Что такое оперативная миомэктомия в кардиологии. Операция по удалению миомы матки: показания, виды, проведение, реабилитация

Операции при доброкачественных опухолях матки занимают существенное место в практической деятельности гинеколога. Многие вмешательства на матке могут быть выполнены лапароскопическим доступом с несомненными преимуществами перед открытой хирургией.

Миома матки — одно из наиболее распространённых доброкачественных заболеваний матки, регистрируемое у 20—25% женщин репродуктивного возраста.

Терминология в отношении доброкачественных опухолей матки различна. В опухоли могут преобладать гладкомышечные волокна (миома), соединительная ткань (фиброма), возможно содержание обоих компонентов (фибромиома). До гистологического исследования чаще употребляют термин «миома», которым мы и будем пользоваться в дальнейшем.

Миома матки может сопровождаться обильными менструациями (меноррагии), ациклическими кровяными выделениями (метроррагии), выраженным болевым синдромом, связанным с нарушением кровоснабжения узла, а при значительном увеличении диаметра опухоли — нарушением функции соседних органов.
Миоматозными узлами, деформирующими полость матки, может быть обусловлено бесплодие или невынашивание беременности. Однако возможно бессимптомное течение или скудная симптоматика даже при больших размерах миомы.

Рост миомы матки, по-видимому, связан с влиянием эстрогенов на ткани. Отмечено уменьшение миомы матки при использовании антиэстрогенных препаратов или агонистов гонадотропин-релизинг-гормона (ГнРГ), поэтому их часто назначают перед хирургическим лечением.

Вопрос о показаниях к операции, её объёме (ампутация, экстирпация матки или миомэктомия) и хирургическом доступе решают индивидуально. Это зависит от возраста женщины, её желания сохранить фертильность и менструальную функцию, размера и локализации миоматозных узлов, клинических проявлений и осложнений (менометроррагия, бесплодие и др.). Использование аналогов ГнРГ для уменьшения размеров узлов и возможность их удаления эндоскопическими методами (лапароскопически и гистероскопически) значительно изменили подходы к решению этого вопроса в последние годы.

Классификация

По отношению к мышечному слою матки различают следующие виды миом:
1. Миома на ножке.
2. Субсерозно-интерстициальная миома.
3. Интерстициальная миома.
4. Субмукозная миома.
5. Интралигаментарно расположенная миома.

Наряду с перечисленными существуют смешанные варианты локализации миоматозных узлов.

Консервативная миомэктомия

Выбор хирургического доступа. В настоящее время консервативная миомэктомия может быть выполнена двумя оперативными доступами: лапароскопическим и лапаротомическим. Результаты миомэктомии зависят от правильного отбора пациенток и предоперационного лечения агонистами ГнРГ.

Хирург, отдающий предпочтение лапароскопическому доступу, должен чётко представлять проблемы, которые могут возникнуть в ходе операции:
1. Кровотечение.
2. Ранение соседних органов.
3. Трудности при извлечении макропрепаратов значительных размеров.
4. Необходимость послойного восстановления дефектов матки после вылущивания миоматозных узлов и др.

Лапароскопическую миомэктомию при множественной миоме, значительных размерах узлов, их интерстициальной или интралигаментарной локализации относят к операциям высокой сложности, часто сопровождающимся осложнениями.

Показания

Абсолютные противопоказания

В литературе обсуждают вопрос о величине миоматозного узла, позволяющей проводить консервативную миомэктомию лапароскопическим доступом. По мнению многих отечественных и зарубежных авторов, величина миоматозного узла не должна превышать 8—10 см, так как при большей величине миоматозных узлов после вылущивания возникают трудности их удаления из брюшной полости. С внедрением в практику электромеханических морцелляторов стало возможным удаление миоматозных узлов размерами до 15—17 см.

4. Множественные интерстициальные узлы, удаление которых не позволит сохранить детородную функцию.
По мнению некоторых хирургов, лапароскопическую миомэктомию можно проводить пациенткам с количеством узлов, не превышающим 4. В случаях большего количества узлов необходима лапаротомия.
5. При множественной миоме матки необходимо в целом оценить возможность проведения консервативной операции из-за высокой частоты рецидивов (50% и более), в то время как единичные узлы миомы рецидивируют только в 10—20% случаев.
6. Также следует учитывать, что относительность противопоказаний зачастую зависит от квалификации хирурга.

Относительные противопоказания, по мнению некоторых хирургов, включают ожирение II—III степени и выраженный спаечный процесс после проведённых ранее чревосечений.

Предоперационная гормональная подготовка агонистами ГнРГ

На основании собственного опыта применения предоперационной гормональной подготовки мы отметили уменьшение размеров миоматозных узлов после второй инъекции препарата на 35—40% по сравнению с исходными (по результатам УЗИ). Эти данные позволяют рекомендовать использование 2 инъекций агонистов ГнРГ для гормональной подготовки перед проведением консервативной миомэктомии.

Клинические эффекты аналогов ГнРГ

Однако хорошо известны и недостатки агонистов ГнРГ: приливы, потливость, раздражительность, изменение локализации узлов и высокая стоимость лечения.

Проведение гормональной предоперационной подготовки показано при величине узла миомы более 4—5 см. При субсерозной локализации миоматозного узла на ножке предоперационную подготовку не проводят.
Техника лапароскопической миомэктомии в значительной мере зависит от размеров, локализации, наличия единичных или множественных узлов.

Консервативную миомэктомию проводят в четыре этапа:
1. Отсечение и вылущивание миоматозных узлов.
2. Восстановление дефектов миометрия.
3. Извлечение миоматозных узлов.
4. Гемостаз и санация брюшной полости.

