Психоневрологические нарушения в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы у детей и подростков. Здоровье, медицина, здоровый образ жизни Сотрясение головы у ребенка чем опасно

Ребенок не сидит на месте. Он стремится везде успеть, все познать. Их чрезмерная двигательная активность и любознательность порой удивляет взрослого человека. Они могут бегать, прыгать, танцевать по несколько часов к ряду. Детям не всегда достает жизненного опыта, чтобы оценить опасность ситуации, и поэтому травмы у них не редкость. И одни из наиболее опасных – травмы головы и головного мозга. Признаки получения детьми такого рода травм не всегда становятся заметными сразу. Часто они скрывают от родителей ушиб или попросту не акцентируют на нем внимание. Зачастую травмы головы обходятся мелкими ссадинами, синяками и шишками, но иногда несут в себе серьезные последствия.

Для того чтобы понять степень тяжести травм головного мозга, которые могут возникнуть у детей, нужно более тщательно разобраться в их разновидностях, симптомах, способах лечения. Нередко родители принимают серьезный ушиб головы своего сына или дочери за легкий удар и не обращаются в больницу, тем самым подвергая опасности своих детей.

Закрытая черепно-мозговая травма у ребенка: основные признаки и последствия

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) может быть вызвана у детей путем падения, удара и даже резкой остановки при беге или, наоборот, неожиданного ускорения хода. Это объясняется их любознательностью, неусидчивостью, высокой двигательной активностью, а также отсутствием чувства опасности и боязни высоты. Стоит иметь в виду, что вес головы малышей относительно большой, поэтому чаще всего они падают именно вниз, даже не успев подставить руки. Свыше 90% ЧМТ у младенцев, получаются по причине невнимательности родителей. Отвернувшись всего на одну секунду, взрослый может упустить тот момент, когда малыш перевернулся с пеленального стола, упал с кровати или перекатился с дивана. Когда чадо становиться на ноги, травмы головного мозга вызывают не только падения с высоты его роста, но и с лестниц, веток деревьев, детских горок, так далее. В такой возрастной период закрытая черепно мозговая травма, случившаяся у ребенка, может быть незаметной для родителей – они об этом часто даже не подозревают. Иногда более взрослые дети сами утаивают от родителей травму, а бывает, даже не понимают того, что на самом деле с ними происходит. У детей дошкольного возраста травма головы может возникнуть даже при чрезмерном укачивании в автомобильном или железнодорожном транспорте. Следуя из вышеперечисленного, родители должны быть крайне внимательными к происходящим процессам в жизнедеятельности ребенка, чтобы вовремя обнаружить у него основные симптомы черепно-мозговой травмы.

К счастью, 90% травм мозга являются сотрясениями, которые достаточно редко несут за собой осложнения. Не стоит забывать, что головной мозг у взрослых людей и маленьких детей имеет существенные различия. Если взрослый человек испытывает при такой травме головную боль, минутную потерю сознания и даже амнезию, то признаки черепно-мозговой травмы часто малосимптомны у младенцев и немного заметны у ребенка школьного возраста. У самых маленьких можно заметить бледность кожи, отсутствие аппетита, беспокойство во сне или его отсутствие, срыгивание при кормлении. Здесь родитель должен быть предельно внимателен ко всем изменениям, происходящим с его чадом. Последствиями черепно-мозговой травмы у школьника или у ребенка 3-6 лет могут стать появление рвоты, повышенной потливости, скачки артериального давления, головная боль. Очень редко может наблюдаться посттравматическая слепота, которая длится от нескольких минут до нескольких часов, но потом пропадает сама по себе. Ее не стоит бояться и следует просто подождать. Детский организм устроен таким образом, что симптоматика может нарастать только по истечению некоторого времени, но не сразу после удара. Любая выявленная черепно-мозговая травма немедленно нуждается в лечении у детей, поэтому родителям срочно нужно обратиться к врачу.

Как определить сотрясение головного мозга у ребенка: как проявляются первые признаки

Сотрясение – это наиболее легкая травма головного мозга. В результате падения или удара по голове в головном мозге происходит нарушение микроциркуляции на уровне мелких сосудов. Возникает отек, который сдавливает ткани мозга. Если ребенок после травмы потерял сознание на какое-то время, это может свидетельствовать о наличии сотрясения головного мозга. После того как ребенок придет в себя, у него появляются такие симптомы, как головная боль, головокружение, тошнота, бледность. Еще один важный симптом - кратковременная потеря памяти. Последствия травмы сохраняются примерно в течение недели.

Основными симптомами сотрясения головного мозга у младенца и ребенка школьного возраста выступают, в первую очередь, тошнота, а также резкая слабость. Затем пострадавший становится более раздражительным, у него проявляется повышенная сонливость и усталость. Довольно редко в таком случае может возникнуть рвота или появление головной боли. Если у ребенка проявляются данные признаки сотрясения мозга, родителям лучше обратиться к невропатологу, травматологу или нейрохирургу. Специалист проведет осмотр, внимательно изучив все жалобы. При необходимости для постановки диагноза сотрясения мозга могут быть назначены дополнительные методы диагностики у ребенка. Для маленьких детей чаще всего таким способом становится нейросонография или же рентгенография. После выявленного у ребенка сотрясения мозга ему назначается лечение.

Что делать при сотрясении головного мозга у ребенка и последствия травмы

В домашних условиях самостоятельно можно обнаружить сотрясение мозга, исходя из вышеперечисленных симптомов у своего ребенка, но вот убедиться в отсутствии трещин черепа, смещений, кровоизлияний и назначить правильное лечение будет крайне сложно, а точнее, просто невозможно. Поэтому только врач подскажет, как определить сотрясение мозга и правильно диагностировать его у ребенка. Наверное, самым лучшим методом выявления травм черепа и повреждений мозга на сегодняшний день выступает компьютерная томография. Именно КТ более эффективна, а также распространена в медицинских учреждениях.

Как только у детей проявляются первые симптомы сотрясения головного мозга, родителям необходимо дать покой пострадавшему. При появлении кровотечения из раны, нужно срочным образом обработать ее и перебинтовать. Стоит помнить, что вылечить сотрясение мозга, возникшее у детей любого возраста можно только, начав с госпитализации. В условиях стационара могут быть предотвращены осложнения сотрясения мозга, последствиями которого у ребенка могут быть гематомы внутри черепа, отеки мозга. Такие осложнения проявляются крайне редко, также они являются признаками сотрясения головного мозга, которые можно обнаружить у своего ребенка. В больнице пострадавший имеет психоэмоциональный покой за счет отсутствия любого рода активности – ни социальной, ни двигательной. Срок пребывания в медицинском учреждении зачастую ограничивается 2-4 днями. После выписки на срок 1-2 недели ему запрещено заниматься спортом, вести активный образ жизни, а также проводить много времени за просмотром телевизора и за компьютером.

Основной принцип терапии – это покой и бдительный контроль специалистов, лечение медикаментами сотрясения головного мозга у детей также имеет место быть. Чтобы исключить образование отека, пациенту прописывают мочегонные средства в сочетании с калием. При наличии головных болей назначаются анальгетики, редко выписывают антигистаминные или успокаивающие препараты.

Если вовремя не обратиться к специалисту, то у ребенка могут быть достаточно серьезные последствия сотрясения головного мозга. К ним относятся частые головные боли, периодические позывы к рвоте, раздражительность от любимых игр, нарушения сна, заторможенная реакция при выполнении повседневных заданий, метеозависимость. Наиболее опасным последствием после этой травмы может быть возникновение посткоммоционного синдрома. Иногда он может проявиться лишь спустя несколько месяцев, а у кого-то даже через пару лет. Он выражается резкой головной болью, внезапным головокружением и ухудшением зрения. Лечение данного симптома не имеет смысла. Чаще всего дети со временем просто привыкают к этим изменениям.

Вышеописанные последствия после сотрясения мозга, которые проявляются у ребенка уже после наступления травмы, ошибочно родители принимают за первые признаки сотрясения мозга, произошедшего у ребенка, поэтому очень важно не путать их, чтобы не опоздать с постановкой диагноза. Взрослым необходимо быть внимательными к состоянию здоровья и общему самочувствию своего чада. Для этого важно знать, как именно проявляется сотрясение мозга и его первые симптомы у ребенка. Если родители задержались с обращением к врачу, то пострадавшему могут быть назначены ноотропные препараты или специальные витамины.

Подведя итог, важно отметить, что сотрясения головного мозга встречаются у детей довольно часто. В основном, они не представляют опасности для дальнейшего развития, но врачебная диагностика и правильное лечение здесь необходимы для исключения негативных последствий, особенно, если полученное сотрясение происходит не впервые. Если у родителей возникает паника – они не знают, что делать при выявлении сотрясения мозга у их ребенка. Нужно обеспечить покой пострадавшему, вызвать врача или же самим обратиться в ближайшую больницу. Далее за лечение детей принимаются врачи, а родным необходимо лишь обеспечить спокойный образ жизни пострадавшему в течении как минимум недели.

Ушиб головного мозга у ребенка: основные симптомы, лечение и последствия

Ушиб головного мозга - более серьезная травма. Часто ушибом еще называют контузию. Главным симптомом данной черепно-мозговой травмы является потеря сознания. Бывает легкой, среднетяжелой и тяжелой степени. При легком ушибе симптомы повреждения головного мозга схожи с сотрясением, но возможны сопутствующие трещины и даже мелкие переломы костей черепа. При этой травме ребенок находится без сознания обычно более получаса. После восстановления сознания наблюдается затруднение в движениях конечностей. При среднетяжелом ушибе головного мозга ребенок без сознания может находиться до нескольких часов. Симптомы нарушения функции центральной нервной системы более тяжелые. Тяжелый ушиб характеризуется резко выраженными признаками неврологических нарушений. Ребенок может находиться без сознания до нескольких суток. Возможны переломы костей черепа, наиболее тяжелые из которых открытые. Ушиб головного мозга сопровождается кровоизлиянием в пространство под мозговыми оболочками. Большое значение для выявления степени тяжести
ушиба головного мозга у маленького ребенка имеет место удара – лоб, центральные извилины, виски, теменная область, затылок или же основание мозга. Именно от этого зависят и нижеперечисленные симптомы.

Родителям, в первую очередь, необходимо обработать рану, если она кровоточит или же приложить лед к месту гематомы. Но как быть, если на месте ушиба мозга повреждения у ребенка не обнаружены. В таком случае взрослым нужно проявить повышенную внимательность к поведению своего малыша. Исходя из симптомов, можно определить наличие ушиба и как можно быстрее вызвать скорую помощь.

При ударе лобной доли у ребенка основными симптомами ушиба мозга могут выступать тошнота, рвота, бледность кожи лица, расширение зрачков, заторможенность речи, тяжесть дыхания. Часто может наблюдаться посинение губ, резкое увеличение шишки в месте удара, выступание крови из носа или ушей. Даже один из вышеперечисленных признаков является доказательством наличия ушиба и стать причиной вызова неотложки.

Если же пострадавший ударился затылком, то к перечисленным симптомам могут добавиться нарушение памяти, двоение в глазах (зрительные галлюцинации) и онемение конечностей. При ударе области извилин у детей тревожными симптомами ушиба головного мозга являются утрата рефлексов и появление судороги. Когда областью поражения становятся виски, могут возникнуть слуховые галлюцинации и расстройства письма. Ушибы темечка очень тяжело определить, особенно это касается младенцев, так как они проявляются тактильными расстройствами и уменьшением чувствительности. Ушибы основания мозга зачастую сопровождаются переломами костей черепа.

Сотрясение или ушиб в первое время очень сложно диагностировать, а потому обязательной является консультация со специалистом. Метод лечения ушиба существенно отличается от лечения сотрясения. Пострадавшему необходима экстренная медицинская помощь. В любом случае следует вызвать врача либо доставить ребенка в травмпункт. При переломах костей черепа или повреждениях мягких тканей надо наложить на голову стерильную бинтовую повязку, приложить пузырь со льдом к голове. Давать ребенку какие-либо лекарственные препараты не рекомендуется. Оценив степень тяжести травмы, врач решает вопрос о возможной немедленной госпитализации в отделение реанимации. При легких травмах головного мозга предписывают покой и постельный режим, а также наблюдение участкового врача. Назначают обезболивающие, успокаивающие средства, а также противорвотные. В тяжелых случаях показана срочная госпитализация со всем комплексом мер по реанимации пострадавшего ребенка. В дальнейшем врач назначает восстановительное лечение в зависимости от прогноза.

