Чем лечить инфицированную рану на руке. Раны и раневая инфекция

Одним из самых распространенных осложнений после получения любой травмы является инфицирование раны. Раневая инфекция является довольно распространенным явлением и может быть связана с характером получения ранения, скорости оказания медицинской помощи, соблюдением пострадавшим правил антисептики.

Фото 1. Рана может загноиться, если помощь будет оказана неправильно и не вовремя. Источник: Flickr (Abel Lenz).

Что такое инфицированная рана

Инфицированной раной считается та, в которой определяются условно патогенные или патогенные бактерии, простейшие, грибы .

Как правило, наличие инфекции становится заметно через несколько дней после получения ранения, когда начинают проявляться симптомы воспаления.

Исключение составляют повреждения мягких тканей, изначально содержащие в себе инородные частицы, что гарантированно свидетельствует о занесении микрофлоры.

Виды возможных инфекций

Различают несколько классов раневой инфекции. Разделение основывается на характере возбудителя и симптомах, которые он вызывает:

• Гнойная инфекция . Вызывается патогенными или условно-патогенными микроорганизмами. В большинстве случае это всевозможные кокки, обитающие в окружающей среде, на коже или одежде. Попадая в рану, они приводят к развитию воспаления с выделением гноя;
• Гнилостная инфекция . Вызывается кишечной, синегнойной палочкой. Данные бактерии приводят к гниению тканей, что вызывает обширное поражение околораневых структур, интоксикацию;
• Специфическая микрофлора . Характерна для ранений военного времени (огнестрельные, оскольчатые). С металлическими телами в рану проникают столбняк, анаэробные микроорганизмы. Это может привести к поражению ЦНС, развитию газовой гангрены;
• Редкие формы . Раневая инфекция вызвана скарлатиной, дифтерией, туберкулезом, сифилисом. В настоящее время в силу широкого использования антибиотиков и прививания обширных групп населения данные осложнения встречаются крайне редко.

Причины инфицирования раны

Различают три основных причины заражения:

• Попадание инородных тел , частиц земли во время получения травмы. При своевременном и полноценном проведении первичной хирургической обработки риск дальнейшего развития инфекции сводится к минимуму. Отсрочка обработки раны хотя бы на 1 – 2 дня значительно повышает риск развития инфекционно-воспалительного процесса;
• Недостаточная хирургическая обработка . При сложных ранениях, особенно при осколочно-взрывном поражении, часто формируются затекание крови в раневые карманы, содержащие инфекционные агенты. Эти образования в совокупности с мелкими (1 – 2 мм) частицами иногда крайне тяжело обнаружить, что приводит к развитию раневой инфекции;
• Нарушение правил ухода за ранением. Отсутствие постоянно промывания, своевременной замены перевязочного материала, перемещение с окончательно не затянувшейся раной вне лечебного учреждения, приводит к вторичному инфицированию.

Признаки и симптомы

Симптоматика инфекционного процесса проявляется всеми характерными составляющими воспаления. Сначала края раны и кожа вокруг нее краснеют , появляется припухлость, отечность , наблюдается местное повышение температуры . Постепенно появляются болевые ощущения, сначала при нажатии и прикосновении к воспаленной области, позже – в покое. Если инфекционный процесс продолжается, то возможно развитие как локальных, так и общих симптомов:

• Из раны может выделяться гнойное содержимое. В иных случаях образуется флегмона – воспаление жировой клетчатки, распространяющееся на значительные области (флегмона подкожной жировой клетчатки ноги, бедра, плечевой области и т.д.);
• Общее самочувствие ухудшается, развиваются симптомы общей интоксикации : слабость, жар или озноб, повышение температуры тела, потливость. В особо тяжелых случаях возможно развитие сепсиса и отдаленных очагов инфекции во внутренних органах.

Обратите внимание! Как при остром, так и при хроническом инфекционном процессе возможно распространение микрофлоры с током крови или лимфы. Так, кариес может способствовать развитию миокардита, при ранениях нижних конечностей возникают абсцессы почек и т.д. Из-за подобных осложнений любую инфекцию необходимо устранять в кратчайшие сроки любыми доступными методами.

Первая медицинская помощь

Оказание первой помощи возможно только в первые 24 часа . При этом, риск развития раневой инфекции не полностью устраняется, а только несколько снижается. Попытки самостоятельно избавиться от патогенной микрофлоры не имеют никакого смысла.

При получении ранения и наличии факта его инфицирования необходимо:

• Обработать ранение (хлоргексидин, раствор йода, раствор спирта (не 96%!) и т.д.);
• Провести наложение бинтовой или ватно-марлевой на поврежденную область;
• Проводить смену повязки каждые 6 – 12 часов до получения хирургической помощи.

При этом удалять из раны можно только свободно расположенные частицы, которые перемещаются самостоятельно или при промывании антисептиком. Насильно пытаться вырвать или отодрать частицы грязи, достать металлические инородные тела ни в коем случае нельзя.

Диагностика инфекции

Определение наличия инфекционно-воспалительного процесса в ране не составляет трудностей в связи с специфичностью и выраженностью клинических признаков. Гораздо большее значение имеет выявление возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Для этого производится взятие мазка с его последующим посев, культивированием и определением чувствительности микроорганизмов к различным антибактериальным средствам.

Лечение инфицированных ран

Попытки ликвидировать патогенную микрофлору в ране нельзя строго разделить на консервативные и оперативные. Это связано с тем, что при первом типе лечения так или иначе используется дренаж раны, ее постоянное промывание лекарственными средствами, что уже нельзя назвать строго консервативным подходом. Непосредственно хирургическая обработка применяет несколько более радикальных методик.

Консервативная терапия

До получения информации о характере микрофлоры и ее чувствительности производится эмпирическое назначение антибиотиков широкого спектра действия . Как правило, это цефалоспорины (цефиксим, цефтриаксон), обладающие на сегодняшний день наиболее широким спектром активности.

После получения информации о чувствительности бактерий к антибиотикам назначения могут корректироваться.