Отсечение и вылущивание миоматозного узла

Миомэктомия:
1 — субсерозный миоматозный узел; 2 — захватывание узла зубчатым зажимом и отсечение крючком Редика; 3 — коагуляция ложа узла шарообразным электродом; 4 — удаление препарата

Вылущивание субсерозно-интерстициального миоматозного узла. Для фиксации используют зубчатый зажим или штопор

При интралигаментарном расположении миоматозного узла разрез серозного покрова матки осуществляют в месте его наибольшего выпячивания. При такой локализации миомы перед проведением разреза особое внимание следует уделять идентификации мочеточников и атипично расположенных сосудистых пучков матки. Направление разрезов при интралигаментарных миомах обычно поперечное или косое.

Как при удалении глубоких интрамуральных узлов, так и при удалении интралигаментарных миом используют принцип «луковичной шкурки». Сущность метода состоит в том, что псевдокапсула миомы представлена скорее миометрием, чем фиброзной тканью. Для вылущивания производят последовательные 1—2-миллиметровые разрезы на узле около места расщепления серозно-мышечных слоёв и псевдокапсулы, представляя себе слои псевдокапсулы в виде слоёв лука.

Эта методика исключает возможность вскрытия полости матки при интрамуральном расположении узлов. При интралигаментарном расположении узла эта методика позволяет избежать повреждения сосудов матки и других прилегающих структур. Методика крайне полезна при миоме шейки матки, когда происходит латеральное смещение маточных сосудов и мочеточника.

Разрезы на матке можно осуществлять монополярным коагулятором или ножницами после предварительной биполярной коагуляции. Разрез производят до поверхности капсулы миоматозного узла, легко узнаваемой по бело-перламутровому цвету. Вылущивание узлов производят путём последовательных тракций в разных направлениях с помощью двух зажимов с одновременной коагуляцией всех кровоточащих участков.

При консервативной миомэктомии лапароскопическим доступом необходимо использовать жёсткие зубчатые зажимы, позволяющие надёжно фиксировать узел во время его вылущивания. Ложе миоматозного узла промывают физиологическим раствором и производят гемостаз всех значительно кровоточащих участков миометрия. Для этих целей предпочтительна биполярная коагуляция.

Восстановление дефектов миометрия

Этапы ушивания дефекта матки после удаления миомы

Извлечение макропрепарата из брюшной полости

в. Извлечение через разрез заднего свода влагалища. При отсутствии морцеллятора для извлечения миоматозных узлов из брюшной полости возможно использование задней кольпотомии. Заднюю кольпотомию можно выполнить с помощью специальных влагалищных экстракторов. При этом шар влагалищного экстрактора помещают в задний свод влагалища, выпячивая его в брюшную полость.

Лапароскопическим доступом при помощи монополярного электрода производят поперечный разрез заднего свода между крестцово-маточными связками. Затем в брюшную полость по троакару вводят зубчатый 10-миллиметровый зажим, захватывают им миоматозный узел и удаляют его из брюшной полости.
Влагалищный экстрактор благодаря шаровидному расширению на конце позволяет сохранять ПП в брюшной полости после вскрытия заднего свода влагалища. При размерах узла более 6—7 см перед извлечением его предварительно рассекают на две половины.

Удаление миоматозных узлов из брюшной полости с помощью задней кольпотомии не приводит к увеличению продолжительности операции, обеспечивает меньший травматизм, профилактику возникновения послеоперационных грыж и лучший косметический эффект.

Гемостаз и санация брюшной полости

Послеоперационный период

Контрацепция после операции

Осложнения

Общие осложнения лапароскопии включают повреждения магистральных сосудов и органов брюшной полости при введении троакаров, осложнения анестезии, дыхательные нарушения, ТЭ и др.

Также при лапароскопической миомэктомии возможны интра- и послеоперационные кровотечения из матки или ложа миоматозного узла, гематомы в стенке матки при неадекватном послойном ушивании дефектов, инфекционные осложнения. Повреждения мочеточников, мочевого пузыря и кишечника чаще возникают при низком или интерстициальном расположении миоматозных узлов. Возможно возникновение грыж передней брюшной стенки после извлечения макропрепаратов через неё.

07 ноябрь 2017 10979 0

Новообразования доброкачественного характера в органах репродуктивной системы женщины в наши дни выявляются, к сожалению, все чаще. Практически каждая пятая женщина, обратившаяся к гинекологу, узнает о наличии у него такого недуга, как миома матки – доброкачественной опухоли, которая при отсутствии своевременного лечения имеет тенденцию к перерождению в онкологическое заболевание. Миома представляет собой узел с соединительнотканной структурой, сформировавшийся на стенке матки.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего .

Миоматозные узлы подлежать удалению, чаще всего хирургическими методами. Один из них – миомэктомия (Myomectomy). Суть данной операции заключается в удалении миомы, матка после миомэктомии остается в сохранности. Благодаря сохранению детородного органа женщина может в дальнейшем беременеть и вынашивать ребенка. Восстановительный период после удаления миомы матки данным способом длится недолго, в течение его пациентке следует придерживаться соблюдения определенных запретов и ограничений. После миомэктомии шансы на беременность у женщины с миомой матки повышаются, но стопроцентная гарантия успеха все же отсутствует, т.к послеоперационный рубец на матке после миомэктомии может стать препятствием для нормального течения беременности и родов.

Альтернативой миомэктомии является более современный способ борьбы с миомой – эмболизация маточных артерий (ЭМА). Данный метод отличающийся меньшей инвазивностью и при этом гораздо более высокой эффективностью, чем другие операции, применяется в большинстве ведущих специализированных клиник, список которых предоставлен .