Чтобы определить степень повреждения у ребенка и назначить должное лечение ушиба мозга, нужно оценить состояние его дыхательной и сердечнососудистой системы и произвести неврологическое обследование. Наиболее распространенными способами для постановки диагноза являются компьютерная томография, а также магнитно-резонансное обследование. Далее, в зависимости от степени тяжести ушиба, лечение может происходить двумя способами – хирургическим и терапевтическим. Первый применяется при необходимости удалить физический фактор сдавливания мозговой ткани (гематомы, костные отломки, кровоизлияния), который выполняется путем костно-пластической трепанации. Терапевтический метод – это медикаментозное лечение для устранения повышенной внутричерепной гипертензии. Нельзя забывать о профилактике, чтобы не дать возможности образоваться отеку головного мозга. Если же отек все же случился, врачи вводят гипертонические растворы в кровь или же для более длительного эффекта применяют диуретические средства. Сроки лечения колеблются от 1 до 12 месяцев, это зависит от тяжести ушиба. В таком случае рекомендовано минимум три недели соблюдение постельного режима.

Последствия ушиба головного мозга могут длиться у детей при хорошем исходе от 15 до 20 дней. Часто они подразделяются на внутричерепные и внечерепные. Самыми опасными являются внутричерепные – менингиты, абсцесс и энцефалиты, проявляющиеся даже по истечению трех месяцев после произошедшей травмы. Внечерепные последствия у ребенка при ушибе головного мозга – это астенический синдром (повышенная усталость, раздражительность, замкнутость), резкое повышение или понижение артериального давления, нарушение работы печени и почек, а также пневмония. Очень редко случается возникновение эпилепсии у пострадавших, такое бывает у 10-20% детей и может проявиться лишь спустя 1,5 года. К счастью, детские физиологические особенности не дают развиваться последствиям высокой степени тяжести при ушибах мозга, но это вовсе не значит, что лечением можно пренебречь. Любой удар головы требует внимательного отношения взрослых к пострадавшему, его госпитализации и безукоризненного выполнения указаний врача.

Нужно помнить, что полученная травма головы, особенно если речь идет о младенце, является необходимостью обращения к врачу. Самостоятельно вылечить ушиб дома невозможно, так как такая травма головы чревата тяжелыми последствиями.

Статья прочитана 9 781 раз(a).

Сотрясение мозга у детей - это самая распространенная травма в педиатрии. Это связано с повышенной активностью и заниженным ощущением опасности у детей. Из-за несвоевременной диагностики и отсутствия адекватного лечения и режима могут развиться осложнения, порой даже очень серьезные. Именно поэтому родители должны иметь представление о признаках сотрясения мозга, чтобы не упустить момент и не рисковать здоровьем и будущим своего ребенка.

Понятие о травме

Это вид черепно-мозговой травмы (ЧМТ), требующий госпитализации.

Высокий уровень травматизма объясняется повышенной активностью, непоседливостью, любознательностью, которые сочетаются с несовершенными навыками координации движений и заниженным чувством опасности. Кроме этого, у маленьких детей голова еще имеет большой вес, а при падении они не умеют страховаться руками, поэтому падают головой вниз, не выставляя ручки вперед.

Особенности

При сотрясении мозга у ребенка, к счастью, не происходит необратимых процессов. Этот вид травмы имеет хороший прогноз и достаточно редко приводит к осложнениям.

Всем родителям следует знать, что признаки сотрясения мозга у детей (особенно грудничков) сильно отличаются от признаков этой ЧМТ у взрослых.

Например, у взрослых людей симптомы следующие:

• потеря сознания;
• рвота и сильная тошнота;
• частичная или полная потеря памяти;
• сильная головная боль;
• нарушение координации движения.

У ребенка признаки и симптомы сотрясения мозга сильно смазанные.

Ребенок сразу после ушиба чувствует себя хорошо, однако спустя некоторое время, ему вдруг становится хуже - это специфические особенности формирующегося детского организма, которые следует учитывать родителям, чтобы не упустить время и не допустить нежелательных осложнений.

Дети до года

У малышей все протекает малосимптомно, как правило, не бывает потери сознания. Чаще всего признаками сотрясения мозга у ребенка до года являются:

• рвота, иногда даже многократная;
• срыгивания при кормлении;
• бледная кожа;
• плохой аппетит;
• повышенная сонливость, но плохой прерывистый сон;
• частый плач;
• повышенная возбудимость;
• набухание родничка.

Дети до 6 лет

Признаки сотрясения мозга у ребенка 1 года и старше уже более явные, уже наблюдаются рвота и тошнота после травмы. Ребенок может потерять сознание после того, как ударился головой.

Если основные признаки сотрясения мозга у ребенка до года сложно определить, еще и потому что дети не умеют говорить, то дети постарше уже могут описать свое состояние и пожаловаться на головную боль.

Иногда у детей наблюдается такой симптом, как посттравматическая слепота. Она развивается не сразу после ушиба, но может держаться несколько часов, после чего самостоятельно проходит бесследно.

Итак, родителям необходимо обратить внимание на такие и старше, которые могут проявиться после травмы головы:

• тошнота и многочисленные приступы рвоты;
• отсутствие аппетита;
• головокружение и головная боль;
• бледная кожа;
• слабость и повышенная сонливость;
• замедленный пульс;
• повышенная температура тела;
• повышенная потливость.

Подростки

Эта возрастная группа тоже часто поступает в больницы с диагнозом ЧМТ. Признаки сотрясения мозга у ребенка 6 лет и старше уже более похожи на те, которые наблюдаются у взрослого человека:

• Потеря сознания с кратковременной потерей памяти.
• Сильная тошнота, рвота.
• Головокружение.
• Сильные непроходящие головные боли.
• Спутанность сознания, отрывистые воспоминания о случившемся.
• Нарушение координации движения.

Первая помощь

Что необходимо делать родителям, у которых ребенок получил ЧМТ? Прежде всего, при первых признаках сотрясения мозга у грудного ребенка следует положить его на твердую поверхность и обеспечить ему покой. Срочно вызвать скорую неотложную помощь, которая отвезет его в стационар. У маленьких детей всегда наблюдается самая минимальная симптоматика, но при этом у них могут быть очень тяжелые повреждения головного мозга. Отсутствие признаков сотрясения мозга у ребенка до 2 лет часто спустя некоторое время (от нескольких часов до дней) сменяется ухудшением состояния, которое проявляется в изменении поведения малыша, повышается его возбудимость, может быть рвота, тошнота, потом это состояние меняется на апатичность, сонливость.

Если ребенок потерял сознание, его необходимо положить на правый бок, согнуть ему левую руку и левую ногу на 90 градусов. Затем необходимо вызвать врача.

Что нельзя делать при первых признаках сотрясения мозга у детей:

• Давать лекарства и воду, это усилит рвоту.
• Транспортировать ребенка в больницу самостоятельно (нужно вызвать машину скорой помощи).

Стоит ли обращаться к врачу?

При любом ушибе головы необходимо ребенка показать врачу. Самостоятельно ставить диагноз не следует, это крайне опасно для жизни и здоровья малыша. Кроме того, признаки легкого сотрясения мозга у ребенка очень скрытые, и распознать их сможет только грамотный специалист.

Если у ребенка явные симптомы следует вызвать врача, так как большая часть травм проявляется не сразу. Очень часто родители отмечают, что после ушиба все было нормально, а потом стало ухудшаться самочувствие ребенка. Поэтому следует правильно оценить состояние и получить своевременное лечение, что способен обеспечить только специалист.

К какому врачу нужно обратиться?

В зависимости от характера травмы и от того, какие признаки сотрясения мозга у ребенка наблюдались, возникает необходимость в осмотре определенными специалистами:

• Так, если была не сильная травма и малыш чувствует себя хорошо, нужно посетить педиатра. А он уже, если возникнет необходимость, направит к неврологу.
• Если в результате травмы было повреждено лицо, то необходима консультация стоматолога-хирурга или лора.
• Если удар пришелся на область уха, в височную кость или в нос, понадобится консультация отоларинголога. Очень важно не упустить повреждение барабанной перепонки, так как это приведет к многочисленным нарушениям в развитии.
• Если ребенок ударился лбом или затылком, необходимо обратиться к хирургу и травматологу.

Обследование

Если у ребенка наблюдается сотрясение мозга, то часто осмотра в клинике вполне достаточно. Но существуют дополнительные методы исследования, которые помогают врачу уточнить диагноз и исключить серьезные повреждения.

Итак, при подозрении на сотрясение мозга проводят следующие диагностические процедуры:

• Осмотр у педиатра и невролога.
• Анализ крови и мочи.
• Выполняют люмбальную пункцию (при необходимости).
• Осмотр окулистом глазного дна (при необходимости).
• Электроэнцефалограмма.
• (для исключения переломов костей).

Если был поставлен диагноз «Сотрясение головного мозга», то назначается лечение незамедлительно. Не исключена медикаментозная терапия. Очень важно соблюдать режим, который определит врач.

Лечение

После получения травмы, до того как ребенка осмотрит врач, ему необходимо обеспечить покой. Нужно его уложить на твердую и желательно ровную поверхность. Если есть кровоточащие раны, необходимо их осмотреть, обработать и перебинтовать.

Дети с диагнозом ЧМТ, в том числе с сотрясением мозга, подлежат обязательной госпитализации.

Цели госпитализации ребенка:

• В стационаре он будет находиться под наблюдением специалистов, для того чтобы как можно раньше обнаружить и предупредить возможные осложнения травмы головы: отек головного мозга, внутренние гематомы, эпилептические приступы. Риск развития таких осложнений очень маленький, но последствия их очень тяжелые и могут привести к быстрому ухудшению здоровья. Поэтому при первых признаках сотрясения мозга у детей их обязательно госпитализируют, стандартный срок стационарного лечения составляет 10 дней. При современном техническом оснащении больницы пребывание ребенка в стационаре после проведения всех необходимых обследований и при исключении серьезных травм сокращается до 3-4 дней.
• Вторая цель госпитализации - это обеспечение больному полного покоя. Заключается в ограничении двигательной активности ребенка. Конечно, добиться полностью постельного режима очень сложно, но тем не менее в больнице не допускаются активные игры, бег, шум, продолжительный просмотр телепередач и длительное сидение за компьютером. После выписки режим следует сохранить еще примерно на 2 недели плюс несколько недель ограничить занятие спортом.

Медикаментозное лечение заключается в назначении мочегонных препаратов типа "Диакарба" или "Фуросемида" в обязательном совместном применении с препаратами калия - "Аспаркамом", "Панангином". Делается это для того, чтобы не допустить отека головного мозга. Кроме того, назначают успокаивающие лекарственные препараты (настой валерианы, "Феназепам") и антигистаминные ("Диазолин", "Супрастин", "Димедрол"). Если наблюдаются сильные головные боли, выписывают анальгетики ("Баралгин", "Седалгин"), при тошноте - "Церукал". После выписки назначают еще и витаминные препараты.

В стационаре осуществляется постоянный контроль за ребенком, если состояние здоровья его начало ухудшаться, то проводится повторный осмотр и назначается дополнительное обследование.

Госпитализация необходима, чтобы не пропустить более тяжелой, чем сотрясение мозга, травмы, а это возможно только в стационаре.

Как только состояние ребенка становится удовлетворительным, его отпускают домой. Но и в домашних условиях требуется соблюдение режима, который прописал врач, ограничиваются прогулки и просмотр телевизора, ребенок должен как можно меньше времени проводить за компьютером. Также следует продолжать медикаментозное лечение. И при первых признаках ухудшения состояния здоровья (рвота, тошнота, продолжающиеся головные боли, сонливость, судороги, слабость в ногах, частое срыгивание - у грудничков) необходимо повторно обратиться к врачу для дополнительного обследования и повторной госпитализации.

Примерно через 3 недели после травмы все признаки сотрясения мозга у детей исчезают, состояние полностью приходит в норму, ребенок снова может посещать детский сад, школу, заниматься спортом.

