Признаки венозной недостаточности 2 степени. Хроническая венозная недостаточность

К развитию хронической венозной недостаточности приводят длительная варикозная болезнь, перенесенный тромбофлебит, врожденные аномалии в строении венозной системы. При ХВН отмечаются отеки и пигментные нарушения голеней, утомляемость и тяжесть в ногах, судороги по ночам. Прогрессирующая венозная недостаточность вызывает появление трофических язв.

Хроническая венозная недостаточность

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) – патология, обусловленная нарушением венозного оттока в нижних конечностях. По данным зарубежных флебологов, от 15 до 40% населения развитых стран страдает теми или иными заболеваниями венозной системы, причем у 25% пациентов выявляются признаки хронической венозной недостаточности.

Российские исследования в области флебологии говорят о том, что при детальном обследовании признаки ХВН определяются у каждого второго россиянина в возрасте от 20 до 50 лет, причем от 5 до 15% населения страдает от декомпенсированной хронической венозной недостаточности, которая в 4% случаев сопровождается трофическими язвами. Широкая распространенность этого патологического состояния обусловлена прямохождением, вследствие которого повышенная нагрузка на вены нижних конечностей становится практически неизбежной.

В качестве важнейшей проблемы, оказывающей негативное влияние на развитие и прогрессирование ХВН, следует отметить позднее обращение пациентов за врачебной помощью. Значительная часть больных полагает, что симптомы хронической венозной недостаточности являются нормальным следствием утомления и продолжительных статических нагрузок. Некоторые недооценивают тяжесть патологии и не отдают себе отчет в том, к каким осложнениям может привести ХВН. Наряду с недостатком информации, определенную негативную роль играет реклама «чудодейственных» средств, которые якобы могут полностью устранить венозную патологию. В настоящее время медицинскую помощь получает всего около 8% больных с ХВН.

Нередко хроническую венозную недостаточность путают с варикозным расширением вен нижних конечностей. Однако, эти состояния не тождественны. ХВН может выявляться и при отсутствии видимых изменений поверхностных вен на ногах. Хроническая венозная недостаточность развивается, как следствие ряда врожденных и приобретенных патологических состояний, приводящих к нарушению оттока по глубоким венам нижних конечностей.

Механизм развития ХВН

Кровь из нижних конечностей оттекает через глубокие (90%) и поверхностные (10%) вены. Отток крови снизу вверх обеспечивает ряд факторов, важнейшим из которых является сокращение мышц при физической нагрузке. Мышца, сокращаясь, давит на вену. Под действием силы тяжести кровь стремится вниз, однако ее обратному оттоку препятствуют венозные клапаны. В результате обеспечивается нормальный ток крови по венозной системе. Сохранение постоянного движения жидкости против силы тяжести становится возможным, благодаря состоятельности клапанного аппарата, стабильному тонусу венозной стенки и физиологическому изменению просвета вен при изменении положения тела.

В случае, когда страдает один или несколько элементов, обеспечивающих нормальное движение крови, запускается патологический процесс, состоящий из нескольких стадий. Расширение вены ниже клапана приводит к клапанной несостоятельности. Из-за постоянного повышенного давления вена продолжает расширяться снизу вверх. Присоединяется венозный рефлюкс (патологический сброс крови сверху вниз). Кровь застаивается в сосуде, давит на стенку вены. Проницаемость венозной стенки увеличивается. Плазма через стенку вены начинает пропотевать в окружающие ткани. Ткани отекают, их питание нарушается.

Недостаточность кровообращения приводит к накоплению в мелких сосудах тканевых метаболитов, локальному сгущению крови, активизации мактофагов и лейкоцитов, увеличению количества лизосомальных ферментов, свободных радикалов и местных медиаторов воспаления. В норме часть лимфы сбрасывается через анастомозы в венозную систему. Повышение давления в венозном русле нарушает этот процесс, приводит к перегрузке лимфатической системы и нарушению оттока лимфы. Нарушения трофики усугубляются. Образуются трофические язвы.

Причины ХВН

Хроническая венозная недостаточность может возникать при следующих состояниях:

• длительно текущем варикозном расширении вен нижних конечностей;
• посттромбофлебитическом синдроме;
• врожденной патологии глубокой и поверхностной венозных систем (врожденная гипо- или аплазия глубоких вен - синдром Клиппель-Треноне, врожденные артериовенозные свищи – синдром Парке-Вебера-Рубашова).

Иногда хроническая венозная недостаточность развивается после перенесенного флеботромбоза. В последние годы в качестве одной из причин, приводящих к развитию ХВН, выделяют флебопатии – состояния, при которых венозный застой возникает в отсутствие инструментальных и клинических признаков патологии венозной системы. В редких случаях хроническая венозная недостаточность развивается после травм.

Существует ряд неблагоприятных факторов, при которых возрастает риск развития хронической венозной недостаточности:

• Генетическая предрасположенность. К развитию патологии приводит генетически обусловленная недостаточность соединительной ткани, которая становится причиной слабости сосудистой стенки вследствие недостатка коллагена.
• Женский пол. Возникновение хронической венозной недостаточности обусловлено высоким уровнем эстрогенов, повышенной нагрузкой на венозную систему в период беременности и родов, а также более высокой продолжительностью жизни.
• Возраст. У людей старшего поколения вероятность развития ХВН увеличивается в результате длительного воздействия неблагоприятных факторов.
• Прием гормональных контрацептивов и других гормонсодержащих препаратов (вследствие повышения уровня эстрогенов).
• Недостаточная двигательная активность, ожирение.
• Продолжительные статические нагрузки (долгие поездки в транспорте, стоячая или сидячая работа), постоянный подъем тяжестей.
• Хронические запоры.

Классификация ХВН

В настоящее время российские флебологи используют следующую классификацию ХВН:

• Степень 0. Симптомы хронической венозной недостаточности отсутствуют.
• Степень 1. Пациентов беспокоят боли в ногах, чувство тяжести, преходящие отеки, ночные судороги.
• Степень 2. Отеки становятся стойкими. Визуально определяется гиперпигментация, явления липодерматосклероза, сухая или мокнущая экзема.
• Степень 3. Характеризуется наличием открытой или зажившей трофической язвы.

Степень 0 была выделена клиницистами не случайно. На практике встречаются случаи, когда при выраженном варикозном изменении вен пациенты не предъявляют никаких жалоб, и симптомы хронической венозной недостаточности полностью отсутствуют. Тактика ведения таких больных отличается от тактики лечения пациентов с аналогичной варикозной трансформацией вен, сопровождающейся ХВН 1 или 2 степени.

Существует международная классификация хронической венозной недостаточности (система CEAP), учитывающая этиологические, клинические, патофизиологические и анатомо-морфологические проявления ХВН.

Классификация ХВН по системе CEAP:

Клинические проявления:

• 0 – визуальные и пальпаторные признаки болезни вен отсутствуют;
• 1 – телеангиоэктазии;
• 2 – варикозно расширенные вены;
• 3 – отеки;
• 4 – кожные изменения (гиперпигментация, липодерматосклероз, венозная экзема);
• 5 – кожные изменения при наличии зажившей язвы;
• 6 – кожные изменения при наличии свежей язвы.

Этиологическая классификация:

1. причиной ХВН является врожденная патология (EC);
2. первичная ХВН с неизвестной причиной (EP);
3. вторичная ХВН, развившаяся вследствие тромбоза, травмы и т.д. (ES).

Анатомическая классификация.

Отражает сегмент (глубокие, поверхностные, коммуникантные), локализацию (большая подкожная, нижняя полая) и уровень поражения.

Классификация с учетом патофизиологических аспектов ХВН:

1. ХВН с явлениями рефлюкса (PR);
2. ХВН с явлениями обструкции (PO);
3. ХВН с явлениями рефлюкса и обструкции (PR,O).

При оценке ХВН по системе CEAP применяется система баллов, где каждый признак (боль, отек, хромота, пигментация, липодерматосклероз, язвы, их длительность, количество и частота рецидивов) оцениваются в 0, 1 или 2 балла.

В рамках системы CEAP применяется также шкала снижения трудоспособности, согласно которой:

• 0 – полное отсутствие симптомов;
• 1 – присутствуют симптомы ХВН, пациент трудоспособен и не нуждается в поддерживающих средствах;
• 2 – пациент может работать полный день, только если использует поддерживающие средства;
• 3 – пациент нетрудоспособен, даже если использует поддерживающие средства.

Симптомы ХВН

ХВН может проявляться разнообразной клинической симптоматикой. На ранних стадиях появляется один или несколько симптомов. Пациентов беспокоит тяжесть в ногах, усиливающаяся после длительного нахождения в вертикальном положении, преходящие отеки, ночные судороги. Отмечается гипер- (реже – гипо-) пигментация кожи в дистальной трети голени, сухость и потеря эластичности кожных покровов голеней. Варикозно расширенные вены в начальной стадии хронической венозной недостаточности появляются не всегда.

По мере прогрессирования ХПН усугубляется локальная недостаточность кровообращения. Трофические нарушения становятся более выраженными. Образуются трофические язвы. Депонирование значительного объема крови в нижних конечностях может приводить к головокружениям, обморокам, появлению признаков сердечной недостаточности. Из-за уменьшения ОЦК пациенты с выраженной хронической венозной недостаточностью плохо переносят физические и умственные нагрузки.

Диагностика ХВН

Диагноз выставляется на основании анамнестических данных, жалоб пациента, результатов объективного и инструментального исследования. Заключение о степени нарушения венозного оттока делается на основании УЗДГ вен нижних конечностей и дуплексного ангиосканирования. В некоторых случаях для уточнения причины ХПН производится рентгенконтрастное исследование (флебография).

Лечение ХВН

При определении тактики лечения хронической венозной недостаточности, следует четко понимать, что ХВН – системный патологический процесс, который невозможно устранить, удалив одну или несколько поверхностных варикозно расширенных вен. Целью терапии является восстановление нормальной работы венозной и лимфатической системы нижних конечностей и предупреждение рецидивов.

Общие принципы лечения ХВН:

1. Терапия должна быть курсовой. Одним пациентам показаны короткие или эпизодические курсы, другим – регулярные и длительные. Средняя продолжительность курса должна составлять 2-2,5 месяца.
2. Прием лекарственных препаратов необходимо комбинировать с другими способами лечения ХВН.
3. Лечение при ХВН должно подбираться индивидуально.
4. Для достижения хороших результатов необходимо активное участие больного. Пациент должен понимать суть своей болезни и последствия отступлений от рекомендаций врача.

Основное значение в процессе лечения ХВН имеют консервативные методики: лекарственная терапия (флеботробные средства) и создание дополнительного каркаса для вен (эластическая компрессия). Препараты для местного применения: раневые покрытия, мази, кремы, антисептики и кремы назначаются при наличии соответствующих клинических проявлений. В некоторых случаях показаны кортикостероидные препараты.

Хирургическое лечение проводится для устранения патологического венозного сброса и удаления варикозно расширенных вен (флебэктомия). В оперативном лечении нуждается около 10% пациентов с хронической венозной недостаточностью. При развитии ХВН на фоне варикоза часто прибегают к малоинвазивной минифлебэктомии.

Профилактика ХВН

Профилактика ХВН включает в себя зарядку, регулярные прогулки, предупреждение запоров. Необходимо по возможности ограничить время нахождения в статическом положении (стояние, сидение). Следует исключить бесконтрольный прием гормональных препаратов. Пациентам из группы риска, особенно – при назначении эстрогенов показано ношение эластичных чулок.

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей: лечение

Симптомы и лечение венозной недостаточности нижних конечностей представляют большой интерес для значительной части населения, ведь по данным исследований, это заболевание – самое распространенное среди сосудистых, причем среди женщин оно встречается в три раза чаще, чем среди мужчин.

Особенности заболевания

Статистику заболеваемости достаточно трудно отследить, так как люди обычно предпочитают не обращаться к врачу в случае незначительного беспокойства со стороны своего здоровья – они списывают симптомы на усталость и скорый темп жизни.

Тем не менее, хроническая венозная недостаточность способна протекать с развитием тяжелых осложнений, к примеру, трофических язв на коже. Они возникают у 4-5% больных.

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) представляет собой сосудистую патологию, суть которой заключается в нарушении оттока крови от органов по венозному руслу. Возникает она, если у человека имеются варикоз, тромбоз, травмы, повреждения и врожденные патологии венозных сосудов.

На развитие ХВН могут также влиять такие общие факторы, как ожирение, прием лекарственных препаратов, длительный авиаперелет, и такое физиологическое состояние, как беременность. Проблема, рассматриваемая в данной статье, касается сосудистой недостаточности вен нижних конечностей, при которой нарушается отток крови от ног.

Причины

ХВН, как уже было отмечено, является полиэтиологическим заболеванием.

Некоторые факторы, способствующие развитию ХВН:

• наследственный фактор;
• повторная беременность;
• лишний вес;
• малоподвижный образ жизни;
• профессия, требующая постоянного положения стоя;
• частое ношение тяжестей.

В большинстве случаев недостаточность вен нижних конечностей возникает из-за того, что нарушается работа насоса, состоящего из венозного и мышечного компонентов. Чтобы отогнать кровь от ног, организму необходимо сделать усилие и преодолеть гравитацию, из-за которой кровь оказывается внизу. Для этого вены снабжены системой клапанов, препятствующих току крови в обратном направлении.

Клапанный аппарат представляет собой створки по ходу сосудов, не позволяющие крови возвращаться на периферию. Отток совершается в большей степени по системе глубоких вен ног, роль поверхностных вен не так значительна. Также в этом процессе участвуют поперечно-полосатые мышцы ног, своими сокращениями стимулирующие движение крови.

Если человек, к примеру, проводит много времени стоя и не уделяет должного внимания разнообразной двигательной активности, в его организме происходит нарушение условий оттока крови от ног. В нижних конечностях развивается застой, давление повышается, и венозные сосуды расширяются. Клапанная система вен уже не справляется с нормальными задачами, створки клапанов деформируются, перестают соединяться, кровь начинает систематически течь вниз.

Такое воздействие еще больше повреждает венозный сосуд. Из-за повышенного давления сосудистая стенка становится более проницаемой. Развивается отек, сдавливающий окружающие ткани, это препятствует поступлению к ним питательных веществ и кислорода, другими словами, нарушается трофика. На поздних стадиях хронического заболевания вен трофическая язва на нижних конечностях максимально проявляет себя.

