Пути заражения кондиломой. Наблюдение за пациентом

Кондилома означает нарост или опухоль и именно в таком виде кондилома и выглядит на коже. Если говорить точнее, кондилома – это сосковое разрастание на эпидермисе, которое может проходить в процессе воспаления. Чаще всего кондиломы появляются в местах периодического трения и в области половых органов.

Кондиломы могут быть как одиночными, так и множественными. Размер одиночных кондилом обычно не превышает 7 мм, а размер множественных сросшихся образований может достигать нескольких сантиметров.

Виды кондилом

Кондиломы бывают двух видов:

Остроконечные кондиломы

Остроконечные кондиломы - это выросты на коже, которые возникают в полости рта или в области половых органов. Так как этот тип кондилом появляется чаще всего в интимных областях, их иногда называют генитальными или половыми бородавками. Говоря о кондиломе можно выделить несколько основных моментов, который должен знать каждый человек, обнаружив у себя первую бородавку этого типа:

• Заражение кондиломами происходит в 90% при половом акте.
• Вирус может быть передан ребенку во время родов от зараженной матери.
• Кондиломы могут годами не проявляться, а для их появление необходимо снижение иммунитета.

Что касается разделения локализации кондиломы у мужчин и у женщин, то отметим, что у мужчины нарост чаще всего образуется на уздечке крайней плоти и на самой головке. А у женщины кондиломы локализуются на половых губах, во влагалище, на клиторе и вокруг анального отверстия.

От состояния иммунной системы полностью зависит и количество наростов, и их размеры. Однако, они могут длительное время вообще не изменяться и не продолжать роста и развития. Тем не менее, кондилома способна причинять массу неудобств особенно в плане интимной жизни. Стоит отметить, что каждый второй человек на планете сегодня заражен одним или несколькими типами вируса папилломы человека. Поэтому все исследования показывают, что чаще всего заражение кондиломой остроконечного типа происходит именно в половом контакте.

Кондиломы у мужчин

Стоит сразу сказать, что остроконечные кондиломы редко встречаются у здоровых людей, не имеющих вредных привычек, поэтому в первую очередь нужно рассмотреть, какие существуют предрасполагающие факторы для образования этих бородавок.

Сниженный иммунитет

Далеко не всегда речь идет о каких-либо заболеваниях, способствующих понижению иммунитета. Проблемы с иммунной системой могут быть вызваны нарушением режима сна или работой, связанной с тяжелым трудом. Если причина разрастания кондилом кроется в иммунной системе, то вылечить заболевание без восстановления иммунитета крайне тяжело.

Стресс

Образование остроконечных кондилом чаще наблюдается у мужчин, подвергающихся сильному эмоциональному напряжению.

Неправильный образ жизни

Игнорирование элементарных правил гигиены, злоупотребление алкоголем, неправильное питание и курение может стать причиной для развития остроконечных кондилом.

Вирус папилломы человека передается половым путем, но в ряде случаев человек может быть всю жизнь носителем вируса и при этом не иметь генитальных бородавок, в то время как у других людей после инкубационного периода начинают развиваться наросты. В данном случае все зависит от индивидуальных особенностей организма. Инкубационный период вируса папилломы составляет от 6 до 8 месяцев, после чего могут появиться первые признаки образования бородавок.

Бородавки образуются из-за того, что вирус, попадая в клетку ткани слизистой оболочки, внедряет в нее ДНК, что заставляет клетку меняться и роговеть. Таким же образом под влияние вируса попадают и соседние клетки, что приводит сначала к образованию небольшого пятнышка, а затем остроконечной кондиломы, представляющей собой нарост на тонкой ножке.

Такие наросты, как правило, образовываются по краям головки полового члена и в области мочеиспускательного канала. В некоторых случаях разрастание остроконечной кондиломы в области мочеиспускательного канала приводит к затруднению оттока мочи. Кондиломы у мужчин можно выявить даже на ранних этапах их развития в домашних условиях. В области их развития имеет место ороговение слизистой, а под слоем кожи можно нащупать своеобразные комочки. Эти комочки являются корнями кондиломы.

Кондиломы у женщин

Вообще вирус папилломы присутствует в организме примерно около тридцати процентов женщин и при этом не доставляет им никаких неудобств или дискомфорта. Вирус преспокойно существует в кожных слоях и слизистых, не выявляется и не представляет угрозы. Однако при резком снижении иммунной защиты наблюдается активизация вируса, что выражается в появлении характерной симптоматики.

Вирус, провоцирующий появление кондилом, может проникнуть в женский организм несколькими путями, наиболее частым из которых является половой контакт, причем как традиционный, так и анальный и орогенитальный. Половой партнер при этом может оказаться обычным носителем вируса и не более. Способствовать проникновению вируса в организм могут травмирование кожи и слизистых (трещинки, ссадины, порезы, ранки и т.п.), а также обычное несоблюдение личной гигиены.

Временной промежуток с момента заражения до проявления симптоматики заболевания может составлять от одного до пяти месяцев. При этом вирус может находиться в «спячке», а при снижении иммунитета (стрессы, усталость, недосыпание, болезни и т.п.) он начинает множиться, вследствие чего происходит неконтролируемое деление клеток, что в дальнейшем и проявляется соответствующей симптоматикой. В группе риска развития заболевания находятся женщины:

• с чрезмерной эмоциональностью, подверженные частым стрессам.
• сидящие на длительных жестких диетах.
• имеющие детей до года, с постоянными переутомлениями и недосыпами.
• проходящие лечение антибиотиками.

Кондиломы у женщин отмечаются в основном во влагалище, в зоне половых губ, промежности, мочеиспускательного канала, на шейке матки, в области заднего прохода. Реже бородавки поражают горло и ротовую полость, стенки мочеиспускательного канала.

Заразиться вирусом, вызывающим развитие кондилом, можно также через контактно-бытовой путь, за счет выделений из кондилом. Вирус может проникнуть в организм ребенка во время родового процесса, если вирус локализуется на стенках влагалища.

За последние годы распространенность остроконечных кондилом у женщин стала довольно широкой, чему способствует современная свобода нравов. Девочки рано начинают жить половой жизнью, имеют несколько половых партнеров, не пользуются средствами защиты.

Симптоматика проявления кондилом носит местный характер. Если разрастания локализованы в области заднего прохода, женщина испытывает дискомфорт, выражаемый в виде зуда, жжения.

Остроконечные кондиломы, которые слились между собой и образовали большие очаги поражения, помимо зуда и жжения, сопровождаются выделением неприятно пахнущей жидкости, которая вызывает постоянное ощущение влажности той области, на которой они распространены. Если кондиломы повреждаются одеждой или при половых контактах, может наблюдаться раздражение и воспаление.

Плоские кондиломы имеют бессимптомное течение, но в некоторых ситуациях могут наблюдаться небольшие выделения из влагалища, сопровождаемые зудом в области половых органов.

Пути заражения кондиломами

Вирус папилломы неслучайно имеет указание – «человека», то есть он способен развиваться только в человеческом организме и передаваться при человеческом контакте. Основной путь заражения, как и во многих ЗППП – заболеваниях, передающихся половым путем, - половой.