Последствия травмы

Как правило, сотрясение головного мозга, полученное в детском возрасте, проходит без последствий. Но бывают исключения.

Самое опасное и серьезное осложнение - синдром повторного сотрясения, который возникает при повторной травме головы, произошедшей вскоре после первичной. Это грозит отеком головного мозга, который может привести к смерти ребенка.

Если ребенок не соблюдает режим, возникает риск развития посттравматического синдрома, который выражается в сильных головных болях, тошноте, психических симптомах (вспыльчивость, агрессивность, чрезмерная эмоциональность, импульсивность).

После легкой степени сотрясения мозга в несколько раз увеличивается риск возникновения эпилептических припадков, которые могут появиться в течение нескольких лет после травмы. Риски такого осложнения следует обсуждать с неврологом, так как у каждого конкретного ребенка предрасположенность к этой реакции организма совершенно разная.

Последствия ЧМТ у ребенка могут иметь накопительный характер. В результате постоянных многочисленных травм головы возникает нарушение умственного развития ребенка, изменяется его поведение, появляется депрессия, нарушаются речь, походка, движения.

Как избежать

Что должны сделать родители, чтобы уберечь ребенка от сотрясения мозга? Прежде всего, соблюдать элементарные правила безопасности, они уменьшат вероятность и смягчат силу травмы у детей любого возраста:

• Дети до года: не оставлять ребенка одного на пеленальном столике, даже если он еще не умеет переворачиваться и ползать. Активные движения ножками и ручками могут привести к механическому соскальзыванию и сползанию. Если после падения заметны признаки сотрясения мозга у маленького ребенка (грудничка), следует немедленно обратиться к врачу.
• Дети до 6 лет. Они могут получить травму на детской площадке. Дети этой возрастной группы, как правило, не видят опасности и не чувствуют страха. Если ребенок меньше всех остальных на игровой площадке, его лучше не оставлять без присмотра.
• Дети школьного возраста и подростки. Они получают травмы в результате активных игр и в рискованных видах спорта. У Ребенка 12 лет признаки сотрясения мозга такие же, как и у взрослого человека, и последствия развиваются такие же, поэтому всегда лучше предупредить травматизм, чем потом бороться с осложнениями. Необходимо найти для ребенка занятия, на которых его обучат правильной технике выполнения тех или иных спортивных элементов, соблюдению техники безопасности и быстрой реакции. Если ребенок увлекается активными видами спорта (ролики, лыжи, велосипед), необходимо его научить носить шлем и другие защитные элементы формы.

Вместо заключения

Врачи утверждают, что большая часть сотрясений головного мозга у детей проходят бесследно, и организм ребенка восстанавливается полностью после полученной травмы. Но бывают случаи, когда малыш страдает от последствий ЧМТ даже спустя годы.

Сотрясение мозга - это достаточно опасная травма, от скорости оказания необходимой медицинской помощи и своевременного лечения зависит дальнейшее состояние ребенка. Именно поэтому всем родителям нужно быть внимательными и вовремя замечать основные симптомы и признаки сотрясения, а также понимать причины его возникновения. Особенно это касается грудничков, которые не могут самостоятельно сказать, что у них болит и как они себя чувствуют.

Алгоритм обследования пострадавших с череп­но-мозговой травмой обеспечивает наибольшую эф­фективность лечебно-диагностических мероприя­тий, направленных на сохранение жизни пострадав­шего, уменьшение степени его инвалидизации при наименьших экономических затратах и достаточной доступности населения.

Санкт-Петербургской школой детских нейрохи­рургов в течение многих лет разрабатывается и внедряется «педиатрическая» модель оказания меди­цинской помощи детям с черепно-мозговой травмой. В 1997 году на I Всероссийской конференции «Трав­ма нервной системы у детей» эта модель признана оптимальной и рекомендована к широкому внедре­нию. Сущность «педиатрической» модели состо­ит во включении в первичную диагностику черепно-мозговой травмы у детей, кроме неврологического осмотра, нейросонографии и ограничение примене­ния краниографии и КТ. Рекомендуется применять нейросонографию всем детям, перенесшим черепно-мозговую травму, независимо от ее тяжести. КТ ис­пользуется только для подтверждения выявленной патологии при нейросонографии или при ее недоста­точной информативности. Кроме того, для оценки динамики структурно-функционального состояния головного мозга используется модифицированная шкала комы Глазго и данные нейросонографии. Они же применяются для интраоперационного и динами­ческого (повторные исследования на 3 день, при вы­писке, через 6 и 12 месяцев) контроля.

«Педиатрическая» модель обследования детей с черепно-мозговой травмой безусловно жизнеспособ­на, но имеет определенные возрастные ограничения, связанные со сроками существования костного «ульт­развукового окна», то есть она адекватна для младшей возрастной группы пострадавших или требует усовер­шенствования ультразвуковой техники. Поэтому у де­тей, особенно старшего возраста, чаще применяются «классическая» и «современные» модели лечебно-ди­агностической тактики при черепно-мозговой травме. «Классическая» модель предполагает неврологичес­кий осмотр, ЭхоЭГ, краниографию и динамическое наблюдение за больным. При подозрении на наличие внутричерепных гематом - проведение ангиографии или наложение поисковых фрезевых отверстий. Эта модель требует госпитализации всех пострадавших с черепно-мозговой травмой, независимо от ее тяжести, а оперативное вмешательство - широких костно-пла­стических или резекционных трепанаций. Основными недостатками «классической» модели являются: ма­лая информативность диагностики, агрессивность ди­агностических и оперативных манипуляций, доста­точно высокая финансовая затратность, связанная с длительной госпитализацией всего потока пострадав­ших с черепно-мозговой травмой. В противополож­ность «классической» модели «современная» модель обследования основана на широком использовании в диагностике пострадавших КТ. Эта модель является в настоящее время наиболее эффективной, но требует соответствующего оснащения отделений.

Поэтому в настоящее время все алгоритмы (мо­дели) обследования пострадавших с черепно-мозго­вой травмой используются на практике и зависит это от конкретной обстановки, возможностей и обеспеченности учреждений современным техниче­ским оборудованием, возраста пациента.

Несмотря на значительное развитие современных диагностических возможностей в нейротравматологии, появление методов прижизненной визуализации мозговых структур, клинико-неврологический метод обследования остается основным и обязательным в диагностических построениях при черепно-мозговой травме. При этом важен не только учет анамнестических и психоневро­логических данных как таковых, но и учет динамики клинических проявлений черепно-мозговой травмы.

I. Клинико-неврологическая диагностика

Клинико-неврологическая диагностика различ­ной степени тяжести черепно-мозговой травмы строится на основе информации о наличии травма­тического воздействия на область головы по прямо­му механизму или опосредованно, по данным осмо­тра мягких тканей головы, подтверждающих трав­мирующее воздействие, по информации о механиз­ме травмы, данных о нарушении сознания после травмы и результатах психоневрологического об­следования пострадавшего. Возраст пострадавших накладывает свой отпечаток на все диагностические построения у детей: частое отсутствие информации о механизме травмы, отсутствие сведений о потере сознания, невозможность четко собрать жалобы больного, выраженность вегетативных проявлений при стрессовых ситуациях, несоответствие тяжести мозговых повреждений и клинических проявлений.

Диагноз легкой черепно-мозговой травмы (со­трясения головного мозга) основывается на ком­плексе корковых, диэнцефальных и вегетативных проявлений. При этом выделяют синдром наруше­ния сознания и памяти, вестибулярно-стволовой синдромокомплекс (нистагм, тремор, адиадохокинез, шаткость), сосудисто-ликворно-дисциркуляторный синдромокомплекс (головная боль, тошноты, рвоты, спазм артерий и расширение вен глазного дна), вегето-сосудистый синдромокомплекс (артериальная ги­пертензия, тахи- или брадикардия, тахипноэ, гипер­термия, гипергидроз, сальность кожи, изменения дермографизма), психоневрологический синдромокомплекс (возбуждение или сонливость, кратковре­менные очаговые неврологические нарушения).

Установление факта потери сознания является важным моментом подтверждения черепно-мозговой травмы, хотя и не обязательным у детей. По нашим данным, у детей грудного возраста частота факта по­тери сознания не превышает 12,4% наблюдений, в ясельном возрасте она составляет 18,8%, в дошколь­ном - 39,0% и в школьном возрасте 76,5% наблюде­ний. Однократная или многократная рвота, тошноты, бледность кожных покровов, лабильность пульса и артериального давления, беспричинное беспокойство или повышенная сонливость позволяют думать о со­трясении головного мозга. В неврологическом стату­се выявляются умеренно выраженные глазодвига­тельные нарушения в виде симптомов Седана (расхо­дящееся косоглазие при конвергенции), Гуревича (нарушение статики при движениях глазных яблок), Маринеску-Родовичи (ладонно-подбородочный ре­флекс), признаки слабости отводящих нервов, мелко­размашистый нистагм при взгляде в стороны, очаго­вые неврологические симптомы в виде анизорефлек­сии, хоботкового рефлекса, слабости мимической му­скулатуры. Все эти проявления сохраняются в тече­ние нескольких часов или дней. Важным моментом подтверждения сотрясения головного мозга являют­ся выпадения памяти на узкий период событий до, во время и после травмы (конградная, ретроградная или антероградная амнезия), которые у детей часто не удается установить. Повреждения костей черепа и субарахноидальные кровоизлияния всегда отсутству­ют. Тип течения болезни всегда регрессирующий.

У детей до года характерно малосимптомность проявлений сотрясения головного мозга. Кратко­временное возбуждение, плач, отсутствие аппетита, срыгивание, рвота. В последующем беспричинный плач, беспокойный сон, капризы, реже вялость. Об­наружить какой-либо очаговой неврологической симптоматики, как правило, не удается, но вегетососудистые нарушения в виде бледности кожных покровов, тахикардии сохраняются 3 - 5 дней.

У детей дошкольного возраста чаще удается ус­тановит факт кратковременного «выключения» со­знания после травмы, тошноты, рвоты в первые ча­сы после травмы. В последующем диффузные голо­вные боли, выраженная вегетативная лабильность в виде тахи- или брадикардии, нестабильности арте­риального давления, бледности кожных покровов, потливости. Эти проявления часто сопровождаются эмоциональной неустойчивостью, нарушением сна, мышечной гипотонией, оживлением сухожильных и периостальных рефлексов. Редко обнаруживается мелкоразмашистый спонтанный горизонтальный нистагм, симптом Маринеску - Родовичи.

В старшей возрастной группе факт потери созна­ния после травмы удается установить практически всегда. Отмечаются головные боли, тошноты, рвоты, головокружения, шум в ушах. Весь синдромокомплекс вегетативных проявлений ярко выражен. В не­врологическом статусе в течение недели сохраняют­ся спонтанный горизонтальный мелкоразмашистый нистагм, симптом Маринеску - Родовичи, мышеч­ная гипотония, легкая асимметрия и оживление су­хожильных и периостальных рефлексов. Все эти про­явления обычно купируются в течение 7 - 10 дней.

Особо необходимо отметить такой феномен как посттравматическая преходящая слепота у детей . Она развивается сразу после травмы или бывает отсрочен­ной и сохраняется в течении нескольких минут или часов, а затем исчезает без лечения и каких-либо по­следствий. Морфологического субстрата этих нару­шений обнаружить не удается. По-видимому, имеет место преходящий спазм сосудов и это явление ин­терпретируют как посттравматический мигренепо­добный феномен.