Симптомы

Симптомы венозной недостаточности нижних конечностей при зарождении заболевания -представляют собой относительный дискомфорт и некоторые визуальные проявления. К вечеру человек может ощущать тяжесть в ногах, особенно после долгого пребывания в одном и том же положении.

1 степень

Могут отекать лодыжки, но при этом не отекают пальцы ног – вовлечение пальцев в патологический процесс говорит о проблемах с почками или других заболеваниях.

Простой способ распознать отек – обратить внимание, остается ли к вечеру след от резинки носков или гольф. Важным диагностическим признаком является то, что отека нет с утра. На фото венозной недостаточности нижних конечностей можно увидеть, что визуально она проявляется выпирающими синюшными венами и так называемыми сосудистыми звездочками.

Все эти признаки говорят о хронической венозной недостаточности 1 степени. На этой стадии ХВН заболевание еще не вступило в полную силу, но патологический процесс уже сформировался, поэтому обнаружение признаков ХВН 1 степени требует обращения к врачу.

2 степень

2 степень хронической венозной недостаточности проявляется выраженной болью в ногах. Человек ощущает жжение, боли носят распирающий характер. Ночью икроножные мышцы могут схватывать судороги.

Кожные покровы становятся бледными и холодными, кроме того, к признакам венозной недостаточности нижних конечностей 2 степени относятся такие проявления, как:

• гиперпигментация (потемнение фрагментов кожи);
• липодерматосклероз (участки кожи красноватого цвета, которые болят при нажатии);
• экзема (в месте поврежденной вены истончается кожа, образуются пятна, которые сильно чешутся).

3 степень

3 степень хронической венозной недостаточности является крайней стадией заболевания. В этом случае на коже образуются трофические язвы, которые могут быть как открытыми, так и зажившими.

Механизм формирования трофической язвы заключается в том, что расширенные вены сдавливают ткани вокруг и нарушают их жизнедеятельность. Отсутствие поступления питательных веществ обуславливает разрушение тканей.

Этапы формирования трофической язвы:

1. Участок кожи становится коричневатым, темнее окружающей кожи.
2. Этот участок со временем приобретает характерный вид, напоминающий натек парафиновой свечи.
3. Впоследствии любое травматическое воздействие приводит к открытию язвы. При отсутствии лечения ХВН нижних конечностей размер язвенного дефекта увеличивается, а любой контакт с внешней средой может вызвать его инфицирование.

В классификации также существует 0 степень заболевания. Ее определяют, когда видимые признаки появляются без болезненных ощущений, а ноги не отекают. Грамотное лечение при хронической недостаточности нижних конечностей необходимо на любой из приведенных стадий болезни, ведь она способна прогрессировать, и тянуть время нельзя ни в коем случае.

Острая форма венозной недостаточности

Острая венозная недостаточность нижних конечностей развивается из-за повреждения стенки венозных сосудов, тромбоза или тромбоэмболии глубоких вен. Острая венозная недостаточность требует экстренной помощи, так как это состояние может осложниться гангреной ноги.

Диагностика ХВН

Пациент, обратившийся к врачу по поводу подозрения на хроническую венозную недостаточность, проходит несколько этапов обследования.

Для постановки диагноза и назначения лечения необходимо взять общий анализ крови, по которому врач изучает показатели эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Первые и третьи говорят о том, насколько кровь вязкая, вторые подтверждают воспалительный процесс.

Биохимический анализ крови и мочи не играет главную роль в исследовании состояния вен, так как показатели в анализе меняются при наличии у пациента иных заболеваний.

Для верного лечения клапанной недостаточности, вены нижних конечностей подвергают ультразвуковому исследованию (УЗИ). Это главный этап диагностики, благодаря которому можно увидеть, насколько расширены сосуды, есть ли в них тромбы.

Лечение ХВН

Успех лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей зависит от своевременности обращения к терапевту или флебологу. К операции прибегают всего лишь в одной десятой всех случаев заболевания. В остальных случаях терапия представляет собой комплекс консервативных методов.

Пациенту необходимо переменить образ жизни, это включает в себя смену типа работы, повышение физической нагрузки, занятия плаванием, бегом, ходьбой, ношение компрессионной одежды и удобной ортопедической обуви, физиотерапию и прием лекарственных препаратов. Действие лекарств основано на стимуляции оттока крови от ног.

Медикаментозное лечение осуществляется такими препаратами, как:

• глюкокортикостероиды (противовоспалительные средства) – преднизолон, гидрокортизон;
• местные анестетики (обезболивающие) – бензокаин;
• антикоагулянты (противосвертывающие) – гепарин натрия;
• препараты на основе натуральных растительных компонентов для нормализации кровообращения.

Лечение несостоятельности клапанов вен нижних конечностей включает в себя и хирургическое вмешательство. Насколько оно будет значительно, зависит от выраженности поражения сосудов и характера осложнений.

Во время операции врачи удаляют несостоятельные вены ног. Реабилитация после операции требует соблюдения разнообразных обязательных рекомендаций.

Заключение

Нарушение функционирования вен ног является проблемой многих людей, а в особенности женщин. Квалифицированный врач-флеболог способен оказать правильное лечение и помочь вернуть былое здоровье сосудов ног.

Как быстро избавиться от хронической венозной недостаточности ног 1, 2 и 3 степени

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей является синдромом, спровоцированным нарушением движения крови из области ног. ХВН в большинстве случаев вызвана гравитационным фактором, который оказывает существенное влияние на ток крови в организме человека. Хроническую венозную недостаточность нижних конечностей по праву принято считать болезнью цивилизации в качестве «расплаты» за прямо хождение. Согласно статистическим данным, более 35% населения земного шара подвержено развитию тех или иных сосудистых патологий.

ХВН диагностируют преимущественно у социально активных людей в возрасте от 22 до 55 лет, которые в силу своей деятельности подолгу пребывают в положении стоя или сидя. Это создает чрезмерную нагрузку на нижние конечности и в конечном итоге приводит к венозной недостаточности.

Понятие хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (хвн) подразумевает целую совокупность нарушений и включает в себя следующие патологии:

• Варикозное расширение вен.
• Посттромботическая патология.
• Также возможны врожденные и приобретенные сосудистые патологии.

При хвн наблюдается значительное увеличение давления в области вен и сосудов, увеличение проницаемости и отеки венозных стенок. В результате недостаточность венозная может привести к нарушению трофики тканей, что провоцирует развитие язв и экзем в области нижних конечностей, которые трудно поддаются лечению.

Причины развития

Хроническая венозная недостаточность степени 1 или 2 развивается под воздействием следующих факторов:

• Наследственная предрасположенность к развитию венозной недостаточности.
• Отсутствие физической активности.
• Лишний вес.
• Подверженность систематическим интенсивным физическим перенапряжениям, которые сопровождаются подъемом тяжелых предметов.
• Продолжительное пребывание в условиях жаркого климата.
• Склонность к нарушениям дефекации.
• Период беременности (в особенности, второй или третьей).
• В целом, представительницы прекрасного пола в большей степени предрасположены к развитию ХВН.

Главным фактором, который провоцирует венозную недостаточность в нижних конечностях на 2 или 1 стадии развития является нарушение нормального функционирования венозно-мышечного насоса.

Человек находится преимущественно в вертикальном положении, что значительно затрудняет продвижение крови вверх, к области сердца. Застой крови приводит к постепенному растягивают вен и сосудов, при этом нарушается функциональная способность венозных клапанов.

В том случае, если присутствуют факторы риска у человека может развиться хроническая венозная недостаточность 1 степени, которая постепенно будет прогрессировать в случае отсутствия должного лечения.

Проявления патологии

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей имеет ряд характерных симптомов, которые проявляются в зависимости от степени венозного поражения.

ХВН нижних конечностей может в значительной степени ухудшить качество жизни мужчин и женщин на любой фазе своего развития. Опасность заключается в том, что хроническая венозная недостаточность 1 стадии может подолгу никак не проявляться, сама патология при этом медленно прогрессирует. Большинство пациентов обращаются за помощью уже при ХВН 2 степени или, что хуже, – при ХВН 3 степени.

Нулевая и первая стадия

В первую очередь, врачи выделяют 0 степень ХВН. В данном случае на поверхности кожных покровов образуется небольшой сосудистый рисунок, который не сопровождается ни отеками, ни развитием болевых ощущений. Подобный симптом является для пациента больше косметическим дефектом, но никак не опасным симптомом. Можно удалить сосудистый рисунок при помощи лазера, но само заболевание при этом может продолжать прогрессировать.

Степень 1 венозной недостаточности в нижних конечностях будет проявляться следующим образом:

• Развитие умеренных болевых ощущений в области ног.
• Жалобы на тяжесть в ногах различной интенсивности, синдром уставших ног.
• ХВН степени 1 сопровождается образованием отеков, возникающих после тяжелого трудового дня и проходят самостоятельно после отдыха. В большинстве случаев отекают лодыжки, пальцы стоп при этом остаются в нормальном состоянии.
• При ХВН на данном этапе может просматриваться небольшой сосудистый рисунок в виде выступающих пурпурно-синих «звездочек» и «паутинок» на поверхности кожи.

Доктор назначит комплексное обследование и по его результатам порекомендует соответствующую терапию. Приостановить прогрессирование ХВН 1 степени проще всего, поэтому не стоит оставлять первых тревожные звоночки без должного внимания.

Лечение

Основными целями терапии являются:

• Нормализовать функционирование лимфатической и венозной системы.
• Назначить профилактическое лечение с целью прекращения дальнейшего прогрессирования заболевания.

Для устранения косметических несовершенств на 0 и 1 стадии в виде образования сосудистого рисунка чаще всего задействуют методику склеротерапии. В область вены вводят специальное вещество – склерозант, которое склеивает место поражения изнутри и кровь продолжает свободно проходить по здоровым сосудам и венам. В целях профилактики могут быть назначены лекарственные средства, которые укрепляют стенки сосудов и предотвращают развитие трофических нарушений. В схемах терапии чаще всего задействуют следующие группы медикаментов:

• Лекарственные препараты на основе диосмина: Флебодиа, Детралекс.
• Средства на основе троксерутина: Троксевазин.
• Средства, в состав которого входит экстракт конского каштана: Эскузан, Венотон.

Подобные лекарственные средства могут быть использованы длительно.

Если отсутствуют осложнения в виде тромбофлебитов, использование наружных препаратов на основе гепарина не целесообразно. Точную схему и продолжительность лечения может определить только врач-флеболог, принимая во внимание степень развития болезни, ее проявления и особенности организма пациента.

Вторая стадия

В случае отсутствия адекватных лечебно-профилактических мероприятий хроническая венозная недостаточность продолжает прогрессировать и достигает 2й степени развития. При ХВН 2й степени могут присоединяться следующие симптомы, свидетельствующие о развитии проблемы:

• Боль в области ног становится более интенсивной. Пациент может описывать чувство боли как «распирающее», присоединяется чувство жжения.
• Для 2й степени поражения характерно развитие судорог в области икроножных мышц, которые беспокоят пациента преимущественно в ночное время суток.
• При поражении конечностей на 2 этапе отеки становятся более стойкими и могут возникать как в вечернее, так и в дневное время суток.
• Для 2й степени развития венозных нарушений характерно изменение кожных покровов пораженной конечности: они могут приобретать бледную окраску и становятся холодными на ощупь. В некоторых случаях ХВН степени 2 сопровождается гиперпигментацией в виде образование коричневых пятен в области голени.

При ХВН на 2 стадии может наблюдаться развитие липодерматосклероза, который сопровождается воспалением кожных покровов и развитием болевых ощущений.

Кожа приобретает красный оттенок, могут образовываться немногочисленные экземы. Подобная реакция организма при степени 2 развития заболевание свидетельствует о чрезмерном истончении кожных покровов в области расширенных вен. Ко всему прочему у пациента возникает сильный зуд в месте поражения, кожные покровы могут стать пятнистыми.

Польза физиотерапии

Физиотерапевтические методы лечения могут быть задействованы на любой стадии развития венозной недостаточности в случае объективных показаний и по рекомендации врача. Положительное терапевтическое воздействие оказывают:

• Задействование диадинамических токов.
• Терапия электрофорезом.
• Использование лазера.
• Магнитные поля.

Если консервативные методы терапии оказали положительное воздействие, в дальнейшем пациенту будет рекомендовано скорректировать свой привычный образ жизни:

• Пересмотреть рацион питания.
• Использовать компрессионный трикотаж или эластичные бинты, в том числе, перед занятием спортом.
• Профилактическое лечение с задействованием определенных групп медикаментов, которые порекомендует врач.

Как правильно использовать эластичную компрессию

Важно знать, как правильно использовать эластичные бинты. Бинт следует накладывать на пораженную конечность сразу после пробуждения, когда пациент еще не поднимался с постели. Бинт следует накладывать по направлению снизу вверх, захватывая при этом стопу. Каждый последующий виток бинта вокруг стопы должен перекрывать предыдущий на 2/3, при этом не следует накладывать компрессию слишком туго. Если пациент чувствует сильный дискомфорт, чувство онемения в области пальцев или болевые ощущения, то необходимо перебинтовать ногу.

В случае необходимости, допускается нанесение гепариновой мази или троксерутина геля под бинт для усиления положительного терапевтического эффекта.

Подбор подходящего компрессионного трикотажа также следует доверить врачу. Эластичные чулки, колготы и гольфы отличают по степени сдавливания. Для профилактики используют более легкую компрессию, в тяжелых случаях степень сдавливания конечности должна быть максимальной.

Третья стадия

Хроническая венозная недостаточность 3 степени сопровождается развитием:

• Трофических нарушений: язвенных поражений кожи.
• Кровотечений.
• Тромбозов, поражающих глубокие вены.
• Тромбофлебитов.

Развитие язвенных поражений кожи при ХВН на 3 этапе заболевания происходит следующим образом:

• На начальном этапе кожные покровы с венозной недостаточностью окрашиваются в коричневый цвет.
• Далее в центре окрашенного участка формируется небольшое плотное образование, кожа в этом месте может блестеть, как будто ее покрыли слоем парафина.
• Подобное состояние может сохраняться на протяжении длительного времени, в дальнейшем даже самая мелкая травма приводит к образованию открытой раны и развитию язвенного поражения кожи.