Обратите внимание! При любом инфекционном процессе с неустановленным возбудителем изначально проводится эмпирическое, интуитивное, назначение антибактериальной терапии. Это необходимо для как можно более раннего начала воздействия на патогенную микрофлору.

Помимо общего воздействия используются местные процедуры . Они заключаются в ежедневном промывании полости раны антисептиками (перекись водорода, хлоргексидин, йодонат и т.д.) через дренажную систему, обработки ее краев антибактериальными мазями () и проведении перевязок.

Хирургическая обработка

Существует два вида хирургической обработки раны:

• производится сразу после получения травмы и заключается в иссечении раневых краев, удалении инородных частиц, омертвевших тканей, сгустков крови;
• Вторичная направлена на максимальное удаление гноя из раны путем вскрытия гнойных затеков, абсцессов и постановки дренажной системы.

После ликвидации инфекционного процесса производится т.н. заживление раны вторичным натяжением. Оно заключается в постепенном сближении ее краев и ушивании полости.

Профилактика заражения

Раневой инфекцией называют осложнение в процессе заживления раны. Существует несколько видов такой патологии и целый ряд неприятных последствий. Избежать их можно с помощью своевременного обнаружения проблемы и грамотного лечения.

Что представляет собой раневая инфекция?

Когда бактерии попадают в рану, то им достаточно нескольких часов, чтобы начать отравлять и разрушать ткани. Этот процесс вызывает воспаление.

• Прямое попадание. Это означает, что микробы проникают в момент ранения. Такой вариант называют также первичным обсеменением.
• Контактный. Заражение вызывает контакт с инфицированным человеком.
• Имплантационный. Микробы проникают в рану через дренаж, турунду, салфетку и прочие подобные приспособления.
• Воздушно-капельное инфицирование. Проводником микроорганизмам служат дыхательные пути.
• Эндогенное заражение. Такое происходит при наличии очагов хронической инфекции – микробы в рану могут попасть и из них. Проводником для микроорганизмов в этом случае служат лимфатические или кровеносные сосуды. Соответственно заражение бывает лимфогенным или гематогенным. Источником инфекции чаще бывает кожа или желудочно-кишечный тракт.

Причины

Попадание микробов в рану неизбежно, но раневую инфекцию они вызывают не всегда. У каждого человека есть предельно возможная концентрация микробов, при которой организм с ними справляется своими силами. В здоровом состоянии этот предел составляет более 100 тысяч микроорганизмов на 1 г ткани. Допустимый порог может снижаться, если состояние человека ухудшилось. В любом случае при превышении возможного предела начинается воспаление.

Раневая инфекция может быть спровоцирована общим состоянием пациента. Воспаление в таком случае может возникнуть из-за следующих факторов:

• грубого расстройства микроциркуляции;
• нервного истощения;
• химического или радиационного поражения;
• онкологии;
• цирроза;
• очага хронической инфекции (кариес, тонзиллит, пиелонефрит);
• проведенной лучевой терапии;
• кровопотери;
• приема некоторых препаратов (иммунодепрессанты, антибиотики, стероиды).

Возбудителем инфекции могут выступать различные микроорганизмы. Чаще выявляют поражение:

• энтерококками;
• клебсиеллами;
• псевдомонадами;
• грамотрицательными ;
• протеями.

Часто воспаление вызвано не одним микроорганизмом, а целой их группой. Некоторые микробы угнетают иммунную систему, потому инфекция может распространиться на весь организм.

Виды раневых инфекций

• Гнойные инфекции. Причина в гноеродных микробах.
• Анаэробное поражение. Его вызывают микробы, способные к размножению без доступа кислорода.
• . Вызваны гнилостными микроорганизмами как аэробного, так и анаэробного типа.

Раневые инфекции по клиническим проявлениям бывают общими или местными. К общей форме относится сепсис, который может протекать с метастазированием либо без него. Среди местных форм выделяют:

• инфекцию раны;
• околораневой абсцесс;
• раневую флегмону;
• гнойный затек;
• свищ;
• лимфангит или лимфаденит.

Сепсис с метастазами – наиболее тяжелая форма раневой инфекции. В таком случае высок риск летального исхода.

Симптомы

Раневая инфекция является воспалительным процессом, потому проявляется достаточно ярко. Воспаление обычно сопровождается:

• слабостью;
• учащением пульса;
• снижением аппетита;
• лихорадкой, ознобом;
• потливостью.

Симптоматика раневой инфекции зависит от ее вида. Раневая флегмона внешне выглядит вполне нормально, но у человека резко ухудшается состояние. Если имеется свищ, то больной чувствует себя удовлетворительно, но очаг инфекции располагается глубоко. Сепсис характеризуется крайне тяжелым состоянием.

Диагностируют раневую инфекцию обычно по клиническим признакам. Для выявления возбудителя и его чувствительности к антибиотику проводят микробиологическое исследование.

При появлении первых же симптомов надо обращаться в больницу. Заражение происходит за считанные часы, а последствия могут быть очень серьезными.

Лечение раневых инфекций

Консервативное лечение

Если возбудителем является синегнойная палочка, то прибегают к пенициллинам – Тазоцину, Тиментину, Карбенициллину. Если воспаление рожистое, то показаны пенициллины, Азитромицин (азалид) и антибиотики группы линкозамидов.

В некоторых случаях требуется специфическая иммунокорригирующая терапия , то есть применение вакцины или сыворотки. Чаще потребность возникает в столбнячном анатоксине, противостолбнячной сыворотке или гамма-глобулине, противогангренозной сыворотке.

Для местной обработки пораженного места применяют мази – тетрациклиновую, гентамициновую, фурацилиновую, ихтиоловую или линимент Вишневского. Для антисептической обработки и ускорения регенерация применяют гиалуронат цинка (гель).

Если воспаление проявляется системно, то необходима детоксикация . Ее выполняют с помощью инфузий солевых растворов, детоксицирующих растворов и форсированного диуреза – ввода большого объема жидкости и диуретиков. Если случай тяжелый, то прибегают к экстракорпоральной детоксикации. Такая мера обязательна при сепсисе.