Восстановление после разных видов миомэктомии

В зависимости от того, какая технология была применена для операции, послеоперационный период может быть непродолжительным и незаметным, либо, наоборот, протекать долго и болезненно. Наиболее щадящими считаются лапароскопическая и гистероскопическая миомэктомия – операции, не предполагающие выполнение полостных разрезов. С помощью специальных хирургических аппаратов – лапароскопа и резектоскопа удаление опухоли на матке осуществляют через надрезы маленького размера на брюшной стенке либо через влагалище. Поэтому длительность послеоперационного периода составляет только несколько суток. После миомэктомии абдоминальным оперативным доступом восстановительный период длится намного дольше, так как в ходе операции рассекается брюшная полость. С особенностями проведения хирургического лечения на матке можно ознакомиться .

Миомэктомия: реабилитация в первые дни

Независимо от способа проведения миомэктомии, первые сутки после операции женщина нуждается в медицинском наблюдении. Лечащий врач должен быть убежден, что состояние пациентки является удовлетворительным, после чего назначает ей прием лекарственных препаратов антибактериального и обезболивающего действия. Подобное дополнительное лечение после операции предупреждает развитие негативных последствий. Иногда после такого хирургического вмешательства, как миомэктомия, осложнения развиваются в виде маточных кровотечений, отеков, гематом. Данная симптоматика обусловлена повреждением магистральных сосудов, травматизацией близлежащих органов, а также внутренними воспалительными процессами и присоединением инфекции, что требует немедленной терапии. Подобным состояниям свойственно повышение температуры тела, боли в послеоперационной области.

Боли после миомэктомии

Интенсивность болей после консервативной миомэктомии зависит от того, какой метод был применен для проведения операции по поводу удаления узла на матке. Наиболее безболезненно проходит послеоперационный период после гистероскопической миомэктомии, для проведения которой не нарушают целостность кожных покровов, а патологические образования иссекаются специальным прибором – резектоскопом, через влагалище. При условии расположения узлов в хорошо доступном месте, восстановление, сопровождаемое болями, длится, как правило, не дольше суток.

После лапароскопического удаления миомы матки болевые ощущения длятся также короткое время, так как размер надрезов для введения троакаров и хирургических инструментов в матку очень незначительный, благодаря чему данный вид операции считается щадящим и малотравматичным.

Наиболее инвазивной является абдоминальная миомэктомия, сопровождаемая интенсивными болями. Операция длится несколько часов, поэтому для её проведения требуется применение сильных обезболивающих препаратов. Послеоперационный период после удаления миоматозных образований матки абдоминальным способом за счет необходимости проведения полостных разрезов и использования общего наркоза длится дольше, чем после других методах операции.

Меньше всего болевой синдром выражен после проведения малоинвазивной процедуры ЭМА, что обусловлено особой техникой её выполнения, отсутствием необходимости в выполнении даже малейших разрезов. Все тонкости процедуры и ее последствия подробно описаны .

Выделения после миомэктомии

Необильные кровянистые выделения после гистероскопической операции считаются нормальным явлением. Они обусловлены травмированием стенок влагалища резектосокпом, вводимым через него в полость матки. Для заживления ран рекомендуется использование лечебных мазей и половой покой.

Выделения из матки после других видов миомэктомии в норме должны быть прозрачными, без неприятного запаха, не вызывающими зуд.

Коррекция питания после миомэктомии

В период восстановления после операции женщине рекомендуется изменить рацион питания. Ввиду того, что запоры и газообразование могут повышать внутрибрюшное давление и способствовать разрывам операционных швов, в случае отсутствии стула в течение суток, женщине следует принять лекарственный препарат легкого слабительного действия.

После миомэктомии в основе рациона должны преобладать продукты с легкой усвояемостью. Предпочтение следует отдавать рассыпчатым кашам, кисломолочным продуктам, свежим овощам и фруктам.

Из рациона питания следует исключить рис, манную кашу, кисель, крепкий чай, жирную сметану и творог. Процесс газообразования усиливается после приема бобовых, молока, винограда и выпечки из дрожжевого теста, от вышеназванных продуктов также нужно отказаться.

Физические нагрузки после миомэктомии

В послеоперационный период после хирургического удаления миоматозных образований женщине необходимо себя беречь, избегать приседаний, поднятия тяжелых вещей, долгого нахождения на ногах. Строго выполняя эти ограничения можно добиться скорейшего выздоровления и быстрого возвращения к привычной жизни.

Тем не менее нежелательно в этот период и злоупотребление постельным режимом. Активная циркуляция крови по телу препятствует формированию спаек и наполняет клетки кислородом. После миомэктомии рекомендуется совершать пешие прогулки на свежем воздухе, чередуя их с перерывами для отдыха, во время которых можно посидеть на скамейке в сквере и парке.

Запреты и ограничения в послеоперационный период после миомэктомии

В реабилитационный период после миомэктомии существуют и некоторые запреты.

Женщины должны избегать перегревания тела, посещений пляжа, солярия и саун. Пренебрегая этими запретами, они рискуют создать условия для образования новых миоматозных образований. Кроме того, как минимум один год необходимо подождать до планирования беременности. За этот период восстановят свои функции все органы репродуктивной системы, организм восполнит свои силы, необходимые для вынашивания ребенка.

Учитывая то, что употребление алкогольных напитков и курение оказывают подавляющее воздействие на иммунную и выделительную систему, кроме того алкоголь не совместим с препаратами антибактериального действия и способствует тромбообразованию, от этих вредных привычек женщине следует отказаться, как минимум, на один месяц после миомэктомии.

Некоторые запреты касаются и выбора одежды и нижнего белья. Предпочтение рекомендуется отдавать удобным моделям из натуральным материалов, отказавшись от утягивающих моделей из синтетической ткани. Подбирая гардероб женщина должна учитывать, что сдавление прооперированной области и натирание кожи вокруг послеоперационного шва может существенно навредить восстановлению.