Диагноз черепно-мозговой травмы средней сте­пени тяжести (ушибы головного мозга легкой-средней степени тяжести) основывается на обнаруже­нии сочетания общемозговых и очаговых симптомов повреждения мозгового вещества, субарахноидальной геморрагии, переломов костей черепа. У детей, как уже отмечалось, крайне трудно различить ушибы мозга легкой и средней степени тяжести, что связано, в пер­вую очередь, с несоответствием клинических проявле­ний и тяжестью повреждения мозговой ткани у них. Это заставляет рассматривать ушиты мозга легкой и средней степени тяжести в одной группе - группе че­репно-мозговой травмы средней степени тяжести. Для этой группы больных характерны потеря сознания на несколько минут или часов, развитие амнезии, умерен­но выраженные сердечно-сосудистые нарушения (брадикардия, тахикардия, артериальная гипертензия), клонический нистагм, легкая анизокория, менингеальный синдром, легкая пирамидная недостаточность, на­рушения чувствительности, речи. Выраженность оча­говой неврологической симптоматики определяется локализацией ушиба мозга. Нередко, особенно у детей младшего возраста, отмечаются очаговые или общие эпилептические приступы. Длительно удерживаются головные боли, тошноты, вегетативные нарушения. Неврологическая симптоматика обычно регрессирует в течение ближайших недель. Часто обнаруживаются переломы костей черепа (64% наблюдений) и субарахноидальная геморрагия (48% наблюдений).

В противоположность взрослым у детей, особенно младшего возраста, клинические проявления ушибов головного мозга легкой-средней степени тяжести через несколько часов или дней после травмы могут отсутст­вовать и только обнаружение подапоневротической ге­матомы, а также перелома костей свода черепа застав­ляет склоняться к диагнозу ушиба мозга. Однако, и в этих случаях удается обнаружить повышенную возбу­димость ребенка или сонливость, инверсию дня и ночи, снижение аппетита, вегетативные нарушения.

У детей младшей возрастной группы клинические проявления ушибов головного мозга легкой - сред­ней степени тяжести часто идентичны сотрясению головного мозга. Относительно большая стойкость и сохранность их до 5 - 7 дней или обнаружение пере­ломов костей черепа говорят об ушибе мозга.

В старшей возрастной группе симптомокомплекс клинических проявлений ушибов головного мозга легкой-средней степени тяжести более богатый. Прак­тически всегда удается установить факт потери созна­ния на несколько минут, имеются явления ретроград­ной амнезии, нередко обнаруживаются менингеальные знаки и очаговые неврологические нарушения, но на первый план выступают общемозговые и вегето-сосудистые нарушения. Длительность этих проявлений ушиба мозга сохраняется до 2-3 недель.

Диагноз тяжелой черепно-мозговой травмы (ушибы мозга тяжелой степени, сдавление голо­вного мозга, диффузные аксональные поврежде­ния) основывается на продолжительном наруше­нии сознания от нескольких часов до нескольких недель, нарушении жизненно важных функций ор­ганизма (сердечно-сосудистой деятельности, дыха­ния, терморегуляции), грубых общемозговых и оча­говых неврологических нарушениях.

Ушибы головного мозга тяжелой степени тяже­сти характеризуются глубокой и длительной потерей сознания, угрожающими нарушениями жизненно важ­ных функций: выраженной брадикардией или тахикар­дией, аритмией, артериальной гипер- или гипотензией, тахи- или брадипноэ с нарушениями ритма дыхания, гипертермией. Нередко двигательное или психомотор­ное возбуждение. У детей раннего возраста даже при тя­желых ушибах мозга часто не удается установит факт потери сознания. По нашим данным, у детей первого года жизни при тяжелых ушибах мозга факт потери сознания после травмы удается установить только в 50,7% наблюдений, у детей ясельного возраста в 89,4% , у детей дошкольного возраста в 90,2%, у детей школьного возраста в 100% наблюдений. В неврологи­ческом статусе превалируют общемозговые и стволо­вые симптомы (плавающие движения глазных яблок, двухсторонний миоз или мидриаз, дивергенция глаз­ных яблок по вертикали или горизонтали, спонтанный тонический нистагм, парезы взора, нарушения глота­ния, меняющийся тонус мышц тела, нередко явления децеребрационной ригидности, угнетение или оживле­ние сухожильных рефлексов, двусторонние патологи­ческие знаки и др.). Очаговые симптомы поражения по­лушарий «стушеваны» общемозговыми и стволовыми нарушениями. Часто возникают общие и очаговые эпи­приступы (55%наблюдений). Ликворное давление обычно повышено, в ликворе обнаруживается массив­ная геморрагия. Как правило, имеются переломы кос­тей свода и основания черепа (78%наблюдений). Тече­ние болезни имеет регрессирующий характер, первыми «уходят» общемозговые симптомы, а затем очаговые и стволовые. Появление новых очаговых или стволовых симптомов указывает на осложненное течение болезни и развитие признаков вторичного поражения мозга, ча­ще сосудистого или воспалительного генеза. Усиление выраженности общемозговых нарушений обычно свя­заны с присоединением соматической патологии - пневмония, артериальная гипотензия и т.д.

Выделено три основных варианта клинических проявлений ушибов головного мозга тяжелой степе­ни:

1) с первично полушарными симптомами выпа­дения, без нарушений витальных функций;

2) с пер­вичными проявлениями стволовых нарушений, пре­имущественно оральных его отделов и умеренно вы­раженными витальными нарушениями;

3) с грубы­ми первичными симптомами стволового поражения, преимущественно дистальных его отделов и грубы­ми витальными нарушениями.

По типу течения за­болевания можно выделить три варианта: регресси­рующий, ремитирующий и прогрессирующий

Сдавление головного мозга характеризуется на­растающими после травмы общемозговыми, очаговы­ми и стволовыми нарушениями. Они могут появлять­ся через различные промежутки времени, что позво­ляет выделить острое сдавление (клинические прояв­ления в первые трое суток), подострое (клинические проявления на 4 - 20 сутки) и хроническое сдавление (клинические проявления после трех недель). На этом принципе построена временная классификация внутричерепных гематом.

Темп формирования клинических проявлений сдавления мозга зависит от множества факторов. К ним следует отнести темп формирования гематомы (результат артериального или венозного кровотече­ния), локализацию гематом и выраженность сопутст­вующего ушиба мозга, особенности реактивности ор­ганизма и мозга в частности, гидрофильность мозго­вой ткани и наличие резервных ликворных прост­ранств, что прямо связано с возрастом пациентов. Клиническая карти­на острого сдавление головного мозга обычно являет­ся результатом формирования массивных внутриче­репных гематом вследствие артериального кровотече­ния, часто в сочетании с ушибами мозга, результатом внедрения в полость черепа больших отломков костей при вдавленных переломах. Клинические формы подострого и хронического сдавления мозга развивают­ся при медленном формировании очага компрессии, при наличии резервных пространств в полости черепа, при замедленной реакции мозговой ткани на травму, при отсутствии значительных очагов ушибов мозга.

Диагностика эпидуральных гематом основывает­ся на анализе сведений о механизме и месте прило­жения травмирующей силы, на динамике нарушения сознания и очаговых неврологических нарушений. Типичным является воздействие травмирующего агента с небольшой площадью на неподвижную голо­ву (удар палкой, камнем) или удар головой о непо­движный предмет (падение, удар головой о косяк двери, об угол стола). Местом приложения травми­рующей силы чаще являются височная, теменная, за­тылочная области. При этом обычно возникают пере­ломы костей черепа, разрывы сосудов твердой мозго­вой оболочки, кровотечение из которых и формирует эпидуральную гематому. Реже источником кровоте­чения становятся синусы, сосуды диплое.

Эпидуральные гематомы составляют 38,6% всех травматических внутричерепных гематом у детей и ча­ще встречаются в школьном возрасте (61,9% наблюде­ний). Плотное сращение твердой мозговой оболочки с костями свода черепа в более раннем возрасте препят­ствуют их образованию.

Выделяют три варианта клинических проявлений эпидуральных гематом : с развернутым светлым про­межутком, со стертым светлым промежутком и без светлого промежутка. Они могут развиваться по типу острой, подострой и хронической компрессии мозга. Классический вариант клинических проявлений с развернутым светлым промежутком встречается у взрослых наиболее часто. Он характеризуется восста­новлением сознания после травмы, постепенным ухудшением состояния, развитием гомолатерального мидриаза и контралатерального гемипареза, к которым присоединяются оболочечные симптомы, брадикардия, артериальная гипертензия. Этот вариант клини­ческого течения встречается у детей относительно ред­ко (22,4%), главным образом в старших возрастных группах. Чаще имеет место стертый светлый промежу­ток (67,3%) или он отсутствует (10,3%). Характерно, что острый тип течения чаще отмечается в дошколь­ном (75%) и школьном (46,2%) возрастах, тогда как подострый тип течения чаще обнаруживается у детей первого года жизни (75%). Хронический тип течения эпидуральных гематом мы обнаружили только в школьном возрасте и крайне редко (7,8%).

В отличии от взрослых при эпидуральных гема­томах у детей младшего возраста не удается вы­явить очаговых неврологических нарушений, а по мере увеличения возраста пострадавших частота очаговых нарушений возрастает. Для младших воз­растных групп более характерны гипертензионные проявления, эпиприпадки, а при бессимптомном или малосимптомном течении нередко единствен­ным признаком болезни является анемия и даже ге­моррагический шок. При остром типе течения рано обнаруживаются признаки стволового поражения, как признак дислокации и вклинения мозговых структур. У детей значительно чаще встречается атипическая локализация эпидуральных гематом (задняя черепная яма, полюс лобной доли, межполушарная щель).

Частота переломов костей черепа при эпидуральных гематомах у детей достаточно высока, составляя 80,9% наблюдений с незначительными колебаниями в различных возрастных группах. Чаще переломы линейные (82,3%), реже вдавленные (17,7%).

Практически только у детей обнаруживается такая форма травматических экстра-интракраниальных ге­матом как поднадкостнично-эпидуральные гематомы . Генез их развития двоякий. При кровотечении из диплоических вен зоны перелома кровь поступает экстракраниально в поднадкостничное пространство и интракраниально эпидурально. Вторым вариантом явля­ется первичное кровоизлияние в эпидуральное прост­ранство, но из-за повышения внутричерепного давле­ния отломки костей в зоне перелома смещаются, воз­никает их диастаз и кровь из эпидурального простран­ства мигрирует в поднадкостничное пространство. Ди­агностика поднадкостничных гематом не представляет особых сложностей ввиду наличия специфических ме­стных изменений, но клинически различить распрост­ранение гематомы в эпидуральное пространство доста­точно сложно. Обусловлено это частым отсутствием общемозговых и очаговых признаков компрессии моз­га из-за пассажа крови из эпидурального пространства в поднадкостничное, где давление ниже. Поэтому ос­новная масса крови при поднадкостнично-эпидуральных гематомах чаще скапливается экстракраниально. В этих случаях только местные изменения, явления анемии и обнаружение перелома костей свода черепа позволяют предположить наличие поднадкостнично- эпидуральное кровоизлияние. Редко эти гематомы со­четаются с повреждением твердой мозговой оболочки и подтеканием ликвора в полость гематомы.

Диагностика субдуральных гематом у детей, особенно младшего возраста, представляет большие трудности. Это связано с тем, что субдуральные ге­матомы могут развиваться после незначительной травме черепа, при отсутствии потери сознания и очаговых клинических проявлениях компрессии мозга. Поэтому у детей раннего возраста высока ча­стота хронических субдуральных гематом, когда признаки повышения внутричерепного давления и умеренно выраженная общемозговая симптоматика заставляют провести углубленное обследование больного, но подтвердить травматический генез их развития удается далеко нечасто.

По нашим данным, субдуральные гематомы трав­матического происхождения чаще формируются у де­тей грудного возраста и составляют 66,7% всех пост- травматических субдуральных гематом у детей. В 92% случаев в этом возрасте гематомы сочетаются с линей­ными переломами костей свода черепа. По темпу раз­вития клинических проявлений субдуральные гемато­мы в грудном возрасте чаще протекают по подострому типу с преобладанием общемозговых нарушений и гипертензионных проявлений. Большое диагностичес­кое значение приобретает факт кровопотери, вплоть до угрожающей анемизации, который опережает при­знаки нарастающего сдавления мозга. Острый тип те­чения субдуральных гематом в грудном возрасте, как правило, связан с сопутствующим ушибом мозга.

В ясельном возрасте субдуральные гематомы встречаются очень редко, а по мере увеличения воз­раста пострадавших их частота нарастает. Характер­но, что чем старше ребенок, тем чаще отмечается ос­трый тип течения заболевания и тем чаще обнару­живаются ушибы мозга. На первый план в клиниче­ской симптоматике выдвигаются признаки нараста­ющих нарушений сознания, внутричерепной гипер­тензии, стволовые нарушения. Очаговые признаки поражения мозга обнаруживаются поздно.