При тяжелом состоянии пациента необходимо также симптоматическое лечение . Основная его цель – снижение болевого синдрома. При обширном повреждении либо сразу после операции могут применяться наркотические вещества, но к ним прибегают в крайних случаях.

Жаропонижающие средства назначают, если температура тела превысила 39°C. Необходимы такие препараты также при лихорадке, если у пациента имеется тяжелое заболевание дыхательной либо сердечно-сосудистой системы.

Хирургическое лечение

Гнойные участки необходимо дренировать. В дальнейшем поврежденный участок обрабатывают антисептиками.

Все этапы терапии должны проводиться под контролем врача. Раневая инфекция чревата тяжелыми осложнениями, потому самостоятельно назначать лечение опасно.

Профилактика

Перевязку раны нужно осуществлять только стерильными материалами. Предварительно обязательно надо мыть руки и обрабатывать их спиртом.

Раневую полость необходимо тщательно санировать. Нежизнеспособные ткани в обязательном порядке иссекают. Важно адекватное промывание и дренаж.

Во избежание инфицирования после операции назначают антибиотики. Профилактикой во время манипуляций служит строжайшее соблюдение всех правил, включая минимальное травмирование тканей, использование отсоса и орошение подкожной клетчатки антисептиком (раствор Диоксидина).

Возможные осложнения

Наиболее опасное осложнение – заражение крови . В большинстве случаев сепсис заканчивается летальным исходом.

Не менее опасное осложнение – столбняк . В этом случае поражается нервная система.

Инфицирование анаэробами может привести к газовой инфекции . В таком случае некроз затрагивает не только пораженные, но и здоровые ткани. Такая инфекция развивается быстро, потому без срочного оперативного вмешательства пациента ждет летальный исход.

Раневая инфекция – опасное осложнение, потому важно соблюдать профилактику при обработке и лечении ран. При признаках инфицирования необходимо немедленно обратиться в больницу. Даже небольшое повреждение при заражении может привести к летальному исходу.

Следующая статья.

Раны начинают гноиться, когда в них из внешней среды попадают болезнетворные организмы. Они оказываются там сразу после травмы, если она нанесена грязным предметом (первичное заражение) или попадают внутрь в результате нарушения правил перевязки и лечения (вторичное заражение).

Инфекционный процесс приводит к воспалению и боли, мешает нормальному заживлению тканей и способен распространиться дальше, что приведет к интоксикации организма и сепсису. Важно вовремя распознать признаки заражения и как можно скорее устранить его. В этой статье расскажем о лечении гнойных ран на разных этапах воспалительного процесса.

Шулепин Иван Владимирович, врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория

Общий стаж работы более 25 лет. В 1994 г. окончил Московский институт медико-социальной реабилилитологии, в 1997 г. прошел ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» в Центральном научно-исследовательском институте травмотологии и ортопедии им. Н.Н. Прифова.

В открытую рану легко попадают патогенные микроорганизмы, однако у нашего организма существуют свои механизмы защиты от заражения, поэтому воспалительный процесс развивается далеко не всегда. Обычно повреждения успешно заживают, однако есть факторы, которые подталкивают к нагноению. Они условно делятся на три группы: относящиеся к ране, к организму в целом и внешние условия.

Характеристики раны, осложняющие заживление:

• Изначальная загрязненность, посторонние элементы в раневой полости;
• Глубокий, извитой раневой канал, полости под кожей с узким выходом наружу (есть риск заражения анаэробными бактериями, экссудат плохо отходит и скапливается внутри);
• Сформировавшаяся гематома (кровь – отличная среда для размножения патогенной микрофлоры).

Характеристики организма:

• Иммунодефицитные состояния, врожденные и приобретенные;
• Хронические заболевания сосудов, сахарный диабет;
• Истощение организма из-за болезни, плохого питания;
• Детский и старческий возраст

Неблагоприятные внешние услови я:

• Неправильная обработка раны или ее отсутствие;
• Нахождение в антисанитарных условиях (грязь, повышенная влажность).

Итак, стоит быть особенно внимательным к сложным ранениям, загрязненным или неправильной формы, учитывать общее состояние организма, чтобы предупредить негативные реакции.

Признаки воспаления

Их тоже делят на две группы: местные и системные .

Отметим, что инфицирование недолго остается локальным – всего 6-9 часов.

Болезнетворные микроорганизмы и отравляющие продукты их жизнедеятельности распространяются с током лимфы, вызывая реакцию всего организма.

Первые признаки воспаления:

• Кожа в месте повреждения становится горячей;
• Возникает покраснение вокруг раны;
• По краю образуется отек, припухлость;
• Ощущается ноющая, пульсирующая боль, которая усиливается при нажатии пальцем на край раны.

По мере распространения инфекции с током лимфы развиваются общие симптомы:

• повышение температуры тела;
• слабость и вялость;
• учащение сердцебиения;
• лейкоцитоз;
• увеличение и болезненность лимфоузлов, ближайших к ране.

При заражении патогенными микроорганизмами в месте поражения появляется гной. Сначала он жидкий и истекает из раны, потом густеет. Гной имеет неприятный запах, оттенок зависит от характера микрофлоры. Обычно он желтоватый или зеленоватый.

При хронизации воспаления образуется гнойный очаг с грануляционной тканью по краю – абсцесс (нарыв). Если рана нарывает, требуется помощь хирурга для вскрытия гнойника.

Методы лечения раны на разных этапах

Лечение инфицированных ран делится на локальное и системное.

Отметим, что системное медикаментозное лечение назначает только врач.

Сюда относится дезиноксикационная терапия, прием антибиотиков, иммуномодулирующих препаратов, витаминов и др.

Местное лечение организуется по фазам раневого процесса. На каждом этапе применяются свои приемы и препараты.

Лечение в фазе воспаления

В фазе воспаления рана «мокнет» – выделяется жидкий экссудат, позже появляется гной, часть ткани отмирает. Обрабатывая такую рану в больнице, хирург промывает ее антисептиком , удаляет гной и некротическую ткань, устанавливает дренаж для отвода экссудата, накладывает стерильную повязку, пропитанную тем же антисептическим раствором. Повязку меняют каждые 5-6 часов, рану ежедневно обрабатывают заново, пока не начнется грануляция.