В том случае, если отсутствует должна терапия, при 3й степени поражения присутствует высокая вероятность присоединения инфекционного возбудителя, что грозит развитием серьезных осложнений.

Терапия

При развитии трофических нарушений лечение болезни значительно усложняется. В данном случае необходимо задействовать целый комплекс мероприятий: использование медикаментов для внутреннего приема и наружного нанесения, элементы физиотерапии. В качестве средств для наружного лечения чаще всего используют:

• Препараты-антисептики для обработки раны.
• Использование ферментных лекарственных средств.
• Препараты, ускоряющие регенерацию тканей.
• В случае необходимости, могут быть использованы антибактериальные средства.

В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, которое подразумевает удаление омертвевших участков кожи с целью предотвращения распространения некротического процесса. После обработки раны раствором хлоргексидина, перекиси и физиологического раствора пациенту следует наложить мазь Левомеколь, Левосин или другой препарат, который порекомендует врач.

Обработку пораженной поверхности следует осуществлять регулярно и от пациента потребуется приложить много усилий, чтобы рана постепенно начала заживать.

В каком случае может потребоваться хирургическое вмешательство

Лечение радикальными методами может потребоваться в тех случаях, когда консервативная терапия не оказывает должного эффекта, и болезнь продолжает прогрессировать. Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

• Развитие осложнений в виде тромбозов, тромбофлебитов, кровотечений.
• Трофические язвы, которые не заживают на протяжении длительного промежутка времени.
• Выраженные косметические несовершенства виде образования объемных узлов на поверхности кожи и выраженного сосудистого рисунка.

Радикальное лечение венозной недостаточности подразумевает удаление пораженного участка вены. При тяжелом течении патологии может быть показано удаление вены целиком. Подбор подходящей методики лечения осуществляет врач, учитывая результаты осмотра и обследования.

В период восстановления необходимо в точности соблюдать все рекомендации врача, чтобы ускорить процесс заживления и свести к минимуму риск развития возможных послеоперационных осложнений. Для того, чтобы не допустить развитие застойных явлений пациенту рекомендовано начинать двигаться на 2 день после процедуры. В период восстановления необходимо использовать компрессионный трикотаж, препараты для наружного нанесения на основе гепарина и другие группы лекарств, которые порекомендует врач.

Основные методы диагностирования

Проявления ХВН могут быть схожи с симптомами многих других заболеваний. Поставить точный диагноз может только опытный специалист после проведения комплексного обследования. В большинстве случаев пациенту рекомендовано пройти следующие методы диагностики:

• Осуществление общего анализа крови с целью определения общего количества эритроцитов и уровня гемоглобина. Такое исследование позволяет проанализировать вязкость и степень свертывания крови. Тромбоциты указывают на возможные отклонения системы свертывания крови, наличие лейкоцитов указывает на развитие воспалительного процесса.
• Биохимический анализ мочи и крови.
• Узко специализированным методом диагностики является проведение процедуры ультразвукового исследования вен и сосудов ног. По данным исследования можно выявить точную локализацию развития воспалительного процесса, наличие варикозного расширения вен, варикозных узлов, тромбов, Ультразвуковое исследование в обязательном порядке назначают даже при самых незначительных проявлениях ХВН.

При недостаточной информативности результатов ультразвукового исследования пациенту дополнительно назначают проведение флебографии. В данном случае врач осуществляет введение специального контрастного вещества в область пораженной конечности и может оценить общее состояние венозной системы.

Какие осложнения могут возникать

Несвоевременное или некачественное лечение венозной недостаточности может привести к развитию следующих осложнений:

• Тромбозов глубоких вен, которые сопровождаются образованием тромботических масс, способных полностью перекрыть просвет сосуда.
• Тромбофлебитов, при котором воспалительный процесс поражает стенки сосудов. Подобное осложнение часто является сопутствующим состояние тромбоза.
• Нарушения нормального функционирования лимфатической системы. При этом отеки беспокоят пациента регулярно и уже не проходят самостоятельно. Это связано с нарушением тока лимфы в области пораженной ноги.

Опасность заключается и в том, что даже небольшая травма может привести к развитию обильного кровотечения. В данном случае рекомендовано как можно скорее перевязать пораженную конечность жгутом немного выше места поражения и доставить пациента в больницу. Развитие кровотечения из пораженной, расширенной вены может нести угрозу жизни пациента, поэтому в данном случае медлить ни в коем случае нельзя.

Профилактические мероприятия

Врач может дать пациенту рекомендации относительно первичной профилактики венозной недостаточности, посоветует устранить возможные факторы риска. Развитие хронической венозной недостаточности проще предотвратить, чем вылечить. Поэтому пациентам, составляющим группу риска, рекомендовано принимать во внимание такие рекомендации относительно профилактики заболевания:

• Рекомендовано отказаться от вредных привычек: употребление спиртного, курения. Под воздействием вредных веществ происходит истончение сосудистой стенки, вены и сосуды постепенно растягиваются.
• Умеренная физическая активность позволяет предотвратить развитие застойных явлений. Поэтому ежедневные пешие прогулки, посещение бассейна, занятия йогой и гимнастикой позволят предотвратить преждевременное развитие проблем с венами и сосудами. Во время занятий спортом рекомендовано использовать эластичные бинты и компрессионный трикотаж.
• Женщинам, ожидающим появления ребенка и склонным к развитию венозной недостаточности рекомендовано систематически делать ультразвуковое обследование сосудов ног.
• Пациентам с избыточной массой тела рекомендовано нормализовать вес.
• Также рекомендовано пересмотреть рацион питания и ввести в него свежие фрукты и овощи, сухофрукты, кисломолочную продукцию, зелень.
• Во время отдыха рекомендовано держать конечности в приподнятом положении и подкладывать под них шину или небольшую подушечку.
• Рекомендовано отдавать предпочтение удобной, не стягивающей обуви и одежде. Женщинам рекомендовано отказаться от частого ношения высоких каблуков.

В целях профилактики пациентам может быть рекомендован регулярный курсовой прием лекарственных средств и группы флеботоников. Некоторых схемы профилактической терапии подразумевают внутренний прием препарата Флебодии и наружное нанесение препарата Троксевазин в виде геля.

Венозная недостаточность

Венозная недостаточность – это заболевание, которое связано с нарушением оттока венозной крови из нижних конечностей. Патология возникает при недостаточности полулунных клапанов глубоких и поверхностных вен ног. Болезнь имеет хроническое течение с медленным прогрессированием клинических проявлений и носит название хроническая венозная недостаточность (сокращенно ХВН). Заболевание встречается у 25% населения развитых стран, у женщин в 4 раза чаще, чем у мужчин.

При длительном течении без диагностического обследования и прохождения курсов терапии, ХВН вызывает системное нарушение кровотока в организме, формирование трофических язв на голенях, развитие инвалидности. Своевременное обращение к врачу предупреждает появление осложнений и улучшает качество жизни.

Как развивается ХВН. Патогенез заболевания

В артериальных кровеносных сосудах движение крови происходит под действием насосной функции сердца, а кровоток по венам идет по другому принципу. Стенка вен разного калибра практически лишена мышечного слоя. Тонус сосудов поддерживают соединительнотканные волокна, состоящие из коллагена и эластина.

Отток крови из нижних конечностей к сердцу проходит за счет сокращения мышц ног, отрицательного давления, которое создается грудной клеткой при вдохе и правым предсердием.

В стенках венозных сосудов расположены полулунные клапаны, препятствующие обратному току крови. Нормальная работа венозного клапанного аппарата обеспечивает физиологическое направление крови по сосудистому бассейну к правым отделам сердца.

В силу различных причин нарушается функция полулунных клапанов, что приводит к обратному току венозной крови и застойным явлениям в области стоп и голеней.

Часть крови перебрасывается из глубоких в поверхностные вены, растягивает их стенку и вызывает образование варикозных узлов. Поверхностные сосуды выходят под кожу, приобретают внешний вид конгломератов синего цвета, безболезненных на ощупь. Растяжение глубоких сосудов усугубляет недостаточность клапанного аппарата, замедляет ток крови, способствует образованию тромбов.

Со временем тромбы рассасываются, но оставляют после себя фиброзное изменение стенки сосудов и клапанов, усиливая венозную недостаточность. Образуется порочный круг, который вызывает прогрессирование ХВН.

Застойные явления в сосудах приводят к выпотеванию плазмы, белков, эритроцитов крови в ткани. Нарушается кровоток в микроциркуляторном русле и лимфатической системе нижних конечностей. Это вызывает накопление в тканях недоокисленных продуктов метаболизма, свободных радикалов и медиаторов воспаления.

Патологический процесс вызывает нарушение питания стоп и голеней. Формируются трофические язвы, возникает целлюлит (воспаление подкожно-жировой клетчатки), нарушается нервная иннервация, снижается способность к двигательной активности. В тяжелых случаях возникает сердечно-венозная недостаточность, ухудшая работу всех органов и систем.

Причины

Высокая частота развития венозно-сосудистой недостаточности нижних конечностей среди населения мира связана с эволюцией – прямохождением человека. Действие гравитации земли способствует замедлению оттока венозной крови из ног к сердцу. Полноценная работа клапанов – основной механизм, который обеспечивает физиологический процесс кровообращения нижних конечностей. При воздействии неблагоприятных факторов нарушается работа клапанного аппарата, что способствует возникновению ХВН.

Причины хронической венозной недостаточности:

• длительное пребывание в статических позах – стоя и сидя;
• повышение внутрибрюшного давления - работа грузчиком, подъем тяжестей, роды, период беременности, запоры;
• посттромбофлебитический синдром - образование тромба в просвете вены вследствие травмы, заболеваний крови, опухолей;
• гормональный дисбаланс в организме - при беременности, климаксе, гормонозависимых новообразованиях, эндокринных заболеваниях;
• врожденная патология венозной системы - синдром Клиппель-Триноне, синдром Парке-Вебера;
• ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• пожилой возраст.

Более частое развитие ХВН у женщин связано с высоким содержанием эстрогена в крови, гормональной перестройкой и повышением давления в малом тазу во время беременности и родов. Продолжительность жизни женщин выше, чем у мужской части населения, а венозная недостаточность ног чаще встречается в пожилом возрасте. Подробнее о венозной недостаточности в период беременности→

Классификация

В медицинской практике применяется российская и международная классификация ХВН, которая помогает правильно поставить диагноз, определить тактику ведения больного и назначить адекватное лечение.

Российская классификация включает степени хронической венозной недостаточности:

• 0 степень – нет клинических проявлений, присутствуют патологические изменения при инструментальных обследованиях.
• 1 степень – преходящие отеки, тяжесть в ногах при длительных статических позах, судороги во время сна.
• 2 степень – стойкие отеки стоп и голеней, интенсивный болевой синдром, пигментация кожи, экзема.
• 3 степень – нарастание всех симптомов, образование трофических язв.

При 0 степени назначают профилактическое лечение для предупреждения прогрессирования заболевания. На этой стадии можно достичь полного выздоровления. При 1 степени своевременная терапия останавливает развитие болезни в 70% случаев. В случае ХВН 2 степени и 3 степени лечение только замедляет прогрессирование патологии и облегчает общее состояние.

Международная классификация включает причины, анатомические изменения, патоморфологические процессы и степень снижения трудоспособности.

По причинному фактору ХВН бывает:

• врожденная;
• первичная с невыясненной причиной;
• вторичная – посттравматическая, посттромбофлебитическая и др.

По степени анатомических изменений классификация отражает:

• сегмент – глубокая, соединительная, поверхностная вена;
• уровень поражения - голень, бедро;
• локализацию – большая подкожная вена, нижняя полая вена.

По степени патоморфологических изменений:

• с явлениями рефлюкса - обратного заброса венозной крови через клапан;
• с явлениями обструкции - закупорки венозного сосуда;
• смешанная.

По степени снижения трудоспособности:

• 0 степень – без симптомов и нарушения трудоспособности;
• 1 степень – клинические проявления не нарушают трудоспособность;
• 2 степень – при регулярном лечении трудоспособность не нарушена;
• 3 степень – трудоспособность нарушена даже при регулярной терапии.

Международная классификация составлена по системе СЕАР и в полной мере отражает тяжесть течения заболевания и последствия недостаточности венозного кровообращения.

Клиническая картина

Клинические признаки ХВН медленно прогрессируют и на начальных этапах не взывают беспокойства у больных. Один из ранних симптомов венозной недостаточности – тяжесть в ногах и распирающие боли в икроножных мышцах, которые возникают при длительном сидячем положении или необходимости стоять более часа.

Такие симптомы списываются на естественную усталость и больные не обращаются к врачу. В то же время своевременная диагностика болезни и адекватное лечение в начале развития ХВН имеет весомое значение для предотвращения прогрессирования патологии и снижения риска появления осложнений.

Признаки венозной недостаточности:

• усталость ног после длительного положения сидя или стоя («ноги не ходят»);
• распирающие боли в икроножных мышцах;
• отеки на стопах и голеностопных суставах к вечеру;
• судороги голени в ночное время;
• сосудистые звездочки (телеангиоэктазии) на коже голеней и бедер;
• сухость, бледность, пигментация кожи ног;
• дерматиты, экземы, трофические язвы нижней трети голени.

В запущенных случаях в ногах депонируется значительное количество крови, что способствует уменьшению объема циркулирующей крови (ОЦК). Это вызывает снижение церебрального кровотока и приводит к болям в голове, головокружениям, обморокам.

Нарушение кровоснабжения сердца вызывает признаки сердечной недостаточности, органов дыхания – венозную недостаточность легких. Изменения кровотока в области малого таза способствует бесплодию и снижению эректильной функции у мужчин. Вследствие прогрессирования болезни снижается устойчивость к физическим и умственным нагрузкам, ухудшается работа всех органов и систем, что приводит к инвалидности.

Насколько опасна венозная ХВН?

По статистике, подавляющее большинство больных не придают серьезного значения ХВН, пока не возникают эстетические дефекты ног (варикозное расширение вен) или не нарушается работоспособность. В некоторых случаях пациенты впервые обращаются за медицинской помощью при появлении трофических нарушений нижних конечностей.