В целях профилактики, предупреждающей рецидив заболевания, женщине рекомендуется придерживаться здорового образа жизни, отказаться от вредных привычек, своевременно обращаться к врачу по поводу гинекологических проблем. Обязательно посещать врача с целью профилактического осмотра и при малейших тревожных симптомах.

Несмотря на кажущиеся незначительными последствия миомэктомии – она является довольно серьезным хирургическим вмешательством в женский организм и нередко грозит развитием осложнений. Кроме того, не дает пожизненного результата – после операции велик риск рецидива заболевания.

Более эффективным способом лечения миомы матки является эмболизация маточных артерий (ЭМА). Данную малоинвазивную процедуру проводят в большинстве современных клиник гинекологии. После ЭМА не возникают рецидивы, практически отсутствуют болевые ощущения, на теле отсутствуют послеоперационные шрамы, сберегается целостность матки: рубец на матке отсутствует, а главное – сохраняется как менструальная, так и репродуктивная функция женщины.

Записаться на прием ведущих специалистов в области эндоваскулярной хирургии и задать им вопросы, касающиеся нюансов проведения ЭМА, можно, позвонив по указанным номерам .

Список литературы

• Липский А. А.,. Гинекология // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона: в 86 т. (82 т. и 4 доп.). - СПб. 1890-1907.
• Бодяжина, В. И. Учебник гинекологии / В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2010. - 368 c.
• Брауде, И. Л. Оперативная гинекология / И.Л. Брауде. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2008. - 728 c.

Свернуть

Такое распространенное заболевание, как миома матки, может вылечиваться консервативно или хирургически. Первый способ предполагает применение гормональных препаратов, останавливающих рост опухоли. Второй же метод предполагает операцию по удалению узла (или его вместе с маткой). Проводить миомэктомию (удаление миомы) можно различными способами. Популярностью пользуется лапароскопическая миомэктомия, как наименее травматичный и наиболее безопасный способ лечения. Ее особенности и ход процедуры описаны в данной статье.

Определение

Миомэктомия – удаление миоматозного узла без (или почти без) травмирования самой матки. В ходе одной процедуры удаляется от одного до 3-4-х узлов. Манипуляция может проводиться полостным, интравагинальным и лапароскопическим способом. Первые два метода более травматичные, и период восстановления после них дольше. Потому, чаще всего, врачи назначают третий способ.

Строго говоря, лапароскопическое удаление миомы происходит через брюшную стенку. В ней, а также в передней стенке матки делаются небольшие проколы (1 см в диаметре). Выполняются они с применением особого устройства – лапароскопа. Так как аппарат для такого вмешательства оснащен камерой, происходящее отображается на мониторе врача. По монитору и делается иссечение миомы.

Как ясно из описания, процедура малотравматичная. Реабилитационный период куда короче, нежели при полостном вмешательстве. Выполняется под общим наркозом и длится порядка 30-50 минут. В ходе одной процедуры можно удалить 3-4 узелка размером не более 1, 5 см. Более крупные образования таким способом удалить невозможно. Видео, на котором отображен ход данной процедуры, представлено в конце материала.

Вмешательство безопасное и не оказывает негативного воздействия на возможность забеременеть. Так как повреждения матки минимальны.

Показания

Лапароскопическое удаление миомы проводится в нескольких случаях. Однако точное решение всегда принимает врач. Только он может определить, нужна ли в том или ином случае операция. И подойдет ли именно лапароскопия. Общие показания к вмешательству таковы:

1. Размеры образования не более полутора сантиметров;
2. Выраженная симптоматика;
3. Патологические процессы в новообразовании (некрозы, перекруты ножки и т. п.);
4. Сдавливание опухолью соседних органов;
5. Активный рост узла;
6. Устойчивость к гормональному консервативному лечению;
7. Планирование беременности.

На самом деле, такие мелкие образования удаляются хирургически достаточно редко. В общем случае врачи стремятся вылечить их с применением гормонов или эмболизации артерий. Но в некоторых случаях лапароскопия является подходящим и наиболее эффективным методом.

Противопоказания

Противопоказания к такому типу вмешательства достаточно разнообразны. Главное из них – это непереносимость наркоза. А также – другие противопоказания к проведению операции. Специфические случаи, когда такое вмешательство нельзя произвести, следующие:

1. Диаметр опухоли более полутора сантиметров;
2. Ожирение, большое количество лишнего веса;
3. Онкологические процессы;
4. Большое число спайков в области брюшины и репродуктивной системы;
5. Наличие в полости матки какой-либо жидкости.

Такой тип вмешательства более щадящий, чем полостная или даже интравагинальная операция. Потому он часто назначается пациенткам с противопоказаниями к традиционной полостной операции. Тем не менее, как видно из написанного выше, и его применять можно не всегда.

Кроме перечисленных, могут быть и иные противопоказания, связанные с хроническими заболеваниями. О них вас уведомит лечащий врач.

Общая подготовка

Лапароскопическая миомэктомия, не смотря на то, что довольно щадящая, все же является полноценным хирургическим вмешательством. А потому требует некоторой подготовки. Всю подготовку можно разделить на две группы.

1. Общая предоперационная подготовка;
2. Специфическая медикаментозная подготовка организма.

• Диета не должна содержать продуктов, вызывающих газообразование, а также, запоры;
• Питаться лучше облегченно, порции уменьшить;
• Перед операцией проводится ряд диагностических исследований, в ходе который выявляется объем и характер вмешательства.

В каждом конкретном случае могут быть и иные способы подготовки к операции. О них пациентку уведомит врач.

