Что нельзя есть при Манту? Какие продукты нельзя употреблять после Манту? Как оцениваются результаты? Правила подготовки ребенка к прививке.

В этой статье:

Реакция организма детей на пробу Манту может быть разной. Иногда в ответ на введение препарата на коже не образуется папулы, как это происходит в большинстве случаев. Как реагировать на то, что нет реакции на Манту у ребенка? Опасно ли это состояние и что нужно делать?

Реакция Манту - это один из способов диагностики туберкулеза. Туберкулез опасен тем, что поражает не только легочную ткань, но и костную систему, и другие внутренние органы. Врачи расценивают его как предраковое состояние. То есть профилактика туберкулеза в форме реакции Манту это - не прихоть Министерства Здравоохранения, а необходимость, которая способна предотвратить вероятность развития данного заболевания.

Когда и зачем делается проба Манту?

Согласно мнению Всемирной Организации Здравоохранения, проба Манту необходима в странах, где актуальна проблема туберкулеза (таковой является и Россия). Эта проба – действенная мера контроля за инфицированием среди населения. Даже в странах, где проблема туберкулеза не считается актуальной, к примеру, во Франции и Соединенных штатах, реакция Манту применяется по сей день, и довольно активно.

Итак, проба Манту необходима в следующих случаях:

• определение впервые инфицированных туберкулезом лиц;
• выявление зараженных туберкулезом с гиперергической реакцией на туберкулин;
• обнаружение инфицированных более года назад с ростом инфильтрата от 6 см и более;
• подтверждение туберкулеза;
• отбор детей, которым необходима ревакцинация БЦЖ.

Отбор детей для проведения ревакцинации проводится по результатам реакции Манту среди дошкольников в 6-7 лет и среди подростков - в 14 лет. Ревакцинации подлежат здоровые дети с отрицательной реакцией организма на туберкулин.

В первый раз пробу Манту ставят ребенку в 1 год. До этого возраста делать ее запрещено из-за возрастных особенностей малыша и непредсказуемых индивидуальных реакций его организма. Кожа и иммунная система грудничка высокочувствительны к различным раздражителям, поступающим в организм извне, поэтому результат может быть недостоверным.

Затем проба Манту ставится ребенку ежегодно до 14 лет, вне зависимости от предыдущих результатов тубдиагностики.

Безвредно ли это?

В детском возрасте проба Манту – самая популярная процедура. Безопасен ли препарат для детей? На самом деле, эта проба считается врачами легким и совершенно безвредным методом диагностики, однако, в последние годы встречается все больше детей, обладающих индивидуальной повышенной чувствительностью к туберкулину. Их иммунитет не способен продуцировать соответствующий ответ на вакцинацию.

Туберкулин не относится к антигенам, он не оказывает влияния на иммунные клетки, но результаты у детей иногда бывают непредсказуемыми. Одни дети после введения в организм туберкулина могут долго болеть или жаловаться на ухудшение самочувствия, в то время, как другие дети забывают о пробе Манту сразу после расшифровки результата.

Поскольку информативность и диагностическая важность прочих методов обнаружения туберкулеза слишком мала, проба Манту на сегодняшний день остается успешным способом раннего выявления туберкулезной инфекции в медицине. Благодаря ей удалось спасти жизни многим детям.

Правильный уход после прививки

О том, что пробу Манту нельзя мочить - знают не только мамы, но и дети. Но на этом уход за ней не заканчивается. Также пробу Манту запрещено заклеивать пластырями, перетягивать элементами одежды, чесать, растирать мочалкой и вообще всячески прилагать к ней какие-либо внешние усилия. Возникшее раздражение на коже вследствие неправильного ухода может стать причиной ложноположительной пробы. А это означает, что придется пройти дополнительные обследования, чтобы выяснить причину такой реакции.

После проведения пробы Манту не рекомендуется есть аллергенные продукты, такие как цитрусы и шоколад. Если проба была случайно намочена ребенком, не надо принимать внутрь никаких лекарственных препаратов. Достаточно обмакнуть кожу полотенцем (без усилий) и предупредить врача во время осмотра о случившейся проблеме.

Что означает покраснение после прививки?

В зависимости от диаметра папулы (а не покраснения на коже) считывается результат пробы Манту.

Он может быть:

• положительным;
• отрицательным;
• сомнительным;
• ложноположительным.

Врач замеряет не зону покраснения, а инфильтрат, образовавшийся под кожей - так называемое уплотнение. Само же покраснение может быть любым и не влиять на полученный результат. То есть независимо от ее площади, гиперемия не является показателем положительной пробы Манту, она не говорит о том, что человек болен туберкулезом. Врач может зарегистрировать площадь покраснения, только если отсутствует папула или на пробу Манту нет реакции.

Что поможет повлиять на реакцию Манту?

На реакции Манту могут отразиться следующие факторы:

• особенности образа жизни;
• аллергия;
• вакцинация;
• наличие хронических патологий;
• глистные инвазии;
• недавно перенесенные инфекции;
• индивидуальная повышенная резистентность организма;
• ношение стягивающей синтетической одежды;
• неблагополучная экологическая среда;
• плохое питание;
• возраст ребенка до 3 лет.

Если у ребенка нет реакции на Манту, то повлиять на это могли такие нарушения:

• погрешности в технике постановки инъекции;
• низкое качество медицинского инструментария;
• нарушение транспортировки и хранения препарата;
• неверная расшифровка результатов.

Нормальная реакция Манту у детей

Сделать вывод о нормальной реакции Манту фтизиатр может, изучив динамику ежегодно проводимой пробы, при этом конкретных показателей нормы не существует. С каждым разом размер папулы должен становиться меньше на 1-2 мм, чтобы к 7 годам проба стала отрицательной. В этом случае проводят ревакцинацию БЦЖ. Подобный механизм отмечается у большинства детей. Иногда встречается вираж туберкулиновых проб, когда папула вместо того, чтобы уменьшаться со временем, напротив, резко увеличивается в диаметре.

Отрицательная проба: плюсы и минусы

Если реакция Манту отрицательная, то папула на коже может отсутствовать или ее размер составит менее 1 миллиметра. Гиперемию в этом случае не учитывают.