Совершенно неважно, какой это сексуальный контакт – гетеро или гомосексуальный, анальный, оральный. Кондилома не признает таких ограничений и моральных норм. Даже при использовании презерватива, если один из партнеров является вирусоносителем, второй попадает в зону высокого риска инфицирования, поскольку телесный контакт все же неизбежен.

Как правило, заражаются люди с пониженным, ослабленным иммунитетом, подверженные стрессам и не соблюдающие полноценный режим питания, отдыха и сна. Дети могут быть заражены кондиломой в момент рождения, когда проходят инфицированные вирусом родовые пути матери. Для детей вирус папилломы человека также опасен, как и для взрослых, поскольку для вируса и возрастные границы не являются преградой.

Симптомы кондилом

Остроконечные кондиломы могут появиться спустя несколько недель, месяцев или даже лет после заражения вирусом папилломы человека. Поэтому, если у вас недавно появились кондиломы, это не означает, что вас обязательно заразил нынешний партнер. Возможно, заражение произошло еще до того, как вы встретились. Чаще всего так и не удается установить, от кого произошло заражение.

У женщин остроконечные кондиломы могут появляться в самых разных местах: вокруг входа во влагалище (вокруг вульвы), на больших и малых половых губах, внутри влагалища, между влагалищем и анальным отверстием, вокруг анального отверстия (анальные, перианальные кондиломы), на шейке матки и в уретре. Кондиломы могут быть единичными, иногда располагаются группами, а иногда растут так густо, что приобретают вид цветной капусты.

Несмотря на свое название, остроконечные кондиломы не всегда имеют заостренный конец: иногда они могут быть плоскими, округлыми и расти на ножке (как гриб). Обычно остроконечные кондиломы имеют телесный цвет, но иногда они могут казаться более светлыми, чем кожа, или более темными (коричневыми или почти черными). У некоторых людей генитальные кондиломы бывают настолько маленькими, что человек может даже не догадываться о том, что у него есть это заболевание.

Как правило, половые кондиломы не болят, но иногда они могут провоцировать зуд и раздражение кожи, особенно, если расположены вокруг ануса. Иногда кондиломы могут повреждаться и кровить.

Диагностика кондилом

При осмотре пораженных поверхностей кожи у женщин и мужчин обычно не остается сомнений в происхождении новообразований. В том случае, если присутствуют начальные признаки поражения организма папилломавирусом, выполняется обработка слизистых поверхностей половых органов раствором уксусной кислоты. Затем при помощи кольпоскопии производится диагностирование папиллом, которые белеют после обработки на фоне естественного цвета здоровых участков.

Дополнительно выполняется мазок с шейки матки, который исследуют на присутствие злокачественных клеток (онкоцитология). При подозрении на онкологические заболевания производится забор тканей (биопсия) для исследования. В анализе крови на ВПЧ методом ИФА, ПЦР выявляются антитела к одному или нескольким генотипам вируса. В случае обнаружения онкогенных разновидностей папилломавируса рекомендуются дополнительные меры профилактики.

У мужчин первичный осмотр пораженной области проводится урологом. На основании полученных результатов (характерные особенности, симптомы, локализация) ставится диагноз. Для выявления генотипа вируса папилломы человека производится забор крови для анализа на антитела или ДНК ВПЧ.

Дифференциальный диагноз проводится с кожными проявлениями сифилиса, перламутровыми папулами. Лицам обеих полов рекомендуется обследование на прочие ЗППП, ВИЧ, что связано с частым сочетанием инфекций друг с другом.

Системное лечение кондилом

Системное лечение у женщин и мужчин наиболее эффективно при длительности заболевания не более года и может включать:

Местное лечение кондилом

Местное лечение заключается в применении средств для удаления или уменьшения размеров кондилом:

Удаление кондилом

Кондиломы обычно требуют комплексного лечения – первым этапом становится удаление, вторым – снижение количества вируса в организме. Проблема лечения папилломавирусной инфекции заключается в том, что:

Остроконечные кондиломы нередко (у 30% пациентов) рецидивируют, поэтому после удаления рекомендуется проводить противорецидивное лечение. Папилломавирусная инфекция не дает стойкого иммунитета, поэтому заболевание может развиться снова при повторном заражении, если:

• не обследован и не получил лечения половой партнер;
• не соблюдаются правила безопасного секса.

Этапы удаления кондилом

• удаление (деструкция) сосочковых разрастаний;
• противорецидивное лечение;
• вирусологический контроль излеченности.

Методы удаления кондилом

Удалять кондиломы можно как хирургическим, так и нехирургическим путем. Наиболее современные и приоритетные из них – лазеротерапия и воздействие радиоволновым методом. Лечение проводится под местной анестезией и практически безболезненное.

Лечение кондиломы народными средствами

Некоторые больные пытаются бороться с болезнью самостоятельно и при диагнозе остроконечные кондиломы лечение проводят в домашних условиях, применяя разнообразные народные рецепты. А кто-то утверждает, что даже заговоры от кондилом могут давать результат.

Не всегда при наличии кондиломы лечение народными средствами допустимо и безопасно, поэтому, когда есть остроконечные кондиломы, лечение народным методом можно проводить лишь, будучи уверенным в их доброкачественном характере.

Чем прижигать кондиломы в домашних условиях? Как вывести кондиломы быстро и без боли? Обычно сторонники таких методов применяют йод, чистотел и прополис. Эти народные средства от кондилом действуют подобно химическим растворам – высушивают разрастания, которые через какое-то время отпадают.

Кондиломы йод выжигает достаточно эффективно, но нужно смазывать им образования очень аккуратно, чтобы не сжечь здоровые ткани. Процедуру необходимо повторять несколько раз в день, тогда лечение кондилом йодом быстрее даст результат. Если неправильно смазывать остроконечные кондиломы, лечение йодом может иметь неприятные осложнения в виде ожога здоровых тканей с последующим образованием рубцов.

Аналогично действует настойка прополиса от кондилом. А ещё один народный метод – это лечение кондилом чистотелом. Для прижигания кондиломы чистотел используют в виде спиртовой настойки или берут чистый сок растения. Лечение кондилом прополисом и чистотелом тоже должно проводиться очень аккуратно, чтобы избежать ожогов и образования рубцов.

Убрать мелкие кондиломы народное лечение может полностью, но если эффекта нет, нужно обращаться к специалисту.

Можно ли, и как избавиться от кондилом навсегда? Папилломавирусная инфекция, однажды попав в организм, остаётся в нём на всю жизнь. Но позволите ли вы ей выбраться наружу, зависит только от вашего иммунитета, ваших привычек и образа жизни. Так что, ответ на вопрос, как избавиться от остроконечных кондилом, очевиден.

Профилактика кондилом

Для предотвращения заражения вирусом папилломы человека необходимо:

Вопросы и ответы по теме "Кондиломы"

Вопрос: Здравствуйте! У меня впч-16 и 18. Мне гинеколог назначил лечение Галавитом. Я ещё засомневалась, можно ли одними таблетками впч победить. Стала искать по этой теме информацию и наткнулась на видео, где в своей передаче о здоровье Е.Малышева сказала, что Галавит впч не лечит. Что мне теперь делать? Мне его гинеколог назначил!