Медикаментозная подготовка

Лапароскопическая миомэктомия требует длительной подготовки медицинскими препаратами. Пациентка принимает агонисты ГнРГ. Это такие препараты, как Золадекс и Люкрин. Адекватную дозировку назначает врач индивидуально.

Хотя есть и общие схемы приема. Обычно, нужно делать один укол лекарственным средством в месяц. Количество уколов в курсе варьируется от 2-х до 6-ти. Это может вызвать деградацию узлов почти в два раза.

Почему же принимать эти препараты необходимо? Они воздействуют комплексно. Снижают кровоснабжение органа и уменьшают диаметры узлов. Считается, что даже одна инъекция может способствовать уменьшению объемов миом на 30-40% по сравнению с изначальными.

Этапы

Вне зависимости от того, в каком случае проводится операция, она осуществляется в несколько этапов. Они, а также их последовательность, обязательны для всех пациенток.

Строго говоря, первым этапом является введение пациентки в наркоз. Сразу после того, как он подействует, начинается удаление миомы матки лапароскопическим методом.

Иссечение опухоли

На начальной стадии врачом совершается прокол брюшины и маточной стенки. Затем новообразование плотно зажимается специальным устройством. При субсерозной миоме делается коагуляция ножки матки, т. е. остановка ее кровоснабжения. Ножка отсекается. Когда расположение субсерозно-интерстициальное, делается полукруглый разрез. А затем опухоль вылущивается.

Усечение ножки

При интерстициальных опухолях разрез делают в том месте, в котором матка наиболее деформирована. Разрезы бывают продольными и поперечными, а также косыми. Лучшее направление их определяется в зависимости от положения новообразования.

При межсвязочных узлах делается несколько последовательных мелких разрезов. Благодаря этому снижена вероятность травмирования матки.

Ушивание мышечного слоя

После иссечения образования миометрий остается незначительно поврежденным. Врачи восстанавливают его сразу же. Если глубина ранения меньше 10 мм, то он зашивается однорядным швом. На более глубокие раны накладывается двурядный шов. Отступ между швами – около 10 мм.

Наложение швов

Формы швов могут отличаться в зависимости от характера повреждения. На самом деле, повреждения, зачастую, незначительные. Но связаны с локализацией и размером удаляемой опухоли.

Извлечение узлов

Это значимый этап, на котором врачам необходимо извлечь и органа удаленные опухоли. Делать они это могут разными способами:

Удаление узла

1. Через переднюю маточную и брюшную стенки;
2. Эвакуация с помощью моцеллятора (также через ту же стенку);
3. Через разрез дальнего свода влагалища.

Наиболее подходящий способ выбирается индивидуально. Значение имеют положения образований, их диаметр и некоторый другие характеристики.

Санация

Это заключительный этап. Суть его в том, чтобы максимально очистить полость матки от сгустков крови и посторонних включений. Подготовить орган к скорейшему заживлению. Этап очень важен и от его правильного выполнения зависит не только послеоперационный период, но и эффективность операции.

Очищенная полость матки

В ходе него из полости удаляются скопившиеся сгустки крови. Затем определяются кровоточащие участки. Проводится их тщательный гемостаз. От того, насколько качественно выполнены заключительные процедуры, зависит вероятность развития спаечного процесса. Если санация и гемостаз качественные, то скорее всего спайки не появятся.

Послеоперационный период

Удаление миомы матки лапароскопическим методом – наиболее безопасный и щадящий способ избавиться от новообразования. Послеоперационный восстановительный период гораздо короче, чем при полостной операции. Он также куда более легкий.

Стационарный режим для пациентки сохраняется еще 2-3 суток. Уже через 2-3 дня ее выписывают из стационара. В дальнейшем, уже находясь дома, женщина должна в течение месяца ограничивать физические нагрузки. Возобновить половую жизнь лучше не ранее, чем через полтора месяца.

Важное значение нужно придавать диете. В течение первых трех дней она должна быть крайне легкой, с постепенным наращиванием энергетической ценности до нормального уровня в течение трех дней. В течение двух месяцев питание должно быть натуральным. Не стоит есть жирное, жареное, копченое и прочую тяжелую пищу.

Внимательно нужно следить за стулом. Важно не допускать запоров, а также метеоризма, вздутия. Все эти явления могут замедлить заживление. Более того, они могут спровоцировать расхождение швов.

Беременность

Такой тип вмешательства не оказывает негативного влияния на способность пациентки забеременеть. Тогда как наличие миомы в матке, напротив, эту вероятность делает значительно ниже. Потому на стадии планирования беременности врачи рекомендуют сначала удалить новообразования.

Планировать беременность можно уже через 6-9 месяцев после вмешательства. Эти показатели индивидуальны. У некоторых пациенток такой послеоперационный период может длиться дольше, у других меньше. Точно определить его может только лечащий врач.

Осложнения

Осложнения после такого вмешательства маловероятны. Тем не менее, у некоторых пациенток они возникают. Можно выделить следующие, наиболее типичные, осложнения:

1. Осложнения от анестезии;
2. Дыхательные нарушения при наркозе;
3. Травмы органов, находящихся в брюшной полости;
4. Разрывы крупных сосудов;
5. Маточные кровотечения;
6. Кровотечения в местах разрезов;
7. Гематомы тканей матки при неправильном ушивании ран миометрия;
8. Сопутствующие инфекции;
9. Крайне редко, при специфической локализации опухолей – травмы мочевого пузыря.

Не всегда наличие осложнений зависит от профессионализма врачей. Иногда дело в индивидуальных особенностях организма.

Цены

Сколько стоит операция по удалению миомы матки лапароскопическим методом? Это зависит от того, где она выполняется.

Стоимость вмешательства

Значительную часть от этой цены составляет стоимость наркоза и госпитализации.