Такие патологические симптомы возникают на поздних стадиях развития болезни, когда невозможно остановить прогрессирование патологии, а лечение требует больших усилий и финансовых затрат.

Опасные осложнения болезни венозная недостаточность:

• трофические изменения – стойкие к лечению экземы и трофические язвы;
• тромбозы и тромбоэмболии легочной артерии вызывают летальный исход, перед смертью возникает затруднение дыхание и сильная боль в груди;
• нарушение двигательной активности вследствие отеков и неврологических последствий;
• сердечно-легочная недостаточность;
• снижение ментальной деятельности.

Трофические язвы венозной недостаточности способствуют росту и размножению болезнетворных бактерий, что приводит к гангрене и повышает риск ампутации конечности. Длительное течение болезни приводит к инвалидности.

Диагностика

Диагноз ХВН устанавливают после сбора жалоб, объективного осмотра и проведения дополнительных методов исследования. Жалобы пациента помогают заподозрить заболевание и косвенно определить тяжесть течения патологии.

При объективном осмотре врач-флеболог или хирург оценивает внешний вид подкожных вен и кожных покровов, выявляет отеки и болезненность в ногах, выслушивает дыхание над легкими и тоны сердца.

Для уточнения диагноза проводят инструментальные методы обследования:

• Дуплексное УЗИ.
• Доплеровское УЗИ.
• Флебография - рентгенография вен с контрастным веществом.

В большинстве случаев достаточно назначения ультразвукового обследования для постановки окончательного диагноза.

Лечебная тактика

Лечением ХВН занимаются специалисты из области терапии и хирургии. Консервативное лечение назначают при 0–1 степени заболевания и в качестве поддерживающей терапии при 2–3 степени патологии. Оперативное вмешательство назначают для радикального удаления патологически измененных вен и восстановления нормального кровотока в нижних конечностях.

Средства от венозной недостаточности оказывают следующие терапевтические эффекты:

• разжижают кровь и предотвращают патологическое тромбообразование;
• укрепляют стенки сосуда, снижают ее проницаемость;
• улучшают венозный тонус;
• устраняют отеки стоп и голеностопов;
• нормализуют питание тканей ног;
• снижают аллергические высыпания на коже и болевой синдром.

В консервативную терапию включают такие лекарства от венозной недостаточности:

• венотоники и венопротекторы, изготовленные на основе лекарственных трав (Детралекс, Флебодиа, Венарус);
• антикоагулянты (Гепарин и его производные);
• антиагреганты (Пентоксифиллин, Дипиридамол, Клопидогрель);
• антигистаминные (Лоратадин,Цетрин);
• антибактериальные и антигрибковые препараты при инфицировании трофических ран (Цефалоспорины, Тетрациклины, Нистатин);
• нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Нимесулид);
• местное лечение в виде кремов и мазей (Лиотон, Венитан, Альгипор).

Препараты при венозной недостаточности назначает врач в зависимости от степени ХВН и тяжести течения болезни. Лекарственные средства принимают регулярными или эпизодическими курсами по 2–3 месяца, по рекомендации специалиста – в таблетках или уколах. В случае стойких отеков при венозной недостаточности применяют калийсберегающие диуретики (Верошпирон, Спироналоктон).

Компрессионная терапия направлена на поддержание венозного тонуса и включает:

• бинтование ног эластичным бинтом;
• ношение компрессионного белья (гольф, чулок);
• пневмомассаж.

Склеротерапия – это метод лечения, который заключается в склерозировании патологически измененной вены. Для этого в сосуд вводят химическое вещество, вызывающее ожог внутренней оболочки (эндотелия). В результате вена спадается и выключается из кровотока.

Хирургический метод проводят несколькими способами. Патологически измененную вену либо перевязывают, либо удаляют при помощи специального зонда после наложения медицинских жгутов. Современные клиники оборудованы эндоскопической аппаратурой, позволяющей проводить операции с минимальным повреждением тканей и коротким восстановительным периодом.

При консервативном лечении и после проведения хирургического вмешательства рекомендуют занятия ЛФК. Регулярные упражнения способствуют укреплению мышц нижних конечностей и повышению тонуса венозной стенки. Полезны занятия плаванием, пробежки, езда на велосипеде, спортивная ходьба.

Рацион обогащают свежими фруктами и овощами, которые поставляют в организм фиброзные волокна в составе клетчатки для укрепления венозной стенки. В питание необходимо ограничить жирные, острые, соленые блюда, которые вызывают жажду и перегружают жидкостью венозную систему. Низкокалорийная диета показана пациентам с лишним весом. Рациональное питание предупреждает появление запоров, что снижает риск повышения внутрибрюшного давления.

Профилактические меры

Профилактика ХВН предупреждает прогрессирование болезни и устраняет риск развития осложнений. Что такое профилактические меры, должен знать каждый, от этого зависит сохранение здоровья и трудоспособности.

Профилактика ХВН включает:

• предупреждение и своевременное лечение заболеваний, приводящих к венозной недостаточности;
• нормализация рациона и устранения запоров;
• правильное родоразрешение, ношение бандажа во время беременности;
• рациональное распределение физических нагрузок и отдыха;
• ношение профилактического компрессионного белья.

ХВН – это заболевание, которое приводит к тяжелым последствиям. Своевременная диагностика и терапия улучшают прогноз патологии и снижают риск возникновения осложнений.

Довольно большое количество людей сталкивалось с таким заболеванием, как венозная недостаточность. Первыми симптомами болезни является ощущение тяжести в ногах, быстрая утомляемость при ходьбе, появление на коже конечностей яркой сетки венозных капилляров. В том случае, если вы не обратите должного внимания на подобные изменения, вам грозит венозная недостаточность 2 степени .

Причины заболевания

Как правило, причиной возникновения недуга являются:

. возрастные изменения, происходящие в нашем организме;

Гормональная перестройка;

Малоподвижный образ жизни;

Избыточный вес;

Индивидуальная предрасположенность к снижению тонуса стенок венозных сосудов.

Для второй стадии венозной недостаточности характерна гиперпигментация, которая представляет собой потемнение кожных покровов. Это явление обусловлено скоплением в эпидермисе гемосидерина - специфического пигмента, который и окрашивает кожу в тёмные цвета. Вместе с тем у больного может возникнуть так называемый индуративный подкожный целлюлит. Ноги пациентов, страдающих от венозной недостаточности 2 степени, могут отекать.

Причина всех выше перечисленных недомоганий - это нарушение трофики тканей в нижних конечностях, связанное с застоем крови и лимфы.Наш медицинский центр готов предложить вам целый спектр медицинских услуг, направленных на борьбу с венозной недостаточностью и её проявлениями, как на ранних стадиях течения болезни, так и на более поздних её этапах.

Штат нашего медицинского учреждения укомплектован специалистами с большим опытом работы. Ведущие флебологи и ангиохирурги центра имеют в своём послужном списке не одну успешно проведенную операцию и своевременно назначенные медикаментозные курсы, которые принесли пациенту долгожданное выздоровление и победу над болезнью.

Для того чтобы вы получили представление о том, какими методами можно бороться с венозной недостаточностью 2 степени , расскажем о них более детально.

Чем лечат ХВН (хроническую венозную недостаточность)?

Прежде всего, больному при отсутствии противопоказаний назначается ношение компрессионного трикотажа, который улучшает местный кровоток в нижних конечностях. Помимо этого врач выписывает мази и гели, содержащие гепарин. Также доктор может рекомендовать приём лекарственных препаратов улучшающих показатели формулы крови (например, понижающих её свёртываемость).

Однако, в ряде случаев требуются более радикальные методы лечения ХВН к ним относят:

. Склеротерапию. Эта процедура представляет собой медицинскую манипуляцию в ходе которой в поражённую вену вводят склерозант - вещество, которое вызывает локальную деструкцию стенок сосуда и сужение просвета внутри него. Вена в буквальном смысле «склеивается», при этом полностью исключаясь из кровотока. Кровь распределяется по другим здоровым сосудам поверхностных вен. Подобный метод применяют в случае варикозов вен относительно маленького диаметра. В некоторых ситуациях может потребоваться целый курс инъекций склерозанта, для того чтобы вена исчезла. Преимущество склеротерапии в её малой травматичности и отсутствии побочных эффектов (данное утверждение справедливо лишь в случае правильного проведения процедуры) и быстрой реабилитации больного. С её помощью можно достичь желаемого косметического эффекта, а также улучшить трофику тканей, приведя в порядок кровоток в зоне нижних конечностей. Следует учесть, что инъекции проводятся под местным наркозом, что является явным преимуществом в сравнении с более масштабными операциями, которые выполняются с применением системной анестезии. Больной может покинуть лечебное учреждение в день проведения склеротерапии и затем лишь наблюдаться амбулаторно.

Лазерную хирургию. Лазерное излучение является мощным инструментом борьбы с проявлениями венозной недостаточности. При этом ограничений по диаметру сосудов, как в случае со склеротерапией, нет. Суть методы состоит в том, что поверхность сосуда изнутри облучается лазером, который вводится внутривенно при помощи специального устройства. Все манипуляции проводятся под контролем узи аппарата, поэтому точность воздействия достаточно высока. Лазер действует внутри сосуда на подобие склерозанта, вызывая деструкцию и склеивание его стенок.

Венэктомию или хирургическое вытягивание вен. Подразумевает хирургическое иссечение поражённых сосудов. Операция выполняется под общим наркозом. Врач делает парочку крохотных надрезов на коже, через них и производится удаление сосудов и перевязывание перфорантных вен на голени. Подобные оперативные вмешательства выполняют на глубоких венах, имеющих большой диаметр.

Аблацию. Данная процедура представляет собой нагревание внутренней стенки вены, путём введения в неё гибких электродов, располагающихся на конце катетера. После нагревания вена разрушается.

Венозное шунтирование. В некоторых случаях развитие ХВН предполагает проведение шунтирования вен с помощью искусственного соединяющего сосуда (его называют кондуит). Данную операцию проводят в самых тяжёлых случаях венозной недостаточности при несостоятельности всех выше перечисленных методов.

В нашем центре вы сможете пройти качественную диагностику сосудов с использованием дуплексного сканирования, которое поможет безошибочно определить проблемные места в венах. Наша цель - это провести лечение венозной недостаточности наиболее щадящими методами. Если для излечения больного будет достаточно лишь назначения консервативной терапии, то мы ограничимся ею. В противном случае нами будет задействован весь спектр инновационных методик в области сосудистой хирургии и проведены малотравматичные манипуляции направленные на восстановление местного кровотока и приведение в порядок трофики в тканях нижних конечностей. Цена лечения в нашем медучреждении является экономически оправданной и доступной даже для людей со средним уровнем достатка.

Наши двери открыты для всех, кто хочет избавиться от варикоза и сопутствующих ему заболеваний качественно и быстро. Мы готовы помочь каждому, кто нуждается в этом!

Содержание

Нарушение венозного кровообращения, сопровождающееся ярко выраженной симптоматикой, приводит к заболеванию, называемому венозная недостаточность нижних конечностей – симптомы, лечение и профилактика его направлены на восстановление кровотока внутри вены. Болезнь связана с ведением малоподвижного образа жизни и генетической предрасположенностью, на определенных стадиях сопровождается варикозом.

Что такое венозная недостаточность нижних конечностей

Венозная недостаточность нижних конечностей занимает первое место по распространенности среди сосудистых патологий. Чаще ей страдают женщины, а всего, по данным статистики, поражена почти треть взрослого населения. Когда по ряду причин, в том числе из-за повышенной нагрузки, нарушается работа створок венозных клапанов, регулирующих процесс кровообращения, в нижних конечностях начинается постоянный отток крови вниз, против движения вверх, к сердцу, появляется первый симптом – ощущение тяжести в ногах.

Если болезнь развивается, давление на стенки сосудов постоянно возрастает, что приводит к их истончению. Могут образовываться закупорки вен, а если не начать своевременную терапию – трофические язвы окружающих венозные сосуды тканей. Проявляются симптомы варикозного расширения – отеки нижних конечностей, судороги в ночное время, четкий венозный рисунок у поверхности кожи.

Симптомы

Симптомы венозной недостаточности зависят от формы, в которой она протекает – острой (ОВН) или хронической (ХВН), степени тяжести, стадии заболевания. ОВН нижних конечностей развивается стремительно, сопровождается сильной болью, отеками, проступлением венозного рисунка на коже. Главными симптомами ХВН нижних конечностей является:

• систематическое чувство тяжести в ногах;
• судороги мышц по ночам и во время отдыха;
• отечность;
• гипо- или гиперпигментация кожного покрова, венозный дерматит;
• трофические язвы, сухость, покраснения на коже;
• головокружения, состояние обморока.

Причины

Медицинская группа причин, то есть заболевания и состояния, из-за которых развивается хроническая венозная недостаточность нижних конечностей – это болезни, при которых нарушается работа системы венозно-мышечного насоса:

• флеботромбоз;
• тромбофлебит;
• врожденные патологии сосудистой системы;
• травмы и серьезные повреждения нижних конечностей.

Существуют вторичные, так называемые немодифицирующие факторы, которые не являются причиной возникновения ОВН и ХВН, но относятся к группе риска, могут способствовать развитию заболевания или ухудшению состояния больного. К ним относятся:

• генетическая предрасположенность к заболеванию;
• гендерная принадлежность – женщины страдают ХВН в среднем в три раза чаще мужчин, из-за более высокого уровня гормона эстроген;
• беременность, родовая деятельность – повышена нагрузка на венозные сосуды,происходит изменение гормонального фона в организме женщины;
• пожилой возраст;
• избыточный вес;
• низкая двигательная активность;
• регулярная тяжелая физическая работа, подъем тяжестей.

Формы

Выделяют венозной недостаточности нижних конечностей острой и хронической формы (существует также венозная недостаточность головного мозга). ОВН образовывается как последствие перекрытия глубоких вен нижних конечностей, во время тромбоза или получения травмы ног. Подкожные сосуды при этом не затрагиваются. Главным симптомом ОВН являются сильные боли, прекращающиеся после наложения холодного компресса, так как холод уменьшает объем крови в сосудах.