Ответ: Сейчас не существует действенных методов лечения вируса папилломы человека. В медицине применяются лекарства, укрепляющие иммунитет, и противовирусные средства общего действия (Галавит). Препарат не лечит, но помогает вашему организму противостоять впч.

Вопрос: Здравствуйте. У меня кондиломы, врач назначил курс лечения Панавир (ампулы), проколола. Скажите пожалуйста, они должны отвалиться или что?

Ответ: Здравствуйте! Да, могут просто исчезнуть, если нет - .

Вопрос: Здравствуйте! Беременность 7 недель! Появились остроконечные кондиломы! Причем разрастаются быстро и обширно! Эпиген никакого эффекта не дает! Можно ли прижечь их во время беременности и правда ли что из за их появления придется рожать кесарево? Очень боюсь помогите.

Ответ: Здравствуйте! Никакой связи между преждевременными родами, выкидышами, другими осложнениями беременности и кондиломами не выявлено. Как правило, лечение при беременности не проводится. Но! Необходимо строго наблюдаться у врача и выполнять все его рекомендации.

Вопрос: Здравствуйте. У меня беременность 28 недель. Появились остроконечные кондиломы. Мне в женской консультации назначили походить к ним на прижигание чистотелом. В платном медцентре сказали вообще не трогать ничего во время беременности, что это активизация вируса на иммуносупрессию, обусловленную беременностью - так бывает, само пройдёт. Рекомендовали 10 дней "Генферон 500", далее "Генферон Лайт" в течение месяца. Я вся в растерянности. Как быть.

Ответ: Здравствуйте! Без осмотра этих кондилом я не отвечу на ваш вопрос. Можно и так и так.

Вопрос: Здравствуйте. На осмотре у гинеколога у меня обнаружили кондиломы. А я планирую беременность. Стоит ли удалять их? Или наличие кондилом не является угрозой для вынашивания плода?

Ответ: Здравствуйте, их надо удалить и пройти лечение вирусной инфекции перед беременностью.

Вопрос: Добрый день. Мне 18 и полового контакта у меня никогда не было. Лет с 14 заметила остроконечный отросток при входе во влагалище. Никакого дискомфорта он мне не доставлял. Только сейчас, имея парня и обращая внимание на свое здоровье, я начала беспокоиться по этому поводу. Дело в том, что я прочла о кондиломах. И что у девственниц они тоже могут быть. Этот отросток мясист и имеет окраску такую же как стенки влагалища и половых губ. Но я удивляюсь как у меня могут быть месячные, ведь он закрывает вход полностью и выглядит как "бутон розы". Могли бы Вы сказать что-нибудь по этому поводу?

Вопрос: Здравствуйте! Месяц назад появилось какое-то образование в области половых губ. Сначала вышла как обычная маленькая бородавка, потом возросла до размеров 1,5х0,5см. Была у гинеколога в частной клинике. Сказали - кондилома (папиллома). Еще гинеколог сказала есть воспаление, что все так ужасно и опасно, и начала рекламировать свои аппараты, препараты. Мне не вериться ее словам после того как она мне сказала что может быть я беременна, хотя с начала обследования я ей сказала что последние полгода не живу половой жизнью и несколько раз повторила. Это абсолютно исключено! И передача половым путем каких-то инфекции я думаю тоже маловероятно, так как полгода не было контакта и партнер был только один за все время. Прописывать что-либо отказалась, сказала что у них не положено, они никогда не прописывают. А это образование порекомендовала убрать хирургическим путем. Скажите пожалуйста какие препараты можно принимать при кондиломе? И что можете рассказать о воспалении посмотрев на анализы мазка? Спасибо!

Ответ: Здравствуйте. Согласно представленным данным у вас выявлены признаки бактериального вагиноза. В связи с чем целесообразно исключение инфекций, передаваемых половых путем. Следует иметь ввиду, что папиллома - новообразование, вызванное вирусом папилломы человека (ВПЧ). Хирургические методы лечения папиллом основаны на их деструкции лазером, холодом (жидкий азот), радиоволновым методом, электрическим током и др.

Вопрос: Здравствуйте. У меня такая беда: по всем признакам, я полагаю что у меня кондиломы на окаймлении головки полового члена. Они у меня уже очень давно, с малого возраста и никак мне жить не мешали. Но я очень боюсь за здоровье своей второй половины,поэтому хочу избавиться от этой проблемы. Болезненная ли процедура удаления этих новообразований? Дорогое ли лечение и сколько оно займет времени?

Ответ: Здравствуйте. Скорее всего, что это не кондиломы, а так называемое перламутровое ожерелье. Это норма. Сходите к врачу, чтобы заочные мысли подтвердились.

Вопрос: Здравствуйте! Женщина, 22 года. Заражена ВПЧ 6 типа в течение 1,5 лет. Кондиломы мелкие, множественные, плоские. Зона поражения обширна. После удаления проходит меньше недели, и кондиломы появляются вновь. Противовирусное медикаментозное лечение пока не давало результатов, даже на время. Исследование иммунного статуса показало низкий показатель Т-цитотокса - 10, остальные показатели в норме. Может ли этот показатель иммуннограммы объяснять такую активность вируса? Что можно предпринять и в каком направлении работать? Прописали эхинацею. Порекомендовали внутривагинальную аутолимфоцитотерапию.

Ответ: Здравствуйте. Естественно, не могу сказать, все ли методы местного и системного лечения были использованы. О ваших анализах. Небольшое снижение одного из показателей иммунограммы не причина болезни, и вирус активен сам по себе, скорее он, как любой вирус способен угнетать иммунитет. Но стимуляция иммунитета один из моментов лечения вируса папилломы человека, вместе с противовирусными средствами и местным лечением. Можно принимать эхинацею, можно другие адаптогены элеутерококк, женьшень или пантокрин. Основное, конечно, противовирусное лечение.

Вопрос: Здравствуйте! У меня на малых половых губах появилась кондилома. Её удалили (вырезали) в больнице, после назначили курс лечения таблетками ИЗОПРИНОЗИН (по 2 таблетки 3 р/день, 1 неделю в месяц, 3 месяца) для того чтобы в крови вылечить этот вирус ВПЧ. отпипила таблетки (3 месяца). И буквально через 2-3 недели кондилома вновь появилась! Причем на том же самом месте! Опять удалили в больнице. 1) Могут ли кондиломы появляться без ВПЧ в крови? (ведь курс таблеток я пропила). 2) Нужно ли ещё один курс таблеток пить после 2-ой операции?

Ответ: Здравствуйте. Для уточнения тактики ведения целесообразно проведение цитологического исследования шейки матки и кольпоскопии, а также выявление типа ВПЧ и ее клинически значимой концентрации.

Кондиломы на половых органах неприятно выглядят. Кроме того, их наличие свидетельствует о повышенном риске онкологических заболеваний половых органов.

При наличии ВПЧ (папилломавируса) риск рака шейки матки увеличивается в 300 раз. Только у 3% женщин, у которых диагностируется это онкологическое заболевание, не выявляется вирус папилломы. Поэтому не удивительно, что большинство людей стремятся уберечь себя от этой инфекции. Но возможно ли это? Поговорим о том, передаются ли кондиломы, и какими путями распространяется папилломавирус в популяции.

Как передается ВПЧ?