План статьи

Когда диагноз «миома матки» ставится женщине репродуктивного возраста, особенно если она еще не реализовала свою материнскую функцию, в подавляющем большинстве случаев специалисты отдают предпочтение органосохраняющим операциям, которые оставляют женщинам шанс на вынашивание потомства.

Чаще всего при необходимости хирургического вмешательства для лечения миомы матки назначается консервативная миомэктомия.

Что такое миомэктомия

Основной целью данной операции является удаление миоматозных узлов с сохранением матки. В гинекологии миомэктомии отдается наибольшее предпочтение, так как после ее проведения у женщины остается способность беременеть и рожать здоровое потомство. Проводится данное вмешательство с применением современных лазерных, механических и электрохирургических технологий.

Какая бывает

Есть 3 вида консервативного удаления миомы матки:

• лапаротомическая миомэктомия;
• лапароскопическая миомэктомия;
• трансцервикальная миомэктомия.

То какой вид оперативного вмешательства будет применяться к пациентке, зависит от типа миоматозного узла.

Если диагностирован субмукозный узел 0 и 1 типа, расположенный полностью в полости матки, то назначается гистероскопическая миомэктомия. Гистерорезектоскопию также назначают при частичном расположении субмукозного узла в матке и в меньше доле интрамурально. Когда узел располагается большей частью в межмышечном пространстве, могут применяться различные варианты вмешательства, это может быть и гистерорезектоскопическая миомэктомия, и полостная лапаротомия, все зависит от индивидуальных показателей.

Субсерозные узлы 0, 1 типа, расположенные в брюшной полости, оперируются только лапароскопическими методом. А вот при субсерозно-интрамуральных 2 типа и интрамуральных узлах, расположенных в толще миометрия, назначается исключительно лапаротомия.

То, какой метод будет назван окончательным гистерорезектоскопия, лапаротомия или миомэктомия лапароскопическим методом зависит не только от вида узла, но и от его размеров, структуры, общего состояния пациентки, профессионализма хирурга и технического оснащения медицинского учреждения. Наиболее безопасной и малотравматичной является бескровная лапароскопическая миомэктомия.

Когда делают

Для женщины в обычном состоянии не имеет особого значения, на какой день цикла делают миомэктомию, обычно операция назначается в период с 6 по 18 день цикла. А вот для беременных оптимальным сроком для проведения манипуляции является 14-19 неделя развития плода. В это время плацента уже полноценно функционирует, а уровень прогестерона в периферической кровеносной системе женщины повышен вдвое. Данный гормон запирает внутренний зев матки и уменьшает риски повышения тонуса матки из-за оперативного вмешательства.

Показания к проведению операции

Матки может иметь следующие показания:

• женщина находится в репродуктивном возрасте, особенно если у нее нет еще детей;
• если опухоль стремительно растет и за год вырастает до размеров 4-5 недель беременности;
• опухоль должна быть по размерам как матка в срок беременности 12 недель;
• обильные кровопотери и падение уровня гемоглобина;
• сильные боли и тянущие ощущения;
• дополнительные болезни по гинекологии, например, эндометриоз;
• наличие атипических клеток в результатах гистологического исследования (подозрение на озлокачествливание образования);
• если опухоль имеет длинную ножку, склонную к перекруту, а также при множественной миоме;
• локализация образования на шейке матки или между листами широкой связки;
• бесплодие и самопроизвольные аборты;
• если нарушается нормальная деятельность соседних органов (частые позывы к мочеиспусканию, проблемы со стулом).

Противопоказания

Не всегда есть возможность оставить детородную функцию женщине с миомой матки, в некоторых случаях необходимо удалять полностью весь пораженный орган ради спасения жизни пациентки. Есть следующие противопоказания к миомэктомии:

• если пациентка находится в тяжелом состоянии из-за серьезной потери крови и ярко выраженной анемии;
• если опухоль рецидивировала после предыдущей органосохраняющей операции;
• если в органах малого таза есть хронические воспаления.

Подготовка к операции

Перед миомэктомией необходимо пройти стандартные для всех гинекологических операций обследования – мазки на микрофлору и цитологию, общие анализы мочи и крови, анализ на ВИЧ, сифилис и гепатит, коагулограмму и др. Дополнительно необходимо пройти следующие виды диагностики:

• УЗ-исследование репродуктивной системы для точного определения места расположения, величины и количества миоматозных узлов;
• видеокольпоскопия шейки матки с одновременным взятием мазка на цитологию;
• биопсия образования и тканей матки для исключения онкологии;
• ЭКГ для выбора наркоза, который будет использоваться во время операции.

Особенности проведения миомэктомии

При миомэктомии миомы матки очень важна техника проведения операции, ведь от нее зависит качество рубца на матке и отсутствие спаек после оперативного вмешательства. Хирург должен правильно выбрать место разреза на органе, точно вскрыть капсулу миоматочзного узла, правильно его вылущить и тщательно без применения диатермокоагуляции остановить кровотечение.

Если в процессе миомэктомии вскрывается полость матки, то на разрез накладываются 3 ряда швов викриловыми нитками. Этот шовный материал долго рассасывается и хорошо воспринимается организмом. Если не было вскрытия полости матки, то ложе закрывается двумя рядами швов с определенным расстоянием друг от друга для нормализации кровообращения в тканях.

Во время проведения консервативной миомэктомии хирург старается разрезать капсулу узла в верхней части миомы, чтобы предотвратить повреждение крупных кровеносных сосудов, и при наличии множества узлов удалить их все. Узлы вылущиваются до полной плоскости ложа. В некоторых случая для предотвращения кровотечения рассекается круглая маточная связка.

После того как операция завершена, полость малого таза тщательно осушают и закачивают в нее противоспаечные вещества.