Но если реакция Манту отрицательная - что это значит? Такая проба считается хорошей, но не всегда и не во всех случаях. Если реакции на Манту у ребенка нет, скорее всего, иммунная система ребенка не дала ответ на введение туберкулина. Врач может предположить, что ранее проведенная прививка БЦЖ оказалась неэффективной или в детском организме сформировался выраженный иммунитет к туберкулезу.

Отсутствие реакции на пробу Манту может происходить из-за следующих причин:

1. Препарат был испорчен неправильным хранением и транспортировкой, при его введении были допущены погрешности со стороны медицинского персонала, поэтому эритроциты в крови не вступили в реакцию с туберкулином. Папула при этом может отсутствовать вовсе, а на месте подкожной инъекции остаться только след от укола. Этим детям рекомендуется ревакцинация БЦЖ, если у них отмечается отрицательная реакция на туберкулин в течение нескольких лет.
2. Небольшой процент населения земного шара имеет устойчивую сопротивляемость иммунной системы к палочке Коха. У такого ребенка папула не возникнет никогда, то есть нет реакции на Манту у ребенка в 1 года, 2 года, 3 лет, 4 года, 5 лет и даже в 14 лет. Чтобы определить генетическую устойчивость к туберкулезу, достаточно посмотреть на рубец БЦЖ у ближайших кровных родственников ребенка - если он отсутствует, скорее всего, речь идет о ней.

Если нет реакции на Манту у ребенка, возможно, его иммунитет просто ослаблен и неадекватно отреагировал на туберкулин. Также лимфоциты могут не вступить в реакцию с препаратом, если у малыша имеется предрасположенность к развитию туберкулеза.

Таким образом, ответить на вопрос, хорошо это или плохо, если у ребенка отрицательная реакция Манту, довольно сложно. Подобная реакция может говорить и о благополучии, и о проблемах в детском организме. Оценить ситуацию может только врач-фтизиатр, изучивший историю болезни маленького пациента.

Также выделяют ряд случаев, при которых реакция на введение туберкулина будет слабой:

• Произошло заражение туберкулезом, необходимо повторить реакцию Манту через 10 суток после отрицательной пробы.
• Ребенок слишком мал, и его иммунная система заторможенно отвечает на введение туберкулина. Действительно, дети до 3 лет зачастую негативно реагируют на БЦЖ и пробы Манту, нередко у них ставятся сомнительные ложноположительные и отрицательные пробы с отсутствием папулы в месте инъекции.
• Нестабильное состояние иммунной системы также отражается на реакции к туберкулину, например, если речь идет о ВИЧ-инфицированном ребенке. Для более точного определения реакции организма разрешается повысить дозу туберкулина в подкожной пробе или дополнительно провести пробу Диаскинтест.

Аллергическая реакция

В редких случаях проба Манту дает аллергическую реакцию. Причины аллергии могут зависеть от самого ребенка и от качества туберкулина. В первом случае виновниками такой реакции организма выступают наследственность и предрасположенность к аллергическим реакциям организма, к примеру, - атопический дерматит. Во втором случае туберкулин может вследствие производственных ошибок вызывать аллергию при постановке пробы у любой категории детей.

Как определить, что у ребенка возникла аллергия после прививки?

Одновременно с гиперположительной пробой у него появляются следующие симптомы:

• тошнота и рвота;
• повышение температуры тела;
• зуд, раздражение кожных покровов;
• общая слабость и сонливость.

Аллергическая реакция на пробу Манту может быть следствием перенесенной в недавнем времени инфекции и снижения иммунитета. Если подтверждается аллергия на пробу, необходимо помочь ребенку, обратившись в поликлинику. В качестве неотложной помощи рекомендуется прием антигистаминных препаратов, таких как Супрастин, Эриус и многие другие.

В дальнейшем нужно обсудить с педиатром возможность замены туберкулиновой пробы препаратами, не содержащими это вещество. Наличие аллергии на туберкулин у ребенка - не основание отказываться от диагностики туберкулеза. Существуют альтернативные методы диагностики этого заболевания, исключающие применение туберкулина.

Побочные действия

Если препарат, предназначенный для проведения пробы Манту, правильно транспортировать и хранить в соответствии со всеми требованиями, то никаких осложнений не возникнет. Например, не случится такого, что у ребенка нет никакой реакции на пробу Манту.

Единственное, с чем согласна медицина - это вероятность возникновения побочного действия в виде аллергической реакции на компоненты пробы, которая в последние годы встречается все чаще. В туберкулиновой пробе содержатся цитотоксические вещества - полисорбаты и фенолы, которые являются стабилизаторами препарата. Именно на них детский организм может отреагировать аллергией.

Иногда введение туберкулина приводит к развитию идиопатической тромбоцитопенической пурпуры. Встречается это осложнение крайне редко. Связано оно с разрушением тромбоцитов, проявляется возникновением гематом и кровоподтеков на слизистых и кожных покровах.

Противопоказания к реакции Манту

Реакцию Манту не проводят при следующих состояниях:

• период обострения хронических заболеваний;
• аллергия на туберкулин;
• острая или подострая стадия ревматизма;
• бронхиальная астма;
• общий карантин в детских дошкольных и школьных учреждениях.

Если ребенок немного приболел и жалуется на насморк и кашель, пробу Манту могут временно отменить, поскольку ОРВИ может дать ложный результат реакции. Нельзя ставить пробу Манту одновременно с прививками планового характера или в течение месяца после постановки любой вакцины.

Можно ли отказаться от пробы на реакцию?

Отказываться от пробы Манту и БЦЖ в последние годы стало модным веянием среди родителей. Но стоит ли это делать?

Туберкулез - опасное заболевание, нередко со смертельным исходом. Люди заражаются им независимо от постановки БЦЖ, поэтому среди населения так распространена тубдиагностика. Проба Манту диагностирует туберкулез, предупреждает развитие этого заболевания, выявляя проблемы с иммунитетом. Отказываясь от тубдиагностики, молодые мамы берут на себя ответственность за здоровье и жизнь своего ребенка.

В конце статьи хочется отметить, что чаще всего при проведении пробы Манту отсутствие на нее реакции является хорошим знаком. Однако такому малышу рекомендуется пройти дополнительное обследование и провести ревакцинацию БЦЖ.