В подавляющем большинстве случаев папилломавирус передается при половом контакте. Это высококонтагиозная инфекция. Риск заражения при одном половом контакте составляет в среднем 60-65%. Вероятность наличия этой инфекции у женщины зависит от количества половых партнеров. Если он один, вероятность обнаружения у неё ВПЧ составляет около 20%.

При наличии 5 половых партнеров риск папилломавирусной инфекции достигает 80%. Это заболевание является одним из наиболее распространенных в популяции. ВПЧ выявляется у 40-50% сексуально активных мужчин и женщин.

Передаются ли кондиломы при анальном сексе

Наверняка вы хотите знать, передаются ли кондиломы при римминге или анальных половых контактах. Да, ВПЧ распространяется таким способом. Более того, он способен повысить риск развития рака прямой кишки.

Передаются ли кондиломы через презерватив

Презерватив не защищает от ВПЧ на 100%.

Потому что вирус локализуется не всегда на головке пениса, которая прикрыта латексом. Но использование презерватива уменьшает риск передачи инфекции при единичном половом контакте. Кроме того, он защищает от многих других венерических заболеваний, что важно, если вы часто меняете партнеров.

Передаются ли кондиломы при поцелуях

В настоящее время нет убедительных доказательств, что папилломавирус распространяется через поцелуи. Поэтому точно нельзя сказать, передаются ли кондиломы от мужчины к женщине таким способом. Выявить это очень трудно. Потому что инкубационный период папилломавирусной инфекции достаточно длительный. Он продолжается минимум три месяца, а иногда и несколько лет.

Поэтому установить время заражения и источник инфекции бывает крайне затруднительно. Но при исследованиях соскоба эпителия слизистой оболочки ротовой полости часто обнаруживается ВПЧ.

Во рту могут возникать кондиломы. Вызваны образования соответствующей локализации ВПЧ типов 6, 11 и 16.

Передаются ли кондиломы при оральном сексе

Ответ на этот вопрос аналогичен предыдущему. Установлено, что минимум три типа папилломавирусной инфекции могут обитать в ротовой полости. Доказана взаимосвязь рака гортани с вирусом папилломы.

Соответственно, теоретические умозаключения подталкивают нас к положительному ответу. Кондиломы при оральном сексе могут передаваться. Потому что те же типы ВПЧ, что обнаруживаются во рту, могут «приживаться» и в половой системе.

Передается ли ВИЧ при кондиломах

ВИЧ при кондиломах передается точно так же, как и без них. Наличие на половых органах доброкачественных наростов никак не влияет на риск передачи вируса иммунодефицита.

С другой стороны, присутствие кондилом часто свидетельствует либо о бурной половой жизни, либо о сниженном иммунитете. Поэтому статистически частота выявления ВИЧ среди людей с кондиломами на половых органах выше, чем у других пациентов.

Передается ли ВПЧ, если нет кондилом

Сами по себе кондиломы – это всего лишь наросты на коже. Болезнь вызывает вирус. Иногда кондиломы остаются, а ВПЧ уже вылечен. В таких случаях патология не передается. Но бывают и обратные ситуации, когда кондилом ещё нет или они были удалены, а вирус в организме присутствует.

В таком случае человек заражен. Не стоит также забывать, что кондиломы могут быть скрыты от вашего взгляда. Потому что они иногда располагаются внутри половых органов.

Передаются ли кондиломы бытовым путем

ВПЧ бытовым путем передается. Причем, очень часто. Но для этого нужны тесные контакты. Такие происходят чаще всего между супругами. Но между ними практически всегда есть интимная связь. Поэтому на практике чаще всего ВПЧ передается именно через секс.

Передаются ли кондиломы после лечения

Кондиломы передаются, если в организме есть вирус папилломы человека. Соответственно, если вирус был уничтожен в ходе терапии, что подтверждается лабораторными анализами, человек становится незаразным. Если же лечение оказалось безрезультатным, то пациент по-прежнему может распространять инфекцию в популяции. Неэффективность терапии – отнюдь не редкость.

Потому что специфического лечения против папилломавируса не существует. Для уменьшения вирусной нагрузки применяется иммуномодулирующая терапия.

Но она не дает 100% гарантии результата. В любом случае после лечения риск передачи инфекции снижается. Потому что даже если вирус полностью не элиминируется из организма, его количество уменьшается.

Передаются ли кондиломы в медицинских учреждениях

Нередко пациенты интересуются, передаются ли кондиломы при переливании крови или других инвазивных процедурах. Такой способ передачи для ВПЧ нехарактерен. Подхватить вирус в медицинском учреждении можно только в том случае, если заниматься в палате незащищенным сексом. Но так как врачи этого делать обычно не разрешают, риск заразиться ВПЧ в больнице минимальный.

Передаются ли кондиломы при беременности

Еще один вопрос, интересующий в основном женщин, передаются ли кондиломы при родах или во время беременности. Вирус распространяется контактным путем.

При прохождении через родовые пути ребенок контактирует с половыми органами матери. Соответственно, он может заразиться. Но во время беременности инфекция обычно не поражает плод. Трансплацентарным путём она не распространяется.

Передаются ли кондиломы, если сделать прививку от ВПЧ

Кондиломы после вакцинации передаются.

Причин тому две:

• Прививка не защищает от инфекции со 100% гарантией на всю оставшуюся жизнь, а лишь в несколько раз уменьшает риск заражения.
• Прививка делается только от 2 или от 5 типов ВПЧ, но существуют десятки других типов, от которых вакцины нет.

Другое дело, что вакцинация проводится от самых опасных типов папилломавируса – тех, что вызывают 97% случаев рака шейки матки. Поэтому прививка – хороший способ защиты от ВПЧ.

Передаются ли кондиломы, когда человек только заразился?

«Давно» и «недавно» – понятия размытые, неконкретные. А медицина – наука неточная. Конечно, если вы заразились папилломавирусом три дня назад, то вы не можете передать инфекцию другому человеку. В то же время нет точных сроков, когда инфекция начнет распространяться. Невозможно сказать, что 30 дней человек после инфицирования не заразен, а на 31 день начинает распространять ВПЧ среди половых партнеров.

Риск передачи инфекции зависит от множества факторов, в том числе и от давности заражения. Потому что чем больше времени прошло, тем больше вирусная нагрузка на организм. Шансы передачи инфекции возрастают. Но и в первые недели после заражения риск инфицирования партнеров может присутствовать. Просто он ниже, чем на той стадии, когда появляются кондиломы на половых органах.

При появлении кондилом обращайтесь к грамотным дерматовенерологам.

(остроконечные кондиломы) - разновидность вирусных бородавок, представляющих собой мягкие сосочковидные образования на ножке, склонные к слиянию. Сливаясь, образуют колонии, внешне напоминая вид цветной капусты. Чаще возникают в аногенитальной области. Доставляют дискомфорт в области половых органов, психологические неудобства, сексуальные проблемы. Травматизация кондилом ведет к их инфицированию и сопровождается выделениями с неприятным запахом, зудом и болью. Могут рецидивировать, озлокачествляться. Вирус передается половым путем. Лечение состоит в удалении кондилом (лазером, жидким азотом, радионожем, обычным скальпелем) на фоне системной противовирусной терапии.