Выполнение при беременности и родах

При беременности принцип проведения оперативного вмешательства остается тем же, но он имеет свои особенности, поскольку внутри матки находится плод, ее размеры очень велики, а кровеносные сосуды расширены и есть высокая опасность сильной кровопотери. Чтобы беременность и роды в дальнейшем прошли успешно, во время миомэктомии, которая проводится в такой важный для женщины период, нужно свести к минимуму кровопотери, избежать травматизации плода и не допустить гнойно-септические осложнения.

Во время операции делается средний разрез в нижней части брюшной стенки, беременная матка вытягивается в рану, ее удерживает ассистент, а в это время хирург вылущивает не все, а лишь самые крупные узлы миомы, которые могут навредить развитию плода и здоровью женщины.

Для женщин, прошедших во время вынашивания ребенка операцию по удалению миомы, роды естественным способом противопоканазы, кесарево сечение будет производиться по тому же разрезу, что делался для проведения миомэктомии.

Ограничения после вмешательства

Первое время после операции действуют такие запреты ограничения:

• нельзя принимать ванну, только душ, а раны следует обрабатывать йодом или марганцовкой;
• нужно исключить интимную близость;
• нельзя поднимать тяжести и заниматься спортом;
• нельзя беременеть сразу же после операции, поэтому следует прибегнуть к средствам контрацепции.

Реабилитационный период

Реабилитация пациентки начинается сразу же после прекращения действия наркоза. Основные задачи, которые включает в себя послеоперационный период:

• предотвращение воспалительных процессов в органах малого таза;
• снижение вероятности наступления гормональной дисфункции, соматических болезней и вегетативных расстройств;
• снижение риска рецидива опухоли;
• восстановление всех функций организма.

Для реализации поставленных целей пациентка должна начинать раннюю активность, использовать препараты против анемии, антикоагулянты и медикаменты для нормализации микроцеркуляции крови в тканях. Компрессионное белье для нижних конечностей, дыхательная гимнастика упражнения, которые доступны для лежачих пациентов и прочее – это методы, ускоряющие восстановление тканей матки, способствующие формированию полноценного рубца и снижающие риск развития осложнений. Для предотвращения воспалительных процессов могут быть назначены антибиотики.

Гормональная терапия после миомеэктомии

Некоторое время после проведения миомэктомии необходимо пить гормоны. Данные лекарства принимаются на протяжении нескольких месяцев. Чаще всего гормональные препараты представляют собой стероидные оральные контрацептивы, например, Бусерелин или Мифепристон. Также назначаются другие препараты в рамках гормонозаместительной терапии (ЗГТ).

Осложнения

Самые серьезные последствия осложнения после миомектомии – рецидив заболевания. Есть и другие:

• воспалительные процессы в малом тазу;
• спаечная болезнь из-за сращения матки с маточными придаткам, как следствие, бесплодие;
• послеоперационный рубец может усложнить последующие беременности и роды;
• рецидив заболевания в другой части матки.

Если повышается температура, появляются сильные кровяные выделения и боли после проведения операции, нужно срочно обращаться за помощью к врачу.

Выделения после операции

Если говорить о выделениях после миомэктомии, то в первых два дня они могут быть достаточно интенсивными и даже напоминать кровотечение, но со временем мазня будет становиться скудной, и на протяжении 1 месяца кровянистые выделения исчезнут полностью.

Как и любая хирургическая операция, миомэктомия выполняется при наличии определенных показаний. Есть у нее и свои противопоказания, а также риски. Исходя из этого, рассмотрим самые основные вопросы: когда проводится операция, как протекает послеоперационный период, можно ли планировать беременность, и когда рожать после перенесенной миомэктомии миомы?

Что за процедура, какие существует ее виды?

Миомэктомия – операция по удалению миомы матки, которая проводится, в основном, женщинам, находящимся в репродуктивном возрасте. Это щадящий метод хирургического вмешательства, при котором врач не идет на радикальные меры (удаление детородного органа вместе с имеющейся в нем опухолью, а также маточными придатками), а резицирует только новообразование.

Существуют следующие виды миомэктомии:

• абдоминальная;
• гистероскопическая;
• лапароскопическая миомэктомия миомы матки.

Каждая из разновидностей операции проводится по определенному принципу, поэтому, давайте вкратце рассмотрим эти хирургические методики по отдельности.

Абдоминальная миомэктомия

Данная хирургическая методика подразумевает выполнение небольшого разреза в надлобковой зоне живота. После этого, с помощью специальных инструментов, происходит аккуратное иссечение, «вылущивание» новообразований из полости детородного органа. Операция проводится под общим наркозом.

После окончания миомэктомии миомы матки хирург накладывает швы, после которых могут оставаться рубцы. Послеоперационный период в этом случае длится в течение 2-3 недель. Планирование беременности возможно только после полного заживания раны и абсолютного восстановления пациентки.

Консервативная гистероскопическая миомэктомия миомы матки

Эта методика хирургического удаления миомы матки является одной из самых часто применяемых. Такая миомэктомия подразумевает извлечение иссеченного миоматозного новообразования через шейку матки. Никакие разрезы не делаются – манипуляция выполняется трансвагинальным путем.

Благодаря такому подходу после проведения гистероскопической миомэктомии маточной миомы пациентке не накладываются швы. Это же исключается вероятность образования рубцов, как на коже, так и на самой матке.

Лапароскопическая миомэктомия

Не менее часто миому матки удаляют с помощью лапароскопического хирургического вмешательства. С этой целью используются специальные оптические приборы – лапароскоп и инструменты, с помощью которых иссекается и извлекается миома матки.