Нагноившиеся в процессе лечения операционные раны промывают, сняв швы, разводят края.

В домашних условиях в отношении небольших воспалившихся ранок на руке или ноге поступают так же: промывают, очищают от гноя, накладывают салфетку, пропитанную антисептиком, заматывают стерильным бинтом.

Мази на этом этапе не используют – они препятствуют оттоку жидкости.

Обычно водорастворимые гелевые и мазевые препараты подключают на 3 день.

Присохшую повязку предварительно размачивают. Мази после промывания накладывают на стерильную салфетку и приматывают бинтом.

Для обработки некротических ран применяются протеолитические ферменты , которые растворяют отмершие ткани и снижают воспаление, (химопсин, химотрипсин, трипсин). Их используют в виде порошков или растворов. Чтобы быстрее удалить гнойное отделяемое, в рану закладывают сорбент (полифепан, целосорб).

Сегодня в условиях больниц применяют новые, прогрессивные методы очистки ран:

• лазерная обработка;
• вакуумное удаление гноя;
• ультразвуковая кавитация;
• криотерапия;
• обработка пульсирующей струей и др.

Обработка ран лазером

Лечение в фазе грануляции (пролиферации)

В этот период воспаление постепенно стихает, рана очищается от некротизированной ткани и гноя, снижается количество отделяемого. Снимается дренаж, больше не нужны впитывающие повязки и промывания. Если требуется, на данном этапе хирург накладывает вторичные швы, или края раны стягиваются лейкопластырем.

К лечению подключаются мази с противовоспалительными, стимулирующими регенерацию и антибактериальными свойствами.

Лечение в фазе эпителизации

На этом этапе рана затягивается, заживает, появляется новая тонкая эпителиальная ткань, формируется рубец. Рану защищают от повреждений, используют смягчающие и стимулирующие регенерацию мази и кремы , препятствующие формированию грубого стягивающего рубца.

Обзор препаратов для лечения ран

Сегодня в аптеках предлагается немало препаратов для лечения ран. Рассмотрим самые часто применяющиеся.

Растворы для промывания:

• борная кислота 3%;
• хлоргексидин 0,02%;
• диоксидин 1%;
• мирамистин;
• фурацилин и др.

Антибактериальные гели и мази на водорастворимой основе:

• Левосин;
• Солкосерил гель;
• Левомеколь;
• Диоксидиновая;
• Метилурациловая с мирамистином.

Эти препараты ускоряют очищение раны от омертвевших частей и гноя, уничтожают патогенные микроорганизмы, стимулируют грануляцию. Их наносят тонким слоем раз в сутки, закладывают в рану со стерильной салфеткой или вводят в дренаж.

Мази-антибиотики:

• Гентамициновая;
• Синтомициновая.

Это недорогие бактерицидные препараты с широким спектром действия для лечения незаживающих ран, абсцессов, язв.

Мази с регенерирующими и противовоспалительными свойствами:

• Солкосерил;
• Актовегин

Они улучшают обмен веществ и клеточный метаболизм, ускоряют эпителизацию, уменьшают воспаление, создают защитную пленку на поверхности.

Препараты комплексного действия:

• Оксициклозоль (аэрозоль с окситетрациклином и преднизолоном в составе);
• Оксикорт и Гиоксизон (аэрозоль и мазь с окситетрациклином и гидрокортизоном)

Кремы от рубцов:

• Контрактубекс;
• Дерматикс;
• Зерадерм.

Народные методы лечения

Небольшие воспаленные порезы и царапины допустимо лечить в домашних условиях, для этого нередко применяются народные средства.

Для промывания на первом этапе подходит гипертонический солевой раствор (натрия хлорид 10%). Его можно сделать дома, добавив 90 г соли в литр чистой воды и процедив через стерильную марлю. Средство оттягивает и адсорбирует экссудат, не повреждая окружающие ткани.

Еще с этой целью применяют отвары ромашки и календулы . Столовую ложку сырья заливают стаканом воды, нагревают на водяной бане 15 минут, тщательно процеживают. Промывают ранки дважды в день.

В качестве регенерирующего и противовоспалительного средства используют лист алоэ от взрослого растения (не менее2-3 лет). Его отрезают, кладут на сутки в холодильник. Затем разрезают вдоль пополам и привязывают внутренней частью к ранке.

На этапе заживления, для профилактики образования грубого рубца применяют мумие . 1,5 г этого вещества растворяют в 50 мл теплой воды и смешивают с тюбиком детского крема. Наносят раз в день. Помогает и облепиховое масло , оно одновременно смягчает кожу и стимулирует заживление.

Помните, что народные способы применимы только в отношении незначительных повреждений или как дополнение к традиционной терапии.

Профилактика нагноений

Чтобы избежать долгого лечения, стоит изначально промывать и обрабатывать все полученные повреждения, даже незначительные, антисептиком. Если врачом назначен порядок ухода за раной, нужно соблюдать его и использовать прописанные препараты. Перед перевязкой – тщательно мыть руки, пользоваться стерильными марлевыми салфетками и бинтом.

Плохо заживают повреждения кожи при диабете, нарушениях периферического кровообращения. В этом случае рекомендуется беречься от повреждений, а при их получении — обращаться за помощью к врачу-травматологу.

Заключение

Если рана воспалилась, загноилась, нужно тут же принимать меры. При ухудшении состояния, появлении симптомов интоксикации – обратиться за врачебной помощью. Ассортимент средств для лечения обширен, но важно применять их по порядку и соблюдая инструкцию, тогда рана заживет быстро и без следа.

Если рана несерьезная, вы можете обрабатывать ее дома сами. Как это правильно делать?

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Инфекция раневой поверхности – это осложнение процесса заживления. Инфицирование раны происходит в результате проникновения и размножения патогенных микроорганизмов в полости травмы.

Причины инфицированных ран

Источником инфекции для случайных ран выступает первичное загрязнение микробами. Операционные раневые поверхности чаще загрязняются эндогенным путем (микробами внутренней среды человеческого организма) или же инфицируются вторично внутрибольничной инфекцией.