Общие сведения

Вирус папилломы человека – фильтрующий вирус, вызывающий возникновение на коже и слизистых оболочках человека мелких, чаще множественных, опухолевидных образований доброкачественного характера. Проявляется в виде вирусных бородавок или остроконечных кондилом. Для вируса папилломы человека (ВПЧ) характерно хроническое рецидивирующее течение, широкое распространение, высокая восприимчивость. Папиломавирусные инфекции половых путей составляют группу риска по возникновению злокачественных новообразований половых органов и развитию кровотечений.

Остроконечные кондиломы, часто именуемые половыми бородавками, представляют собой новообразования кожи и слизистой половых органов, вызываемые вирусом папилломы человека (ВПЧ). Это одно из наиболее частых проявлений папилломавирусной инфекции, характеризующееся длительным, хроническим, рецидивирующим характером течения. Обычно, кондиломы представляют собой сосочки телесного цвета, имеющие дольчатое строение и ножку, но могут также разрастаться до массивных образований, вид которых напоминает цветную капусту.

Располагаются кондиломы чаще на половых органах (у женщин – на половых губах, влагалище, шейке матки; у мужчин – на головке полового члена, крайней плоти), также в области анального отверстия и промежности, реже во рту.

Остроконечные кондиломы относятся к группе инфекций с половым путем передачи (ИППП), поэтому их диагностикой и лечением занимается в основном венерология . Однако женщины, как правило, приходят с этой проблемой на консультацию гинеколога и лечатся у него. Мужчины обращаются к урологу . А с кондиломами анальной области наиболее часто сталкивается проктолог .

Основное распространение ВПЧ-инфекции обычно происходит при вагинальных, оральных, или анальных сексуальных контактах с инфицированным партнером. Остроконечные кондиломы обычно появляются в местах, подвергающихся травмированию при половом контакте. ВПЧ может переноситься во время полового акта с отшелушивающимися с кондилом чешуйками, а у женщин также попадать во влагалище и шейку матки с наружных половых органов при применении гигиенических тампонов во время менструации.

Возможна также внутриутробная передача вируса от инфицированной матери плоду, и заражение ребенка в родах при наличии активного ВПЧ или кондилом на слизистых гениталий беременной женщины.

Факторы риска заражения остроконечными кондиломами

Вирус папилломы человека широко распространен и обладает высокой степенью контагиозности. Более половины людей, ведущих половую жизнь, заражено одним или несколькими штаммами ВПЧ. В организме человека ВПЧ изменяет характер роста тканей, что приводит к заболеваниям кожи и слизистых (остроконечные кондиломы, бородавки , папилломы , дисплазия и карцинома шейки матки). Насчитывается более 100 штаммов ВПЧ, причем разные штаммы вызывают различные заболевания, в том числе предраковые. Штаммы ВПЧ (6 и 11) поражают преимущественно урогенитальный тракт и вызывают развитие остроконечных аногенитальных кондилом.

Появление папилломавирусной инфекции и ее дальнейшее развитие вызвано ослаблением иммунитета человека. Для этой инфекции характерно бессимптомное течение, у многих зараженных людей она никак не проявляется. Большинство людей – носителей соответствующих штаммов ВПЧ, не заболевают остроконечными кондиломами. К факторам, увеличивающим риск заражения остроконечными кондиломами, относятся:

• перенесенные ЗППП (хламидиоз , гонорея , трихомониаз , герпес , кандидоз и др.);
• свободное сексуальное поведение (при частой смене половых партнеров, через партнера, имевшего ранее половой контакт с носителем ВПЧ);
• внутренние факторы организма (сниженный иммунитет, недостаток витаминов, подверженность стрессам);
• беременность;

Пути развития инфекции ВПЧ (остроконечных кондилом)

Развитие инфекции ВПЧ определяется состоянием иммунных реакций организма, в зависимости от этого, наиболее возможными вариантами развития папилломавирусной инфекции (в том числе, кондилом) являются:

• самоизлечение, регресс кондилом, (в частности, появившихся во время беременности);
• отсутствие какой-либо динамики в течение длительного периода времени;
• постепенный или быстрый рост кондилом (увеличение размера, количества);
• злокачественное перерождение кондилом.

По степени риска развития онкологического процесса выделяют несколько групп штаммов ВПЧ:

• неонкогенные
• низкой степени риска
• средней степени риска
• высокой степени риска

Штаммы ВПЧ средней и высокой степени риска (главным образом, 16, 18, 31, 33 и 35) вызывают развитие дисплазии шейки матки и увеличивают риск заболевания раком шейки матки , но не вызывают развитие остроконечных кондилом. Штаммы ВПЧ низкого риска (прежде всего, 6 и 11) провоцируют появление остроконечных кондилом, однако не вызывают дисплазию шейки матки. Женщины, инфицированные ВПЧ высокой степени риска, должны регулярно проходить обследование (онкоцитологию) для своевременного обнаружения дисплазии шейки матки.

При осложненном варианте развития аногенитальных кондилом может происходить их травмирование и инфицирование, наблюдаться кровоточивость. Кроме того, кондиломы генитальной области препятствуют нормальной сексуальной жизни и нормальным родам, вызывают чувство психологического дискомфорта из-за наличия косметического дефекта.

Патогенез и проявления остроконечных кондилом

Папилломавирусная инфекции передается от человека к человеку, причем одновременно можно заразиться несколькими типами папилломавируса. ВПЧ обитает в клетках кожи и слизистых оболочек. Длительное время папилломавирусная инфекция может протекать скрытно (латентно). В клетках должно накопиться достаточное количество вируса, чтобы возникли клинические симптомы папилломавирусной инфекции. Размножение ВПЧ и его количество в организме зависят от уровня иммунной защиты. Под действием различных факторов, снижающих местный и общий иммунитет, происходит активация вируса, его размножение и развитие кожных проявлений.

Попав в организм, ВПЧ поражает эпителиальные клетки (особенно, зону перехода многослойного плоского эпителия в цилиндрический). В инфицированной клетке вирус может находиться в двух формах: эписомальной (вне клеточных хромосом - доброкачественная форма) и интросомальной – интегрированной (в составе клеточного генома – злокачественная форма).

При латентном течении инфекции ВПЧ существует в эписомальной форме, не приводя к патологическим изменениям в клетках и не вызывая клинических проявлений.

Размножившись в большом количестве, ВПЧ изменяет рост и развитие эпителиальных клеток. Они начинают усиленно и бесконтрольно делиться, происходит разрастание участка кожного покрова или слизистой и образование остроконечной кондиломы. Их может появляться несколько штук, а иногда и несколько десятков. Аногенитальные кондиломы часто возникают одномоментно, реже в течение нескольких дней.

У мужчин остроконечные кондиломы чаще всего находятся на головке полового члена (венечной борозде) и крайней плоти (уздечке и внутреннем листе), реже - теле полового члена, мошонке, около ануса и отверстия уретры. Появление кондилом в мочеиспускательном канале вызывает неприятные ощущения, затрудненное мочеиспускание, разбрызгивание струи мочи.

У женщин кондиломы наиболее часто появляются в области малых половых губ (уздечки, клитора), реже во влагалище, на больших половых губах, на шейке матки, в области ануса, промежности и отверстия уретры. Остроконечные кондиломы влагалища и шейки матки можно обнаружить только в ходе гинекологического осмотра.