Особое место среди субдуральных гематом занима­ют хронические субдуральные гематомы . Это связано с полиэтиологичностью их развития, подтверждением травматического их генеза только в 50% случаев, особенностями клинических про­явлений, диагностики и лечения. Встречаются хрониче­ские субдуральные гематомы во всех возрастных груп­пах, но чем младше ребенок, тем реже удается устано­вить травматическое их происхождение. Объем субдуральных гематом обычно весьма значительный (от 50 до 400 мл) и чем младше пациент, тем больше объем ге­матомы. По-видимому, связано это с возрастными анатомо-физиологическими особенностями черепа и мозга детей раннего возраста, позволяющими формированию значительного интракраниального объемного процесса без срыва компенсации. В клиническом течении хрони­ческих субдуральных гематом можно выделить два пе­риода: латентный (фаза компенсации) и период клини­ческих проявлений (фаза декомпенсации). Латентный период у детей более продолжительный, чем у взрослых и может продолжаться от нескольких месяцев до десят­ка лет. Клинические же проявления чаще начинаются с гипертензионных проявлений в виде головных болей, тошнот, рвот, заторможенности, роста окружности го­ловы, гипертензионных изменений на глазном дне. Чем младше ребенок, тем менее выражены очаговые прояв­ления. Интересно, что у детей младшего возраста даже массивные по размерах хронические субдуральные ге­матомы могут протекать без гипертензионных проявле­ний и формирующийся интракраниальный объемный процесс компенсируется атрофическими изменениями в мозге. В этих случаях очаговая симптоматика, задерж­ка психомоторного развития и явления ирритации (эписиндром) являются единственными клинически­ми проявлениями заболевания. Весьма характерны из­менения на краниограммах при хронических субдуральных гематомах - локальное выбухание, истонче­ние костей над гематомой, встречающиеся почти у тре­ти больных. Значительно реже обнаруживается обизвествляющаяся капсула гематомы.

Отдельную группу хронических субдуральных ге­матом представляют субдуральные гематомы трав­матического генеза у детей после ликворошунтирующих операций . Учитывая, что в мире ежегодно производится более 200 000 таких опе­раций уже в течение почти 30 лет, прослойка детского населения, подвергнутого шунтированию, достаточно высока. Чаще развитие субдуральных гематом после ликворошунтирующих операций не связывают с пере­несенной ЧМТ и их развитие обусловлены дефектами выполнения ликворошунтирующих вмешательств (быстрое и значительное выведение ликвора, недоста­точный гемостаз) или использованием дренажных си­стем излишне низкого давления, особенно при резкой выраженности гидроцефалии. Однако, у части боль­ных развитие гематом четко связано с перенесенной ЧМТ, что подтверждают целенаправленные исследо­вания. Течение и клинические проявления ЧМТ у этих больных значительно отличаются, что связано со значительным увеличением ликвороносных путей у больных гидроцефалией даже по прошествии многих лет после операции, наличием атрофических измене­ний в нервной ткани и, что самое важное, с наличием имплантированной дренажной системы, практически нивелирующей гипертензионные проявления.

Клинические проявления в момент травмы огра­ничиваются однократной рвотой, беспокойством, умеренными головными болями. В дальнейшем со­стояние пострадавших полностью компенсируется и только через 2 - 3 недели начинается формировать­ся синдром дисфункции дренажной системы: голо­вные боли, редко рвоты, сонливость, капризность, отказ от приема пищи. У детей с не закрывшимися родничками появляется их выбухание, которого не было ранее. Дренажные системы продолжают функ­ционировать нормально. Очаговой неврологической симптоматики обнаружить, как правило, не удается или отмечается легко выраженный гемипарез, анизорефлексия. Гипертензионных и выраженных об­щемозговых проявлений не отмечается.

Значительно реже встречаются оссифицирующиеся хронические субдуральные гематомы у «шунтиро­ванных» больных . Возраст пациентов 5 - 12 лет, пери­од после ликворошунтирующих операций составляет 3 - 10 лет. Сила травмирующего воздействия обычно «незначительная» и в течение ближайших суток со­стояние пострадавших полностью компенсировалось. Дети вели обычный образ жизни, посещали социаль­ные или учебные учреждения и не предъявляли ника­ких жалоб. Почти незаметно, в течение месяцев или лет начинала отмечаться легкая проводниковая симп­томатика в виде гемипареза, задержка психомоторного развития. Гипертензионные явления отсутствова­ли, дренажные системы функционировали нормально. Только применение дополнительных методов обсле­дования (краниография, КТ, МРТ) позволяют диа­гностировать огромные, чаще двусторонние, оссифицирующиеся хронические субдуральные гематомы.

Агрессивное течение субдуральных гематом у «шунтированных» больных, о чем пишет А.А. Артарян, наблюдается при ушибах головного мозга, сочетающихся с множественными гематомами, но встречаются эти наблюдения крайне редко.

Диагностика внутримозговых гематом у детей представляет особые сложности. Частота их не пре­вышает 10% всех травматических внутричерепных гематом у детей и встречаются они преимущественно в школьном возрасте. Гематомы располагаются либо поверхностно в корковой зоне и прилежащем белом веществе, либо глубинно в подкорковой области. В первом случае они образуются в зоне поверхностных очагов ушиба мозга в результате диапедезной гемор­рагии, во втором случае - в результате повреждения лентикуло-стриарных артерий, чаще сочетаясь с ДАП. Достаточно редко внутримозговые ге­матомы сочетаются с переломами костей черепа.

При отсутствии тяжелых ушибов мозга клиничес­кое течение внутримозговых гематом у детей обычно подострое с выраженным светлым промежутком. По­сле периода относительного благополучия, длящего­ся в течение нескольких дней, появляются или усили­ваются головные боли, рвоты, возникает психомотор­ное возбуждение, судорожный синдром. Очаговая по­лушарная симптоматика выражена слабо.

Изолированных травматических внутрижелудочковых гематом у детей, по нашим данным, не встречается. Они обнаруживаются как одна из ви­дов гематом при их множественности у пострадав­ших с крайне тяжелой ЧМТ.

В противоположность внутримозговым гематомам у детей достаточно часто встречаются множественные травматические внутричерепные гематомы , составля­ющие 23% всех гематом. В половине случаев они соче­таются с переломами костей черепа. Множественные гематомы могут быть односторонними поэтажными (чаще в школьном возрасте) или двусторонними (в младших возрастных группах). Тип течения заболева­ния либо острый, либо подострый. При остром типе те­чения ведущими признаками являются симптомы по­ражения ствола и гипертензионно-дислокационный синдром. С момента травмы дети находятся в коматоз­ном состоянии и при не устраненной компрессии через сутки присоединяются быстро прогрессирующие ви­тальные нарушения. В редких случаях при односто­ронних поэтажных гематомах может отмечаться стер­тый светлый промежуток, с ухудшением состояния че­рез несколько часов после травмы. Острый тип тече­ния заболевания, как правило, определяется тяжестью травмы и сопутствующими ушибами мозга.

Подострый тип течения множественных гематом составляет почти половину наблюдений, в основ­ном у детей школьного возраста. Клинические про­явления в виде умеренно выраженных гипертензионных проявлений (головные боли, тошноты, рво­ты) и очаговых полушарных симптомов (гемипарез, анизокория, анизорефлексия, патологические сто­пные знаки) появляются на 5 - 10 день после трав­мы и имеют четко прогредиентный характер.

Диагностика вдавленных переломов костей че­репа у детей основывается на анамнестических све­дениях о механизме травмы, местных изменениях в области приложения травмирующего агента, невро­логических нарушениях, указывающих на компрес­сию или раздражение того или иного участка мозга. Они составляют 5 - 15% всех переломов костей че­репа у детей. Вдавленные переломы костей черепа всегда сопровождаются ушибами го­ловного мозга различной степени тяжести, нередко сочетаются с повреждениями твердой мозговой обо­лочки и внутричерепными кровоизлияниями. Вдав­ленные переломы, по нашим данным, в 44% случаев сопровождаются ушибами мозга легкой - средней степени тяжести, в 40% ушибами мозга тяжелой сте­пени и в 16% внутричерепными гематомами.

Основными механизмами травмы , приводящей к образованию вдавленных переломов костей черепа у детей, являются падение с различной высоты и удары твердым предметом по голове. Значительно реже чем у взрослых вдавленные переломы возни­кают при дорожно-транспортных происшествиях.

Локализация переломов чаще теменная и лобная кости, реже височная и затылочная. Местные измене­ния обычно проявляются в виде подапоневротических гематом, кровоподтеков, но при наличии шапо­чек, чепчиков, капюшонов они могут отсутствовать.

Основной особенностью неврологических прояв­лений вдавленных переломов у детей раннего возра­ста является крайняя редкость потери сознания в момент травмы и отсутствие очаговых неврологиче­ских нарушений. С увеличением возраста постра­давших увеличивается и частота потери сознания, частота общемозговых и реже очаговых нарушений. Характерно, что очаговые проявления возникают не сразу после травмы, а развиваются к 4 - 7 дню. При вдавленных переломах, сочетающихся с тяжелой че­репно-мозговой травмой, последняя определяет весь симптомокомплекс клинических проявлений.

Окончательный диагноз вдавленного перелома костей черепа у ребенка устанавливается при допол­нительном обследовании - краниография, КТ. МРТ.

«Растущие» переломы костей черепа, как уже от­мечалось, своеобразные проявления последствий че­репно-мозговой травмы у детей грудного и ясельного возраста. Обычно это результат травмы, сопровожда­ющейся линейным переломом костей черепа, повреж­дением твердой мозговой оболочки. При этом твердая мозговая оболочка проникает между краями перело­ма и в результате пульсации мозга, ликвора происхо­дит «раздвигание» краев костного дефекта. Темп рос­та перелома может быть различным: быстрым (в тече­ние недель) или медленным (месяцы и даже годы). Характерно, что неврологические проявления часто отсутствуют, не смотря на формирование в зоне пере­лома арахноидальных, мозговых кист и даже мозго­вых грыж. Специфическими появлениями «расту­щих» переломов можно считать наличие мягкотканного выпячивания и эпилептические припадки, встречающиеся почти в половине наблюдений.

Окончательно диагноз подтверждается примене­нием краниографии, КТ, МРТ.

Диагностика посттравматических субдуральных гидром у детей представляет определенные труднос­ти ввиду отсутствия специфических клинических проявлений. По данным H . Pia (1961) пики час­тоты посттравматических гидром приходятся на дет­ский и старческий возраст. Встречаются они с часто­той 0,3 - 0,9% среди всей черепно-мозговой травмы, обязательным составляющим кото­рой являются ушибы мозга. Существует «клапан­ная» и «трансудативная» теории развития субдуральных гидром. Первая связывает их развитие с травматическим разрывом арахноидальной оболоч­ки и клапанным механизмом накопления ликвора в субдуральном пространстве. Вто­рая, с транссудацией плазмы крови через поврежден­ные или патологически измененные стенки капилля­ров твердой мозговой оболочки.

По темпу сдавления головного мозга различают три типа течения субдуральных посттравматических гидром : острый (наиболее частый), подострый и хронический (наиболее редкий). Учитывая посто­янное сочетание субдуральных гидром с ушибами мозга, последние во многом определяют тип тече­ния болезни. В младших возрастных группах харак­терно подострое течение с развитием общемозговой, гипертензионной и очаговой симптоматики через 3-7 дней после травмы, а в старшей возрастной группе - острое течение заболевания, обусловлен­ное тяжелыми ушибами мозга, с последующим при­соединением сдавления мозга гидромой.

Напряженная пневмоцефалия всегда является признаком перелома костей основания черепа, по­вреждения твердой мозговой оболочки и скрытой или явной ликвореи, т.е. признаком открытой про­никающей черепно-мозговой травмы. Поступление воздуха в полость черепа обусловлено снижением внутричерепного давления из-за ликвореи, но на­пряженная пневмоцефалия возникает только при наличии клапанного механизма, когда воздуха в по­лость черепа свободен, а его выход затруднен. Это приводит к увеличению объема воздуха в полости черепа (в субдуральном пространстве, внутри желу­дочков мозга), повышению давления в воздушных полостях, компрессии мозговых структур. Частота пневмоцефалии при краниобазальных переломах составляет 7 - 14% наблюдений.