При наличии у ребенка наследственной устойчивости к инфицированию палочкой Коха можно только порадоваться за него. Значит, он попал в те счастливые 2% населения, которые могут не бояться такого заболевания, как туберкулез. Иммунитет таких людей уничтожает палочку Коха еще на стадии попадания ее в организм.

Чтобы результат пробы Манту дал верный ответ, необходимо правильно ухаживать за «пуговкой», избегая ее расчесывания. Перед проведением пробы ребенок должен быть абсолютно здоров. В этом случае не понадобится повторно обследоваться при получении ложноположительной реакции на туберкулин.

Полезное видео о пробе Манту

Судя по питанию, об иммунитете и своем организме вы абсолютно не заботитесь. Вы очень подвержены заболеваниям легких и других органов! Пора полюбить себя и начинать исправляться. Необходимо срочно корректировать свое питание, свести к минимуму жирное, мучное, сладкое и алкоголь. Кушать больше овощей и фруктов, кисломолочной продукции. Подпитывать организм принятием витаминов, пить больше воды (именно очищенной, минеральной). Закаливайте организм и уменьшайте количество стресса в жизни.

Проба Манту (ее другие названия — проба Пирке, туберкулиновая проба, туберкулинодиагностика, tuberculin skin-test, PPD test) представляет собой иммунологический тест на наличие в организме туберкулезной инфекции.

Туберкулез — это хроническая бактериальная инфекция, вызывающая наибольшее количество смертей во всем мире. Возбудитель заболевания, микобактерия туберкулеза (палочка Коха, бацилла Коха), распространяется воздушно-капельным путем — при чихании, кашле, разговоре. Первоначально опасная бацилла поражает легкие, однако инфекции могут быть подвержены и другие органы. У большинства инфицированных никогда не развивается сам туберкулез. Это происходит только у людей с ослабленной иммунной системой (особенно ВИЧ-инфицированных), когда бацилла преодолевает все защитные барьеры организма, размножается и вызывает активно текущее заболевание.

Заразными являются только те больные, у которых туберкулез находится в активной стадии. Однако пациенты, получающие адекватное лечение против туберкулеза на протяжении хотя бы 2 недель, уже не опасны.

При активной стадии заболевания могут наблюдаться следующие признаки:

1. сильный кашель продолжительностью 3 недели и более (когда туберкулез локализован в легких);
2. боль в груди, кашель с выделением мокроты и, возможно, крови;
3. слабость или утомляемость;
4. потеря веса и аппетита;
5. озноб, жар и ночное потоотделение;
6. возможна передача заболевания другим (при локализации туберкулеза в легких);
7. могут быть изменения на снимках грудной клетки, положительные результаты мазка или посева.

Можно быть инфицированным бактериями туберкулеза, но не болеть или не быть заразным. Это называется "латентная туберкулезная инфекция".

Человек с латентной туберкулезной инфекцией:

• не имеет симптомов;
• не чувствует себя больным;
• не может распространять заболевание среди других людей;
• имеет нормальные результаты рентгенологического обследования грудной клетки и мазка мокроты.

Когда происходит переход от латентной инфекции к активной фазе болезни, человек заболевает и при поражении легких становится заразным.

Как "работает" тест?

Реакция Манту — это реакция организма на внутрикожное введение туберкулина. В месте введения препарата на коже возникает специфическое воспаление, вызванное скоплением Т-лимфоцитов — специфических клеток крови, ответственных за клеточный иммунитет. Суть реакции заключается в том, что частички микобактерий как бы притягивают к себе лимфоциты из пролегающих поблизости кровеносных сосудов кожи. Реагируют на введение туберкулина те лимфоциты, что уже "знакомы" с микобактерией туберкулеза. Если "встреча" с возбудителем заболевания состоялась, то таких лимфоцитов будет больше, воспаление — интенсивнее, а реакция на тест будет положительной.

Если говорить упрощенно, реакция организма на туберкулин является одной из разновидностей аллергии. Оговоримся сразу: положительная реакция Манту не является стопроцентным доказательством инфицирования туберкулезом. Для исключения или подтверждения этого диагноза требуется провести целый ряд других исследований: исключение связи с вакцинацией ; флюорографию грудной клетки; микробиологический посев мокроты; ИФА (иммуноферментный анализ), который выявляет антитела к туберкулезу; ПЦР (полимеразную цепную реакцию), выявляющую возбудитель туберкулеза, и др. Зачастую, в совокупности с положительным результатом пробы Манту, эти дополнительные методы диагностики помогают вынести окончательное решение о диагнозе.

Противопоказания

Существует ряд заболеваний, являющихся однозначными противопоказаниями для постановки пробы Манту. К ним относятся:

• кожные болезни;
• острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в стадии обострения (проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех симптомов болезни или сразу после снятия карантина);
• аллергические состояния в стадии обострения;
• эпилепсия.

Иммунитет после профилактических прививок также может влиять на чувствительность к туберкулину, поэтому пробу Манту необходимо планировать до проведения любых прививок. А если вашему ребенку уже поставлена проба Манту, то прививать его — при отсутствии противопоказаний — можно сразу после оценки результатов пробы. Если же проба Манту производится не до прививок, а после них, то туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее чем через 4 недели после проведенной прививки.

Проведение процедуры

В нашей стране проба Манту проводится 1 раз в год, независимо от результатов предыдущей пробы, начиная с возраста 12 месяцев. Детям младше 1 года проба Манту не ставится, так как результат будет недостоверным или неточным, в связи с возрастными особенностями развития иммунной системы: реакция может быть ложноотрицательной.

Проба Манту ставится в положении сидя специальным туберкулиновым шприцем внутрикожно (в среднюю треть внутренней поверхности предплечья). После введения туберкулина образуется специфическое выбухание верхнего слоя кожи, более известное как "пуговка".

"Пуговку" нельзя мазать зеленкой, перекисью или кремом. Категорически запрещается допускать ее контакт с водой и другими жидкостями: это может повлиять на внешний вид кожи в месте введения туберкулина и исказить результаты пробы. Нельзя также заклеивать ранку лейкопластырем: под ним кожа может потеть. Родители должны удержать малыша от расчесывания "пуговки" во избежание дополнительной аллергизации. Неправильный уход за местом введения туберкулина может повлиять на результат пробы.