Самым частым источником инфекции травматических повреждений является стафилококк. Иногда возбудителем становится синегнойная и кишечная палочка, протей или анаэробная инфекция.

Если пациент находится в стационаре, то через некоторое время микрофлора поверхности изменяется, в ней появляются грамотрицательные бактерии, которые преобладают над другими видами. Они имеют устойчивость к антибиотикам и являются причиной вторичного инфицирования любых травм (случайных и хирургических).

Факторы, которые предрасполагают инфицированию:

• Инородные тела;
• Наличие кровяных сгустков и тромбов;
• Некрозные очаги;
• Значительность повреждения по глубине;
• Наличие дополнительных боковых ходов или же слепых карманов.

Влияние на распространение инфекции оказывает неграмотная транспортировка и плохая иммобилизация . Это становится дополнительным источником травмирования мягких тканей, ухудшается состояние повреждения, нарушается микроциркуляция, вследствие чего гематома увеличивается в размере и расширяется некрозная зона.

Большое значение для развития инфицирования имеет общее самочувствие пострадавшего. При снижении иммунитета, физическом и психическом истощении, при поражении радиацией увеличивается риск развития раневой инфекции.

Некоторые хронические соматические болезни, такие как диабет, ожирение, цирроз, злокачественные опухоли снижает сопротивляемость организма. Кроме этого наблюдается ослабление защитных сил организма при приеме больших доз иммунодепрессантов, стероидных гормонов, антибиотиков.

Признаки заражения

Основным признаком наличия раневой инфекции является ее нагноение, чаще это происходит на 3-7 день после травмирования или операции. Нагноение места повреждения характеризуется локальными и общими признаками.

Местные симптомы зараженной раны:

• Боль в зоне повреждения и возле неё;
• В области очага появляется покраснение, отек;
• Края поверхности расходятся;
• Появляется серозное или гнойное содержимое;
• Местно повышается температура.

Болевые ощущения в области травмирования постоянные, сначала боль давящая, потом начинает пульсировать и дергать.

Болезненные ощущения значительно снижаются после обработки травмы, дренирования или в ситуациях, когда самопроизвольно происходит прорыв гнойного экссудата.

Общие симптомы инфицирования:

• Общая слабость, снижение аппетита;
• Озноб, тахикардия;
• Разбитость, боль в мышцах, сухость во рту;
• Повышается температура тела.

Характер лихорадки при инфекции в ране гектический, то есть вечером температура поднимается до 38 градусов и выше, а в утренние часы цифры бывают нормальными или субфебрильными.

В анализе крови наблюдаются воспалительные изменения: нарастает СОЭ, увеличивается количество лейкоцитов, лейкоцитарная формула сдвигается влево.

Похожие статьи

Если местные изменения не соответствуют тяжелому общему состоянию, предполагают наличие гнойного очага в другом месте, либо генерализованную инфекцию в виде сепсиса.

Лечение инфицированных ран

Лечебные мероприятия при раневой инфекции должны быть направлены на то, чтобы очистить поверхность от нежизнеспособных и некрозных тканей, устранить отёк, восстановить микроциркуляцию, подавить возбудителя. Для этого применяются способы хирургического и консервативного лечения.

Хирургическое лечение состоит из вторичной хирургической обработки, дренирования, наложения швов.

Обработка инфицированной раны производится на 4-5 сутки, так как в этот период заканчивает формирование вторичный некроз .

Хирургическая обработка состоит из рассечения травмы, иссечение некрозных тканей. Во время хирургической обработки ран рекомендуется применять общее обезболивание, особенно при обширных гнойных повреждениях, так как местной анестезии бывает недостаточно, чтобы удалить все нежизнеспособные ткани, произвести дренаж или наложить швы.

Дренаж делается для обеспечения оттока серозного экссудата и гноя. Дренирование помогает очищать рану, а также лишает патогенную флору питательной среды.

Лечение мокнущей поверхности заключается в следующем:

• Смена повязки по мере намокания, через 5-6 часов;
• Обработка раны фурацилином, спреем Фуразоль;
• Применение 10 % раствора натрия хлорида, 4% гидрокарбоната натрия, 3 % борной кислоты;
• Использование жидких антисептиков: Мирамистин, Мирамидез, Бетадин, Октенисепт, Йодинол.

Под повязку применяется гель Фудизин, стрептоцидовая, цинковая мазь, сульфаниламидные противомикробные мази (Мафенид, Стрептонитол), гель Солкосерил.

Порядок действий при гнойной ране:

• Не допускать скопления гнойного экссудата, регулярно его удалять;
• Использовать порошки Трипсин, Террилитин, Химопсин, суспензию Профезим;
• Порошки смешивают с новокаином и хлоридом натрия, пропитывают им стерильные салфетки, которые накладывают в полость раны;
• При глубоких ранах порошки применяются в сухом виде;
• Для борьбы с патогенными бактериями используют антибиотики внутрь, в/м или в/в;
• Используют мази, которые действуют на бактерии.

Мази используют под повязку, наносят линименты на водной основе, такие как Левосин, Левомиколь, Синтомицин, Банеоцин, Нитацид, Солкосерил.

Мази на масляной основе или вазелине используется редко. В условиях стационара пациентам проводят дезинтоксикационную и иммунотерапию, а также применяют жидкий азот, ультразвук или ГБО. О том, как можно лечить инфицированную рану дома вы узнаете далее.

Народные средства терапии

Если потерпевший находится дома, то лечение сводится к регулярной очистке раневой поверхности от загрязнения и гноя, а также обработке краев раны. Продезинфицировать и очистить рану можно с помощью отвара или настойки.

Заниматься лечением дома можно только в том случае, если рана небольших размеров, отсутствуют соматические заболевания. При появлении аллергии на домашнее средство или проникновении инфекции вглубь следует обратиться к врачу.

При обработке места повреждения следует очищать только ее края, отмывать гной, засохшую кровь, сукровицу, кусочки грязи.