Клиническая симптоматика напряженной пневмоцефалии выражена негрубо и складывается из гипертензионных проявлений (головная боль, тошноты, рвоты), редко обнаруживаются психо­моторные нарушения (сдавление лобной доли) или очаговые неврологические нарушения. Фор­мирование гипертензионного синдрома и призна­ков компрессии мозга происходит обычно подостро. Ведущей симптоматикой являются признаки ушиба мозга, ликвореи. Почти постоянно обнару­живаются менингеальные симптомы, а гипотензионный синдром, обусловленный ликвореей, сменя­ется гипертензионным синдромом.

Клиническая диагностика напряженной пневмоцефалии достаточно сложна и только примене­ние краниографии, КТ, МРТ позволяют оконча­тельно уточнить причину внутричерепной гипер­тензии и компрессии мозга.

Диагностика диффузных аксональных повреж­дений у детей строится на основании информации о механизме травмы (угловое или ротационное ус­корение-замедление), длительной потери сознания и нахождения в коматозном состоянии, грубых признаков поражения ствола мозга и признаков ра­зобщения корковых структур с ниже лежащими от­делами мозга. По нашим данным, частота этого ви­да тяжелой черепно-мозговой травмы составляет 5,2% наблюдений и встречается в ясельном, до­школьном и школьном возрасте. Чаще диффузные аксональные повреждения возникают в результате дорожно-транспортный происшествий, реже при падении с большой высоты.

По динамике клинического течения заболевания выделяют два варианта . При первом благоприятном варианте выход из коматозного со­стояния происходит на 3 - 20 сутки, что проявляет­ся спонтанным открытием глаз или в ответ на зву­ковые, болевые раздражители, появлением призна­ков фиксации взора, выполнением отдельных инст­рукций с медленным постепенным регрессом психо­неврологической симптоматики. При втором вари­анте течения диффузных аксональных поврежде­ний кома переходит в стойкое или транзиторное ве­гетативное состояние, о наступлении которого сви­детельствует спонтанное или на различные раздра­жители открытие глаз, при отсутствии слежения или фиксации взора, эмоциональная ареактивность.

Для детей ясельного возраста более характерен пер­вый вариант течения заболевания. Все дети поступали в стационар в коматозном состоянии (6 - 8 баллов) с яв­лениями двустороннего мидриаза, но без грубых ви­тальных нарушений. На 2 - 7 сутки «расцветала» симп­томатика разобщения вышележащих и нижележащих мозговых структур. Исчезали, а затем медленно восста­навливались роговичные и корнеальные рефлексы, воз­никали парезы взора вверх, горметонические судороги, различные виды нарушения мышечного тонуса, симп­томы орального автоматизма. Все это сопровождается гипертермией, тахикардией, тахипное, повышением ар­териального давления. Пик клинических проявлений приходится на 7 - 10 день после травмы с последую­щим медленным выходом из комы, восстановлением сознания и регрессом общемозговой и очаговой симп­томатики на 4 - 6 неделе. Второго варианта течения диффузных аксональных повреждений у детей ясель­ного возраста с переходом в вегетативное состояние не наблюдалось. Почти одинаково часто происходит хоро­шее восстановление функций, умеренная или грубая инвалидизация пациентов. Летальных исходов в этой возрастной группе не наблюдалось.

У детей дошкольного возраста возможен как пер­вый, так и второй вариант течения диффузных аксо­нальных повреждений мозга. Все дети поступали в стационар в коматозном состоянии (6 - 8 баллов) с явлениями двигательного возбуждения, клонико-тоническими судорогами, двусторонним миозом или мидриазом, снижением корнеальных рефлексов и ре­акции зрачков на свет, парезом взора, разностоянием глазных яблок по вертикали (симптом Гертвиг- Можанди), геми- или тетрапарезом. Для этой возрастной группы характерно появление декортикационной ри­гидности на 2 - 3 сутки после травмы, с регрессом ее на 4 - 7 сутки. Восстановление функций происходит достаточно активно и даже апаллические состояния удерживаются только до 14 - 20 суток. Грубой инвалидизации, как правило, не наступает. Летальных ис­ходов в этой возрастной группе не наблюдалось.

Диффузные аксональные повреждения чаще встречаются в школьном возрасте как результат тя­желых дорожно-транспортных происшествий. Все дети поступают в стационар в коматозном состоянии (6 - 8 баллов), которое удерживается от 3 до 25 су­ток. На фоне грубого нарушения сознания особой выраженности достигают симптомы поражения ство­ловых структур уровня среднего мозга. Наиболее ха­рактерными признаками «разобщения» в этой возра­стной группе были: горметонические судороги, децеребрационная ригидность, фиксированный взор, разностояние глазных яблок по вертикали, тетрапа­резы, повышение мышечного тонуса по пирамидно­му и экстрапирамидному типу, патологические пира­мидные знаки. Признаки поражения продолговатого мозга с нарушениями витальных функций встреча­ются редко. Чаще обнаруживается гипертермия, ар­териальная гипертензия, тахикардия, тахипное.

Почти одинакова часто происходит переход ко­мы в апаллическое состояние или медленное вос­становление сознания без апаллического синдрома, которые отмечаются после 2 - 15 неделе после трав­мы. В этой возрастной группе диффузные аксональ­ные повреждения «завершаются» обычно умерен­ной инвалидизацией пациентов (46,2%), значитель­но реже встречается полное восстановление функ­ций (23,1%) и вегетативное состояний (15,4%). Ле­тальность составила 15,3% наблюдений.

Диагностика длительного сдавления головы у де­тей не представляет значительных сложностей и стро­ится на основе информации о механизме, характере, длительности травматического воздействия на голову ребенка, а также объективных признаках этого воздей­ствия. Более сложным вопросом является уточнение характера, вида и формы самой черепно-мозговой травмы, являющейся почти постоянным составляю­щим компонентом длительного сдавления головы.

Этот вид травмы встречается при землетрясени­ях, обвалах, взрывах, реже при бытовых и дорожно ­транспортных происшествиях. Механизм травмиру­ющего воздействия складывается из кратковремен­ного ударного воздействия и длительного сдавления головы. Первый формирует черепно-мозговую трав­му, а второй опосредованно через мягкие ткани и ко­сти черепа повреждает и сдавливает головной мозг. Это взаимное отягощение воздействия механических факторов характеризуется клинически наложением общеорганизменных, общемозговых, локальных моз­говых и внемозговых симптомов, что поз­волило выделить данный вид травмы в отдельную клиническую форму черепно-мозговой травмы. По­сле устранения сдавления к этой симптоматики при­соединяется интоксикация от резорбции в кровяное русло продуктов распада некротизированных тканей с развитием всего симптомокомплекса синдрома длительного сдавления (Крауш синдрома).

В зависимости от длительности сдавления выде­ляют три степени : легкую (продолжительностью от 30 минут до 5 часов), среднюю (до 5 до 48 часов) и тяжелую (продолжительностью более 48 часов). Выраженность синдрома длительного сдавления, кроме продолжительности сдавления, определяется и той массой мягких тканей, которые подверглись сдавлению. С увеличением массы, так же как и с уд­линением срока сдавления, нарастает выраженность синдрома длительного сдавления. Это, в свою оче­редь, отягощает течение черепно-мозговой травмы. Отмечается более глубокое и длительное наруше­ние сознания, более выражены общемозговые и оча­говые симптомы, на которые наслаиваются явления интоксикации (гипертермия, нарушения дыхания, рвоты, общая слабость). Синдром интоксикации обычно достигает максимума на 2 - 3 сутки после устранения сдавления головы.

Анатомические особенности мягких покровов го­ловы, черепа, оболочек и мозга ребенка определяют во многом особенности формирования и клинических проявлений синдрома длительного сдавления головы у детей. Обширность венозной сети мягких тканей го­ловы, их прямая связь с диплоическими и эмисарными венами, приводят к значительному затруднению венозного оттока из полости черепа, к значительному повышению внутричерепного давления, а тонкость и эластичность костей черепа способствует формирова­нию обширных и выраженных вдавленных переломов. Это обуславливает развитие обширных очагов некро­за мягких тканей, способствует значительному сдавле­нию мозговой ткани, углублению патологических из­менений в травмированном мозге, т.к. основные меха­низмы компенсации внутричерепного давления у де­тей (подвижность костей черепа и многообразие ве­нозных оттоков из полости черепа) оказываются бло­кированными. Патогномоничные симптомы длитель­ного сдавления головы (деформация головы, отек мяг­ких тканей) у детей особенно выражены.

Клиническая картина длительного сдавления го­ловы определяется характером и видом самой че­репно-мозговой травмы, а так же тяжестью синдро­ма длительного сдавления. Существенным момен­том в оценке клинических появлений являются сро­ки обследования, так как синдром длительного сдавления головы является весьма динамичным с четкой прогредиентностью в первые две недели и частым присоединением местных воспалительных осложнений. Ведущим методом уточнения характе­ра и выраженности повреждений мягких тканей го­ловы, костей черепа и мозга является компьютерная томография. В оценке характера повреждений кос­тей черепа важна роль краниографии.

Отдельного рассмотрения требует посттравматическая ликворея как составляющая часть открытой проникающей ЧМТ. Ликворея при черепно-мозговой травме обнаруживается в 1,5 - 40% наблюдений. При переломах основания черепа чаше встречается (1,5 - 6,8%) назальная ликворея (ринорея), реже (2,5 - 4%) ушная ликворея (оторея). Риск развития менингита при посттравматической ликворе достигает 13 - 25%. Диагностика от­крытой проникающей травмы свода черепа, сопровож­дающейся ликвореей, не представляет особых сложно­стей и легко определяется при хирургической обработ­ке раны. Более сложна диагностика ринореи и отореи, когда выделения ликвора незначительны, а примесь крови затрудняет определение характера выделений.

В зависимости от сроков возникновения ликвореи выделяют острую (раннюю или первичную) и позднюю (ликворный свищ). Острая ликворея воз­никает сразу после травмы, продолжается 3 - 4 дня и в большинстве случаев заканчивается благодаря развитию реактивного отека мозга и сдавления субарахноидальных пространств. Прочные оболочечные спайки образуются на 3 неделе. Из-за рассасы­вания сгустков крови, уменьшения отека мозга, раз­мягчения мозгового вещества, пролябированию мозга и оболочек в костный дефект может разви­ваться поздняя ликворея.

Клиническая картина посттравматической ликвореи определяется тяжестью черепно-мозговой трав­мы и складывается из общемозговых и оболочечных симптомов, симптомов поражения базальных отде­лов лобной или височной долей, повреждения череп­но-мозговых нервов (обонятельного, зрительного, глазодвигательных, слухового, лицевого, тройнично­го). Для идентификации ликвореи используются различные методики. Это определение двойного пятна, остающегося на марле или постели, при выделении ликвора с кровью (вокруг кровянистого пятна обна­руживается светлый ободок от ликвора). Метод экс­пресс диагностики с помощью «Глюкотеста» (изме­нение окраски полоски из-за присутствия в ликворе глюкозы). Метод мало информативен при наличии в ликворе большой примеси крови. Используется ме­тодика лабораторных исследований выделений, при которой определяется разница между выделениями и венозной кровью, по удельному весу, количеству белка, сахара, гематокриту. Самым чувствительным методом дифференциации ликвора от других жидко­стей считается обнаружение трансферрина (иммуно­логическая методика).

Для определения локализации ликворного хода используется краниография, КТ. МРТ, радионуклеидная диагностика, реже методы контрастных и красочных исследований.

Любознательность и высокая двигательная активность наряду с неумением адекватно оценивать свои силы являются основными причинами высокого уровня травматизма среди детей. А неразвитая координация и анатомические особенности обуславливают высокий процент сотрясений головного мозга у подрастающего поколения.

Что такое сотрясение? Причины возникновения

Специалисты называют сотрясением наиболее легкую из черепно-мозговых травм, сопровождаемую легким расстройством функционирования центральной нервной системы. Оно вызывается резким ударом головного мозга о черепную коробку, при этом не происходит повреждений костных тканей и кровеносных сосудов. Нередко у детей наблюдается потеря сознания на непродолжительный период, которое возвращается быстро и, как правило, без последствий.