Из истории
В 1882 г. микробиолог Роберт Кох открыл способ окрашивания, который позволил ему увидеть, идентифицировать и описать возбудителя туберкулеза — микобактерию туберкулеза, или палочку Коха. За это в 1905 г. Кох получил Нобелевскую премию. В 1890 г. Кох изобрел водно-глицериновый экстракт из микобактерий под названием "туберкулин", изначально предложенный для лечения туберкулеза, но оказавшийся неэффективным. Тем не менее, это важное открытие. Австриец Клеменс Пирке в 1907 г. обнаружил, что при повторном контакте больного с туберкулезным антигеном (туберкулином) проявляется аллергическая реакция. Пирке предложил наносить туберкулин на поврежденнуюскальпелем кожу для диагностики туберкулеза (реакция Пирке), а чуть позже французский врач Шарль Манту стал вводить туберкулин внутрикожно. Так был изобретен широко применяемый до сих пор туберкулиновый кожный тест, или реакция Манту. Проба в модификации Манту применяется в России с 1965 г.

Оценка результатов

На 2-3-й день после введения туберкулина образуется специфическое уплотнение кожи — так называемая папула. На вид это возвышающийся, немного покрасневший округлый участок кожи. Папула отличается от окружающей кожи своей консистенцией: она более плотная за счет клеточной инфильтрации вокруг места введения туберкулина.

Через 72 часа прозрачной линейкой (чтобы был виден максимальный диаметр инфильтрата) измеряют и регистрируют поперечный (по отношению к оси руки) размер инфильтрата в миллиметрах. При этом измеряется только размер уплотнения — покраснение вокруг уплотнения не является признаком иммунитета к туберкулезу или инфицированное.

Реакция может быть:

• отрицательная — отсутствие инфильтрата (уплотнения), гиперемии (покраснения) или наличие уколочной реакции (0-1 мм);
• сомнительная — инфильтрат (папула) размером 2-4 мм или гиперемия любого размера без уплотнения;
• положительная — выраженный инфильтрат, папула диаметром 5 мм и более. Такая реакция может быть слабоположительная (инфильтрат 5-9 мм); средней интенсивности — 10-14 мм; выраженная −15-16 мм или гиперергическая (слишком сильно выраженная). Гиперергической у детей и подростков считается реакция с диаметром инфильтрата 17 мм и более, у взрослых — 21 мм и более, а также везикулонекротическая реакция с образованием гнойничков и омертвения.

Ложноположительная реакция. Отдельно необходимо сказать о ложноположительной реакции Манту — тех случаях, когда пациент не инфицирован палочкой Коха, но при этом проба Манту показывает положительный результат. Одной из самых частых причин такой реакции является инфицирование нетуберкулезной микобактерией. Другими причинами могут быть имеющиеся у пациента аллергические расстройства и недавно перенесенное любое инфекционное заболевание. В настоящее время нет способов достоверного дифференцирования реакции на туберкулезную и нетуберкулезную микобактерии (естественная среда обитания нетуберкулезных микобактерии — почва и вода; эти бактерии вызывают заболевания кожи, легких, суставов, проявления которых сходны с туберкулезом). Однако свидетельствовать о туберкулезном инфицировании могут следующие факторы:

• гиперергическая (инфильтрат 17 мм и более) или выраженная реакция;
• долгий период, прошедший с момента вакцинации БЦЖ (более 7 лет);
• недавнее пребывание в регионе с повышенной циркуляцией туберкулеза (социально неблагополучные страны или районы страны с большой плотностью населения при низком уровне жизни);
• имевший место контакт с носителем туберкулезной палочки;
• наличие в семье пациента родственников, болевших или инфицированных туберкулезом.

Место проведения. Если малыш посещает детский сад или ясли, то проба Манту проводится в процедурном кабинете детского учреждения. Как правило, это плановая массовая туберкулинодиагностика, о сроках проведения которой родителей уведомляют заранее. Если ребенок не посещает организованный коллектив, то проба проводится в процедурном кабинете участковой детской поликлиники с последующим контролем участкового педиатра.

Вопросы терминологии . Необходимо разъяснить два термина, с которыми могут столкнуться родители. В первую очередь, это так называемый "вираж" пробы Манту — изменение (увеличение) результата пробы (диаметра папулы) по сравнению с прошлогодним результатом. Критериями виража являются:

• первое появление положительной реакции (папула 5 мм и более) после отрицательной или сомнительной; усиление предыдущей реакции на 6 мм и более;
• гиперергическая реакция (более 17 мм), независимо от давности вакцинации;
• реакция более 12 мм спустя 3-4 года после вакцинации БЦЖ.

Через 72 часа прозрачной линейкой измеряют размер уплотнения.

Именно вираж заставляет врача думать о произошедшем в течение последнего года инфицировании. Например, если результат пробы за каждый из последних 3 лет был 12 мм, а на четвертый год был получен результат 17 мм, то с большой долей вероятности можно говорить о произошедшем инфицировании. Естественно, что при этом надо исключить все влияющие факторы: аллергию к компонентам туберкулина, аллергию на другие вещества, недавно перенесенную инфекцию, факт недавней вакцинации БЦЖ или другой вакциной и т.п. В этом случае дальнейшим совместным действием врача и родителей является комплексное обследование ребенка для исключения диагноза "туберкулез".

Бустерный эффект пробы Манту — эффект усиления (от английского слова boost — "усиление"), т.е. увеличения диаметра папулы при частой (чаще чем раз в год) постановке пробы (такое возможно при подозрении на массовое инфицирование, контакт с туберкулезным больным и т.д.). Эффект связан с увеличением чувствительности лимфоцитов к туберкулину. Бустерный эффект имеет и обратную сторону: люди, инфицированные туберкулезной палочкой, с годами теряют способность реагировать на туберкулин, и в конце концов результат пробы становится ложноотрицательным. У детей этот эффект выражен меньше, чем у взрослых, однако постановка пробы Манту чаще одного раза в год нежелательна.