Средства для обработки раны в жидком виде:

• Смешать в равных количествах сок алоэ и клюквы;
• Сок из листьев молодой сирени;
• Настойка крапивы, календулы, ромашки, сирени, подорожника;
• Отвар и настой ромашки, череды, чистотела.

Для лечения инфицированных ран используют бинтование с применением следующих средств:

Если рана долго не заживает, но не имеет гноя можно приложить чистую свинцовую бумагу (в которую упаковывают чай) и перебинтовать, поверхность быстро затягивается.

Инфицированные раны на коже можно непосредственно засыпать мелким крапивным порошком . До этого надо стебли с листьями настоять 5 дней на спирту или водке, затем вынуть из спиртового раствора, высушить и смолоть в порошок. Этим средством можно ежедневно обрабатывать травму не применяя бинтования.

Чем опасна зараженная травма?

Порой рана заражается гноеродными бактериями, которые приводят к гнойному воспалению. Микроорганизмы могут проникать в лимфоузлы, они становятся болезненными, увеличивают свой размер.

Если в рану попадают анаэробные микроорганизмы, развивается газовая инфекция. Это заболевание характеризуется омертвением тканей, не только в самой ране, но и здоровых окружающих тканей. Состояние пациентов ухудшается, травма высушивается, кожа покрывается пузырьками с кровянистым экссудатом, мышцы становятся серого оттенка, конечность бледнеет, позднее приобретает синюшный оттенок. Пациентам в таком случае требуется срочная операция.

При попадании патогенных микроорганизмов в сосудистое русло инфицированной раны развивается сепсис, он нередко кончается летальным исходом.

В рану может попасть другой тип анаэробов в виде столбняка. В этом случае через несколько дней после травмирования у пациента наблюдаются судорожное сокращение сначала жевательных, а затем затылочных и спинных мышц. Вскоре судороги переходят на все мышцы, в том числе и на дыхательные. Летальный исход наступает от паралича дыхательного центра.

В качестве профилактических мер большое значение имеет правильно оказанная доврачебная помощь и первичная хирургическая обработка раны с удалением кровяных сгустков, некрозных участков, чужеродных тел. Для предупреждения развития гнойной инфекции используют антибиотики.

Лечение в периоде инкубации инфекции . Попытки предупредить развитие инфекции местным воздействием антисептическими средствами успешны только при ничтожных ранениях (открытая бытовая и производственная микротравмы). Обычно вполне достаточно смазать ранку спиртовым раствором йода (йодной настойкой) и наложить сухую асептичную повязку. Можно рекомендовать клей Л. Г. Школьникова (клей «БФ-2» с добавлением формалина). Нанесенный на свежую ранку или царапину после прекращения кровотечения, он образует достаточно прочную антисептическую пленку.

При ранах с небольшим поверхностным дефектом мягких тканей (например, на кончике пальца кисти) обычно эффективно применение сухой повязки, посыпанной слоем стрептоцида, норсульфазола или порошка борной кислоты (Ac. boricum pulveratum).

На ране образуется корка, под которой происходит заживление.

При более значительных ранах надежным средством предупреждения раневой инфекции служит только оперативное вмешательство - первичная (превентивная) хирургическая обработка раны. Задачи этой операции: как максимум - обеспечить заживление раны первичным натяжением; как минимум - достигнуть неосложненного заживления вторичным натяжением или хотя бы наименее тяжелого течения инфекции, если она все же разовьется в ране.

Для решения максимальной задачи случайную или боевую рану с большой зоной повреждения и бактериальным загрязнением нужно превратить в хирургическую резаную, практически асептичную и устранить ее зияние, наложив швы.

Минимальную задачу решают менее радикальным вмешательством, придавая ране более простую форму, удаляя лишь часть нежизнеспособных и загрязненных тканей и сохраняя (или даже усиливая) зияние, обеспечивающее свободный отток из раны наружу.

Между этими двумя крайностями имеется ряд вариантов например вполне радикальную обработку раны не завершают зашиванием, оставляя заживать per secundam, и т. д.

Первичной хирургической обработке подлежат все свежие случайные и боевые раны, кроме тех, которые можно рассматривать как практически асептичные. Резаные на глаз чистые раны головы после туалета окружающей кожи (бритье, очистка бензином, смазывание спиртовым раствором йода) могут быть зашиты без хирургической обработки. Иногда это возможно и при резаных ранах верхней конечности.

При остальных, не подлежащих обработке ранах ограничиваются туалетом кожи, смазывают рану спиртовым раствором йода и накладывают сухую повязку.

Опаснейшая ошибка - оставить без обработки (значит, без ревизии кости) небольшую рубленую или ушибленную рану лба или волосистой части головы; еще опаснее- принять ее за резаную и зашить, не обрабатывая.

Если рана нагноится, то ничтожнейшая трещина черепа станет источником грозных осложнений.

Наиболее радикальная методика первичной хирургической обработки раны, предложенная Фридрихом (P. Friedrich), состоит в полном иссечении раны вместе с окружающими тканями. Окаймляющие рану разрезы проводят глубоко с тем расчетом, чтобы они встретились под ее дном.

Такое иссечение удается только при ранах неглубоких и не сложных по форме. Кроме того, выполненная позже 8-12 час. от момента ранения обработка по Фридриху уже не обеспечивает «стерилизации раны ножом», т. е. полного удаления раневой микрофлоры, на что рассчитывал ее автор. Асептичность образующейся операционной раны оказывается столь же относительной, как и после обработки другим, технически более доступным способом, который почти совсем вытеснил методику Фридриха. Это - метод полного иссечения стенок раны по частям, слой за слоем.

Окаймляющие разрезы проводят сперва только до фасции, на расстоянии не менее 2-3 мм от краев раны (при возможности - i см и больше) так, чтобы они проходили через ткани, на глаз не измененные и не соприкасавшиеся с поверхностью ранящего орудия. Иссечение должно быть особо экономным при ране лица, ладонной поверхности кисти и пальцев, подошвы.

В областях, богатых мягкими тканями, с легко подвижной кожей иссечение можно проводить более обширно.