ХВН, напротив, поражает вены, расположенные близко к поверхности кожи, поэтому сопровождается дегенеративными и пигментационными изменениями кожного покрова – пигментные пятна, трофические язвы. Если затягивать с лечением, неизбежным становится возникновения таких аномалий сосудов как пиодермия, образование тромбов, патологии трафика голеностопных суставов.

Классификация ХВН

Существует международная система классификации венозной недостаточности СЕАР. Согласно этой системе, выделяют три стадии ХВН:

• ХВН 1 степени – сопровождается болями, отечностью, судорожным синдромом, больного тревожит чувство тяжести в ногах;
• ХВН 2 степени – сопровождается экземой, дерматосклерозом, гиперпигментацией;
• ХВН 3 степени – трофические язвы на коже нижних конечностей.

Диагностика

Для прояснения клинической картины заболевания, установления точного диагноза и оказания помощи, после внешнего осмотра доктор направляет пациента на сдачу следующих анализов:

• УЗИ нижних конечностей;
• общий анализ и биохимия крови;
• флебография.

Лечение венозной недостаточности нижних конечностей

Нарушение венозного оттока нижних конечностей, называемое венозной недостаточностью, лечится при помощи комплексной терапии, включающей в себя:

• устранение факторов риска;
• медикаментозную терапию;
• коррекцию физической активности пациента при помощи лечебной гимнастики;
• физиотерапию;
• хирургическое вмешательство;
• метод эластичной компрессии.

Препаратами

Механизм лечения ХВН медицинскими препаратами вырабатывается в зависимости от стадии развития болезни. При первой степени ХВН используется склеротерапия – внутривенная инъекция препарата, в значительной степени снижающего кровоток на деформированном участке сосуда. Во время второй степени применяется терапия лекарственными средствами, повышающими общий тонус венозных сосудов и налаживающих процессы циркуляции прилегающих тканей. В этом случае основные результаты достигаются лишь на 3-4 месяц лечения, а общая длительность курса составляет 6-8 месяцев.

На третьей стадии пациент нуждается в комплексном лечении основных симптомов и осложнений. Назначаются препараты общего спектра действия и мази для местного применения. Во время курса комплексной терапии обязательно назначение флеботоников, нестероидных противовоспалительных препаратов, антикоагулянтов, дезагрегантов и антигистаминов. Препараты для наружного применения выбираются из группы лекарственных средств, содержащих кортикостероиды.

Важно назначение правильных физиотерапевтических процедур и подбора комплекса лечебной гимнастики. В большинстве случаев назначаются;

• электрофорез;
• бальнеотерапия;
• диадинамический ток.

Трофические язвы, сопутствующие третьей стадии, относятся к очень опасному типу кожных заболеваний, чреваты рядом тяжелых осложнений и возникновением инфекций. Больному прописывается постельный режим, длительная антибактериальная терапия, регулярная местная гигиеническая обработка с применением антисептиков. Для ускорения процесса рекомендуют средства с содержанием природных растительных антисептиков – прополиса, облепихи – и ношение медицинского трикотажа.

Народными средствами

На начальных стадиях венозной недостаточности нижних конечностей и в качестве профилактических мер для улучшения кровообращения и снижения болезненных ощущений прибегают к народным средствам. От недуга помогают:

• настой каштана конского;
• ромашковое масло;
• спиртовая настойка руты душистой;
• настойка полыни серебристой;
• компрессы из бодяка – осота обыкновенного;
• обертывания с молочной сывороткой;
• спиртовая настойка каланхоэ.

Для профилактики венозной недостаточности нижних конечностей важно соблюдать диетический режим питания - отказаться от жареной и жирной пищи. Рекомендуется употреблять в пищу продукты питания, обладающие антикоагулянтными свойствами:

• инжир;
• морская капуста;
• репчатый лук;
• помидоры.

Компрессионная терапия

Лечение методом эластичной компрессии предполагает два основных пункта – ношение компрессионного белья (настоятельно рекомендуется беременным женщинам) и бинтование нижних конечностей эластичным бинтом. С помощью компрессионной терапии достигается значительное улучшения состояния больного с венозной недостаточностью нижних конечностей по следующим признакам:

• уменьшение отечности;
• восстановление нормальной работы мышечно-клапанного насоса;
• улучшение микроциркуляции тканей и гемодинамики вен.

Бинты теряют эластичность после нескольких стирок, поэтому следует заменять их в среднем раз в два-три месяца, и чередовать с ношением компрессионных чулок или кальсон. Компрессионное бинтование нижних конечностей проводится по следующим правилам:

• производится до подъема;
• ноги бинтуются снизу вверх, от голеностопа до середины бедра;
• бинтование должно быть плотным, но не должны ощущаться боль и сдавливание.

Хирургическое вмешательство

Когда пациент обращается на поздней стадии развития венозной недостаточности нижних конечностей, врач может назначить операцию следующего типа:

• склеротерапию;
• облучение лазером;
• флебэктомию;
• абеляцию.

Профилактика

В качестве профилактики венозной недостаточности практикуется снижение факторов риска за счет ведения активного образа жизни, корректировки пищевых привычек, отказа от курения и алкоголя, неудобной обуви и тесной одежды. Если есть в наличие медицинского анамнеза генетическая предрасположенность, рекомендуется проходить профилактическое ультразвуковое обследования вен для обнаружения патологических симптомов и своевременного лечения венозной недостаточности.

Видео: Хроническая венозная недостаточность

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Обсудить

Признаки острой и хронической венозной недостаточности ног - причины, степени и терапия

Хроническая венозная недостаточность – это патология, характеризующаяся нарушением оттока крови из сосудов, располагающихся под кожей нижних конечностей. У женщин подобное поражение вен встречается намного чаще, чем у мужчин.

Хроническая форма венозной недостаточности является крайне опасным заболеванием, так как на ранних стадиях она редко сопровождается яркими симптомами, а на поздних становится причиной тяжелых осложнений, которые крайне трудно поддаются терапии.

Причины

Появление хронической венозной недостаточности (ХВН) является результатом снижения интенсивности кровотока по сосудам, развивающегося из-за нарушения работы венозно-мышечного насоса. Это тонкий механизм, который препятствует обратному току и способствует выталкиванию жидкости вверх к сердцу. Подобный эффект достигается при слаженной работе клапанов, сокращении мышц в ногах и давления, создаваемое в системе работой сердца.

Самые неблагоприятные условия для проталкивания крови наверх создаются, когда человек находится в сидячем или стоячем положении, но не совершает движений, при которых были бы задействованы в должной мере мышцы ног. Это провоцирует застой крови, постепенный выход из строя клапанов, повышение внутрисосудистого давления и расширение диаметра сосудов. К факторам, повышающим риск развития хронической недостаточности вен, относятся:

• гормональные нарушения;
• врожденные аномалии строения сосудов;
• ожирение;
• поднятие тяжестей;
• прием некоторых видов препаратов;
• повышенные статические нагрузки;
• пожилой возраст;
• хронические запоры и колиты;
• низкая физическая активность.

Спровоцировать хроническую венозную недостаточность могут различные воспалительные патологии сосудов. При таком течении нередко формируются тромбы. Это становится причиной острой венозной недостаточности, которая со временем переходит в хроническую.

Значение имеет и наследственная предрасположенность. У многих людей, страдающих хронической венозной недостаточностью, есть близкие кровные родственники, имеющие схожие проблемы со здоровьем. В большинстве случаев отягощенного семейного анамнеза определяется сниженный уровень коллагена в структуре волокон, формирующих сосуды.

Симптомы

Длительное время симптомы хронической венозной недостаточности остаются смазанными, поэтому многие больные не обращают на них внимания. По мере прогрессирования патологии возникают жалобы на:

• тяжесть в ногах;
• преходящие или стойкие отеки;
• расширение вен;
• мышечную слабость;
• боли;
• ночные судороги;
• появление пигментации.

Кожные покровы из-за венозной недостаточности становятся сухими и утрачивают свою эластичность. На поздних стадиях патологии начинают ярко проявляться признаки прогрессирования трофических изменений мягких тканей нижних конечностей.

Сохранение большого объема крови в расширенных сосудах ног может становиться причиной появления симптомов сердечной недостаточности, приступов головокружения и обмороков.

На фоне умеренных физических нагрузок может наблюдаться усугубление симптомов.

Степени заболевания

В медицинской практике применяются несколько классификаций степеней выраженности патологии, параметром которых является наличие признаков. Наиболее популярными являются системы оценки по Севельеву В. С. и международная шкала СЕАР. Многие врачи используют более простой первый вариант классификации. В ней выделяется 4 степени развития хронической венозной недостаточности.

Нулевая

Эта степень выделена клиницистами неслучайно. Выраженные симптомы не беспокоят пациента, а при пальпации ног не выявляются характерные изменения. Только при проведении исследования определяются признаки нарушения работы клапанов и расширения стенок кровеносных сосудов.

Первая

При 1 степени хронической венозной недостаточности у больных появляются жалобы на тяжесть и боли в конечностях, отчетливо проявляющиеся при длительном пребывании в положении стоя. Наблюдаются приходящие отеки, исчезающие после короткого периода отдыха. Больного могут беспокоить единичные случаи ночных судорог. На поверхности кожных покровов выявляются множественные сосудистые звездочки.

Вторая

При 2 степени хронической венозной недостаточности появляются жалобы на сильную распирающую боль в голени. Отеки приобретают хронический характер. Эти симптомы усиливаются даже после незначительной нагрузки. Над участками пораженных вен наблюдается истончение кожного покрова. Нередко отмечается появление зуда и первых проявлений гиперпигментации.

Третья

При 3 степени патологии наблюдается усугубление всех присутствовавших ранее симптомов. Венозная недостаточность, протекающая в хронической форме, провоцирует нарастание трофических изменений в мягких тканях. Течение болезни сопровождается развитием осложнений.

Эта система оценки течения хронической венозной недостаточности основывается на ряде параметров. В зависимости от степени выраженности клинических проявлений выделяется 6 стадий, в том числе:

• 0 – какие-либо субъективные или пальпаторные симптомы поражения вен отсутствуют;
• 1 – присутствуют сосудистые звездочки;
• 2 – расширяются просветы вен;Основная классификация ХВН
• 3 – хронически сохраняющиеся отеки;
• 4 – нарастающие кожные изменения;
• 5 – изменения кожи на фоне зажившей язвы;
• 6 – присутствие трофических изменений и свежей язвы.

В зависимости от причины возникновения патология бывает врожденной, идиопатической и вторичной, развивающейся в результате травмы, тромбоза и т. д. В зависимости от анатомического пораженного сегмента венозной недостаточности, протекающая в хронической форме, может быть глубокой, коммуникантной и поверхностной.

Выделяются большая подкожная и нижняя полая формы патологии. В зависимости от патофизиологических аспектов недостаточность вен, протекающая в хронической форме, может сопровождаться рефлексом, обструкцией или обоими явлениями одновременно. СЕАР имеет шкалу снижения трудоспособности:

• 0 – отсутствие ограничений деятельности;
• 1 – сохранность трудоспособности без поддерживающей терапии;
• 2 – возможность работать полный день с использованием поддерживающих средств;
• 3 – нетрудоспособность даже при использовании поддерживающих средств.

Согласно классификации СЕАР, интенсивность всех имеющихся симптомов оценивается от 0,1 до 2 баллов.

Диагностика

При появлении любых признаков этого заболевания необходимо обратиться к сосудистому хирургу или флебологу. Проводится сбор анамнеза и оценка имеющихся жалоб, осмотр пораженных областей. В дальнейшем выполняется коагулограмма, которая позволяет определить показатели свертываемости. Требуется общий и биохимический анализы крови. Если имеются признаки поражения вен нижних конечностей, выполняется УЗИ.

Нередко для уточнения диагноза требуется дуплексное сканирование. Это исследование позволяет определить состояние глубоких, перфорантных и поверхностных вен. Оно помогает оценить проходимость сосудов и скорость кровотока. Нередко выполняется флебография, которая позволяет визуализировать кровеносные сосуды и на отдельном участке тела и выявить те или иные повреждения, нарушающие нормальный ток крови.

Методы лечения

Лечение хронической венозной недостаточности проводится комплексно. В рамках профилактики и для устранения проявлений начальных стадий патологии могут применяться лекарственные препараты и некоторые виды физиопроцедур. Кроме того, медикаментозная терапия используется для нормализации состояния в послеоперационный период. На поздних стадиях нарушения требуется оперативное вмешательство.

Компрессионная терапия

Нередко для устранения проявлений хронической венозной недостаточности применяются эластичные бинты и специальный трикотаж, позволяющие создать давление на пораженные области. Такие изделия могут иметь разную степень компрессии на ноги. Подобная терапия позволяет улучшить функционирование мышечно-венозной помпы, снизить выраженность отеков и купировать неприятные ощущения.

Физиотерапия

В процессе терапии венозной недостаточности, протекающей в хронической форме, могут использоваться различные методы физиотерапии. При лечении недостаточности вен применяются:

• динамические токи;
• электрофорез;
• магнитотерапия.

После стабилизации состояния назначается специальный массаж. Его можно делать только у специалиста, так как при неправильном использовании он может причинять вред. Гирудотерапия, т. е. применение медицинских пиявок способствует разжижению крови и улучшению микроциркуляции.

Медикаменты

При терапии хронической венозной недостаточности для стабилизации микроциркуляции, коррекции нарушений кровотока, повышения тонуса стенок сосудов, улучшения лимфотока применяются препараты следующих групп:

• венотоники;
• антикоагулянты;
• фибринолитики;
• НПВС;
• антигистамины;
• антибиотики;
• витаминные комплексы;
• местные обезболивающие.

Лекарственные средства и их дозировки подбираются врачом индивидуально. В схему терапии недостаточности работы вен базовыми являются венотоники, которые способствуют улучшению состояния стенок кровеносных сосудов нижних конечностей. К наиболее часто применяющимся средствам такого типа относятся:

1. Детралекс.
2. Венарус.
3. Флебодиа.