Болезнь или результат вакцинации? Крайне необходимо уметь дифференцировать положительный результат туберкулиновой пробы вследствие поствакцинального иммунитета и проявления инфицирования туберкулезом. Для того чтобы отличить одно от другого, необходимо знать:

• размер поствакцинального кожного рубца после иммунизации БЦЖ;
• время, прошедшее с момента вакцинации или ревакцинации;
• результаты предыдущих проб и текущий размер папулы.

Рубец, оставшийся после вакцинации БЦЖ, находится на левом плече, на границе верхней и средней трети. Как правило, он имеет округлую форму, размеры его колеблются от 2 до 10 мм, средний размер — 4-6 мм. Существует связь между размером рубчика и длительностью поствакцинального иммунитета. Так, при размере рубчика 5-8 мм длительность иммунитета у большинства детей составляет 5-7 лет, а при диаметре рубца 2-4 мм — 3-4 года. Отсутствие рубца, если в первые 2 года жизни результат пробы Манту составляет 10 мм, говорит в пользу инфицирования.

Кроме того, важным признаком, позволяющим отличить поствакцинальный иммунитет от инфицирования, является наличие пигментации (коричневатое окрашивание места, где была папула) спустя 1-2 недели после постановки пробы Манту. Папула, появляющаяся после вакцинации, обычно не имеет четких контуров, она бледно-розовая и не оставляет пигментации. Постинфекционная папула более интенсивно окрашена, имеет четкие контуры и оставляет пигментацию, сохраняющуюся около 2 недель. О первичном заражении туберкулезной микобактерией свидетельствуют следующие признаки:

• впервые выявленный, после сомнительных и отрицательных реакций, размер папулы 5 мм и более;
• увеличение результата по сравнению с прошлогодним на 6 мм, если он был положительным и вызванным вакцинацией БЦЖ;
• стойкая (на протяжении 3-5 лет) (храняющаяся реакция с инфильтратом 10 мм и более;
• гиперергическая реакция, независимо от сроков вакцинации;
• инфильтрат размером более 12 м и более спустя 3-4 года с момента вакцинации;
• предрасполагающие факторы: наличие в семье болевших (или болеющих) туберкулезом, внесемейный контакт с тубинфицированными, нахождение в эндемичном регионе, низкий социоэкономический статус, низкий уровень образования родителей.

В случае подозрения на инфицирование ребенок или подросток незамедлительно направляется на консультацию к фтизиатру.

Если вашему доктору не удалось определить, связан положительный результат пробы с вакцинацией или инфицированием, делается предварительное заключение о неясной этиологии положительного результата пробы, а через 6 месяцев проба ставится повторно. Если при повторной пробе результат будет вновь положительным или увеличится, то без дополнительных исследований делается заключение об инфицировании. При уменьшении размера папулы делается вывод о поствакцинальной природе положительного результата предыдущей пробы.

Если результат положителен...

В случае если проба Манту показала положительный результат и исключены все влияющие факторы: вакцинация БЦЖ и другими вакцинами, недавняя инфекция, аллергия к компонентам туберкулина, — то для уточнения диагноза проводятся дополнительные обследования. Это флюорография грудной клетки, микробиологический посев мокроты, обследование членов семей.

Дети и подростки с впервые выявленным инфицированием туберкулезом обладают повышенным риском развития клинически выраженного туберкулеза: считается, что у 7-10% таких детей может развиться первичный туберкулез со всей присущей симптоматикой. Поэтому такие дети подлежат наблюдению в противотуберкулезном диспансере в течение года. В течение 3 месяцев им проводится химиопрофилактика изониазидом. По окончанию этого периода ребенок передается под наблюдение участкового педиатра как "инфицированный более одного года". Если спустя год у ребенка не выявляется признаков усиления чувствительности к туберкулину и гиперергической реакции, то он наблюдается педиатром на общих основаниях. У таких детей тщательно отслеживается результат ежегодной пробы Манту. Усиление реакции на 6 мм и более говорит об активации инфекции.

Дети, инфицированные более одного года, с гиперергической реакцией на туберкулин и увеличением реакции на 6 мм и более наблюдаются в тубдиспансере. Им также проводится химиопрофилактика в течение 3 месяцев. Если результат пробы положителен, но предыдущая проба проводилась не один, а два и более года назад, ребенок считается "инфицированным с неустановленным сроком давности". В этом случае рекомендуется проведение повторной пробы через 6 месяцев. По результатам второй пробы решается вопрос о необходимости наблюдения в тубдиспансере и химиопрофилактике.

Важные отличия
Постановка пробы Манту часто бывает связана с проведением вакцинации БЦЖ, а порой родители даже путают эти понятия. Внимание: вакцина БЦЖ (в отличие от многих других вакцин), хотя и способна предотвращать у детей до 80% тяжелых форм Инфекции, не является средством контроля туберкулезной инфекции, так как не предотвращает инфицирование. Профилактика туберкулеза основана прежде всего на раннем выявлении людей, инфицированных туберкулезной палочкой, и адекватном их лечении. Сама же вакцина БЦЖ (бацилла Кальмета — Герена; Bacillus Calmette-Guerin) — это вакцина против туберкулеза, приготовленная из штамма ослабленной живой коровьей туберкулезной бациллы, Mycobacterium bovis, которая утратила вирулентность для человека, будучи специально выращенной в искусственной среде. Бациллы сохраняют достаточно сильную антигенность (способность вызывать формирование иммунного ответа), чтобы придать вакцине должную эффективность в предотвращении туберкулеза. Стандартный календарь введения БЦЖ выглядит следующим образом: первое введение вакцины проводится в родильном доме, в первые 3-7 суток жизни (при отсутствии противопоказаний); далее — в 7 лет (с предварительным контролем пробы Манту и при условии, что она отрицательна) и в 14 лет (также с контролем пробы Манту перед вакцинацией) — тем, кто не прививался в 7 лет. В населенных пунктах, где эпидемиологическая обстановка по туберкулезу является неблагополучной, ревакцинация проводится в 6-7, 11-12 и 16-17 лет. Ревакцинации (повторному введению в надлежащие сроки) БЦЖ подлежат здоровые лица только с отрицательной реакцией на туберкулин.