Концы разрезов сводят под возможно острым углом и тем дальше от раны, чем больше ее предполагаемая глубина; это облегчает доступ к глубжележащим тканям.

Удалив очерченную разрезами кожу с подкожным жиром, меняют скальпель и пинцеты и тем же порядком иссекают фасцию, затем один за другим мышечные слои до дна раны и под ним.

Нельзя касаться инструментами стенок раны со стороны ее полости; последнюю по иссечении фасции следует заполнить марлей. Инструменты, которыми захватывались удаляемые ткани, нельзя использовать для работы на тканях, остающихся в ране.

Лезвие скальпеля всегда должно быть обращено к полости раны одной и той же стороной.

Закончив иссечение, меняют перчатки, инструменты и белье и производят тщательный гемостаз, затем рану зашивают либо тампонируют.

Но и этот метод оказывается малопригодным при узких и очень глубоких ранах, так как для доступа к их дну требуется весьма обширное иссечение покровов, фасции и поверхностных мышечных слоев, не оправданное состоянием этих тканей и ведущее к образованию их излишне большого дефекта.

В таких случаях (главным образом при огнестрельных ранах) хирургическую обработку начинают с рассечения раны, а затем уже иссекают стенки широко раскрытого раневого канала. Разрез делают через середину раны, по возможности вдоль мышечных пучков и обязательно с учетом хода крупных сосудов и нервов.

Длина разреза кожи должна быть минимум вдвое больше предполагаемой глубины раны.

При направлении раны прямо вглубь ее отверстие должно соответствовать середине кожного разреза; в противном случае то или иное «плечо» его удлиняют. Ткани рассекают слой за слоем и разводят крючками, идя по раневому ходу до его дна, строго послойно, чтобы не потерять в глубине узкий, часто извилистый, местами сомкнувшийся канал огнестрельной раны.

Кровяная имбибиция тканей не всегда служит надежным ориентиром, и даже сгустки крови могут лежать не в самом раневом канале, а в расслоенных межмышечных щелях. Только достигнув пули или осколка (при слепом ранении), можно быть уверенным, что рана рассечена на всю глубину.

После рассечения раны освобождают ее от сгустков крови, детрита, инородных тел и приступают к иссечению.

В образовавшейся большой операционной ране часто не удается рассмотреть все ткани, составлявшие стенки вскрытого раневого канала. Тогда ограничиваются частичным иссечением, удаляя только ткани, явно загрязненные, ушибленные, размозженные, имбибированные кровью, уже омертвевшие или могущие подвергнуться вторичному некрозу. Важный признак резкого нарушения жизнеспособности мышечной ткани - отсутствие сокращений ее волокон при щипке пинцетом или надрезе.

Иссечение проводят отдельными участками, начиная из глубины. Критерием достаточности иссечения служит заметное кровотечение из перерезанных мелких сосудов.

Обработку заканчивают тщательным гемостазом.

Иссечение только явно загрязненных и нежизнеспособных тканей приходится производить и в тех случаях, когда не требуется предварительного рассечения ран (неглубоких, широко зияющих), если невозможно полное их иссечение из-за близости важных анатомических образований (например, предлежание в ране неповрежденной крупной артерии), очень больших размеров и сложной формы раны, ее локализации, вынуждающей экономить каждый миллиметр тканей.

Этот вид обработки уже нельзя расценивать как «стерилизацию раны ножом». Его часто определяют французским термином «epluchement» - очистка (от eplucher - чистить рыбу, ощипывать птицу). После него рана всегда остается бактериально загрязненной в большей степени, чем после полного иссечения. Однако если загрязнение раны было невелико, а изменения в тканях отчетливы и не обширны, то и после epluchement она может зажить per primam.

Радикальная первичная обработка огнестрельной раны часто оказывается технически сложным и весьма трудоемким вмешательством.

На войне при массовом поступлении раненых нередко приходится выигрывать время за счет радикальности обработки, ограничиваясь обычно только рассечением раны. Нужно широко вскрыть плотные фасциальные футляры, грозящие сдавленней подлежащих тканей при развитии их отека, раскрыть имеющиеся в ране «карманы», достигнуть широкого зияния раны, остановить кровотечение. Это вмешательство может обеспечить благоприятное течение предстоящей раневой инфекции.

Даже одно рассечение раны, если оно проводится как описано выше, играет большую превентивную роль, тогда как иссечение только поверхностных слоев раны без вскрытия раневого канала или хотя бы фасции («вырезывание пятачков») совершенно не эффективно и является грубой ошибкой. Другая ошибка - стремиться во что бы то ни стало удалить имеющееся инородное тело.

Показания к удалению пуль и осколков при первичной хирургической обработке раны - см. Инородные тела.

При сквозных огнестрельных ранениях обработке подвергают обе раны (входное и выходное отверстия) порознь, так что операционные раны встречаются где-то на середине длины раневого канала. Только если последний проходит под кожей или в самых поверхностных слоях массивной мышцы, допустимо рассечение разрезом, соединяющим входное отверстие с выходным.

Первичную хирургическую обработку раны, особенно огнестрельной, лучше производить под наркозом. Местная анестезия требует большой затраты времени и хорошей техники; иначе она оказывается недостаточной, что резко снижает радикальность вмешательства, особенно при массовой обработке ран во время войны. В мирных же условиях квалифицированный хирург может широко пользоваться как регионарной (футлярной), так и инфильтрационной анестезией. Производя инъекции в окружности раны, надо следить, чтобы конец иглы не проникал в полость раны, а следовательно, не подвергался загрязнению и не загрязнял бы ткани при извлечении иглы.

Чем раньше произведена первичная хирургическая обработка раны, тем выше ее профилактическое значение. Исходя из условно принятой продолжительности инкубационного периода раневой инфекции, проводят столь же условную классификацию вмешательств по срокам с момента ранения, различая обработку «раннюю» (в первые сутки после травмы) и «позднюю» (позже этого срока).