Крайне редко остроконечные кондиломы развиваются в ротовой полости. При постоянном механическом повреждении кондиломы могут увеличиваться до 3-5 см в диаметре.

Кроме аногенитальных, встречаются и другие разновидности остроконечных кондилом:

1. Папулезные бородавки - темно-красного цвета, имеют куполообразную форму и гладкую поверхность, находятся на полностью ороговевшем эпителии.
2. Кератотические бородавки – внешне напоминают цветную капусту, обычно располагаются на стволе полового члена, мошонке, половых губах.
3. Гигантская кондилома - развивается при беременности, у пациентов со сниженным иммунитетом.
4. Эндоуретральные кондиломы – локализуются в уретре, встречаются в основном у мужчин.
5. Кондиломы шейки матки:

• экзофитные (наружные) кондиломы - практически не отличаются от аногенитальных кондилом
• эндофитные (внутренние) плоские кондиломы - располагаются в толще тканей влагалища и шейки матки эпителия, их невозможно обнаружить при обычном осмотре. Выявляются при кольпоскопии, часто сочетаются с дисплазией и иногда с преинвазивной карциномой шейки матки, представляют опасность озлокачествления
• бородавчатая эпидермодисплазия - множественные полиморфные плоские папулы розовато - красного цвета с бородавчатой поверхностью.

Диагностика инфекции ВПЧ (остроконечных кондилом)

Диагностика папилломовирусной инфекции включает в себя:

• клинический осмотр

При наличии типичных форм остроконечных кондилом определение штамма ВПЧ не обязательно. У мужчин остроконечные кондиломы нередко путают с папулезным ожерельем полового члена (вариант нормы). У женщин за остроконечные кондиломы иногда принимают микропапилломатоз половых губ (вариант нормы). При подозрении на остроконечные кондиломы необходимо исключить другие заболевания (контагиозный моллюск , широкие кондиломы при сифилисе).

• проведение расширенной кольпоскопии , уретроскопии (при подозрении на эндоуретральные кондиломы);
• цитологическое исследование мазка из цервикального канала на атипичные клетки для исключения дисплазии шейки матки;
• гистологическое исследование;
• ПЦР – диагностика (определение и типирование ВПЧ);
• иммунологическое исследование (наличие в крови антител к ВПЧ).

Инфицированных остроконечными кондиломами обязательно обследуют на сифилис , ВИЧ и другие ИППП.

Методы лечения остроконечных кондилом

К сожалению, избавиться от ВПЧ полностью не представляется возможным ни одним из современных методов лечения, также как нельзя гарантировать и отсутствия рецидивов возникновения кондилом. Нельзя исключить и самораспространения кондилом, появления все новых очагов на других участках кожи или слизистой.

На ВПЧ не вырабатывается стойкий иммунитет, кондиломами можно заразиться и заболеть повторно, если не лечился половой партнер или не соблюдались правила безопасного секса.

Основным способом лечения остается удаление кондилом различными методами, у каждого из которых есть свои показания, ограничения, противопоказания. Лечение кондилом проводится под местной анестезией и практически безболезненно.

При проведении лазерокоагуляции (неодимовым или углекислым лазером) ткань кондиломы испаряется с образованием на ее месте сухой корочки - струпа. Радиоволновой метод или радионож быстро и практически безболезненно удаляет кондиломы. Криодеструкция (жидким азотом) «замораживает» кондилому, однако данный метод не рекомендуется применять у нерожавших женщин. Электрокоагуляция основана на воздействии на кондиломы с помощью электрода (электроножа), пропускающего высокочастотный ток.

Для деструкции и удаления кондилом также местно применяют химические вещества - цитотоксические препараты – подофиллинотоксин, подофиллин, имиквимод, ферезол, фторурацил.

Риск рецидива папилломавирусной инфекции высок (30%) при любом способе лечения, так как вирус сохраняется в других клетках кожи и слизистой. Поэтому в комплекс лечения аногенитальных кондилом включают противорецедивную (противовирусную) терапию ВПЧ . Применяют препараты, повышающие иммунитет (меглюмина акридонацетат, ликопид, панавир, иммуномакс). Разработан отечественный противовирусный препарат на основе аллоферона (в инъекциях) для лечения герпеса и папилломавирусной инфекции.

Необходимо проводить вирусологический контроль излеченности кондилом. Женщинам с остроконечными кондиломами рекомендовано ежегодное гистологическое обследование.

Профилактика инфекции ВПЧ (остроконечных кондилом)

Меры профилактики папилломавирусной инфекции (остроконечных кондилом, в частности) включают в себя:

• использование барьерной контрацепции (презервативов);
• ликвидацию факторов, вызывающих снижение иммунитета (авитаминоза, переохлаждения , курения и злоупотребления алкоголем, стрессов и переутомления).
• вакцинацию от рака шейки матки . Вакцинацию проводят девочкам с 11-12 лет, трехкратно.

Длительное время наросты на коже не связывали с вирусной природой происхождения. И только с развитием вирусологии установили, что образования, произрастающие из эпителия, провоцирует ВПЧ. Эта инфекция относится к неизлечимым и, попадая в организм, может длительное время не проявляться, активируясь под воздействием неблагоприятных факторов.

Гребешковые наросты на эпителии половых органов, внутри кишечника или гортани называются кондиломами. Чаще всего эти образования имеют доброкачественную природу происхождения и редко перерождаются в злокачественные опухоли. Как передаются кондиломы и как их распознать, устранить и избежать заражения?

Когда появляются кондиломы после заражения ВПЧ

При попадании вируса в организм инфекция проявляется не сразу. Инкубационный период может длиться от нескольких недель до 1-2 лет. Иногда организм может самостоятельно побороть вирус, выработав к нему антитела. Однако этот факт не спасёт в дальнейшем от заражения, если произойдет повторный контакт с инфекцией.

Через какое время появляются кондиломы после заражения у мужчин и женщин, будет зависеть от общего здоровья. Активация вируса может произойти в результате:

• ослабления защитной системы организма;
• нарушения гормонального баланса;
• наличия болезней хронического характера;
• вредных привычек;
• нехватки витамин и микроэлементов в организме;
• заражения ЗППП;
• врождённого иммунодефицита;
• употребления наркотиков;
• плохой экологии.

Стрессовые ситуации, хроническая усталость тоже могут спровоцировать проявление ВПЧ. Ненормированный рабочий график, отсутствие отдыха – хорошее подспорье для проявления папилломавирусной инфекции, вылечить которую гораздо сложнее, чем приобрести.

Передается ли остроконечная кондилома половым путем

Многие люди спрашивают, передается ли вирус половым путем? Действительно, этот путь передачи самый распространённый. Всё дело в том, что частички ВПЧ настолько маленькие, что могут проникать через поры в латексе барьерной контрацепции, заражая во время секса. К тому же бородавки на интимных органах могут располагаться на незащищенном резиной эпителии, травмируясь при половом акте и инфицируя здорового партнёра.