Рабият Зайниддинова,
врач-неонатолог, канд. мед. наук,
Научный центр здоровья детей РАМН, г. Москва

Бред сей процедуры состоит ещё вот в чём. Сначала детям делают прививки БЦЖ (от того же самого туберкулёза!), к-рая (по словам медиков!) даёт 100 %-ую гарантию от этой болезни. Вопрос: чего боятся медики, если с помощью Манту всё равно хотят обнаружить туберкулёз?

И ещё не понятно, на КАКОЙ вид туберкулёза рассчитана проверка пробы Манту? Может, на туберкулёз костей и суставов? :-)

Основными клиническими формами туберкулеза являются:
1.1.1. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков
1.1.2. Туберкулез органов дыхания
Первичный туберкулезный комплекс
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
Диссеминированный туберкулез легких
Милиарный туберкулез
Очаговый туберкулез легких
Инфильтративный туберкулез легких
Казеозная пневмония
Туберкулема легких
Кавернозный туберкулез легких
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких
Цирротический туберкулез легких
Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема)
Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей
Туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными пылевыми заболеваниями легких (кониотуберкулез)
1.1.3. Туберкулез других органов и систем
Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы
Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез мочевых, половых органов
Туберкулез кожи и подкожной клетчатки
Туберкулез периферических лимфатических узлов
Туберкулез глаз
Туберкулез прочих органов

Существуют БОЛЕЕ точные методы определения на наличие/отсутствие туберкулиновой палочки в организме, а именно:

1)анализ ПЦР (на микобактерии туберкулёза)
2)анализ ИФА (на микобактерии туберкулёза)
3)TV-Spot
4)проба Суслова (делается пока только в Киеве!)

После такой пуговки у детей в школе рука болит вообще-то... хотите - сделайте себе!

Почему в статье не пишут СОСТАВ такой пробы? Состав Манту:
1)ФЕНОЛ - высокотоксичное вещ-во,получаемое из каменноугольного дёгтя!.. Ф. - протоплазматический ЯД,т.е.токсичен для всех клеток организма!.. Исследования на безопасность введения фенола в детский организм НИКТО НЕ проводил... вот!

2) ТВИН-80. Твин-80, он же моноолеат полиоксиэтиленсорбит-а, он же
полисорбат-80. В одном исследовании сообщается, что Твин-80 (полисорбат-80) повышает активность эстрогена - женского полового гормона. Отдаленные последствия влияния этого химического соединения не изучены.

«Предшествующие исследования Гайдовой и соавт. показывают, что полисорбат-80 (также известный как «Твин-80»), вводившийся внутрибрюшинными инъекциями новорождённым самкам крыс на 4-7 день после рождения, вызывал эстрогенные эффекты, включая раннее открытие влагалища, удлинение эструса (течка-прим. наше) и постоянный эструс. Некоторые из этих эффектов наблюдались много недель спустя после того, как использование полисорбата-80 было прекращено» (Гайдова и соавт. «Отсроченные эффекты использования «Твин-80» в неонатальном периоде на репродуктивные органы самок крыс», Food Chem Toxicol 31(3):183-90 (1993) Institute of Preventive and Clinical Medicine, Limbova, Bratislava)».

Манту, она же туберкулиновая проба, – это особый профилактический вид вакцинации, призванный определить уровень сопротивляемости организма вредоносному воздействию палочки Коха. Вовремя сделанная прививка позволяет обнаружить фактическое присутствие этого возбудителя в организме человека.

Дети до 7 лет подвержены многим заболеваниям гораздо сильнее, чем взрослые. Туберкулез не является исключением. Именно поэтому реакция Манту делается детям регулярно: 1 или 2 раза в год. Выдачей направлений на туберкулиновые прививки занимаются участковые педиатры и медицинские работники образовательных учреждений.

Почему необходима специальная диета до и после Манту?

Примечательно, что вместе с направлением на вакцинацию опытный педиатр озвучит родителям названия тех продуктов, которые нужно исключить из рациона крохи на ближайшие несколько дней или недель. Почему важно соблюдать данные врачом рекомендации относительно питания перед прививкой?

Во-первых, употребление определенных продуктов может сказаться на объективности результата исследования. Это значит, что ребенку придется проходить через не самую приятную процедуру прививки еще раз. Кроме того, после «плохой» Манту у малыша есть реальные шансы оказаться на учете в туберкулезном диспансере, что повлечет за собой проблемы при оформлении в детский сад или школу.

Благо, подготовить ребенка к прививке очень просто. Чтобы помочь крохе безболезненно перенести процедуру, достаточно узнать, что нельзя есть при Манту.

Правила подготовки ребенка к прививке

Дорогой читатель!

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

• болеет или недавно переносил острую вирусную инфекцию;
• переживает обострение какого-то хронического заболевания;
• демонстрирует симптомы сильной аллергии (особенно, если реакция происходит на медикаменты);
• подвергался процедуре по переливанию крови или ее компонентов;
• страдает от эпилепсии, а также любого кожного или соматического заболевания;
• посещает образовательное учреждение, в текущий момент находящееся на туберкулезном карантине;
• получал какую-либо вакцину меньше месяца назад.

На порядок больше внимания предстоит проявить родителям, чье чадо страдает от пищевых или сезонных аллергий. Этим деткам тоже можно делать Манту, только перед вакцинацией им придется начать прием антигистаминных лекарств. При этом нужно постараться, чтобы первую таблетку ребенок получил ровно за 3 дня до того, как ему сделают прививку.

Перед проведением пробы ребенка необходимо показать педиатру для выявления возможных противопоказаний

Осмотр и проверка состояния ребенка непосредственно перед пробой

Даже если родители четко соблюдают ранее полученные рекомендации относительно питания ребенка и приема им лекарственных препаратов перед вакцинацией, им не следует пренебрегать таким важным шагом, как предварительное посещение педиатра. Врач не только поможет удостовериться в отсутствии противопоказаний к Манту и оценит общее состояние маленького пациента, но и порекомендует удобное для процедуры время.

