногда боль в паховой области и внизу живота может быть вызвана именно повреждением нижней части позвоночника. После того, как врач вынимает палец, он исследует оставшуюся слизь, где нередко можно обнаружить гной, кровь и прочие неприятные и ненормальные выделения.
2. Двупальцевое обследование – врач использует палец одной руки, вводя его в прямую кишку и палец второй руки, надавливая им в зоне лобка. Таким образом можно исследовать и выявить заболевания или опухоли в верхнем отделе прямой кишки или тазовой брюшине. Посредством представленной методики исследования специалист также определяет подвижность стенки прямой кишки к влагалищу у женщины.
3. Двуручное обследование – метод проведения процедуры практически не отличается от двупальцевого, за исключением использования пальцев второй руки. У мужчины проникновение пальца в этом случае осуществляется в анальное отверстие, а у женщин может проходить через влагалище, если есть подозрения на наличие злокачественных опухолей на передней стенке прямой кишки.

Как проводится пальцевое ректальное исследование прямой кишки — наглядное видео:

Пальцевое ректальное исследование прямой кишки– важное обследование, без которого не обходится ни один , зачастую использует его и гинеколог.

Но у представленного обследования имеются противопоказания в виде сильного болевого синдрома и резкого сужения заднего прохода. В этом случае этот метод осмотра возможен в случае устранения противопоказаний.

Ректальное исследование I Ректа́льное иссле́дование (лат. rectum )

специальные приемы обследования с целью оценки состояния прямой кишки и окружающих ее органов и тканей, выполняемые через просвет прямой кишки.

В клинической практике применяют пальцевое и инструментальное Р. и. Пальцевое Р. и. является обязательным методом диагностики заболеваний прямой кишки, малого таза и органов брюшной полости. Его нужно выполнять во всех случаях, когда предъявляет жалобы на боли в животе, нарушения функций органов малого таза, деятельности кишечника. Оно всегда предшествует инструментальному Р. и., позволяет решить вопрос о возможности проведения последнего, избежать серьезных осложнений при резком сужении анального канала или просвета прямой кишки опухолью, воспалительным инфильтратом. Пальцевое Р. и дает возможность оценить функциональное состояние мышц заднего прохода, выявить заболевания, патологические изменения анального канала и прямой кишки (трещины, геморрой, рубцовые изменения и сужения просвета кишки, доброкачественные и злокачественные новообразования, ); воспалительные инфильтраты, кистозные и опухолевые образования параректальной клетчатки, крестца и копчика; изменения предстательной железы у мужчин и внутренних половых органов у женщин; состояние тазовой брюшины, прямокишечно-маточного или прямокишечно-пузырного углубления. Иногда пальцевое Р. и. является единственным методом обнаружения патологического процесса, локализующегося на задней полуокружности стенки прямой кишки анальным каналом, в зоне, труднодоступной для осмотра при любом виде инструментального ректального исследования.

Пальцевое Р. и. противопоказано при резком сужении заднего прохода, а также при выраженной болезненности его до снятия болевого синдрома с помощью мази с дикаином, анальгетиков или наркотических средств.

Ректальное исследование проводят в различных положениях пациента: лежа на боку с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, в коленно-локтевом положении, в положении на спине (на гинекологическом кресле) с согнутыми в коленных суставах и приведенными к животу ногами. Иногда для оценки состояния труднодоступных верхних отделов прямой кишки при пальцевом Р. и. пациенту придают положение на корточках. При подозрении на или абсцесс дугласова пространства пальцевое Р. и. необходимо осуществлять в положении больного на спине, т.к. только при этом условии можно выявить нависания и передней полуокружности стенки прямой кишки.

Пальцевому Р. и. всегда должен предшествовать тщательный осмотр области заднего прохода, что нередко позволяет выявить признаки заболевания (наружные свищи, наружных геморроидальных узлов, недостаточное смыкание краев заднего прохода, разрастания опухолевидной ткани, мацерацию кожи и др.), после чего указательный правой руки, на которую надета резиновая перчатка, обильно смазанный вазелином, осторожно вводят в (рис. 1 ). Последовательно ощупывая стенки анального канала, оценивают эластичность, и растяжимость сфинктера заднего прохода, состояние слизистой оболочки, наличие и степень болезненности исследования. Затем палец проводят в ампулу прямой кишки, определяя состояние ее просвета (зияние, сужение), последовательно обследуют стенку кишки по всей поверхности и на всем доступном протяжении, обращают на состояние предстательной железы (у мужчин) и прямокишечно-влагалищной перегородки, шейки матки (у женщин), параректальной клетчатки внутренней поверхности крестца и копчика. После извлечения пальца из прямой кишки оценивают отделяемого (слизистое кровянистое, гнойное).

Для диагностики заболеваний верхнеампулярного отдела прямой кишки, клетчатки пельвиоректального или позадипрямокишечного пространства ( , пресакральная ), тазовой брюшины (воспалительный процесс или опухолевое ) прибегают к бимануальному пальцевому исследованию. С этой целью указательный палец одной руки вводят в прямую кишку, а пальцами другой руки надавливают на переднюю брюшную стенку над лобковым симфизом (рис. 2 ).

Состояние прямокишечно-влагалищной перегородки, подвижность стенки прямой кишки по отношению к задней стенке влагалища и телу матки можно оценить, проводя бимануальное пальцевое ректальное и (рис. 3 ).

Библиогр.: Аминев А.М. Руководство по проктологии, т. 1-4, Куйбышев, 1965-1978; Генри М.Н. и Своша М. Колопроктология и , с. 89, М., 1988; Федоров В.Д. прямой кишки, с. 79, М., 1987; Федоров В.Д. и Дульцев Ю.В. , с. 24, М., 1984.

Рис. 2. Бимануальное прямокишечновлагалищное исследование: указательный палец правой руки врача введен во влагалище, а средний палец этой же руки - в прямую кишку; пальцами левой руки надавливают на переднюю брюшную стенку над лобковым симфизом.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Ректальное исследование" в других словарях:

- (exploratio rectalis) общее название диагностических манипуляций (напр., пальцевого исследования, эндоскопии), производимых через задний проход в просвете прямой кишки с целью определения ее состояния или состояния прилежащих к ней органов и… … Большой медицинский словарь

РЕКТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ - ректальное исследование, манипуляция, производимая через прямую кишку с целью диагностики болезней внутренних органов и определения беременности. Особенно ценно Р. и. у крупных животных, так как у них наружная пальпация органов через брюшную… … Ветеринарный энциклопедический словарь

ректальное исследование животных - Исследование животных ректально с целью определения беременности и диагностики заболеваний половых органов. [ГОСТ 27775 88] Тематики искусственное осеменение … Справочник технического переводчика - (prostata) придаточная половая железа мужской половой системы. Выполняет экскреторную функцию, выделяя секрет, входящий в состав спермы, и инкреторную, вырабатывая гормон, поддерживающий сперматогенез. Расположена в передненижней части малого… … Медицинская энциклопедия

I Ректороманоскопия (анат. rectum прямая кишка + sigma romanum сигмовидная кишка + греч. scopeō наблюдать, исследовать; синоним ректосигмоидоскопия) метод эндоскопического обследования прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки путем… … Медицинская энциклопедия