Если возникли в области половых органов кондиломы, способы заражения следует рассматривать и дифференцировать именно с половым актом. Инфицироваться при этом можно во время:

1. Орального секса (нередко в таком случае вирус будет проявляться в области гортани, на слизистом эпителии ротовой полости, поражать миндалины).
2. Вагинального интимного акта. При таком пути передачи вирус будет провоцировать рост клеток эпителия внутри влагалища, на шейке матки, клиторе у женщин, на половом органе, яичках у мужчин.
3. Если возникли в области анального отверстия остроконечные кондиломы, заражение в таком случае могло произойти во время анального секса. Такие наросты могут поражать эпителий прямой кишки, кишечника, локализоваться глубоко внутри организма или выступать из ануса шишковидными образованиями.

В большинстве случаев новообразования передаются половым путём. Её могут вызывать штаммы вируса онкогенного, не онкогенного и низкой степени онкогенности. У женщин ВПЧ может спровоцировать развитие предрака и рака шейки матки. Относительно мужского организма некоторые штаммы вируса не такие агрессивные – рак полового члена встречается крайне редко.

Как передаются остроконечные кондиломы бытовым путем

Как передается вирус в быту и возможно ли такое? На самом деле ВПЧ не долго живёт в открытом пространстве и быстро гибнет. Однако в быту, где люди тесно общаются и пользуются одними и теми же вещами, инфицирование вполне может произойти.

Частички ВПЧ, вызывающие появление бородавок, содержатся в биологических выделениях – крови, слюне, семени, влагалищной слизи. Они могут сохраняться и передаваться через:

• полотенца;
• мочалку;
• постельное бельё;
• косметические средства;
• нательное бельё.

Инфицирование может произойти через общую посуду или обмена любезностями в виде поцелуя. Когда человек не имеет активную форму вируса, он не заразен для людей. Однако следует в целях безопасности не разрешать пользоваться своими личными вещами и не брать эти вещи у посторонних людей.

Остроконечные кондиломы: перинатальный путь передачи и заражения

Если возникли у ребёнка наросты, пути передачи и заражение следует искать в инфицированной матери. У женщин в период беременности происходит изменение гормонального фона и снижение защитной функции организма. Эти 2 фактора способствуют активации вируса и последующей его передачи плоду.

Внутри женского организма через матку инфекция передаётся ребёнку крайне редко. Чаще всего заражение происходит во время естественных родов, когда малыш напрямую контактирует с вирусом.

Самоизлечение от ВПЧ у детей может произойти только в том случае, если у них крепкий иммунитет и нет врожденных патологий. В остальных случаях вирус может спровоцировать активный рост новообразований в области рта, глаз, внутри горла. Опасным явлением является развитие папилломатоза гортани, чреватого асфиксией, нарушением глотательных функций и летальным исходом. Женщинам с наличием бородавок в области половых органов советуют рожать путем кесарева сечения.

Передача в общественном месте

Если возникли кондиломы, способы заражения нужно искать в контакте человека или ребёнка с инфицированным в общественном месте. Заражение при этом может произойти:

• в школе;
• детском саду;
• на работе;
• в бассейне;
• на пляже и т. д.

Чтобы избежать инфицирования, следует заботиться о своём иммунитете, избавляться от вредных привычек, переходить на качественное питание. К тому же хорошо следить за состоянием кожного покрова, лечить ранки и трещины. Обязательно нужно избегать половых контактов с незнакомыми людьми, не брать чужие вещи.

Как правило, остроконечными кондиломами (МКБ 10 - А63.0) называют образования, локализующиеся в области гениталий и перианальной области, имеющие заостренную и удлиненную форму, причиной возникновения которых является папилломавирусная инфекция.

Исторически кондиломы считались кожными проявлениями сифилиса или гонореи. Лишь в 1907 году итальянский врач Giuseppe Ciuffo в эксперименте доказал вирусную природу заболевания.

Заболевание возникает на фоне инфицирования вирусом папилломы человека (сокращенно - ВПЧ). В настоящее время известно более 200 типов папилломавируса, большая часть из которых может приводить к появлению кожных новообразований.

Примерно 90% аногенитальных бородавок возникают при заражении ВПЧ 6 и 11 типов. Данные типы ВПЧ не являются высокоонкогенными и редко приводят к злокачественным опухолям. Против ВПЧ 6 и 11 типов разработана вакцина (Гардасил 9).

Помимо типичных остроконечных кондилом в области промежности, половых органов и ануса могут образовываться плоские интраэпителиальные, атипические и папулезные. Они отличаются формой и типом роста, больше похожи на узелки и пятна.

• Показать всё

  1. Пути передачи папилломавируса

  1. 1 Половой путь. Кондиломы в интимных местах чаще всего появляются после заражения ВПЧ во время незащищенного полового акта (вагинальный, анальный, оральный секс), когда происходит тесный контакт здоровых кожи и слизистых с инфицированными.
  2. 2 Вертикальный. Возможна передача вируса от матери плоду (новорожденному) через околоплодные воды, при прохождении половых путей во второй период родов.
  3. 3 Контактно-бытовой путь. Крайне редко вирус папилломы человека передается через предметы быта.

  Вирус папилломы человека поражает клетки базального слоя эпителия кожи и слизистых, проникая через микроповреждения. Сразу после заражения инфекция находится в латентной фазе: не происходит репликация вируса, нет никаких симптомов у зараженного.

  Латентная фаза может длиться от нескольких месяцев до 1-2 лет. Иногда симптомы могут и вовсе отсутствовать, под влиянием иммунной системы постепенно происходит элиминация вируса из организма.

  После латентного периода у ряда инфицированных происходит активизация папилломавирусной инфекции. Вновь образованные вирусы поражают соседние клетки, нарушают процесс деления и миграции эпителия, что приводит к образованию наростов на коже и слизистых. Эти наросты называются кондиломами, или аногенитальными бородавками.

  Наиболее часто поражаются кожа и слизистая пениса, влагалища, больших и малых половых губ, промежности, то есть области, наиболее подверженные трению во время секса. Реже образования встречаются в полости рта, гортани и трахеи (чаще всего в результате заражения при оральном сексе, реже при инфицировании от матери во время родов).

  Наиболее часто симптомы возникают на фоне снижения иммунитета: беременность, частые простудные заболевания, ВИЧ, врожденный и приобретенный иммунодефицит.

  2. Распространенность ВПЧ-инфекции

  1. 1 Пик заболеваемости ВПЧ-инфекцией приходится на 20-24 года, в этот период наблюдается максимальная сексуальная активность.
  2. 2 У женщин кондиломы регистрируются несколько чаще. Соотношение заболеваемости женщин и мужчин составляет 1.4:1.
  3. 3 ВПЧ - самая распространенная половая инфекция.
  4. 4 Вероятность инфицирования увеличивается с ростом числа половых партнеров.
  5. 5 Чем раньше начало половой жизни, тем выше вероятность инфицирования.

  Факторы риска:

  1. 1 Курение.
  2. 2 Использование пероральных контрацептивов и отказ от барьерной контрацепции.
  3. 3 Частая смена и большое число половых партнеров.
  4. 4 Раннее начало половой жизни.

  3. Основные симптомы

  Примерно у двух третей людей, имевших половой контакт с инфицированным, в течение трех месяцев возникают кондиломы на кожных покровах и слизистых.