Разумеется, родители способны самостоятельно узнать график вакцинации в регистратуре своей поликлиники, и лично удостовериться в хорошем самочувствии своего малыша, измерив его температуру, но этого недостаточно. На деле – только специалист сможет рассчитать оптимальное для прививки время, исходя из графика других обязательных для ребенка процедур и анализов.

Правила питания до и после пробы

Если вышеописанные меры приняты, родителям остается позаботиться лишь о специальном рационе для малыша. Что же можно, а что нельзя кушать тем, кто собирается делать Манту и как долго придется соблюдать диету?

Особенности питания малыша до 1-2 лет

В меню ребенка до и после пробы не должно появляться новых продуктов

Принципы диеты во время пробы Манту едины для всех возрастов. Однако, если речь идет об обследовании совсем маленьких деток, есть одно существенное отличие, которое нельзя упускать из внимания. Связано оно с особенностями питания грудничков.

В возрасте до 2 лет в рационе малыша постоянно появляются новые продукты (ведется активный прикорм). На протяжении недели, после того как ребенку поставили прививку, от упомянутых практик необходимо воздержаться. Нельзя предсказать, как организм крохи отреагирует на новую пищу. Если начнется аллергия, вещества, входящие в состав туберкулиновой вакцины, способны многократно усилить ее симптомы.

В остальном перечень разрешенных и запрещенных продуктов для грудничков ничем не отличается от аналогичного списка для детей старшего возраста. То же касается и общих рекомендаций. В частности, после пробы обследуемому предписывается пить много жидкости. А родителям привитого малыша – не быть излишне настойчивыми, если чадо отказывается есть в тех же количествах, что обычно. Отсутствие аппетита – нормальная, широко распространенная реакция на Манту.

Можно ли давать ребенку сладкое?

Употребление сладостей стоит ограничить

Нередко родителей готовящегося к вакцинации малыша интересует вопрос: разрешено ли недавно привитым детям есть сладкое? Однозначно ответить на этот вопрос сложно. С одной стороны, нет никаких причин исключать из рациона крохи сахар. С другой – кондитерские изделия, в особенности кремовые торты и сладкая выпечка, иногда содержат в своем составе сильные аллергены.

Чтобы достоверно узнать, можно ли будет конкретному ребенку есть сладкое после прививки, стоит проконсультироваться с постоянно наблюдающим кроху педиатром. Если это по каким-то причинам невозможно, следует заблаговременно исключить из рациона малыша особенно сильные вкусные аллергены – в частности, шоколад и клубнику.

Список продуктов, которые запрещены до и после прививки

За вычетом моментов, когда болезненные аллергические реакции становятся закономерным результатом непереносимости компонентов самой вакцины, неприятных последствий укола можно избежать, убрав из ежедневного меню ребенка определенные продукты.

Продукты, от употребления которых следует воздержаться

Краткий обобщенный список «опасной» пищи выглядит следующим образом:

• свежие ягоды;
• цитрусы;
• фруктовые соки;
• грибы;
• жирное мясо;
• куриные яйца;
• острые специи;
• газированные напитки;
• фастфуд.

Что нельзя делать после пробы Манту?

Чтобы избежать аллергических реакций на компоненты вакцины, родителям нужно проследить, чтобы ребенок соблюдал диету на протяжении, как минимум, недели после укола.

Не секрет, что место укола нельзя подвергать механическим воздействиям. Нужно внимательно следить, чтобы малыш не расчесывал Манту. А вот мочить прививку, вопреки расхожему мнению, не возбраняется. После вакцинации ребенка можно совершенно спокойно купать. Главное – не тереть образовавшуюся папулу мочалкой, во избежание ее увеличения и получения ложноположительного результата теста на туберкулез.

Чтобы удостовериться, что после водных процедур малыш точно не почувствует себя хуже, достаточно будет проследить за сбалансированностью его рациона. Родители детей со слабым иммунитетом могут дополнительно подстраховаться, заранее перед процедурой начав крохе курс витаминов и минералов. Впрочем, последняя мера – чисто профилактическая, и если момент был упущен, кормить ребенка непривычными ему лекарствами и добавками уже после укола не следует.

С появлением ребенка в семью приходит не только радость, но и новые проблемы, одна из которых – прививки. По вопросу вакцинации существует много разногласий, а споры кипят, не прекращаясь, особенно когда речь идет о защите малыша от смертельно опасного туберкулеза. Самым надежным барьером заболеванию на сегодняшний день стала проба манту, которая позволяет выявить присутствие микробактерии туберкулеза в организме человека.

Важно: родители часто путают пробу манту с вакцинацией БЦЖ, которая является прививкой против тяжелой формы инфекции. Проба на туберкулез – совершенно безопасный диагностический тест, определяющий раннюю стадию инфицирования туберкулезом.

Опасность контакта с грозной бациллой

О заболевании известно давно, заражение им сулило мучительную смерть, но более ста лет назад ввели массовую вакцинацию против инфицирования. Однако побороть недуг до сих пор не получается, поэтому так нужна его диагностика на ранней стадии. Возбудителем хронической бактериальной инфекции считают микробактерию туберкулеза, открытую в 19-м веке Робертом Кохом, создавшим туберкулин. В начале 20-го века препарат стали использовать для внутрикожных проб, чтобы по реакции кожи определять степень иммунного ответа на введение бациллы Коха.

Заражение туберкулезом происходит только в случае латентной формы инфекции, которая проявляется признаками:

• длительного кашля, следами крови в мокроте;
• слабостью и потерей аппетита;
• ознобом и жаром с ночным потоотделением;
• признаками изменений грудной клетки на снимках.

Важно: инфицирование в латентной форме может быть бессимптомным и незаразным. Однако эта стадия опасна развитием активной формы заболевания, для которой характерны поражения легких и способность заражать окружающих. Прививка как раз и призвана обнаружить степень скрытой угрозы.

Что такое туберкулин

Это диагностический препарат для обнаружения инфицированных туберкулезной бациллой людей. Его введение вызывает аллергическую реакцию при наличии бактерии, если в организме ее нет, то проявления аллергии отсутствуют. Туберкулин, выполняющий роль туберкулезного аллергена, это чистое, лишенное примесей вещество, фильтрат фрагментов микробактерий, инактивированных методом нагревания.