Для проведения миомэктомии хирург делает несколько разрезов на животе пациентки. Через них вводится сам оптический прибор и инструменты, необходимые для резекции и извлечения иссеченного новообразования. После окончания процедуры врач делает несколько швов, но, как правило, после лапароскопической операции места, где зашивались раны, не покрываются рубцами.

Послеоперационный период менее продолжительный, чем при проведении лапаротомического вмешательства. К тому же лапароскопия, как и гистероскопическая миомэктомия, практически не вызывает развития осложнений.

Показания и противопоказания к миомэктомии миомы матки

Миомэктомия миомы матки – операция, которую целесообразно проводить:

1. Пациенткам репродуктивного возраста. Гинекологи в крайне редких случаях проводят консервативную миомэктомию миомы матки женщинам старше 50 лет. В этом случае речь уже не идет о планировании беременности, поэтому доктора прибегают к более радикальной хирургической методике – гистерэктомии.
2. Нерожавшим женщинам. При таких обстоятельствах проведение миомэктомии миомы матки вполне обосновано, поскольку после данной процедуры проблем с наступлением беременности, как правило, не возникает. К тому же женщина вполне способна рожать самостоятельно.
3. Пи субсерозном, интрамуральном расположении миоматозного узла. Также данная манипуляция выполняется при наличии у новообразования ножки.

Помимо этого, консервативная операция проводится при желании женщины сохранить репродуктивную функцию, даже если она не планирует больше рожать.

При наличии такой возможности, то есть, в ситуации, когда речь не идет об обширном поражении детородного органа и множественных узлах в его полости, а также о высоком риске рецидива миоматоза, врач может порекомендовать пациентке удаление только патологических новообразований.

Противопоказания

Бывают ситуации, когда консервативное хирургическое вмешательство при маточном миоматозе невозможно. При таких обстоятельствах приходится либо подождать, либо провести радикальную операцию.

Так, миомэктомия миомы матки не проводится при:

• наличии обширных воспалительных процессов в тканях детородного органа или его придатков;
• тяжелой степени железодефицитной анемии;
• неподтвержденной доброкачественной природе новообразований в полости органа репродуктивной системы.

При наличии вышеперечисленных противопоказаний лечение может проводиться с применением фармакотерапии. Пациентка должна находиться под тщательным наблюдением лечащего врача до тех пор, пока он не примет окончательного решения относительно того, какой должна быть дальнейшая тактика терапии.

Необходимые подготовительные мероприятия

Подготовка к хирургическому удалению миомы матки включает в себя обязательное проведение нескольких диагностических процедур:

• мазка на патогенную микрофлору;
• общих анализов мочи и крови;
• биохимического анализа крови;
• коагулограммы;
• мазка на цитологию;
• анализов венозной крови на сифилис, гепатит и ВИЧ;
• ультразвукового исследования ОМТ;
• кольпоскопии.

При необходимости проведения абдоминальной операции с использованием общего наркоза пациентка должна пройти ЭКГ, а также сообщить своему врачу о том, есть ли у нее аллергия на какие-либо медикаментозные препараты.

Особенности послеоперационного периода

Каждая операция требует восстановления, и миомэктомия маточной миомы не является исключением. Однако после проведения этого хирургического вмешательства, особенно лапароскопии или гистероскопии, срок реабилитации значительно сокращается.

На протяжении послеоперационного периода женщинам может назначаться дополнительная фармакотерапия. Но все зависит от того, есть ли сопутствующие отклонения, либо таковых не наблюдается (например, железодефицитная анемия, гормональный сбой, воспалительные осложнения операции и пр.).

После лапаротомической (абдоминальной) резекции послеоперационный период длится, как правило, от 5 до 7 дней. Но это только то время реабилитации, которое пациентке придется провести в условиях стационара. После выписки из больницы соблюдение диеты и избегание интенсивных физических нагрузок придется продлить на несколько недель.

Важно, чтобы организм полностью восстановился, а шов – зажил. При этом пациентке, на протяжении всего послеоперационного периода, необходимо тщательно следить за швом. Если правильно за ним ухаживать, не мочить, и не нагружать живот, вероятность образования рубца значительно снижается. Особенно если речь идет об «открытой» операции по удалению миоматозного узла.

Для сравнения.

Послеоперационный период при лапароскопии длится от 3 до 4 дней, после гистероскопии – 1 день. Затем женщину отпускают домой. При лапароскопическом вмешательстве рубцы на месте швов практически никогда не образуются.

Возможные последствия миомэктомии маточной миомы

Как правило, операция хорошо переносится пациентками, и в послеоперационном периоде никаких осложнений не возникает. При абдоминальном доступе самым частым осложнением является образование некрасивого рубца на месте шва. Он также может появиться на матке, что в будущем может осложнить наступление или течение беременности.

Помимо этого, миомэктомия маточной миомы может осложниться развитием спаечной болезни или занесением инфекции при ненадлежащем соблюдении условий стерильности во время операции. К тому же вполне возможен рецидив патологии, особенно если миома не имели четкой капсулы, либо развилась в форме лейомиомы.

При несоблюдении правил, прописанных врачом, на протяжении всего послеоперационного периода, и сильно нагружать живот, швы после лапаротомии или лапароскопии могут разойтись. Также в свежий рубец может быть занесена инфекция, а это способно привести к крайне серьезным осложнениям!

Когда можно планировать и рожать после миомэктомии?

Можно ли рожать после операции по удалению миомы матки? Не помешает ли шов и рубец на матке, если был применен абдоминальный доступ? И когда планировать беременность?

Планировать беременность и рожать после любого вида операции по иссечению маточной миомы можно не раньше, чем через 4 месяца. Еще лучше, если зачатие произойдет спустя полгода после операции. За это время рубец затянется настолько, что женщина сможет благополучно выносить и родить ребенка.