При хронической венозной недостаточности почти всегда наблюдается повышение вязкости крови, поэтому применение антикоагулянтов является необходимой мерой. К часто использующимся при венозной недостаточности препаратам такого типа можно отнести:

1. Гепарин.
2. Варфарин.
3. Фраксипарин.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) применяются для устранения сильных болей, отеков и других признаков воспаления. При инфицировании венозной трофической язвы назначаются антибиотики. Кроме того, при терапии венозной недостаточности нередко используются различные мази и гели, способствующие устранению симптоматики. Другие препараты вводятся в схему лечения при наличии показаний.

Хирургия

Существует несколько вариантов вмешательств, применяющихся при хронической венозной недостаточности, в том числе:

• минифлебэктомия;
• обходное венозное шунтирование;
• процедура Троянова-Тренделенбурга;
• операция Линтона;
• склеротерапия.

Микрофлебэктомия применяется при терапии венозной недостаточности в хронической форме, когда проблема может быть устранена путем удаления пораженного участка кровеносного сосуда через небольшой прокол. Обходное венозное шунтирование предполагает удаление пораженного участка и формирование обходного пути с помощью пересадки здорового участка.

Во время операции Троянова-Тренделенбурга в первую очередь проводится устранение группы пораженных патологическим процессом вен. Кроме того, выполняется перевязка места соединения подкожной вены с бедренной. При проведении операции Линтона выполняется перевязка перфорантных и коммуникантных вен. Процедуру проводят через маленький разрез на бедре.

Склеротерапия предполагает введение специального препарата в полость пораженной вены. Такой вариант вмешательства используется преимущественно в случаях, когда диаметр расширенных вен не превышает 2-3 мм.

При терапии хронической венозной недостаточности могут использоваться и другие виды оперативных вмешательств. Нередко применяется сочетание хирургических методов терапии.

Профилактические меры

Для снижения риска развития венозной недостаточности, протекающей в хронической форме, следует отказаться от ношения сдавливающей и слишком узкой одежды. Нежелательно ежедневное ношение обуви на высоком каблуке. Обязательно нужно следить за питанием и не допускать появления избыточной массы тела. В рамках профилактики хронической венозной недостаточности людям, имеющим к ней наследственную предрасположенность, желательно отказаться от посещения солярия и не допускать длительного пребывания под прямыми солнечными лучами.

Для недопущения перегрузки кровеносных сосудов желательно сократить до минимума посещения бани и сауны. В рамках профилактики венозной недостаточности хронической формы рекомендуется каждый день принимать контрастный душ. Способствуют сохранению венозной системы регулярные дозированные физические нагрузки. Необходимо выполнять специальную гимнастику для ног. Следует своевременно выявлять и лечить имеющиеся сосудистые заболевания.

Последствия и осложнения

Развитие хронической венозной недостаточности становится причиной крайне тяжелых осложнений. Эта патология создает плацдарм для развития тромбофлебита. Данное состояние представляет собой воспалительное поражение вен, сопровождающееся формированием тромбов в их просветах.

При этой патологии у пациентов появляются острые жалобы на острую боль. Нередко на фоне хронической венозной недостаточности наблюдается развитие трофических язв. Подобные дефекты на кожных покровах возникают, когда мягкие ткани начинают страдать от недостатка кислорода и питательных веществ.

На фоне хронической венозной недостаточности нередко возникает тромбоз. Это патологическое состояние сопровождается формированием сгустков крови, которые закупоривают просветы сосуда. В дальнейшем может развиться посттромбофлебитический синдром, а оторвавшийся тромб способен спровоцировать тромбоэмболию легочной артерии.

Особенности течения у беременных

У женщин старше 35 лет крайне высок риск развития венозной недостаточности при беременности. Это связано с тем, что в этот период организм испытывает сильную нагрузку из-за гормональной перестройки и повышения давления в брюшной полости.

Это состояние может стать причиной развития тяжелых осложнений. При беременности не рекомендуется принимать сильнодействующие лекарственные препараты. И хирургическое вмешательство является невозможным из-за наркоза. Медикаментозная терапия может быть начата лишь в последнем триместре.

Венозная недостаточность нижних конечностей является достаточно распространенной проблемой и имеет код по мкб 10. Это состояние возникает по причине неправильной работы клапанов, которые по тем или иным причинам перестают полностью смыкаться.

Из-за этого нарушается ток крови к сердцу, и появляется недостаточность вен. Важно понять, чем отличается острая и хроническая венозная недостаточность. Первый вариант встречается гораздо реже и возникает в глубоких сосудах. Хроническая венозная недостаточность очень широко распространена, она развивается в подкожных венах.

Симптоматика и лечение этого заболевания достаточно хорошо изучены. Еще одним довольно опасным заболеванием является хроническая церебральная венозная недостаточность. В головном мозге человека начинаются проблемы, которые связаны с кровообращением. Церебральная недостаточность требует особого внимания, в запущенных вариантах может дойти к очень серьезным осложнением.

Симптомы венозной недостаточности

Венозная недостаточность имеет характерные себе симптомы. На начальной стадии человек ощущает усталость и распирание нижних конечностей. Эти признаки начинают становиться больше и увеличиваться при долгом нахождении стоя. В результате развития состояния начинаются судороги и сильные боли в области икр.

Кроме того, при венозной недостаточности часто наблюдается отечность и сосудистые звездочки. Подобные признаки встречаются при клапанной венозной недостаточности в перфорантных венах. Обращаться за помощью к врачу нужно уже при проявлении начальных признаков развития заболевания.

Лечение венозной недостаточности нижних конечностей

Для начала лечения венозной недостаточности используются специальные группы препаратов. Эти средства приводят в норму тонуса вен и кровотока. Благодаря регулярному применению соответствующих препаратов состояние пациентов значительно улучшается, и уходят неприятные и болезненные симптомы.

Очень важно чтобы лечение было назначено врачом, самостоятельный выбор лекарств может усугубить ситуацию. Кроме того показана физиотерапия при венозной недостаточности нижних конечностей. Только в крайних случаях при данном заболевании приходиться обращаться к уколам в вену и хирургии.

Препараты

Для лечения венозной недостаточности достаточно часто нужно принимать препараты, относящиеся к различным группам, именно такая комбинированная терапия даст наилучший результат. Следующие лекарства врачи назначают чаще всего:

• Флеботоники – Флебодиа 600, Детралекс, Гинкор Форт, Венарус;
• Противовоспалительные средства – Диклофенак, Найз;
• Препараты для предотвращения аллергии – Зодак, Проместазин;
• Препараты для разжижения крови – Аспирин, Дипиридамол;
• Антиоксиданты.

Разумное сочетание представленных препаратов сможет подобрать только специалист. Самолечение в таком случае может только в разы ухудшить состояние. Помимо таблеток и капсул помогают снять отеки и боли средства для наружного применения. К ним относятся: Гепариновая мазь, Лиотон 1000, Индометациновая мазь и др.

Лечение народными средствами

Лечение венозной недостаточности нижних конечностей можно проводить при помощи средств и методов народной медицины. Но делать это следует только после согласование с врачом. Одним из эффективных вариантов, который выделяет флебология, признана гирудотерапия.

Этот метод предусматривает лечение с использованием медицинских пиявок. При укусе в организм человека попадают полезные вещества, которые способствуют разжижению крови. Это позволяет не допустить развитие варикоза и тромбофлебита.

Как лечить пиявками точно знают только гирудотерапевты, именно к ним и стоит обратиться для проведения курса, длительность которого должна составлять от 5 до 15 процедур. После каждого сеанса нужно надевать на пораженное место компрессионный трикотаж.

Очень хороший результат дает соблюдение диеты, которая предусматривает отказ от тяжело жирной, жареной пищи, а также ограничение сладкого. Правильное питание непременно улучшит состояние пациента. При этом рекомендуется носить только удобную, не сдавливающую ноги обувь.

Лечение травами

Очень распространено лечение в домашних условиях при помощи различных лекарственных растений. Этому можно научиться в школе здоровья. Большой популярностью пользуются отвары и мази на основе конского каштана, корней иглицы и донника.

Справиться с хронической венозной недостаточностью помогут листья и кора лесного ореха. Настой из них следует принимать внутрь по 3 раза в день по 1/3 стакана. Сделать его довольно просто в домашних условиях. Для этого следует запарить столовую ложку растения в стакане кипятка и дать немного настояться.

Цветки софоры также помогают при данном заболевание. Это растение нужно настоять на водке и принимать внутрь по 1 чайной ложке один раз в день.

Еще одним эффективным лекарственным растением является каланхоэ. Спиртовые компрессы с его добавлением помогают за короткий срок справиться с болями, усталостью и отеками в зоне ног. Также эффективным признан настой сытина.

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей 1, 2 степени

Существует определенный патогенез хронической венозной недостаточности. Результат лечения и профилактики в этом случае всецело зависит от того, насколько быстро было назначено лечение. В медицине выделяют следующие стадии развития венозной недостаточности:

1. Начальная (1 степень) – характеризуется появлением отеков и тяжести, также достаточно часто образуются сосудистые звездочки.
2. 2 стадия обусловлена возникновением наружных воспалений и явным увеличением подкожных вен.
3. Венозная недостаточность нижних конечностей 3 стадия — является очень запущенной, она проявляется, когда прогрессирует хроническая венозная недостаточность с трофическими язвами, а иногда и атрофией.

Представленная классификация является общепризнанной. Но при этом заболевание начинает развиваться еще до первой степени, в это время все происходит без проявления каких-либо явных симптомов. Часто это состояние относят к нулевой стадии.

Точно определить запущенность заболевания сможет только специалист, поскольку венозная недостаточность может быть разных видов. Так выделяется венозно лимфатическая недостаточность, варикозно венозную недостаточность, недостаточность венозных клапанов, посттравматическая венозная недостаточность.

Упражнения при венозной недостаточности ног видео

При появлении признаков венозной недостаточности, а также в профилактических целях рекомендуется делать специальную гимнастику. Она заключается в воздействии на нижние конечности. Снять усталость поможет упражнение березка. Кроме того, полезно работать стопами ног и рук из положения сидя. Также при венозной недостаточности рекомендуется делать «ножницы» и «велосипед».

Венозная недостаточность у мужчин

Венозной недостаточностью страдают, как у женщин, так и у мужчин. Она может локализироваться не только в области нижних конечностей, но и в тазовых венах. Мужчины достаточно часто испытывают тяжелые физические нагрузки, что и выступает основной причиной развития данного состояния.

Диагностикой этого заболевания занимаются флебологи. Именно они могут рассказать, каким образом лечить данное заболевание, как у пожилых, так и у подростков. Как правило, в курс входит лечебная физкультура и массаж.

Фото картинки

Как развивается венозная недостаточность нижних конечностей. Полный курс по шагам.

Венотонизирующие препараты

Венотонизирующие препараты способствуют улучшению состояния клапанов. Их подбором занимаются врачи-флебологи. Основными эффективными препаратами являются: Детралекс, Флебодиа 600, Венарус, Аскорутин и др. Также Венодиол сможет обеспечить нормализацию кровотока. При беременности прием лекарств из этой группы нужно согласовывать с гинекологом.

Все перечисленные лекарства при венозно лимфатической недостаточности дают хороший результат. Но все же на вопрос о том, как лечиться тем или иным средством сможет ответить только специалист. Не стоит обращаться за советом на различные тематические форумы и сайты на примере Википедия.

Детралекс: инструкция по применению

Детралекс назначают при варикозе нижних конечностей, когда появился геморрой и при варикозе малого таза у женщин. Принимать это средство следует в дозировке указанной в аннотации. Курс приема Детралекса напрямую зависит от заболевания и стадии развития, именно поэтому он подбирается индивидуально. Грамотно ответить на вопрос о том, сколько пить Детралекс сможет только врач.

Флебодиа 600: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

Флебодия 600 — известный французский венотоник. Ее аналогом является Детралекс. На вопрос, чем они отличаются, ответить достаточно просто. Препараты имеют различную концентрацию диосмина в своем составе. Упаковка Флебодии стоит около 800 рублей в Москве, Владивостоке и Красноярске. Принимать ее следует при венозной недостаточности 1 раз в день по 1 штуке.

Венарус: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

Венарус — венотоник российского производства. Данное лекарство рекомендовано пациентам с синдромом венозной недостаточности. Курс лечения данным препаратом должен назначить флеболог, как правило, он длиться около 3 месяцев, в течение которых следует употреблять по 2 таблетки в сутки.

Как влияет на варикозное расширение вен

Варикоз вен и хроническая венозная недостаточность ставятся больным одновременно. Как показывает опыт врачей, часто венозная недостаточность считается причиной варикоза. Чтобы обойтись консервативным методом лечения, обязательно рекомендуют пройти консультацию у доктора для назначения правильного лечения. По статистике, заболевание является приобретенным, но встречаются и случаи наследования, когда у новорожденных диагностируются проблемы с венами.

Флебэктомия: операция по удалению варикозных вен

В случаях, когда консервативное лечение оказывается неэффективным, венозная недостаточность нижних конечностей находится в тяжелом состоянии, приходиться прибегать к операции. Проводят их в специализированных клиниках. Там работают опытные врачи, которые знают патогенез формирования данного состояния.

Сущность операции состоит в удалении дефективной вены. Проводиться данное хирургическое вмешательство достаточно быстро и не требует какого-либо длительного восстановительного периода. После проведения операции пациентам рекомендуется регулярно носить компрессионное белье и проходить профилактические осмотры. Сразу же после проведения данной процедуры у пациентов наблюдается явное улучшение состояния.

Принимать решение о том, как лечится венозная недостаточность нижних конечностей, должен только врач-флеболог. Оперативное вмешательство назначается только в крайнем исходе. На начальной стадии хронической венозной недостаточности недуга, хороший результат дает консервативное лечение, которое проводиться с использованием известных и доступных венотоников, таблеток, гелей и мазей.

lechenievarikoza24.ru

Механизм развития ХВН

Кровь из нижних конечностей оттекает через глубокие (90%) и поверхностные (10%) вены. Отток крови снизу вверх обеспечивает ряд факторов, важнейшим из которых является сокращение мышц при физической нагрузке. Мышца, сокращаясь, давит на вену. Под действием силы тяжести кровь стремится вниз, однако ее обратному оттоку препятствуют венозные клапаны. В результате обеспечивается нормальный ток крови по венозной системе. Сохранение постоянного движения жидкости против силы тяжести становится возможным, благодаря состоятельности клапанного аппарата, стабильному тонусу венозной стенки и физиологическому изменению просвета вен при изменении положения тела.