Препарат, являясь неживой вакциной, принадлежит к основным средствам диагностики заболевания, инъекцию ставят на область руки (внутренняя сторона предплечья) специальным инструментом. Проба не приведет к заболеванию, ее делают как дополнительную диагностику.

Зачем нужен туберкулиновый тест

Прививка необходима, чтобы обнаружить в организме туберкулезную палочку, если она там присутствует. Препарат вводят под кожу для определения ранней стадии инфицирования опасными бациллами. Такое введение туберкулина оборачивается реакцией на коже, по внешнему виду которой врач определяет, есть ли заражение туберкулезом, даже если характерных признаков заболевания нет.

Если человек контактировал с туберкулезными больными, то присутствуют антитела, которые вызовут обильное покраснение в месте укола и аллергическую реакцию с уплотнением кожных покровов. Если контакта никогда не было, манту не даст никакой реакции.

Туберкулиновую пробу делают, чтобы:

• диагностировать заболевание при отсутствии явных его признаков;
• обнаружить уже заболевших год назад людей;
• выявить тех, кто подвергся инфицированию;
• инъекция нужна для определения необходимости ревакцинации.

Совет: часто родители задают вопрос, зачем делать прививку, ведь она может вызвать негативную реакцию и осложнения. С учетом всех противопоказаний к процедуре и соблюдением правил ее проведения опасаться будет нечего.

Когда и для чего проводят диагностику

Первую внутрикожную пробу проводят детям в годовалом возрасте. Далее ежегодно детей обследуют на присутствие в организме палочки Коха до 14-ти лет, независимо от того, какая реакция на предыдущую пробу. Результат теста может виражировать в пределах от отрицательного до положительного варианта, на которые влияют возраст и индивидуальные особенности организма.

На самой первой неделе жизни в роддоме ребенок получает БЦЖ-прививку от туберкулеза живой, но ослабленной вакциной, содержащей туберкулезную бациллу. Ее присутствие в организме способствует формированию иммунитета против туберкулеза, а задача пробы манту контролировать его устойчивость по реакции Т-лимфоцитов, отвечающих за иммунитет.

Когда прививка манту необходима

В современных условиях высока вероятность того, что человек может стать инфицированным микробактерий туберкулеза, даже не подозревая об этом. Малышам до года пробу не делают из-за особенностей формирования иммунной системы, что может дать неправильный ее результат:

1. При кожных заболеваниях и аллергических проявлениях.
2. В случае острой стадии инфекции, обострения хронических заболеваний.
3. Если диагностирована эпилепсия.
4. Манту не совмещают с другими прививками.

Как проводят диагностику и оценивают ее результаты

Процедуру тестирования проводят медработники в поликлиниках и детских учреждениях. Прививка малышам с 12-месячного возраста выполняется специальным ланцетом или шприцом на внутренней области предплечья. После инъекции препаратом по месту его введения образуется своеобразное воспаление верхних слоев кожи (инфильтрат), которое чаще называют пуговкой. К оценке кожной реакции приступают на третьи сутки после укола. Медработник при помощи прозрачной линейки измеряет размер бляшки, после чего визуально оценивает ее внешний вид.

Какими могут быть варианты оценивания теста

Совет: родителям не следует сразу пугаться положительной реакции. Ситуация не всегда угрожает детям, это скорее сигнал врачу, что необходима дополнительная диагностика. Также следует учесть БЦЖ-вакцинацию и вираж размеров пуговки по сравнению с результатами предыдущих тестирований.

Нормальной реакцией на введение туберкулина считается отрицательный вариант пробы, регистрация положительной пробы заставляет обратиться к дополнительной диагностике. В некоторых случаях сомнительный ее вариант, не внушающий опасений, приравнивают к норме. Сомнительная реакция может сигнализировать об угрозе инфицирования:

• при увеличении ежегодной чувствительности к туберкулину;
• при резких скачках размеров пуговки;
• после пребывания в регионах с повышенной угрозой заражения туберкулезом;
• после контакта с инфицированными открытой формой недуга людьми;
• в случае регистрации больных в семье.

Кроме общепринятой градации результатов, реакция манту может давать ложноположительный эффект – у неинфицированных палочкой Коха детей тест показывает положительную реакцию. Причиной такого эффекта может быть аллергия у ребенка либо недавно перенесенное инфекционное заболевание.

Важно: увеличение диаметра пуговки при сравнении с прошлогодним размером указывает на возможность прошлогоднего инфицирования. Вираж пробы требует оценки состояния ребенка и степени возможного инфицирования. Для этого необходима повторная инъекция туберкулина, ревакцинация.

Реакцию на введение детям туберкулина можно назвать особой разновидностью аллергии, поэтому наличие у ребенка пищевой или медикаментозной аллергии, предшествовавшие инфекционные заболевания и сделанные ранее прививки могут исказить результат тестирования на туберкулез. Это следует учесть до диагностики.

Если манту делают без нарушения методики выполнения, а также качественным препаратом, то в течение трех дней после ее постановки полезны следующие рекомендации:

• отказ от водных процедур, чтобы не инфицировать место прокола;
• не чесать и не тереть ранку, а также не заклеивать пластырем;
• не контактировать с домашними питомцами;
• из рациона ребенка исключить продукты, вызывающие аллергию.

Совет: если место инъекции покраснело, после чего появилась припухлость, а возможно и гнойничок, это сигнал аллергического действия препарата. Ребенку необходимо дать какой-либо антигистаминный препарат в дозировке, соответствующей возрасту, но ничем не обрабатывать ранку до оценивания пуговки врачом.

В настоящее время угрожающе растет число людей, инфицированных туберкулезом, особенно в скрытой форме. Поэтому родителям, зная как опасно заболевание для маленьких детей, следует ответственно отнестись к постановке манту, а не отказываться от нее. Тем более что процедура не угрожает инфицированием туберкулезом, а лишь фиксирует факт возможной опасности. Даже в случае заражения привитому малышу легче перенести заболевание, а опасность летального исхода сводится к минимуму

Если нет противопоказаний, проба манту лучший тест на туберкулез
Реакция на манту у ребенка в различном возрасте Как делают Манту – принципы постановки пробы Вред Манту: стоит ли отказываться от туберкулиновой пробы?