В детском возрасте максимальное количество травм приходится на дошкольный (до 5 лет) и старший подростковый периоды (14–15 лет). Причины травматизма для разных возрастных групп существенно различаются.

Для младенцев типичны падения с высоты , например, коляски, пенального столика, кроватки. Вина в данных случаях целиком лежит на родителях или лицах, осуществляющих уход за ребенком. Наблюдение за детьми до года должно осуществляться постоянно , при необходимости отлучиться малыш должен быть помещен в безопасное место – кроватку с высокими бортиками или манеж. Сильное укачивание также может привести к сотрясению.

По мере взросления ребенок овладевает новыми для себя навыками – учится ползать, затем ходить, взбираться по ступеням, а жажда познания не дает сидеть на одном месте. Результатом исследования мира нередко является падение – с лестницы, мебели, качелей, горок или даже высоты собственного роста. Большой вес головы и неумение использовать руки для смягчения удара являются дополнительными факторами, приводящими к сотрясению.

Ребята, посещающие детские сады и школы, нередко травмируются во время активных игр или при занятиях физкультурой. Не отдавая отчета о возможных последствиях, пострадавшие в этом возрасте нередко скрывают получение травмы, опасаясь наказания.

Основная масса сотрясений у подростков происходит во время драк, тренировок и занятий экстремальными видами спорта. Их количество достигает 45 % от общего количества случаев.

Помимо вышеуказанных, получению черепно-мозговых травм способствуют следующие факторы:

• неразвитые моторика и координация движений;
• неспособность реально оценивать свои силы;
• отсутствие страха и неспособность предвидеть возможные последствия.

Ежегодно в больницах России у несовершеннолетних диагностируется до 120 тысяч случаев сотрясения головного мозга различной степени тяжести.

Признаки и симптомы

Если у ребенка проявляется один или несколько из описанных ниже симптомов, родителям стоит насторожиться – все они свидетельствуют о черепно-мозговой травме:

• кратковременная потеря сознания;
• тошнота и рвота;
• изменение цвета лица;
• вялость, сонливость;
• головная боль,
• нарушение координации.

Диагностировать сотрясение мозга у детей до 1 года достаточно сложно в связи со схожестью симптомов с множеством заболеваний . Однако если после удара или падения у ребенка наблюдаются:

• потеря сознания (о ней может свидетельствовать отсроченный плач после падения);
• непрерывный плач или, наоборот, неестественно спокойное поведение;
• рвота или нетипично частое срыгивание во время кормления;
• отсутствие аппетита;
• побледнение кожных покровов;
• повышение температуры;
• тремор лица или конечностей.

В этом случае опытный педиатр или невролог без сомнения поставит диагноз - «сотрясение мозга».

Дошкольники и младшие школьники уже обладают достаточным уровнем развития, чтобы подробно описать свое состояние. После получения травмы головы у них часто отмечаются:

• потеря сознания;
• головная боль;
• непроходящая тошнота и даже рвота;
• учащенное сердцебиение;
• капризность;
• сонливость или, напротив, бессонница .

Подростки наряду с вышеперечисленными признаками часто жалуются на:

• головокружение;
• дезориентацию;
• потливость;
• изменение артериального давления;
• трудности с фокусировкой взгляда.

Нередко наблюдаются повышенная утомляемость, ухудшение памяти, замедление реакции на происходящее, невозможность сконцентрироваться, общая усталость.

В ряде случаев как следствие сотрясения мозга у детей диагностируется посттравматическая слепота, которая развивается как сразу после получения травмы, так и спустя некоторое время. Как правило, она исчезает по прошествии нескольких минут или часов совершенно бесследно.

Обычно состояние улучшается через несколько суток после травмирования. Однако особенности детского организма таковы, что симптомы сотрясения нередко проявляются не сразу, а спустя несколько часов или даже дней . Поэтому со стороны родителей требуется пристальное наблюдение за состоянием пострадавшего . В большинстве случаев специалистами даётся благоприятный прогноз выздоровления. При выполнении всех предписанных врачом рекомендаций в большинстве случаев все нежелательные последствия исчезают бесследно.

Степени СГМ

В зависимости от тяжести проявления различают три степени сотрясения.

Лёгкая характеризуется спутанностью или кратковременной потерей сознания, незначительным головокружением. Нередко дети жалуются на частые рвотные позывы и слабость. Нормальное функционирование головного мозга обычно восстанавливается через 20–30 минут даже без врачебного вмешательства.

Средняя степень диагностируется при наличии вышеупомянутых симптомов на протяжении длительного периода. Дети страдают от частой рвоты, сильной головной боли, снижении концентрации внимания, наблюдаются расстройства вестибулярного аппарата и дезориентация.

Тяжелая сопряжена с продолжительной потерей сознания, провалами в памяти. Кожные покровы бледнеют, нарушается сердечный ритм. В поведении отмечаются вялость, отсутствие двигательной активности, нарушение координации. Все указанные признаки сохраняются на протяжении нескольких дней после получения травмы.

Диагностика

Даже при малейшем подозрении на сотрясение родителям незамедлительно следует обратиться к педиатру. Изучив клиническую картину, врач при необходимости направит к узким специалистам – травматологу и неврологу. Сотрясение мозга диагностируется при:

• нарушении двигательных функций глазных яблок;
• дивиации языка – неконтролируемом отклонении вправо или влево;
• понижении тонуса мышц;
• ярко выраженном ладонно-подбородочном рефлексе.

Нередко для точной постановки диагноза требуется проведение дополнительных исследований .

Нейросонография проводится при получении травмы ребенком в возрасте до 2 лет. Данная процедура проводится через родничок и направлена на выявление отеков, внутренних гематом и кровоизлияний.

При помощи рентгенографии выявляется наличие переломов костей черепа и шейного отдела позвоночника.

Эхо-энцефалография позволяет на основании косвенных признаков выявить наличие гематом или других образований. На сегодняшний день данный метод является малоинформативным и постепенно заменяется современными высокотехнологичными разработками.

Компьютерная томография позволяет детально исследовать мозг и черепную коробку, выявляя любые повреждения, наличие гематом и переломов.

МРТ позволяет досконально исследовать ткани головного мозга. Для исследования черепно-мозговых травм у детей применяется достаточно редко, так как требует 20-минутной полной неподвижности пациента.

Первая помощь

При наличии малейшего подозрения на сотрясение мозга необходимо незамедлительно вызвать врача или организовать срочную доставку в больницу . Ранняя диагностика способствует скорейшему началу лечения.

В ожидании машины скорой помощи пострадавшему обеспечивается полный покой. Однако по возможности следует поддерживать его в состоянии бодрствования, так как во время сна отсутствует возможность следить за динамикой развития болезни.

Ребенок укладывается на бок, левые рука и нога при этом сгибаются. Эта поза обеспечивает устойчивость и не позволяет захлебнуться внезапной рвотой и препятствует западанию языка в гортань. Нельзя перемещать пострадавшего, находящегося без сознания .

Раны и ссадины следует обработать любым имеющимся в наличии антисептиком, наложить лейкопластырь или повязку. Для уменьшения отека на место ушиба накладывается лед.

Необходимо систематически контролировать равномерность и частоту пульса. У детей до года он измеряется на родничке, у более старших – на сонной артерии. Не стоит измерять пульс на запястье, так как при травмировании циркуляция крови нарушается, и общая клиническая картина искажается.

При явном отсутствии пульса и дыхания необходимо незамедлительно сделать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание, принимая во внимание небольшой объем легких и незначительную толщину ребер.

При наличии сильной жажды губы можно смачивать водой, давать питье не рекомендуется. Также не следует устранять головную боль медицинскими препаратами, так как это может затруднить оценку состояния пострадавшего врачом.

Лечение черепно-мозговых травм требует полного покоя. Поэтому даже при легкой степени тяжести не стоит позволять ребенку проявлять чрезмерную активность, смотреть телевизор и проводить время за компьютером.

Лечение

Даже если полученная травма кажется незначительной, а состояние ребенка не вызывает опасений, консультация врача является обязательной . Сотрясение мозга опасно отложенными состояниями, когда яркие симптомы проявляются не сразу. А создать полную картину на основании анамнеза способен лишь опытный специалист.

В лечении ЧМТ основными факторами являются полный покой и круглосуточное наблюдение за пациентом. Поэтому госпитализация в стационар при любых степенях сотрясения является обязательной .

Снижение двигательной активности также способствует скорейшему выздоровлению. Категорически запрещаются бег, прыжки, активные игры.

Медикаментозная терапия

Комплексное лечение сотрясения мозга подразумевает использование следующих групп препаратов:

• ноотропных;
• мочегонных;
• успокоительных;
• седативных;
• витаминов.

Ноотропы назначают для нормализации мозговой деятельности и повышения устойчивости нервных клеток к окружающим условиям. Для лечения детей чаще всего используются пирацетам и глицин . Нейропротекторы также помогают купировать головные боли и избавляют от головокружений.

Мочегонные средства призваны справиться с отеками мозга. Детские неврологи охотно назначают Диакарб , Гипотиазид . Во избежание выведения необходимого для организма калия, эти лекарства необходимо применять одновременно с калиясодержащими препаратами.

В качестве легкого успокоительного средства для лечения детей назначают настойку валерианы , при наличии осложнений допускается применение Феназепама .

Среди противоаллергических препаратов доверие вызывают Фенистил , проверенный Супрастин или Диазолин .

При сильных головных болях применяют Баралган или Седалгин , с тошнотой и рвотой успешно справляется Церукал .

Эффективным дополнением к медикаментозному лечению являются прием поливитаминных комплексов, массаж, физио- и релаксотерапия .

При наблюдении положительной динамики пациента выписывают из стационара через 7–10 дней . 2 недели даётся врачами на прохождение последующего лечения в домашних условиях. Перенесшего сотрясение мозга школьника освобождают от занятий физкультурой на срок до 3 месяцев с обязательной постановкой на диспансерный учёт.

Домашнее лечение

Если состояние ребенка не вызывает опасений, продолжить лечение вполне можно и в домашних условиях. Однако в данном вопросе родителям лучше положиться на компетентное мнение врача.

Для успешного лечения травмированному ребенку необходимо обеспечить:

• строгое соблюдение постельного режима на протяжении 7 дней . Категорически запрещается смотреть телевизор и читать, работать или играть на компьютере (частая смена кадров неблагоприятно влияет на мозг и центральную нервную систему). Не возбраняется слушать негромкую спокойную музыку или аудиокниги (исключительно без наушников);
• полное спокойствие без стрессовых ситуаций и эмоционального возбуждения. Допускаются непродолжительные контакты с родственниками и друзьями;
• регулярный прием лекарственных средств , натуральных успокоительных препаратов и травяных чаев.
• соблюдение графика питания . В рацион юного пациента необходимо включать легкоусваиваемые продукты, богатые витаминами и микроэлементами. Особенно важными для скорейшего выздоровления являются:
  • витамины группы В (их максимальное количество содержится в гречке, картофеле, спарже, пивных дрожжах, яичном желтке);
  • магний (в гречке, овсянке, орехах, какао). Дефицит магния чреват серьезными последствиями для сосудов;
  • кальций , получаемый организмом из молока, творога и кисломолочных продуктов. Молоко стимулирует иммунную систему, приводит в порядок пищеварение и обмен веществ.

В обязательном порядке в детском рационе должно присутствовать значительное количество овощей и фруктов, содержащих полезные витамины и микроэлементы. В восстановительный период допускается потребление свежих, печеных, вареных продуктов или пищи, приготовленной на пару. Следует полностью исключить потребление жареных блюд и копченостей.

Под запретом находятся:

• спортивные занятия на срок до 1 года;
• потребление острой и соленой пищи, жареных блюд и копчёностей;
• черный и зеленый чай в большом количестве из-за тонизирующего воздействия на нервную систему. Эти бодрящие напитки можно заменить компотом или фруктовым чаем.
• интенсивные умственные нагрузки на протяжении как минимум 1 недели.