  1. 1 Основная жалоба – появление безболезненных кожных наростов, реже пациенты могут жаловаться на жжение, зуд в данной области, появление отделяемого из половых путей (у женщин) или уретры (у мужчин).
  2. 2 Остроконечные кондиломы у женщин могут быть спровоцированы беременностью, когда на фоне изменения работы иммунной системы происходит активизация вируса.
  3. 3 После появления генитальные бородавки могут увеличиваться в размерах, со временем могут появляться новые наросты. Иногда образования могут пройти сами (спонтанная регрессия). Примерно 30% бородавок подвергаются инволюции в течение 4 месяцев после заражения.
  4. 4 Появление новообразований на слизистых полости рта, глотки, трахеи. Чаще всего они связаны с эпизодами орального секса с инфицированным половым партнером. Поражение трахеи, гортани может сопровождаться охриплостью, осиплостью голоса, затруднением дыхания.
  5. 5 При поражении канала уретры основная жалоба – острая или хроническая задержка мочи, выделение крови из уретры.
  6. 6 Женщины могут предъявлять жалобы на кровотечение из половых путей. Кровотечение может усиливаться после секса, когда происходит травмирование поверхности образований.

  

  Рис 1 - Остроконечные кондиломы полового члена у мужчин. Источник - aafp.org

  

  Рис 2 - Анальные кондиломы. Источник - www.allaboutyourhealth.net

  4. Алгоритм диагностики

  В зависимости от пола пациента и локализации папиллом обследование и лечение могут назначать разные специалисты. Женщины с кондиломами в области половых органов чаще обращаются к гинекологу, мужчины – к урологу.

  При локализации новообразований в области промежности и ануса первичный осмотр может производить врач-проктолог. Реже пациенты обращаются за консультацией к дерматовенерологу, онкологу.

  4.1. Опрос пациента

  Во время опроса врач уточняет у пациента основные факторы риска, опрашивает о наличии характерных жалоб и симптомов у пациента и его партнеров, уточняет информацию о перенесенных ранее ИППП.

  4.2. Осмотр и пальпация

  Помимо гениталий врач осматривает область промежности, анального отверстия, кожу всего тела. При осмотре остроконечные кондиломы выглядят как одиночные или множественные, мягкие, эластичные образования, которые могут иметь нитевидную, бляшковидную форму.

  Некоторые наросты по форме напоминают цветную капусту. Образования могут иметь гладкую, шероховатую, дольчатую поверхность, темный, телесный цвет, при присоединении воспалительной реакции приобретают ярко-красное окрашивание.

  Остроконечные кондиломы у мужчин наиболее часто локализуются на головке и стволе полового члена, у женщин – в области половых губ, на стенках влагалища и шейке матки. Половые пути осматриваются на предмет патологических выделений, воспалительных изменений.

  Образования нужно отличать от широких кондилом (при сифилисе) и предраковых состояний кожи и слизистых.

  4.3. Лабораторно-инструментальное обследование

  У мужчин:

  1. 1 Врач может назначить обследование на основные ИППП пациенту и его половому партнеру.
     • Мазок из уретрального канала и его микроскопия.
     • Определение в мазке ДНК основных возбудителей половых инфекций (трихомониаз, гонорея, микоплазмоз, хламидиоз, ВПЧ и др.).
     • Забор венозной крови для определения антител к вирусам гепатитов В и С, ВИЧ (ИФА, иммуноблот).
     • Забор венозной крови для проведения реакции микропреципитации, ИФА и РПГА (тесты на сифилис).
  2. 2 При атипичном строении, каких-либо сомнениях у врача перед удалением должна выполняться биопсия с последующим гистологическим исследованием.
  3. 3 При подозрении на кондиломы ануса и прямой кишки выполняется аноскопия - осмотр при помощи специального зеркала.
  4. 4 Уретроскопия – исследование мочеиспускательного канала с помощью эндоскопа малого диаметра.
  5. 5 При сомнении в доброкачественной природе новообразования может потребоваться консультация онколога.

  У женщин:

  1. 1 Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах.
  2. 2 При наличии патологических изменений дополнительно выполняется кольпоскопия, которая позволяет изучить строение шейки под многократным увеличением, произвести прицельный забор биопсии из патологических участков.
  3. 3 Обследование на основные ИППП (спектр анализов не отличается от мужского, материал берется из цервикального канала). При обследовании женщин необходим и анализ на ВПЧ высокого онкогенного риска (скрининг рака шейки матки).

  5. Методы лечения и их эффективность

  Бессимптомное, латентное течение ВПЧ-инфекции не требует активной терапии. Пациенту рекомендуется регулярно наблюдаться у лечащего врача.

  1. 1 Лечение назначается при активизации вируса и появлении симптомов (образований).
  2. 2 На данный момент не разработаны препараты, которые помогают полностью избавиться от папилломавируса в организме человека. Все применяемые лекарственные средства и хирургические методики направлены на уменьшение общего числа пораженных эпителиальных клеток, что позволяет иммунной системе организма взять контроль над инфекцией.
  3. 3 Контроль над репликацией вируса может достигаться назначением иммуномодуляторов (препараты Панавир, Изопринозин и др.). Эта группа лекарственных средств не имеет хорошей доказательной базы, но применяется в РФ.
  4. 4 Нельзя лечить заболевание самостоятельно, так как это может привести к серьезным последствиям для здоровья.
  5. 5 Удаление кондилом может сопровождаться появлением рубцов, изменением пигментации, реже озлокачествлением.

  

  Таблица 1 - Препараты и оперативные методы лечения остроконечных кондилом промежности и половых органов (зарубежные рекомендации)

  6. Наблюдение за пациентом

  После удаления кондилом пациенту назначается повторный осмотр у лечащего врача через 1 неделю-3 месяца-6 месяцев. При отсутствии рецидива повторный плановый осмотр проводится через 1 год.

  При наличии рецидивов – дополнительное обследование: исключение иммунодецифитных состояний, побочных связей и смены полового партнера, взятие биопсии.

  7. Профилактика заражения

  1. 1 Вакцинация (препарат Гардасил 9). Применение вакцины не гарантирует защиты от ВПЧ, но снижает риск инфицирования и озлокачествления.
  2. 2 Использование презервативов. Барьерная контрацепция лишь снижает вероятность передачи вируса, незащищенные кожные покровы остаются под угрозой инфицирования во время секса.
  3. 3 Взаимные моногамные отношения, малое число половых партнеров.

  8. Возможные осложнения

  К возможным осложнениям относятся:

  1. 1 Повреждение с развитием кровотечения и рубцеванием. Кровотечение обычно умеренное, легко останавливается при прижатии стерильной марлевой салфеткой.
  2. 2 Злокачественное перерождение. Редкое осложнение, при котором происходит быстрое увеличение размеров новообразования, изменение формы (чаще асимметричная форма), пигментации.
  3. 3 Инфицирование новорожденного, полового партнера.
  4. 4 Рецидив.

  9. Прогноз

  Частота рецидивов кондилом в течение 1 года от окончания лечения достигает 50% и связана со следующими причинами:

  1. 1 Повторным инфицированием во время полового контакта.
  2. 2 Длительным инкубационным периодом ВПЧ.
  3. 3 Сохранением вируса в окружающих неизмененных кожных покровах.
  4. 4 Общим ослаблением иммунной системы.