Превентивный эффект наиболее надежен при ранней обработке, гораздо менее вероятен при поздней; последняя чаще может предупредить тяжелое течение инфекции, но не развитие ее. Ранняя первичная обработка раны, выполненная радикально (полное иссечение без предварительного рассечения), может быть при отсутствии противопоказаний завершена наложением первичного шва (см. Швы хирургические). Даже безукоризненно обработанную рану нельзя зашивать, если до обработки она содержала большие массы нежизнеспособных тканей или значительное загрязнение (особенно землей) и если края раны сходятся с заметным натяжением. При обработке раны с рассечением возможность применения первичного шва резко ограничивается из-за недостаточной асептичности этой операции и особенно из-за того, что с уверенностью определить на глаз границы «зоны резерва некроза» в огнестрельной ране практически невозможно; после обработки в ней могут остаться ткани, обреченные на быструю гибель, а это делает первичный шов весьма рискованным мероприятием. В таких случаях (как и во всех сомнительных случаях) следует предпочесть отсроченный первичный шов, который накладывают через 1-3 суток после обработки, когда определится отсутствие инфекционных осложнений. Все сказанное не относится к ранениям, при которых отказ от зашивания раны заведомо поведет к тяжелым последствиям, например рана грудной стенки с открытым травматическим пневмотораксом (см.).

Если раны зашивают (после обработки или без нее), то перед наложением швов не следует применять химические антисептики.

Рану, которую решено оставить незашитой, можно промыть антисептическим раствором, мало влияющим на ткани (3% перекись водорода, фурациллин 1: 5000, риванол 1: 1000). Затем рану тампонируют марлей, сухой или с масляно-бальзамической эмульсией (см. Масляно-бальзамические повязки, Тампонада), что особенно выгодно, если планируется наложение отсроченного шва. Промывания и тампонада с высокоактивными антисептиками (например, хлорамины, препарат ртути метафен и др.) допустимы только при заведомо нерадикальной обработке, если в ране осталось много нежизнеспособных тканей.

Запудривание раневой полости стрептоцидом, норсульфазолом и т. п. не рекомендуется.

Надежность превентивного эффекта первичной хирургической обработки раны существенно возрастает от применения антибиотиков - в первую очередь пенициллина (опыта массового применения других антибиотиков при свежих ранах еще нет).

Показано внутримышечное введение 100 000-300 000 ЕД пенициллина по возможности тотчас после ранения, затем перед хирургической обработкой раны и в дальнейшем через каждые 4-6 час., при благоприятном послеоперационном течении в продолжение 3-4 суток. Антибиотик не может заменить хирургическую обработку раны, так как при условиях, способствующих переходу бактериального загрязнения в инфекцию, он не предотвращает развития последней. Но даже однократное раннее, а тем более систематическое повторное введение пенициллина обычно удлиняет инкубационный период, а это позволяет при необходимости отсрочить операцию без ущерба для ее превентивного эффекта.

В связи с этим наряду с первичной обработкой «ранней» и «поздней» возникло понятие об обработке «отсроченной», т. е. выполненной на протяжении вторых суток после травмы у раненого, получающего пенициллин с момента ранения. За «позднюю» принимают в этих случаях обработку, произведенную позже 48 час. В термины «ранняя», «отсроченная» и «поздняя» обработка вкладывается содержание не клиническое, а организационно-тактическое (А. А. Вишневский). Так, ранняя по сроку обработка может по клиническому значению оказаться даже не первичной, а вторичной, т. е. произведенной при наличии вторичных показаний (см. ниже); и наоборот - при длительной инкубации поздняя обработка может по эффективности не уступить ранней.

Отсрочка обработки под защитой антибиотика - мероприятие вынужденное. К нему приходится прибегать только при невозможности ранней обработки, главным образом в военно-полевых условиях. Отсрочка недопустима, если вероятность развития тяжелой инфекции в данной ране особенно велика (большая зона повреждений тканей, массивное загрязнение). Кроме того, решаясь на отсрочку, хирург должен быть уверен, что ее продолжительность действительно не превысит 48 час. с момента ранения.

Дальнейшее промедление с операцией грозит развитием раневой инфекции, притом вызванной пенициллиноустойчивым возбудителем; в некротические массы, содержащиеся в необработанной ране, антибиотик проникает в ничтожной концентрации; микрофлора этих масс быстро приобретает резистентность к пенициллину, и тогда ее инвазию уже нельзя остановить насыщением окружающих жизнеспособных тканей тем же антибиотиком.

Кроме дооперационной пенициллинотерапии, целесообразно и в ходе операции инфильтрировать окружающие рану ткани новокаин-пенициллиновым раствором (по принципу глубокой антисептики), вводя 400 000-500 000 ЕД в концентрации 50 000 ЕД на каждые 10 мл 0,25% раствора новокаина. Все это значительно повышает профилактическое влияние вмешательства. В частности, под защитой антибиотика раны, закрытые первичным швом, чаще заживают per primam. Однако применение пенициллина отнюдь не оправдывает расширения показаний к первичному шву.

После первичной обработки сколько-нибудь обширной раны мягких тканей конечности (даже без перелома) необходима надежная иммобилизация (лучше всего гипсовыми шинами). Она обязательна и во всех случаях обработки, законченной наложением первичного шва. При наложении первичного или отсроченного первичного шва следует оставить в ране тонкий (2-3мм в диаметре) дренаж, вывести его через повязку и 2-4 раза в сутки отсасывать отделяемое, скопившееся под швами, и вливать по 10-15 мл новокаин-пенициллинового раствора.

Тампонаду раны, оставленной без швов, также полезно сочетать с дренированием и орошением антибиотиком; тонкий дренаж устанавливают под тампонами, на дно раны.

Масляно-бальзамические тампоны, введенные в расчете на применение отсроченного первичного шва, удаляют через 1-3 суток после обработки - в зависимости от ее радикальности. Если же шов не планируется, то эти тампоны оставляют надолго, пока растущие грануляции не начнут выталкивать их из раны. Сухие марлевые тампоны начинают подтягивать с 3-4-х суток (когда надежно тромбируются неперевязанные мелкие сосуды) и извлекают на 5-7-й день. При появлении признаков задержки гноя под тампонами необходимо извлечь их немедленно и одномоментно, для чего может потребоваться рауш-наркоз.