Употребление ребенком травяных сборов позволяет значительно ускорить процесс восстановления после травмы. Превосходные вкусовые качества большинства рецептов народной медицины делают отвары любимым напитком детворы и помогают легче перенести вынужденное ограничение активности.

Настой из ромашки с мелиссой

Ежедневное применение этого настоя способствует улучшению мозговых функций после перенесенной травмы. Для его приготовления потребуется взять по 10 г сухой аптечной ромашки и мелиссы, залить смесь стаканом кипящей воды и варить на медленном огне 10–15 минут. После остывания напиток процеживают, разделяют на равные доли и поят пострадавшего 2 раза в сутки.

Отвар из полевого зверобоя

2 столовые ложки сухого зверобоя залить 2 стаканами кипящей воды, аккуратно размешать, поставить на водяную баню и варить на протяжении 15–20 минут. Полученный отвар остудить, процедить через марлю, перелить в стеклянную посуду. Полезный напиток из зверобоя хранится в холодильнике на протяжении недели.

Травяные чаи, к сожалению, не могут быть основным лечащим препаратом при сотрясении. Однако в составе комплексной терапии оказывают значительное воздействие на головной мозг.

Последствия

К счастью, у большинства детей с диагнозом «сотрясение головного мозга» наблюдается полное выздоровление. Нежелательные последствия при легкой степени исчезают уже через сутки-двое, тяжелые травмы требуют более длительного восстановительного периода .

Несвоевременное обращение родителей за медицинской помощью может привести к возникновению метеочувствительности, головным болям. В течение определенного периода дети могут жаловаться укачивание в транспорте и головокружение.

Запоздалое начало лечения чревато ухудшением памяти и снижением остроты зрения, быстрой утомляемостью и невнимательностью.

Люди, в детском возрасте перенесшие сотрясение мозга, чаще других подвержены:

• эмоциональным вспышкам;
• повышенной раздражительности;
• вазомоторным расстройствам.

Одним из наиболее неприятных осложнений называют посткоммоционный синдром. Он характеризуется хронической усталостью, отсутствием концентрации внимания, головными болями, апатией и эмоциональной неустойчивостью. Может развиться как спустя 5 месяцев, так и через 3 года после получения травмы.

Наиболее часто самые тяжелые последствия возникают при повторном травмировании, несвоевременной госпитализации или отсутствии должного лечения.

Видео: что делать при сотрясении мозга у ребенка?

Родителям следует помнить, что любое, даже самое безобидное падение или ушиб у ребенка могут привести к самым непредсказуемым последствиям. Любые изменения в его состоянии или поведении являются поводом для срочного визита к врачу. Внимательное отношение к собственным детям позволит всем вам сохранить здоровье и прожить полноценную счастливую жизнь!

В статистике детской травматологии наиболее часто можно встретить сотрясение головного мозга. При установлении этого диагноза должна быть обязательная госпитализация ребенка в стационар. В зависимости от симптоматики и тяжести травмы выделяют три степени сотрясения.

Высокий уровень получения травм можно объяснить активностью ребенка, он не может усидеть на месте, старается познать мир. Чем меньше возраст, тем менее несовершенны навыки координации движений, пониженное чувство опасности и страха высоты. За счет большого веса ребенок падает головой вниз, и руками не страхуется - это прямая дорога к сотрясению, а как его выявить - узнаем прямо сейчас.

Многие могут и не догадываться, что сотрясение головного мозга имеет свою классификацию. Врачи США разделяют сотрясение головного мозга на степени, ведь у одного человека травма может привести только к тошноте или рвоте, а у другого характеризоваться длительной потерей сознания.

По степени тяжести сотрясение может быть лёгким, средним или тяжёлым

1. Первая степень носит название легкой. Выставить ее можно тогда, когда нет потери памяти или сознания. Длительность признаков сотрясения составляет не более 15 минут. Проявляется все заторможенностью, сильными головными болями, тошнотой.
2. При второй степени (средняя тяжесть) человек не теряет сознания, но есть потеря памяти (амнезия). Симптоматика длится от 15 минут, до нескольких часов. Проявляется все заторможенностью, нарушением пульса, бледностью или покраснением кожи, тошнотой, рвотой, болью в голове.
3. Третья степень, она же тяжелая, характеризуется потерей сознания от нескольких секунд до шести часов. Симптоматика при этом может быть разнообразной.

Сотрясение у младенцев

У новорожденных и детей до 1 года сотрясение головного мозга является результатом недосмотра со стороны родителей. Осложнений, как правило, при такой травме нет, а симптоматика не имеет грубых нарушений. Картина сотрясения у младенца, за счет различия детского и взрослого мозга, тоже имеет специфические черты.

У взрослого человека наблюдается кратковременная потеря сознания, развивается тошнота и рвота, головные боли. Человек может не помнить непосредственные события, предшествовавшие травме или после нее. Могут подёргиваться глазные яблоки (нистагм), быть нарушена координация движений.

Сотрясение у младенца родители могут заметить самостоятельно, но консультация врача необходима в любом случае

Малыш дает минимальную симптоматику, он может не терять сознания. Но вот заподозрить неладное позволяет однократная или многократная рвота, тошнота, наблюдается срыгивание во время кормления. Кожа бледная, ребенок беспокоен, плачет, сонлив, но при этом много спит, аппетит может отсутствовать.

Дошкольники и школьники

Дети дошкольного возраста дают более яркую симптоматику при сотрясении головного мозга. Они могут терять сознание, развивается тошнота и рвота. Ребенок отмечает головную боль, у него учащен или замедлен пульс, артериальное давление нестабильно, кожа бледная, повышенное потоотделение. Ребенок капризничает, плачет, сон у него нарушен.

Возможно развитие посттравматической слепоты в некоторых случаях

Дифференциальная диагностика сотрясения мозга

Развитие этого состояния начинается после получения травмы или несколько позже и длится на протяжении минут или часов, пройти может самостоятельно. Почему такое возникает, ответа до сих пор нет.

Особенность детского организма такова, что компенсация может смениться ухудшением состояния, нередко стремительным. После получения травмы ребенок чувствует себя нормально, а через несколько часов состояние ухудшается.

При сильном сотрясении нарушается сознание в виде обморока или оглушение, потери слуха на короткое время, темнота в глазах, ориентация в пространстве нарушена, теряется память, в ушах может шуметь и звенеть. У ребенка может быть болезненность на яркий свет или громкие звуки.

Неспецифические признаки

Сотрясение может сопровождаться галлюцинациями

Неспецифическими признаками являются те, которые могут быть и при любом другом заболевании. Такими симптомами могут быть:

• нистагм;
• боль в глазных яблоках;
• косоглазие;
• повышенное внутричерепное давление;
• мушки перед глазами;
• потеря зрения;
• галлюцинации;
• нарушенная речь;
• дрожь в конечностях;
• судороги.

При любой травме головы может возникнуть вышеуказанная симптоматика.При сотрясении ребенок не так гиперактивен, как обычно.

Признаки, их характеристика, механизм появления

Симптомы могут появиться сразу после получения травмы или по прошествии некоторого периода времени.

Ступор характеризуется состоянием оглушения, ребенок растерян, мышцы у него напряжены, лицо имеет застывшее выражение. Эмоции, движения заторможены. Происходит это за счет нарушенной передачи импульсов в коре головного мозга.

Потеря сознания отличается тем, что ребенок не реагирует ни на какие раздражители, нарушена и чувствительность. Все зависит от силы удара и может длиться от секунд до 6 часов. Происходящее можно объяснить за счет нарушенной передачи по отросткам нервных клеток. В мозге наблюдается дефицит кислорода и именно так проявляется это состояние.

Однократная рвота характеризуется извержением содержимого желудка через ротовую полость. Дыхание учащено, течет слюна и слезы, нередко состояние повторяется. Причина заключается в том, что нарушается кровоток в вестибулярном аппарате и центре головного мозга, отвечающем за рвотный рефлекс.

Тошнота характеризуется неприятными ощущениями, чувством тяжести и давления в левом подреберье. Происходит все за счет возбужденного рвотного центра, который расположен в продолговатом мозге.

Головокружение бывает в состоянии покоя и становится сильнее при попытке поменять положение. Развивается все за счет нарушенного кровотока в вестибулярном аппарате.

Учащенный (больше 90 ударов) или замедленный (меньше 60 ударов) пульс сопровождается учащением сердцебиения или слабостью. Причиной служит нарушение внутричерепного давления, сжатие блуждающего нерва и мозжечка.

Блуждающий нерв, выходя из полости черепа, является самым длинным нервом тела человека. Его воздействие распространяется на все органы до малого таза. Влияние его неподконтрольно воле человека и регулируется только центрами головного мозга.

Бледность кожи лица, внезапно сменяемая покраснением происходит за счет нарушенного тонуса вегетативной нервной системы. Мелкие артерии кожи лица и шеи могут то сужаться, то наоборот, расширяться.

Головная боль может проявиться в месте ушиба или других областях

Головная боль может развиваться в месте ушиба или в области затылка. Она пульсирующая, распирающая, распространяется по всей голове. Причиной того служит повышенное внутричерепное давление и раздражение чувствительных рецепторов оболочки головного мозга.

Шипение, звон или шум в области ушей происходит за счет повышения внутричерепного давления и сдавления слухового нерва. Следствием становится нарушенная работа слухового аппарата.

Боль в глазах особенно при движении может сопровождать и чтение текста. Болеть могут и виски, а причиной всему является все то же повышенное внутричерепное давление.

Нарушенная координация движений характеризуется заторможенностью и длительностью выполнения. Происходящее можно объяснить нарушенной передачей импульсов, поступающих от коры головного мозга, к мышцам и нарушенного кровоснабжения вестибулярного аппарата.

Потливость сопровождается ощущением холодных или влажных ладоней, пот может выступать в виде капелек на лице или теле. Возникает это состояние за счет возбуждения симпатической нервной системы, именно она управляет работой всех внутренних органов.

На протяжении первых часов

Зрачки могут сузиться или, наоборот, расшириться, это нормальная реакция на свет, не сопровождающаяся ничем необычным. При неправильной реакции зрачков или разном их размере можно заподозрить более серьезную травму головного мозга. Повышенное внутричерепное давление действует на центры вегетативной нервной системы, которая отвечает за сокращение мышц, она сужает или расширяет зрачок.

Дрожание глазных яблок при отведении их в стороны, предметы сложно рассмотреть. Связано все с нарушением работы внутреннего уха, мозжечка и вестибулярного аппарата. Именно эти структуры способствуют сокращению мышц, и пострадавший человек не может нормально сфокусировать взгляд.

Асимметричные сухожильные рефлексы определит невролог, это ответ на удар молоточка по соответствующим участкам. В норме рефлексы одинаковы, при повышении внутричерепного давления они асимметричны.

Удаленные по времени симптомы

Эта группа может развиваться у ребенка через 2 - 5 суток после полученной травмы. Боязнь света и повышение чувствительности к звуковым раздражителям, раздражать могут не только громкие, но и нормальные звуки. Происходит это за счет того, что нарушено рефлекторное сокращение зрачков, нормальная работа слуховых нервов.

Сотрясение мозга может сопровождаться капризностью, раздражительностью и другими психологическими проблемами

Депрессивные состояния, капризность и раздражительность характеризуются плохим настроением, нежеланием двигаться, учиться, развлекаться. Причиной этого является нарушение связи между нервными клетками в коре полушарий, отвечающих за эмоциональную сферу.

Нарушения сна характеризуются трудным засыпанием, ночными или ранними утренними пробуждениями. Суть этого явления состоит в неприятных эмоциях, которые настигают человека, стрессе, перевозбуждении, нарушением кровоснабжения мозга.

Потеря памяти или амнезия характеризуется невозможностью вспомнить события, произошедшие непосредственно перед травмой. Длительность выпадения памяти зависит от силы удара, пришедшегося на голову. Запоминание имеет несколько этапов, при травме цепочка разрывается, и события просто не откладываются в долговременной памяти.

Нарушение нормальной концентрации внимания характеризуется тем, что ребенок не может сосредоточиться на каком-то конкретном деле. Часто может отвлечься, невнимателен, может заняться другим, не закончив предыдущего. Происходит это за счет нарушения связи между корой и подкорковыми центрами головного мозга.