В случае, когда страдает один или несколько элементов, обеспечивающих нормальное движение крови, запускается патологический процесс, состоящий из нескольких стадий. Расширение вены ниже клапана приводит к клапанной несостоятельности. Из-за постоянного повышенного давления вена продолжает расширяться снизу вверх. Присоединяется венозный рефлюкс (патологический сброс крови сверху вниз). Кровь застаивается в сосуде, давит на стенку вены. Проницаемость венозной стенки увеличивается. Плазма через стенку вены начинает пропотевать в окружающие ткани. Ткани отекают, их питание нарушается.

Недостаточность кровообращения приводит к накоплению в мелких сосудах тканевых метаболитов, локальному сгущению крови, активизации мактофагов и лейкоцитов, увеличению количества лизосомальных ферментов, свободных радикалов и местных медиаторов воспаления. В норме часть лимфы сбрасывается через анастомозы в венозную систему. Повышение давления в венозном русле нарушает этот процесс, приводит к перегрузке лимфатической системы и нарушению оттока лимфы. Нарушения трофики усугубляются. Образуются трофические язвы.

Причины ХВН

Хроническая венозная недостаточность может возникать при следующих состояниях:

• длительно текущем варикозном расширении вен нижних конечностей;
• посттромбофлебитическом синдроме;
• врожденной патологии глубокой и поверхностной венозных систем (врожденная гипо- или аплазия глубоких вен — синдром Клиппель-Треноне, врожденные артериовенозные свищи – синдром Парке-Вебера-Рубашова).

Иногда хроническая венозная недостаточность развивается после перенесенного флеботромбоза. В последние годы в качестве одной из причин, приводящих к развитию ХВН, выделяют флебопатии – состояния, при которых венозный застой возникает в отсутствие инструментальных и клинических признаков патологии венозной системы. В редких случаях хроническая венозная недостаточность развивается после травм.

Существует ряд неблагоприятных факторов, при которых возрастает риск развития хронической венозной недостаточности:

• Генетическая предрасположенность. К развитию патологии приводит генетически обусловленная недостаточность соединительной ткани, которая становится причиной слабости сосудистой стенки вследствие недостатка коллагена.
• Женский пол. Возникновение хронической венозной недостаточности обусловлено высоким уровнем эстрогенов, повышенной нагрузкой на венозную систему в период беременности и родов, а также более высокой продолжительностью жизни.
• Возраст. У людей старшего поколения вероятность развития ХВН увеличивается в результате длительного воздействия неблагоприятных факторов.
• Прием гормональных контрацептивов и других гормонсодержащих препаратов (вследствие повышения уровня эстрогенов).
• Недостаточная двигательная активность, ожирение.
• Продолжительные статические нагрузки (долгие поездки в транспорте, стоячая или сидячая работа), постоянный подъем тяжестей.
• Хронические запоры.

Классификация ХВН

В настоящее время российские флебологи используют следующую классификацию ХВН:

• Степень 0. Симптомы хронической венозной недостаточности отсутствуют.
• Степень 1. Пациентов беспокоят боли в ногах, чувство тяжести, преходящие отеки, ночные судороги.
• Степень 2. Отеки становятся стойкими. Визуально определяется гиперпигментация, явления липодерматосклероза, сухая или мокнущая экзема.
• Степень 3. Характеризуется наличием открытой или зажившей трофической язвы.

Степень 0 была выделена клиницистами не случайно. На практике встречаются случаи, когда при выраженном варикозном изменении вен пациенты не предъявляют никаких жалоб, и симптомы хронической венозной недостаточности полностью отсутствуют. Тактика ведения таких больных отличается от тактики лечения пациентов с аналогичной варикозной трансформацией вен, сопровождающейся ХВН 1 или 2 степени.

Существует международная классификация хронической венозной недостаточности (система CEAP), учитывающая этиологические, клинические, патофизиологические и анатомо-морфологические проявления ХВН.

Классификация ХВН по системе CEAP:

Клинические проявления:

• 0 – визуальные и пальпаторные признаки болезни вен отсутствуют;
• 1 – телеангиоэктазии;
• 2 – варикозно расширенные вены;
• 3 – отеки;
• 4 – кожные изменения (гиперпигментация, липодерматосклероз, венозная экзема);
• 5 – кожные изменения при наличии зажившей язвы;
• 6 – кожные изменения при наличии свежей язвы.

Этиологическая классификация:

1. причиной ХВН является врожденная патология (EC);
2. первичная ХВН с неизвестной причиной (EP);
3. вторичная ХВН, развившаяся вследствие тромбоза, травмы и т.д. (ES).

Анатомическая классификация.

Отражает сегмент (глубокие, поверхностные, коммуникантные), локализацию (большая подкожная, нижняя полая) и уровень поражения.

Классификация с учетом патофизиологических аспектов ХВН:

1. ХВН с явлениями рефлюкса (PR);
2. ХВН с явлениями обструкции (PO);
3. ХВН с явлениями рефлюкса и обструкции (PR,O).

При оценке ХВН по системе CEAP применяется система баллов, где каждый признак (боль, отек, хромота, пигментация, липодерматосклероз, язвы, их длительность, количество и частота рецидивов) оцениваются в 0, 1 или 2 балла.

В рамках системы CEAP применяется также шкала снижения трудоспособности, согласно которой:

• 0 – полное отсутствие симптомов;
• 1 – присутствуют симптомы ХВН, пациент трудоспособен и не нуждается в поддерживающих средствах;
• 2 – пациент может работать полный день, только если использует поддерживающие средства;
• 3 – пациент нетрудоспособен, даже если использует поддерживающие средства.

Симптомы ХВН

ХВН может проявляться разнообразной клинической симптоматикой. На ранних стадиях появляется один или несколько симптомов. Пациентов беспокоит тяжесть в ногах, усиливающаяся после длительного нахождения в вертикальном положении, преходящие отеки, ночные судороги. Отмечается гипер- (реже – гипо-) пигментация кожи в дистальной трети голени, сухость и потеря эластичности кожных покровов голеней. Варикозно расширенные вены в начальной стадии хронической венозной недостаточности появляются не всегда.

По мере прогрессирования ХПН усугубляется локальная недостаточность кровообращения. Трофические нарушения становятся более выраженными. Образуются трофические язвы. Депонирование значительного объема крови в нижних конечностях может приводить к головокружениям, обморокам, появлению признаков сердечной недостаточности. Из-за уменьшения ОЦК пациенты с выраженной хронической венозной недостаточностью плохо переносят физические и умственные нагрузки.

Диагностика ХВН

Диагноз выставляется на основании анамнестических данных, жалоб пациента, результатов объективного и инструментального исследования. Заключение о степени нарушения венозного оттока делается на основании УЗДГ вен нижних конечностей и дуплексного ангиосканирования. В некоторых случаях для уточнения причины ХПН производится рентгенконтрастное исследование (флебография).

Лечение ХВН

При определении тактики лечения хронической венозной недостаточности, следует четко понимать, что ХВН – системный патологический процесс, который невозможно устранить, удалив одну или несколько поверхностных варикозно расширенных вен. Целью терапии является восстановление нормальной работы венозной и лимфатической системы нижних конечностей и предупреждение рецидивов.

Общие принципы лечения ХВН:

1. Терапия должна быть курсовой. Одним пациентам показаны короткие или эпизодические курсы, другим – регулярные и длительные. Средняя продолжительность курса должна составлять 2-2,5 месяца.
2. Прием лекарственных препаратов необходимо комбинировать с другими способами лечения ХВН.
3. Лечение при ХВН должно подбираться индивидуально.
4. Для достижения хороших результатов необходимо активное участие больного. Пациент должен понимать суть своей болезни и последствия отступлений от рекомендаций врача.

Основное значение в процессе лечения ХВН имеют консервативные методики: лекарственная терапия (флеботробные средства) и создание дополнительного каркаса для вен (эластическая компрессия). Препараты для местного применения: раневые покрытия, мази, кремы, антисептики и кремы назначаются при наличии соответствующих клинических проявлений. В некоторых случаях показаны кортикостероидные препараты.

Хирургическое лечение проводится для устранения патологического венозного сброса и удаления варикозно расширенных вен (флебэктомия). В оперативном лечении нуждается около 10% пациентов с хронической венозной недостаточностью. При развитии ХВН на фоне варикоза часто прибегают к малоинвазивной минифлебэктомии.

www.krasotaimedicina.ru

Формы венозной недостаточности

Данное заболевание можно подразделить на следующие формы:

• ОВН (острая венозная недостаточность нижних конечностей)

Возникновение острой недостаточности ног наступает после длительного перекрытия (например, из-за сильного сдавливания) глубоких вен и вызванного этим процессом нарушения оттока крови. Острая венозная недостаточность ног сопровождается болью в области магистральных сосудов, которая исчезает при прикладывании к ним холодного компресса.

Такое явление можно объяснить тем, что объем крови в сосудах под воздействием холода уменьшается. Кроме болевых ощущений возможен также отек ног, в результате которого кожные покровы иногда принимают синюшный оттенок. Вены, расположенные поверхностно, не могут быть поражены ОВН.

• ХВН (хроническая венозная недостаточность нижних конечностей)

Выражается постоянным нарушением кровообращения в области сосудов. Заболевание в данной форме может сопровождаться развитием патологических изменений в процессе клеточного питания голеностопного сустава. ХВН, в зависимости от степени ее течения, можно подразделить на несколько стадий. На начальном этапе заболевания у пациентов заметны нарушения пигментации в виде возникновения пигментных пятен в зоне, где патологические изменения уже начали появляться (в зоне нарушения кровотока).

При отсутствии лечения венозной недостаточности данной формы пигментные пятна будут становиться все больше, а затем они могут прорасти в мягкие ткани и вызвать возникновение трофических язв, тяжело поддающихся удалению. Последняя стадия ХВН сопровождается формированием тромбов, пиодермией – гнойным поражением кожи из-за попадания на какой-либо из ее участков гноеродных кокков и другими патологиями.

Причины возникновения

Острая форма данного заболевания часто может возникать как у лиц пожилого возраста, так и у людей более молодых. Среди возможных причин появления ОВН выделяют острые формы тромбоза, а также травмы, вызывающие необходимость перевязки вен, расположенных в глубоких тканях.

К основным причинам возникновения ХВН можно отнести такие заболевания, как варикозное расширение вен и посттромбофлебитическая болезнь. Кроме того, люди с низким уровнем подвижности и избыточным весом имеют повышенный риск развития ХВН нижних конечностей. Поднятие тяжестей или длительное выполнение работы в неудобном сидячем (или стоячем) положении также могут быть поводами для появления данной патологии.

В группу риска людей, имеющих наибольшие шансы возникновения ХВН, можно отнести следующие категории населения:

• Беременные и кормящие женщины;
• Пациенты, принимающие гормональные препараты (в т. ч. и женщины, использующие оральные гормональные контрацептивы);
• Пожилые люди;
• Подростки (ХВН в данном возрасте может появиться из-за гормональной перестройки организма).

Симптомы

ХВН выделяется отличающейся симптоматикой на разных стадиях заболевания. На начальном этапе его протекания симптомы венозной недостаточности могут либо отсутствовать совсем, либо проявляться в незначительной степени. Больные в этом случае выражают следующие жалобы:

• ощущение тяжести в ногах, усиливающееся при длительном нахождении в положении “стоя”;
• повышенная отечность;
• периодически кратковременные судороги, обычно наступающие в ночное время;
• повышенная пигментация кожных покровов в удаленной от голени зоне.

При первых стадиях данного заболевания варикозное расширение вен – скорее исключение, чем правило, но иногда оно также может появляться. На более глубоких этапах ХВН такое нарушение, наоборот, встречается практически у всех пациентов.

При развитии патологии к перечисленным выше симптомам могут добавляться следующие:

• нарушение способности кровеносной системы доставлять кровь к тканям, расположенным в нижних
• конечностях (в пораженной зоне);
• появление трофических язв;
• головокружения (иногда сопровождающиеся обмороками), вызванные излишним накоплением крови на каком-либо из сосудистых участков;
• появление признаков сердечной недостаточности.

Обычно при заболевании “венозная недостаточность” симптомы появляются не одновременно, а дополняют друг друга постепенно.

У пациентов с ХВН нижних конечностей повышается объем циркулирующей крови (в сосудах, расположенных в этой зоне), поэтому они обычно тяжело переносят повышенный объем физических и умственных нагрузок.

Классификация

В России флебологами – специалистами «по венам» – принята следующая классификация ХВН, структурирующая данное заболевание в зависимости от его стадии:

• Степень 0. Отсутствие симптомов ХВН;
• Степень 1. Больные жалуются на болевые ощущения в ногах, чувство тяжести, периодические судороги и отечность;
• Степень 2. Отеки становятся более выраженными и устойчивыми, заметна повышенная пигментация, изменения подкожной клетчатки дегенеративно-дистрофического характера (липодерматосклероз или «индуративный целлюлит»), возможно появление сухой или мокнущей экземы.
• Степень 3. Выражается появлением у больного открытой или зажившей трофической язвы.

«Нулевая» степень была обозначена российскими специалистами с целью правильного определения лечения симптомов хронической венозной недостаточности нижних конечностей, а также самой болезни. В данном случае оно будет отличаться от требуемой при ХВН 1 или 2 степени терапии.

Международная классификация венозных заболеваний нижних конечностей

Во врачебной практике может применяться и другая структуризация венозных заболеваний, которая называется CEAP и является международной. Она подразумевает «симптоматическое» разделение ХВН по следующим признакам:

1. Симптомы заболевания отсутствует, при пальпации (ощупывании) ХВН также не дает ничего о себе знать.
2. Заметны устойчивые расширения мелких сосудов, воспалительный процесс при этом не запущен.
3. Наблюдается варикозное расширение вен.
4. Наблюдается отечность.
5. Заметна повышенная пигментация кожных покровов, возможно появление экзем и дегенеративно-дистрофических изменений подкожной клетчатки.
6. Имеются перечисленные в предыдущем пункте симптомы при наличии зажившей трофической язвы.
7. Аналогичные для предыдущего пункта требования, но при условии свежей трофической язвы.

Каждый из перечисленных признаков в данной классификации рассматривается отдельно, и в зависимости от степени проявления ему выставляется соответствующий балл – «0», «1» или «2».

Под эгидой данной классификации также устанавливается степень утраты трудоспособности в связи с недостаточностью вен:

• Степень 0. Пациент трудоспособен в полном объеме, симптоматика заболевания отсутствует, больной в специальной терапии не нуждается;
• Степень 1. У больного присутствуют некоторые симптомы ХВН, но не имеет при этом какой-либо утраты трудоспособности. Специального лечения такие пациенты также не требуют;
• Степень 2. Пациент способен выполнять работу только при условии лечения назначенными ему препаратами;
• Степень 3. Полная утрата трудоспособности.

Кроме того, существуют и другие критерии, опираясь на которые ХВН классифицировали на 3 вида:

1. ХВН является врожденным заболеванием (EC).
2. первичная ХВН, причина происхождения которой неизвестна (EP).
3. вторичная ХВН с выявленной причиной возникновения.

Клапанная недостаточность

Клапанная недостаточность вен – одна из разновидностей заболевания. Венозные клапаны играют важную роль в борьбе с гравитацией, кроме того, они принимают активное участие в кровообращении, препятствуя обратному движению крови.

Клапанная недостаточность возникает в тех случаях, когда венозные клапаны по каким-либо причинам перестают нормально выполнять свои функции. При низком качестве лечения клапанной недостаточности вен нижних конечностей у пациента возможно ухудшение общего самочувствия, уменьшение выносливости организма, а также повышение риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.

Венозная недостаточность мозгового кровообращения (ВНМК)

Венозная недостаточность мозгового кровообращения – патология, обусловленная затруднением оттока венозной крови из полости черепа. При тяжелом кашле, игре на духовых инструментах, сильном крике, сдавливании шеи и некоторых других явлениях такое состояние часто встречается в легкообратимом виде.

Заболевание недостаточности вен головного мозга является следствием другого выставленного и прогрессирующего на данный момент диагноза. Ее появление часто наблюдается при черепно-мозговых травмах, остеохондрозе, бронхиальной астме, различных опухолях головного мозга, некоторых патологических изменениях печени, длительном прекращении носового дыхания и прочих патологиях.

ВНМК во многих случаях протекает бессимптомно. С ростом ухудшения адаптационной способности мозга к условиям работы при затрудненном кровообращении, пациенты могут жаловаться на частые головокружения, ухудшение памяти, головные боли (усиливающиеся при движении головы в какую-либо сторону), потемнение в глазах, появление отечности век и покраснение глаз. В некоторых случаях при таком заболевании могут наблюдаться судороги, обмороки и эпилептические припадки.

Терапия недостаточности мозгового кровообращения подразумевает облегчение симптомов основного заболевания, но при ее появлении не будут лишними физиотерапия, восточный массаж и некоторые другие методы нелекарственной терапии.

Диагностика заболевания

Диагностировать хроническую недостаточность вен возможно с помощью УЗИ-методов – допплеровского ультразвукового исследования и дуплексного ультразвукового сканирования.

Допплеровское ультразвуковое исследование позволяет изучить течение кровотока у того или иного пациента благодаря способности волн менять частоты при взаимодействии с исследуемым объектом. Кроме того, с помощью данной манипуляции возможно определение давления в сосудах благодаря отражению ультразвуковых волн от эритроцитов.

Дуплексное ультразвуковое сканирование – метод исследования, позволяющий также установить наличие патологий относительно течения кровотока, а также объективно оценить состояние вен.

Для установления причины происхождения ХВН используются рентгеноконтрастные диагностические методы, например, флебография. Флебография проводится следующим способом: в исследуемую вену вводится контрастное вещество, после чего она рассматривается с помощью рентгенографии.

Лечение

Лечение венозной недостаточности нижних конечностей проводится как консервативными (с помощью лекарственных препаратов), так и хирургическими методами. Использование лекарственных средств без применения операционного вмешательства эффективно в тех случаях, когда заболевание еще не перешло в глубокую стадию. Кроме того, «терапевтический» подход будет рационален при подготовке к операциям и в период восстановления после ее проведения.

Лечение ХВН осуществляется флеботропными (венотонизирующими) лекарственными препаратами, относящимися к фармакологической группе ангиопротекторов.

К флеботоникам можно отнести следующие препараты:

1. Флебодиа. Выпускается в форме таблеток. Применяется для устранения симптомов отечности, используется для восстановления нормальной циркуляции крови в сосудах;
2. Детралекс. Тонизирующие таблетки для вен, снижающие растяжимость стенок сосудов;
3. Ангистакс. Препарат, выпускаемый в виде капсул, геля и крема. Имеет растительный состав, включающий в себя экстракт листьев красного винограда. Оказывает венотонизирующее действие, нормализует движение крови по сосудам. Для повышения эффективности терапии целесообразно одновременное применение как пероральной, так и наружной формы препарата;
4. Троксевазин. Лекарственное средство, выпускаемое в форме капсул и геля, которые в большинстве случаев предпочтительно применять одновременно. Препарат способен снимать воспалительный синдром и оказывает антиоксидантное действие;
5. Эскузан. Капли для приема внутрь. В состав препарата входит витамин B1, способствующий расширению вен, и экстракт конского каштана, оказывающий обезболивающие действие, вызванное венозными заболеваниями.

Препараты для лечения венозной недостаточности нижних конечностей необходимо принимать под контролем лечащего врача с целью недопущения развития заболевания.

Кроме флеботоников, в случае необходимости, врач может назначить нестероидные противовоспалительные средства, такие как Мелоксикам и Диклофенак, а также лекарственные средства, разжижающие кровь.

Для лечения тяжелой формы ХВН, при возникновении трофических язв на коже, могут быть назначены антибиотики пенициллинового ряда и группы цефалоспоринов. Их использование способно уберечь организм от сепсиса и других возможных тяжелых последствий.

Правила наложения компрессов

Холодный компресс изготавливается и накладывается следующим образом:

1. Два куска марли складываются в несколько раз и помещаются в емкость с холодной водой или льдом. 2 куска необходимы для непрерывной терапии – пока один кусок марли накладывается на воспаленный участок в виде компресса, второй в это время охлаждается.
2. После того, как оба компресса достаточно охладились, один из них кладется на пораженную поверхность и удерживается на ней в течение 2 – 3 минут. По истечении этого времени компресс меняется, а «запасной» охлаждается для повторного использования.
3. Указанную выше процедуру необходимо повторять как минимум в течение 1 часа.

После устранения острой стадии воспалительных процессов допускается использование согревающих мазей, замедляющих свертываемость крови (например, гепариновой). Применение такой мази разрешается в виде теплого компресса. Для правильного наложения такого компресса необходимо придерживаться следующего порядка действий:

1. Сложить марлю, используемую для компресса, в 3–4 слоя.
2. Пропитать используемый кусок марли мазью с согревающим действием.
3. Наложить марлю на пострадавший участок.
4. Закрыть пропитанную марлю полиэтиленовым или компрессорным пакетом.
5. Сверху пакета необходимо выложить в достаточном количестве вату для утепления, а еще лучше обеспечить утепление компресса шерстяной тканью. Зафиксировать бинтом готовый компресс. Оставить его на ночь.

Утром участок ноги, подвергнутый компрессионной терапии, необходимо обработать спиртом.

Радикальные методы терапии венозной недостаточности

В особо тяжелых случаях могут потребоваться и более радикальные подходы к лечению заболевания, а именно – операционное вмешательство. В современной медицине для этих целей используются следующие манипуляции:

• склеротерапия. Процедура, при которой в просвет сосуда вводится специальный препарат, склеивающий его стенки и вызывающий последующее рассасывание поврежденной вены. Манипуляции является относительно безболезненной, местная анестезия для ее проведения будет вполне достаточным способом обезболивания. Используется для удаления вен небольшого диаметра;
• лазерная хирургия. Манипуляция, при которой поврежденные вены подвергаются облучению лазерным светом изнутри, после чего происходит их склеивание и последующее рассасывание. Процедура не требует проведения хирургических разрезов. С помощью лазерной хирургии можно удалить как поврежденные вены большого размера, так и варикозную сетку на ногах;
• хирургическое удаление поврежденных вен. Подразумевает необходимость проведения разрезов для получения доступа к поврежденной вене, ее перевязывания и последующего удаления. Операция проводится только под общей анестезией. Хирургическому удалению подвергаются вены большого диаметра.

Своевременное обращение к врачу позволит избежать необходимости проведения описанных манипуляций, и, возможно, полностью излечить данную патологию.

silaserdca.ru

ХВН - Что это такое?

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (ХВН) – это совокупность определенных симптомов, которые обусловлены плохим оттоком из вен нижних конечностей из-за нарушения их гемодинамики.

В патогенезе развития заболевания принимают участие два основных фактора.

• Во-первых, это уменьшение диаметра сосуда и как следствие снижение его пропускающей способности.
• Во-вторых, происходит нарушение механизма, который обеспечивает отток венозной крови от вен нижних конечностей.

Как это выглядит на практике: в норме у человека отток крови от вен нижних конечностей происходит через систему глубоких и поверхностных вен к сердцу. Такой ток крови против действия силы тяжести становится возможным благодаря клапанному механизму в венах, которые не дают крови течь в обратном направлении. Определенную роль играет сокращение мышц бедра и голени, а также состояние сосудистой стенки.

Если происходит сбой в работе этой налаженной системы оттока, то венозная кровь вместо того, чтобы подниматься из вен ног к сердцу, задерживается, вызывает переполнение сосудов и появление различных неприятных симптомов. Так, постепенно нарушаются процессы микроциркуляции, развивается отек и трофические нарушения.

Важно! Самое высокое венозное давление в нижней трети голени, поэтому именно здесь начинаются первые проблемы с венозным оттоком.

По сути, ХВН не является отдельным диагнозом. Это комплекс симптомов, связанных с нарушением работы вен, который может встречаться как при врожденной, так и при приобретенной патологии.

Причины возникновения

Причины венозной недостаточности нижних конечностей:

• уменьшение диаметра венозного русла;
• нарушение работы клапанного механизма, при проблемах с которым происходит обратный заброс крови в вену.

Чаще всего причиной ХВН становится варикозная болезнь и посттромбофлебитический синдром. В редких случаях проблему вызывают врожденные аномалии сосудов (фистулы, свищи) и травматические повреждения.

Помимо этих ключевых причин, способствующими факторами риска этой патологии считаются:

1. Наследственная предрасположенность к развитию слабости сосудистой стенки.
2. Беременность. Кроме гормональной перестройки, в этот период увеличивается нагрузка на сосуды, что приводит к развитию варикоза и появлению хронической венозной недостаточности у каждой третьей женщины.
3. Гормональные нарушения и эндокринная патология.
4. Чрезмерные физические нагрузки.
5. Лишний вес и обменные нарушения.
6. Атеросклероз.
7. Врожденные аномалии вен.
8. Алкоголь и курение, которые снижают тонус и эластичность стенок сосудов.
9. Гормональные контрацептивы и др.

По клиническому течению выделяют три стадии, прежде всего это необходимо для выбора соответствующей терапии - симптомы и лечение венозной недостаточности нижних конечностей зависят от стадии заболевания и определяются:

1. Стадия компенсации. На этой стадии симптомы венозной недостаточности нижних конечностей напоминают о себе только косметическими признаками: появляются сосудистые «звездочки», видны варикознорасширенные вены на ногах и др.

Некоторые пациенты отмечают повышенную утомляемость в ногах и появление отека по вечерам, другие не обращают на это внимания. Узнать о диагнозе и оценить степень на этом этапе можно только с помощью специальных исследований.

2. Стадия субкомпенсации. На этой стадии у пациента появляются трофические расстройства, которые поддаются лечению. Стандартные жалобы пациента на этом этапе:

• боль и быстрая утомляемость ног;
• судороги и покалывание в ногах;
• зуд кожных покровов;
• трофические расстройства (язва, экзема).

Даже на этой стадии пациенты чаще всего обращаются к специалисту, прежде всего из-за косметических дефектов (язва, варикозноизмененные вены).

3. Стадия декомпенсации. Наступают необратимые трофические расстройства. Пациента беспокоят выраженные отеки (слоновость), развиваются тяжелые язвы, которые не поддаются лечению, меняется цвет кожи на ногах (багрово-черный), мучают боли, возникают проблемы с ходьбой.

Важно! Кроме стадии, при постановке диагноза ХВН, указывают основное заболевание, ставшее причиной развития симптомокомплекса, а также форму ХВН: отечная, болевая, варикозная, язвенная или смешанная. Поэтому диагноз будет звучать примерно так: Варикозная болезнь. ХВН II стадия, отечно-болевая форма.

Лечение венозной недостаточности

Лечение венозной недостаточности нижних конечностей зависит от ее степени, формы и наличия сопутствующих осложнений. Проблему решают консервативным и хирургическим путем.

Консервативная терапия состоит из:

• приема препаратов, улучшающих тонус сосудистой стенки (флеботоники) и реологические свойства крови;
• устранения факторов риска (снижение массы тела, нормализация питания и физической активности, планирование беременности);
• физиолечения;
• профилактики прогрессирования патологического процесса (ношение компрессионного белья, бинтование, зарядка).

Оперативное лечение направлено на устранение непосредственно варикознорасширенных вен. Для этих целей используют склеротерапию (подкожно вводят вещество-склерозант, которое вызывает слипание стенок сосуда), а также различные операции по резекции поверхностно измененных вен (по Троянову-Тренделенбургу, по Линтону и другие).

Осложнения

Большинство пациентов ошибочно считают, что некрасивые расширенные вены – это и есть главное осложнение болезни, но проблема гораздо серьезнее.

Осложнением ХВН могут стать:

1. Трофические язвы. Это незаживающие дефекты кожи, которые появляются на запущенных стадиях. Не поддаются лечению и доставляют мучительные боли пациентам.
2. Тромбофлебит – воспаление стенки вены с образованием тромбов (кровяные сгустки).
3. Тромбоэмболия легочной артерии. Отрыв тромба и миграция его по кровяному руслу может вызвать закупорку одной из ветвей легочной артерии и привести к летальному исходу.
4. Экземы и рожистое воспаление.